Первая стадия артрита (Рентгенологические признаки)

Для цитирования: Смирнов А.В., Каратеев Д.Е. Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите // РМЖ. 2014. №7. С. 551

Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.

Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.

Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.

Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.

К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.

Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.

4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.

Содержание

Рентгенологические характеристики стадий ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит доставляет немало неприятных моментов пациентам любого возраста. Поэтому это заболевание подлежит обязательному лечению, но только после предварительного осмотра человека и проведения рентгенологического обследования. Значительные затруднения в диагностике представляет начальная стадия артрита, при которой отсутствует четкое определение болезни на рентгеновском снимке.

Определить начальные признаки заболевания может только опытный рентгенолог, который, помимо результатов снимка, опирается на характерную симптоматику. Для дальнейшей терапии крайне важно обнаружение патологических проявлений (эрозий, кист и т.д.) в самом начале их возникновения.

Рентгенологические признаки болезни по стадиям

При развитии воспалительного процесса выделяются 4 рентгенологических стадии ревматоидного артрита.

При этой стадии наблюдается поражение плюсневых фаланг и кистей. На снимке выявляются уплотнения и утолщения в мягких тканях, окружающих пораженные суставы.

Кость истончена, присутствует несколько кистовидных просветлений. Четко прослеживаются проявления околосуставной формы остеопороза и структурное нарушение в кости, которая становится рыхлой, пористой и хрупкой. Достаточно часто на рентгеновском снимке можно определить небольшое сужение суставной щели, свидетельствующее о развитии активной фазы болезни.

Ревматоидный артрит 1 стадии сопровождается ограничением суставной подвижности, чаще всего в утреннее время. Отмечается небольшая опухоль, и возникновение локальных болей при усилении физической нагрузки. Такая симптоматика типична для начальной стадии развития болезни и при ее появлении требуется обязательное обращение к врачу (ревматологу).

Такая степень артрита способна появиться у пациентов любой возрастной группы, включая подростков и детей. При этом нарастание симптоматики может быть, как латентным, так и стремительным.

На втором этапе развития ревматоидной формы артрита отмечается значительное усиление симптоматики, которая характеризуется появлением на снимке множественных кистозных образований на кости и нарастанию остеопороза. Наблюдается существенное сужение межсуставных щелей в одном или нескольких суставах. Это указывает на то, что ревматический артрит перешел в стадию 2А.

II стадия длится до возникновения первых эрозивных образований на костях, которые классифицируются 3 группами:

  1. на мелких суставах отмечается эрозивное поражение краевых поверхностей, особенно на внутрисуставных участках;
  2. в результате появления кистовидных наростов, а также под воздействием активного образования остеопороза, на снимке определяются провалы костной ткани, которые присущи компрессионным абразивным эрозиям;
  3. на последней стадии эрозии наблюдается поверхностная деградация кости в области соединения связки и сустава.

Определение таких изменений очень важно при рентгене артрита на ранней стадии развития болезни. После того, как определяется присутствие эрозивных образований, отмечается переход к следующей стадии (2Б), которая продолжается до вовлечения в патологический процесс не больше 4 эрозий.

Для II стадии характерно проявление деформации хрящевой ткани и ограничение подвижности.

Признаков значительных деформирующих изменений в стопах и кистях на рентгеновском снимке не обнаруживается.

При этой форме болезни наблюдаются многочисленные эрозивные образования (более 5) и значительная атрофия мышечной ткани окружающей сустав. К множественным кистам, развитию остеопороза и сужению межсуставного пространства присоединяются вывихи сустава, сопровождающиеся значительной деформацией, которая соответствует определенному типу: «пуговичная петля», «шея лебедя», «плавник моржа».

Рентгенологические признаки сопровождаются кальцификацией мягкой околосуставной ткани в виде небольших ревматоидных узлов плоской формы. Пальпация определяет резкую боль. На снимке проявляются неоднородные структуры кальцификата. Боль и ограниченность движений в суставах достаточно сильна. На этой стадии практически невозможны занятия активным спортом. Кроме того, существуют ограничения для профессиональной деятельности.

На этой стадии наблюдается увеличение числа кистовидных образований и выраженных деформативных изменений в костных тканях. Кроме того, присутствуют анкилозы сустава, субхондральные остеосклерозы, вывихи (подвывихи).

Рентгенологическое обследование выявляет симптом субхондрального остеосклероза в форме уплотнения кости, расположенного прямо под хрящевой тканью в суставах. Промежуток между ними практически отсутствует в результате усиленного развития патологического процесса, а также обнаруживается трение костей сустава.

Остеопороз поражает обширные участки сустава, а многочисленные эрозивные образования могут возникнуть не только на суставной поверхности, но остальных участках костной ткани, на которой появляются остеофиты (острые костные наросты на краю сустава). Прогрессирование заболевания способствует ускоренному росту остеофитов с последующим изменением своих форм (прямолинейные, волнообразные, короткие, длинные и т.д.), которые достаточно эффективно выявляет рентген на ревматоидной стадии артрита.

При прогрессировании анкилоза сустава возникает его неподвижность, что определяется патологически необратимыми нарушениями, произошедшими в результате развития ревматоидной формы артрита. Эта стадия сопровождается постоянными болями и ограничением самостоятельного обслуживания, что неизбежно ведет к инвалидизации пациента.

Заключение

Важно помнить, что ревматоидный артрит полностью вылечить невозможно, но при своевременно начатой терапии отмечается купирование болевого симптома, угасание патологического процесса и предупреждение разрушения костных тканей. При назначении комплексной терапии необходимо учитывать высокую токсичность медикаментозных средств, применяемых в лечении ревматоидной формы артрита.

Наряду с медикаментозным лечением рекомендуется ряд профилактических мероприятий, например, соблюдение диеты с ограничение жиров, углеводов и сахара.

Это позволяет держать под контролем масса тела, так как это приводит к нагрузке на конечности. Не менее важны занятия лечебной физкультурой по индивидуально разработанной схеме. Такой подход способствует сохранению подвижности суставов и предупреждению атрофических изменений в мышечной ткани.

Необходимо избегать переохлаждения и обострений хронических инфекций в организме, так как некоторые из них, например тонзиллит или ангина, могут негативно отразиться на сердечной мышце и состоянии суставов, провоцируя такие тяжелые осложнения, как миокардиты и ревматические пороки сердца. При явно выраженной деформации суставов требуется хирургическое вмешательство с возможным эндопротезированием сустава, но операции вполне можно избежать, обратившись к врачу на ранней стадии развития болезни.

Рентгенографическая диагностика ревматоидных артритов

Ревматоидный артрит – это одно из хронических системных заболеваний соединительной ткани с невыясненной этиологией. Клинически артрит проявляется прогрессирующим поражением мелких и периферических суставов, которое происходит по типу эрозивно-деструктивного симметричного полиартрита. Патология имеет в своей основе аутоиммунный воспалительный процесс, который, скорее всего, генетически детерминирован.

Эта патология занимает одно из лидирующих мест среди всех болезней с суставным синдромом. Она представляет собой нерешенную медицинскую проблему, так как не существует эффективного этиотропного метода лечения, а также проверенного способа остановить прогрессирование патологии.

Ревматоидный артрит социально значим из-за того, что большой процент больных утрачивает трудоспособность (половина – в течении 3-5 лет после выявления заболевания). Смертность среди пациентов в два выше, чем у людей того же возраста, у которых артрита нет.

Это интересно:  Артроз коленного сустава википедия

Нужно подчеркнуть важность двух моментов. Первое – поражения системные, который предполагает и другие патологические очаги вне суставов. Второй ключевой момент – это выраженный деструктивный характер патологии, характеризующийся появлением грубых грануляционных инфильтратов в пораженном суставе.

Происходит замещение нормальной ткани сустава, снижение амплитуды движений.

Патологическая анатомия процесса

Патологический процесс преимущественно развивается в суставных и околосуставных тканях. Воспаление синовиальных оболочек становится хроническим, ведет к разрушению хряща и развитию последующих фиброзных или костных анкилозов. Именно синовиит является первым этапом развития такой патологии, как ревматоидный артрит. Вначале происходит инфильтрация Т-хелперами и макрофагами, которая, в дальнейшем, приводит к пролиферации и деградации синовиальной капсулы. Активно разрастаются грануляции, состоящие из фибробластов, клеток лимфоидного ряда, происходит быстрая васкуляризация новообразованной ткани.

На следующем этапе паннус проникает в собственно хрящ из синовиальной капсулы и разрушает его. На месте деструкции происходит синтез фиброзной ткани и ее кальцинирование, развивается фиброзный или костный анкилоз.

Изменения выявляются и в костях. Например, на рентгенограммах видны такие признаки ревматоидного артрита, как ревматоидные гранулемы в эпифизарных областях костей. Ткань суставной сумки уплотняется и склерозируется, что проявляется деформациями суставов, изменением их очертаний и размеров на снимках.

Изменения суставов и характерная картина болезни

У пациентов, имеющих ревматоидный артрит, на снимке выявляют следующие признаки артрита:

  • Подвывих запястья в ульнарную сторону, который сочетается сульнарным искривлением пальцев.
  • Пальмарный подвывих проксимальных фаланг пальцев.
  • Переразгибание проксимальных фаланг с компенсаторным сгибанием дистальной части ладони (пальцы в виде лебединой шеи).
  • Обратная картина со сгибанием проксимальных и разгибанием дистальных отделов (деформация типа бутоньерки).
  • Выворот подтаранных суставов стоп.
  • Плантарные подвывихи плюсневых костей.
  • Дорсальный подвывих пальцев стоп.

Важно понимать, что рентгенологическая картина динамична, и изменяется в зависимости от стадии болезни.

На начальных этапах рентген дает мало диагностической информации по сравнению с клиническим обследованием и лабораторными анализами. Однако, по мере прогрессирования патологии, изменения становятся все более выраженными, рентгенологическое исследование может обнаружить признаки ревматоидного артрита и подтвердить диагноз.

Нужно отметить, что именно рентген может обнаружить характерную для этого артрита симметричность поражений. Через несколько месяцев лучевая диагностика может обнаружить остеопороз, проявляющийся очагами просветления костной ткани и обеднением трабекулярного рисунка костных эпифизов, потерю суставного хряща, появление костных эрозий.

Признаки, выявляемые при лучевом исследовании

Основными рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются выраженное припухание мягких тканей сустава, остеопороз и незначительное сужение суставной щели. Позже к этому добавляются эрозии, которые имеют вид мелких краевых дефектов в суставных концах костей. Также в эпифизах могут наблюдаться округлые кистевидные просветления.

Применяя рентгенографию с прямым увеличением изображения, можно обнаружить нарушение целостности замыкающих пластинок еще на ранних этапах. По мере прогрессирования процесса наблюдается усугубление данных симптомов – сустав сужается все сильнее, возникают новые очаги эрозии, растет выраженность остеопороза. Развиваются подвывихи в результате деструкции и деформация суставных концов кости.

Стадии патологического процесса

Можно определять степень разрушения хрящей и глубину эрозивного поражения костей, а также их распространенность. Штейнброкер сгруппировал рентген-признаки заболевания и выделил стадии ревматоидного артрита:

  • Первая степень. Деструктивные изменения отсутствуют, выявляется остеопороз костных эпифизов.
  • Вторая степень. Слабое нарушение целостности хрящей и кости, суставные щели сужены, наблюдаются единичные узуры.
  • Третья степень. Значительная деструкция как хряща, так и кости, выраженно суженная суставная щель, узуры в большом количестве. Наблюдается ульнарная девиация кисти, множественные подвывихи суставов.
  • Четвертая степень. Симптомы третьей стадии в сочетании с анкилозами суставов.

Вместе с тем используют и функциональную классификацию болезни – стадии отличаются по способности пациента выполнять работу:

  • Первый функциональный класс. Выполнение жизненно важных манипуляций неограниченно.
  • Второй функциональный класс. Выполнение жизненно важных манипуляций несколько затруднено.
  • Третий функциональный класс. Выполнение жизненно важных манипуляций происходит с посторонней помощью.

Рентгеновский метод диагностики при подозрении на ревматоидный артрит должен применяться для подтверждения диагноза. Существует ряд диагностических критериев, которые характерны для этого диагноза и служат показаниями для лучевого исследования суставов кистей и стоп. Выявление ревматоидного фактора в крови служит прямым показанием к назначению рентгенографии суставов.

Характерными являются жалобы больного на утреннюю скованность в суставах, которая длится около часа.

Артрит должен поражать три и более суставных зоны – по семь на сторону тела. Стоит заметить, что патогномоничным для РА является поражение мелких суставов пястно-фаланговых и межфаланговых зон, однако могут страдать и лучезапястные, плечевые, коленные и голеностопные суставы. Иногда процесс может затрагивать даже тазобедренную зону.

Могут наблюдаться специфические ревматоидные узелки. Их чаще всего находят на разгибательных поверхностях суставов. Они имеют плотноэластичную консистенцию, бывают спаяны с надкостницей.

Методика исследования

Процедура не имеет каких-либо специфических особенностей, ориентироваться нужно на тяжесть состояния больного. Пациенту не требуется проводить предварительной подготовки. В ходе исследования делается серия прицельных снимков кистей и стоп в прямых проекциях, при необходимости – обзорная рентгенограмма, прицельные снимки суставных областей, затронутых патологическим процессом. Пациент должен быть предупрежден о предстоящем исследовании, однако, модификация образа жизни перед снимками не требуется.

Лучевая нагрузка относительно мала. Человек получает такую же дозу естественной радиации в течение двух-трех дней.

Альтернативные способы диагностики

Также можно применять альтернативные методы. Остеосцинтиграмма демонстрирует повышенное накопление радиофармацевтических препаратов в областях пораженных суставов уже в первые недели болезни. Из нелучевых методов диагностики может применяться сонография, которая показывает утолщение синовиальных оболочек суставов, появление жидкости в их полостях, изменения суставных хрящей, наличие синовиальных кист, а также степень периартикулярных отеков.

Классификация артрита на рентгене

Рентгенологический снимок позволяет определить не только состояние костных структур пациента, пораженных болезнью, но и определить стадии развития, благодаря хорошей визуализации хрящей и костей. Ревматоидный артрит является хроническим системным заболеванием, этиология которого выяснена частично. Существует 4 рентген стадии ревматоидного артрита. Как их различают и кто их сгруппировал?

Стадии патологического процесса по Штейнброкеру

Рентген кистей, коленей, бедер и голеностопа позволяет определить стадию развития заболевания. Благодаря снимку, врач может оценить состояние окружающих тканей, степень поражения суставов и костей. Эта процедура важна в диагностике ревматоидного артрита, среди всех визуализационных методов ее проводят самой первой. Рентген здоровой кисти не покажет никаких изменений в структуре руки, если же болезнь добралась до рук, врач увидит это на сделанном снимке.

Классификация артрита на рентгене по Штейнброкеру выделяет четыре стадии развития патологического процесса. Основной упор при постановке рентгенологической стадии делается на сустав, произошедшие изменения в котором максимальны. Диагностика заболевания этим способом является важным этапом. Именно от стадии патологии зависит дальнейшее назначение консервативного лечения, проведение физиопроцедур и определение с упражнениями, которые пациенту предстоит делать ежедневно по несколько раз.

Первая степень патологии

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита первой стадии тяжело заметить. Самым ранним является появление околосуставного (эпифизарного) остеопороза. Его можно увидеть на снимке уже через несколько недель после начала развития патологического процесса.

Остеопороз — это снижение плотности костей, нарушение их структуры. Его причиной является нарушение поступления питательных веществ и кровоснабжения. Такой признак чаще обнаруживают, если стоит диагноз артрит коленного сустава. Маленькие сочленения он редко затрагивает. Может появиться в кисти и пальцах рук. На первом этапе развития происходит поражение плюснефаланговых суставов. Часто при болях и опухании, рентген показывает, что все в норме. Такое явление бывает, но редко. Чаще всего специалисты способны обнаружить нарушения на ранних этапах.

Важно! Исследование пораженного сустава рентгеном показывает увеличение пористости кости, она становится рыхлой. Эти признаки артрита свидетельствуют о прогрессировании патологического процесса.

Второй этап развития ревматоидного артрита

Вторая стадия заболевания характеризуется значительным сужением суставной щели. Симптомы патологии усиливаются, ей характерно появление множественных кистозных образований на кости и большее снижение плотности кости. Болезнь вызывает ограничение подвижности сустава. На снимке можно увидеть повреждение самой кости — эрозию. Эрозивные поражения наблюдаются на внутрисуставных участках и краевых.

Важно! Многочисленные исследования показывают, что процент образования узур на суставной поверхности увеличивается с прогрессированием патологического процесса.

  1. Врачи на этой стадии обнаруживают краевые поверхностные узуры, из-за разрушения кости по краям суставной поверхности паннусом.
  2. Обнаружение болезни на втором этапе формирование, позволяет предупредить развитие деформации на третьей степени.
  3. Второй стадии развития характерно наступление этапа 2Б. Он продолжает до образования не более 4 эрозий.
  4. Главный симптом — боль, с каждым разом становится сильнее, подвижность суставов ограничивается после физических нагрузок.
  5. Деформации на втором этапе нет.

Рентгенологические признаки третьей степени болезни

Артрит на снимках при третьей стадии обнаружить достаточно легко. У пациента находят более пяти эрозий на поверхности сустава. Клинические проявления становятся сильными и выраженными. Хрящевая ткань практически отсутствует, кое-где заметны оставшиеся островки хряща.

На рентгенологическом снимке заметно сильное сужение суставной щели, в местах отсутствия хрящевой ткани выступают костные наросты. Ревматоидный артрит третьей степени характеризуется кальцификацией мягких тканей вблизи сустава. Заболевание сопровождается образованием узелков. Ревматоидные узелки могут достигать 3 см в размере, иногда больше.

Важно! На этой стадии пациент жалуется на сильное ограничение в движениях, это мешает ходить, заниматься домашними делами. Многим спортсменам приходится отказаться от профессиональной деятельности, пока болезнь не будет вылечена.

Четвертая стадия заболевания и ее признаки на рентгеновском снимке

Последняя стадия ревматоидного артрита характеризуется выраженным остеопорозом. Эрозийный характер поражения распространяется на костные структуры. Кистовидные образования увеличиваются, деформация суставов заметна даже без проведения рентгенологического исследования.

На снимке заметен такой симптом, как субхондральный остеосклероз. Подвижность сустава значительно ограничена, воспалительный процесс прогрессирует, затрагивая окружающие ткани. Прогрессирование патологического процесса способствует ускоренному росту костных разрастаний (остеофиты), в последующем они меняют свои формы.

Ревматоидные узелки становятся плотнее и больше в диаметре, их количество значительно возрастает. Из-за узелков пострадавший не может шевелить пальцами. Четвертой стадии характерно развитие анкилоза, то есть наступление неподвижности сустава в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения концов сочленяющихся костей. Последняя стадия заболевания приводит к неизбежной инвалидизации пациента.

Это интересно:  Артротомия коленного сустава: вскрытие и обнажение колена

Терапия ревматоидного артрита

Лечение патологического процесса зависит от стадии развития заболевания. На первом этапе достаточно применения нестероидных противовоспалительных препаратов, чтобы уменьшить боль и воспаление. На втором этапе терапии пациенту необходимо поддерживать заболевание, регулярно посещая ортопеда-травматолога для оценки состояния костных структур и окружающих тканей.

  1. Если болезнь достигла второй стадии развития, врач назначает базисные препараты из групп иммунодепрессанты, сульфаниламиды, а также антималярийные медикаменты.
  2. При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств, пациенту необходимо принимать стероидные препараты. Они более длительно действуют, вызывают меньше побочных эффектов, чем НПВС при артрите.

Лечение носит длительный характер. Чтобы избавиться от заболевания понадобится пройти несколько курсов лечения препаратами, которые проводятся на протяжении нескольких лет.

При начальном этапе деформации ее еще можно предупредить, если заняться лечебной физкультурой с физиотерапевтом. Врач подбирает индивидуальные тренировки для пациента, которые можно выполнять только в его присутствии и обучает проведению упражнений в домашних условиях.

На последней стадии, когда предотвращение болезни невозможно, и патология сопровождается сильной деформацией пациенту предлагают хирургическое вмешательство.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита: признаки (видео)

Классификация ревматоидного артрита по рентгенологическим стадиям

Патогенетическим механизмом развития ревматоидного артрита является аутоиммунная перекрёстная реакция. Антигенная структура гемолитического стрептококка, относящегося к группе В, по своему строению сходна с соединительной тканью организма человека.

При инфицировании микроорганизмом (острый или хронический тонзиллит, пиелонефрит, кишечная патология) возможно повреждение выработанными антителами собственных тканей. В первую очередь страдают суставы. С каждой новой ревматической атакой область поражения расширяется и изменения становятся необратимыми и тяжёлыми.

На ранних стадиях при первых признаках на рентгенограмме можно и не выявить изменений. Но чем дальше прогрессирует процесс, тем явными становятся повреждения. Выделяют четыре рентгенологические стадии патологии.

Первая стадия

Первая стадия характеризуется как самая лёгкая, изменения обратимы и излечимы. Клинически пациент жалуется на утреннюю скованность в движениях кистей, визуально отмечаются отеки в районе мелких суставов пальцев рук. Чаще признаки связывают с недавно перенесённой инфекционной патологией (ангиной, тонзиллитом, инфекцией мочевыводящих путей, стрептодермией и др.).

Первыми страдают мелкие суставы кистей рук, стоп. Рентгенологические признаки первой стадии ревматоидного артрита:

  • преимущественное воспаление мягкотканого компонента, имеющее вид уплотнений структур над поражённым суставом;
  • незначительное сужение межсуставной щели, которое не визуализируется на рентгеновском снимке;
  • начальные проявления остеопороза в виде локальных просветлений костных структур и разрыхления только суставных поверхностей.

Вторая стадия

Клинически вторая стадия проявляется в виде сильной тугоподвижности рук в течение нескольких часов, преимущественно утром и к вечеру. Изменения более выражены, проявляются в виде отёчности и видимой деформации, манипулятивные движения кистей значительно затруднены (пациенту трудно вдеть пуговицу в петлю, нитку в иголку, завязать шнурки).

В области суставов пальпируется уплотнение, часто присоединяются кожные проявления в виде ревматоидных узелков, кожа над ними гиперемирована. Боли в ногах носят острый характер, ходьба затруднена, наблюдается хромота.

Вторая рентгенологическая стадия заболевания разделяется на две подгруппы, в зависимости от степени повреждений в виде эрозии суставной поверхности:

  • подгруппа А второй рентгенологической стадии характеризуется отсутствием эрозий на суставных поверхностях, на снимке выявляют околосуставной остеопороз в виде кист (локальные просветления костных структур), участков костных уплотнений и более заметное сужение щели между суставными поверхностями;
  • подгруппа Б второй рентгенологической стадии патологии помимо основных проявлений характеризуется появлением эрозий поверхностей суставов, не более, чем в четырёх местах.

Третья стадия

Клинически характеризуется полной неподвижностью мелких суставов. Патология распространяется на крупные: лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, верхний плечевой пояс и даже межпозвоночные сочленения в редких случаях. Пациент испытывает затруднения при ходьбе вследствие выраженного болевого синдрома и тугоподвижности коленных суставов.

Рентген суставов позволяет провести оценку степени поражения и деструкции костной структуры, хрящей и околосуставных мягких тканей. Следует учитывать, что при постановке рентгенологической стадии ревматоидного артрита основной упор делают на тот сустав, произошедшие изменения в котором максимальны.

Также учитывают количество эрозий в пораженных костных тканях в сумме. Это обусловлено тем, что рентгенологические признаки ревматоидного артрита у одного и того же больного в каждом суставе могут быть различны.

Очень важным фактором в лечении артрита является своевременное обнаружение патологических изменений (кистовидных просветлений костей и эрозий) в суставах на начальных этапах развития. Это не всегда возможно в силу мельчайших размеров этих изменений и невысокого разрешающего качества рентгеновского оборудования.

Для выявления симптомов заболевания на более ранней стадии и постановки точного диагноза в дополнение к рентгенологическим исследованиям проводят магнитно-резонансную томографию, компьютерную обработку и расшифровку и снимков.

Рентген признаки ревматоидного артрита в суставах кистей и стоп позволяют выделить 4 рентгенологические стадии этого заболевания.

I стадия ревматоидного артрита

I стадия — начальная. На этом этапе чаще всего поражаются плюснефаланговые суставы и суставы кистей.

Рентгеновские снимки показывают утолщения и уплотнения в околосуставных мягких тканях, изменения костной ткани в виде ее утончения и наличия в ней нескольких кистовидных просветлений. Ясно прослеживается околосуставный остеопороз, которому присущи изменения в структуре костей, они становятся рыхлыми, увеличивается их пористость, а соответственно, и хрупкость.

На этой стадии ревматоидного артрита возможно обнаружение в некоторых суставах легкого сужения суставной щели, что свидетельствует о прогрессировании болезни.

Четвертая стадия заболевания

С помощью рентгенологического исследования можно определить уровень поражения суставов и деформации костных структур, и конечно хрящей и мягких околосуставных тканей. Во время определения стадии РА особое внимание уделяется наиболее пораженному суставу, а также подсчитывается количество образовавшихся эрозий в костных тканях.

Данные проявления дают возможность определить стадию ревматоидного артрита для определенного пациента индивидуально, поскольку у каждого пострадавшего степень разрушения сустава и количество образовавшихся эрозий могут быть разными.

Очень важно во время рентгена определить наличие таких патологических образований как эрозии и кистоподобные просветления. К сожалению, их практически невозможно заметить с помощью рентгена, так как они имеют маленький размер, а аппарат плохую четкость.

Для установления правильного диагноза на начальных стадиях используют дополнительно магнитно-резонансную или компьютерную томографию с целью подробного изучения дегенеративных процессов в суставах.

На основании рентгенологических снимков можно выделить четыре стадии ревматоидного артрита.

Первая стадия или начальная. На начальном уровне дегенеративным изменениям подвергаются суставы кистей и плюснефаланговые суставы.

На фото можно увидеть утолщение и уплотнение околосуставных мягких тканей, поражение костей. А именно их истончение и присутствие в них небольших кистоподобных просветлений.

Очень четко можно увидеть околосуставной остеопороз, который характеризуется дегенеративными модификациями в костных тканях. Костные структуры становятся более рыхлыми, повышается их пористость, что приводит к их ломкости.

Опытный специалист может заметить на снимке сужение суставной щели, что является характерным признаком прогрессирования болезни.

Для этой стадии характерна утренняя скованность суставов, которая проходит сама по себе в течение 1 часа после пробуждения. Пораженный участок немного опухший, и во время незначительных физических нагрузок или поднятии тяжестей больной испытывает неприятные, но терпимые болевые ощущения.

Это основные внешние показатели развития патологии, при проявлении которых стоит обратиться к врачу-ревматологу.

Первичные проявления ревматоидного артрита могут развиваться в любом возрасте. Они могут быть как у маленького пациента, так и уже достаточно взрослого человека. И прогрессировать болезнь может по-разному: возможно бурное развитие сразу после начальных признаков, а может быть затишье на несколько лет.

Во время активного прогрессирования второй стадии ревматоидного артрита формируются многочисленные кисты в костных структурах, набирает обороты околосуставной остеопороз и сужается просвет суставной щели в одном или сразу нескольких суставах – это характерные признаки стадии 2А. Этап 2А длится по времени до того момента, пока не начнут образовываться эрозии кости.

Эрозивные образование можно разделить на три группы:

  1. Краевые поверхностные эрозии чаще всего образовываются на мелких суставах верхних конечностей. Эрозия формируется там, где сустав не покрыт хрящевой тканью, а именно его внутрисуставной участок.
  2. Из-за прогрессирующего околосуставного остеопороза формируется провал на поверхности кости, который характерен для эрозий компрессионного типа.
  3. К третьему типу эрозионных образований следует отнести поверхностную деградацию костных тканей замыкательной пластины на участке крепления сустава со связками.

Образования являются первичной диагностической чертой формирования ревматоидного артрита. Как только на рентген-снимке будет видно образования эрозивных структур, то можно приступить к описанию следующего этапа — 2Б, который продолжается до того момента, пока не сформируются четыре эрозии.

На данном этапе подвижность может утрачиваться на 2-3 часа в день, это обусловлено разрушением хрящевой ткани. Во время физических нагрузок боль у пациента увеличивается.

III стадия

После пяти сформировавшихся эрозивных образований можно переходить к обсуждению третьего этапа РА. Развиваются атрофические изменения окружающих сустав мышечных тканях.

К сжатию суставных щелей, множественным образовавшимся кистам и прогрессирующему околосуставному остеопорозу присоединяются вывихи с деформацией кистей рук.

Рентгенологические степени активности артрита:

  1. Нулевая активность. Температура пациента нормальная. Явной боли нет.
  2. Активность минимальна. Суставная боль незначительна, движения скованы преимущественно в утренние часы.
  3. Средняя активность. Боль усиливается даже в состоянии покоя. Подвижность нарушена и частично невозможна.
  4. Наивысшая активность. По утрам очень сильная тугоподвижность суставов, боль превращается в нестерпимую. Температура тела повышается до 40°С. Присутствуют явные признаки процесса воспаления.

Недуг под названием ревматоидный артрит встречается у 2% людей. Женщины болеют чаще. Нельзя назвать артрит заболеванием людей исключительно старшего возраста. Эта болезнь молодеет с каждым годом и поражает людей, достигших 25 лет. Болезнь является очень коварной и в частых случаях пациенты остаются нетрудоспособными.

Помимо суставов, ревматоидный артрит может поражать и внутренние органы, нарушая их функции.

При проведении диагностики ревматоидного артрита существуют классификации, характеризующие сложность протекания заболевания. Популярно определение степени поражения по результатам проведённой рентгенограммы.

Существует 4 стадии заболевания, каждая имеет свои признаки, особенности лечения.

На первой стадии изменения, нарушения носят не критический характер. При проведении рентгена на снимке заметны признаки:

  • Уплотнения, утолщения, явно отслеживающиеся в соединительной, другой мягкой ткани. Они располагаются около поражённого сустава.
  • Незначительные изменения ткани кости в виде просветлений участков — кисты. Образования могут быть в единичном варианте, могут располагаться на различных участках кости, на отдалении от сустава. Кисты говорят о развитии болезни.

Развитие ревматоидного артрита

  • Сужение суставной щели представлено в лёгкой форме, не заметно при обследовании.
  • Присутствует остеопороз незначительной степени, характеризующийся хрупкостью, рыхлостью кости.
  • Это интересно:  Артроз пальцев рук: симптомы и лечение, гимнастика и диета

    Пациенты ощущают скованность в движениях в утренние, вечерние часы, проявляется отёчность на поверхности сустава, незначительная деформация суставной поверхности. Начать развиваться с такими симптомами заболевание может у детей, у взрослых. Иногда заболевание проявляется в скором времени после начала, иногда даёт о себе знать по истечении десятков лет.

    При диагностировании заболевания в такой период развития наблюдается существенное распространение поражения, представленное на снимках признаками:

    • Появление большого числа образований в виде кисты на различных участках;
    • Более чёткая выраженность присутствия остеопороза костей на участках сочленения.
    • Существенное сужение суставной щели, наблюдающееся у нескольких суставов.

    Приносит сильные боли, существенную неподвижность поражённого сустава. В этот период почти невозможно заниматься спортом, работой, на выполнение простых привычных манипуляций, действий требуется прилагать усилия, сопровождающиеся неприятными, болезненными ощущениями.

    Рентгенологические признаки на третьей стадии развития представлены картиной:

    • На снимках наблюдается присутствие большого количества эрозий кости (более 5 штук). Наличие кисты.
    • Вокруг поражённого сустава мышцы атрофируются в существенной степени.
    • Остеопороз сустава прогрессирует, поражая все больше участков.
    • Просвет в суставной щели становится едва различимым.
    • В поражённом суставе наблюдаются вывихи, подвывихи.
    • Присутствует деформация суставов, визуально заметная даже не специалистам. Припухлости, постоянные отеки в области поражённого участка нижних конечностей.
    • Образования отложений солей кальция. Происходит кальцификация участков мягких тканей, расположенных около сустава, на снимках представлена ревматоидными узлами в диаметре до 3 см. Образования округлые, плотной структуры. При нажатии на образования чаще боли не ощущается, на рентгене чётко наблюдается неоднородность структуры.

    Заключительный этап развития заболевания, характеризующийся почти полной потерей подвижности сустава. Можно говорить об инвалидности, человек не может выполнять простые действия по самообслуживанию.

    Заболевания опорного аппарата всегда приносят массу дискомфорта и боли. Они могут быть спровоцированы различными причинами. Но есть патологии системного характера, которые полностью вылечить невозможно. При этом больному должна быть оказана максимальная помощь. Таким заболеванием является ревматоидный артрит.

    Что представляет собой болезнь?

    Представленная патология является достаточно распространенной. Следует отметить, что у женщин болезнь встречается гораздо чаще, чем у мужчин. При этом возраст для ревматоидного артрита не имеет значения, так как в последнее время он значительно помолодел.

    Заболевание имеет прогрессирующей характер, и может привести к полной инвалидности человека.

    Ревматоидный артрит — это системное заболевание, этиология которого до сих пор неизвестна. Оно характеризуется поражением в основном соединительной ткани, которая находится в суставах. При этом в сочленениях происходят эрозивные изменения.

    Данное ревматоидное заболевание является прогрессирующим и хроническим. Со временем патологический процесс способствует полной деформации и разрушению суставов. При этом сочленения теряют возможность выполнять свои функции. Человек становится инвалидом.

    В некоторых случаях заболевание может поражать не только скелет, но и внутренние органы, такие как сердце, почки, сосуды, легкие, мышцы. Начинается патология с воспалительного процесса, который локализуется в синовиальной оболочке сустава. Со временем он распространяется на хрящи и кости. Скорость развития заболевания бывает разной.

    К усугублению состояния больного приводит и аутоиммунная реакция организма. То есть защитная система начинает уничтожать свои клетки. Чаще всего поражаются именно мелкие суставы ног и рук. Однако, воспалительный процесс может затрагивать и другие участки тела.

    Особенности ревматоидного артрита

    Рентгенологические признаки ревматоидного артрита

    На рентгене признаки проявляются на фоне таких метаморфоз, как артроз, остеолиз и полиартрит.

    Рентгенологические признаки ревматоидного артрита:

    1. Эластичная ткань, окружающая сустав, существенно уплотняется. На рентгене данное изменение выявить довольно сложно, так как не каждый специалист способен его увидеть.
    2. При начале воспаления в пораженном месте начинают откладываться соли кальция, на рентгене они выглядят как белые плотные очаги.
    3. Воспаление переходит в артрит, который характеризуется ревматическими признаками, и с костной ткани плавно перемещается на связки.

    К явным проявлениям ревматоидного артрита можно отнести боль. Она присутствует преимущественно в суставах, чаще всего проявляется ночью и утром. Дневная зажатость длится не меньше 60 минут. Температура тела может повышаться до 38°С. Больной может начать страдать сильнейшей бессонницей. Слабость становится постоянным явлением.

    Рентгенологические исследования указывают на нарушения только тогда, когда заболевание уже прогрессировало. Так как на начальном этапе развития болезни снимок мало что покажет. На рентгенограмме четко прослеживается симметричность пораженных очагов. Лучевая диагностика назначается лечащим врачом после сдачи всех необходимых анализов для подтверждения диагноза.

    Рентгенологические признаки при ревматоидном артрите встречаются различные. Выделяют группы:

    1. Ранним признаком заболевания, выявляющимся на рентгене, считается периартикулярное утолщение мягких тканей. Связано с протеканием воспалительных процессов. Проявляться уплотнение тканей может в симметричной форме вокруг поражённого сустава, в несимметричной. Прозрачность соединительных мягких тканей снижается.
    2. Отложение солей кальция, впоследствии формируют кальцификаты. Образования носят различный характер, имеют разные размеры. Располагаются отдельно, или большими группами.

    Артрит на рентгене

  • Тендинитам, теносиновитам свойственно появляться при поражении суставов запястий.
  • Остеопороз сочленяющихся костей квалифицируется, как ранний признак развития ревматоидного артрита. На снимке проявляется повышением прозрачности костей на концах, объединением рисунка в области соединения.
  • Сигнализировать о наличии полиартрита могут кисты в виде просветления кости, на снимке проявляются в виде округлых образований.
  • Сужение в суставной щели заметно при рентгене, её степень говорит о стадии, степени развития заболевания. Степень явления говорит о серьёзности развития заболевания, чем меньше щель, тем сложнее предстоит лечение, тем запущеннее состояние.
  • Проявляется в результате проведения рентгенограммы – эрозия суставов. Присутствие говорит чаще о хронической форме заболевания, образуются они, как следствие разрушения замыкательной пластины, части губчатой кости. Как признак ревматоидного артрита на снимках рентгена выделяется остеолиз — политологический процесс, характеризующийся рассасыванием кости, ликвидацией соединительной ткани.
  • Остеонекроз. Представляет омертвление участка костной ткани, вызванное нарушением кровообращения.
  • Лечение и профилактика ревматоидного артрита

    Лечением патологии занимается врач ревматолог. Лечение заболевания комплексное и многокомпонентное:

    • Диетотерапия. В рационе должны преобладать продукты богатые кальцием (молоко, творог, свежие овощи и зелень), при избыточной массе тела существует необходимость в сбрасывании веса для снижения нагрузки на суставы нижних конечностей. Также полезны продукты, способствующие поддержанию хрящевых структур: желе, агар-агар, холодец, заливная рыба.
    • Медикаментозное лечение.
    • Патогенетическая терапия. Назначаются противовоспалительные препараты нестероидного («Диклофенак», «Нимесил») и стероидного ряда («Преднизолон», «Дексаметазон»), они помогают купировать болевой синдром и снизить воспаление. Для предотвращения аутоиммунного процесса назначаются цитостатики («Метотрексат», «Циклоспорин»), биологические препараты («Ритуксимаб», «Энбрел»).
    • Этиотропная терапия. Применяются антибактериальные средства («Бициллин») для предупреждения рецидива стрептококковой инфекции.
    • Симптоматическая терапия. Включает применение хондроитиновых препаратов и препаратов гиалуроновой кислоты для поддержания хрящевых структур, кальций с витамином Д3.
    • Физиотерапия и лечебная гимнастика. Позволяет при помощи физических упражнений, электрофореза, магнитной терапии улучшить гемодинамику в области поражения, активизировать процессы регенерации.
    • Оперативные методы. Применяются на крайних рентгенологических стадиях (третья и четвёртая) при наличии вывихов, контрактур и анкилозов, патологических переломов.

    Профилактикой ревматоидного артрита является своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний и недопущения появления хронических очагов. На начальных стадиях (1-2) необходимо развивать мелкую моторику кистей, рук — это помогает избежать стойких изменений благодаря нормальной гемодинамике.

    Таким пациентам рекомендовано начать вышивать, вязать, рисовать. Также требуется правильно питаться для профилактики дегенеративных патологий хрящевых и костных структур.

    Ревматоидный артрит — серьёзная патология, которая на крайних стадиях развития приводит к инвалидизации пациента. Развиваться заболевание может как во взрослом, так и в детском возрасте. Прогрессирование приводит к ухудшению общего самочувствия и появлению стойких необратимых изменений в области суставов.

    Ревматоидный артрит не поддается полному излечению, это факт. Его лечение заключается в уменьшении болевых ощущений, в снижении воспалительных и разрушительных процессов суставов, в поддержании суставной подвижности и в предупреждении развития осложнений на другие органы и системы организма.

    Наряду с медикаментозным лечением ревматоидного артрита очень важным является соблюдение специальной диеты в питании, наиболее эффективен вегетарианский стол. Не менее важна и лечебная физкультура, помогающая максимально поддержать подвижность суставов и по возможности не допустить мышечной атрофии.

    При начальной стадии развития заболевания могут помочь физиотерапевтические процедуры, массаж и аппликации. Если деформация суставов выражена достаточно сильно, применяют хирургический способ лечения.

    Следует отметить чрезвычайно высокое токсическое действие медикаментозных препаратов, применяемых для лечения ревматоидного артрита. Интоксикация организма и постоянный воспалительный процесс приводят к снижению продолжительности жизни больных в среднем на 7 лет.

    Лечение и профилактика ревматоидного артрита

    К сожалению, полного излечения от ревматоидного артрита не существует. Лечебные мероприятия заключаются в уменьшении боли и степени тяжести воспалительного процесса, а также уменьшении процессов деформации и разрушения суставов.

    Совместно с медикаментозным лечением стоит соблюдать строгую диету, а именно вегетарианский стол. Важную роль также играет лечебная физкультура, благодаря которой можно хоть немного поддерживать подвижность в суставах и предотвратить развитие атрофии мышц.

    На первой стадии ревматоидного артрита будет также эффективным лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры, но при сформировавшейся четвертой стадии артрита показано только хирургическое вмешательство.

    При длительном применении лекарственных препаратов для облегчения ревматоидного артрита пациент укорачивает себе жизнь на семь лет из-за их токсического воздействия на органы и системы.

    В профилактических целях стоит избегать переохлаждения организма, не допускать сильного эмоционального перенапряжения и своевременно лечить инфекционные процессы в организме.

    Статья написана по материалам сайтов: www.rmj.ru, sustavlechit.ru, diagnostinfo.ru, systavu.ru, sustaw.top.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector