Отек и другие последствия артроскопии, методы восстановления и реабилитации

Артроскопия коленного сустава подразумевает хирургическое вмешательство в области колена при таких проблемах, как разрыв и другие сильные повреждения мениска, травма хряща, киста, артроз, вывих надколенника и т.д. Введенный под кожу во время операции артроскоп выводит на монитор видеоинформацию о том, что происходит в коленном суставе. Степень вмешательства зависит от сложности процесса, начиная промыванием мениска или тканей, и заканчивая вправлением вывихов и восстановлением поврежденных связок.

Сложность операции также влияет и на длительность последующей реабилитации. Преимуществами артроскопии являются совсем незначительная травматизация, малые размеры разреза, короткий период восстановления. Но все-таки сама операция требует тщательной подготовки, детального изучения травмы и точного диагноза. Об эффективности такого лечения говорят отзывы – артроскопию коленного сустава выбирает большинство страдающих повреждением колена.

Содержание

Способы обезболивания

Начинается операция на коленном суставе с анестезии. Врачи применяют следующие основные методы обезболивания:

  • местная анестезия – проста в исполнении, безопасна и не требует привлечения к работе специалиста-анестезиолога; она используется реже остальных, так как действует в течение короткого периода;
  • проводниковая анестезия – используется с применением 1% раствора лидокаина, блокирующего несколько основных нервов; время действия этого вида наркоза – 1,5 часа;
  • спинномозговая анестезия с употреблением маркаина – наиболее распространенный вид обезболивания; к ее достоинствам относится возможность продлить срок действия анестезии при помощи катетера, а также сохранение постоянной связи с оперируемым;
  • общий наркоз – осуществляется с привлечением врача-анестезиолога, можно контролировать время действия.

Во время артроскопии коленного сустава наркоз выбирают исходя из того, каким способом будет осуществляться операция и какой уровень сложности.

Процесс артроскопии

Перед самой операцией на бедро больного накладывают жгут, или так называемый турникет, который не дает крови попасть в полость сустава. Это дает возможность врачу лучше видеть оперируемое место. Все инструменты вводятся через три отверстия размером от 5 мм до 7 мм. Осмотру и дальнейшим действиям помогает также введение в полость сустава специальной жидкости, которая поступает через один из инструментов.

Через разрезы удаляется мениск, осуществляется восстановление связок и другие манипуляции. После окончания операции и устранения всех инструментов и жидкости вводится лекарство, которое способствует реабилитации. Это могут быть различные противовоспалительные препараты. Для исключения возможности новых повреждений применяется артроскопическая санация коленного сустава. После операции на колено накладываются стерильные давящие повязки.

Послеоперационные осложнения

Как и во многих других случаях, подразумевающих хирургическое вмешательство, артроскопия коленного сустава может вызвать некоторые осложнения, среди которых стоит выделить:

  • вызванные наркозом – не связаны непосредственно с самой артроскопией;
  • проблемы с сосудистой системой – возникают в случае задевания вены или артерии;
  • растяжение связок – причиной становится чрезмерное увеличения расстояния между костями при осмотре мениска;
  • артрит – в случае проникновения в рану инфекции;
  • гемартроз – встречается крайне редко; возникает в результате сильного кровоизлияния в сустава.

Стоит отметить, что риск перечисленных осложнений невысок, и зависит в основном от человеческих факторов. Поэтому за лечением стоит обратиться к имеющим многолетний опыт специалистам в этой области.

Послеоперационная реабилитация

Как правило, артроскопия коленного сустава предполагает прохождение реабилитационного курса после операции. Срок восстановления может превысить 6 месяцев, а для большей эффективности желательно заниматься укрепляющими ногу упражнениями до 1 года.

Период амбулаторного лечения предусматривает:

  • перевязки под наблюдением врача (проводятся на 1-е, 3-и и 9-е сутки после операции);
  • применение препаратов, предотвращающих воспалительные процессы;
  • лимфодренаж;
  • разнообразные нагрузки (их степень зависит от сложности проведенной операции).

Кроме того, после артроскопии реабилитация коленного сустава предполагает:

  • стимуляцию мышц бедра элекртичеством;
  • массаж, пассивное сдвигание надколенника;
  • использование «Артромота» – препарата, применяемого при пассивных движениях в суставе;
  • специальный курс лечебной физкультуры.

Пациент, прошедший первый этап реабилитации, может приступить ко второму, который состоит из комплекса упражнений. Занятия эти несложные, каждый может их повторять дома – в этом главное преимущество лечебно-физкультурного комплекса (ЛФК). Далее представлены основные упражнения лфк после артроскопии коленного сустава:

  1. В лежачем положении на спине поднимать и опускать прямую ногу (подъем ноги — 15 раз, повтор упражнения – 3 раза, выполнять каждые 2 часа);
  2. В лежачем положении на боку (сторона здоровой ноги) поднимать прооперированную ногу (подъем ноги на 10 сек., повторять 10 раз каждые 2 два часа);
  3. При массировании сдвигать коленную чашечку (по 10 раз, 2 раза в день);
  4. Ходить на недлинные дистанции (при этом скорость должна быть небольшой, запрещен бег);
  5. Ездить каждую неделю на велосипеде (по 15 минут).

Существуют другие комплексы, более расширенные, все они направлены на восстановление после артроскопии коленного сустава. Если все упражнения выполняются без затруднений, то после реабилитационного лечебного комплекса можно приступить к занятиям спортом.

В целом послеоперационный восстановительный период потребует от пациента как минимум 3 похода к врачу за консультацией. На начальном этапе могут проводиться пункции сустава (в случае возникновения отека). В случае, если артроскопическая операция на коленном суставе прошла успешно, а пациент чувствует себя хорошо, то швы будут сняты в самом скором времени.

Последствия

Как бы успешно ни прошла операция, структура колена уже никогда не будет прежней. От того, каким будет последующее выздоровление, зависит от дальнейших действий пациента. Чем лучше будет протекать реабилитация после артроскопии коленного сустава, тем меньше предвидится последствий. Например, при слишком активной деятельности в послеоперационный период происходит затек суставной жидкости, что может повлечь за собой инфильтрацию внутри суставов.

Может возникнуть проблема с послеоперационным рубцом. Последствия артроскопии коленного сустава непредвиденны, а потому могут касаться не только прооперированного места, но и области вокруг него. Нужно стараться избежать заражения рубцов, так как в редких случаях требуется хирургическая помощь при воспалительных процессах.

Иногда ограниченность в движениях может эволюционировать в альгодистрофический синдром, выраженный в виде болей. Время развития этого заболевания может продолжаться от 12 до 18 месяцев, а потому сразу его выявить практически нельзя. Наиболее подвержены нежелательным последствиям после артроскопии люди преклонного возраста.

Мне проводили артроскопию полтора года назад, операция была успешной. Сейчас сустав работает хорошо, во время реабилитационного периода я выполняла все упражнения и рекомендации врача. Теперь я снова могу заниматься любимым видом спорта – велосипедными прогулками. Конечно, необходимо беречься от травм, поэтому я использую бандаж.

После проведенной артроскопии благодаря мастерству врача и восстановительным процедурам я очень быстро «встал на ноги» в буквальном смысле слова. Дело в том, что, катаясь на лыжах, я очень неудачно остановился и получил сильный ушиб колена. Сразу за помощью не обратился, но потом узнал, что едва не получил разрыв мениска. Хорошо, что уже все позади, впредь буду осторожнее. После артроскопии я не замечаю значительных изменений в работе колена.

Артроскопия коленного сустава: реабилитация

Одним из методов диагностики и лечения патологий коленного сустава является артроскопия. Для того чтобы понимать предмет беседы, необходимо в общих чертах ознакомиться с анатомией коленного сустава.

Анатомия коленного сустава и причины его патологии

Итак, коленный сустав по анатомо-физиологической классификации является двухостным мыщелковым суставом. Образован он дистальным концом (мыщелками) бедренной и латеральным краем (мыщелками) большеберцовой костей, а также надколенником. Мыщелки покрыты хрящевой тканью, а между ними располагаются мениски (латеральный и медиальный), состоящие также из хрящевой ткани. Их функцией является сближение суставных поверхностей костей и амортизация сустава при физической нагрузке (ходьба, бег и т. д.). К концам бедренной и большеберцовой костей прикрепляется фиброзная капсула, которая является боковыми стенками сустава. Элементы сустава укреплены связками.

Все заболевания коленного сустава возникают вследствие обменных нарушений, травматических повреждений или воспалительных процессов. Провоцирующим фактором развития заболеваний являются следующие признаки:

  • лишний вес;
  • занятия спортом;
  • сопутствующие заболевания;
  • малоактивный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • преклонный возраст.

В 1912 году в Берлине на Конгрессе хирургов датский доктор Северин Нордентофт сделал доклад об эндоскопии, в котором среди прочего говорилось о такой процедуре, как артроскопия колена. Он рассказал о своем личном опыте в проведении манипуляции и ее значимости в диагностике и лечении патологий коленного сустава. Это было первое упоминание о так популярном сегодня методе диагностики и лечения.

Это интересно:  Артрит большого пальца руки

В настоящее время с помощью артроскопии можно выполнить оперативное лечение по многим показаниям на плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

С диагностической целью артроскопия назначается в том случае, если другие методы исследования не помогли установить причину патологических проявлений в области сустава у пациента.

  • травмы менисков;
  • дестабилизация сустава;
  • разрыв крестообразных связок;
  • разрушение хрящевой ткани сустава;
  • обследование перед артротомией;
  • необходимость выполнения внутрисуставных операций;
  • спорный диагноз;
  • рецидивирующие патологии.

Противопоказания для артроскопии

  • Высокий риск развития осложнений после наркоза. В этом случае необходим выбор иного вида обезболивания или метода обследования/лечения.
  • Нестабильное состояние пациента. Чтобы решить эту проблему, требуется предварительная стабилизация состояния больного.
  • Наличие острых или обострение хронических заболеваний. В таком случае требуется предварительное медикаментозное лечение.
  • Анкилоз (костный или фиброзный) сустава.
  • Гнойные процессы в предполагаемой области проведения манипуляции.
  • Обширное кровоизлияние в полость сустава.
  • Нарушение целостности капсулы сустава.
  • Остеомиелит.
  • Туберкулез костей.
  • Период менструации.

Перечень операций, выполняемых в ходе артроскопии

  • диагностическая санация сустава;
  • резекция менисков;
  • шов менисков или сухожилия;
  • восстановление и пластика связок;
  • резекция кисты;
  • аутохондропластика.

Обезболивание

Во время процедуры артроскопии применяются следующие виды анестезии:

  • Местная: из-за кратковременного действия и неприятных ощущений во время манипуляции используется редко.
  • Проводниковая: анестезия определенных нервов, длительность ее составляет до полутора часов.
  • Эпидуральная: при данной анестезии пациент не чувствует свои ноги и манипуляции хирургов. Во время операции больной не спит, поэтому и контакт с ним не затруднен. При необходимости анестезию можно продлить после окончания операции. Требуется анестезиолог.
  • Общий наркоз: пациент все время операции проводит в спящем состоянии. Требуется анестезиолог.

Ход манипуляции

Пациент находится в положении лежа на спине с опущенными голенями, а колени согнуты под углом в 90 градусов.

После проведения обезболивания на ногу накладывается жгут для прекращения кровообращения в конечности. Затем колено и бедро фиксируются специальными упорами в определенном положении.

Через небольшие проколы в области коленного сустава вводится металлический световод с камерой. Он позволяет хирургам через маленькое отверстие детально рассмотреть ткани сустава и при необходимости через дополнительные надрезы произвести манипуляции.

Артроскоп оборудован специальными инструментами для осуществления эндоскопических хирургических вмешательств: сшивания, резекции, удаления, вапоризации, взятия материала на биопсию и др.

После выполнения необходимых действий ранки (их размер около 5 мм) закрывают стерильной повязкой.

Осложнения артроскопии

Осложнения случаются редко при выполнении манипуляции специалистами (хирургами с опытом работы в эндоскопии) на хорошем оборудовании и в соответствующих стандартам условиях. И все-таки о возможных рисках стоит знать. К ним относятся:

  • инфицирование (нагноение раны, гонит, эмпиема, сепсис);
  • повреждение элементов сустава в ходе манипуляции;
  • поломка инструментов артроскопа с выпадением элементов в полость сустава;
  • возникновение футлярного синдрома;
  • тромбозы, тромбоэмболии;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • осложнения, связанные с наркозом: внезапная остановка сердца, анафилактический шок.

Для того чтобы избежать осложнений, необходимо выделять возможные риски у каждого конкретного пациента. Для этого практикуется всесторонняя диагностика организма и медикаментозная подготовка.
Артроскопию должен проводить только профессионал.

Преимущества артроскопии перед артротомией

  • в отличие от открытой артротомии артроскопия не требует длительного реабилитационного периода;
  • не осуществляется вскрытие сустава;
  • выполняется в амбулаторных условиях;
  • менее болезненна;
  • занимает меньше времени;
  • не требует длительной реабилитации.

Фазы реабилитации после артроскопии коленного сустава

Ранний восстановительный период

В первые дни после операции необходимо щадить конечность и придавать ей возвышенное положение.

Гимнастика в исходном положении лежа на спине:

  • идеомоторные упражнения, выполняемые мысленно;
  • напряжение и сокращение четырехглавой мышцы бедра и ягодиц;
  • поднятие прямой ноги;
  • выполнения движений в голеностопном суставе.

После получения разрешения от врачей, т. е. при отсутствии противопоказаний можно начинать заниматься в положении стоя.

В случае выполнения пластики капсульно-связочного аппарата требуется иммобилизация сустава на 2 недели. Этот период приравнивают к первому этапу реабилитации.

Стадия раннего заживления

На данном этапе к вышеуказанным упражнениям (положение то же) добавляются пассивные движения в коленном суставе с малой амплитудой (при этом пятка не отрывается от поверхности), затем амплитуду увеличивают. На этом периоде добавляются упражнения на удержание мышц в сокращенном состоянии и переходят к применению механотерапии (велотренажер) без установления дополнительной нагрузки.

При отсутствии противопоказаний можно заняться плаванием, пешими прогулками без утомления.

В случае возникновения отечности врач назначит дренажный массаж.

Стадия позднего заживления (10-14 дней)

Добавляются занятия на велотренажере с нагрузкой, а также езда на велосипеде, упражнения с сопротивлением.

Стадия восстановления

Можно выполнять различные упражнения, но активные занятия спортом все еще противопоказаны.

Через месяц после проведения артроскопии при отсутствии противопоказаний пациенту разрешается ходьба в ортезе с полной нагрузкой на оперированную ногу. На данном этапе необходимо заняться укреплением мышц бедра и ягодиц.

В течение второго месяца пациенту разрешается выполнять функциональные упражнения, направленные на задействование нескольких мышечных групп для увеличения силы, выносливости и объема движений, а также добавления отягощения (силовые тренировки) и блоковые тренажеры.

По окончании второго месяца при отсутствии противопоказаний разрешается свободный двигательный режим, занятия на равновесие и координацию.

До полного восстановления сустава абсолютно противопоказаны скручивающие, резкие и высокоамплитудные движения.

Когда ходить?

Вопрос о сроках начала ходьбы решается строго индивидуально в зависимости от основного заболевания. Так, после менискэктомии дозированная ходьба с опорой на костыли или трость разрешается уже в первые сутки.

Как правило, через 2 недели после проведения артроскопии пациенты могут пройтись без опоры на костыли. Появления болевого синдрома при этом ожидать не стоит.

Все сроки возвращения пациентов к привычному ритму жизни абсолютно индивидуальны в каждом конкретном случае и зависят от множества факторов. Ссылаясь на статистику, можно привести такие данные:

  • Пациенты, образ жизни которых до манипуляции был активным, которые занимались тяжелым физическим трудом, спортом, могут вернуться на рабочее место через месяц. Спортсменам разрешается вновь принимать участие в состязаниях не ранее, чем через 2 месяца после артроскопии.
  • Пациенты, профессиональная деятельность которых не предполагает тяжелого физического труда, смогут вести привычный образ жизни уже через 2 недели.

Физиотерапия

В реабилитационном периоде после артроскопии назначается физиолечение по показаниям.

Как правило, пациент проходит такие методы лечения, как магнитолазер, УВЧ-терапия, электрофорез лидазы, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, массаж.

Противопоказания для физиотерапии

  • лихорадочные состояния;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • обострение хронических заболеваний или острые патологии;
  • кровотечения и склонность к ним;
  • беременность;
  • наличие новообразований.

В заключение хочется сказать, что при четком выполнении всех назначений и рекомендаций врача как сама артроскопия, так и дальнейшая реабилитация пройдут для коленного сустава без осложнений. Тогда пациент быстро вернется к привычной трудовой и бытовой жизни.

Реабилитация после артроскопической операции на коленном суставе — пример из реальной жизни:

Реабилитация после артроскопии коленного сустава. Возможные последствия операции

Что такое артроскопия?

В первую очередь артроскопия – это хирургическое вмешательство, проводится в условиях операционной. В полость колена, через небольшие разрезы вводится специальная тонкая трубка с осветителем и видеокамерой. Полость наполняется прозрачной жидкостью или газом для возможности проведения манипуляций. С помощью камеры на мониторе визуализируется непосредственно стенки полости сустава, состояние хрящевой поверхности и связок. Хирург проводит точную диагностику и при необходимости хирургическое лечение микроинструментарием. Основные преимущества такой операции:

  1. Минимальное повреждение тканей.
  2. Высокая диагностическая ценность, так как хирург непосредственно видит состояние стенок полости сустава, его хрящей и связок.
  3. Возможность оперативного лечения сразу же после проведения осмотра, в зависимости от выявленных проблем.
  4. Небольшой восстановительный период после процедуры и минимальное время нахождения пациента в хирургическом стационаре.

Виды лечебных операций при артроскопии

Использование микроинструментария с визуализацией на мониторе позволяет хирургу проводить различные манипуляции с тканями коленного сустава – иссечение патологических образований, накладывание швов, пластика связок. Есть несколько основных лечебных операций:

  1. Удаление (резекция) менисков.
  2. Накладывание швов на латеральный и медиальный мениск.
  3. Восстановление целостности связок при их разрывах.
  4. Резекция опухоли хряща (хондрома).
  5. Пластика хряща при гонартрозе (аутохондропластика).
  6. Пластика надколенника при его привычном вывихе.

Показания и противопоказания

Артроскопия коленного сустава проводится только в случае абсолютных показаний, так как это инвазивная операция. К ним относятся:

  1. Травмы менисков и хрящей.
  2. Разрывы связочного аппарата.
  3. Хроническое воспаление тканей сустава — артрит.
  4. Дегенеративные дистрофические заболевания хрящей – гонартрозы.
  5. Санация полости сустава от чужеродных тел.

Противопоказания

  1. Невозможность провести обезболивание из-за выраженной аллергической реакции у пациента к анестетикам.
  2. Наличие инфекционного заболевания в острой фазе.
  3. Ревматоидный артрит в период обострения.
  4. Образование спаек, контрактуры (сращение суставных поверхностей).
  5. Объем движений в суставе менее 60°.

Обезболивание

Артроскопическая операция на коленном суставе чаще проводится под регионарной проводниковой анестезией при сохраненном сознании пациента. Для этого выполняется блокада бедренного, наружного запирательного, седалищного и кожного нервов бедра 1% раствором лидокаина. Перед его использованием обязательно определение отсутствия аллергических реакций на анестетики. Если тест положительный для артроскопии применяют внутривенный общий наркоз.

Это интересно:  Остеоартроз плечевого сустава лечение народными средствами

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Условно можно выделить 2 периода:

  1. Послеоперационный период.
  2. Период восстановления функций сустава.

Послеоперационный период

Длится в среднем 1-2 суток, в зависимости от объема хирургического вмешательства. В этот период пациент находится в стационаре, выполняются несколько видов мероприятий:

  1. Обезболивание – вводятся обезболивающие и противовоспалительные препараты.
  2. Накладывание асептической повязки на область послеоперационного разреза для профилактики его инфицирования.
  3. Использование эластического бинта – дает возможность небольшой иммобилизации (обездвиживания) тканей сустава и предупреждает развитие отека.
  4. Исключение нагрузки на сустав.
  5. Применение охлаждающего пакета со льдом на коленный сустав – снижает отек и боль после артроскопии.

Период восстановления функций

Восстановление после операции направлено на достижение нормального функционирования сустава, профилактики спаечного процесса в нем и контрактур. Постепенно увеличивают нагрузку на сустав и объем движений в нем с помощью специальных упражнений – ЛФК (лечебная физкультура). Программа упражнений разделена на несколько фаз, в зависимости от дозирования нагрузки:

  • Фаза I – упражнения с минимальной нагрузкой, начинают выполняться уже в стационаре спустя небольшое время после артроскопии на протяжении 1-х суток. Упражнения заключаются в минимальном разгибании ноги в колене посредством сокращения четырехглавой мышцы. Колено при этом фиксировано.
  • Фаза II – комплекс упражнений с более высокой нагрузкой, проводится в амбулаторных условиях после выписки из стационара под контролем врача. Продолжается четверо суток. Используются упражнения на увеличение подвижности сустава (разгибание и сгибание ноги в колене) и статической нагрузки на него (подъем ноги в тазобедренном суставе).
  • Фаза III – длится в среднем около 20 суток, объем движений в колене увеличивается до 30°, для увеличения нагрузки используется груз на голень.
  • Фаза IV – стоя на согнутой под углом 30-80° ноге, на которой проводилась артроскопия, второй выполняют круговые движения. Это значительно усиливает нагрузку на коленный сустав. Также рекомендуются прогулки пешком до 15 мин в день и катание на велосипеде по прямой поверхности 10 мин в день. Эта фаза длится 6 недель.

Последствия

При неправильном выполнении мероприятий в послеоперационный и восстановительный период возможны такие последствия:

  • спайки и контрактуры;
  • инфицирование раны;
  • кровоизлияние в сустав (гемартроз);
  • отек тканей колена;
  • воспаление рубца.

После широкого внедрения артроскопии в клиническую медицинскую практику, отзывы о ней только положительные, так как значительно сократился послеоперационный период и время восстановления коленного сустава. Высокая диагностическая ценность этой операции упростила диагностику многих заболеваний колена и дала возможность их лечения непосредственно во время артроскопии.

Преимущества и последствия процедуры артроскопии коленного сустава

Колено до и после проведения восстанавливающей операции

Различные болезни суставов развиваются чаще всего у тех, кто активно занимается спортом, ведет подвижный образ жизни с определенными нагрузками. Однако нагрузки для каждого человека индивидуальны, поэтому некоторых даже быстрая ходьба может чрезмерно утомлять, вызывая болезненные ощущения в суставах. Коленный сустав считается уязвимым, потому что имеет сложное строение. Из-за своих анатомически и биомеханических особенностей он больше подвержен травмам.

Из-за специфического строения и связей между другими элементами в суставе сложно исследовать патологии, развивающиеся в этой области. Иногда при травмах невозможно самостоятельно восстановить работу колена, требуется оперативное вмешательство. Чтобы определить заболевание или степень повреждения коленных суставов, врачи прибегают к современным методам исследования. В некоторых ситуациях для диагностики показана артроскопия.

Что такое артроскопия и когда она нужна

Артроскопия коленного сустава — это хирургический метод исследования, при котором в колено вводят эндоскопический инструмент. По форме он напоминает тоненькую трубку. Этот инструмент называется артроскопом. С помощью такого аппарата можно проводить как диагностические процедуры, так и лечение.

Такой метод диагностики появился еще в 60-х годах прошлого века и в наше время является стандартной процедурой при осмотре сустава. Артроскопия проводится за один день, после чего пациент может отправиться домой и проводить дальнейшее лечение амбулаторно. Восстановление после операции требует времени, иногда нужно применять медикаменты.

Эндоскоп для щадящего оперативного вмешательства

Осмотр с помощью эндоскопического инструмента проводится так. На кожном покрове делается надрез небольшого размера, потом в полость сустава вводится артроскоп. На конце аппарата находятся оптические волокна и линзы. Через них проводится осмотр колена внутри. Видеокамера, встроенная в инструмент, передает изображение на монитор. Для обследования сустава используют инструмент диаметром 5 мм или 7 мм.

Благодаря такой процедуре можно точно определить степень повреждения или вид заболевания коленного сустава. Преимущество артроскопии в том, что при необходимости от диагностических процедур можно тут же переходить к операции. При таком вмешательстве колено минимально травмируется. Восстановление после артроскопии коленного сустава можно проводить в домашних условиях.

Преимущества процедуры заключаются в следующем:

  • небольшие надрезы при операции;
  • хирургическое вмешательство проводится амбулаторно;
  • не требуется гипсовая иммобилизация;
  • короткий период реабилитации;
  • время пребывания в стационаре минимально.

Часто к операции приводит артрит

Артроскопия коленного сустава показана при артрите, включая дегенеративные, воспалительные и инфекционные типы заболевания, а также при разных травмах колена. Данный метод исследования позволяет увидеть изменения во внутренней поверхности сустава. Если хрящ разрушился и потерся из-за артрита или остеоартроза, благодаря артроскопии удается обнаружить эту проблему.

Артроскопическое вмешательство проводится при возникновении трещин, изолированном поражении хряща. Трещины заполняют специфической жидкостью или пастой, изготовленной из клеток хряща больного, выращенных в лаборатории. Артроскопическая операция показана при наличии воспалительного артрита, из-за которого сустав поражает сильная боль. Может потребоваться удаление воспаленного участка ткани или синовектомия.

Показаниями к операции могут быть различные травмы, при которых происходит повреждение хряща, разрыв связок, вывихи коленных чашечек.

Осложнения при хирургическом вмешательстве

Артроскопия считается достаточно простой и безопасной процедурой. Благодаря тому, что размеры разреза небольшие, осложнения сводятся к минимуму. Однако в ряде случаев возможны образование отека или боль. У некоторых пациентов возникает хруст в прооперированном колене.

Более серьезными последствиями операции могут быть инфекции в виде нагноения, сепсиса или гонита. Повреждения внутри сустава затрагивают хрящ, мениск, связки или нервы. Следует отметить, что отек или боль после операции — обычное и неизбежное явление. Наличие таких симптомов в первое время после хирургического вмешательства необязательно говорит об инфекции или других неприятных последствиях.

Если после операции образовался отек коленного сустава и беспокоит сильная боль, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Он должен убедиться в том, что такие симптомы не приведут к серьезным осложнениям. Иногда отек может быть спровоцирован нагрузкой на больную ногу. В этом случае необходимо по возможности обеспечить ноге покой. Для передвижения воспользуйтесь костылями или тростью. Начинать ходить нужно постепенно, сначала преодолевать небольшие расстояния и по мере выздоровления увеличивать нагрузки.

Можно использовать тугую повязку. С помощью эластичного бинта замотайте ногу от стопы до трети бедра. Чтобы устранить отек после операции, больному делают лимфатический дренаж или лимфодренирующий массаж.

Некоторые пациенты после артроскопической операции слышат хруст в коленном суставе. Если при таком явлении не ощущается боль, нет никаких других неприятных симптомов в виде опухания, повышения температуры тела, не нарушается функция работы колена, то хруст считается вариантом нормы и не требует принятия дополнительных мер.

Даже некоторые здоровые люди, не имеющие патологий суставов, слышат хруст в колене. Однако если ощущается постоянный дискомфорт, под чашечкой чувствуется давление, если требуется вытянуть ногу, чтобы уменьшить боль, и при этом появляется хруст, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Реабилитация после операции

Реабилитация после артроскопии может проводиться в стационаре или дома. В восстановительные процедуры включается:

  • смена повязок, которые делаются в первые сутки, а потом на третьи и девятые;
  • прием обезболивающих медикаментов при наличии болей;
  • массаж;
  • электрическая стимуляция мышц;
  • лечебная физкультура.

Придерживаясь несложных предписаний врачей, можно восстановить функции ноги в короткий период. Однако структура сустава никогда не станет прежней, даже если операция прошла успешно.

Секреты успешной реабилитации коленного сустава после артроскопии

Если при артрозе коленного сустава 1 степени применяются исключительно терапевтические (консервативные) методы лечения, то на следующих стадиях может быть показано оперативное вмешательство. Как правило, на 3 стадии выполняют открытые хирургические, а на 2 – артроскопические операции. Хотя последние относятся к щадящим, малоинвазивным, реабилитация коленного сустава после артроскопии все равно необходима. Из этой статьи вы узнаете, какие цели преследует артроскопия при гонартрозе коленного сустава 2 степени, как проводится операция и осуществляется восстановление коленного сустава после артроскопии.

Виды и цели артроскопии

Прежде чем ознакомиться с особенностями реабилитации коленного сустава после артроскопии, нужно разобраться, что это такое, в чем специфика артроскопических манипуляций, какие операции на суставах можно проводить этим способом. Артроскопия – общее название лечебно-диагностических хирургических манипуляций, при которых осуществляется малоинвазивное проникновение внутрь сустава. Для этого достаточно небольшого разреза длиной 5–6 мм, через который вводится разновидность эндоскопа – артроскоп. Этот прибор с оптоволоконным кабелем и окуляром-линзой обеспечивает увеличение в 40–60 раз, позволяет исследовать сустав изнутри, а также контролировать ход операций. Поэтому как лечебные, так и диагностические манипуляции начинаются с его введения.

Это интересно:  Витамины при артрите: аскорбиновая, никотиновая и линолиeвая кислота

Дополнительные разрезы делают при артроскопии коленного сустава в лечебных целях. Через них в полость сустава вводят «коктейль» из медикаментов для снижения болевой чувствительности и риска кровотечений, миниатюрные хирургические инструменты (щипцы, зажимы, обтюраторы, ножи и клювовидные ножницы, выкусыватели).

Среди показаний к проведению артроскопии коксартроз, гонартроз и артрозы другой локализации. Диагностическая артроскопия коленного сустава может осуществляться уже на 1 стадии артроза, это высокоинформативный метод диагностики. А вот показанием к проведению операции является гонартроз коленного сустава 2 степени. На 1 стадии нет необходимости в хирургическом вмешательстве, а на 3 оно должно быть более радикальным. К артроскопии прибегают не только при артрозе коленного сустава, но и при ряде других заболеваний, патологий и травматических повреждений:

  • артрит;
  • бурсит;
  • повреждение менисков, связок, синовиальной оболочки;
  • внутрисуставные переломы;
  • наличие небольших инородных тел внутри сустава;
  • опухолевые процессы.

Артроскопическим путем осуществляется восстановление или резекция мениска, реконструкция связок. При артрозе коленного сустава выполняют такие виды операций:

  • артроскопический дебридмент коленного сустава, то есть санация суставной полости и удаление из нее всего лишнего – свободных тел, остеофитов, омертвевших фрагментов хряща;
  • артроскопическая хондропластика, которая позволяет на время восстановить целостность хряща.

Подготовка к операции, обезболивание

Чтоб реабилитация после операции прошла успешно, нужно должным образом провести подготовку к артроскопии. Пациенту разъясняют технику проведения операции, возможные риски. Этой манипуляции должно предшествовать комплексное обследование пациента, включающее общие анализы крови и мочи, ЭКГ, рентген легких. Изучается анамнез, поскольку при некоторых заболеваниях даже малоинвазивные артроскопические операции противопоказаны. В частности, при нарушениях свертываемости крови, сахарном диабете, гипертонии, патологических процессах в легких. Особое внимание следует обратить на аллергологический анамнез, от него зависит выбор метода обезболивания.

К общему наркозу прибегают редко. В основном выполняется спинальная или эпидуральная анестезия, при которой анестетик вводится в спинномозговой канал или эпидуральное пространство позвоночника. Если операция простая, займет не больше получаса, достаточно местной анестезии – обкалывания кожи и введения анестетика в суставную полость. Если проводится местное обезболивание, рекомендуется перед операцией дать пациенту успокоительные. Общий наркоз показан при аллергии на местные анестетики, при сложных операциях, которые длятся больше часа. Иногда пациенты нервничают, боятся и соглашаются на операцию только под общим наркозом.

Но у этого метода обезболивания есть немало противопоказаний: пороки сердца, все виды аритмия, серьезные дисфункции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, обострение декомпенсированной бронхиальной астмы. Какой наркоз или метод анестезии использовать, решает анестезиолог с учетом результатов обследования пациента. Общий наркоз может быть:

  • парентеральным, препараты вводятся внутривенно;
  • ингаляционным масочным;
  • ингаляционным эндотрахеальным (препарат вводится непосредственно в дыхательные пути через интубационную трубку), при артроскопических операциях применяется редко;
  • комбинированным.

Операцию необходимо проводить натощак, особенно если она выполняется под общим наркозом, также в день ее проведения пациенту следует воздержаться от курения. Категорически противопоказан алкоголь. Непосредственно перед началом операции операционное поле обрабатывают антисептиками, на ногу выше колена накладывают жгут, чтоб уменьшить приток крови к области вмешательства.

Этапы реабилитации

Срок реабилитации после артроскопии коленного сустава значительно меньше, чем после открытых хирургических операций. Но пациенту придется соблюдать ряд ограничений, предосторожностей и проложить усилия к восстановлению сустава. Реабилитационные мероприятия после артроскопии колена осуществляются в 2 этапа, первый проводится в стационаре, второй – амбулаторно. При артроскопии коленного сустава послеоперационный период начинается сразу после завершения операции и продолжается 48 часов. В норме отек после артроскопии коленного сустава спадает на протяжении 3 суток. Иногда после артроскопии коленного сустава послеоперационный период протекает с осложнениями, ранки воспаляются, долго держится отечность. В этом случае продолжительность пребывания в стационаре увеличивается.

Более серьезные осложнения возникают редко, к ним относятся:

  • кровотечение, образование гематом, кровоизлияние в полость сустава;
  • повреждение связок, фасций, нервов;
  • занос инфекции в полость, развитие артрита;
  • образование тромбов, закупорка кровеносных сосудов (тромбоэмболия).

Первые 2 осложнения являются следствием ошибок при проведении операции и требуют повторного вмешательства, риск инфекционного воспаления и тромбоэмболии можно свести к минимуму с помощью ранних реабилитационных мероприятий.

Реабилитация в стационаре

Операция начинается с введения в полость ряда медикаментов, лишняя жидкость в коленном суставе после операции не нужна, поэтому ее откачивают, извлекают инструменты, снимают жгут. Затем устанавливают дренаж, накладывают на разрезы косметические швы и прикрывают ранки стерильной повязкой. Когда прекращается действие анестезии, пациент испытывает боли, также после операции развивается отечность. Для минимизации этих явлений в обязательном порядке назначают курс НПВП с выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Антибиотики, как правило, применяют однократно, при высоком риске инфекционных осложнений повторяют манипуляцию через сутки. Используют в основном цефалоспорины 3 поколения, вводят их внутривенно. При склонности к тромбообразованию применяют антикоагулянты.

В раннем восстановительном периоде проводится не только медикаментозные мероприятия:

  • в первые сутки ноге необходимо обеспечить покой, выпрямить и придать возвышенное положение, зафиксировав сустав ортезом;
  • через сутки повязка меняется, последующие перевязки осуществляются с интервалом в 2–3 дня;
  • на протяжении 1–3 суток рекомендуется прикладывать к колену холодные сухие компрессы с интервалом в 30–40 минут;
  • для профилактики тромбоэмболии используется эластичный бинт или компрессионные чулки;
  • чтоб быстрее снять отек после артроскопии коленного сустава, проводится ручной дренажный массаж или аппаратный лимфодренаж, другие физиотерапевтические процедуры.

Комплекс упражнений после артроскопии коленного сустава выполняется начиная с первого дня, но коленный сустав в первые сутки должен оставаться неподвижным. Осуществляются движения в голеностопе, дополняются напряжением-расслаблением мышц бедра. На вторые сутки можно выполнять пассивные движения в коленном суставе, помогая руками или используя аппараты для механотерапии. Также начинается ходьба с дополнительной опорой.

Амбулаторная реабилитация

Хотя ранки от разрезов заживают быстро, повязку обычно снимают через 10–12 дней после операции, когда пациент уже находится дома. Нельзя мочить ранки до полного заживления и снятия швов. Сроки контрольных осмотров и перевязок определяются врачом исходя из состояния пациента на момент выписки. Если в ходе осмотра выявляется скопление воспалительной жидкости в суставной полости, выполняется пункция для ее эвакуации. Продолжается прием противовоспалительных, сосудистых препаратов, антикоагулянтов. Криотерапию (воздействие холодом) можно продолжать до 5 дней. Эластичный бинт или компрессионный трикотаж использовать до недели, на протяжении этого же периода стараться большую часть времени держать ногу в приподнятом положении.

Режим двигательной активности зависит от сложности операции и определяется врачом. Дебридмент – более простая операция, обычно уже на второй день пациент может ходить, пользуясь костылями, а через 3 суток – без дополнительной опоры. Если выполнялась хондропластика, восстановительный период более продолжительный, ограничения нагрузки на сустав более строгие. В зависимости от техники и масштабов операции, рекомендуется пользоваться костылями от 1 до 8 недель после артроскопии колена. Показана механотерапия. С разрешения врача комплекс упражнений после артроскопии коленного сустава расширяется за счет добавления активных движений. Выполнять их необходимо в положении лежа, пятка при этом должна постоянно соприкасаться с полом.

Сгибательно-разгибательные движения не должны причинять боль, выполняться через силу, амплитуда наращивается постепенно. Также из положения лежа выполняются упражнения на медленное поднятие прямой ноги. Ее следует поднимать на 45–60° и фиксировать в таком положении на 5 секунд, носок при этом тянуть на себя. Со временем аналогичное упражнение выполняется из положения стоя. После 3 недель добавляются:

  • неглубокие приседания;
  • упражнения на приведение-отведение ноги лежа на боку;
  • упражнения с противодействием (резиновым жгутом) и отягощением;
  • занятия на велотренажере в щадящем режиме.

С 5–6 недели вводятся занятия на тренажерах, более глубокие приседания, плавание, а также бег и ходьба в воде. Дополнительные нагрузки вводятся только с разрешения специалиста, новые упражнения после артроскопии коленного сустава должны выполняться под контролем инструктора. Рекомендуется во время тренировок использовать полужесткие ортопедические приспособления для коленного сустава. Полноценная нагрузка возможна минимум через 4 месяца после операции, но нужно избегать резких движений, скручиваний, ударных и вибрационных нагрузок.

Восстановление после артроскопических операций проходит относительно быстро и безболезненно. Риск осложнений при правильном проведении операции и осуществления комплекса реабилитационных мероприятий минимален. Артроскопия – собирательное название операций разной степени сложности, поэтому программа реабилитации разрабатывается врачом в индивидуальном порядке, различаются сроки восстановления. На протяжении 1–3 суток после операции пациент находится под присмотром медперсонала. В дальнейшем успех реабилитации зависит от того, насколько точно он будет следовать рекомендациям врача.

Статья написана по материалам сайтов: sustavu.ru, physiatrics.ru, lecheniespiny.ru, moisustav.ru, artroz-help.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector