Ревматоидный артрит: прогноз для жизни и ее продолжительность

Почти все пациенты через 10 лет уже имеют группу инвалидности. Прогноз зависит от многих факторов : стадии, назначенного лечения, возраста больного и т. д.

Факторы риска

Женский пол, возраст от 30 до 45 лет, наличие специфических антигенов.

Причины развития до конца неизвестны. На сегодняшний день существует две теории : вирусная и генетическая.

Это хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется преимущественным симметричным поражением мелких суставов кистей и стоп. Наиболее часто поражаются проксимальные фаланговые, пястно-фаланговые, плюсне-фаланговые суставы. В ранней стадии болезни отмечается утренняя скованность, которая длится более тридцати минут.

Это явление характеризуется чувством неловкости в руках с утра, которое спустя некоторое время проходит, при этом наблюдается отёк тканей (если сжать кисть, то человек чувствует боль, этот симптом получил название симптом поперечного сжатия).

Признаки, которые позволяют заподозрить ревматоидный артрит :

  • более трех воспаленных суставов
  • одновременное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, симметричность
  • симптом поперечного сжатия
  • скорость оседание эритроцитов более 25 мм/ч
  • утренняя скованность, продолжающаяся более 30 минут

При наличии этих симптомов человек должен обязательно обратиться к ревматологу.

В дальнейшем изменения суставов носят необратимый характер. Формируется деформация кисти по типу «шеи лебедя» (проксимальный межфаланговый сустав переразгибается, дистальный сгибается), «бутоньерки», ульнарная девиация (отклонение 3, 4 и 5 пальцев в сторо­ну локтевой кости с подвывихом в пястно-фаланговых сочленениях). На стопе формируются подвывихи и анкилозы. Если в процесс вовлекается позвоночник, то появляется анкилоз шейного отдела.

Также могут развиваться внесуставные проявления, которые значительно отягощают процесс. Уже с первых дней болезни наблюдается похудание больных, за 4 месяца примерно 10 кг.

Поражение кожи, которое характеризуется появлением ревматоидных узелков – округлых образований от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров, они безболезненные, подвижны, не спаяны с кожей.

Увеличение селезенки, поражение сосудов, почек в виде гломерулонефрита, глаз, нервной системы, дыхательной, сердечно – сосудистой. Таким образом, почти нет такого органа, который бы не затронул этот процесс.

В настоящее время в медицине придерживаются следующих принципов лечения:

  • ранняя терапия базисные противовоспалительными препаратами;
  • использование современных технологий;
  • контроль лечения.

Группы медикаментов, используемые для лечения:

  1. НПВС.
  2. Базисные противовоспалительные препараты.
  3. Глюкокортикоиды.

Нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Ибупрофен, Диклофенак) помогают улучшить качество жизни пациента, снизить боль. Но они действуют лишь симптоматически, не воздействуют на патогенез, не замедляют течение заболевания. Важно помнить о нежелательных последствиях на желудочно – кишечный тракт и принимать НПВС вместе с Омепразолом.

Базисные противовоспалительные препараты, их также называют болезнь модифицирующие (Метотрексат, Арава, Плаквенил). Из названия понятно, что они оказывают влияние на сам процесс заболевания. Позволяют замедлить развитие ревматоидного артрита.

Глюкокортикоидны (Преднизолон, Гидрокортизон). Их используют для купирования острой стадии, до развития эффектов от базисных препаратов. Необходимо помнить о побочных эффектах глюкокортикоидов. В низких дозах они довольно хорошо купируют обострение ревматоидного артрита.

В последнее время стали использоваться биологические генно-инженерные препараты (Инфликсимаб, Ритуксимаб). Они воздействуют на иммунную часть патогенеза заболевания. Ритуксимаб, Инфликсимаб целесообразно принимать с базисными болезнь модифицирующими препаратами.

Прогноз – это понятие достаточно индивидуальное. Однако существуют факторы, которые позволяют предположить динамику развития болезни.

Так, молодой возраст, наличие ревматоидного фактора, ревматоидных узелков на ранней стадии заболевания говорят о не очень хорошем прогнозе.

В начальной стадии заболевания прогноз достаточно хороший.

Если своевременно выявлено заболевание, начата базисная и противовоспалительная терапия, то длительное время удаётся сохранить подвижность суставов, трудоспособность человека, оттянуть необратимые изменения и внесуставные процессы.

Если же пациент не принимает лечение, то довольно рано развиваются анкилозы суставов, которые потом не поддаются коррекции, присоединяются внесуставные поражения, значительно ухудшающие прогноз и качество жизни человека.

Качество жизни при ревматоидном артрите

Этиология и патогенез ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите ведущими механизмами заболевания являются:

  1. Прикрепление циркулирующих иммунных комплексов к синовиальной оболочке суставов. Ведущим фактором этого считается соединительнотканная природа оболочки.
  2. Высвобождение активных радикалов из иммунных комплексов. Они разрушают коллаген — основу соединительной ткани.
  3. Кроме активных радикалов из иммунных комплексов высвобождаются различные медиаторы. Они привлекают клетки иммунитета. Запускается аутоиммунное воспаление.
  4. Вместе с аутоиммунным воспалением к суставу притекает дополнительное количество крови. Это в силу повышенной проницаемости сосудов приводит к выходу плазмы и развитию отека.
  5. Синовиальная оболочка и кость под действием клеток иммунитета разрушаются и выделяют собственные цитокины. Они активизируют остеобласты и костная ткань начинает хаотично разрастаться.
  6. В конечном итоге сустав полностью теряет способность к двигательной активности.

Что касается этиологических факторов, приводящих к аутоиммунному воспалению они доподлинно не известны. Но по данным наблюдений к ним могут быть отнесены несколько групп:

  • Генетические мутации. Под их действием может нарушаться нормальная работа защитной системы и отдельных ее компанентов.
  • Инфекционные агенты. Прежде всего, речь идет о вирусах. Они встраивают свой генетический материал в ДНК клеток. В результате — риск мутаций повышается в разы.
  • Отрицательное воздействие некоторых физических и химических факторов внешней среды. Так радиация приводит не только к аномалиям в геномах клеток, но и способствует сбоям на этапах их развития. Переохлаждения и перегревания способствуют сбоям в работе многих систем и органов.
  • Гормональные нарушения сами по себе приводят к отклонениям в организме. Особо стоит подчеркнуть роль абортов.

Артрит большого пальца стопы: причины, признаки, лечение

Уже при первых симптомах артрита большого пальца ноги лечение должно быть комплексным и по возможности направленным на устранение факторов, приведшим к воспалению сустава. Эта болезнь встречается преимущественно у женщин начиная с сорокалетнего возраста.

Она проявляется болью, покраснением кожи в области сочленения, отечностью периартикулярных тканей. Ходьба или любая другая физическая нагрузка на стопу приводит к значительному усилению болевого синдрома. Из докторов лечением артрита большого пальца стопы занимаются травматолог-ортопед, ревматолог, терапевт или семейный врач.

Грязный воздух провоцирует ревматоидный артрит

Насколько успешным будет лечение ревматоидного артрита, его продолжительность во многом зависит от самого пациента – как и лечение практически каждой болезни. С той лишь разницей, что неблагоприятный прогноз при РА может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Потому больной с самого начала должен настроиться на полное и длительное сотрудничество с врачами, выполнение всех рекомендаций, ответственное отношение к своему здоровью каждый день – тогда прогноз для жизни будет благоприятным и лечение даст хорошие результаты.

Важно не игнорировать тревожные симптомы, как можно раньше начать лечение и не прерывать его даже при улучшении – тогда возможно остановить развитие патологии, избежать необратимых изменений тканей коленного сустава и сохранить физическую активность. Незамедлительно обратиться к врачу нужно при указанных симптомах.

  • Постоянные или периодические.
  • Очень сильные или тупые, ноющие.

    Методы диагностики ревматоидного артрита

    Диагностику и лечение РА осуществляет врач-ревматолог. На первой консультации он проведет подробный опрос пациента. Выясняются симптомы и проявления заболевания, приблизительно устанавливаются сроки начала его развития.

  • Остеоартроз. Главное отличие – отсутствие утренней скованности. Проявлений воспалительного процесса также нет, боли средней интенсивности, болезнь затрагивает с равной частотой как крупные, так и мелкие суставы. Основная масса пациентов – пожилые люди;
  • Реактивный артрит. Суставы, преимущественно крупные, поражаются несимметрично, как множественно, так и единично. Утренняя скованность коленного сустава отмечается не всегда, признаки воспаления не наблюдаются. Чаще всего страдают молодые люди до 25-30 лет;
  • Псориатический артрит. Практически все симптомы совпадают с ревматоидным артритом, но различить эти два вида патологии обычно не составляет труда. При псориатическом артрите на коже пораженного коленного сустава всегда есть характерные пятна и высыпания;
  • Подагрический артрит. От подагры страдают преимущественно мужчины после 40-45 лет, отмечаются поражения мелких суставов нижних конечностей или коленного сустава, реже – кистей рук. Развивается приступообразно: симптомы могут проявляться очень ярко, и через 1-2 недели исчезнуть без следа;
  • Системная красная волчанка. Это заболевание по своим проявлениям очень напоминает ревматоидный артрит, главное отличие – резкое и стойкое повышение температуры тела до 39-40 градусов. Отмечено, что чаще страдают женщины в детородном возрасте.
  • Рентгенография.
  • Ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография.
  • Общие анализы крови и мочи.
  • Анализ крови на ревматоидный фактор.
  • Ультрасонография.
  • Исследования внутрисуставной жидкости.
  • Осмотр у невролога, офтальмолога, пульмонолога.
  • Консультации эндокринолога, нефролога, инфекциониста или гнойного хирурга, если отмечены осложнения.

    Иногда для постановки точного диагноза этих исследований недостаточно, и лечащий врач или узкий специалист назначают другие, дополнительные. Это действительно нужно, чтобы становить форму болезни, стадию, выявить или исключить возможные осложнения.

    Если диагноз ревматоидный артрит подтвержден, это не значит, что пациент обречен, лечение бессмысленно и только оттянет тот момент, когда он окончательно потеряет физическую активность и превратится в инвалида. Полностью вылечить ревматоидный артрит действительно нельзя.

    Но реально сохранить активность, добиться ремиссии и максимально продлить ее. Лечение будет не легким и продолжительным, на всю оставшуюся жизнь. Благоприятный прогноз возможен, если как можно раньше осознать, что теперь придется жить по совершенно новому режиму и правилам.

    Придется регулярно проходить плановые обследования и профилактические курсы лечения в условиях стационара или санатория, основательно пересмотреть распорядок дня, распределение физической активности, рацион и личные привычки.

    Пренебрежение хотя бы одним из этих моментов может привести к самым печальным и уже необратимым последствиям.

    Потому можно сказать, что лечение ревматоидного артрита – это по большей части желание самого пациента стать здоровым и как можно дольше не утратить активность.

    Ревматический артрит: лечение и профилактика

    Возможно, вы слышали, что Гленн Фрей, основатель популярной музыкальной группы Eagles, недавно умер от осложнений ревматоидного артрита (РА), развитого острого язвенного колита и пневмонии. Ему было 67 лет.

    Это интересно:  Лечение артрита: как и чем лечить суставы

    По словам музыкантам этой группы: «.

    именно ревматоидный артрит сыграл свою роль в его безвременной смерти. А колит и пневмония были побочными эффектами от приема лекарств«.

    Музыканты считают, что их руководитель умер от осложнений после того, как он лечил лекарствами свой ревматоидный артрит в течение 15 лет.

    Действительно, лекарства часто назначают для лечения ревматоидного артрита, но такие лекарственные препараты являются одними из самых опасных на рынке. Эти препараты включают: преднизалон, ингибиторы Фактора некроза опухоли альфа , а иногда даже прописывают противораковые препараты, как Метотрескат.

    Кроме того, длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков, также может привести к угрожающим для работы печени и почек состояниям. Более того, часто назначаемый при РА парацетамол, фактически является номером один среди причин острой печеночной недостаточности.

    Рацион питания и образ жизни могут улучшить или ухудшить самочувствие при ревматоидном артрите

    Очень плохо, но современная медицина не способствует изменению образа жизни больных РА. Учитывая тяжелые побочные эффекты от назначаемых лекарств, было бы правильным, в первую очередь, изменять образ жизни, что не ведет за собой увеличения рисков для здоровья и жизни.

    Есть много примеров, когда изменение питания и ежедневного поведения, способствовали переходу заболевания в стадию длительной ремиссии. Можно сказать, что примерно 80% пациентов способно достичь ремиссииили значительных улучшений самочувствия при переходе на здоровый образ жизни.

    ЦИТОКИНЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (http://www.nature.com/nri/journal/v7/n6/fig_tab/nri2094_F3.html)

    Симптомы ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит — является аутоиммунным заболеванием , которое затрагивает примерно 1% населения всех стран мира. Это заболевание характеризуется хроническим воспалением хрящевой и соединительной тканей суставов тела.

    Это воспаление является результатом, когда наша иммунная система совершает ошибку и вместо враждебных микроорганизмов нападает на хрящи, кости и суставы, стараясь уничтожить эти ткани, как врагов.

    Полное излечение ревматоидного артрита невозможно. Если РА диагностирован впервые, врач обязательно поставит пациента на учет для прохождения регулярной диспансеризации, и поместит его на стационар.

    В условиях стационара пациент пройдет всестороннее обследование, только после этого будет составлен прогноз и начнется лечение. Основной метод, который применяется на протяжении всего лечения – медикаментозный.

    Ревматоидный артрит: прогноз для жизни и ее продолжительность

    Ревматоидный артрит – сложное заболевание аутоиммунной природы, при котором поражаются преимущественно мелкие суставы верхних и нижних конечностей. При этом происходят эрозивно-деструктивные изменения суставных тканей, как правило, на поздних стадиях затрагиваются и другие внутренние органы.

    По каким причинам начинает развиваться ревматоидный артрит – вопрос, на который до сих пор не найдено точного ответа. Несмотря на постоянные исследования этиологии заболевания, ученые так и не пришли к единому мнению. Наиболее распространена версия, что формирование патологии обусловлено генетически.

    Организм не распознает клетки собственных соединительных тканей, иммунная система начинает вырабатывать антитела и разрушать их. Толчком к этому процессу могут стать определенные вирусы и инфекции в организме человека – но только если у него есть предрасположенность к РА.

    Течение болезни острое, симптомы начальной стадии напоминают признаки ангины или простуды в тяжелой форме:

    • Резкое повышение температуры тела;
    • Повышенная утомляемость;
    • Головные и суставные боли, ломота во всем теле;
    • Интенсивное потоотделение;
    • Увеличение лимфатических узлов;
    • Потеря в весе.

    Ревматоидный артрит затрагивает сразу несколько суставов по типу полиартрита. В большинстве случаев суставы поражаются симметрично на обеих конечностях.

  • Резкое повышение температуры тела;
  • Повышенная утомляемость;
  • Головные и суставные боли, ломота во всем теле;
  • Интенсивное потоотделение;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Потеря в весе.

    Роль диеты при ревматоидном артрите

    На тему правильного питания при ревматоидном артрите продолжаются дискуссии. Некоторые специалисты считают, что развитие болезни не связано с типом питания, другие же утверждают, что для более успешной борьбы с ее симптомами нужно менять диету.

    Продукты с низким содержанием жиров, как, например, злаки, фрукты и овощи, способствуют оздоровлению кишечной микрофлоры, а благодаря этому ослабляются симптомы ревматоидного артрита.

    Рекомендуются такие продукты:

    • Гречка
    • Киноа
    • Амарантовая крупа
    • Бурый рис
    • Батат
    • Бобы, фасоль и чечевица
    • Салат ромэн
    • Капуста и брокколи
    • Шпинат
  • Свежие фрукты и ягоды.
  • Молочные и кисломолочные продукты.
  • Яйца и постное диетической мясо – птица, кролик, говядина.

    Все продукты должны быть приготовлены на пару, отварены или запечены. Хлеб есть можно, но только ржаной или отрубной, употребление соли – не более 3,5 гр. в сутки. Воспрещены алкогольные напитки.

    При соблюдении всех этих правил прогноз положительный – возможно добиться стойкой ремиссии до преклонных лет. При небрежном лечении уже через 5-6 лет наступает инвалидность. Внесуставные осложнения РА – например, поражения легких при ревматоидном артрите, — могут привести к смерти. Об этом подробно в видео в этой статье.

    Сколько живут с ревматоидным артритом

    Ревматоидный артрит поражает от 0,6 до 1% населения земного шара. Это хроническое заболевание, причина которого до сих пор неизвестна. Выделяют две группы симптомов: полиартрит и различные внесуставные проявления. Возможность выхода в ремиссию и прогноз для жизни при ревматоидном артрите зависят от активности иммунопатологического процесса и времени от появления первых симптомов до начала комплексной терапии.

    Ревматоидный артрит в 3-5 раз чаще поражает женщин по сравнению с мужчинами. Его началу может предшествовать стресс, переохлаждение, инфекционный процесс, физиологические перестройки организма.

    Вопреки расхожему стереотипу, эта болезнь атакует не пожилых людей, а лиц трудоспособного возраста, значительно ухудшая их качество жизни.

    Продромальный период (предшествующий появлению суставного синдрома), продолжается до нескольких месяцев и имеет следующие признаки:

    • усталость;
    • отсутствие аппетита;
    • снижение массы тела;
    • периодические боли в суставах;
    • повышение температуры выше 37 градусов;
    • утренняя скованность в суставах у части больных.

    Суставный синдром

    Начало болезни носит острый или подострый характер. Пациенты могут отметить:

    • поражение симметричных суставов;
    • боли воспалительного характера;
    • припухлость, ограничение подвижности;
    • кожа над суставами краснеет, становится горячей на ощупь;
    • скованность в утренние часы;
    • лихорадка;
    • увеличение СОЭ при сдаче анализа крови.

    Типичная локализация воспаления при ревматоидном артрите: мелкие суставы кистей, стоп, запястные, коленные, локтевые. Реже вовлекаются: тазобедренные, плечевые, позвоночный столб.

    Если ранние изменения представлены отечностью, болезненностью и нарушением подвижности за счет образования выпота в суставе, то со временем картина меняется. Развиваются фиброзные изменения в оболочке, связках, что приводит к деформации с образованием контрактур, подвывихов. Также может наступить полная утрата подвижности (анкилоз).

    Прогноз при полиартрите зависит не только от локализации повреждений, но и от вовлечения других органов.

    Внесуставные поражения

    Признаки ревматоидного артрита

    С течением времени в клинике ревматоидного артрита появляются признаки системного поражения организма. Они ухудшают прогноз и более характерны для пациентов с тяжелым течением и высокой активностью процесса. К таким проявлениям относят:

    • поражение кожи (истончение, сухость, некрозы и гангрены конечных фаланг пальцев);
    • поражение мышечной ткани (групп мышц или диффузная атрофия, миозит);
    • появление подкожных ревматоидных узелков;
    • увеличение селезенки с групп лимфоузлов в активную фазу болезни;
    • поражение печени;
    • васкулиты;
    • нейропатии в результате поражения питающих сосудов или сдавления;
    • развитие гломерулонефрита;
    • вовлечение ЖКТ (боли в животе, колит, энтерит, эрозии в стенке желудка);
    • заболевания легких и плевры (экссудативный плеврит, фиброз, пневмонит);
    • вовлечение сердца и перикарда (перикардит, эндокардит, коронарный артериит).

    Что влияет на прогноз при ревматоидном артрите

    После подтверждения диагноза пациенты интересуются дальнейшими перспективами развития заболевания. Ревматологи выделяют так называемые факторы неблагоприятного прогноза для пациентов с ревматоидным артритом:

    • женский пол;
    • молодой или юный возраст;
    • выявление высоких концентраций ревматоидного фактора;
    • высокие значения антител к цитруллиновому пептиду;
    • обнаружение эрозивного процесса в суставах на МРТ или рентгене;
    • повышение СОЭ;
    • рост содержания C-реактивного белка;
    • высокая активность процесса при расчете специальных индексов ревматоидного артрита;
    • наличие системных проявлений.

    На прогноз и продолжительность жизни при ревматоидном артрите значительное влияние оказывают сроки начала терапии от момента выявления первых симптомов, резистентность воспаления к препаратам, развитие жизнеугрожающих осложнений.

    Варианты развития

    Ревматологи выделяют 3 варианта течения заболевания с различным прогнозом для жизни пациента.

    Медленно прогрессирующий вариант встречается у большинства пациентов и характеризуется:

    • отсутствием тяжелых повреждений суставов;
    • сохранностью функции;
    • отсутствием системных проявлений.

    Иногда ревматоидный артрит развивается по типу моно- или олигоартрита с незначительной выраженностью воспаления.

    Прогноз для этого варианта относительно благоприятный – с течением времени может нарастать деформация, возможно постепенное вовлечение и других суставов – до 2-3 каждые 2-3 года.

    Быстро прогрессирующее течение для ревматоидного артрита описывают следующими характеристиками:

    • активность аутоиммунного воспаления высока;
    • прогрессирует суставная деформация;
    • образуются эрозии костной ткани;
    • уже в течение 1 года при артрите происходит поражение других органов.

    Прогноз при таком агрессивном варианте артрита неблагоприятный.

    Течение без заметного прогрессирования – самый «мягкий» вариант заболевания. Для него характерно:

    • развитие полиартрита с поражением мелких суставов кисти;
    • деформации незначительны, носят стойкий характер;
    • состояние больного не ухудшается в течение нескольких лет;
    • активность процесса слабая.

    Прогноз этого варианта самый благоприятный.

    Однако предсказать, как пойдет развитие ревматоидного артрита с течением времени, сложно. Тип течения может измениться у ряда пациентов. Поэтому вопрос: сколько живут с ревматоидным артритом, некорректен ввиду индивидуальных особенностей организма. Также отказ от препаратов или резистентность симптоматики значительно ухудшат прогноз. Ревматологи предполагают, что продолжительность жизни пациентов с ревматоидным артритом на 5-10 лет меньше среднего значения по популяции.

    Стадии развития болезни и особенности лечения

    Выделяют 3 стадии ревматоидного: ранняя, развернутая и поздняя.

    Базовые подходы к терапии

    Эти принципы лечения артрита не претерпевают существенных изменений в зависимости от стадии:

    1. Достижение ремиссии. Снижение активности артрита улучшает долгосрочный прогноз заболевания.
    2. Начало базисной терапии противовоспалительными препаратами не позднее, чем через 3 месяца от начала артрита. «Золотой стандарт» лечения – Метотрексат.
    3. Активная терапия с быстрым наращиванием дозировки Метотрексата.
    4. Контроль состояния для определения дальнейшей тактики и прогноза: коррекция терапии и наблюдение за степенью активности артрита 1 раз в квартал у стабильных пациентов и не менее 1 раза в месяц при высокой или умеренной активности процесса.
    5. При недостаточной эффективности базисной противовоспалительной терапии рекомендуют прием инженерных биопрепаратов.
    6. Любые изменения тактики лечения врач должен согласовывать с пациентом.
    Это интересно:  Остеопороз и артрит: лечение, симптоматика, этиология

    Ранняя стадия ревматоидного артрита

    Лечение ревматоидного артрита

    Этот период заболевания имеет следующие особенности:

    • длительность активного воспаления оболочек сустава менее 1 года;
    • в суставе преобладает выделение выпота;
    • пациенты демонстрируют хороший ответ на лечение.

    Эта стадия требует тщательного наблюдения и активной терапии, так как адекватная схема лечения позволит предотвратить дальнейшее повреждение сустава и улучшить долгосрочный прогноз заболевания.

    Основные варианты лечения на этом этапе таковы:

    1. Ревматолог назначает монотерапию Метотрексатом на срок от 3 до 6 месяцев, при неэффективности заменяют на другие препараты этой группы – Сульфосалазин или Лефлуномид.
    2. Комбинированная схема из 2 противовоспалительных базисных препаратов и высокой дозировки кортикостероидного гормона (Метотрексат и Сульфосалазин плюс Преднизолон).
    3. Комбинация из Метотрексата и генноинженерного биопрепарата (Метотрексат и Инфликсимаб).

    Развернутая стадия ревматоидного артрита

    Артрит имеет длительность более 1 года и характеризуется выраженными клиническими проявлениями, отсутствием эффекта от традиционной терапии.

    Особенности этой стадии:

    • поражение кистей, стоп по типу полиартрита;
    • суставный синдром носит стойкий характер;
    • в анализах определяется умеренная или высокая активность процесса;
    • в крови обнаруживается ревматоидный фактор;
    • при рентгеновском обследовании выявляют эрозивные изменения.

    Если пациент впервые попал в поле зрения ревматолога, тактика ведения не отличается от таковой при ранней стадии артрита. Если он уже получал терапию, но без особого эффекта или отмечалась плохая переносимость стандартных средств, рекомендуют лечение генноинжненерными биопрепаратами. Они представляют собой ингибиторы фактора некроза опухоли — вещества, поддерживающего аутоиммунное воспаление. К ним относят: Инфликсимаб, Адаликумаб, Ритуксимаб.

    Назначение средств этой группы противопоказано:

    • при отсутствии предшествующего базисного лечения в терапевтической дозе;
    • во время беременности или кормления грудью;
    • при тяжелых септических или инфекционных заболеваниях (системные микозы, туберкулез, ВИЧ, сепсис);
    • при онкопатологии.

    Поздняя стадия ревматоидного артрита

    Лечение ревматоидного артрита

    Характеризуется возникновением стойких и необратимых изменений в структуре суставов. Длительность ревматоидного артрита составляет не менее 2 лет. Развитие приводит к образованию контрактур, подвывихов. При наличии таких изменений ревматологи определяют позднюю стадию независимо от лабораторных показателей активности процесса.

    Возникновение остеопороза с переломами – одно из грозных осложнений. Ученые предполагают, механизм возникновения связан с аутоиммунной активацией клеток костной ткани, отвечающих за ее разрушение. Риск развития этого осложнения также возрастает при длительном приеме кортикостероидов. Самый неблагоприятный прогноз при переломах позвоночного столба и бедренной кости, так как это осложнение приводит к обездвиживанию больного и увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых и инфекционных осложнений.

    Лечение пациентов на этой стадии артрита направлено на сохранение подвижности, самообслуживания и профилактику дальнейшего прогрессирования. Оно включает:

    1. Базисные препараты для профилактики осложнений и системных проявлений.
    2. Препараты кальция и витамин D.
    3. Применение медикаментов из группы бисфосфатов для предотвращения переломов костей. Ревматологи советуют Алендронат, Ибандронат.

    Вспомогательная терапия независимо от стадии артрита

    Облегчение симптомов облегчает самочувствие пациента, улучшая прогноз заболевания. Ревматологи применяют:

    1. Парацетамол как второе средство для снятия боли при малой эффективности от основных препаратов НПВС.
    2. Мази и гели с НПВС для местного применения (Индометациновая мазь, Диклофенак, Фастум гель).
    3. Компрессы и аппликации димексидом, анальгином, лидокаином.

    Физиотерапия, массаж и ЛФК

    Физиотерапевтическое лечение улучшает местное кровообращение, помогает рассасывать очаги воспаления, на поздних стадиях предотвращает формирование контрактур.

    Оно применяется на фоне медикаментозной терапии и рекомендовано при любой степени активности процесса. Так при высокой активности назначают: электрофорез с димексидом, новокаином, анальгином, хлоридом кальция, токи Бернара, магнитотерапию. При умеренной – гелий-неоновый лазер, фонофорез с гидрокортизоном, ультразвуковое воздействие, иглоукалывание. При минимальной активности ревматоидного артрита применяют: грязелечение, местное тепловое воздействие, электрофорез с лидазой.

    Гимнастика при ревматоидном артрите

    Лечебная физкультура рекомендована пациентам, получающим терапию, сразу после стихания острых симптомов артрита. Упражнения направлены на:

    • укрепление мышц, окружающих пораженные суставы;
    • профилактику деформаций;
    • сохранение подвижности.

    Занятия проводят под контролем инструктора.

    Пациентам с полиартритом мелких суставов кистей следует обратить внимание на упражнения, направленные на восстановление подвижности в пальцах. Сохранение способности к самообслуживанию улучшает прогноз. Рекомендованы следующие виды деятельности: шитье, вязание, вырезание из бумаги, плетение, лепка.

    Методики классического массажа сочетают с ЛФК. Цель воздействия заключается в снятии напряжения, перераспределении мышечного тонуса, улучшении местного кровотока.

    Осложнения ревматоидного артрита

    Тяжелое течение приводит к развитию местных или системных осложнений.

    Местные проявления характеризуются стойкой, выраженной деформацией суставов с нарушением их функции. Пациент в таком случае теряет трудоспособность, возможность самообслуживания и становится инвалидом.

    Срок наступления системных осложнений зависит от активности процесса, приема терапии. В эту группу входят необратимые поражения жизненно важных органов:

    1. Остеопороз с возникновением переломов.
    2. Острый инфаркт миокарда, развитие митрального, аортального стеноза.
    3. Острые нарушения мозгового кровообращения.
    4. Вторичный амилоидоз.
    5. Угнетение кроветворения на фоне терапии с развитием тромбоцитопенического, анемического и лейкопенического синдромов.
    6. Геморрагический синдром.
    7. Инфекционные оппортунистические инфекции на фоне снижения иммунитета.

    Наиболее частыми причинами смерти при артрите считают сосудистую патологию – инфаркты, инсульты. На втором месте стоит вторичный амилоидоз с развитием хронической почечной недостаточности.

    Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание. Полностью вылечить его невозможно. От скорости начала терапии, активности процесса зависит прогноз для жизни и здоровья больного.

    Прогноз для жизни при ревматоидном артрите

    Ревматоидный артрит – это системное заболевание, имеющее аутоимунную природу. Оно является хроническим, постепенно прогрессирующим. Со временем развивается ряд осложнений. Прогноз для жизни при ревматоидном артрите благоприятный, однако после наступлении терминальной стадии человек может стать инвалидом.

    Стадии заболевания

    Течение патологии достаточно непредсказуемо. Пока нет определенных закономерностей, по которым можно было бы прогнозировать, как будет развиваться болезнь. Есть пациенты, у которых заболевание завершается после первой суставной атаки. У большинства пациентов ревматоидный артрит приобретает хроническое доброкачественное течение, продолжается на протяжении многих лет со сменой периодов ремиссии и обострения. Наконец, у некоторых людей болезнь имеет молниеносное течение с быстрым разрушением суставов.

    Ревматоидный артрит проходит несколько стадий:

    • Минимальная активность. Боли в конечностях незначительны, утренняя скованность исчезает в течение 30 минут. Внешних признаков воспаления суставов нет. На этой стадии сохраняется способность к самообслуживанию, профессиональная пригодность;
    • Средняя активность. Боли возникают при движениях, в покое. Утренняя скованность продолжается несколько часов. Заметно воспалительное поражение суставов. Двигательная активность резко снижена, вследствие чего человек теряет профессиональные навыки, частично способность к самообслуживанию;
    • Высокая активность. Постоянные суставные боли, ярко выраженный воспалительный процесс. Человек теряет способность к самообслуживанию, становится инвалидом.

    Иногда патологический процесс проходит все стадии своего развития, а иногда останавливается на какой-то одной.

    Симптоматика

    При ревматоидном артрите обычно страдают мелкие суставы кистей и стоп. Характерные симптомы патологии:

    • Утренняя скованность – чувство онемения в суставах по утрам, продолжающееся не менее 30 минут;
    • Боли в пораженных суставах, усиливающиеся на фоне физической нагрузки;
    • Признаки воспаления конечностей – покраснение и припухлость кожи, повышение местной температуры;
    • Нарушение двигательной функции.

    Реже страдают крупные суставы – тазобедренные и коленные.

    Также для заболевания характерно развитие внесуставных проявлений – поражение мышечной ткани, кожи, внутренних органов.

    Через несколько лет от начала болезни происходит деформация суставов – чаще всего по типу «паучьих лап» на пальцах и «лебединой шеи» на кистях рук. Вследствие поражения крупных суставов изменяется походка.

    Тактика лечения

    Лечение ревматоидного артрита проводится в основном лекарственными препаратами. Используются следующие группы:

    • НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – подавляют воспалительный процесс, уменьшают болевые ощущения, отечность;
    • Глюкокортикоиды – показаны для лечения средней и высокой активности артрита;
    • Анальгетики – назначаются для облегчения сильных суставных болей;
    • Моноклональные антитела – воздействуют на аутоимунный механизм заболевания.

    Прием лекарственных препаратов потребуется человеку в течение всей жизни. Периодически нужно консультироваться с ревматологом и по необходимости корректировать схему лечения.

    Дополнительными методами лечения являются массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. При развитии выраженной суставной деформации показано хирургическое лечение.

    Лечение ревматоидного артрита нужно начинать с появления первых признаков. В этом случае патологический процесс будет прогрессировать гораздо медленнее.

    Осложнения

    Болезнь влияет не только на опорно-двигательный аппарат, но и на весь организм. Осложнения обычно связаны с поражением внутренних органов:

    • Пороки сердца;
    • Инфаркт миокарда;
    • Бронхоплевральные свищи;
    • Почечная недостаточность;
    • Амилоидоз.

    Развитие осложнений утяжеляет состояние человека, ухудшает прогноз болезни.

    Прогноз при полиартрите ревматоидного характера зависит прежде всего от раннего выявления болезни и назначения соответствующего лечения. Если заболевание было диагностировано на ранней стадии, сразу же назначена правильная терапия, прогноз – относительно благоприятный.

    Однако ревматоидный артрит является хроническим неизлечимым заболеванием, поэтому со временем нарушается двигательная функция суставов, а человек становится инвалидом.

    У большинства пациентов терапия позволяет достичь стойкой ремиссии, которая будет продолжаться достаточно долго. В этот период человек может вести привычный образ жизни, функция суставов остается на достаточном уровне.

    Инвалидность – это неизбежный исход при ревматоидном артрите. Однако есть возможность значительно отсрочить ее наступление. Для этого необходимо четко выполнять врачебные рекомендации.

    Недостаточное выполнение рекомендаций врача, атипичное течение болезни ускоряют прогрессирование патологических процессов. В результате в течение 5-6 лет функция суставов значительно нарушается, развиваются необратимые изменения. Это и становится причиной инвалидности.

    Продолжительность жизни при ревматоидном артрите в большинстве случаев не отличается от средней для данного региона. Однако она может уменьшаться на фоне развития внесуставных проявлений и осложнений со стороны внутренних органов.

    Существует несколько особенностей ревматоидного артрита, которые были выявлены на основании многолетнего наблюдения за пациентами:

    • У женщин заболевание протекает тяжелее, чем у мужчин;
    • Мужчины, даже занимающиеся тяжелым физическим трудом, дольше сохраняют функциональную активность суставов;
    • Дебют ревматоидного артрита в пожилом возрасте приводит к более тяжелому течению и быстрому прогрессированию;
    • Худший прогноз наблюдается при развитии костных эрозий в первые два года болезни;
    • Ухудшение прогноза наблюдается при развитии внесуставных проявлений;
    • Прогноз хуже, если первично воспаляются крупные суставы.

    Относительно благоприятный прогноз наблюдается у лиц мужского пола, при асимметричном поражении мелких суставов, дебюте заболевания до 30 лет, быстром ответе на лекарственную терапию.

    Ревматоидный артрит – тяжелая неизлечимая патология. Прогноз для жизни при данном заболевании относительно благоприятный, но человек рано или поздно становится инвалидом, так как развиваются необратимые изменения в суставах. Длительность ремиссии напрямую зависит от эффективности медикаментозной терапии и полноценного выполнения всех лечебных мероприятий.

    Это интересно:  Какие анализы нужно сдавать при артрозе: антистрептолизин-О, биохимия

    Течение и прогноз ревматоидного артрита

    Течение РА в принципе непредсказуемо. Несмотря на общую тенденцию болезни к хроническому течению, частым обострениям и прогрессированию, возможны сугубо доброкачественное течение и длительные, многолетние ремиссии. Более того, несомненно имеются больные, у которых все заболевание исчерпывается един­ственной атакой РА. В подобных случаях можно говорить о вы­здоровлении или, более осторожно, о неопределенно длительной ремиссии.

    В то же время определить характер дальнейшего тече­ния у каждого конкретного больного практически невозможно. Каждому ревматологу известны больные, у которых мягкое те­чение и даже длительные ремиссии сменялись неуклонным прогрессированием без явных провоцирующих влияний. С другой сто­роны, у серьезно инвалидизированных больных с длительным тяжелым течением болезни возможно (особенно при адекватной базисной терапии) полное устранение активности ревматоидного процесса.

    Тем не менее, несмотря на невозможность точно предвидеть индивидуальный прогноз, существует ряд факторов, которые поз­воляют на «вероятностной» основе дать предположительную ха­рактеристику проспективного течения РА. Эти факторы, касаю­щиеся совершенно различных и разнородных особенностей бо­лезни и личности пациента, имеют, естественно, большее значе­ние, когда они встречаются у конкретного больного не изолиро­ванно, а в сочетании. Кроме того, как вытекает из приводимого ниже перечисления, одни из них очевидны в самом начале болезни или на ее ранних стадиях, а другие могут быть сформулированы лишь после многолетнего течения болезни.

    1. У женщин РА имеет тенденцию к более тяжелому течению, чем у мужчин.

    2. У мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, функциональное состояние органов движения часто остается впол­не удовлетворительным, несмотря на явный воспалительный про­цесс в суставах, значительное нарастание лабораторных призна­ков активности и нередкие внесуставные проявления (ревматоидные узелки).

    3. Начало заболевания в пожилом и старческом возрасте час­то сочетается с быстрым прогрессированием болезни и тяжелой инвалидизацией. Это может быть объяснено сочетанием различных причин: возрастным ослаблением функций Т-системы иммунитета с утратой адекватного контроля аутоиммунных процессов и раз­витием остеопороза, гипотрофии мышц и снижением репаративных возможностей тканей, наличием сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую активность и возможности терапии.

    4. В течение многих лет подчеркивалось, что серопозитивные больные имеют худший прогноз по сравнению с серонегативными. Это положение, однако, по существу неправильно и нуждается в иной формулировке. Дело в том, что среди серопозитивных больных более неблагоприятный прогноз имеют те, у ко­го титр РФ особенно высок. В то же время истинно серонегативный РА, являясь качественно отличным от серопозитивного, имеет столь же серьезный, а нередко и более тяжелый прогноз.

    5. Быстрое развитие костных эрозий и типичных ревматоидных деформаций кисти (в течение первых 2 лет болезни) рассматри­вается как признак, отягчающий дальнейший прогноз.

    6. Внесуставные проявления болезни отягощают прогноз (осо­бенно невриты с развитием парезов, синдром Фелти, склерит и т. д.). В то же время ревматоидные узелки и изолированный ко­жный дигитальный васкулит не являются плохими прогностиче­скими признаками.

    7. Длительная высокая лихорадка и быстрое похудание, осо­бенно сочетающееся с выраженной анемией, ухудшают прогноз.

    8. Такие осложнения РА, как вторичный амилоидоз, асептиче­ский некроз головки бедренной кости и подвывих в атлантоаксиальном сочленении, являются предвестниками плохого прог­ноза.

    9. Некоторое прогностическое значение имеет характер пер­вичного поражения суставов. Существует мнение, что воспалитель­ная ‘ припухлость двух и более суставов рук, особенно II и III пястно-фаланговых, симметричность поражения, вовлечение в про­цесс крупных суставов чаще предвещают более серьезное течение болезни. В то же время общее число воспаленных суставов при первом обращении к врачу не имеет существенного значения для темпов дальнейшего прогрессирования.

    10. Значительно ухудшает прогноз болезни неэффективность терапии, как нестероидный противовоспалительный, так и осо­бенно базисной. В частности, весьма отрицательным признаком является отсутствие клинического улучшения после назначения препаратов золота.

    11. Стероидозависимость и невозможность снизить поддер­живающую дозу ниже 7,5 мг преднизолона в сутки отягощают прогноз.

    12. Определенно ухудшает прогноз болезни недостаточно ак­тивная терапия, не адекватная клинической выраженности РА. Это относится, в частности, к позднему назначению энергичного противовоспалительного лечения и в еще большей степени — к от­казу от использования наиболее эффективных базисных препара­тов (прежде всего золота). Главной причиной такого отказа почти всегда бывает боязнь лекарственных осложнений, отра­жающая в большинстве случаев невысокую квалификацию ревматолога.

    К факторам, которые с определенной долей вероятности могут свидетельствовать о благоприятном прогнозе, ряд авторов относят малую выраженность припухлости суставов рук на ранней стадии РА, асимметричное поражение суставов в начале болезни, острое начало болезни в возрасте до 30 лет, хорошие результаты при первом назначении терапии (особенно нестероидной противовос­палительной), мужской пол и принадлежность к черной расе. Ин­тересно, что обнаружение у больных РА антигена гистосовместимости DR 4, определяемого при этой болезни в 2—2 1 /2 раза, чаще, чем в контрольной группе, само по себе не свидетельствует о худшем прогнозе.

    Значительная часть больных РА с течением времени инвалидизируется вследствие сохраняющейся активности воспалительного процесса в суставах с выраженным болевым синдромом или в результате стойких остаточных изменений, нарушающих функцию органов движения (контрактуры, подвывихи, анкилозы). Опре­делить истинную частоту функциональной недостаточности суста­вов чрезвычайно сложно, поскольку ее приходится оценивать не только у лиц разных профессий, но и у людей, не занимающих­ся организованным трудом (пожилые, домохозяйки и т. д.).

    По данным американской национальной службы здравоохранения, в США за период между I960 и 1962 г. среди 3,6 млн взрослых больных РА в возрасте от 35 до 50 лет 1/3 составили инвалидизированные лица, что уже само по себе представляет огромную медицинскую и социальную проблему.

    Смертность больных РА несколько выше, чем в общей популяции, несмотря на то что при этом заболевании сравнительно редко возникает прямая угроза жизни. D. Mitchell и соавт . (1982) проследили 867 больных достоверным РА со средней длительно­стью заболевания 20,4 года в течение значительного времени (в среднем 9,1 года) в сопоставлении с полностью адекватной контрольной группой.

    За этот период умерли 259 больных РА. Было установлено, что среди лиц старше 55 лет продолжитель­ность жизни мужчин была на 6 лет меньше, чем в общей популя­ции, а женщин — на 12 лет меньше. Показателями, коррелиро­вавшими с укорочением жизни, оказались возраст больных и вы­раженность инвалидизации.

    Несомненно, что проявления РА и его прямые осложнения, патогенетически связанные с основным заболеванием, в ряде слу­чаев бывают непосредственной причиной смерти.

    К ним относятся очень редко встречающийся некротический ревматоидный васкулит с вовлечением жизненно важных органов, ревматоидное поражение легких, сдавление спинного мозга вслед­ствие подвывиха шейных позвонков и наиболее часто — вторич­ный амилоидоз почек.

    Кроме того, РА может привести к летальному исходу и вслед­ствие опосредованных, менее очевидных механизмов. Так, свойст­венная заболеванию умеренная гипофункция иммунной системы является, по-видимому, одной из причин большей склонности к инфекционным осложнениям, в том числе тяжелым (септический артрит, сепсис, туберкулез, инфекции мочевых путей, септический эндокардит после хирургических вмешательств).

    Исходное сниже­ние противоинфекционного иммунитета может значительно усу­губляться длительным назначением кортикостероидов. Длительное снижение физической активности, иногда достигающее степени общей иммобилизации, способствует образованию венозных тром­бов с риском эмболии легочной артерии. У отдельных больных может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, особенно после операций на внутренних органах.

    Причиной смерти могут быть и такие осложнения лекарствен­ной терапии, как язвенные кровотечения (кортикостероиды и не­которые НПВП), агранулоцитоз и полная аплазия кроветворения (левамизол, препараты золота, D-пеницилламин и др.), легочный фиброзирующий альвеолит (D-пеницилламин), некротизирующий папиллит с недостаточностью функции почек (чаще анальгетические средства типа фенацетина, редко НПВП).

    В то же время сле­дует подчеркнуть, .что чаще больные РА умирают от сопутствую­щих заболеваний, не имеющих прямой связи с ревматоидным процессом. J . Rasker и J . Cosh (1981) отобрали для длительного наблюдения 100 больных достоверным РА с исходной продолжи­тельностью болезни не более года. Через 18 лет умерли 43 чело­века, причем РА у 9 из них был прямой причиной смерти, а у 7 — косвенной (включая лекарственные осложнения). От совершенно иных причин умерли 27 больных.

    Примечательно, что исходное состояние 16 больных, смерть которых была связана с РА, при ретроспективном анализе оказалось по сравнению с остальными более тяжелым, в частности функциональная недостаточность суставов была более выраженной.

    Такие причины смерти, как сердечно-сосудистые болезни, мозговые инсульты и злокачественные новообразования (за ис­ключением лейкозов, гематосарком и лимфогранулематоза) среди больных с РА встречаются реже, чем в общей популяции. В то же время лимфомы, миелома и лейкозы развиваются у больных РА достоверно чаще, чем в контроле. Возможными причинами такого учащения могут быть исходное изменение функции Т-системы иммунитета и значительное нарастание пролиферативных процессов в лимфоидных органах, что повышает вероятность му­таций лимфоидных клеток и их последующего сохранения.

    Несомненно, что прогноз РА во многом отражает общий уро­вень лекарственной терапии. В настоящее время прогноз относи­тельно возможности ремиссии, трудоспособности и длительности жизни заметно выше, чем в 50е годы, когда современные прин­ципы лечения больных РА еще не сформировались (в частности, широко использовалось не постоянное поддерживающее, а лишь курсовое противовоспалительное и базисное лечение, быстро и резко отменялись кортикостероиды, среди базисных препаратов предпочитались более безопасные, но наименее эффективные хинолиновые средства и т. д.). По мере совершенствования методов антиревматоидной терапии можно ожидать дальнейшего улучше­ния прогноза болезни.

    Статья написана по материалам сайтов: www.kletca.ru, sustaw.top, xnog.ru, nogivnorme.ru, medbe.ru.

    »

  • Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector