Артрит коленного сустава: симптомы и лечение заболевания

Что такое артрит коленного сустава?

Любой воспалительный процесс имеет большую потенциальную опасность. Самая страшная угроза – сепсис. Принято считать, что воспаление зарождается только в мягких тканях. Это весьма ошибочное мнение, т.к. все чаще оно поражает места сочленения костей – суставы.

Артрит коленного сустава – это воспаление внутри- и околосуставных областей одного или обоих колен. Другое название патологии – гонит или гонартроз (от греч. gony – «колено»).

Статистика заболеваемости артритом коленного сустава такова: примерно половина (от 35 до 52%) людей, страдающих от болезней суставов, болеют именно коленным артритом. Более 30% — у детей. Причем в 23% всех случаев причиной является остеоартроз. Большинство больных артритом коленного сустава – женщины старше 30 лет. Хотя для вторичных патологий это не всегда верно. Например, гонорейный артрит характерен для мужчин.

Большая процентная вероятность заболеть артритом коленного сустава вызвана высокой нагрузкой на колени. Каждое из них выдерживает половину веса человеческого тела, а из-за весьма ограниченного диапазона движений в коленях эта нагрузка только возрастает. Стопы более подвижны и сложно устроены для этого.

Диагностику патологии проводят с применением рентгенографии, а точнее — артрографии. При псевдоподагре дополнительно необходима поляризационная микроскопия синовиальной жидкости, полученной через пункцию. На микрофлоре пунктата проверяют воздействие различных препаратов на инфекционных возбудителей.

В редких случаях назначаются дополнительные диагностические исследования:

    биопсия синовиальной оболочки и хряща;

    тесты реакции Райта и пробы Бюрне;

    компьютерная томография — визуализация секвестрированной костной ткани. Секвестр — омертвевший участок костной ткани;

    ультразвуковое и радионуклидное исследования.

    Постепенно воспаляются все синовиальные ткани сустава. Крестообразные связки подвергаются грубым изменениям. Разрушается хрящевой покров. Обнажается спонгиозная ткань, в которой развивается остеомиелит или остит («воспаление кости»). Происходящие изменения определяют с помощью рентгенограммы.

    Патологические отклонения со временем охватывают все больше органов:

    кровеносную и лимфатическую системы (лимфаденит);

    различные внутренние органы.

    Последствия гонита могут отразиться на функционировании многих органов:

    другие суставы – гонартроз, капсулит, спондилит (воспаление позвоночника), бурсит, эмпиема, сгибательная контрактура в полусогнутом положении, остеохондрит — воспалительный процесс в костной и хрящевой ткани;

    глаза — кератит, кератоконьюнктивит, увеит;

    легкие — альвеолит, пневмонит, интерстициальный фиброз;

    кровеносные сосуды — системный васкулит, септический шок, провоцирующий синдром полиорганной недостаточности, синдром Рейно, капиллярит;

    Разновидность коленного артрита зависит от причин его возникновения. Например, гнойное или септическое воспаление провоцируется патогенами, попадающими в полость сустава из первичных очагов инфекции с кровью или лимфой. Если поражены оба колена, то говорят о суставах Клаттона.

    Единой классификации артритов коленного сустава по причинам возникновения нет:

      реактивный после перенесенной кишечной или урогенитальной инфекций;

      ювенильный ревматоидный, при котором иммунитет губит клетки собственного организма, и появляются высыпания на коже — ревматические узелки у колена и на кисти;

      аллергический (чаще в виде полиартрита);

      ревматический (обычно олигоартрит);

      Приведенная классификация весьма противоречива. Болезнь может протекать остро или хронически. Некоторые медики называют ещё и подострую форму болезни.

      В зависимости от локализации артрита коленного сустава может быть двух видов:

      капсулярный или синовиальный поражает синовиальную оболочку, обычно протекает в острой форме, чаще развивается у детей;

      костный или сухой поражает костно-хрящевые концы сустава.

      Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем большую она охватывает область. Капсулярный коленный артрит (иначе синовит — synovitis genu) переходит в костный и наоборот. Синовиты могут сопровождаться образованием рисовых тел в выпоте. Это усиливает болевой синдром.

      По характеру выпота синовиальный артрит разделяют на:

      По наличию в суставной полости возбудителей гонартриты делят на две разновидности:

      асептический, когда суставная жидкость стерильна.

      Профилактические меры при артрите коленного сустава стандартны – это ведение здорового образа жизни, а также соблюдение санитарных правил и норм, техники безопасности во время работы. Особую осторожность должны проявлять те, чья профессиональная деятельность связана с долгим пребыванием на ногах, а также постоянной вибрацией.

      Многообразие клинических форм гонартрита обусловлено обширным объемом, величиной нагрузки и сложностью устройства коленного сустава. Особенности протекания болезни зависят от возраста, конституции, реакций организма и тканей человека на различные воздействия.

      Симптомы артрита коленного сустава

      Выделают следующие симптомы коленного сустава:

      скованность, тугоподвижность коленных суставов из-за сильной отечности и скопления выпота при подъеме/спуске по лестнице, приседаниях, вождении автомобиля и любых движениях, в которых как-либо задействовано больное колено, т.е. объем пассивной и активной подвижности сильно снижен;

      боль в переднем отделе колена, усиливающаяся в положениях с наибольшим натяжением сухожилия (носит «механический» характер);

      массивный отек мягких тканей — водянка;

      накопление экссудата в суставной полости;

      гипертрофия синовиальной оболочки при фунгозной форме;

      покраснение и локальное повышение температуры кожи в пределах 5- 7 см ;

      веретенообразный вид больной ноги;

      разращение ворсинок с инфильтрацией, набуханием и фиброзным перерождением;

      симптом баллотирования надколенника (баллотирующей чашки) – при выпрямлении ноги он как бы погружается в область скопления экссудата, при сгибании — «всплывает» вновь;

      боннетовское положение сустава (вынужденное полусогнутое под прямым углом вследствие напряжения мышц);

      лихорадка, гектический характер температуры тела;

      увеличение регионарных лимфатических узлов;

      общее недомогание, чувство разбитости;

      периартикулярная флегмона в запущенных случаях (очень вероятен летальный исход);

      атрофия прилегающих мышц, например, четырехглавой мышцы бедра — симптом Александрова;

      костная деструкция мыщелков, надколенника и большеберцовой кости, зазубренность, появление на суставных концах фокусных узур неправильной формы;

      ревматические плотные, безболезненные малоподвижные узелки в подкожной клетчатке, фасциях, апоневрозах и бурсах;

      некроз мягких тканей и хряща;

      фиброз из-за соединительно-тканного перерождения сумки;

      уплотнение и утолщение периартикулярных тканей;

      заполнение сустава рубцовой тканью;

      эрозия суставных поверхностей;

      анкилоз вследствие спаивания суставных поверхностей соединительной тканью.

      Перечисленные патологические признаки проявляются размыто или ярко выражены. Их принято делить на местные и внесуставные. Необязательно проявление всего симптомокомплекса сразу. Все зависит от разновидности болезни и сопутствующих патологий.

      Надколенник или коленная чашечка представляет собой небольшой костный «щит», прикрывающий колено сверху. Он сцеплен с мышцей бедра и усиливает её действие. Надколенник лишь часть мощного стабилизирующего каркаса коленного сустава. Он начинает выпирать вперед при избыточном накоплении выпота в полости больного сустава. При этом колени приобретают шарообразную форму. Мыщелки – полукруглые выступы бедра и голени.

      Признаки артрита коленного сустава очень схожи с симптомами многих костных заболеваний, а также опухолевидных новообразований:

      пигментный виллонодулярный синовит;

      К лабораторно-инструментальным признакам артрита коленного сустава относят:

      увеличение СОЭ — скорости оседания эритроцитов (или РОЭ — реакции оседания эритроцитов), количества лейкоцитов (преимущественно полиморфонуклеаров), эозинофилов и тромбоцитов в общем анализе крови;

      выявление С-реактивного белка и серомукоидов при биохимическом исследовании крови;

      обнаружение антигена HLA-27, ?-2 и гамма-глобулинов в сыворотке крови;

      резкое увеличение количества плазматических клеток в синовиальной оболочке;

      дегенерация хряща, сужение суставной щели, гуммозный процесс в костях, эрозии и узлы в костной ткани, остеофиты (травмируют синовиальную оболочку), субхондральный склероз (склеротический ободок вокруг туберкулезного очага и секвестры внутри него) на рентгеновских снимках.

      Стадии развития артрита коленного сустава

      Выделяют 3 стадии развития заболевания:

      Первая стадия , начальная. Преартритическая фаза. Обычно занимает около 6 часов. Болезнь протекает в чисто гиперемической форме. Единственный симптом здесь – это болезненный синдром, т.е. артралгия.

      Вторая стадия , ранний артрит. Артритическая фаза – разгар болезни.

      Признаки второй стадии могут проявляться циклически:

      начинает твердеть хрящевая ткань;

      патологически разрастается кость;

      воспаляется синовиальная перепонка;

      утолщается капсула сустава.

      Третья стадия , запущенный артрит. Постартритическая фаза – затихание болезни.

      Признаки третьей стадии:

      хрящи все больше истончаются и практически полностью разрушаются;

      на их месте из-за прогрессирующего зонального остеогенеза образуются костные наросты;

      в костях возникают полости с инородным веществом;

      происходит рубцевание тканей;

      нога принимает порочное положение и укорачивается/удлиняется;

      человек становится инвалидом.

      На последней стадии артрит принимает хроническую форму. Возможны рецидивы и обострения заболевания. Болевой синдром может усиливаться при резкой перемене погоды. Это свойство организма называют метеочувствительностью.

      Коленный сустав – крупнейший в человеческом теле, и синовиальной жидкости в нем больше, чем в других. При попадании в нее болезнетворных организмов воспалительный процесс протекает бурно, поэтому так важно остановить болезнь на первой стадии. В противном случае неприятных последствий никак не избежать.

      Причины артрита коленного сустава

      Причин развития артрита коленного сустава существует огромное множество, среди которых:

      механическая перегрузка от трения в переднем отделе и длительного стояния на коленях («колено домохозяйки»);

      неправильное положение костей, а значит, неравномерное распределение нагрузки на сустав;

      вакцинация против краснухи – поствакцинальный артрит;

      длительное переохлаждение или обморожение ног;

      травма, например, ушиб, перелом, трещина, разрыв суставного мениска или повреждение связок – посттравматический гонартроз;

      аллергия (лекарственная и сывороточная болезнь) – аллергический артрит, например, при крапивнице или отеке Квинке;

      болезнь Рейтера – синдром артрита, уретрита и конъюнктивита (преимущественно у молодых мужчин);

      артриты других суставов, например, гнойные или паразитарные;

      глистные и протозойные инвазии;

      крупозное воспаление легких;

      острая стрепто-, пневмо- или стафилококковая инфекция – инфекционный или септический артрит;

      Артрит коленного сустава лечение, симптомы, причины, диагностика

      Коленный сустав больше всего подвержен воспалительным болезням. Чем это обусловлено, сказать трудно, однако практически каждый артрит (ревматоидный, анкилозирующий, подагрический и т.д.) может поражать его хрящевую ткань. Этот процесс сопровождается рядом симптомов, значительно снижающих качество жизни пациентов. Несмотря на то, что они часто совпадают при различных заболеваниях, важно правильно определить причину возникновения артрита. Это имеет принципиальное значение при назначении лечения.

      Существует несколько видов артрита коленного сустава, для каждого из которых есть свои провоцирующие факторы, симптомы и лечение. Артриты могут быть инфекционного характера и не инфекционного. Чаще всего возникают у людей, чей иммунитет может «ошибаться» и атаковать клетки своего организма. Эта особенность передается по наследству, поэтому у родственников пациентов часто можно обнаружить одно из следующих заболеваний:

      • Язвенное неспецифическое воспаление толстой кишки (колит);
      • Болезнь Крона;
      • Какая-либо кишечная инфекция (сальмонеллез, эшерихиоз, дизентерия и т.д.);
      • Болезнь Уиппла;
      • Целиакия (глютеновая болезнь);
      • Проведенные операции на кишечнике.
      • Некоторые кишечные инфекции – шигеллез, кампилобактериоз, йерсиниоз, сальмонеллез и т.д.;
      • Урогенитальные болезни – микоплазмоз, гонорея, уреаплазмоз.
      Это интересно:  Лечение артроза: эффективные методы, препараты, мази и таблетки

      Поражение коленного сустава при перечисленных артритах протекает практически одинаково. Отличия между этими формами заключаются в наличии дополнительных симптомов, свидетельствующих о поражении других органов и некоторых особенностях течения процесса. Их важно замечать, так как эти признаки облегчают первичную диагностику болезни.

      Симптомы артрита коленного сустава

      На начальных стадиях, пациенты отмечают только наличие утренней скованности в коленном суставе. Она может быть как с одной стороны, так и с двух. Важный диагностический критерий – продолжительность этого симптома. Об артрите свидетельствует скованность более 30 минут, которая постепенно стихает ко второй половине суток.

      Постепенно болезнь прогрессирует – через определенное время (от нескольких недель до 2-3 лет) больной начинает предъявлять жалобы на болезненность колена, преимущественно в утренние часы. Как правило, боль носит острый характер, она постоянная и может ослабевать во время физических нагрузок на ноги (длительная ходьба, подъем по лестнице и т.д.). НПВСы (Диклофенак, Кеторол, Цитрамон) временно снимают этот симптом, что является характерным признаком артритов.

      Практически при всех воспалительных заболеваниях суставов (исключение – «волчаночный» артрит) можно дополнительно обнаружить:

      • Покраснение кожи в области колена;
      • Небольшое повышение температуры на указанном участке;
      • Увеличение сустава из-за формирования отека.

      Помимо симптомов поражения колена, описанных выше, различные формы артритов имеют свои особенности в клинической картине, которые следует учитывать при обследовании больного.

      Особенности ревматоидного артрита

      Отличить ревматоидный артрит колена от других болезней можно по выраженным признакам интоксикации, которые возникают даже при поражении только одного сустава. Как правило, они проявляются:

      • Сильной слабостью;
      • Повышением температуры (37-38 о С);
      • Похуданием за короткое время (от нескольких недель);
      • Головокружением;
      • Тошнотой без рвоты.

      Особенности анкилозирующего артрита

      Болезнь Бехтерева всегда поражает крестцово-подвздошное сочленение и позвоночник. Даже если пациент предъявляет жалобы только на симптомы артрита колена, при тщательном обследовании можно обнаружить патологию вышеупомянутых суставов. Наиболее частыми признаками заболевания являются:

      • Скованность в области спины (особенно в нижней части);
      • Болезненность позвоночника, которая уменьшается после движений;
      • Невозможность полностью выпрямиться (при продолжительном течении болезни). Как проверить этот симптом? Если попросить больного с анкилозирующим артритом встать к стенке и максимально к ней прислониться – даже при значительных усилиях он не сможет достаточно отвести плечи, чтобы соприкоснуться с ней;
      • Боль в крестцово-подвздошном сочленении. Пациенты редко жалуются на этот симптом. Чтобы его обнаружить, следует попросить больного лечь и надавить ему на подвздошные ости (самые выступающие кпереди костные образования в области таза).

      Болезнью Бехтерева страдают молодые люди от 20-ти до 40 лет, преимущественно мужчины. Последней стадией этого заболевания является полная обездвиженность пораженных суставов – чаще всего позвоночника и колена. Поэтому важно своевременно обнаруживать признаки анкилозирующего артрита и обращаться за врачебной помощью.

      Особенности псориатичесого артрита

      Поражение коленного сустава может предшествовать развитию псориаза или появляться на его фоне. В первом случае, следует обратить внимание на наследственность пациента. Во втором – осмотреть ногти и кожу больного. Именно они изменяются в первую очередь:

      • Ногти – могут появляться углубления небольшого размера (напоминают мелкие точки), участки истончения/утолщения, повышенная ломкость;
      • Кожа – псориаз проявляется сыпью в виде узелков различного размера (от 1 мм до 3-х см). После их удаления, на коже больного можно увидеть мокнущие участки красноватого цвета.

      Это далеко не все признаки псориаза, однако именно они могут помочь заподозрить болезнь даже в домашних условиях.

      Особенности туберкулезного артрита

      Инфекция развивается постепенно, на протяжении нескольких лет (в среднем, от 2-х до 7-ми). Первыми симптомами туберкулезного артрита следует считать:

      • Периодическое возникновение припухлости колена, которое проходит в течение нескольких дней, без какого-либо лечения;
      • Боли в области коленного сустава малой интенсивности. Как правило, больные не обращают на них внимания и могут вспомнить, только при активном расспросе;
      • Постоянная повышенная температура (37-38 о С);
      • Общая слабость и чувство «недомогания».

      Их появление свидетельствует о начале активизации туберкулеза в коленном суставе. Через определенное время (от нескольких месяцев до 2-3 лет), формируются классические симптомы артрита, которые описаны выше. Важно своевременно диагностировать туберкулезный процесс, поскольку лечение кортикостероидами (как при прочих артритах) при туберкулезе не допустимо, а должна производиться специфическая терапия.

      При своевременно назначенной терапии, туберкулезное поражение суставов можно вылечить. Однако за время болезни, колено успевает деформироваться, из-за чего часто развивается остеоартроз. Эта патология необратимо снижает качество жизни пациентов, так как вызывает постоянные суставные боли и ограничение подвижности.

      Особенности подагрического артрита

      Эта форма всегда возникает остро – на фоне полного здоровья у пациентов появляются все классические признаки воспаления сустава. Провоцирующими факторами, чаще всего, выступают: прием белковой пищи (мяса, молочных блюд), употребление алкоголя или стресс.

      Следует отметить, что даже при длительном течении подагрического артрита колена он никогда не деформирует сустав, в отличие от ревматоидного или анкилозирующего. Единственное изменение, которое можно заметить при хроническом артрите – это появление под кожей плотных подвижных образований, круглой или овальной формы (тофусов).

      Особенности «волчаночного» артрита

      Отличительной особенностью этого вида артрита в том, что обычные признаки воспаления колена отсутствуют. Кожа над суставом остается нормального телесного цвета, без покраснений и местного повышения температуры. Сустав не увеличивается в размере, так как отека не формируется, и не деформируется с течением времени.

      Помимо этого, для системных патологий соединительной ткани (красной волчанки и склеродермии) характерно наличие повышенной сухости и небольших кровоизлияний в виде точек на коже и слизистых, выпадение волос и поражение других органов (нефрита, гломерулонефрита, миокардита и т.д.).

      Для других видов артрита нет характерных особенностей в симптомах, которые позволят их отличить. С целью уточнения диагноза, больным проводят ряд исследований и тщательно выясняют обстоятельства возникновения болезни.

      Диагностика

      Сбор жалоб, осмотр и расспрос пациента – это только первый этап диагностики, который позволяет предположить причину болезни. Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз помогают лабораторные и инструментальные способы обследования.

      Первая группа методов достаточно информативна, так как большинство заболеваний суставов сопровождаются изменениями в «картине» крови. Пациентам рекомендуют провести:

      • Ускорение оседания эритроцитов (СОЭ) – выше 20 мм/час (норма до 15 мм/час);
      • Увеличение количества лейкоцитов – более 9*10 9 /л;
      • Небольшое уменьшение количества эритроцитов – менее 3,7*10 12 /л у женщин и 4,5*10 12 /л;
      • Незначительное снижение уровня гемоглобина – меньше 120 г/л.

      При системных болезнях (склеродермии или волчанке) уровень лейкоцитов может снижаться ниже 4,0*10 9 /л.

      • мочевой кислоты (норма – до 5,8 мг/дл);
      • креатинина (норма – до 110мкмоль/л);
      • мочевины (норма – до 7,5 ммоль/л).

      Первый показатель значительно увеличивается при подагрическом артрите. Последние два – при поражении почек, которое чаще всего происходит при системных болезнях (но может быть и при вторичной подагре).

      С-реактивный белок, как привило, выше нормы (более 5 мг/л) при любых артритах.

      Этот анализ не является достоверным подтверждением ревматоидного артрита, так как уровень ревматоидного фактора может также повышаться при красной волчанке и склеродермии.

      Норма – менее 10 Ед/мл.

      Имеет значение при дифференциальной диагностике. При большинстве артритов он остается в норме. «Волчаночная» и склеродермическая формы приводят к повреждению почек, поэтому в ОАМ можно обнаружить клетки крови, глюкозу, белок (более 0,14 г/л).

      Подагрический артрит сопровождается снижением уровня мочевой кислоты (менее 0,27 г/сут.).

      Обнаружение хламидий в сочетании с характерной клиникой является достоверным признаком реактивного артрита коленного сустава.

      Стандартным методом инструментальной диагностики остается рентген. Он необходим только для обнаружения артрита, так как характерных изменений при различных формах практически нет. Воспаление сустава проявляется следующими признаками:

      • Остеопороз концевых отделов костей, который проявляется в виде участков затемнения;
      • Нечеткость суставных контуров;
      • Сужение промежутка между костями (суставной щели) или полное его исчезновение;
      • При ревматоидном артрите можно обнаружить эрозии.

      Чтение снимка должно производиться только квалифицированным доктором, так как некоторые изменения суставов достаточно трудно обнаружить.

      Особенности диагностики туберкулезного артрита

      Если пациент раньше или в настоящее время наблюдается в туберкулезном диспансере, следует заподозрить эту форму артрита. Подтвердить диагноз можно одной процедурой – пункцией (забором жидкости) коленного сустава. Чтобы найти там микобактерий, вызвавших инфекцию, используют три основных метода:

      • Исследование под микроскопом полученной жидкости;
      • Флюоресцентный способ – для лучшего обнаружения микробов, используют специальные волны, способные их подсвечивать;
      • Посев – самый достоверный и долгий метод диагностики. Точность анализа – 90%. Время выполнения – 3 месяца.

      Однако пациент может впервые столкнуться с проявлениями туберкулеза, как ее заподозрить в этом случае? Следует узнать, не относится ли человек к группам риска по туберкулезной инфекции: медицинским работником, персоналом обслуживания, бывшим заключенным или военнослужащим. Больному обязательно делают рентгенографический снимок легких. Если изменений в легких нет, это все же не исключает вероятность костно-суставного туберкулеза.

      При подозрении на туберкулезный артрит, больного направляют во фтизиатрический диспансер, где ему проведут диаскин-тест, пробу Манту и диагностическую пункцию.

      Диаскин-тест -это специальная проба, которая проводится так же, как Манту: внутрикожно вводят специальный реагент и оценивают кожную реакцию. Принципиальное отличие заключается в ее специфичности. Диаскин-тест позволяет утверждать о наличии/отсутствии туберкулезной инфекции у человека, вызванной человеческой микобактерией туберкулеза. Однако, нельзя исключать пробу Манту при диагностике внелегочных форм туберкулеза, поскольку костный, суставной, мочеполовой туберкулез нередко вызван бычьим типом микобактерии или активацией БЦЖ прививки, при которых диаскин-тест будет отрицательным (см. мнение к.м.н. о прививке БЦЖ и ее последствиях, а также о диаскинтесте и Манту). Только 70% больных туберкулезом имеют положительный результат диаскин-теста.

      Важно всегда быть настороженным, в отношении туберкулеза, так как он широко распространен в настоящее время. Артрит, вызванный микобактериями, требует особого подхода к терапии, который принципиально отличается от остальных форм. Гормоны, которые являются частым компонентом лечения, а также ЛФК, массаж, прогревание, физиотерапия не показаны при туберкулезном процессе, так как могут ускорить его прогрессирование.

      Лечение артрита коленного сустава

      Главное в лечении артрита коленного сустава у детей и взрослых – уменьшить/устранить процессы воспаления, которые повреждают хрящи и окружающие ткани. Так как воспаление может возникать по различным причинам, подходы к терапии также меняются, в зависимости от формы болезни.

      Это интересно:  Лекарства от ревматоидного артрита — эффективные препараты для лечения и профилактики ревматоидного артрита

      Терапия ревматоидного артрита

      Основной (базовой) группой лекарств для лечения артрита являются цитостатики – вещества, уменьшающие выработку клеток иммунитета. Они обладают серьезными побочными эффектами, в виде появления панцитемии (недостаточной выработке всех кровяных клеток), уязвимости организма перед инфекциями, повреждения печени и т.д. Несмотря на это, доказана необходимость использования цитостатиков даже на ранних стадиях ревматического процесса. Если их не использовать – у больных развивается необратимая деформация колена и других суставов, ухудшается общее состояние. Снизить вероятность негативного действия лекарств, можно, правильно подобрав дозу и препарат. В настоящее время, назначаются: Сульфасалазин, Метотрексат, Азатиоприн, Гидроксихлорохин.

      Для уменьшения болей и скованности рекомендуют пользоваться НПВСами: Ибупрофеном, Индометацином, Кеторолаком и т.д. Частый побочный эффект негормональных противовоспалительных средств – образование язв в желудке/12-перстной кишке и развитие гастрита. Чтобы его предотвратить, совместно с НПВС больным назначают лекарства, снижающие количество хлороводородной кислоты в желудке (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол).

      При неэффективности терапии, дополнительно можно использовать глюкокортикостероиды – это сильные противовоспалительные гормоны, которые можно применять местно (путем введения в сустав) и системно (таблеткой или инъекцией). В клинической практике используются Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Дексаметазон.

      Анкилозирующего артрита

      Эта форма протекает медленнее, чем ревматоидный артрит, и лучше отвечает на лечение. Оно обязательно должно быть комплексным и включать в себя следующие элементы:

      • Занятия физкультурой . Умеренная нагрузка позволяет продолжительное время сохранять подвижность и замедляет формирование анкилоза (полного зарастания сустава);
      • Использование медикаментов . Основой терапии болезни Бехтерева являются гормоны-глюкокортикостероиды. Используются такие же препараты, как и при ревматоидном артрите, но в меньшей дозировке (чаще всего). Для устранения болей, пациентам назначают НПВСы – Индометацин или Диклофенак. Только при тяжелом течении и быстром развитии болезни применяют Сульфасалазин;
      • Физиотерапия . Улучшение кровообращения в области суставов позволяет затормозить анкилозирующий артрит. Оптимальным методом является электростимуляция по Герасимову, однако эта технология распространена только на Урале. Альтернативой можно считать гальванические токи, магнитотерапию, УФО. В качестве методов народного лечения рекомендуется использовать «прогревающие» процедуры на пораженную область: наложение компрессов, прием ванночек.

      Если больной обратился на конечной стадии артрита, когда произошло «зарастание» сустава, единственным методом лечения является хирургическое. В ходе операции, пациенту устанавливают протез, функции которого не отличаются от биологического аналога. К сожалению, резервы полимерных материалов исчерпаемы, поэтому через 5-7 лет необходима повторная замена сустава.

      Терапия подагрического

      Так как возникновение «суставных атак» провоцирует повышенное количество мочевой кислоты в крови больного, следует снизить ее уровень до нормальных значений. Этого можно достичь двумя способами, которые комбинируют при тяжелом течении подагры. Первый – строгая диета, подразумевающая исключение мясных и молочных продуктов, алкоголя, бобовых культур. Второй – назначение Аллопуринола. Это лекарство, снижающее уровень кислоты за счет торможения специального фермента (ксантиноксидазы).

      Непосредственно в период «суставной атаки» рекомендован Колхицин, быстро устраняющий симптомы артрита за счет своего противоподагрического эффекта.

      Терапия туберкулезного артрита

      Лечение этой формы проводит врач-фтизиатр. Пациента направляют в туберкулезный диспансер, где после диагностики, ему назначается курс химиотерапевтических лекарств. В настоящее время, продолжительность терапии артрита составляет от 9-ти месяцев до 2-х лет. Следует отметить, что противотуберкулезные препараты часто плохо переносятся больными, на некоторые препараты возникает непереносимость. Из наиболее распространенных побочных явлений отмечают постоянное головокружение, чувство тошноты и слабости, сонливость, боли в области живота, аллергические реакции, возможны нарушения психики и пр.

      Лечение реактивного артрита

      Это один из немногих артритов, который можно полностью вылечить при своевременном обращении больного. Для этого достаточно устранить очаг инфекции (урогенитальной, кишечной или легочной), после чего симптомы воспаления коленного сустава начнут уменьшаться. Стандартная схема лечения реактивной формы включает в себя антибиотики и НПВСы.

      Другие виды артритов (Псориатический, Энтеропатический, Волчаносный и Склеродермический) лечатся по сходным принципам. Наибольшее значение в их терапии имеет использование противовоспалительных лекарств всех групп:

      • Цитостатиков – Метотрексата, Гидроксихлорохина;
      • Глюкокортикостероидов – Метилпреднизолона и Гидрокортизона;
      • НПВСов – Ибупрофена, Индометацина, Кеторолака. При небольшой активности болезни используют Нимесулид.

      Симптомы и лечение артрита коленного сустава зависят от формы болезни, поэтому важно своевременно проводить комплексное обследование. Ранняя постановка диагноза – залог успеха терапии и обязательное условие для сохранения подвижности колена. Если пациент не обратиться за врачебной помощью или она будет оказана неквалифицированно, качество жизни больного может необратимо снизиться из-за деформации сустава и формирования анкилоза.

      Артрит коленного сустава

      Артрит коленного сустава – воспалительное заболевание коленного сустава различной этиологии, протекающее в виде моноартрита либо являющееся проявлением полиартрита. Клинические признаки артрита коленного сустава включают боль в покое и при движениях, ограничение функции, припухлость, гиперемию кожи над суставом, болезненность при пальпации, локальное повышение температуры. В диагностике артрита коленного сустава важную роль играют данные рентгенографии, УЗИ, МРТ, термографии, пункции сустава с исследованием синовиальной жидкости, артроскопии, биопсии синовиальной оболочки. В зависимости от этиологии и характера течения заболевания лечение артрита коленного сустава может включать медикаментозную терапию, внутрисуставные инъекции, иммобилизацию, физиотерапию, ЛФК, в тяжелых случаях – оперативное лечение.

      Артрит коленного сустава

      Коленный сустав образован тремя костными структурами — надколенником, бедренной и большеберцовой костями. Суставные поверхности костей покрыты хрящом, способствующим уменьшению трения сочлененных между собой суставных поверхностей. Функцию стабилизации сустава выполняют внутрисуставные и внесуставные связки, а функцию амортизации колена — хрящевые прослойки (мениски). Все элементы сустава заключены в суставную сумку, снаружи покрытую плотной фиброзной тканью, а изнутри выстланную синовиальной мембраной, продуцирующей небольшое количество синовиальной жидкости. Коленный сустав является крупнейшим опорным суставом, обеспечивающим сгибание и разгибание, а также вращательные движения нижней конечности.

      Классификация артритов

      Самостоятельная классификация артрита коленного сустава не разработана. Как и артриты других локализаций, по причине возникновения гонартрит делится на первичный (являющийся самостоятельной нозологический формой) и вторичный (связанный с другими заболеваниями). С учетом клинической картины артрит коленного сустава может носить острое или хроническое течение.

      По этиологии артриты подразделяются на инфекционные (специфические, неспецифические, инфекционно-аллергические), ревматоидные, реактивные, посттравматические, асептические. В зависимости от характера образующегося воспалительного экссудата артрит коленного сустава может быть серозным, серозно-гнойным и гнойным; по количеству вовлеченных суставов – односторонним или симметричным.

      Причины артрита коленного сустава

      Первичный артрит коленного сустава, как правило, является следствием травм (ушибов, открытых ран, разрыва коленной капсулы, повреждения мениска), обеспечивающих проникновение инфекции непосредственно в полость сустава. Возможно развитие гонартрита после выполнения диагностической пункции коленного сустава или хирургического вмешательства. Вторичный артрит коленного сустава может возникать на фоне системных заболеваний (ревматизма, псориаза, болезни Бехтерева, СКВ, болезни Рейтера и др.), инфекций (туберкулеза, сифилиса, гонореи, бруцеллеза, дизентерии, хламидиоза и пр.), гнойных процессов иной локализации (остеомиелита, фурункула, флегмоны, рожистого воспаления). Реактивный артрит развивается вследствие перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. Артрит коленного сустава часто обнаруживается у пациентов с гемофилией, саркоидозом, подагрой, злокачественными опухолями внутренних органов.

      Предрасполагать к развитию артрита коленного сустава могут травмы суставных связок, бурсит, тендинит, лишний вес и ожирение, тяжелые физические (в т. ч. спортивные) нагрузки, гипермобильность суставов, плоскостопие. Нередко манифестацию острого артрита коленного сустава провоцирует инфекция, вакцинация, аллергическая реакция, хирургические вмешательства, аборт или роды, переохлаждение.

      Симптомы артрита коленного сустава

      Несмотря на то, что различные формы артрита коленного сустава имеют свои клинические особенности, всем им свойственны некоторые общие симптомы. К основным местным (суставным) признакам гонартрита относятся боль, припухлость и деформация сустава.

      Боли в коленном суставе (артралгии) могут носить различный характер. В большинстве случаев интенсивность болей нарастает постепенно; вначале болевые ощущения возникают периодически, усиливаются после физических нагрузок или к вечеру. Иногда с самого начала больные с артритом коленного сустава отмечают «стартовые» боли, развивающиеся после периода отдыха. Часто болевой синдром сочетается с тугоподвижностью и скованностью пораженного сустава, лишающей человека возможности передвижения без вспомогательной помощи или опоры.

      Артриту коленного сустава присущи все признаки воспалительного процесса: в области сустава возникает отек, отчего колено выглядит припухшим и увеличенным в объеме; отмечается гиперемия кожи над пораженным участком, локальное повышение температуры. В результате боли, опухания и мышечного напряжения ограничивается амплитуда пассивных и активных движений. При скоплении значительного количества экссудата определяется симптом баллотирования надколенника. Вследствие активного или длительного течения артрита коленного сустава могут развиться костные деформации, сгибательная контрактура сустава, гипотрофия мышц, анкилоз коленного сустава и утрата функции конечности.

      При различных формах артрита коленного сустава могут отмечаться внесуставные поражения различных систем: сердечно-сосудистой (перикардит, миокардит, приобретенные пороки сердца), легочной (пневмонит, альвеолит), пищеварительной (энтероколит), мочевыделительной (амилоидоз почек, гломерулонефрит, ХПН), зрительной (конъюнктивиты, кератиты, увеиты), кожной (сыпь) и пр. Артрит коленного сустава может сочетаться с артритом голеностопного, тазобедренного, плечевого и других суставов.

      Гнойный артрит коленного сустава (эмпиема сустава) сопровождается выраженным интоксикационным синдромом: лихорадкой, ознобами, головной болью, миалгией. Вследствие нарастания отека контуры сустава становятся расплывчатыми; возникают ощущения распирания в коленном суставе. Боль носит нестерпимый характер, как в покое, так и при движении, заставляя больного придавать конечности вынужденное положение (нога полусогнута в коленном суставе). Гнойный артрит коленного сустава может осложняться разрушением связок, патологическими вывихами, флегмоной капсулы сустава, сепсисом.

      Диагностика артрита коленного сустава

      При проведении диагностических мероприятий основные усилия должны быть направлены на выявление этиологии артрита коленного сустава. В связи с этим пациенты с гонартритом могут нуждаться не только в консультации ревматолога и артролога, но и травматолога-ортопеда, фтизиатра, венеролога и других специалистов. Обследование пациента с артритом коленного сустава начинается с осмотра, выяснения анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний.

      При остром артрите в клиническом анализе крови обнаруживаются признаки активного воспалительного процесса (увеличение СОЭ, лейкоцитоз); в биохимическом анализе крови – маркеры воспаления (СРБ, серомукоид, РФ); в иммунологическом анализе (ИФА) — антитела к возбудителям инфекции. Рентгенография коленного сустава выявляет узурацию суставных поверхностей, сужение суставной щели, фиброзный или костный анкилоз. При дифференциальной диагностике гонартрита и гонартроза проводится МРТ коленного сустава. Характер и количество суставного выпота уточняется с помощью УЗИ коленных суставов. Вспомогательное значение среди аппаратных исследований имеет термография сустава, контрастная артрография и пневмоартрография.

      Инвазивная диагностика артрита коленного сустава предполагает проведение диагностической пункции с последующим исследованием синовиальной жидкости; при необходимости – диагностической артроскопии коленного сустава, биопсии синовиальной оболочки.

      Лечение артрита коленного сустава

      В активной фазе течения артрита коленного сустава показано ограничение нагрузки на нижние конечности, иммобилизация пораженного сустава. Медикаментозное лечение артрита коленного сустава может включать антибиотикотерапию, прием НПВП, хондропротекторов, местное втирание мазей, аппликации димексида. При сифилитическом, туберкулезном гонартрите проводится специфическая терапия. В некоторых случаях показаны внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуроновой кислоты. В восстановительном периоде назначается суставная лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия (импульсная магнитотерапия, ультрафонофорез, УВЧ, лазеротерапия, грязевые аппликации, минеральные ванны и др.), акупунктура. Больным рекомендуется использование адаптивных приспособлений (трости, ортопедической обуви, наколенников). С целью уменьшения нагрузки на суставы рекомендуется нормализация массы тела.

      Это интересно:  Как лечить ревматоидный артрит и можно ли избавится от него навсегда?

      При неэффективности консервативной тактики в рамках лечения артрита коленного сустава могут быть использованы хирургические методы: лаваж сустава, артроскопическая санация очагов инфекции, артротомия, резекция сустава, иссечение синовиальных оболочек, эндопротезирование коленного сустава и др.

      Прогноз и профилактика

      В целом исход и последствия гонартрита во многом зависят от его формы, своевременности диагностики, полноты проведенного лечения, следования рекомендациям лечащего врача. Хроническое прогрессирующее течение артрита коленного сустава рано или поздно приводит к стойкому нарушению функции нижней конечности и инвалидизации больного. Наиболее опасной по своим последствиям является эмпиема сустава. Во многих случаях артрит коленного сустава можно предотвратить, избегая травм, чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений, не допуская набора лишнего веса и пр. Профилактика вторичного артрита требует проведения адекватного лечения инфекционных и ревматических заболеваний.

      Причины артрита коленей и методы лечения паталогии

      Артрит коленных суставов часто встречается не только у пожилых людей. Все чаще данным видом заболевания страдают дети и молодые люди. Вылечить артрит на начальных стадиях возможно, однако в запущенной стадии недуг часто приводит к инвалидности.

      Содержание

      Артрит коленных суставов — их воспаление, развивающееся по той или иной причине. В силу своего расположения коленные суставы ежедневно подвергаются серьезным нагрузкам, а с возрастом эти нагрузки становятся предрасполагающим фактором для развития различных патологических процессов в околосуставной области и внутри сустава. Согласно статистическим данным, от артрита коленного сустава страдают женщины и мужчины после 30 лет.

      Артрит коленей: описание заболевания

      В основе артрита лежит патологическое изменение суставов вследствие развития воспалительного процесса. Говоря об артрите колена, имеют в виду заболевание, связанное с воспалением коленного сустава и околосуставных областей одной или обеих конечностей. В медицине эту болезнь называют гонитом или гонартритом.

      Гонит имеет несколько форм протекания:

      1. Первичная форма артрита возникает сама по себе, то есть как самостоятельное заболевание.
      2. Вторичная форма недуга является осложнением другой болезни.

      В зависимости от причины возникновения артрит коленного сустава может быть:

      • ревматическим;
      • реактивным;
      • посттравматическим;
      • инфекционным;
      • ювенильным ревматоидным;
      • септическим;
      • идиопатическим и др.

      В виде осложнения артрит коленного сустава развивается после таких перенесенных болезней, как ревматизм, псориаз, остеоартроз и др.

      В зависимости от месторасположения очага воспаления артрит коленей делят на хрящевой (костный) и синовиальный.

      Примечание! Синовиальным артритом коленного сустава в большей степени болеют дети и подростки.

      По течению заболевания артрит коленей делят на острый и хронический. Некоторые ученые выделяют также подострую форму болезни. Симптомы артрита коленного сустава острого характера всегда бурные, быстро прогрессирующие, внезапные, при хронической форме — вялотекущие.

      Причины патологии

      Выявить причину развития артрита коленных суставов зачастую становится затруднительно, так как заболевание может длительное время протекать бессимптомно, и врачу тяжело провести объективный сбор анамнеза. Многие больные испытывают боль в коленях, но не соотносят появление неприятных ощущений с перенесенной травмой или перегрузкой. Как показывает практика, нестерпимую боль в области суставов пациенты могут испытывать лишь спустя 2 недели после перегрузки коленей или их травмы.

      Наиболее часто встречаемые причины артрита коленных суставов:

      • обморожение конечностей, длительное пребывание в холоде;
      • ранее перенесенные инфекционные, грибковые заболевания (гонорея, сифилис, пневмония, хламидиоз, фарингит, ангина и т.п.);
      • травма коленей;
      • перегрузка суставов;
      • аллергия и др.

      Важно! Природа развития артрита не изучена до конца, однако чаще всего медики связывают возникновение болезни с воспалением на фоне инфекционных заболеваний.

      К группе риска по развитию артрита относятся люди, ведущие «нездоровый» образ жизни. Вредные привычки, лишний вес — все эти факторы только усугубляют состояние здоровья и становятся предпосылками для развития различных болезней. Также артритом коленных суставов с большей вероятностью могут заболеть люди, перенесшие следующие заболевания:

      • скарлатина;
      • тонзиллит;
      • фурункулез;
      • ангина;
      • пневмония;
      • гонорея;
      • воспаление среднего уха;
      • септицемия;
      • инфекционный эндокардит и др.

      К группе риска относятся также недоношенные дети, пациенты с хроническими очагами инфекции, люди с эндокринными заболеваниями, с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата и др.

      Проявления гонита

      Заболевание имеет следующие характерные симптомы:

      • скованность движений;
      • болевые ощущения в передней части колена;
      • отечность коленного сустава;
      • покраснение участка кожи в области пораженного сустава;
      • подъем температуры тела;
      • боль при ходьбе, приседаниях и любых других нагрузках.

      Симптомы артрита коленного сустава меняются в зависимости от стадии развития недуга:

      1. Первая степень гонартрита характеризуется незначительными болевыми ощущениями в области коленей, скованностью движений, особенно в первой половине дня. Обычно тугоподвижность конечностей проходит сама собой спустя некоторое время.
      2. Для гонита второй степени характерны более интенсивные боли, ярко выраженная скованность коленных суставов, их отечность. Хрящевая ткань начинает затвердевать, капсула сустава становится толще, воспаляется синовиальная оболочка.
      3. Третья степень (запущенный артрит) связана с патологическим изменением сустава. Хрящевая ткань полностью разрушается, образуются костные наросты, возможно укорочение конечности. Деформация костной ткани вызывает спазм мускулатуры и нестерпимые боли. На данной стадии артрит перерастает в хроническую форму, которая протекает с этапами обострения и затихания болезни.

      Интересно! Больные артритом коленных суставов становятся метеочувствительными и жалуются на боль в суставах при смене погоды.

      Как диагностируют заболевание?

      При появлении первых симптомов артрита следует незамедлительно обратиться к терапевту или ревматологу. Доктор на основе анализа жалоб пациента и результатов первичного осмотра направляет его на лабораторно-инструментальные исследования. К ним относятся анализ крови, пробы синовиальной жидкости, рентгенография, УЗИ суставов и др. Диагноз «артрит коленных суставов» врач установит, если одновременно будет зарегистрировано несколько показателей:

      • наличие антигена НLA-27 в сыворотке крови;
      • увеличенная концентрация полиморфонуклеаров, тромбоцитов, СОЭ;
      • увеличенное количество плазматических клеток в синовиальной мембране;
      • наличие серомукоидов и С-реактивного белка в крови;
      • патологические изменения суставов на рентгенограмме (эрозия костных тканей, сужение суставной щели, травмирование синовиальной мембраны, развитие гуммозного процесса в костной ткани и др.).

      Лечение артрита коленного сустава

      Многие пациенты с диагнозом «артрит» не знают, какие способы лечения наиболее эффективны. Важно знать, что методы лечения заболевания не всегда одинаковы. Все зависит от стадии и формы заболевания, причины патологии, возраста и состояния больного. Способы борьбы с недугом медики делят на несколько комплексов:

      • медикаментозная терапия (таблетированные медикаменты, мази, инъекции и т.п.);
      • хирургическое лечение;
      • физиопроцедуры;
      • ЛФК, массаж;
      • санаторно-курортное лечение;
      • нетрадиционные методики;
      • лечение народными методами.

      Медикаментозная терапия

      Лечение гонита всегда начинают с приема специальных медикаментов:

      1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Эти средства устраняют симптомы воспаления, отечность, обезболивают. Эффективно помогают справиться с воспалительным процессом при артрите такие препараты, как Ибупрофен, Парацетамол, Напроксен, Диклофенак, Аспирин и др.
      2. Иммуностимуляторы и хондропротекторы восстанавливают работу системы обмена веществ и строение суставных структур (Тактивин, Метилурацил, Кеналог, Гидрокортизон и др.).
      3. Антибиотики. Данные препараты назначают пациентам с артритом, вызванным тем или иным инфекционным заболеванием.

      Восстановить кровоток в поврежденном колене, обезболить и снять отечность тканей могут противовоспалительные мази, кремы и гели (Гисталгон, Финалгон, Диклак, Бишофит и др.). В запущенных случаях заболевания пациенту назначают внутрисуставные инъекции противовоспалительных средств, гормонов и т.д.

      Совет! Пациенты с артритом коленей используют в повседневной жизни поддерживающие устройства и опорные средства — костыли, трости, которые снимают нагрузку с поврежденных конечностей. Также облегчить протекание болезни могут специальные приспособления — повязки, наколенники, гипсовые шины, специальная обувь и др.

      Хирургическое лечение

      Артрит коленных суставов иногда требует оперативного вмешательства. Зачастую в этом нуждаются пациенты с третьей стадией заболевания, когда суставы патологически изменены и деформированы.

      Методы хирургического лечения:

      • артропластика — замена поврежденного сустава на протез;
      • артродез — иммобилизация суставных тканей;
      • пересадка хрящевой ткани;
      • артроскопия — удаление частей кости и др.

      Физиопроцедуры и нетрадиционная медицина

      Многим пациентам избавиться от боли и неприятных ощущений помогают физиотерапевтические процедуры, такие, как электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, сероводородные и радоновые ванны, фонофорез и др.

      Помимо перечисленных методов лечения больные гонитом борются с недугом с помощью массажа, лечебной физкультуры. Эти методы, а также санаторно-курортное лечение применяются лишь вне обострения патологического процесса.

      К нетрадиционным методикам лечения гонартрита относятся иглоукалывание, фармакопунктура, аурикулотерапия. Проводить эти процедуры должен опытный специалист.

      Лечение народными методами

      Хорошим дополнением к вышеперечисленным способам лечения артрита может стать народная медицина. С симптомами гонита эффективно справляются отвары и настои из лечебных трав, компрессы и настойки. Распространенные рецепты:

      1. Примочки из сырого картофеля. Измельченную массу корнеплода нагревают, выкладывают на марлю и обертывают ею больной сустав. Повязку дополнительно обматывают пищевой пленкой для сохранения теплового эффекта. Рекомендуется делать компресс на ночь.
      2. Ванны с отваром из березовых почек или листьев. Можно заменить компоненты морской солью или сосновыми иголками.
      3. Отвар из листьев бузины. 20 г сырья кипятят в литре воды и дают настояться. В сутки необходимо выпивать до трех стаканов отвара.

      Профилактические мероприятия

      Чтобы избежать развития артрита коленных суставов, необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Нельзя долгое время находиться в холодной воде или на морозе, перегружать колени. Нужно следить за распорядком дня, питанием и образом жизни. Для предупреждения заболевания рекомендуется уделять больше времени своей иммунной системе, закаляться, принимать витамины, заниматься спортом, своевременно лечить инфекционные болезни и хотя бы дважды в год проходить полное медицинское обследование.

      Содержание

      Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 22-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

      Статья написана по материалам сайтов: www.ayzdorov.ru, zdravotvet.ru, www.krasotaimedicina.ru, sustavinfo.com.

      »

      Помогла статья? Оцените её
      1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
      Загрузка...
      Добавить комментарий

      Adblock detector