Хронический артрит (ревматоидный, подагрический, ювенильный): причины, симптомы и лечение

Артрит — это системное заболевание аутоиммунного характера, которое чаще всего проявляется у взрослых после достижения зрелого возраста, но, к сожалению, ему подвержены и дети. Например, ювенильный полиартрит и ювенильный ревматоидный артрит у взрослых имеют схожие причины и признаки. Многие родители, столкнувшиеся с данным заболеванием, задаются вопросом: юношеский артрит – что это?

Механизм заболевания состоит в том, что при попадании патогенных бактерий в организм возникает иммунный ответ — антитела начинают уничтожать вредоносные клетки. Но при артрите происходит сбой в иммунной системе, «клетки-защитники» по необъяснимым причинам начинают воспринимать клетки собственного организма как «вражеские», уничтожая их и вызывая воспаление.

Причины артрита у детей

Диагностировать ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) у ребенка не так просто. Начало заболевания может протекать медленно, ребенок и его родители в повседневной суете могут не заметить его признаков.

Чтобы не упустить драгоценное время, попробуем разобраться в данной проблеме. В нашей статье пойдет речь о причинах возникновения и диагностике детского артрита, а также симптомах и лечении ревматоидного артрита у ребенка.

Причинами артрита в юном возрасте могут быть:

  • перенесенные вирусные заболевания (ОРВИ, грипп);
  • бактериальные инфекции;
  • травмы;
  • переохлаждение организма;
  • генетический фактор.

Классификация артрита у детей

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько видов заболевания:

  1. Вирусный артрит появляется после того, как ребенок переболел какой-либо вирусной инфекцией (краснуха, грипп). Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей.
  2. Инфекционный (или реактивный) артрит больше всего распространен у детей до 6 лет. Он вызывается патогенными бактериями и поражает чаще всего тазобедренный сустав. Попадание вредоносных бактерий в сустав происходит с током крови; также спровоцировать развитие болезни может травмирование сустава.
  3. Ювенильный ревматоидный артрит развивается в результате сбоя в работе иммунной системы. Он протекает тяжелее остальных и имеет более серьезные последствия. Он сопровождается деформацией суставов, могут быть затронуты внутренние органы (сердце, печень). Прогноз такой формы чаще всего неблагоприятный.
  4. Псориатический артрит предшествует появлению псориаза или развивается на его фоне.

Если поражен один сустав (тазобедренный), диагностируется моноартрит, при поражении двух и более суставов – полиартрит.

В детском возрасте иногда диагностируют нервно-артритический диатез, его также называют подагрическим артритом. По происхождению заболевание можно было бы отнести к психосоматическим, поскольку нарушение обмена веществ происходит из-за повышенной нервной возбудимости. Причиной, по которой данную патологию относят к артриту, является поражение суставов (в основном тазобедренных).

В младенческом возрасте у детей с диатезом болезнь малозаметна. В большей степени она выражена в школьный период. При подозрении на артрит родителям стоит обратить внимание на следующие изменения у ребенка:

  • нервное перевозбуждение, которое может выражаться в пугливости, плохом сне, чрезмерном беспокойстве;
  • повышение температуры без явных причин;
  • плохой аппетит и недостаток мышечной массы;
  • энурез.

Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит отличается поражением до 4 суставов. Как и у других форм артрита, в первую очередь страдают суставы нижних конечностей, тазобедренные суставы и кисти рук.

В возрасте от 1 до 5 лет чаще всего им болеют девочки. Он отличается быстротой деформации, присутствует асимметричный характер затрагиваемых суставов, параллельно диагностируются глазные заболевания (иридоциклит).

В возрасте 8-15 лет данная патология больше всего распространена у мальчиков.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, выделяется несколько видов артрита у подростков:

  1. Юношеский ювенильный ревматоидный артрит с положительным или отрицательным показателем ревматоидного фактора.
  2. Юношеский ювенильный артрит с системным началом.
  3. Полиартрит серонегативный.
  4. Пауциартикулярный юношеский ювенильный артрит.
  5. Юношеский артрит неустановленный.
  6. Другие виды артрита.

Международные организации, занимающиеся проблемами ревматоидного артрита, выделяют также другие классы заболевания. Международная лига ревматологических ассоциаций классифицирует его таким образом:

  1. Ювенильный идиопатический артрит.
  2. Системный.
  3. Полиартикулярный с положительным и отрицательным ревматоидным фактором.
  4. Юношеский олигоартикулярный, юношеский пауциартикулярный артрит с системным началом.
  5. Персистирующий.
  6. Прогрессирующий.
  7. Псориатический.
  8. Энтезитный.
  9. Другие виды.

Согласно классификации Европейской лиги против ревматизма, выделяются такие виды:

  1. Ювенильный хронический артрит.
  2. Системный.
  3. Полиартикулярный.
  4. ЮРА.
  5. Олигоартикулярный.
  6. Ювенильный псориатический артрит.
  7. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит.

Все перечисленные виды артрита имеют схожие признаки течения болезни и отличия — в причинах происхождения и исходе заболевания. К примеру, признаки ревматического артрита коленного сустава у детей 6 лет могут проявляться по-разному. Для правильной диагностики был выделен ряд критериев, которые будут описаны ниже.

У детей патология имеет две формы проявления: суставная и суставно-висцеральная.

Суставная форма развивается достаточно медленно. Она имеет следующие признаки:

  • начинается заболевание с поражения одного из крупных суставов: коленного или голеностопного;
  • при заболевании тазобедренного сустава боль усиливается при длительном сидении;
  • в начале развития заболевания ребенок может страдать от диареи и частого мочеиспускания;
  • сустав опухает;
  • боли в суставах очень слабые или вовсе отсутствуют;
  • подвижность ноги уменьшается, а маленькие детки могут совсем перестать ходить;
  • появляется хромота;
  • по утрам наблюдается скованность, которая проходит в течение часа после физической активности;
  • температура тела не всегда повышается;
  • лимфоузлы слабо увеличены;
  • иногда болезни сопутствует воспаление слизистых оболочек, появляются конъюнктивиты или увеиты, которые могут привести к ослаблению зрения или слепоте;
  • постепенно в течение заболевания вовлекаются другие суставы: локтевые, лучезапястные, мелкие;
  • суставы поражаются несимметрично;
  • наблюдается плохой аппетит.

Суставно-висцеральная форма характеризуется следующими симптомами:

  • быстрое прогрессирование болезни;
  • сустав быстро опухает;
  • резко повышается температура;
  • значительно увеличиваются лимфоузлы;
  • присутствует болезненность в суставе и скованность в движениях;
  • поражаются симметричные суставы;
  • затрагиваются мелкие суставы стопы и кисти руки;
  • в патологический процесс вовлекается шейный отдел позвоночника;
  • поражаются внутренние органы (печень, селезенка, почки, сердце);
  • могут появиться аллергические реакции или сыпь на коже;
  • в анализах крови фиксируют характерные изменения, которые являются признаками воспаления;
  • тяжелое течение болезни с поражением суставов может привести к инвалидности.

Диагностика

Для диагностики артрита проводят тщательный осмотр больного, определяют продолжительность заболевания, количество пораженных суставов, наличие глазных заболеваний, выясняют, были ли подобные заболевания у близких родственников.

С помощью рентгена выявляют наличие деформации суставов, размер межсуставной щели, состояние позвонков в шейном отделе позвоночника.

Проводят клинические исследования крови, которые показывают наличие воспалительного процесса, выявляют инфекции, определяют ревматоидный фактор и другие специфические маркеры ювенильного артрита.

Для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковое исследование, электрокардиограмму сердца, может потребоваться компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Они дают максимально полную картину состояния позвоночника, выявляют наличие повреждений мягких тканей, нервных корешков и сосудов в области позвоночника и суставов.

Труднее всего выявить артрит у малышей до 1 года, когда их активность еще не развита в полном объеме.

Диагноз ставится по критериям в случае, если у ребенка фиксируется минимум 2-3 признака:

  • возраст до 16 лет;
  • продолжительность заболевания больше 6 недель;
  • поражение 2-3 и более суставов;
  • наличие заболеваний глаз в анамнезе;
  • показатели анализов крови (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, СОЭ и прочие);
  • деформация суставов.

Поскольку лечение артрита — процесс длительный, методы его лечения у детей обусловлены минимальным побочным эффектом от медикаментозной терапии.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей 2-4 лет должно быть щадящим, поскольку лекарственные препараты при длительном применении могут вызвать ухудшение состояния внутренних органов: они влияют на желудок, печень, почки, а это очень негативно сказывается на растущем организме. Лечение проводит врач-ревматолог.

Медикаментозное

Для лечения применяют препараты, которые имеют противовоспалительный эффект, снимают боль и отек, восстанавливают и питают поврежденные ткани.

Для обезболивания, уменьшения отеков и воспаления назначают противовоспалительные негормональные средства. При выявлении инфекции проводят лечение антибиотиками.

Для предотвращения разрушения и восстановления хрящевой и костной тканей применяют различные витаминно-минеральные комплексы.

В тяжелых случаях, когда основной курс терапии не дает положительного эффекта, применяют гормональные препараты группы глюкокортикостероидов и иммунодепрессанты.

Гормональные препараты чаще всего применяются местно в виде инъекций блокад. В виде таблеток гормоны не рекомендуется назначать детям младше 5 лет, а в возрасте младше 3 лет применяют только в очень тяжелых случаях.

Хирургическое лечение проводится в случаях необходимости замены части сустава или сустава полностью. При замене части синовиальной оболочки проводят синовэктомию.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются хорошим дополнительным лечением. Они имеют минимум противопоказаний, не вызывают каких-либо аллергических реакций и побочных эффектов, поэтому подходят многим.

В качестве процедур проводят ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазеротерапию, ударно-волновую терапию, электро- и фонофорез.

Физиотерапия благоприятно сказывается на ускорении процесса заживления и выздоровления.

За счет своих физических свойств она способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в ткани, улучшает кровообращение и обмен веществ в тканях, снимает отеки, нейтрализует воспаление, уменьшает боли, действует местно, непосредственно на область поражения.

Наряду с физиотерапией хорошее воздействие оказывают массаж и лечебная физкультура.

Массаж улучшает состояние мышц и приводит их в тонус, а лечебные упражнения способствуют быстрому восстановлению подвижности суставов рук, ног и позвоночника.

После основного курса лечения главной задачей является поддержание стойкой ремиссии. Некоторые формы артрита успешно лечатся, другие остаются в хронической форме и могут рецидивировать в течение жизни. Такие формы требуют поддерживающей терапии и периодического обследования у лечащего врача.

Советы доктора Комаровского

Говоря о хроническом ювенильном артрите, доктор Комаровский обращает внимание на смазанность признаков заболевания. Из-за этого его трудно диагностировать. Врач советует очень внимательно отнестись к данному заболеванию.

Часто не все признаки могут проявить себя, например, могут отсутствовать признаки инфекции в анализах крови, заболевание можно спутать с другими патологиями. А запущенная форма может привести не только к деформации суставов, но и к заболеваниям внутренних органов (почки, сердце).

Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Клинические рекомендации и прогноз на будущее зависят от формы артрита и степени деформации суставов. Современный уровень развития медицины не решает полностью проблемы с патологией. Заболевание имеет хронический характер и может рецидивировать в течение жизни.

Хотя прогноз лечения и реабилитации имеет положительные результаты, благодаря современным методикам удается существенно облегчить симптоматику болезни, улучшить самочувствие, восстановить подвижность и сохранить привычное качество жизни человека.

Это интересно:  Артроз плюсневого сустава: причины, симптомы, лечение (фото)

Ювенильный полиартрит в половине случаев имеет положительный исход, удается достигать стойкой ремиссии в течение 10 и более лет. Четких профилактических рекомендаций для артрита не существует, поскольку до сих пор неизвестно происхождение данного заболевания.

Заключение

Артрит на сегодняшний день является неизлечимым заболеванием. Тяжелое течение болезни и трудности в ее лечении могут привести к инвалидности и утрате подвижности. При своевременном обращении за врачебной помощью и периодических медицинских осмотрах возможно достижение стойкой ремиссии и сохранение активной жизненной позиции без потери трудоспособности в будущем.

Артрит ревматоидный ювенильный

Наиболее распространенное обозначение самостоятельной нозологической формы хронического артрита у детей (заболевших до 16 лет). От ревматоидного артрита взрослых ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) отличается как по суставным, так и по внесуставным проявлениям.

Распространенность заболевания составляет 0,01-0,001%. Болеют дети любого возраста, девочки — в 1,5-2 раза чаще мальчиков. В грудном возрасте случаи заболевания редки, чаще встречается у детей после 5 лет.

Ювенильный ревматоидный артрит — болезнь с широким диапазоном клинических проявлений. Положительный по ревматоидному фактору полиартрит наиболее близко напоминает ревматоидный артрит взрослых; полиартрит без ревматоидного фактора также встречается у взрослых. Олигоартрит типа II напоминает заболевания, объединенные у взрослых в группу «спондилоартропатий» (включая анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера и артрит, сочетающийся с колитом). Артрит, начинающийся с системных проявлений, у взрослых встречается редко. Кроме того, у взрослых не описаны случаи олигоартрита (типа I), сочетающиеся с хроническим иридоциклитом. Знание этих характерных особенностей может быть полезно при постановке диагноза, наблюдении за течением заболевания и для адекватного лечения детей с хроническим артритом.

Этиология и патогенез

Изучены недостаточно. Тригерными факторами могут служить интеркуррентные инфекции, особенно вирусные, у генетически предрасположенных лиц. Исследования системы гистосовместимости у детей показывают, что при олигоартикулярном варианте начала заболевания возрастает частота обнаружения HLA-A2, HLA-DR5, HLA-Dw6, HLA-Dw8 и HLA-Dw52, а также HLA-DQwl и HLA-DRw2, 1; а при серопозитивном полиартикулярном, как у взрослых,— HLA-DR4, HLA-Dw4 и HLA-Dwl4. При полиартикулярном серонегативном варианте начала болезни обнаруживаются HLA-DRw8, HLA-DRwl, HLA-DQw4 и HLA-DR3. Обращает на себя внимание подверженность этой болезни детей с дефицитом С2-ком-понента комплемента.

Среди механизмов развития ЮРА имеют определенное значение нарушения гуморального и клеточного иммунитета — избыточное образование аутоантител к I и II типам коллагена; антител, реагирующих с субпопуляцией CD4 Т-лимфоцитов. Механизмы развития синовиита оболочки близки к тем, которые наблюдаются при ревматоидном артрите у взрослых.

Полиартритная форма в типичных случаях характеризуется поражением большого числа суставов, включая мелкие суставы кистей рук, при отсутствии выраженных системных проявлений. Эта форма развивается у 35-50% всех больных ЮРА. Различают две подгруппы полиартрита: полиартрит с ревматоидным фактором и полиартрит без ревматоидного фактора. В первом случае заболевание возникает в старшем возрасте, артрит характеризуется тяжелым течением, часто отмечаются ревматоидные узелки, иногда развивается ревматоидный васкулит. Во втором случае заболевание может возникнуть в течение всего детского возраста, как правило, протекает относительно легко и редко сопровождается образованием ревматоидных узелков. Обеими формами ювенильного ревматоидного артрита чаще болеют девочки. Множественный характер поражения суставов и принадлежность конкретного клинического случая к серопозитивной или серонегативной группе, как правило, устанавливаются на ранних стадиях заболевания.

Поражение суставов может развиваться исподволь (постепенно нарастает скованность суставов, отечность и снижение подвижности) или молниеносно с внезапным появлением симптомов артрита. Пораженные суставы увеличены в объеме из-за отека параартикулярных тканей, выпота в суставной полости и утолщения синовиальной оболочки, горячие на ощупь, однако покраснение кожи над суставом отмечают редко. В ряде случаев объективным изменениям со стороны суставов предшествуют их скованность и ощущение дискомфорта. Пальпация пораженных суставов может быть болезненной, боли могут отмечаться при движениях. Однако выраженный болевой синдром нехарактерен для данного заболевания, и многие дети не жалуются на боли в воспаленных суставах.

Утренняя скованность суставов характерна для ревматоидного артрита у детей и взрослых. У маленьких детей при множественном поражении суставов отмечается повышенная раздражительность. Они принимают типичную вынужденную позу, оберегая суставы от движений.

Артрит часто начинается в крупных суставах (коленном, голеностопном, локтевом и лучезапястном). Поражение суставов часто симметрично.

Поражение проксимальных межфаланговых суставов приводит к веретенообразной или фузиформной деформации пальцев; часто развивается поражение пястно-фаланговых суставов; в процесс могут быть вовлечены и дистальные меж-фаланговые суставы.

Приблизительно у 50% больных отмечается артрит шейного отдела позвоночника, характеризующийся скованностью и болью в области шеи. Нередко поражается височно-нижнечелюстной сустав, что ведет к ограничению подвижности нижней челюсти и затрудняет открытие рта (боль этой локализации часто воспринимается как ушная боль).

Поражение тазобедренных суставов возникает обычно на поздних стадиях болезни. Оно отмечается у половины детей с полиартритом и является одной из основных причин инвалидизации.

У части больных определяются рентгенографические изменения со стороны илеосакральных сочленений, которые обычно сочетаются с поражением тазобедренных суставов. Эти изменения не сопровождаются поражением поясничного отдела позвоночника.

В редких случаях артрит перстнечерпаловидного сустава приводит к осиплости голоса и стридору. Поражения грудино-ключичных суставов и реберно-хрящевых суставов могут вызывать боли в груди.

Нарушение роста в зонах, прилегающих к воспаленным суставам, может приводить к чрезмерному удлинению или к укорочению пораженной конечности.

Внесуставные проявления при полиартритной форме выражены меньше, чем при системном ревматоидном артрите. Однако у большинства больных с активным полиартритом отмечается недомогание, анорексия, повышенная возбудимость и умеренная анемия. В ряде случаев наблюдаются субфебрильная температура, незначительная гепатоспленомегалия и лимфоаденопатия.

Изредка заболевание сопровождается иридоциклитом и перикардитом. Могут появляться ревматоидные узелки в местах сдавливания тканей, как правило, у больных, имеющих ревматоидный фактор. У этих же больных иногда развивается ревматоидный васкулит и синдром Шегрена. В периоды обострения заболевания может замедляться рост ребенка, а во время ремиссий нередко происходит интенсивный рост.

Олигоартрит . В процесс вовлекаются главным образом крупные суставы. Локализация артрита носит асимметричный характер. Возможно поражение только одного сустава, тогда говорят о моноартрите.

Олигоартрит типа I отмечается приблизительно у 35-40% больных ЮРА. Болеют в основном девочки, дебютирует он обычно в возрасте до 4 лет. Ревматоидный фактор, как правило, отсутствует, у 90% больных обнаруживаются антинуклеарные антитела. Частота антигена HLA-B27 не повышена. Преимущественно поражаются коленный, голеностопный и локтевой суставы, в отдельных случаях отмечается асимметричное поражение других суставов (височно-нижнечелюстного, отдельных суставов пальцев ног и рук, суставов запястья или шеи). Тазобедренные суставы и тазовый пояс обычно не поражены, не характерен также сакроилеит.

Клинические признаки поражения суставов и данные гистологического исследования синовиальных тканей неотличимы от таковых при полиартритной форме ювенильного ревматоидного артрита. Артрит может носить хронический или рецидивирующий характер, однако тяжелая инвалидизация или деструкция суставов нетипичны.

Больные олигоартритом типа I подвержены повышенному риску развития хронического иридоциклита (развивается у 30%).

В некоторых случаях иридоциклит бывает первым проявлением ЮРА, однако чаще он возникает через 10 или более лет после развития артрита.

Другие внесуставные проявления олигоартрита обычно выражены слабо.

Олигоартрит типа II наблюдается у 10-15% больных ЮРА. Болеют в основном мальчики, болезнь обычно развивается у детей старше 8 лет. В семейном анамнезе нередко отмечают олигоартрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера или острый иридоциклит. Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела отсутствуют. 75% больных являются носителями антигена HLA-B27.

Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей. Иногда артрит развивается в суставах стопы, височно-нижнечелюстном суставе, суставах верхних конечностей. Нередко заболевание сопровождается энтезопатиями, и воспаление поражает участки прикрепления связок к костям. Особенно характерен тендинит пяточного сухожилия, сопровождающийся болью в области пяток.

Уже на ранних стадиях заболевания поражение часто захватывает тазовый пояс, причем во многих случаях определяются рентгенографические признаки сакроилеита.

У некоторых больных возникают изменения, типичные для анкилозирующего спондилоартрита с поражением поясничного отдела позвоночника. Могут возникать гематурия, уретрит, острый иридоциклит и поражения кожи и слизистых оболочек (синдром Рейтера). У 10-20% больных возникают приступы острого иридоциклита, который характеризуется выраженностью ранних симптомов, но редко приводит к рубцовым изменениям.

Состояние здоровья детей с олигоартритом типа II в конечном итоге определяется развитием какого-либо из вышеперечисленных видов хронических спондилоартропатий.

Системная форма ЮРА встречается у 20% больных и характеризуется выраженными внесуставными проявлениями, среди которых особо следует выделить высокую лихорадку и ревматоидную сыпь. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.

Лихорадка носит интермиттирующий характер. Подъем температуры обычно происходит в вечернее время и нередко сопровождается ознобом. Во время подъема температуры дети выглядят очень болезненно, а после ее снижения — удивительно бодро.

Ревматоидная сыпь имеет характерный вид и носит мимолетный возвратный характер. Сыпь возникает преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей, но может появляться на любых участках тела, в том числе и на ладонных и подошвенных поверхностях. Как правило, появление сыпи совпадает с повышением температуры тела, однако ее возникновение может быть спровоцировано травмой кожи, тепловым воздействием и даже эмоциями.

У большинства больных с этой формой ЮРА развивается генерализованная лимфоаденопатия (при этом гистологическая картина лимфатических узлов может напоминать лимфому) и часто выраженная гепатоспленомегалия. Функция печени может быть слегка нарушена.

Примерно у 30% больных заболевание сопровождается плевритом или перикардитом. При этом на рентгенограммах грудной клетки в ряде случаев определяется утолщение плевры и небольшой выпот в плевральной полости. Выпот в полость перикарда может быть значительным и сопровождаться изменениями на ЭКГ, хотя обычно перикардит протекает доброкачественно. В периоды обострений возможно появление интерстициальных инфильтратов в легких, однако хроническое ревматоидное поражение легких у детей отмечается очень редко.

В периоды активизации процесса у некоторых детей могут возникать приступы болей в животе.

Со стороны периферической крови часто наблюдаются лейкоцитоз (даже лейкемоидные реакции) и анемия (иногда выраженная).

Признаки поражения суставов появляются у большинства детей с системной формой ЮРА в начале заболевания или спустя несколько месяцев, однако на ранних стадиях симптомы артрита могут быть упущены из виду поскольку маскируются ярко выраженными общими симптомами. У ряда больных первоначально отмечается лишь выраженная миалгия, артралгия или транзиторный артрит. Иногда артрит развивается лишь спустя месяцы и даже годы после начала болезни. В итоге поражение суставов принимает форму полиартрита.

Это интересно:  Что можно и что нельзя есть при артрозе коленного сустава

Системные проявления ювенильного ревматоидного артрита в течение нескольких месяцев обычно спонтанно исчезают, но в ряде случаев могут рецидивировать. В конечном итоге состояние здоровья детей с системной формой ЮРА определяется артритом, который иногда принимает хроническое течение и персистирует после исчезновения общих симптомов. По достижении больными зрелого возраста системные проявления возобновляются редко даже тогда, когда сохраняются признаки хронического артрита.

Диагноз ЮРА может быть установлен лишь при наличии стойкого артрита и исключении других заболеваний со сходным симптомокомплексом. Используются следующие критерии диагностики:

  1. артрит продолжительностью 6 недель и более (обязательный признак);
  2. поражение 3 суставов в течение первых 6 недель болезни;
  3. симметричное поражение мелких суставов;
  4. поражение шейного отдела позвоночника;
  5. выпот в полости суставов;
  6. утренняя скованность;
  7. теносиновит или бурсит;
  8. увеит;
  9. ревматоидные узелки;
  10. эпифизарный остеопороз;
  11. сужение суставной щели;
  12. признаки высота в суставе;
  13. уплотнение параартикулярных тканей (признаки 10-13 — рентгенологические);
  14. увеличение СОЭ более 35 мм/ч;
  15. обнаружение РФ в сыворотке крови;
  16. характерные данные биопсии синовиальной оболочки. При наличии трех критериев диагноз считается вероятным, четырех — определенным, семи — классическим (во всех случаях обязательным условием является наличие первого критерия).

При обследовании больных с подозрением на ЮРА, кроме общеклинических исследований, рентгенографии пораженных суставов (в том числе и илеосакральных сочленений), определения ревматоидного фактора в сыворотке крови, показаны и исследования антинуклеарного фактора (при олигоартрите — обязательно), иммуноглобулинов (особенно IgA), осмотр окулиста (при олигоартрите — обязательно).

Наиболее ранними рентгенологическими признаками при всех вариантах ЮРА являются отек параартикулярных тканей и околосуставной остеопороз, иногда периостит, чаще проксимальных фаланг кистей, костей пястья и плюсны. Эрозивные изменения и анкилозы развиваются при ЮРА позже, чем при ревматоидном артрите. Быстрое развитие деструктивных изменений суставов может наблюдаться в подростковом возрасте, когда ускоряется рост костного скелета.

Дифференциальный диагноз ЮРА и системной красной волчанки у детей затруднен до появления типичных волчаночный симптомов (эритема, алопеция, поражение ЦНС и нефрит). Имеют значение такие признаки, как гипокомплементемия, положительный LE-тест, высокий титр антител к нативной ДНК, что нехарактерно для системного и, тем более, других вариантов ЮРА.

Нередко возникает необходимость в дифференциальной диагностике с ЮРА артритов при острых инфекционных заболеваниях (краснухе, кори, гепатите В, сепсисе, туберкулезе и др.), которые развиваются у детей намного чаще, чем у взрослых. Под маской ЮРА могут протекать опухоли костей, а также острый лейкоз.

Ряд врожденных иммунодефицитных заболеваний (изолированный дефицит IgA, дефицит 2-го компонента комплемента, агаммаглобулинемия) могут протекать с поражением суставов, напоминающим ЮРА, однако повышенная частота инфекционных заболеваний при этом и характерные иммунологические изменения позволяют уточнить диагноз.

При моноартикулярном варианте ЮРА заболевание дифференцируют от травматического артрита, гемофилии, несовершенного десмогенеза (синдрома Элерса-Данлоса), остеохондропатий (болезни Легга-Кальве-Пертеса, болезни Осгуда-Шлаттера) и др.

При отсутствии эффекта от лечения через 4-6 месяцев, особенно в случае полиартрита, показано применение длительно действующих антиревматических препаратов. Из последних используют обычно соли золота и хинолиновые производные.

Соли золота (кризанол, тауредон и др.) вначале вводят в дозе 1 мг кристаллического золота (независимо от массы тела ребенка), через 1 неделю при хорошей переносимости назначают 5 мг кристаллического золота, а в дальнейшем инъекции производят еженедельно с повышением дозы каждый раз на 5 мг до достижения средней еженедельной дозы с учетом массы тела больного (0,75 мг/кг). Введение препаратов золота при хорошей переносимости продолжают не менее 20 недель (суммарная доза — около 15 мг/кг). При достижении положительного результата кризотерапию проводят неопределенно долго, увеличивая постепенно интервалы между инъекциями до 2-4 недель. Еженедельно исследуют состав крови и мочи.

Хинолиновые производные (делагил, плаквенил) назначают в первые 6-8 недель из расчета 5-7 мг/кг в день (не более 0,2-0,25 г в сутки) при обязательном регулярном офтальмологическом контроле (1 раз в 3-4 недели). Затем дозу уменьшают в 2 раза. При выраженном положительном эффекте лечения данными препаратами показано его продолжение.

Глюкокортикостероиды для приема внутрь назначают при ЮРА только по особым показаниям и на короткий срок. Показаниями для назначения этих препаратов (предпочтение отдается преднизолону) являются:

  • системный вариант ЮРА с высокой лихорадкой, перикардитом при отсутствии эффекта от приема больших доз ацетилсалициловой кислоты (начальная доза преднизолона — 0,5-1 мг/кг в день; при стихании системных проявлений, через 2-3 недели, дозу постепенно уменьшают до минимальной и затем полностью отменяют);
  • наличие увеита, который не купируется местным применением глюкокортикостероидов и холинолитиков;
  • выраженное обострение суставного синдрома при полиартикулярном варианте ЮРА (доза преднизолона не превышает 10-15 мг в день и делится на несколько приемов).

Иммунодепрессанты используют очень редко, обычно при агрессивно текущем системном варианте болезни. Большое значение в лечении имеют ЛФК, массаж для развития скелетных мышц, предупреждения деформаций конечностей и сгибательных контрактур суставов.

Прогноз заболевания относительно благоприятен. У большинства больных развиваются длительные ремиссии, выраженность артрита на протяжении многих лет может оставаться небольшой, число пораженных суставов обычно ограничено, значительные функциональные нарушения развиваются редко. Однако примерно у 1/3 больных в результате хронического прогрессирующего артрита постепенно развиваются выраженные ограничения движений в суставах, контрактуры и анкилозы. Особенно часто это отмечается у пациентов с полиартикулярным и системным вариантами заболевания. Резко ухудшается прогноз в случаях развития увеита и вторичного амилоидоза.

Ювенильный ревматоидный артрит — симптомы и лечение

Многие уверены, что суставные заболевания – это недуг взрослых и даже пожилых людей. Но одна из форм патологии – ювенильный ревматоидный артрит суставов, который также называют юношеским ревматоидным артритом, – поражает именно детей в возрасте до 16 лет. Это сложное системное заболевание развивается достаточно быстро, дает серьезные осложнения и с трудом поддается терапевтическому воздействию. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи больной ребенок может стать инвалидом, поэтому лечение ювенильного ревматоидного артрита важно начинать как можно раньше, при первых признаках ЮРА.

Причины развития ювенильного ревматоидного артрита

Процент заболеваемости ювенильным ревматоидным артритом достаточно низок. Согласно статистическим данным, болезнь может развиться у 2 – 15 детей из ста тысяч, что составляет не более 0,015%. Наиболее часто диагностируется ювенильный ревматоидный артрит у детей женского пола. У них недуг диагностируется в два раза чаше, чем у мальчиков. В медицинской практике не наблюдалось случаев диагностики ювенильного ревматоидного артрита у детей младше двухлетнего старше шестнадцатилетнего возраста. Болезнь представляет собой отдельную форму артропатологии, что подтверждается наличием индивидуального кода ювенильного ревматоидного артрита по МКБ 10 (десятому варианту Международной классификации болезней). Общая кодировка обозначается как М08, но в зависимости от классификации к этому обозначению добавляются цифры от 0 до 9 (М08.0, М08.1 и т.д.).

Однозначного мнения по поводу того, какие факторы могут вызвать у ребенка ювенильный артрит, не существует. Как предполагается, к его развитию приводит неблагоприятное сочетание экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов. Среди основных причин ювенильного ревматоидного артрита специалисты выделяют следующие:

  • Наследственная предрасположенность, занимающая одну из главных позиций в этиологическом ряду ювенильного артрита;
  • Нарушение графика проведения профилактических прививок – не сделанная вовремя прививка приводит к возникновению у ребенка ряда серьезных заболеваний (корь, свинка), осложнением которых становится ювенильный ревматоидный артрит. Но он может развиться и в результате послепрививочного осложнения;
  • Перенесенные инфекции вирусного либо бактериального характера. Помимо упомянутых, это может быть грипп и другие формы респираторно-вирусных инфекций, ангина, тонзиллит, энтеровирусные патологии. Болезнетворные агенты попадают в кровоток или лимфу, и, вместе с этими жидкостями, могут проникнуть в область сустава;
  • Сбой в работе иммунитета, когда защитная система начинает уничтожать клетки собственного организма, принимая их за чужеродные;
  • Механическая травма суставного сочленения – перелом, вывих, разрыв связок. Возникающая в этих случаях воспалительная реакция способна привести к развитию дегенеративного процесса в суставных и околосуставных тканях, в результате которого у детей диагностируется ювенильный артрит;
  • Сильное переохлаждение либо перегрев на солнце – то и другое приводит к снижению иммунитета, а данный фактор также способен спровоцировать эту артропатологию;

Болезнь может иметь симптоматику продолжающегося острого инфекционного заболевания (повышенная температура, увеличенные лимфоузлы) или последствий травмы сустава. Важно не заниматься самолечением, а как можно раньше обратиться к специалисту. Тогда у ребенка появится реальный шанс на стабилизацию состояния и длительную ремиссию. Полное излечение ювенильного артрита на данном этапе развития медицины недостижимо.

Виды, симптомы и стадии ювенильного ревматоидного артрита

Как уже упоминалось выше, ревматоидный артрит у детей и подростков подразделяется на несколько разновидностей, каждая из которых имеет собственное обозначение по МКБ 10. Чаще всего он поражает средние и крупные суставы нижних конечностей – голеностоп и колено, тазобедренный сустав страдает реже. Для полиартитного вида характерно симметричное поражение суставов. Болезнь в большинстве случаев начинается с острой или подострой формы.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита имеют как общие для всех разновидностей признаки (воспаление пораженного сустава и околосуставной ткани, скованность и боль при движении, отек и покраснение кожных покровов сустава, изменение походки, хромота), так и специфическую симптоматику, напрямую зависящую от вида патологии:

  • Юношеский артрит с системным началом или системный артрит, называемый также болезнью Стилла (код М08.2) является одной из наиболее тяжелых форм заболевания. При прогрессировании процесс распространяется с суставов на внутренние органы: поражаются лимфоузлы, сердце, почки, органы пищеварительного тракта. Специфические симптомы выражаются высыпаниями на кожном покрове – не только в области суставов, но и на других участках тела, – и резким повышением температуры;
  • Олигоартрит (другое название – пауциартикулярный юношеский артрит) имеет код М08.4. Недуг поражает от одного до пяти суставов. Одним из первых возникает ювенильный ревматоидный артрит коленного сустава. В большинстве случаев нарушается деятельность внутренних органов: легких, почек, сердца. Патология часто приводит к инвалидности, поэтому важность своевременного начала терапии невозможно переоценить. Иногда девочки, переживая гормональную перестройку организма при взрослении, выздоравливают самопроизвольно – перерастают болезнь. Но такие случаи очень редки;
  • При одновременном поражении более пяти суставов диагностируется ювенильный полиартрит или хронический ювенильный артрит. Такой недуг может проявляться в двух видах: серопозитивном, для которого характерно наличие в крови специфического вещества, являющегося ответом иммунной системы на воспалительный процесс, – так называемого ревматоидного фактора (РФ), и серонегативном, при котором ревматоидный фактор отсутствует. При серопозитивной разновидности образуются ревматоидные узелки – безболезненные подкожные уплотнения округлой формы диаметром от 2-3 мм до 2-3 см. Болезнь протекает достаточно тяжело, возможно осложнение в виде поражения глаз, приводящего к резкому падению зрения. Серонегативная форма характеризуется относительно легким течением, отсутствием или незначительным количеством ревматоидных узелков. В патологический процесс не вовлекаются другие органы, кроме суставов. Код ювенильного полиартрита по МКБ 10 – М08.3;
  • Еще одна распространенная разновидность – посттравматический ювенильный артрит. В МКБ 10 он отнесен к группе «другие юношеские артриты», обозначенной кодом М08.8.
Это интересно:  Псориатический, реактивный и аксиальный спондилоартриты: лечение, симптомы, причины

Также ревматоидный артрит у детей классифицируется по скорости течения – быстрая, средняя и медленная – и по степеням активности: высокая (III), средняя (II), низкая (I) и стадия ремиссии (0).

Ювенильный ревматоидный артрит способен давать тяжелые осложнения, приводящие к инвалидности в молодом возрасте, а дальнейшее прогрессирование приводит к поражению сердца, почек и других внутренних органов увеличивает вероятность летального исхода. Поэтому важно как можно раньше поставить ребенку правильный диагноз и приступить к систематическому лечению ювенильного артрита.

Диагностика ювенильного артрита

Диагностика ювенильного артрита суставов у детей и подростков начинается с осмотра пациента врачом-ревматологом. Опытный специалист способен предположить у ребенка ревматоидный артрит, исходя из внешних признаков: покрасневшие и опухшие суставы, ограничение их двигательной функции, скованность и болевой синдром при движении. Опрос самого пациента и его родителей позволяет выявить наличие сопутствующих заболеваний или травм, могущих служить провокационным моментом. Но это лишь первый шаг в установлении диагноза, который может быть и ошибочным, поскольку сходная симптоматика характерна для некоторых других серьезных заболеваний. Предположения в пользу ювенильного артрита должны быть подтверждены либо опровергнуты результатом лабораторных и инструментальных исследований. К их числу относятся:

  • Анализы крови общего и биохимического вида. При ревматоидном ювенильном артрите они показывают снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов и тромбоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Возрастает концентрация в крови так называемого С-реактивного белка и гаммаглобулина. Все эти признаки свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. То, что его причиной стал ревматоидный ювенильный артрит суставов, однозначно подтверждает присутствие в крови ревматоидного фактора;
  • Рентгенография. При серонегативной разновидности ревматоидного ювенильного артрита ревматоидный фактор в крови может и отсутствовать. Поэтому решающее слово в установлении диагноза принадлежит рентгенологическому обследованию, дающему врачу возможность получить наглядное представление о процессах, протекающих в пораженных суставах;
  • Анализ синовиальной жидкости, позволяющей выявить наличие в ее составе компонентов, говорящих о развитии воспалительного процесса в суставе, а также определить путем бактериального посева реакцию болезнетворных агентов на применение лекарственных препаратов. Пробы синовиальной жидкости берутся при помощи шприца под местной анестезией и не доставляют детям неприятных ощущений;
  • Ультразвуковое исследование и компьютерная томография суставов предоставляют дополнительную информацию о состоянии костной, хрящевой и околосуставной ткани в области поражения.

Для исключения из возможных вариантов диагноза таких патологий, как волчанка, болезнь Лайма, лейкемия и других серьезных заболеваний, дающих симптоматическую картину, сходную с ювенильным ревматоидным артритом, ребенку необходимо провести соответствующее тестирование. Только будучи уверенным в наличии у пациента ЮРА, врач может принимать решение о том, какое лечение ему следует назначить.

Лечение ювенильного артрита

Терапевтические методики, применяемые при ювенильном ревматоидном артрите, включают комплексное применение целого ряда мероприятий:

  • Медикаментозную терапию;
  • Физиотерапию;
  • Лечебную физкультуру и массаж;
  • Санаторно-курортное лечение.

При острой форме лечение начинается с применения жаропонижающих и обезболивающих средств (Аспирин, Индометацин). Также используются антибактериальные препараты, НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. К ним относятся как общеупотребляемые, типа Парацетамола, так и специфические – Олфен, Ортофен, Ревмоксикам, Алмирал. Некоторые из них выпускаются только в виде таблеток, другие – в форме мази, крема, геля или инъекционного раствора для уколов. Одновременно с ними при медикаментозном лечении применяются хондропротекторы, восстанавливающие и укрепляющие суставные ткани (Румалон), согревающие мази, улучшающие кровоснабжение пораженной зоны (Финалгон), гормональные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон) и общеукрепляющие средства – витамины В и С.

По мере затухания острого воспалительного процесса упор в лечении переносится с медикаментозной составляющей на физиотерапевтические процедуры. Наиболее положительные результаты в лечении ювенильного ревматоидного артрита дает применение следующих методик:

  • Ультрафиолетовое облучение (УФО);
  • Токи ультравысокой частоты (УВЧ);
  • Ударно-волновая терапия (УВТ);
  • Бальнеология (аппликации из лечебной грязи);
  • Парафинолечение;
  • Магнитотерапия;
  • Упражнения лечебной физкультуры и массаж.

Курортное лечение рекомендуется в сухих и жарких климатических зонах. Лучше всего подойдут черноморское побережье Крыма (Евпатория) и Краснодарский край (Анапа). Большое значение специалисты придают диете больного ребенка. В его рационе должны обязательно присутствовать кисломолочные продукты, фрукты, овощи, растительные жиры, пища, содержащая витамины В и С.

Родителям таких детей и самим пациентам следует помнить, что они имеют пожизненное заболевание, и должны постоянно соблюдать ряд ограничений:

  • Отказаться от любых профилактических прививок;
  • Избегать резкой перемены климата, перегрева и переохлаждения;
  • Минимизировать риски инфицирования респираторно-вирусными и другими распространенными инфекциями;
  • Вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, режим труда и отдыха;
  • Не курить и не употреблять алкогольных напитков;
  • Проходить регулярные профилактические осмотры.

Соблюдение этих правил является жизненно важной необходимостью для людей, в чьем анамнезе присутствует ЮРА. Только тогда прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите может быть благоприятным.

Ювенильный ревматоидный артрит: как лечить

Ювенильный ревматоидный артрит — детская болезнь суставов. Он является одним из самых распространенных хронических заболеваний, которые могут развиться у ребенка. Точные причины этого воспалительного недуга до сих пор не установлены. Чаще всего болезнь развивается у детей в возрасте до 16 лет и длится более 45 дней. Обычно ювенильный артрит диагностируют у девочек.

Этиология и причины заболевания

Как и при наличии любых других болезней, лечение этого недуга необходимо начинать сразу после установления диагноза, в противном случае может развиться хронический ювенильный ревматоидный артрит. Результатом прогрессирования заболевания станет поражение жизненно важных внутренних органов и глаз ребенка, сращивание суставов и повреждение костей. Это объясняется действиями возбудителей инфекции, которые в благоприятной среде развиваются и начинают вредить всему организму.

Согласно международной классификации заболеваний, ювенильный артрит имеет несколько форм:

  • ревматический;
  • псориатический;
  • хронический;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • артрит при воспалительных заболеваниях кишечника;
  • системный;
  • пауциартикулярный;
  • идиопатический.

В пораженном суставе воспаляется синовиальная оболочка и это приводит к истончению хряща

В принципе, по общим медицинским показателям ювенильный ревматический артрит мало чем отличается от подобного заболевания суставов у взрослых. Признаки этого недуга могут начать проявляться у детей в возрасте от 5 до 16 лет. Симптомы болезни:

  • боль, которая начинается в суставах;
  • покраснения в пораженной области;
  • повышение температуры до 38-39° С;
  • лихорадка.

Суставы напухают, появляются ограниченность в движениях и резкая боль в шейном отделе позвоночника. Если такие симптомы проявляются довольно части, значит, необходимо вести ребенка к врачу для проведения диагностики. Откладывать визит к специалисту не стоит, ведь ювенильный хронический артрит может дать осложнение на сердце, легкие, оболочку глаза (тяжелая форма приводит к развитию катаракты и слепоте).

Причины появления ревматоидного артрита у детей науке до сих пор неизвестны. Ученые выдвигают разные теории, но общего мнения пока нет. Основными причинами, с которыми согласны все медики, являются наследственная предрасположенность к ревматическим недугам и осложнения в результате различных инфекционных заболеваний, после которых ребенку сделана прививка (от кори, краснухи, гепатита В). К развитию болезни могут привести различные травмы суставов.

Симптомы различных форм болезни

Ревматоидный артрит у детей может быть диагностирован только в медицинском учреждении. Врач-ревматолог проводит осмотр ребенка и назначает необходимое обследование. При осмотре пациента специалист может выявить припухлость суставов, наличие болевого синдрома при сгибании и разгибании конечностей.

В крови больных наблюдается повышенное содержание эритроцитов, гемоглобина, СОЭ, тромбоцитов. Анализ мочи показывает увеличенное количество белка и других веществ. Особое внимание уделяется пациентам, у которых врач диагностировал хронический ювенильный артрит. Для подтверждения диагноза назначаются рентген и УЗИ внутренних органов. Чтобы исключить поражение глаз, врач-окулист осматривает зрачки. Необходимо отметить, что в большинстве случаев недуг дает осложнения на глаза у девочек.

Очень важно вовремя диагностировать ювенильный идиопатический артрит. Это хроническое заболевание у детей встречается достаточно редко и характеризуется сильным воспалением суставов. Появление ЮИА современные специалисты объясняют слабой иммунной системой ребенка. Тяжесть недуга в том, что, как и любое хроническое заболевание, его трудно вылечить. Современная медицина способна лишь улучшить состояние пациента. Признаки и симптомы такого поражения суставов практически такие же, как и у других типов ювенильного артрита.

Системный ювенильный артрит — отягощенная форма, требующая очень тщательного комплексного лечения. В данном случае болезнь поражает не только суставы, но и многие жизненно важные системы организма. Начинают болеть сердце, легкие, глаза.

Лечение ревматоидного артрита у детей

Особенность болезни в том, что поражению подвергаются сразу несколько суставов. Лечение юношеского артрита системного типа проходит под строгим контролем врача. Пациентам назначают кортикостероиды и аспирин. Делаются инъекции гормональных препаратов непосредственно в поврежденные суставы. Лечение ювенильного идиопатического артрита у детей должно быть комплексным.

Категорически запрещено применять сильнодействующие препараты, которые назначаются взрослым людям. Особенно опасны медикаменты, замедляющие рост костей. Их использование может привести к инвалидности ребенка. С юными пациентами проводит занятия врач-реабилитолог, который назначает специальные физические упражнения.

Для профилактики ювенильного ревматоидного артрита прежде всего рекомендуют вести активный образ жизни. Спорт, физкультура, пеший и велосипедный туризм разрабатывают суставы и не позволяют застаиваться в них жидкости. Следует защитить малышей от переохлаждения и различных травм конечностей. Очень важен регулярный профилактический осмотр, особенно при наличии болей в суставах.

Статья написана по материалам сайтов: revmatolog.org, medbe.ru, nogivnorme.ru, moisustav.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector