Артротомия коленного, плечевого и других суставов: проведение и реабилитация после процедуры

Артротомия плечевого сустава – вид оперативного вмешательства, который основан на вскрытии полости. Она производится для устранения инородных тел или же с целью устранения нагноительного процесса.

Содержание

Артротомия плечевого сустава — что это?

Хирургическое вмешательство относится к средней сложности. Может производиться в качестве отдельной манипуляции, например, для устранения инородных тел, а может быть первой стадией более сложной процедуры – восстановление работы конечности. Доступ в полость производится на основании специальных разрезов. Данные разрезы могут иметь различную длину или же форму.

Оперативное вмешательство является плановым, в первую очередь врачи стараются восстановить нормальную работоспособность плеча посредством медикаментов, а также физиотерапевтических процедур. Изначально пациент должен быть детально обследован. На основании полученных данных выбирается вид операции.

Показания и противопоказания

Артротомия плечевого сустава назначается в таких ситуациях:

  • При необходимости произвести удаление посторонних элементов и суставных «мышей».
  • В случае, если диагностируется врожденный вывих, который требует оперативного вправления.
  • При анкилозах и обработке определенных видов ранений.
  • При необходимости произвести удаление сустава, который поражен раком или же туберкулезом.
  • При проведении процедуры удаления кровяных сгустков или же гнойных образований.
  • Если существует необходимость выправления закрытого внутрисуставного перелома.
  • При артрозах и некрозах, при остеонекрозе.

Существуют также определенные противопоказания к проведению данной операции. Противопоказания относительного типа по сути не допускают проведение манипуляций в четко определенный момент, например, при обострении заболеваний. Существуют также противопоказания абсолютного типа:

  1. Заболевания, которые касаются сердца и сосудистой системы.
  2. Различные инфекции бактериального типа.
  3. Поражение органов дыхания.
  4. Тромбоэмболия в острой стадии.
  5. Заболевания инфекционного характера в острой стадии.

Виды и техники

Артротомия – оперативный вид вмешательства, который используется при необходимости восстановления подвижности различных суставов: локтевого (техника предполагает, что пациент сгибает локоть, что образует необходимый угол для проведения надреза надмыщелка), лучезапястного, тазобедренного (разрез проводится по мышце), коленного (нога согнута в колене, разрезы осуществляются с отступом на несколько сантиметров от надколенника).

Что же касается плеча, то чаще всего хирурги используют метод Лангенбека, при котором больной ложится на спину, под плечо подкладывается валик. Разрез выполняется длиной не более десяти сантиметров, после чего оголяется капсула для проведения всех необходимых манипуляций.

Есть еще такие виды оперативного вмешательства:

  • Доступ переднего типа. Разрез начинается на один сантиметр ниже ключицы, после рассечения производится отвод мышц и формируется доступ к поверхности капсулы.
  • Доступ заднего типа. Разрез дугообразный, вогнутая сторона его обращена к впадине подмышечного типа.
  • Доступ верхнего типа, он называется еще саблевидным. Разрез начинается на семь сантиметров ниже отростка клювовидного типа, волокна мышцы разлепляются по ходу разреза. Капсула посредством данного вида обнажается очень хорошо.

Подготовка

Изначально врач определяет вид анестезии в зависимости от объема операции и состояния больного. Местная анестезия предполагает введение специализированных обезболивающих препаратов непосредственно в место, где будет производиться операция. За сутки до вмешательства пациент посещает больницу, остается в палате. Производится проверка всех анализов. Рекомендуется в день, предшествующий операции не есть после шести.

Проведение

  1. Пациенту вводится анестезия выбранным методом.
  2. Суть дальнейшего вмешательства состоит в том, чтобы обнажить необходимую область для проведения дальнейших манипуляций.
  3. Осуществляются разрезы в типичном направлении.
  4. Производится процесс устранения сгустков крови, а также ненужных тканей.
  5. Если процесс оперативного вмешательства производится до момента развития инфекционных поражений, то производится сшивание синовиальной оболочки, при этом, область дополнительно обрабатывается антибактериальными средствами.
  6. Мышечные ткани и покровы кожи не сшиваются, прикладывается гипсовая повязка на случай формирования анкилоза.
  7. Если развивается гнойное воспаление производят вторичную операцию, которая сочетается с широким открытием полости. Вставляются тонкие дренажи, посредством которых будут вводиться антибиотики.

Восстановление и реабилитация

Артротомия плечевого сустава потребует достаточно серьезного процесса восстановления, который занимает не менее четырех месяцев. В первые дни после проведения вмешательства пациенту прикладывают холодные компрессы, конечность плотно фиксируется. Ношение бандажа зависит от заживления и от особенностей проведения операции.

При проявлении боли разрешается применение обезболивающих средств. Основной опасностью считается атрофия мышц, чтобы избежать этого назначается специализированная лечебная гимнастика и ряд физиотерапевтических процедур.

Артротомия: показания, классификация, особенности проведения

Артротомия – эффективное хирургическое вмешательство, в ходе которого вскрывают сустав. С его помощью удается справиться со сложными гнойными процессами и сохранить двигательную активность человека.

Чтобы процедура прошла успешно, нужно правильно подготовиться к ней и четко следовать рекомендациям хирурга.

Суть операции

Под артротомией понимают хирургическое вмешательство, которое сопровождается вскрытием сустава.

Главной задачей операции является устранение воспаления, которое сопровождается формированием гнойного экссудата.

При необходимости хирург удаляет чужеродный объект, который проникает в суставную полость вследствие травмы.

Манипуляцию обычно проводят на больших суставах. К ключевым показаниям к проведению артротомии относят следующее:

  • поражение менисков;
  • аномальное сращивание костей;
  • оперативная обработка ран;
  • вывихи врожденного характера;
  • появление гноя в синовиальной полости;
  • воспаления, бурситы;
  • опухолевые образования злокачественного характера;
  • закрытые переломы;
  • некроз неинфекционного характера;
  • поражения, связанные с туберкулезом;
  • деформирующий артроз.

На каких суставах проводят и показания

Виды артротомии

Существуют разные виды хирургического вмешательства. Классификация базируется на локализации проведения операции и способе доступа к пораженному суставу.

На каких суставах делают

Обычно операция проводится на следующих суставах:

  1. Плечевой. В этой ситуации врачи применяют передний способ Лангенбека. Человек ложится на спину, под пораженный сустав подкладывают валик. Врач проводит разрез, размер которого не превышает 10 см. При этом он разделяет мышечные ткани и обнажает капсулу.
  2. Локтевой. Человеку необходимо согнуть локоть, чтобы сформировался угол 135 градусов. Врач выполняет разрез чуть выше латерального надмыщелка. Затем мышца растопыривается, и врач разрезает капсулу сустава.
  3. Лучезапястный. В данном случае проводится такая же операция, как и на плече.
  4. Тазобедренный. Врач разрезает мышцу, отвечающую за напряжение широкой бедренной фасции. Затем фасцию разрезают, а ягодичную мышцу отводят назад. Вторая мышца при этом оттопыривается вперед. За счет этого удается выделить суставную капсулу и провести операцию.
  5. Коленный. Человек принимает горизонтальное положение и сгибает ногу. При этом врач делает разрез на расстоянии 1-2 см от надколенника.
  6. Голеностопный. Кожу разрезают над голеностопом. Он проходит к тыльной части стопы. После чего рассекают мышечные ткани и отводят в направлении сухожилия. Это помогает обнажить суставную щель.

Существует несколько методов выполнения хирургического вмешательства. Это позволяет быстро и качественно решить поставленные задачи.

Это интересно:  Витамины при артрите: аскорбиновая, никотиновая и линолиeвая кислота

Этот метод применяется довольно редко, поскольку связан с высокими рисками повреждения нервных структур.

При проведении хирургического вмешательства на колене кожный разрез выполняют над коленной чашечкой – приблизительно в 8 см от этой области. Врач рассекает кожу вниз, продвигаясь по наружной области надколенника. Завершается разрез в 20 мм от большеберцовой бугристости.

После рассечения гиподермы и фасции осуществляется вскрытие синовиальной капсулы. Это позволяет хирургу провести требуемые манипуляции.

Поперечный

Вмешательство по Текстору подразумевает более широкий разрез. По форме он напоминает подкову, которая затрагивает обе части сустава.

Во время применения этой методики осуществляется пересечение собственной связки колена и рассечение связок с боковых сторон сочленения.

Двусторонний разрез выполняют на полусогнутом колене. Его делают на 6 см выше надколенника и ведут вниз. После достижения нижней части надколенника продолжают разрезать кожу по округлому выступу до зоны фиксации коллатеральных связок.

Рассечение капсулы осуществляется вниз и кзади с учетом задних заворотов. После этого можно приступать к терапевтическим манипуляциями. Они заключаются в масштабной резекции пораженного сустава.

На фото передняя и задняя артротомия

Задне-боковой

Этот вид операции чаще всего проводят при гнойных повреждениях – эмпиемах, гонитах. Соединение хрящей и костных структур вскрывают посредством выполнения 4 разрезов.

Вначале выполняют 2 парапателлярных разреза спереди – они осуществляются с каждой стороны надколенника. После этого вскрывают задние завороты. Для этого выполняют продольно-боковые разрезы.

Между мыщелками бедра и внутренней поверхностью икроножной мышцы попадают в заднемедиальный заворот.

На фото варианты разреза при артротомии

Паракондилярная

Этом способ совмещает достоинства остальных методов. Паракондилярная операция по Корневу дает возможность широко обнажить свод верхнего заворота, обе заднебоковые камеры. Это дает доступ к суставу по всей протяженности щели.

Ход операции

Чтобы хирургическое вмешательство прошло успешно, важно правильно подобрать методику и придерживаться всех рекомендаций врача.

Подготовка

Проведение процедуры осуществляется под регионарным, местным, общим наркозом. Разновидность анестезии определяется объемом операции, наличием хронических недугов, психологическим состоянием пациента. Потому способ обезболивания подбирают в индивидуальном порядке.

Существуют такие виды наркоза:

  1. Местный – заключается в локальном выполнении инъекции. Благодаря этому удается устранить боль. Однако небольшой дискомфорт все же присутствует. Он обусловлен касанием к тканям коленей.
  2. Регионарный – приводит к блокированию импульсов, поступающих из спинномозгового канала. Человек остается в сознании, но не чувствует болевых ощущений.
  3. Общий – наиболее безболезненная методика, однако она считается самой опасной. Обычно такой вид наркоза применяют при проведении продолжительных и сложных вмешательств.

Ход операции

При выполнении операции вскрывают синовиальную полость и удаляют поврежденные ткани из сустава. Обычно разрезы делают в типичных направлениях. Другая методика используется при проведении первичных вмешательств. В такой ситуации ткани раздвигают, вскрывают суставную сумку, проводят очищение от чужеродных объектов, гноя, отмерших клеток.

При асептическом характере воспаления полость сустава нужно обработать антисептическим средством и сшить оболочку.

В этой ситуации полость остается открытой. При этом в рану помещают специальные трубки, через которые вводят антибактериальные препараты. При наличии некротических зон хирургическое вмешательство не дает эффекта. В таком случае проводят резекцию. Эта методика дает отличные результаты при травмах и иных повреждениях.

Диагностическая операция проводится примерно так же. Однако для нее характерны некоторые особенности. В этом случае выполняют длинный разрез, который обеспечивает доступ к сумке сустава.

Реабилитация

После проведения артротомии требуется реабилитация. Чтобы восстановить подвижность сустава, обычно требуется не меньше 2-6 месяцев. Конкретная длительность зависит от состояния иммунной системы, особенностей реабилитации, состояния здоровья человека. В случае присоединения инфекции может возникать необходимость в повторном вмешательстве.

После выполнения артротомии осложнения возникают крайне редко. При выраженном болевом синдроме или ощущении жжения, снижении двигательной активности или наличии опухолевых образований возникает необходимость в консультации врача.

При проведении дренажа колена нужна комплексная реабилитации. Вначале человек находится в стационаре. Чтобы справиться с болью и воспалением, он принимает антибактериальные препараты и обезболивающие средства. Пациенту выполняют суставные пункции, чтобы выводить синовиальную жидкость.

Возможные осложнения

  • развитие вторичной бактериальной инфекции;
  • повреждение сустава;
  • тромбоз;
  • синовит;
  • дистрофия мышечных тканей.

Прогноз, эффективность, отзывы

Процедура даст нужные результаты лишь при четком соблюдении правил ее проведения. Многочисленные отзывы подтверждают высокую эффективность артротомии. Чтобы избежать нежелательных последствий, нужно четко придерживаться рекомендаций врача.

Артротомия – результативная операция, которая позволяет добиться ощутимых результатов и справиться с гнойными поражениями сустава. Чтобы избежать побочных эффектов, нужно тщательно подготовиться к процедуре.

Как проводят артротомию плечевого сустава, смотрите в нашем видео:

Артроскопия коленного сустава: последствия и реабилитация после процедуры

Артроскопия коленного сустава является «золотым стандартом» современных операций на суставе. Это щадящая операция, имеющая много преимуществ. Она может проводиться с диагностической или с лечебной целью. Как и любое хирургическое вмешательство, артроскопия требует проведения курса послеоперационного восстановительного лечения.

Содержание

Одно из современных достижений медицины — артроскопия коленного сустава. Название происходит от 2-х греческих слов: arthron — сустав и scopeo — рассматриваю, наблюдаю, что и означает осмотр сустава. Интересна история появления метода. Еще в 1918 г. японский ученый Кендзи Такаги впервые в мире выполнил артроскопию коленного сустава, используя простой цистоскоп — прибор-трубку для осмотра мочевого пузыря. Позже он сконструировал прибор, более подходящий для сустава — артроскоп. Технология была быстро «подхвачена» медиками других стран.

Такой вид имел жесткий артроскоп старого образца

Настоящее развитие артроскопия получила в начале 70-х годов прошлого века, когда японскими учеными было изобретено оптическое волокно, способное проводить изображение. Вместо металлических трубок появились гибкие эндоскопические приборы, обладающие большими возможностями осмотра и минимальной травматичностью. В результате усовершенствования применения видеотехники и цифровых технологий сегодня эти приборы обладают большими возможностями как для диагностики, так и для проведения различных манипуляций.

Современное оборудование для видео-артроскопии

Показания к артроскопии коленного сустава, ее виды

Артроскопия коленного сустава — это малоинвазивное оперативное вмешательство на суставе с диагностической или лечебной целью. Она выполняется в следующих случаях:

  1. При травмах сустава (повреждении костей, менисков, связок, синовиальной оболочки).
  2. При наличии инородных тел в полости сустава.
  3. При вывихе надколенника.
  4. При деформирующем артрозе с шиповидными наростами.
  5. При патологии синовиальной оболочки (при ревматоидном артрите, хроническом синовиите).
  6. При различных новообразованиях (опухолях) в полости сустава.
  7. В сложных диагностических случаях, когда нужен прямой осмотр всех суставных элементов.
  8. Для проведения трансплантации хрящевой ткани.

В зависимости от назначения артроскопия коленного сустава может быть диагностической и лечебной, часто эти цели совмещаются в одной процедуре.

Важно! Если врач назначил артроскопию, ее можно проводить как в частной, так и в государственной клинике бесплатно. Артроскопия коленного сустава входит в перечень процедур, проводимых по полису ОМС (обязательного медицинского страхования).

Технология проведения артроскопии коленного сустава

Артроскопическая операция на коленном суставе выполняется под местной спинальной анестезией. В случае непереносимости анестетиков дается непродолжительный общий наркоз. Нога больного фиксируется специальной шиной. После обеззараживания кожи сустава раствором антисептика делаются небольшие надрезы кожи длиной 3-4 мм на уровне суставной щели с обеих сторон. Через один разрез вводится артроскоп, через другой — зонд для закачивания ирригационной жидкости. Она необходима для растягивания капсулы, увеличения объема сустава и более четкой видимости.

Это интересно:  Артроскопия коленного сустава видео

На боковых поверхностях сустава выполнены 2 небольших надреза: слева введен артроскоп, справа — зонд для накачивания жидкости

Артроскоп снабжен миниатюрной видеокамерой и лампой. Постепенно перемещаясь, камера сканирует всю внутреннюю поверхность сустава и все его элементы; цветное изображение передается на дисплей. Имеется также система увеличения для лучшего изучения патологического объекта, возможность сделать снимки и записать видео осмотра. По завершении осмотра жидкость удаляется, вводится антисептик, накладываются швы и сустав временно иммобилизируется шиной.

Если нужно выполнить хирургическое вмешательство, через дополнительные надрезы вводятся специальные инструменты (ножницы, щипцы, пинцет и другие), которые имеют особую конструкцию — более длинные и тонкие. Хирург выполняет манипуляции под контролем изображения на экране.

Через дополнительные надрезы кожи вводятся специальные инструменты для проведения артроскопической операции

Преимущества артроскопии перед артротомией

Важно! Процедура не всегда может заменить операцию артротомии, например, в случае проведения сложной артропластики коленного сустава (реконструкции), когда необходим широкий доступ, большой разрез.

Преимущества артроскопии коленного сустава очевидны, это:

  • минимальная травматичность;
  • отсутствие кровотечения;
  • больше возможностей осмотра и манипуляций;
  • меньшая продолжительность — в среднем 30 минут, в сложных случаях операция может длиться до 1-1,5 часов;
  • восстановление после артроскопии коленного сустава идет быстрее;
  • короче срок госпитализации (от 1 до 3 дней);
  • минимальное количество осложнений;
  • отсутствие рубцов, косметического дефекта.

На фото слева — обширный рубец после артротомии, справа — малозаметные следы после артроскопии

Возможные осложнения

Согласно данным статистики, осложнения после артроскопии коленного сустава очень редки, они встречаются всего в 0,1-0,5% случаев. И все же, как и при любом хирургическом вмешательстве, иногда они имеют место. Основными причинами осложнений являются:

  • нарушение техники манипуляции;
  • аномальное расположение сосудов и нервов;
  • попадание в полость сустава инфекции.

Нарушение техники проведения артроскопии бывает в случае недостаточного опыта специалиста. Это может привести к повреждению сосудов, нервных ветвей, хрящевой ткани. Однако такое случается и у опытных квалифицированных врачей, когда в суставе имеется редкая патология: аномальное (необычное) расположение кровеносных сосудов и нервов.

В результате травмы сосудов происходит кровоизлияние в сустав, развивается гемартроз, требующий повторной операции. При повреждении нервов может развиться альгодистрофический синдром, который, в принципе, успешно излечивается консервативно в течение нескольких месяцев.

Важно! Артроскопию коленного сустава следует проводить только в условиях стационара больницы и у проверенных специалистов (ортопеда, травматолога).

Наиболее часты инфекционные осложнения, связанные с попаданием бактерий в полость сустава или в рану. В итоге может развиться гнойное воспаление сустава (гонит), нагноение послеоперационных ран. Причиной осложнения является нарушение правил асептики во время манипуляции, или же наличие на коже пациента гнойничковых заболеваний (стрептодермии, фурункулеза, инфицированных ран и ожогов). До их полного излечения процедуру артроскопии проводить нельзя.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

После операции артроскопии коленного сустава реабилитация так же необходима, как и после артротомии, но она занимает гораздо меньше времени ввиду минимального повреждения тканей. Восстановление после артроскопии коленного сустава идет значительно быстрее, обычно его длительность не превышает 2-х недель, тогда как после операции артротомии этот процесс длится 6-8 недель.

Курс реабилитационных мероприятий включает:

  1. Физиотерапевтические процедуры.
  2. Лечебную физкультуру (ЛФК).
  3. Массаж.
  4. Медикаментозное лечение.

Физиотерапия подбирается индивидуально, в зависимости от характера патологии в суставе. Это может быть ультразвук, ионофорез, импульсные и магнитные токи, лазерное облучение. Длительность лечения обычно не превышает 7-10 процедур.

ЛФК после артроскопии коленного сустава назначается уже в первые дни после операции, с минимальной начальной нагрузкой и постепенным ее увеличением. Комплекс упражнений должен подбираться специалистом ЛФК, он же контролирует их выполнение. Гимнастика рекомендуется на длительный период — до 6-12 месяцев.

После операции на коленном суставе применяется в качестве ЛФК дозированная разработка сустава на велотренажере

Массаж после артроскопии коленного сустава назначается при полном заживлении ран и стихании воспалительного процесса. Он направлен на улучшение кровообращения в суставе, укрепление мышечно-связочного аппарата.

Важно! Следует соблюдать осторожность при проведении массажа. Сам сустав массировать нельзя, во избежание раздражения капсулы и связок, развития отека. Массируют выше- и нижележащие отделы, мышцы конечности для усиления притока крови к суставу.

Медикаментозное лечение включает антибактериальные средства (в первые дни после операции), нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, при необходимости — стероидные гормоны. При патологии хрящевой ткани назначаются хондропротекторы — препараты, содержащие хондроитин или глюкозамин, участвующие в образовании хряща. Назначают их курсами продолжительностью 2-3 месяца, после небольшого перерыва лечение повторяют — до года и более.

Наиболее популярные хондропротекторы для восстановления коленного сустава

Артроскопия коленного сустава — современная малотравматичная операция, проводимая с целью диагностики и лечения. Послеоперационный период после артроскопии коленного сустава требует обязательного проведения непродолжительных реабилитационных мероприятий.

Содержание

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 22-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Артротомия плечевого сустава в Москве цены и отзывы об артротомии плечевого сустава

Типы хирургических вмешательств

Оперировать можно любые отделы опорно-двигательной системы.

Артротомия плечевого сустава выполняется методом Лангенбека. Под сустав подкладывают валик, после чего делает разрез длиной 8 см. Он начинается в области акромиального отростка, охватывает дельтовидную мышцу и достигает лопатки. Мышцы разводят в стороны, выделяют суставную сумку, после чего вскрывают ее.

Артротомию локтевого сустава проводят по следующей схеме. Локоть должен быть согнут под тупым углом, внутренняя сторона предплечья — касаться операционного стола.

После обезболивания делается S-образный разрез, начинающийся с латерального надмыщелка, спускающийся вдоль лучевой кости и заканчивающийся в области локтевой. После этого мышечные ткани отодвигают, синовиальную полость вскрывают.

При необходимости обработки лучезапястного сустава разрез начинается от середины локтевой части пястной кости и продолжается до предплечья.

Артротомия тазобедренного сустава выполняется так: в области подвздошной кости делается надрез, который проходит вдоль широкой бедренной фасции. Ткани послойно разрезают и раздвигают. Ягодичная мышца отводится назад, портняжная — вперед. Это облегчает процесс выделения суставной сумки.

Артротомия коленного сустава подразумевает сгибание ноги под углом 135°. Разрез может делаться как с одной, так и двух сторон. При вскрытии полости голеностопного сустава ткани рассекают на уровне щиколотки и берцовой кости. Мягкие ткани раздвигают, сухожилия смещают в сторону. Это позволяет добраться до суставной щели.

Артротомия для ревизий с удалением части тканей проводится под общей или местной анестезией. Тип наркоза подбирается в зависимости от общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий и подготовленности пациента к операции.

При постановке местной анестезии обезболивающее средство вводится в место разреза. Это устраняет чувствительность к боли, однако неприятные ощущения от прикосновения к тканям сохраняются.

Это интересно:  Артроз пальцев рук: симптомы и лечение, гимнастика и диета

Поэтому такие операции переносятся тяжелее.

Эпидуральная анестезия подразумевает введение препарата в костномозговой канал. Пациент пребывает в сознании, однако боли и иных неприятных ощущений не чувствует. Такая анестезия идеальна при проведении операций на тазобедренном, коленном или голеностопном суставе. Общий наркоз подразумевает введение больного в состояние сна, что чаще всего используют при выполнении длительных операций.

Суть хирургического вмешательства состоит во вскрытии синовиальной полости с целью удалений из сустава пораженных тканей. Разрезы чаще всего имеют типичное направление. Несколько иным способом выполняются первичные хирургические вмешательства. В таком случае ткани раздвигают, суставную сумку вскрывают и очищают от инородных предметов, гнойного содержимого и отмерших тканей.

Если воспалительный процесс имеет асептическое происхождение, синовиальную полость обрабатывают антисептиком, оболочку сшивают.

Швы при артротомии не накладывают, заживление раны будет проходить под гипсовой повязкой. При наличии нагноения делается операция второго типа.

В ходе операции осуществляется вскрытие суставной полости.

Противопоказания к операции

Пациенту делают наркоз, после чего приступают непосредственно к артротомии. Медик делает надрез и обнажает сочленение для последующих манипуляций.

К примеру, удаляет сгустки крови, гной, инородные тела. Если проводится первичная резекция плечевого сустава и рана не заражена инфекцией, то в конце хирургического вмешательства синовиальную оболочку зашивают, перед этим в суставную полость вводят антибиотики.

В завершение операции мышцы и кожу не зашивают. На пораженную область накладывают гипсовую повязку.

Если же рана поражена гноем, то проводится вторичная артротомия плечевого сустава или других сочленений. При этом суставную полость раскрывают, устанавливают в нее дренаж, куда впоследствии будут вводить антибактериальные медпрепараты. Если в некоторых местах есть нагноение, то проводится резекция локтевого сустава или тазобедренного, поскольку артротомия часто неэффективна при таких состояниях.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Прежде чем проводить оперативное вмешательство, необходимо диагностировать заболевание пациента.

  • рентгенографию;
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • бактериологическое и бактериоскопическое исследование суставного пунктата.

Артротомия плечевого сустава

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом или местной анестезией. Пациент находится в положении лежа на спине с невысоким валиком под плечом, рука отведена в сторону и лежит на специальном столике.

Доступы к суставу могут быть передние, задние, верхние и нижние. Специалист делает большие разрезы.

После проведения всех манипуляций рану ушивают и ставят два катетера вне раны для обеспечения промывания плевой области. В один катетер вводится физиологический или антибактериальный раствор, а с помощью другого осуществляется отток.

Реабилитационный период

В период восстановления больному назначается активная противовоспалительная терапия. При необходимости могут быть приписаны антибиотики или гормональные препараты. Врач назначает курс физиотерапии, массаж, лечебную физкультуру.

Противопоказания

Чаще всего хирургическим вмешательствам подвергаются крупные суставы опорно-двигательной системы.

  • Показаниями к проведению артротомии считаются:
  • поврежденные мениски и суставные «мыши»;
  • врожденные вывихи;
  • патологическое сращение костных поверхностей;
  • хирургическая обработка ран;
  • наличие гнойного содержимого в синовиальной полости;
  • воспалительные заболевания;
  • закрытые переломы;
  • злокачественные опухоли;
  • туберкулезные поражения;
  • деформирующий артроз;
  • неинфекционный некроз.

В определенных случаях решение о необходимости операции принимается при неэффективности консервативных методик.

Артротомия тазобедренного сустава, а также прочих сочленений, проводится в следующих случаях:

  • избавление от инородных тел;
  • вправление суставных патологий врожденного характера;
  • обработка увечий, ранений;
  • устранение сочленения, которое поразило раковое заболевание или туберкулез;
  • удаление гноя и крови из суставной полости;
  • воспалительные процессы, затрагивающие сустав;
  • внутрисуставные переломы и травматические повреждения головки плечевой кости;
  • артроз деформирующего характера;
  • асептический некроз.

В исключительных ситуациях показаниями к проведению артротомии являются и другие заболевания костно-суставной системы, в процессе лечения которых консервативная терапия не приносит требуемого эффекта.

Операция противопоказана при наличии сердечно-сосудистых патологий.

Если у человека поражен коленный, тазобедренный или локтевой сустав и требуется артротомия, в проведении ее откажут, когда наблюдаются следующие состояния:

  • расстройства психического характера;
  • чрезмерная масса тела;
  • раковые болезни;
  • незрелость тканей;
  • заболевания инфекционного характера;
  • недуги дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • острый тромбофлебит;
  • воспалительные болезни.

Если у человека наблюдаются временные отклонения, то операцию откладывают до того момента, пока состояние больного не нормализуется.

Основными показаниями к проведению вмешательства являются:

  • накопление патологической жидкости;
  • эндопротезирование;
  • устранение инородных тел;
  • устранение последствий артрита или артроза;
  • вправление устаревших вывихов.

Не рекомендуется проводить артротомию плечевого сустава в таких случаях:

  • нарушения свертываемости крови;
  • беременность и лактация;
  • инфекционные заболевания;
  • иммунодефицитные состояния;
  • злокачественные опухоли.

Осложнения

  • жар, озноб, лихорадка;
  • хронические боли;
  • повреждение nervus axillaris;
  • кровотечение и инфицирование раны;
  • нарушения подвижности в конечности;
  • контрактуры.

Показания и техника артротомии сустава (плечевого, коленного);

Артротомия— это оперативное вмешательство, направленное на вскрытие полости сустава. Она может быть самостоятельной операцией с целью удаления инородных фрагментов (тел), костных фрагментов. Но чаще артротомия используется как оперативный доступ к полости сустава.

Артротомия плечевого сустава. Используют несколько доступов: передне-медиальный, задний, боковой. Предпочтительнее использовать передне-медиальный доступ.

Показания к артротомии:

— выполнение асептических операций внутри сустава;

— наличие инородных тел в полости сустава;

— первичная хирургическая обработка поврежденного сустава.

Артротомия коленного сустава. Техника операции при эпиеме сустава.

Колено слегка сгибают, проводят по обеим сторонам надколенника два вертикальных разреза, проникают в полость сустава. Разрезы начинают на 4-5 см выше надколенника и продолжают их книзу до уровня бугристости большеберцовой кости. Надколенник оттягивают крючком кпереди, полость сустава осушают марлевым тампоном и вставляют дренажи. При наличии небольших воспалительных явлений в суставе не рекомендуется вводить дренажные трубки; для предупреждения преждевременного закрытия и обеспечения оттока из раны подшивают края капсулы сустава к коже. В случаях отграниченной эмпиемы можно вскрыть сустав одним препателлярным разрезом. Для дренирования задних заворотов сустава рекомендуется к парапателлярной артротомии добавить контрапертуру по медиальному краю подколенной ямки. Для этой цели через имеющийся разрез по внутреннему краю надколенника проводят в полость сустава изогнутый корнцанг между внутренним мыщелком бедра и боковой медиальной частью капсулы сустава. Корнцанг продвигают кзади до тех пор, пока его конец не будет выпячивать мягкие ткани в подколенной ямке, непосредственно у сухожилия. Над образовавшимся выпячиванием разрезают скальпелем мягкие ткани и таким образом вскрывают задний медиальный заворот сустава. Не рекомендуется призводить контрапертуру в области латеральных заворотов сустава, так как это сопряжено с опасностью повредить малоберцовый нерв, который проходит по медиальному краю сухожилия. После операции конечность помещают на шину Белера или накладывают гипсовую повязку.

Статья написана по материалам сайтов: sustavos.ru, gidmed.com, sustavinfo.com, sustaw.top, studopedia.su.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector