Псориатический, реактивный и аксиальный спондилоартриты: лечение, симптомы, причины

Спондилоартрит — серьезное заболевание, поражающее позвоночный столб человека. Для него характерно развитие воспалительного процесса в области суставов, боль при движении, патологические изменения позвоночника. Болезнь может протекать как в острой форме, так и бессимптомно. Лечение спондилоартрита требует времени. Прогноз для жизни — благоприятный, однако зачастую полностью вернуть двигательную активность пациентам, страдающим от спондилоартрита, невозможно.

Содержание

Содержание

Спондилоартрит относится к группе ревматологических заболеваний, при которых патологическим изменениям подвергаются суставы позвоночника и подвижность пациента постепенно ограничивается. Чаще всего данное заболевание связано с инфекционным полиартритом. Болезнь характеризуется воспалением межпозвонковых суставов с сопровождающейся болью по ходу расположения спинномозговых нервов.

Спондилоартрит вызывает сращение позвонков и как следствие — уменьшение подвижности человека

Основные понятия

При болезни воспалительный процесс начинает развиваться в месте соединения крестца и подвздошных костей. Постепенно недуг затрагивает отдел поясницы и распространяется вверх по позвоночному столбу. Часто спондилоартрит поражает и другие группы суставов — тазобедренные, локтевые, суставы кисти и т.п.

Факт! Спондилоартрит в несколько раз чаще поражает мужчин до 40 лет, чем женщин. Детский спондилоартрит встречается в 8% случаев от общего числа пациентов.

По мере развития заболевания позвоночник патологически видоизменяется: позвонки постепенно сращиваются между собой, происходит «окостенение» связок, позвоночник теряет свою гибкость и становится неподвижным. Без своевременной медицинской помощи спондилоартрит может привести к анкилозированию или полной обездвиженности позвоночника, в поясничном отделе развивается изгиб выпуклостью вперед, а в области грудной клетки — искривление назад.

Важно! Анкилозирование позвоночника превращает его в сплошную кость с искривлениями осанки. Такая внешность больного в медицине получила название «позы просителя».

Слева — «поза просителя» — наиболее выраженный симптом болезни

Основные симптомы

Спондилоартрит может развиваться как остро, так и практически незаметно без специфических симптомов. Обычно заболеванию предшествует перенесенное инфекционное заболевание, травма суставов, переохлаждение. Больные спондилоартритом жалуются на следующие симптомы:

  • ограничение двигательной активности позвоночника, особенно в утреннее время суток;
  • субфебрильная температура;
  • припухлость суставов;
  • боли в пояснице, которые утихают ко второй половине дня;
  • дискомфорт при напряжении мышц спины и др.

Виды спондилоартрита

Существует несколько разновидностей спондилоартрита. Выделяют:

  1. Серонегативный спондилоартрит. Заболевание носит классическую симптоматику. Недуг поражает суставы позвоночника и постепенно приводит к ограничению двигательной активности.
  2. Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари. Для заболевания характеры воспалительно-дегенеративные патологические изменения позвоночника, постепенно приводящие к анкилозу. Прогноз при анкилозирующим спондилоартрите неблагоприятный, у трети больных происходит перерождение почек, часть пациентов становятся инвалидами.
  3. Псориатический спондилоартрит. Данный вид заболевания чаще всего наблюдают у больных псориазом кожи и ногтей. Болезнь характеризуется несимметричностью поражения суставов, отеками и патологическими изменениями внутренних органов.
  4. Аксиальный или недифференцированный спондилоартрит. Эту разновидность заболевания медики выделяют как отдельную стадию, которая предшествует анкилозирующему спондилоартриту. На данном этапе развития болезни у больного не наблюдается рентгенологический сакроилеит.

Диагностика и лечение

Основными методами диагностики спондилоартрита являются лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Пациенты сдают общий и биохимический анализ крови, проходят рентгенологическое исследование, сцинтиграфию. Согласно статистическим данным у большинства больных спондилоартритом по результатам исследований регистрируют следующие показатели:

  • наличие антигена HLA-B27;
  • повышение С-реактивного белка в крови;
  • повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G;
  • отрицательный ревматоидный фактор;
  • повышение фибриногена, серомукоида и др.

По результатам рентгенографического исследования у пациентов фиксируют разрастание костных мостов и синдром квадратизации позвонков с исчезновением вогнутости.

Пациенты с подозрением на спондилоартрит проходят обследование у окулиста, особенно если имеются поражения глаз воспалительного характера. Особое внимание уделяется больным с люмбалгией, туберкулезным поражением позвоночника — все они входят в группу риска по развитию анкилозирующего или серонегативного спондилоартрита.

Лечение спондилоартрита проводят в нескольких направлениях:

  • санация инфекционного очага — снятие боли, отеков, воспаления;
  • иммунокорригирующая терапия (сульфасалазин);
  • прием гормональных (глюкокортикоидов), пиразолоновых препаратов, цитостатиков (преднизолон, бутадион и др.);
  • плазмаферез или плазмосорбция;
  • прием медикаментов для улучшения микроциркуляции (трентал и др.);
  • ЛФК;
  • физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия, электрофорез, рефлексотерапия и др.);
  • грязетерапия;
  • лечебный массаж;
  • плавание;
  • бальнеотерапия и др.

Важно! Лечение спондилоартрита помогает вернуть пациентам двигательную активность и снять симптомы воспаления. Однако в большинстве случаев терапевтическое лечение лишь облегчает протекание заболевания. При развитии анкилозов пациентам показано хирургическое лечение, протезирование пораженных суставов и др.

Для жизни прогноз спондилоартрита благоприятный за исключением патологии тазобедренных суставов в детском возрасте и развития поражения почек.

Сеансы массажа способны облегчить симптомы воспаления

Псориатический спондилоартрит

Спондилоартрит – ревматологическая патология, поражающая, практически, все отделы позвоночника. Заболевание имеет воспалительный характер, характеризуется болезненными ощущениями, и ограничением двигательной активности человека.

По гендерной принадлежности спондилоартрит, чаще, свойственен мужчинам репродуктивного возраста (от 25 до 50 лет). Одной из разновидностей болезни является псориатический спондилоартрит, связанный с одновременным поражением позвоночных суставов и кожных покровов.

Причины патологии

Выделяют три основные причины возникновения болезни:

  • неблагополучная наследственность по псориазу;
  • нарушение работы иммунной системы, когда иммунитет не защищает организм, а стремится к разрушению собственных клеток и тканей;
  • негативное влияние внешних факторов (вредное производство, частые травмы, неблагоприятная экологическая зона проживания).

Спондилит псориатического типа, чаще всего, развивается, как вторичное заболевание у псориазников. В отличие от спондилеза, где дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба связаны с перегрузками, спондилит всегда сопровождается воспалением.

Симптомы заболевания

Воспалительный процесс развивается в крестцово-подвздошной области позвоночника, на стыке грудины и ребер,в сочленениях грудины и ключицы.

Основной чертой заболевания является непропорциональное (ассиметричное) расположение пораженных участков позвоночного столба. Воспаляется одно изкрестцово-подвздошных сочленений.

С развитием патологии наблюдается следующая клиническая картина:

  • межпозвонковые диски становятся тонкими;
  • уменьшается пространство между суставами;
  • позвонки могут сращиваться между собой;
  • позвоночник подвергается искривлению, и последующему разрушению.

Характерными симптомами, которые чувствует больной, являются:

  • снижение объема движений;
  • болевые ощущения в спине;
  • деформация околопозвоночных мышечных тканей;
  • воспаление сухожилий;
  • в тяжелых стадиях – полная неподвижность позвоночника, нарушение обменных процессов, работы пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

По симптоматике заболевание может напоминать анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Для точной постановки диагноза обязательно рентгенологическое обследование. Отличительной чертой является отсутствие скованности в суставах после пробуждения, и сильных (нестерпимых) болей, как при болезни Бехтерева. В некоторых случаях серьезная симптоматика может отсутствовать. Патология определяется случайно, при проведении пациенту рентгена для диагностики другого заболевания или травмы.

Псориатический спондилит лечит не дерматолог, как в случае с псориазом, а врач, специализирующийся на болезнях опорно-двигательного аппарата (ортопед или ревматолог).

Диагностика

Помимо рентгенограммы, пациенту назначаются анализы крови:

  • общий клинический анализ для оценки степени воспалительного процесса;
  • биохимический анализ дляопределения процентногосодержания мочевой кислоты (спондилит псориатического типа характеризуется высоким уровнем).

Анализ мочи назначается на усмотрение медицинского специалиста.

Для дифференциальной диагностики (чтобы исключить артрит инфекционного происхождения), может быть назначен анализ синовиальной (суставной эластичной) жидкости.

Рентген выявляет заболевание на его прогрессирующей стадии. В исходном периоде обнаружить патологию можно только посредством дополнительных диагностических методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Несвоевременная или некорректная диагностика, практически, во всех случаях приводит к инвалидности.

Терапию псориатического спондилита проводят параллельно с основным заболеванием. Эрадикации (полному уничтожению) болезнь не поддается. Лечение направлено на снятие симптоматики, и максимальное улучшение качества жизни больного.

К задачам терапии относятся:

  • купирование воспалительного процесса;
  • снижение болевых ощущений;
  • торможение прогрессирования патологии;
  • предотвращение развития осложнений;
  • сохранение оптимальной двигательной активности позвоночных суставов.

Терапевтический комплекс включает:

Лекарственные препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома (Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен и другие), в тяжелой стадии проводятся внутрисуставные инъекции противовоспалительными медикаментами;
  • кортикостероиды или гормоны, производимые корой надпочечников (мази и кремы для наружного применения:
  • Гидрокортизон, Преднизолон, Флуметазон, Флукортолон, Дермовейт и др.);
  • противоопухолевые препараты или цитостатики (Метотрексат);
  • витаминно-минеральные комплексы.

Лекарственные средства используются только по назначению доктора. Самолечение может привести к осложнениям.

Физиотерапевтические процедуры:

  • ПУВА-терапия (фотохимиолечение);
  • узкополосное светолечение;
  • селективная фототерапия.
  • бальнеотерапевтические сеансы (лечение минеральными водами).

Направление на физиолечение можно получить у лечащего врача.

Занятия лечебной физкультурой могут быть групповыми (ЛФК) или индивидуальными (самостоятельное выполнение специального комплекса упражнений).

Обязательным условием лечение является соблюдение пациентом строго диетического рациона.

Исключению подлежат:

  • жирные и жареные блюда, соусы на майонезной основе;
  • сдобная выпечка, шоколад, различные десерты;
  • еда из категории фаст-фуда;
  • колбасные изделия и копчености.

Категорически запрещается употребление алкогольных напитков

При своевременно принятых мерах по восстановлению здоровья, прогноз относительно благоприятный.

Что такое аксиальный спондилит

Что такое аксиальный спондилит

Аксиальный спондилит – это тип патологии, не имеющий четких симптомов и признаков. Он не диагностируется на рентгене, но клинические признаки заболевания присутствуют. Аксиальный тип называют дорентгенологическим. В некоторых медицинских источниках этот тип идентифицируется как начальная стадия развития болезни.

Это интересно:  Лечение артрита народными средствами: что делать с пальцами рук и коленями?

В медицинской практике аксиальный спондилит считается труднодиагностируемым заболеванием, потому что:

  • этот тип заболевания не имеет ярко выраженной симптоматики, признаки достаточно размыты. Симптомы аксиального спондилита можно спутать с симптомами других заболеваний позвоночника. На диагноз указывает только исследование МРТ;
  • так как патология встречается редко, у врачей нет достаточного опыта лечения пациентов с аксиальным спондилитом. Часто с начала заболевания до момента постановки правильного диагноза проходят годы.

Данная патология поражает только позвоночный столб, не вызывая воспалительного процесса в суставах и внутренних органах. Протекает в хронической форме с редкими обострениями. Консервативное медикаментозное лечение применяется лишь в периоды обострений.

Симптомы и лечение

Хотя симптомы аксиального спондилита и пересекаются с признаками других воспалительных заболеваний позвоночника, все же существуют классические признаки, по которым можно распознать этот недуг.

  • болевой синдром в зоне поражения, может отдавать по всему позвоночному столбу;
  • скованность при движениях отсутствует;
  • ревматоидного фактора в крови нет, заболевание носит серонегативный характер;
  • наличие воспалительного процесса инфекционного характера в других органах. Это может быть пищеварительное расстройство, поражение мышечной ткани.

Лечение носит сугубо консервативный характер. Только во время обострений применяется лечение лекарственными препаратами и процедуры физиотерапии.

Этапы лечения:

  • дезинтоксикация с помощью медицинских препаратов, и обязательно поддержание водно-солевого обмена – обильное подкисленное питье;
  • нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома и воспаления;
  • снижение повышенной температуры тела (при необходимости) простыми анальгетиками;
  • миорелаксанты – для снижения тонуса мышц;
  • курс антибактериальной терапии. Определенный вид антибиотика назначается только после результата бактериологического посева на флору и чувствительность;
  • физиопроцедуры назначаются через два дня после начала антибактериальной терапии.

Лечение народными методами

Излечиться от спондилита народными методами невозможно. Но средства народной медицины хорошо снимают неприятные симптомы заболевания. Применять их можно только в комплексе с основным медикаментозным лечением.

  • целебные ванны с травяными отварами – ромашка, шалфей, бессмертник;
  • мазь из живокоста;
  • компрессы – листья хрена перемолоть и залить горячей водой. Полученную массу наложить на область воспаления, сверху – пленку и теплый шарф. Для лучшего эффекта оставить на ночь;

Аксиальный спондилит относиться к тяжелым заболеваниям с серьезными последствиями. При ранней диагностике методы современной медицины позволяют надолго забыть о неприятных симптомах этой патологии.

Аксиальный спондилоартрит ассоциированный с hla b27

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

— хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит), с нередким вовлечением периферических суставов (артрит), сухожилий и связок (энтезит), в ряде случаев — поражением оболочек глаз (увеит) и корня аорты (аортит).

Патогенез. Считается, что данное заболевание обусловлено нарушениями иммунной системы (аутоиммунной агрессией). В крестцово-подвздошных сочленениях обнаруживается высокое содержание ФНО-б, который играет центральную роль в развитии системного воспаления и тугоподвижности позвоночника.

Таким образом, в основе патогенеза лежит первичный воспалительный процесс в крестцово-подвздошных, межпозвонковых, ребернопозвонковых суставах. Процесс имеет прогрессирующий, рецидивирующий характер течения вследствие активной хондроидной метаплазии и оссификации тканей.

I. По происхождению:

— Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (в т.ч. ювенильный идиопатический АС).

— Анкилозирующий спондилоартрит как одно из проявлений псориатического артрита, реактивных артритов.

— Анкилозирующий спондилит, ассоциированный с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

1. Центральная форма, при которой поражается только позвоночник, делится на два вида:

а) кифозный — кифоз грудного отдела и гиперлордоз шейного отдела позвоночника;

б) ригидный — отсутствие лордоза поясничного и кифоза грудного отделов позвоночника; спина больного прямая, как доска.

2. Ризомелическая форма, при которой, помимо позвоночника, поражаются «корневые» суставы (плечевые, тазобедренные.).

3. Периферическая форма — наряду с позвоночником поражаются периферические суставы (локтевые, коленные и голеностопные).

4. Скандинавская форма характеризуется поражением мелких суставов кистей и стоп.

5. Висцеральная форма, при которой независимо от стадии поражения позвоночника и суставов выявляется поражение внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз).

I — начальная, или ранняя (по данным рентгенографии): рентгенологические изменения могут отсутствовать или проявляться нечеткостью, неровностью крестцово-подвздошных суставов, очагами субхондрально- го остеосклероза и остеопороза, расширением суставных щелей;

II — поздняя: рентгенологически выявляется костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и ребернопозвонковых суставов с оссификацией связочного аппарата.

I — минимальная: боли в позвоночнике и суставах конечностей преимущественно при движении, небольшая скованность в позвоночнике по утрам, СОЭ до 15—20 мм/ч, проба на СРБ положительная (+);

II — средняя: постоянные боли в позвоночнике и суставах, умеренная скованность по утрам, СОЭ 20 — 40 мм/ч, проба на СРБ положительная (++);

III — выраженная: сильные боли постоянного характера в позвоночнике и суставах. При поражении периферических суставов могут отмечаться субфебрильная температура тела, экссудативные изменения, СОЭ более 40 мм/ч, проба на СРБ положительная (+ + +).

По мере прогрессирования заболевания процесс распространяется в восходящем направлении: поясничный лордоз сглаживается, формируется кифоз грудного отдела позвоночника («поза просителя»).

Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшается по мере вовлечения реберно-позвонковых суставов.

Поражаются тазобедренные, коленные и плечевые суставы.

Боли и скованность в позвоночнике наиболее выражены утром, после ночного сна. «Утренний» синдром является специфическим признаком, неподвижность в суставах обычно проходит через полчаса.

Боли, как правило, усиливаются после отдыха, облегчение могут принести физические упражнения.

Иногда на поздних стадиях заболевания развиваются признаки шейной миелопатии вследствие атланто-аксиального подвывиха или проявления, характерные для синдрома «конского хвоста». Больные отмечают скованность и боли в мышцах и местах прикрепления связок. Возможны «корешковые» боли, но без неврологических нарушений, характерных для радикулита.

Поражение связок позвоночника, пяточных и больших вертелов бедренных костей проявляется болями в покое и при движении, в случае типичного поражения ахиллова сухожилия отмечается припухлость соответствующей области.

Заболевание может начинаться с острого переднего увеита, типичное поражение суставов присоединяется позднее, через несколько месяцев или лет.

Поздняя стадия болезни Бехтерева диагностируется обычно спустя 8—10 лет от начала заболевания, в некоторых случаях, особенно у женщин, через 15—20 лет.

Для нее характерно развитие артрита суставов кистей, напоминающего ревматоидный, но с более благоприятным течением без выраженных экссудативных изменений и деструктивных процессов.

Описаны поражения, протекающие по типу пластического токсического иридоциклита с образованием спаек зрачкового края радужки, помутнением хрусталика, а также полной потерей зрения на одном глазу. Увеит может привести к помутнению хрусталика и, реже, стекловидного тела; возникающие синехии могут стать причиной глаукомы. Примерно у 8—11% больных глазные симптомы появляются за несколько лет до поражения позвоночника и суставов.

Часто с помощью ЭхоКГ выявляют клинически бессимптомные изменения: утолщение в виде гребня в основании передней митральной створки, расширение и утолщение корня аорты и утолщение створок аортального клапана.

Редко, через много лет после начала болезни, может развиться фиброз верхушек легких, а также амилоидоз с преимущественным поражением почек (IgA-нефропатия) и кишечника.

Для подтверждения диагноза проводится физикальное обследование с целью определения критериев спондилоартропатии, при выявлении которых вероятность АС составляет 80-95%, рентгенологическое и МРТ- исследование крестцово-подвздошных суставов для выявления признаков сакроилеита.

Физикальное обследование выявляет характерный, но поздний признак заболевания — «позу просителя», обусловленный кифозом шейного и грудного отделов позвоночника. При пальпации может определяться болезненность в местах прикрепления пяточного сухожилия, подошвенного апоневроза, а также в области остистых отростков позвонков и гребней подвздошных костей.

В норме это расстояние менее 5 см.

Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости верифицируют измерением бокового сгибания в этом отделе. Сначала определяется расстояние между кончиком среднего пальца кисти и полом, после чего больному предлагают наклониться в сторону в саггитальной плоскости, не наклоняя туловище вперед и не сгибая колен, и снова измеряют расстояние с помощью вертикальной линейки.

При этом оценивается разница между исходным расстоянием и расстоянием после наклона. В норме эта разница должна составлять не менее 10 см.

— общий анализ крови: увеличение СОЭ, нормохромная анемия (у 50%);

— общий анализ мочи: микрогематурия и протеинурия могут наблюдаться, соответственно, при IgA-нефропатии и амилоидозе почек;

— биохимическое исследование крови: креатинин, АЛТ, ACT (повышение не характерно).

— определение антигена HLA-B27; его обнаружение повышает вероятность диагноза АС.

— Рентгенограмма костей таза и тазобедренных суставов: первые изменения при АС обычно формируются в области крестцово-подвздошных сочленений. Ранним признаком сакроилеита является сочетание участков расширения суставной щели за счет эрозий и субхондрального остеосклероза, сначала со стороны подвздошной кости, а затем со стороны крестца. Поздний признак — сужение щелей, очаговое, затем полное анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений.

-Рентгенологическое исследование позвоночника на относительно ранних стадиях позволяет обнаружить признаки переднего спондилита в поясничном отделе: деструкцию в области передних углов тел позвонков, сглаживание или исчезновение вогнутого в норме бокового контура, неровность этого контура, участки остеосклероза.

Распространенная оссификация вышеназванных структур позвоночника постепенно формирует картину «бамбуковой палки». Возможно возникновение очаговых или распространенных изменений в области контакта межпозвонкового хряща и тела позвонка (спондилодисцит), изменения суставов между ребрами и позвонками, остеопороз.

— МРТ наиболее чувствительный метод обнаружения сакроилеита на ранних стадиях, а также в детском и подростковом возрасте.

— Ультрасонография является чувствительным методом выявления энтезопатии.

— Денситометрия позволяет рахзпознавать ранние признаки остеопороза.

— Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3-х месяцев, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое.

Это интересно:  Гиалуроновая кислота при артрозе коленного сустава

— Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

— Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки по отношению к норме (с учетом пола и возраста).

— Двусторонний сакроилеит (II-IV стадии).

— Односторонний сакроилеит (III-IV стадии).

*К I стадии сакроилеита относят подозрения на наличие изменений, ко II — наличие эрозий и склероза, к III — наличие эрозий, склероза и частичного анкилоза, к IV стадии — наличие полного анкилоза.

**Диагноз считают достоверным при наличии одного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим признаком. Чувствительность критериев составляет 83%, специфичность — 98%.

— Боль в позвоночнике воспалительного характера.

— Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита или артрита преимущественно суставов нижних конечностей).

— Семейные случаи заболевания (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих заболеваний: АС, псориаза, реактивного артрита, острого увеита, неспецифического язвенного колита или болезни Крона).

— Псориаз (наличие в прошлом или в настоящее время псориаза, диагностированного врачом).

— Воспалительные заболевания кишечника (наличие в прошлом или в настоящее время болезни Крона или неспецифического язвенного колита, диагностированных врачом и подтвержденных при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании).

— Перемежающаяся боль в ягодичных областях (наличие в прошлом или в настоящее время альтернирующих болей в ягодичных областях).

— Энтезопатии (наличие в прошлом или в настоящее время боли или болезненности в области прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенного апоневроза).

— Острая диарея (эпизод диареи в течение 1 мес до развития артрита).

— Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).

— Сакроилеит (двусторонний — при наличии II-IV стадии, односторонний — при наличии III-IV стадии).

— хронические боли в нижней части спины (более 3 мес.);

— возраст начала заболевания ранее 50 лет;

— утренняя скованность более 30 мин.;

— уменьшение болей после упражнений, но не в покое;

— пробуждение во вторую половину ночи вследствие болей в спине;

— альтернирующая (перемежающаяся) боль в ягодицах.

Индекс BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)

индекс активности AC. Опросник состоит из шести вопросов, на которые пациент отвечает самостоятельно с использованием визуальноаналоговой шкалы (ВАШ). Для ответа на каждый вопрос предложена десятисантиметровая ВАШ: левая крайняя точка соответствует отсутствию данного признака, правая крайняя точка соответствует крайней степени выраженности признака; для последнего вопроса о длительности скованности — 2 ч и более. Пациент отвечает на каждый из приведенных ниже вопросов, отмечая ответ черточкой, пересекающей 1-сантиметровую линию в выбранном им месте.

2. Как бы Вы расценили степень боли в шее, спине или тазобедренных суставах?

3. Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю?

4. Как бы Вы расценили степень выраженности неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?

5. Как бы Вы расценили степень утренней скованности, возникающей после пробуждения (за последнюю неделю)?

6. Как долго длится утренняя скованность, возникающая после пробуждения (за последнюю неделю)?

Индекс DFI (Dougados Functional Index) состоит из 20 ответов на вопросы, касающиеся повседневной активности.

Исследование индексов в динамике позволяет оценивать эффективность лечения АС.

Наиболее эффективны диклофенак (50 мг 3 р/сут), индометацин (50 мг 3 раза/сут).

В случаях высокой активности воспаления при поражении крестцово-подвздошных сочленений, периферических суставов и энтезитах, используются глюкокортикоиды для внутрисуставного введения, однако их эффективность ниже, чем при РА. Применение глюкокортикостероидов возможно в виде коротких курсов при высокой лихорадке и увеите (при отсутствии эффекта местной терапии), или при IgA-нефропатии.

При недостаточной эффективности симптоматической терапии и стойком сохранении высокой активности заболевания (особенно при наличии упорного воспаления периферических суставов) показан сульфасалазин в дозе 2-3 г/сут в течение 3-4 мес и более. Препарат улучшает самочувствие, снижает СОЭ и содержание IgA, однако не оказывает существенного влияния на функции позвоночника.

1. Достоверный АС по Нью-Йоркским критериям «определенного»

2. Активность заболевания более 4 нед, индекс BASDAI >4

3. Неэффективность лечения:

* все больные должны получить лечение, по крайне мере, двумя НПВП дольше 3 мес в максимально рекомендуемых дозах при отсутствии противопоказаний или меньше 3 мес, если лечение прекращено из-за непереносимости, токсичности или противопоказаний;

* больные с периферическим артритом, не отвечающие на внутрисуставное введение глюкокортикоидов, должны получать лечение НПВП в адекватных дозах или сульфасалазином не менее 4 мес в дозе 3 г/сут или максимально переносимой дозе; допустимо лечение меньше 4 мес, если терапия прервана из-за непереносимости;

* больные с энтезитом, получившие, по крайней мере, две инъекции глюкокортикоидов при отсутствии противопоказаний.

4. Наличие факторов неблагоприятного течения АС.

5. Критерии ответа. BASDAI — 50% (сравнительное или абсолютное на два пункта, по 10-балльной шкале), или AS AS — 40%.

Серонегативные спондилоартриты

Серонегативные спондилоартриты — группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек. Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

Серонегативные спондилоартриты

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и др.).

Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях. Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.

Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.

Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.

Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.

Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.

Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом, микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности.

Диагностика серонегативных спондилоартритов

Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.

При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.

Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию. В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария и т. п. При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов

  • Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
  • Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
  • Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
  • Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
  • Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
  • Поражение глаз (2 балла).
  • Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).
Это интересно:  Причины и лечение артрита, ключевые симптомы и фото

Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов

  • Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).

В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов

  • Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).

Г. Эффективность лечения НПВС

  • Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).

Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

Лечение серонегативных спондилоартритов

Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.

В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

Спондилоартрит: что это, причины, симптомы и лечение

Спондилоартрит – это заболевание позвоночника, сопровождаемое острыми болями и ограничениями опорно-двигательного аппарата. Составить правильную и эффективную терапию может только профессиональный врач. Несвоевременное лечение чревато последствиями вплоть до инвалидности. В статье подробно расскажем о том, что такое спондилоартрит.

Что такое спондилоартрит по МКБ 10

Согласно МКБ-10, спондилоартрит – это болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом, который поражает суставы и отличается медленным уменьшением подвижности. Своевременное лечение – это единственная возможность исключить нарушения опорно-двигательного аппарата.

Как показывает статистика, спондилоартрит (код по мкб 10) опасен для мужчин в возрасте до 40 лет и подростков от 12 лет. Среди женщин болезнь встречается реже.

МКБ – международная классификация болезней Всемирной ассамблеи здравоохранения. Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева имеет код М45 и отличается следующими группами признаков:

  • перемеживающие боли в ягодичной зоне;
  • скованность в участке позвоночного столба, трудность в движении суставов;
  • спонтанное возникновение болей в пораженной зоне;
  • постоянные болевые ощущения на протяжении 2-4 месяцев;
  • ассиметричные боли в суставах нижних конечностей;
  • о наличии болезни свидетельствует побочное развитие уретрита и цервицита.

Спондилоартрит – заболевание, которое формируется постепенно и долго и нуждается в длительном и подробном изучении.

Причины и симптомы

По формулировке Бехтерева, ключевая причина заболевания кроется в гене HLA-B27, который провоцирует формирование и дальнейшее развитие болезни.

К другим относятся последствия перенесенных недугов, связанных с кишечником и мочеполовой системой.

Яркий пример – развитие псориатической формы. Это процесс, при котором позвонки, находящиеся в пораженной зоне, срастаются.

В результате появляются вертикальные остеофиты, что свидетельствует о критическом затвердении позвонков. Это снижает гибкость позвоночника и грудной клетки, поэтому возникают проблемы с функциями легких.

Среди симптомов выделяются следующие:

  • Первичные. Диагностировать спондилоартрит можно на ранних стадиях. Об этом свидетельствуют болезненные ощущения в пояснице, бедрах, чувство твердости в позвоночнике после сна.
  • Вторичные. Спондилоартрит характеризуется периодичностью: на начальном этапе симптомы исчезают и появляются вновь, что вводит больного в заблуждение, для которого боли кажутся обычным недомоганием. Прогрессирующая стадия отличается ощущением твердости на всем позвоночнике, а не на отдельных позвонках. Начинают болеть суставы в плечах, коленях, бедрах, наблюдаются боли в глазах.
  • Очевидные. Если спондилоартрит вовремя не выявлен и не приняты медицинские меры, болезнь в короткий срок дойдет до поздней стадии. Выражается это в потере веса, быстром утомлении. Пациент сутулится, может столкнуться с воспалением кишечника и оболочки глаза.

Рекомендуем почитать:

Формы и степени

Классификация спондилоартроза включает ряд форм:

  • Псориатический спондилоартрит. Это синтез псориаза и ревматоидного артрита. Заболевание предполагает прогрессирующее хроническое воспаление суставов в коленях и плечах, которое сопровождается поражением внешнего кожного покрова. В большинстве такая форма характерна для мужчин и женщин в возрасте 35-50 лет.
  • Реактивный. Причина артрита реактивной формы в последствиях кишечной инфекции. В том числе к этому приводят заболевания мочеполовых органов.
  • Аксиальный. Это скорее не форма, а степень. Характеризуется степень аксиального спондилоартрита тем, что не дает возможностей для диагностики: трудно выявить симптомы болезни при рентгеновском обследовании. Это первая стадия развития недуга.
  • Ювенильный спондилоартрит. Форма возникает в основном у детей старше 10 лет. Среди симптомов у ребенка: энтезопатия, ассиметричная патология суставов в ногах, изменения осевого скелета, нарушения подвижности поясничного, тазобедренного отдела, проблемы с сердечной мышцей, кожей, глазами и слизистой.
  • Недифференцированный. Воспалительный процесс, при котором невозможно диагностировать и предугадать, какой сустав подвергнется деформации следующим. Стадии недифференцированного спондилоартрита сопровождаются хаотичными фазами и непредсказуемыми формами разрушения.
  • Периферический. Спондилит, формирующийся на фоне заболеваний кишечника.

Инвалидность и спондилоартрит

Получить группу по инвалидности можно при следующих факторах:

  • Если наблюдается долгое ограничение движений. В таком случае инвалид получает 3 группу.
  • Если ставится диагноз серонегативного спондилоартроза. Это критерий, по которому присуждается 1 группа инвалидности.
  • Если наблюдается критическое искривление позвоночника. Идет разрушение и поражение крестца, спинномозговых нервов и заживление не представляется возможным. Также определяется как 1 группа для инвалидности.
  • Если зафиксированы признаки необратимой деформации суставов. Выдается 2 группа.

Медикаментозная терапия – основной метод, по которому проходит лечение спондилоартрита. Применяются противовоспалительные препараты, снижающие болезные ощущения и отечность в зоне поражения. Популярное средство – Аркоксия: за счет лечебного состава пропадают болезненные ощущения, недуг начинает медленнее развиваться.

Лечение в домашних условиях возможно, но при строгом соблюдении рекомендаций врача. Без периодического наблюдения у специалиста, применения медикаментов, мониторинга пораженного участка избавиться от заболевания невозможно.

Другие средства – миорелаксанты. Предназначены для ликвидации спазма мышц. Кроме того, это улучшает кровообращение, больной участок начинает заживать быстрее. При интенсивных и острых болях назначается лечебная блокада.
Чаще всего применяется при прогнозе болей в шейной и поясничном отделе.

Распространенный вид блокады – новокаиновая, купирующая болевое ощущение. Этот вид лечения предполагает введения препаратов непосредственно в пораженный участок позвоночника.

К дополнительным препаратам относят кортикостероидные. Это составы, направленные на лечение тяжелых форм спондилоартрита. Применяют лекарства в ограниченном объеме из-за негативного влияния на массу костей.

Оперативное вмешательство – крайняя методика, актуальная только для тяжелой формы болезни. Это выражается в деформации структуру суставов, сильных непрекращающихся болях. Цель операции – вернуть форму сустава или заменить поврежденный на новый.

Народная медицина предлагает компрессы из трав. Это настои из ромашки, шалфея, душицы, березовых почек, травы и корней лопуха. Однако если не дифференцировать заболевание, высока вероятность, что история болезни дойдет до критической стадии. Идиопатический артрит или болезнь, ассоциированная с другими недугами, нуждается в подробной диагностике.

ЛФК и профилактические меры

Во всем мире при поражениях суставов используется ЛФК или лечебная гимнастика. Ревматология предлагает данную методику как универсальную и профилактическую:

  • Лечебный массаж помогает разогреть мышцы и нормализовать обменные процессы в организме. Это лучший способ инициировать заживление тканей.
  • Лечебное плавание помогает стабилизировать нервно-психическое состояние. Это постепенно избавляет от проблемы, когда сустав начинается анкилозировать, фиксироваться в одном положении и терять способность к движению.
  • Для реабилитации больных рекомендуется дозированная ходьба. Цель упражнения – оптимизация дыхательной системы, кровеносной структуры. На фото это может быть банальная прогулка с собакой, но именно дозированные нагрузки оптимальны для позвоночника, перенесшего спондилоартрит.

Гимнастику можно проводить в одиночку в домашних условиях. Лучше начинать с коллективных занятий с врачом и другими пациентами. Ведь без правильного дыхания и постановки техники нужного результата не будет.

Статья написана по материалам сайтов: sustavinfo.com, psoriaz-med.ru, silaspin.ru, doctorchentsov.ru, pozvonochnikpro.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector