Массаж при заболеваниях суставов: артрозе коленного, дисплазии тазобедренного, контрактуре локтевого и других нарушениях

Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава

При деформирующем артрозе тазобедренного сустава массаж является одним из основных средств лечения. В его задачи входят снятие боли, воспаления, ускорение рассасывания воспалительного выпота, восстановление функций сустава. Массаж выполняется в положении лежа на животе или, в случае необходимости, на боку или на спине. Перед массированием мышцы вокруг сустава необходимо расслабить. Если при этом пораженный участок болит, то массаж необходимо начинать с выше – или нижележащих областей, применяя легкие, неглубокие приемы.

1. Массаж мышц вдоль позвоночного столба. При массировании позвоночного столба применяется поглаживание всей спины, затем проводятся приемы выжимания и растирания по всей длине позвоночного столба, от крестцовой области до пересечения нижних углов лопаток. Можно использовать прямолинейное растирание подушечками пальцев, а также кругообразное растирание промежутков между остистыми отростками подушечками больших пальцев. Последний прием выполняется следующим образом: подушечки пальцев располагаются на расстоянии 1–2 см от позвоночного столба, после чего ими производятся вращательные движения.

2. Массаж нижней части спины. При проведении массажа нижней части спины используются поглаживания, выжимания, различные разновидности разминания – такие, как кругообразное разминание подушечкой большого пальца, кругообразное разминание подушечками больших пальцев обеих рук и щипцевидное разминание.

3. Массаж поясничной области. При данном массаже применяются такие виды растирания, как прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти.

4. Массаж ягодично-крестцовой области. Сеанс начинается с ягодичной области, где расположены большая и средняя ягодичные мышцы. Здесь эффективны следующие приемы: поглаживание (8–10 раз), выжимание ребром ладони или основанием ладони (5–6 раз).

5. Массаж бедра. При массаже выполняются приемы поглаживания, выжимания, разминания. Из разновидностей разминания можно использовать ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, ординарно-продольное, кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев, клювовидное разминание.

6. Массаж тазобедренного сустава. Только после проведения вышеперечисленных приемов следует переходить к массированию тазобедренного сустава, если болевые ощущения не слишком ярко выражены. В этом случае проводят кругообразное растирание основанием ладони, пунктирное растирание подушечками четырех пальцев (2–3 раза в каждом направлении), кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев (3–4 раза), кругообразное растирание гребнем большого пальца, который сгибается и упирается в указательный (5–8 раз).

Данный участок отличается особой болезненностью. Поэтому массировать его следует с большой осторожностью, прилагая минимум силы, плавно. С каждым последующим сеансом, в зависимости от состояния больного и его ответной реакции на массаж, усилия при массировании можно постепенно увеличивать.

Весь комплекс следует повторить 2–3 раза и закончить его потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность сеанса составляет 8–10 минут. Проводить его нужно 2–3 раза в день в зависимости от состояния больного.

При деформирующем артрозе полезен вибрационный массаж с использованием электрического или механического ручного массажера. Но аппаратному массажу должен непременно предшествовать ручной. Особенно важное значение это имеет в начале лечения, а также при наличии у больного болезненных ощущений. Сеанс аппаратного массажа должен продолжаться не более 7–8 минут.

Артрозы и артриты суставов

Что представляет собой артроз суставов?

Стадии развития артроза
Чем отличается артрит от артроза?
Лечение артроза суставов
Профилактика артроза

Артроз суставов – это хроническое заболевание, которое является, по сути, дегенеративно-дистрофическими изменениями всех тканей сустава.

Функционирование поражённых суставов, ткани которых перестали быть эластичными и упругими, нарушается: происходит затруднение и ограничение движений, их болезненность. Из-за потери хрящём упругости вся нагрузка, даже очень незначительная, передаётся на кость без амортизации, в результате кость повреждается, подвергается склерозированию, что приводит к дальнейшему повреждению хряща.

В результате накопления в суставной жидкости продуктов износа хрящевой ткани периодически возникает воспаление.
Человеку, больному артрозом суставов, любое движение даётся с трудом и доставляет сильное мучение. Причём часто болит не только поражённый сустав. К примеру, при артрозе тазобедренного сустава боль может сначала ощущаться в бедре, затем в колене и даже во всей ноге.

Но это не всё. Из-за нарушений механики ходьбы и, следовательно, изменения нагрузки на все отделы опорно-двигательного аппарата, дегенеративные изменения могут распространиться на позвоночник.

Общераспространённое мнение о том, что артроз может развиться только в пожилом возрасте, в корне не верно. Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов может появиться и в молодом, и в среднем возрасте. В зоне риска — люди, деятельность которых связана с постоянными физическими нагрузками. Среди людей, больных артрозом, немало спортсменов и танцоров.

Развитие заболевания могут вызвать следующие факторы: избыточный вес, избыточные нагрузки, перенесённые травмы, пожилой возраст, врождённые деформации. Кроме того, привести к нему могут некоторые обменные заболевания, такие ка подагра. Артроз развивается также и на фоне так называемых системных заболеваний — ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.

  • при нагрузке появляется боль, которая в состоянии покоя утихает;
  • подвижность сустава ограничена;
  • появляется хруст;
  • мышцы в районе поражённого сустава напряжены;
  • периодически появляющаяся припухлость.

В целом для данного заболевания характерна смена боли с острой на тупую. Острая, как правило, проявляется в дневное время, тупая – в ночное. При ранних стадиях заболевания ночью боли могут не беспокоить. Но при выраженных изменениях суставов даже во время ночного отдыха они не дают покоя.

Как правило, артроз прогрессирует медленно. Причём, заболеванием могут охватываться несколько суставов поочерёдно, начиная с симметричного сустава противоположной конечности.

Дальнейшее развитие деформирующего артроза вызывает наступление контрактуры суставов – патологии, при которой суставы не в состоянии сгибаться и разгибаться в полной мере. Запущенная контрактура суставов, в свою очередь, провоцирует образование анкилоза сустава, то есть, полную его обездвиженность.

Стадии развития артроза

Всего выделяют три стадии развития артроза.

При начальной стадии морфологические нарушения тканей сустава минимальны. Страдает только хрящ — теряет эластичность, становится менее устойчивым к нагрузкам. Периодически, особенно после повышенных нагрузок, возникает воспаление и появляется болевой синдром.

При второй стадии наблюдаемое изменение тканей более существенно. Происходит истончение хряща, вплоть до образования в нём дефектов, появляются признаки склерозирования покрываемой им кости. Синовиальная оболочка, как правило, в состоянии хронического воспаления. Дегенерации подвержены также и остальные структуры — мениски, внутрисуставные связки. Функция мышц нарушается, начинается их атрофия. По краям суставных поверхностей появляютя патологические разрастания — остеофиты (нередко в среде непрофессионалов называемые «отложением солей»).

После второй стадии неминуемо наступает третья – стадия тяжёлого артроза. Костная деформация заметна уже невооружённым глазом. Деформированные суставные поверхности не в состоянии обеспечить суставу подвижность.

Исход артроза неутешителен. Может развиться заболевание в виде анкилоза суставов, то есть полная потеря его подвижности. Деформация конечности прогрессирует. Может также развиться абсолютное и относительное укорочение конечности (особенно при артрозе тазобедренного сустава).

Отличия артрита от артроза?

Чтобы не путать артрит с артрозом суставов, нужно провести разграничения. Артроз – процесс не воспалительный. Он наступает вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в хряще. А вот артрит — это понятие воспалительных явлений, развивающихся в суставе. Причём, воспаление может быть разной природы. Например, воспаление на фоне проникновения в сустав инфекции или в результате системного воспалительного заболевания всё равно будет называться артритом. Кроме этого, артрит может сопровождать целый ряд заболеваний различных органов. Надо сказать, что артроз тоже не исключает периодического возникновения артрита, поэтому иногда деформирующий артроз иногда называют «артрозо-артрит».

Симптомы артроза и артрита иногда схожи, но, в большинстве, различаются. К тому же, симптомы артрита очень сильно зависят от его природы. В целом, боли при артрозе возникают в основном после нагрузок, а при артрите они могут досаждать даже во время покоя. Характер боли тоже различен: для артрита более характерны острые, сильные и дёргающие боли, для артроза – тупые и ноющие.

Среди заболеваний суставов, при которых преобладает воспалительный компонент, рассмотрим ревматоидный артрит. До сих пор точные причины его врзникновения не выяснены. Известно, что в развитии заболевания важную роль играют аутоиммунные нарушения, при которых иммунная система вопринимает некоторые ткани сустава как чужеродные и старается их разрушить.

Вылечить полностью ревматоидный артрит невозможно. Удаётся только на более или менее долгий период ослабить воспаление и боли, замедлить развитие заболевания и добиться ремиссии. Иногда при ревматоидном артрите требуется хирургическое вмешательство — синовэктомия (удаление синовиальной оболочки). При выраженном разрушении суставов показано эндопротезирование. Чем раньше ревматоидный артрит будет обнаружен и начато его специфическое лечение, тем меньше вреда он нанесёт больному.

Это интересно:  Крем Артропант для суставов: преимущества, состав, отзывы, цена, показания

Лечение артроза суставов

Первым делом врач осматривает пациента и назначает рентгенологическое исследование. И только после того как появятся результаты исследования и будет поставлен точный диагноз, врач приступает к лечению. Пациенту назначаются лекарственные средства обезболивающего и противовоспалительного действия. Плюс ко всему, в случае артроза, контрактуры суставов и анкилоза назначаются хондропротекторы – вещества, способные регенерировать хрящевую ткань. Кроме того, при артрозе и контрактуре суставов помогают физиопроцедуры, лечебная физкультура. Благотворно сказывается и санаторно-курортное лечение.

Выбор метода лечения зависит от того, в какой стадии протекает заболевание. Так, на первой стадии, когда суставный хрящ ещё не разрушен, показана хондропротективная лекарственная терапия. Приём этих препаратов благоприятно воздействует на состояние суставного хряща и замедляет прогрессирование его разрушения. На последних стадиях консервативное лечение уже малоэффективно.
К сожалению, ни артроз, ни контрактура коленного суставов не поддаётся полному излечению. Течение болезни можно лишь приостановить, но обратить их невозможно.

Чтобы избежать дальнейшего разрушения деформированных суставов, пациенту рекомендуется свести к минимуму любые статические нагрузки. Женщинам следует отказаться от ношения обуви на высоких каблуках. Людям, страдающим полнотой, по возможности необходимо сбросить вес.

Хирургическое вмешательство практикуется в случаях, когда все остальные методы консервативного лечения неэффекивны, а если и дают эффект, то лишь кратковременный. Операция рекомендуется, если существуют изменения суставных тканей, налицо значительные деформации, гипотрофия мышц, резко выражена контрактура.

Оперативное лечение артроза

Среди оперативных методов лечения следует упомянуть эндопротезирование (замену поражённого сустава протезом), корригирующие остеотомии, артродез и некоторые варианты артропластики. К каждому из методов оперативного лечения имеются свои показания. Эндопротезирование рекомендуется проводить в случаях, когда имеется очень выраженное поражение сустава с сильной деформацией и контрактурой. Благодаря этому виду хирургического вмешательства, качество жизни пациента удаётся восстановить практически полностью.

Артропластика была распространена ранее, когда эндопротезирование не было столь широко распространённым методом. Представляет собой операцию по восстановлению функций сустава, когда суставные концы разъединяют, моделируют новые суставные поверхности и помещают между ними прокладки, сделанные из тканей пациента (как правило, использовалась фасция).

К такой операции, как артродез, прибегают в случаях, когда невозможно эндопротезирование. Суть её заключается в том, чтобы фиксировать кости в суставе для его дальнейшего обездвиживания. При выполнении операции концы сочленяющихся костей обрезают и соединяют между собой так, чтобы они срослись. После сращивания костей боли уменьшаются или вовсе исчезают, но сам сустав при этом теряет свою подвижность.
Артродез рекомендуется выполнять, если при малейшем движении поражённый сустав доставляет пациенту мучительные боли, если сустав неустойчив, поражён хроническим инфекционным заболеванием либо сильно деформирован. Выделяют четыре метода осуществления артродеза:

  • внесуставный,
  • внутрисуставный,
  • комбинированный,
  • компрессионный.

Так как в результате артродеза теряется подвижность сустава, способность человека к активным движениям снижается. Чтобы компенсировать неподвижность, например, тазобедренного сустава, он вынужден усиленно двигать коленом и спиной. В результате этих действий довольно часто появляются изменения в поясничном отделе позвоночника, а после них дают о себе знать и боли в спине. Однако это не все негативные последствия артродеза. После операции человеку трудно бывает подниматься и спускаться по лестнице, а также появляется дискомфорт во время сидения.

Корригирующая остеотомия показана в случае, когда дегенеративный процесс в суставе выражен умеренно и при этом имеется существенное нарушение оси конечности. Смысл операции — в перераспределении статических нагрузок в суставе, при котором наиболее страдающие отделы сустава оказываются разгруженными и процесс разрушения в них может быть приостановлен. Кость вблизи сустава пересекается и фиксируется под заранее рассчитанным углом, чтобы обеспечить оптимальное перераспределение нагрузки.

Для того чтобы пациент быстрее вернулся к обычной жизни, после операции требуется пройти реабилитацию, которая включает в себя лечебную физкультуру и физиотерапию. И даже после выписки из стационара пациент должен продолжить курс лечебных занятий и массажа. Кроме того, чтобы исключить рецидив, больной должен периодически проходить санаторно-курортное лечение.

Полная нагрузка на конечности после проведённого эндопротезирования тазобедренного сустава может осуществляться в большинстве случаев достаточно быстро — в течение одного-двух месяцев. Иногда, в сложных случаях, рекомендуют полную нагрузку позже — через 3 или даже 4-6 месяцев. Восстановление трудоспособности после эндопротезирования, как правило, не более 2-3 месяцев.

Профилактика артроза

Особенности развития опорно-двигательного аппарата, которые, предположительно, могут привести к развитию артроза, необходимо своевременно выявлять и, по возможности, подвергать своевременной коррекции. Это, в основном, задача детских ортопедов. К примеру, своевременное выявление дисплазии тазобедренного сустава в раннем детстве и своевременно предпринятое оперативное лечение сведёт к минимуму риск развития диспластического артроза. Больные с аномалиями развития стоп, вальгусной или варусной деформацией костей голени подлежат прохождению консервативных ортопедических мероприятий. Таким лицам необходимо носить ортопедическую обувь, ходить на массаж и лечебную гимнастику.

Людям, относящимся к группе риска, необходимо тщательно контролировать свои физические нагрузки, выбирать работу, которая бы позволяла избегать нагрузок на суставы ног, правильно питаться и следить за массой тела. Риск возникновения заболевания может снизить также ношение правильной обуви и также регулярные занятия физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц и поддержание подвижности суставов.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов – техника проведения, эффективность

В статье рассказано о лечении массажем при дисплазии бедренных суставов. Описаны свойства процедуры, техника проведения и противопоказания.

У ребенка сразу после рождения или в течение некоторого времени может проявиться такое состояние, как дисплазия в суставах таза. Эта патология связана с нарушением структуры связок, укрепляющих суставы.

Требуется обязательное лечение, иначе малыш может стать инвалидом. Один из основных лечебных методов – это массаж при дисплазии тазобедренных суставов. Его назначают как новорожденным, так и детям более старшего возраста.

Суть патологии

При дисплазии соединительная ткань, образующая связки, оказывается ослабленной и не может выполнять функцию укрепления сустава. В результате этого происходит вывихивание головки бедра из суставной впадины.

Дисплазия наблюдается чаще у девочек. В большинстве случаев страдает левый сустав. Заболевание может проявляться сразу после рождения или в течение первого года жизни.

Слабость соединительной ткани возникает под воздействием следующих факторов:

  • наследственность;
  • вредные привычки женщины во время беременности;
  • неправильное питание женщины;
  • аномалии строения матки.

Более чем половина случаев дисплазии связана с генетической предрасположенностью.

Дисплазию в некоторых случаях бывает выявить сложно.

Следует обращать внимание на такие признаки:

  • асимметрия подъягодичных и коленных складок (фото);
  • неодинаковая длина ножек малыша;
  • асимметрия паховых складок;
  • неполное разведение коленей.

Дети с дисплазией таза поздно начинают сидеть и ползать, а если лечение отсутствовало, то малыш не может ходить. Выделяют три степени тяжести патологии, последней из которых является вывих сустава.

Одним из основных методов лечения является массаж при дисплазии тазобедренного сустава. Назначает его врач-ортопед, полностью осмотревший ребенка. Выполнять массаж ребенку может только обученный специалист.

Родители же могут делать общий массаж, который поможет укрепить мышцы и связки. Для этого им выдается инструкция и педиатр разъясняет, как и когда нужно делать процедуру.

Массаж тазобедренного сустава при дисплазии обладает выраженным лечебным эффектом, поэтому и считается одним из основных методов лечения.

При проведении процедуры происходит следующее:

  • улучшение кровообращения в области суставов;
  • восстановление эластичности и упругости связок;
  • устранение мышечного спазма;
  • облегчение болевых ощущений;
  • постепенное вправление головки бедра;
  • улучшение общего состояния детского организма.

Для достижения всех этих эффектов необходимо выполнять процедуру правильно.

Техника проведения

Выполняют массаж ежедневно, рекомендуется делать это в вечернее время. Использовать для него можно обычное массажное масло для детей, цена которого небольшая.

Сеанс состоит из нескольких этапов:

  1. Поглаживание. Это подготовительный этап. Малыша укладывают на спину и выполняют расслабляющие поглаживающие движения по всему телу, особое внимание уделяя области бедер и таза. Избегают массировать внутреннюю поверхность бедер, чтобы не повредить лимфатические узлы.
  2. Растирание. Основной этап процедуры. Выполняется с некоторым усилием – подушечками пальцев нужно надавливать на область тазобедренных суставов. Массаж делается круговыми и спиралевидными движениями. Не следует пытаться вправить сустав, это может делать только специалист.
  3. После массажа непосредственно области таза следует уделить внимание пояснице, ягодицам и ножкам ребенка. Здесь осуществляются пилящие и растирающие движения.

Заканчивать процедуру рекомендуется купанием ребенка. Подробнее о технике массажа можно узнать из видео в этой статье.

Противопоказания

Не назначают массаж в следующих ситуациях:

  • недоношенность и маловесность ребенка;
  • врожденный сердечный порок;
  • пупочная и паховая грыжа;
  • острое инфекционное заболевание.

Практически все эти состояния являются относительными противопоказаниями, то есть после их устранения процедуру все же проводят.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава – необходимая процедура лечения. При легкой степени патологии он позволяет полностью избавиться от проблемы. При тяжелой степени применяется в составе комплексного лечения.

Это интересно:  Инвалидность при артрозе: степени и условия получения

Обследование тазобедренного сустава

Тест кончиков пальцев

Позволяет оценить контрактуру подколенных мышц.

Методика. Пациент сидит, прижимая одну ногу (согнутую в коленном и тазобедренном суставах) плотно к туловищу одноименной рукой. Вторая нога остается разогнутой. Пациенту предлагают коснуться кончиков пальцев разогнутой ноги пальцами свободной руки. Затем этот тест повторяется на противоположной стороне.

Оценка. При контрактуре подколенных мышц пациент может дотянуться пальцами только до области стопы и жалуется на «тянушие» боли по задней поверхности бедра. Тест считается положительным, если имеются различия между выполнением на левой и правой сторонах, а также при наличии жалоб. В основном, встречается одинаковое безболезненное укорочение подколенных мышц. Ограничение движений может быть вторичным в связи с патолоmей позвоночника или деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава.

Тест контрактуры прямой мышцы бедра.

Методика. Пациент лежит на спине со свешенными со стола нижними конечностями. Пациента просят охватить одно колено руками и пытаться притянуть его к груди. Врач отмечает угол сгибания, которого достигает конечность. Этот тест повторяется и на противоположной стороне.

Оценка. При контрактуре прямой мышцы бедра прижатие коленного сустава к груди может вызвать сгибание в другой нижней конечности, лежащей на столе; начало этого сгибания зависит от степени выраженности контрактуры. Тест может быть также положителен при наличии сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе вследствие его заболевания, раздражения (абсцесс) поясничной мышцы, патологии поясничного отдела позвоночника и изменения угла инклинации таза.

Примечание. Контрактура четырехглавой мышцы увеличивает ретропателлярное давление и поэтому может быть причиной ретропателлярных симптомов.

Тест разгибания бедра

Оценивает сгибательную контрактуру в тазобедренном суставе.

Методика. Пациент лежит на животе, оба бедра свешиваются над краем стола. Конечность, которая не исследуется, поддерживается между ногами врача, лежит на стуле или просто свободно свисает вниз. Одной рукой врач фиксирует таз пациента. Другой рукой врач начинает медленно разгибает тестируемую конечность. Положение на животе полностью устраняет поясничный лордоз.

Оценка. Точка, в которой начинается движение таза или появляется поясничный лордоз, соответствует конечной точке разгибания бедра. Угол между осью бедра и горизонталью (стол) приблизительно отражает сгибательную контактуру в тазобедренном суставе. Этот тест позволяет хорошо оценить сгибательную контрактуру, особенно двустороннюю (как при мышечном спазме).

Тест захвата Thomas

Оценивает разгибание в тазобедренном суставе.

Методика. Пациент лежит на спине. Непораженная нога сгибается в тазобедренном суставе до полного исчезновения поясничного лордоза. Чтобы удостовериться в этом, врач кладет кисть своей руки между позвоночником и столом. В этой позиции врач фиксирует таз пациента в его нормальном положении. Таз должен находиться в переднем наклоне под углом около 12 градусов. Это обеспечивает поясничный лордоз. Сгибательная контрактура в тазобедренном суставе может быть компенсирована увеличением поясничного лордоза. В этом случае лишь создается впечатление, что пациент занимает нормальное положение (касаясь стола).

Оценка. Разгибание возможно только до нейтрального положения (0); бедро плоско лежит на поверхности стола. Последующее сгибание может наклонить таз в более вертикальное положение. Пока исследуемая нога находится в контакте со столом, угол тазового наклона соответствует максимальному переразгибанию бедра.

При сгибательной контрактуре исследуемое бедро не лежит разогнутым на столе. Вместо этого оно начинает сгибаться по мере увеличения сгибания другого бедра или наклона таза, достигая окончательного положения сгибания после завершения движения в другой ноге. Сгибательная контрактура может определяться количественно, путем измерения угла, который пораженная конечность образует с поверхностью стола.

Контрактура бедра встречается при деформирующем остеоартрозе, воспалениях и деформациях тазобедренного сустава. Ее появление также может быть связано с патологией позвоночника.

Компрессионный тест NobIe

Оценивает контрактуру мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра.

Методика. Пациент лежит на спине. Врач пассивно сгибает коленный сустав пациента до 90 градусов и тазобедренный приблизительно до 50 градусов. Пальцами левой руки врач слегка надавливает на латеральный мыщелок бедра. Поддерживая сгибание в тазобедренном суставе и давление на латеральный мыщелок бедра, врач пассивно разгибает коленный сустав. Когда угол сгибания достигнет 40•, пациенту предлагают самостоятельно полностью разогнуть ногу в коленном суставе.

Оценка. Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, начинается от переднелатерального края подвздошной кости (передняя верхняя ость подвздошного гребня). Это передняя часть средней ягодичной мышцы. Ее сухожилие соединено с передним краем илиотибиального тракта, который укрепляет широкую фасцию бедра. Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, сливается с илиотибиальным трактом, который, в свою очередь, прикрепляется к бугорку Gerdy на проксимальной части большеберцовой кости. Разгибание колена из угла сгибания зо• вызывает максимальную нагрузку на илиотибиальный тракт.

Боль в проксимальном и дистальном отделах илиотибиального тракта подтверждает контрактуру мышцы или самого илиотибиального тракга.

Боль по задней поверхности бедра, которая появляется при увеличении разгибания, вероятнее всего, указывает на контрактуру подколенных мышц и ее не следует ошибочно считать признаком контрактуры широкой фасции бедра.

Симптом Drehmann.

Указывает на патологию тазобедренного сустава.

Методика. Пациент лежит на спине. Врач охватывает стопу и коленный сустав пациента и сгибает ногу в коленном суставе.

При наличии заболевания тазобедренного сустава при сгибании вызывается излишняя наружная ротация бедра. Движение может быть безболезненным или вызывать боль.

Оценка. У подростков положительный признак Drehmann встречается, прежде всего, при эпифизиолизе головки бедренной кости. Это приводит к увеличению наружной ротации, чтобы компенсировать сгибание бедра.

Однако инфекционное поражение тазобедренного сустава, начинающийся деформирующий остеоартроз или опухолевое поражение также могут вызывать положительный результат теста.

Тест наковальни.

Указывает на патологию тазобедренного сустава.

Методика. Пациент лежит на спине с разогнутыми конечностями. Врач слегка приподнимает одну ногу пациента одной рукой и кулаком другой руки поколачивает по пятке пациента в аксиальном направлении.

Оценка. Усилие от удара передается к тазобедренному суставу. Боль в паху или бедре вблизи тазобедренного сустава подтверждает патологию тазобедренного сустава (такую, как деформирующий артроз или воспаление). При наличии тотального эндопротеза это подтверждает его расшатывание (боль в паху характерна для расшатывания ацетабулярноro компонента, тогда как боль в латеральной части бедра указывает на расшатывание ножки протеза).

Симптомы в поясничном отделе позвоночника встречаются при наличии патологии межпозвоночного диска и ревматоидном поражении позвоночника

Тест Galeazzi-Ellis

Оценивает разницу в длине ног.

Методика. Пациент лежит на спине, его ноги согнуты до 90 градусов• в коленных суставах, подошвы стоп полностью стоят на столе. Врач оценивает положение обоих коленных суставов со стороны и с торца стола.

Оценка. В норме оба коленных сустава находятся на одном уровне. Если одно колено располагается выше другого, значит, либо на этой стороне голень длиннее, либо противоположная голень короче. Если одно колено выступает кпереди относительно другого, значит, либо на этой стороне бедро длиннее, либо противоположное бедро короче. Тест для оценки длины бедра является дополнительным тестом для определения вывиха бедра. Однако в таких случаях это только кажущееся раз личие в ДJlине; оба бедра одинаковы по длине, но одно кажется более коротким вследствие вывиха бедра.

Заметьте, что тест Ga1eazzi будет ложноотрицательным при наличии двустороннего вывиха бедер

Симптом раздражения вертела

Указывает на дисплазию тазобедренного сустава

Методика. Пациент лежит на здоровой стороне. В этом положении он выполняет движения ногами, имитируя езду на велосипеде. Бедро слегка отведено.

Оценка. Если пациент ощущает боль в области вертела и ягодичных мышц, эта боль вызвана напряжением отводящих мышц, что свидетельствует о дисплазии тазобедренного сустава. Тест следует выполнять только при наличии в анамнезе боли в отводящих мышцах при напряжении.

Тест заднего края

Позволяет определить повреждение заднего отдела губы тазобедренного сустава.

Методика. Пациент лежит на спине. Вначале врач выполняет в тазобедренном суставе пациента форсированное сгибание, отведение и наружную ротацию. Затем выполняются разгибание, при ведение и внутренняя ротация.

Оценка. В процессе этого маневра головка бедренной кости оказывает давление и «раскалывающее» действие на задний комплекс «капсула-губа». Если пациент жалуется на боль в задне-боковой области тазобедренного сустава, это свидетельствует о повреждении заднего комплекса «капсула-губа». Внутри- И внесуставная боль могут быть дифференцированы при диагностической внутрисуставной инъекции 10 мл 1 % раствора ксилокаина. При повреждении губы болезненность и ограничение сгибания и ротации должны уменьшиться, а также картина, характерная для повреждения капсулы сустава, и тесты, провоцирующие боль, должны демонстрировать нормальные или значительно улучшенные результаты.

Тесты дисплазии тазобедренного сустава Kalchschmidt

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава.

Большинство пациентов с клиническими проявлениями, в основе которых лежит дисплазия тазобедренного сустава, жалуются на чувство боли в области большого вертела или в паху при ходьбе с нагрузкой. Однако есть пациенты, которые не могут точно указать локализацию боли и жалуются на боль в нижней части спины, ягодице и бедре.

Следующие тесты полезны в случаях, когда имеются клинические и рентгенологические доказательства болезненной дисплазии тазобедренного сустава.

Это интересно:  Какие лекарства положены бесплатно больным ревматоидным артритом

Тест 1

Пациент стоит на больной ноге, врач фиксирует плечевые суставы пациента и поворачивает тело пациента таким образом, что пораженная нога приходит в положение максимальной наружной ротации. Наклон кзади способствует также переразгибанию бедра.

Если имеется дисплазия тазобедренного сустава, это положение вызывает боль в паховой области. Когда затем врач наклоняет пациента вперед, болевые ощущения исчезают.

Тест 2

Пациент лежит на животе (под коленные суставы можно также поместить валики). Нажимая на ягодицу пациента, врач пассивно сгибает его ногу в коленном суставе до 900 и с нарастающим упругим усилием ротирует бедро кнаружи.

При наличии дисплазии у пациента возникает боль в паховой области. Тест легко выполняется и дает полезную диагностическую информацию, когда сравниваются обе конечности.

Тест 3

Пациент лежит на спине. Вначале врач пальпирует тазобедренный сустав под передней нижней подвздошной остью. Затем врач оказывает нарастающее давление на головку бедра гипотенаром своей разогнутой руки.

При наличии дисплазии тазобедренного сустава пациент испытывает боль. Этот тест дает полезную диагностическую информацию, особенно когда сравниваются две нижние конечности. При выполнении этого теста врач часто может ощущать вправление смещенной вперед головки бедра в вертлужную впадину.

Тест Fabere (тест Patrick) при болезни Legg-Calve-Perthes

Методика. Ребенок лежит на спине, одна нога разогнута, а вторая согнута в коленном суставе. Латеральная лодыжка согнутой ноги лежит поперек другого бедра выше надколенника. Тест может быть выполнен и таким образом, что стопа согнутой ноги находится в контакте с медиальным отделом коленного сустава на противоположной стороне. Затем выполняют давление на согнутую ногу или позволяют ей самостоятельно достичь максимального отведения.

Оценка. В норме колено отведенной конечности всегда почти достигает поверхности стола. Врач сравнивает расстояние между коленом и столом на обеих сторонах. На стороне положительного симптома Patrick движение ограничено, приводяшие мышцы натянуты, и пациент испытывает боль, когда нога отводится дальше из начальной позиции с ограниченным отведением. Боль в паху может быть признаком болезни Legg -Calve- Perthes.

Болезнь Legg-Calve- Perthes относится к группе асептических бессосудистых некрозов. Болезнь поражает эпифизы, метафизы и апофизы длинных костей, костей предплюсны и запястья, в которых происходит оссификация хряща. Болезнь Legg-Calve-Perthes -наиболее частая форма асептического некроза кости. Встречается в основном в возрасте от 3 до 12 лет, пик заболеваемости в возрасте от 4 до 8 лет. В ранних стадиях заболевания дети быстро устают и слегка хромают. Они жалуются на незначительные боли в тазобедренном суставе, иногда их беспокоят боли в коленном суставе

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Нарушение развития тазобедренного сустава, когда головка бедренной кости неправильно расположена по отношению к вертлужной впадине носит в медицинской практике название дисплазия тазобедренных суставов.

Патологическое развитие приводит к изменению опорных функций конечностей, которые становятся заметны уже на 1 году жизни младенцев. У девочек патологическое недоразвитие суставов, особенно тазобедренного, встречается намного чаще, чем у мальчиков.

Хотя патология не представляет собой опасный диагноз, оставлять ее без внимания нельзя, потому что к 2–3 годам это обернется для ребенка воспалительными процессами в области бедра и возможными вывихами. Также если патология не будет долечена во младенчестве, остаточная дисплазия тазобедренного сустава у взрослых делает людей хромыми на протяжении всей жизни.

У младенцев физиологическое недоразвитие суставов считается нормой на протяжении 1 года жизни, конечно, если в это время проводится своевременная лечебная терапия. Чаще всего ставится диагноз левой ножки, но нередко может быть выявлено недоразвитие плечевого, локтевого или коленного сустава.

Физиологическое недоразвитие выражается в том, что головка бедренной кости может некрепко держаться внутри вертлужной впадины, пытаясь выскочить оттуда, или находится выше суставной сумки, тогда как впадина постепенно начинает зарастать жировой тканью. При разумной корректировке под руководством врачей, в течение первых месяцев тазобедренный сустав приобретает соответствующую возрасту структуру.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных классифицируется по 3 степеням:

  1. Первая степень называется предвывихом. Для нее характерно недоразвитие без смещения головки относительно впадины.
  2. Вторая степень называется подвывихом. Для нее характерно частичное смещение головки относительно впадины.
  3. Третья степень называется вывихом. Для нее характерно полное смещение головки относительно впадины.

Причины патологии у младенцев

Факторы риска, которые могут вызвать нарушение развития, связаны с протеканием беременности и родовой деятельностью.

К ним относятся:

• первые роды, которые всегда намного сложнее последующих, поэтому организм подготавливается надлежащим образом, вырабатывая гормон релаксин, который расслабляет мышцы тазобедренных суставов у женщины, таким же образом он влияет и на плод;

  • крупный плод, суставы которого в утробе испытывают на себе большее давление;
  • рождение девочек, кости которых намного пластичнее, чем у мальчиков, тем более что их еще размягчает релаксин;
  • тазовое предлежание, когда ребенок рождается ягодицами вперед, а размягченные тазобедренные суставы при этом испытывают на себе нагрузку и после родов занимают не совсем правильное место;
  • наследственность, которая идет по женской линии повышает шанс появления патологии в несколько раз.

Иногда дисплазия суставов диагностируется у недоношенных детей. Если у женщины наблюдаются все факторы риска, которыми провоцируется врожденная патология, она сама может решить рожать ребенка путем кесарева сечения.

Какие признаки имеет врожденная дисплазия

Клинические признаки патологического недоразвития тазобедренного сустава 3 степени может определить сама мама при осмотре малыша. Патологию 1 и 2 степени может выявить только врач, обычно это происходит еще в роддоме.

Основными признаками дисплазии бедра у новорожденных является:

  • разная длина ножек;
  • лишние складочки на бедре под ягодицей;
  • ассиметричное расположение подъягодичных складочек и ягодиц;
  • ассиметричное отведение ножек;
  • ножки, согнутые в коленях, не отводятся в стороны полностью;
  • звук щелчка при сгибании ножек в коленях и тазобедренных суставах.

Если мама обнаруживает эти симптомы, чтобы подтвердить диагноз ей необходимо показать ребенка врачу-ортопеду.

Диагностика

Обследование малышей проводится еще в роддоме, затем все дети подлежат плановому осмотру ортопеда в возрасте 1 и 3 месяцев. Как правило, диагноз дисплазия тазобедренных суставов у детей выявляется при физикальном осмотре. Если у врача есть подозрения на недоразвитость суставов, но патология лишь слегка заметна, он может назначить УЗИ.

Если ультразвукового обследования будет недостаточно, в редких случаях может быть назначен рентген, но только после 3 месяцев жизни ребенка. Врач также может заподозрить недоразвитие других суставов от рождения. Например, дисплазия локтевого сустава самостоятельно практически не выявляется мамой, для ее диагностики нужен специалист.

Как лечится патология

При диагностике врожденной дисплазии консервативная терапия начинается немедленно, что позволяет избежать перехода предвывиха в вывих. Если патологическое недоразвитие 3 степени, то родители должны настроиться на длительное лечение, которое трудно воспринимается детьми. При легких нарушениях им достаточно проводить самостоятельно и в условиях поликлиники массаж при дисплазии тазобедренных суставов.

С самого рождения таким детям назначают широкое пеленание. Для этого используется простая пеленка, которую в прямоугольном виде кладут между отведенными в стороны ножками ребенка. Во время пеленания ножки должны быть согнуты в суставах. К такому положения младенцы привыкают быстро и затем сами удерживают ножки в широко разведенном положении.

Дополнительно назначается лечебная гимнастика, которую мамы могут проводить самостоятельно, но нередко врач рекомендует посещение поликлиники несколько раз в неделю для проведения процедуры специалистом. Эффективным методом терапии является массаж при дисплазии тазобедренных суставов, лучше всего, чтобы его проводил специалист. Также врач может назначить физиопроцедуры, электрофорез на область тазобедренного сустава с кальцием или парафин. Детям рекомендуется плавание на животике.

Когда простые методы являются недостаточными, потому что наблюдается сложная дисплазия тазобедренных суставов у детей, им назначается ношение ортопедических пособий:

  1. в стременах Павлика младенец может находиться с 3-недельного возраста до 9 месяцев;
  2. пластиковые штанишки под названием подушка Фрейка могут быть использованы также до 9-месячного возраста, обычно пока ребенок не начинает ходить;
  3. распорки могут быть использованы, когда диагностируется дисплазия коленного сустава и бедренного.

Стремена Павлика и отводящая шина с подколенными и бедренными туторами считаются самыми эффективными для лечения патологии 3 степени.

Когда ортопед разрешит ребенку ходить, ему будет одета отводящая шина для хождения. В редких запущенных случаях необходимо проводить гипсование одной или двух ножек. Когда ребенку ставят диагноз дисплазия плечевого сустава, как правило, ограничиваются лечебным массажем.

Статья написана по материалам сайтов: med.wikireading.ru, alivejoint.ru, vash-ortoped.com, www.ortopedov.ru, nebolitsustav.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector