Методы диагностики, определяющие остеоартроз: обзор

Артроз (деформирующий остеоартроз) представлен дегенеративно-дистрофическим поражением соединения. На фоне нарушения питания хрящевых волокон происходит постепенная утрата суставом двигательной функции. Ранняя диагностика артроза — залог скорейшего восстановления пораженных хрящевых волокон.

Артроз: особенности патологии

Если учитывать причину возникновения болезни, у артроза выделяют 2 стадии:

  1. Первичная. Встречается чаще в медицинской практике. Причина возникновения неизвестна или же выделяют перечень возможных причин развития патологии.
  2. Вторичная. Причину возникновения болезни врачи определяют легко: травма (у спортсменов, грузчиков, подсобных рабочих), отчетливое генетическое наследование, гемохроматоз, сахарный диабет и другие врожденные и приобретенные патологии.

Лечение артроза — продолжительный процесс. На начальных стадиях врачи назначают только медикаментозную терапию. Медикаменты принимают курсами, а хондропротекторы больной принимает постоянно.

Если же патология уже слишком запущена, лечение будет заключаться в хирургическом вмешательстве. Выполняют замену больного соединения на искусственный протез. Успех лечения артроза зависит от степени агрессивности болезни, корректности проводимой терапии, следования указаниям врача.

Виды артроза

Согласно месту локализации патологии, врачи выделили конкретные виды артроза. Эти виды включены в МКБ10. Рассмотрим ниже виды артроза.

Коксартроз. Эта патология представляет собой поражение тазобедренного сочленения. Болезнь часто поражает соединения людей старше 40 лет. Одинаково часто фиксируется у пациентов обоих полов. При артрозе поражаются оба бедра одновременно или одно.

При поражении соединения в этом месте отмечается боль, распространяющаяся по поверхности бедра. Иногда боль отдает в пах, в район ягодицы. Больному становится тяжело вставать с постели, ходить, нагибаться.

Артроз в этом соединении возникает по таким причинам:

  • нарушение обмена веществ;
  • ослабление хрящевых волокон;
  • сопутствующие болезни (некроз головки бедра, болезнь Пертеса);
  • инфекции (туберкулез тазобедренного соединения, ревматоидный, гнойный артрит).

Лечение проводится такими медикаментами:

  1. НПВС («Найз», «Целебрекс», «Кетанов», «Вольтарен», «Диклофенак», «Ибупрофен»).
  2. Сосудорасширяющие медикаменты («Трентал, «Стугерон»).
  3. Гиалуроновая кислота (инъекция).
  4. Гидрокортизон (инъекция).
  5. Хондропротекторы («Хондроитин», «Глюкозамин»).

Отсутствие терапии патологии часто становится причиной укорачивания нижней конечности, ведь хрящ атрофируется, деформируется костная ткань.

Гонартроз. Болезнь проявляется поражением коленного сустава и часто развивается у пожилых людей. Эта патология сопровождается такими признаками:

  • отечность;
  • уменьшение подвижности конечности;
  • резкая боль;
  • хруст при ходьбе;
  • скопление суставной жидкости.

Главные причины развития гонартроза:

  • повреждение мениска;
  • травма ног;
  • лишний вес;
  • слабые связки;
  • повышенные нагрузки;
  • сопутствующие болезни (опухоль, артрит, сахарный диабет).

Лечение патологии заключается в приеме НПВС, хондропротекторов, анальгетиков, глюкокортикоидов.

Остеоартроз. Эта болезнь представлена дегенеративно-деформационным изменением соединения голеностопа Патология фиксируется у 70% людей. Симптомами этой болезни выступают:

  • ноющая боль локального характера;
  • прихрамывание;
  • чувство скованности;
  • деформация стопы;
  • образование остеофитов.

Развивается остеоартроз из-за генетических аномалий, нарушения работы мышц, усиленной нагрузки, артрита, попадания инфекции, неправильного обмена веществ, хирургических вмешательств, переломов, травм.

Лечение патологии включает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, диету, массаж, хирургическое вмешательство.

Межфаланговый артроз соединений ног. Эту патологию относят к артрозу голеностопа, но некоторые выделяют заболевание в отдельный вид. Болезнь заключается в поражении пальцев, мелких соединений. На развитие патологии указывают такие признаки:

  • изменение положения пальцев;
  • утрата сочленением эластичности;
  • неправильное мышечное соединение;
  • сильные боли;
  • сужение просвета сочленения;
  • воспаление;
  • трудности с перемещением.

К причинам возникновения патологии относят травмы, неправильный обмен веществ, наследственность, ожирение, неравномерные нагрузки, диабет.

Лечение заключается в использовании хондропротекторов, НПВС, нормализации нагрузки на сочленение, улучшении микроциркуляции.

Диагностика

Исследование артроза можно условно разделить на 2 метода:

Основным из инструментальных диагностических методов считается рентгенография. Этот метод исследования отличается простотой, информативностью, дешевизной. Если полученная информация не предоставляет ясной картины, врач использует другие методы инструментальной диагностики.

Для получения дополнительной информации о состоянии соединения применяют лабораторные исследования, которые способны указать причину возникновения болезни, оценить результативность проводимой терапии, определить наличие побочных эффектов. Установить диагноз можно после изучения лабораторных анализов, клинической картины, инструментальной диагностики.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики включают следующие:

Магнитно-резонансная томография. Метод основан на регистрации фотонов с волнами одинаковой длины, подвергшимися излучению атомами водорода. Эти волны возвращаются в исходное положение после того, как на них воздействует сильное магнитное поле. Противопоказаниями к МРТ выделяют наличие металлических предметов в теле пациента, вес больше 120 кг.

Рентгенография в двух проекциях. Рентген необходим для диагностики патологий опорно-двигательного аппарата. Съемку выполняют в двух проекциях (боковой, задне-передней). Иногда необходим снимок и здорового аналогичного соединения (для сравнения с пораженным). Рентгенография предоставляет врачу признаки артроза, которые подразделены на 2 вида:

  1. Прямые. Эти признаки представлены наличием микрокист внутри подхрящевого слоя, остеофитов, подхрящевого склероза, сужения расстояния между эпифизами таких костей, как: бедренная, большая берцовая.
  2. Косвенные. Наличие вывиха, подвывиха, локального окостенения хрящевых волокон, отломков остеофитов, изменений ткани синовиальной оболочки.

Сцинтиграфия. Этот рентгенологический метод исследования заключается во введении внутрь организма пациента контрастного вещества, имеющего тропизм (реакцию) по отношению к определенному типу тканей.

При диагностике артроза используют бифосфонаты, моносфонаты (меченные технецием-99). Эти препараты наделены тропизмом к растущей хрящевой ткани. После их введения соединение сканируют. Контрастное вещество концентрируется в месте хрящевой опухоли, указывающей на развитие артроза.

Артроскопия. Этот диагностический метод относят к инвазивным. Проводится исследование посредством эндоскопа (светодиодный проводник), вводимого внутрь соединения. На монитор выводится картинка того, что расположено перед проводником (структуры сочленения).

Этот метод диагностики врачи используют также в терапии больного сустава (удаление полипов синовиальной оболочки, корректировка формы мениска). Ткани, взятые при проведении диагностики, используют для проведения гистологического исследования.

Недостаток этого диагностического метода – разгерметизация суставной полости, проникновение внутрь нее микробов.

УЗИ. Этот метод считается безвредным и предоставляет врачу картинку мягких тканей сочленения (хрящи, подхрящевая ткань, кровеносные сосуды, синовиальная оболочка), на снимке видна киста, рентген-отрицательная опухоль.

Термография. В основе этого метода диагностики регистрация теплового излучения поверхности тела. Воспалительный очаг, злокачественная опухоль будут источником повышенной температуры. Этот метод используют для дифференциальной диагностики.

Компьютерная томография. Инновационный рентгенологический метод исследования, который заключается в создании нескольких снимков конкретного сегмента тела (по всей окружности). Информация передается в виде единого трехмерного изображения на мониторе. Этот метод диагностики позволяет обнаружить объект, размер которого не выше 2 мм.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследование важны в период ремиссии, когда показатели находятся в пределах нормы. В этот период и возникают признаки воспалительно-интоксикационного синдрома, которые обнаруживаются благодаря ниже указанным методам.

Общий анализ крови. Этот диагностический метод помогает оценить яркость воспалительного процесса. ОАК при артрозе показывает такие изменения:

  • сдвиг влево лейкоцитарной формулы. В крови отмечается увеличение фракции палочкоядерных нейтрофилов;
  • рост количества лейкоцитов;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • увеличение количества лимфоцитов;
  • присутствие тромбоцитоза (при ярком воспалении).

Общий анализ мочи. Исследование проводят для исключения поражения почек, мочевыводящих путей. Ведь эти органы могут быть источником воспаления. Поражение почек также возможно при аутоиммунной природе патологии.

Гонартроз диагностируют при таких изменениях в анализе мочи:

  • нарушение прозрачности урины;
  • снижение кислотности урины;
  • наличие лейкоцитов;
  • появление белка;
  • наличие деформированных эритроцитов, пигментных цилиндров.

Биохимический анализ крови. Этот анализ включает несколько отдельных анализов:

  1. Онкомаркеры.
  2. Общие маркеры воспаления.
  3. Качественные, количественные реакции, возникающие на наличие в организме антител возбудителей артрита.
  4. Маркеры нарушения работы внутренних органов.

При развитии артроза, который осложнен артритом, маркеры воспаления увеличены. Из таких маркеров выделяют фибриноген, С-реактивный белок, тимоловую пробу, сулемовую пробу.

Поражение различных внутренних органов определяют по увеличению маркеров воспаления:

  1. Поражение почек сопровождается увеличением таких показателей, как мочевина, креатинин.
  2. Если поражена печень, фиксируется увеличение билирубина, его фракций, щелочной фосфатазы, трансаминазы.
  3. Поражение головного мозга проявляется увеличением фракции креатинфосфокиназа.
  4. Поражение поджелудочной железы сопровождается увеличением амилаза, диастаза мочи.
  5. Поражение сердечной мышцы сопровождается увеличением фракции МВ-КФК, лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Дифференциальная диагностика от артрита

Артроз имеет похож по проявлениям с ревматоидным артритом. Поэтому необходима дифференциальная диагностика с указанной патологией. Предоставим отличия в виде таблицы.

Диагностика и виды артроза

Первый метод диагностики артроза — рентгенологический. Ниже перечислены клинико-рентгенологические стадии (по Косинской Н. С):

I стадия. Наблюдается ограничение передвижений сустава в незначительной мере; движения ограничены только в одном, определенном направлении; рентгенологическое обследование больного артрозом не показывает наличия костных разрастаний; поверхность сустава неровная; на суставе наблюдаются окостеневшие участки; щель сустава сужена, но не очень сильно.

Это интересно:  Подагрический артрит

II стадия. Сустав средне ограничен в движении; при изменении положения сустава наблюдается грубый хруст; близлежащие к суставу мышцы отчасти атрофированы; рентгенологическое обследование показывает наличие значительных костных разрастаний, щель сустава сужена в большой мере — в 2-3 раза уже нормы; имеется субхондральный склероз.

III стадия. Происходит ярко выраженная деформация пораженного артрозом сустава, его движение резко ограничивается. Суставная щель при артрозе исчезает практически полностью, большая часть поверхности сустава костенеет, она увеличивает площадь за счет заметных краевых разрастаний сустава; появляются «суставные мыши», входящие в костные участки тканей и сустава.

Другой популярный метод диагностики артроза — анализ крови, в случае заболевания реактивным синовитом СОЭ увеличивается вплоть до 25 мм/ч.

Также существует еще один метод диагностики артроза — анализ синовиальной жидкости. Отклонение от нормы: реактивный синовит провоцирует снижение количества нейтрофилов до такого уровня, что их становится не более 50%.

И, наконец, последний способ диагностики артроза — это гистологическое исследование синовии. При артрозе пролиферация покровных клеток отсутствует, наблюдается фиброзно-жировое перерождение. Появляются атрофические ворсинки , количество сосудов — снижено.

Виды артроза

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз). Данная форма артроза наиболее широко распространенная и приносит больше всего неприятностей. Артроз такого вида с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин после сорока лет, однако женщины чаще всего имеют более тяжелое течение болезни. Если же артроз тазобедренного сустава развивается до 40 лет, то его предположительная причина — дисплазия больного сустава.

Наиболее легко диагностируемый симптом такого артроза — боли в суставе при движении, это вынуждает больного артрозом прихрамывать.

Пальпация больного сустава вызывает боль, однако припухлость и гиперемия отсутствуют. Если артроз находится в развернутой стадии, то может наблюдаться атрофия различных мышц (бедра, ягодицы, голени). Больной артрозом вынужден находится в частичном согнутом (в тазобедренном суставе) состоянии. При артрозе наблюдаются нарушения отделения, ротации. У больного артрозом появляется компенсаторный поясничный гиперлордоз, таз вынужденно наклоняется в сторону сустава, подвергнутого артрозу. Артроз провоцирует возникновение сколиоза — болезни позвоночника.

Боли в суставе исчезают, если больной артрозом не делает никаких движений. Артроз тазобедренного сустава, при котором поражен сустав только с одной стороны тела, вызывает прихрамывание при ходьбе, если же артрозом поражены оба сустава (симметрично), то можно наблюдать т.н. «утиную походку».

Следующий вид артроза — это артроз коленного сустава (гонартроз). Данное заболевание является вторым по частоте возникновения, обычно такой артроз поражает женщин. Возникновению артроза коленного сустава способствуют варикоз и избыточный вес. Больные артрозом такого типа чаще всего имеют пораженные суставы с обеих сторон туловища, однако болевые ощущения возникают только с одной стороны. Для определения наличия артроза коленного сустава необходимо делать рентгеновские снимки в трех проекциях. А именно, в фас, в профиль и в аксиальной проекции, причем коленный сустав при снимках должен быть согнут под углом около 60 градусов.

Около трети больных артрозом коленного сустава имеют усугубляющие болезнь условия — девиацию коленного сустава, его плохая устойчивость, возникающая из-за ослабления связок, данная нестабильность проявляется «симптомом выдвижного ящика».

Следующий вид артроза — это артроз дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена). Данным видом артроза болеют в основном женщины в период менопаузы. Артроз межфаланговых суставов в большинстве случаев является идиопатическим.

Артроз межфаланговых суставов чаще всего возникает на нескольких пальцах, в начале заболевания — на первом и третьем пальцах. Узелки Гебердена достаточно плотные, по размеру напонимают горошину, при пальпации возможны болевые ощущения. Данный артроз происходит из-за краевых остеофитов. В период формирования артроза межфаланговых суставов наблюдаются такие ощущения, как покалывание, «мурашки», легкое жжение. Данные явления полностью устраняются, когда процесс образования артроза заканчивается. Для данного вида артроза характерны осложнения в виде реактивного синовита.

Артроз проксимальных межфаланговых суставов. Половина больных предыдущим видом артроза (узелки Гебердена) имеют схожие заболевания проксимальных межфаланговых суставов. Они называются узелки Бушера. Основное отличие от артроза дистальных межфаланговых суставов — узелки Бушера находятся на боковой поверхности пальцев, а не на задней их стороне. Такой артроз характеризуется разрастанием суставов в боковой плоскости, а также их веретенообразным видом. Артроз проксимальных межфаланговых суставов частично ограничивает движения, также подвержен осложнению в виде реактивного синовита.

Первичный полиостеоартроз. Данное заболевание является одним из наиболее распространенных видов остеоартроза, также называется болезнью Келлгена. Причина такого артроза — генерализованная хондропатия, происходящая с постоянным снижением устойчивости хряща к давлению, а также с ослаблением связок и мышц в области поражения артрозом организма. Данный вид артроза также поражается в основном женщин в период менопаузы. Это заболевание выражается в виде генерализованного артроза конечностей, а также тендо- и дископатий.

Способ диагностики артроза

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для определения артроза в ранние сроки. Способ диагностики артроза включает исследование синовиальной жидкости, при котором каплю синовиальной жидкости помещают на поверхность пластика, дегидратируют и одновременно наблюдают под микроскопом и при появлении по периферии капли белковой зоны шириной в 1-2 мм в течение 3-5 минут дегидратации диагностируют артроз. Использование предложенного способа позволит в самые ранние сроки выявить признаки артроза. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для определения артроза в ранние сроки.

Общепринятая диагностика артроза осуществляется с помощью рентгенологического, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, то есть при грубых структурных изменениях хрящевой ткани сустава.

Недостатком данного способа является поздняя диагностика, поскольку на ранней стадии заболевания клиническая картина может быть малоинформативной, рентгенологическая же картина достоверна при условии наличия на рентгенограмме локализации очага поражения, что формируется в поздние стадии заболевания.

Недостатками данного способа являются поздняя диагностика, так как условием ее проведения является картина рентгенограммы с уже сформированной локализацией очага поражения, а также трудоемкость и дороговизна исследований, касающаяся определения уровня содержания титра антител к коллагену и тиреоглобулину в двух биожидкостях: сыворотке крови и синовиальной жидкости.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков и создание способа, обеспечивающего раннюю экспресс-диагностику дегенеративно-дистрофических процессов в суставах, когда еще отсутствуют видимые изменения при проведении артроскопии сустава, а есть только клинические проявления, выражающиеся в жалобах пациента.

Для решения этой задачи в способе диагностики артроза, включающем исследование синовиальной жидкости, предложено каплю синовиальной жидкости помещать на поверхность пластика, дегидратировать и одновременно наблюдать под микроскопом и при появлении по периферии капли белковой зоны шириной в 1-2 мм в течение 3-5 минут дегидратации диагностировать доклиническую стадию артроза.

Существенность признака, заключающегося в определении белковой зоны в течение 3-5 минут дегидратации, подтверждается тем, что увидеть белковую зону можно только в процессе самоорганизации синовиальной жидкости, что происходит в эти минуты дегидратации. Кроме того, у некоторых больных с хорошей иммунной репарацией в фасции синовиальной жидкости может появиться феномен патологической кристаллизации соли и белковая зона в высушенной фасции будет высолена, поэтому определение наличия этой зоны также необходимо проводить на 3-5 минуте дегидратации.

На фиг.1 изображена морфологическая картина капли (пример 1). На фиг.2 — то же, с образовавшейся по периферии белковой зоной (пример 2).

Установить объективную картину начала патологического процесса стало возможным с появлением новой диагностической технологии — морфологии дегидратированной биологической жидкости (Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. Хризостом, М., 2001, 303 с.). Теоретической основой нового подхода к получению интегральной информации является положение о системной организации биологических жидкостей на основе аутоволновых взаимоотношений их элементов. Практический способ извлечения данной информации базируется на разработанном авторами методе клиновидной дегидратации. Суть метода заключается в переводе капли биологической жидкости (сыворотка крови, моча, цереброспинальная, внутрисуставная жидкость и др.) в твердую фазу. «Сухая» капля биологической жидкости приобретает вид структурированной пленки и носит название фация. По сущности фация является «тонким срезом неклеточной ткани» и имеет характерную для каждого вида жидкости морфологическую картину, несущую в себе особенности, вызванные тем или иным процессом в организме.

Осуществление способа показано на конкретных примерах.

Пример 1. Пациент И., 27 лет. Травма коленного сустава. При артроскопии видимых изменений хряща не выявлено. Взятие синовиальной жидкости осуществлялось в газовой среде (СО2, 60 мм Н2О). Затем каплю жидкости в количестве 0,01-0,02 мл наносили на пластик, высушивали при комнатной температуре и одновременно наблюдали под микроскопом (ув. 40-50, обычное освещение). При этом спустя 5 мин дегидратации образца краевая белковая зона не была сформирована (фиг 1). Заключение: признаков артроза не выявлено.

Это интересно:  Артрит височно нижнечелюстного сустава симптомы

Пример 2. Пациент Р., 38 лет. Травма коленного сустава. При артроскопии видимых изменений хряща не выявлено. Взята синовиальная жидкость для исследования указанным способом. Спустя 4 мин дегидратации по периферии образца выявлена краевая белковая зона шириной 2 мм (фиг.2). Заключение: признаки артроза.

Пациенту проведена профилактика дальнейшего развития заболевания.

Использование предложенного способа позволит в самые ранние сроки и выявить признаки артроза, и своевременно провести профилактику его развития путем введения в сустав искусственной синовиальной жидкости, предотвращающей развитие дегенеративно-дистрофического процесса.

Способ диагностики артроза, включающий исследование синовиальной жидкости методом кристаллографии, отличающийся тем, что кристаллографические исследования проводят в процессе дегидратации капли синовиальной жидкости, помещенной на поверхность пластика, при этом при появлении по периферии капли белковой зоны шириной 1-2 мм в течение 3-5 мин дегидратации диагностируют артроз.

Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава

Статья просмотрена: 1119 раз

Библиографическое описание:

Артроз часто поражает коленный сустав и может привести к глубоким изменениям в окружающей кости и мягких тканях. Эти изменения включают: потерю хряща, субхондральный склероз, остеофитоз, субхондральные кисты [1,3,4,9,10]. Из инструментальных неинвазивных методов для диагностики ОА наиболее часто используют рентгенографию суставов, КТ, УЗИ, МРТ [6].

Рентгенография показывает изменения в костных структурах и поражения мягких тканей не могут быть оценены.

МРТ дает возможность визуализации сустава во всех плоскостях и обеспечивает более высокий контраст мягких тканей, чем КТ. МРТ считается неинвазивным инструментом для оценки патологических изменений в суставном хряще, мениске и связках коленного сустава [2,7,8].

Цель исследования. Сравнительная оценка выявляемых признаков остеоартроза с помощью рентгенографии и МРТ.

Материалы и методы

Обследовано 40 пациентов (80 коленных суставов), 22 женщин, 18 мужчин в возрасте от 44 до 79 лет с подтвержденным клинически и радиологически диагнозом остеоартроз коленного сустава. Из них у 27двухсторонний, у 13 односторонний. Всего 67 суставов с остеоартрозом, 13 здоровых суставов. У каждого пациента были проведены рентгенография и МРТ коленных суставов. В исследование включали пациентов с наличием боли и выпота в коленных суставах в течение не менее 1 месяца.

Рентгенография коленных суставов проводили в трех проекциях: прямая, боковая, аксиальная.

МРТ проводили на MAGNETOM OPEN 0,25- Т Siemens, с помощью катушек для конечностей. Были получены изображения в 3 ортогональных плоскостях, в спин эхо последовательностях. Сагиттальные срезы были получены в режимах Т1, Т2, коронарные срезы в режимах Т1, STIR и аксиальные в Т2. Площадь исследования(FOV) варьировала от 14 до 16 см, матрикс изображения варьировал от 256х192 до 256х256.

Временной интервал между рентгенографии и МРТ исследованиями не превышал 2 недели. Анализ изображений был проведен по оценке 4 диагностических параметров: потеря хряща, субхондральный склероз, остеофиты, субхондральные кисты. Тяжесть заболевания оценивали отдельно для медиальных, латеральных отделов сустава.

Потерю хряща на рентгенограмме оценивали с помощью измерения ширины суставной щели. На МРТ непосредственно измеряли высоту суставного хряща. Потеря хряща на рентгенограмме была выявлена в медиальном отделе в 57(85 %), в латеральном отделе в 23(34.3 %), на МРТ в 63(94 %) и 40(59.7 %) суставах соответственно.

Остеофиты на рентгенограмме и на МРТ выявляли как краевые приострения суставных поверхностей костей(рис.1). Остеофиты на рентгенограмме были выявлены в медиальном и латеральном отделах в 40(59.7 %), на МРТ в 67(100 %) и 57(85 %) суставах соответственно.

На рентгенограммах субхондральный склероз выявляли как участок повышения плотности (рис.1). На МРТ участки субхондрального склероза определяются как зоны понижения интенсивности сигнала костного мозга. Субхондральный склероз на рентгеногамме в медиальном отделе выявлен в 40(59.7 %), в латеральном отделе в 10(14.9 %), на МРТ в 30(44.7 %) и 8(11.9 %) суставах соответственно.

На рентгенограммах субхондральные кисты проявлялись округлой формы участками просветления. На МРТ в режиме Т2 они определялись как участки гиперинтенсивного сигнала на фоне нормального гипоинтенсивного костного мозга (рис.2). Субхондральные кисты на рентгенограмме были выявлены в медиальном отделе в 13(19.4 %), на МРТ в медиальном отделе в 27(40.3 %), в латеральном отделе 13(19.4 %) суставах.

Рис. 1. Рентгенограмма и МРТ коленных суставов больной З.,62 лет. На рентгенограмме (А) выраженное сужение медиальных отделов суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз. На МРТ(Б) краевые приострения, выраженные дегегнеративные изменения в медиальных отделов субхондральной кости, выраженное истончение медиального отдела хряща. Дегенерация медиального мениска

Рис.2. Рентгенограмма и МРТ больной Б., 55 лет. А) Рентгенограмма не показывает признаки образования субхондральных кист. Б) МРТ (Т2) показывает кисту с высоким сигналом. Его легко можно дифференцировать от окружающего нормального костного мозга с низким сигналом

Остеоартроз характеризуется следуюшими патологическими изменениями: истончение гиалинового хряща, склероз и образование кист в субхондральных отделах костей, остеофиты (см.рис.1) [1,3,4,9]. Рентгенография используется как первичный метод выявления и мониторинга остеоартроза коленного сустава.

Вследствие нарушения равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением, хрящ истончается, на нем появляются язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава [5]. МРТ в сравнении рентгенографией более чувствительна в выявлении истончения хряща в латеральном отделе коленного сустава. На МРТ обнаруживалось истончение суставного хряща в латеральных отделах сустава, которые на рентгенограмме не проявлялись изменением суставной щели. Так как большая часть нагрузки приходится в медиальные отделы коленного сустава, изменения суставного хряща начинается с этой части сустава. На рентгенограммах в первую очередь суживается медиальные отделы суставной щели. При этом латеральные отделы суставной щели остаются не измененными и даже несколько расширяются. Это приводит к ложному выводу о интактности суставного хряща в этом отделе, изменения которого достоверно выявляется на МРТ (см.рис.3). Этим можно объяснить более низкую встречаемость изменения суставного хряща в латеральном отделе коленного сустава на рентгенограммах (23 суставах).

Рис.3. Рентгенограмма и МРТ больной Ш.,58 лет. А) Рентгенограмма показывает умеренное расширение латерального отдела суставной щели. Б)

МРТ показывает истончение хряща в этом же отделе

Субхондральный склероз при остеоартрозе является вторичным изменением кости и возникает в местах испытывающих большую нагрузку. Так как нормальная субхондральная кость и субхондральный склероз имеют одинаковые сигнальные характеристики, т. е. гипоинтенсивный во всех режимах, начальные стадии субхондрального склероза не всегда удается выявить на МРТ граммах. Это объясняет полученный нами более низкий показатель чувствительности МРТ для субхондрального склероза в сравнении с рентгенографией.

Субхондральные кисты возникают за счет фокальной эрозии кости в местах повышенного внутрисуставного давления, что чаще связано с истончением суставного хряща. В обоих методах исследования субхондральные кисты больше выявлялись в медиальном отделе сустава. Оценка наличие субхондральных кист с помощью рентгенографии была сложной при наличии остеопороза и на фоне грубого трабекулярного рисунка субхондральной кости (13 суставах). Мелкие субхондральные кисты лучше выявлялись на МРТ благодаря срезам в различных плоскостях. На МРТ субхондральные кисты лучше выявлялись в режиме Т2 STIR в виде повышения интенсивности сигнала (рис3).

Краевые приострения суставных концов являются результатом компенсаторной реакции в ответ на изменения нормального распределения физической нагрузки на суставные поверхности из-за истончения суставного хряща. Остеофиты самый частый выявляемый признак остеоартроза на рентгенограммах и МРТ. В некоторых случаях на рентгенограммах возникает сложность выявления небольших остеофитов за счет суммационного эффекта рентгеновских изображений. В группе нашего исследования остеофиты не были выявлены в 27 (40.2 %) суставах в медиальных и в 27 (40.2 %) латеральных отделах на рентгенограммах. Из них на МРТ наличие остеофитов выявлено в медиальном и латеральном отделах в 27 и 17 соответственно. Остеофиты чаще встречались и были более выраженными в медиальном отделе суставного конца бедренной кости. Это даёт основание считать что, образование остеофитов начинается в этой части коленного сустава. Мелкие остеофиты в этом отделе коленного сустава трудно выявлять на рентгенограммах. Чувствительность МРТ в этом отношении намного больше рентгенографии, благодаря возможности получения томографических изображений, с минимальной толщиной срезов, в различных плоскостях. Но рентгенография оказалась более информативным при оценке наличия остеофитов в пателло-феморальном сочленении. Остеофиты чаще встречались в верхнем и нижнем концах надколенника. За счет отсутствия сигнала от кортикального слоя кости на сагиттальных МР срезах небольшие краевые приострения не всегда удается выявлять с помощью МРТ.

1. Рентгенография превосходит МРТ в выявлении субхондрального склероза.

2. Выявление нормальной рентгенологической суставной щели не исключает потерю хряща, которые могут быть показаны на MRТ.

Это интересно:  Гонартроз 1 2 степени коленного сустава

3. МРТ превосходит рентгенографию в выявлении истончения хряща, субхондральных кист и остеофитов.

1. Астапенко М. Г., Баятова К. В. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза.// Тер. архив. -1988. -Т.60, № 4. -С. 120–123.

2. Брюханов А. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.// Новые информационные технологии в радиологии: Сб. тез. -1997,-С. 16

3. Лучихина Л. В., Буковская Ю. В., Баев А. А. Диагностика вторичных изменений костной ткани при остеоартрозе.// Сб. тез. науч. -практ. конф. по вопросам ревматологии. СПб., 1998.-С. 187.

4. Тарасов А. Н., Заболотных И. И., Заболотных В. И. и др. Рентгенография с прямым многократным увеличением при первичном деформирующем остеоартрозе.// Сов. медицина. -1989.-С.96–98.

5. Цурко, В. В. Остеоартроз и его лечение.// Учебно-методические рекомендации. 1999

6. Boegard T. Radiography and bone scintigraphy in osteoarthritis of the knee comparison with MR imaging.// Acta Radiol. -1998. Suppl.418. -P.7–37.

7. Lee J. K., Yao L.. Anterior cruciate ligament tears: MR imaging compared with arthroscopy and clinical tests.// Radiology. -1988. -Vol.166.P.861–864.

8. Mink J. H., Reicher M. A., Crues J. V.3d. Magnetic resonance imaging of the knee.// N.Y. -Raven Press, 1993. -245p

9. Pataki A, Fries A, Ochsner K. Qualitative radiographic diagnosis of osteoarthritis of the knee joint.// Agents Actions-1987-Vol.22-P.123–130

Остеоартроз: современные подходы к диагностике и лечению Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Шостак Н.А.,

Текст научной работы на тему «Остеоартроз: современные подходы к диагностике и лечению»

Остеоартроз: современные подходы к диагностике и лечению

Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, сопровождающееся реактивным синовитом. Широко применяется также другое название заболевания — “остеоартрит” — из-за частого выявления сопутствующих признаков воспаления. Остеоартроз — самое распространенное заболевание суставов, поражающее как мужчин, так и женщин; чаще ОА развивается у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин в возрасте старше 55 лет. ОА наблюдается практически у каждого человека старше 70 лет.

Различают первичный и вторичный ОА. Первичный (идиопатический) ОА развивается в периферических суставах, наиболее часто в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей (с образованием узелков Гебердена и Бушара), I запястнопястном, I плюснефаланговом, тазобедренном и коленном суставах, межпозвоночных дисках и суставах позвоночника, особенно шейного и поясничного отделов.

В зависимости от распространенности процесса выделяют две формы первичного ОА.

• локальная форма — поражение одного или двух суставов (ОА суставов кистей, стоп, коленного, тазобедренного суставов, позвоночника);

• генерализованная форма — поражение трех и более суставов или группы суста-

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова

Лечебного факультета РГМУ

вов (проксимальные межфаланговые суставы оценивают как одну группу, а дистальные межфаланговые суставы — как другую).

Вторичный ОА развивается в результате травмы, врожденной дисплазии опорно -двигательного аппарата, эндокринных заболеваний (акромегалия, гиперпаратире-оз), метаболических нарушений (охроноз, гемохроматоз, подагра) и других заболеваний костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты, асептические некрозы костей).

Патогенез и патологическая анатомия

Факторы, способствующие развитию ОА:

• хроническая микротравматизация хряща;

• нагрузка на суставы;

• врожденные или приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата;

• наследственная предрасположенность (узелки Гебердена встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестер больного ОА, чем в популяции). Ведущими патогенетическими факторами при ОА являются дегенерация и деструкция суставного хряща, развивающиеся вследствие несоответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и его способностью сопротивляться этой нагрузке. Изменение суставного хряща может быть обусловлено как врожденными и приобретенными внутренними факторами, так и воздействиями окружающей среды. Наиболее выражен Лечебное дело 2.2004

ные патоморфологические изменения при ОА происходят в хрящевом матриксе. Они приводят к развитию прогрессирующей эрозии хряща и разрушению коллагеновых волокон II типа, а также деградации про-теогликановых макромолекул. В основе нарушения метаболизма хряща лежат количественные и качественные изменения протеогликанов — белково-полисахаридных комплексов, обеспечивающих стабильность структуры коллагеновой сети, которая является основой хрящевого матрикса. Повреждение хряща при ОА является результатом повышенного синтеза и высвобождения из хондроцитов коллагеназы, стромелизина (металлопротеаз), разрушающих протеогликаны и коллагеновую сеть. Усиление в пораженном хряще синтеза коллагеназы и стромелизина, которое может быть генетически обусловленным и находится под контролем цитокинов, высвобождаемых из синовиальной мембраны, ведет к дальнейшей деградации матрикса хряща.

Воспаление в суставе связано также с уровнем цитокинов, которые часто обнаруживаются в синовиальной жидкости больных ОА. Цитокины, в частности интерлейкин-1, стимулируют хондроциты и усиливают синтез металлопротеаз и сериновых протеаз. Кроме того, цитокины способны тормозить синтез физиологических ингибиторов этих энзимов. Сочетание этих факторов приводит к увеличению активности суммы протеаз, что в комбинации с угнетением синтеза основных элементов матрикса (коллагена и протеогликанов) ведет к дегенерации хряща и развитию ОА.

В последние годы разрабатывается концепция вязкоэластической защиты сустава: упруго-вязкие свойства синовиальной жидкости зависят от содержания в ней гиа-луронана, который способен поглощать воду и удерживать ее. Физиологическая роль гиалуронана состоит в обеспечении защиты, смазки и механической стабилизации коллагеновой сети и клеток в тканях

и на поверхности сустава. При ОА в суставе нарушается реологический гомеостаз, который связан с вязкоэластическими свойствами среды сустава и обеспечивает условия для его нормального функционирования.

Морфологически при ОА хрящ из прочного, эластичного, голубого становится сухим, желтым, тусклым, с шероховатой поверхностью. На ранней стадии ОА в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях в нем обнаруживаются фрагментация, вертикальные трещины. Местами хрящ обызвествляется. Растрескивание хряща приводит к изъязвлению с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Это ведет к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями.

Клиническая картина и диагностика ОА

Основные клинические проявления ОА — боль, деформация и тугоподвижность суставов.

Кардинальным клиническим симптомом ОА является боль в пораженных суставах. Боль носит различный характер и имеет разнообразные механизмы возникновения. Типы болей при остеоартрозе:

• “механический” тип — боли возникают под влиянием дневной физической нагрузки и стихают за ночь, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур; это самый частый тип болей при ОА;

• непрерывные тупые ночные боли (чаще в первой половине ночи) — связаны с венозным стазом в субхондральной спон-гиозной части кости и повышением вну-трикостного давления;

• “стартовые боли” — кратковременные (15—20 мин), возникают после периодов покоя и проходят во время двигательной активности, обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит; при первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки (“суставная мышь”);

• постоянные боли — обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита. При наличии синовита, помимо боли в

суставе при движении и в покое, возникают утренняя скованность, припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры. По мере прогрессирования заболевания рецидивы синовита учащаются.

Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов за счет фиброзно-склеротических и гипотрофических изменений параартикулярных тканей. На ранней стадии ОА нарушения функции сустава обусловлены болевым синдромом и рефлекторным спазмом мышц. При прогрессировании заболевания объем движений снижают сухожильно-мышечные контрактуры, остеофиты и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Клиническая картина ОА определяется конкретным суставом, вовлеченным в патологический процесс. Наиболее значимыми и инвалидизирующими формами ОА являются гонартроз и коксартроз.

Коксартроз (ОА тазобедренного сустава) — наиболее частая и тяжелая форма ОА, которая вызывает прогрессирующее нарушение функции сустава вплоть до полной ее потери. Основной симптом коксартро-за — боли механического характера в области тазобедренного сустава, часто сопровождающиеся прихрамыванием.

Для постановки диагноза коксартроза, согласно критериям Американской коллегии ревматологов (АКР), необходимо на-

личие боли в тазобедренном суставе и двух признаков из следующих трех:

Статья написана по материалам сайтов: artsustav.ru, www.dikul.net, www.findpatent.ru, moluch.ru, cyberleninka.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector