Септический артрит тазобедренного сустава. Диагностика и лечение

Септический артрит — заболевание детского возраста, а для тазобедренного сустава средний возраст даже ниже, чем для артритов другой локализации: 70% случаев приходится на детей до 4-летнего возраста. Чем меньше ребенок, тем хуже исход артрита тазобедренного сустава. Отказ ребенка ходить часто связан с бактериальными инфекциями тазобедреннего сустава.

В одном исследовании, при проведении которого авторы исключили всех больных, отказывавшихся ходить из-за явной предшествующей патологии, было установлено, что у 21 из 22 больных причиной была бактериальная инфекция. Остеомиелит и септический артрит встречались с равной частотой и составляли 14 случаев из 22. Также в значительном числе случаев встречались дисциты.
Повышенная температура была у 82% больных с бактериальной инфекцией, но только у 17% из тех, у кого не было инфекции. Количество лейкоцитов в крови и СОЭ повышены не были.

Патогенез септического артрита тазобедренного сустава

При септическом артрите тазобедренного сустава воспалительном процессе чаще всего высевают золотистый стафилококк. Инфекция обычно поражает полость сустава из остеомиелитического очага внутри суставной капсулы. Остеомиелит, как правило, гематогенного происхождения и поражает метафиз бедра, проникая по питающим сосудам. Инфекция может выйти на поверхность в виде субпериостального абсцесса.

Воспаление тазобедренного сустава обычно развивается вследствие проникновения возбудителя из очага остеомиелита в шейке бедренной кости внутрь суставной капсулы. Имеется существенная разница между развитием заболевания у детей старшего и младшего возраста. У старших детей это заболевание, как правило, является следствием остеомиелита шейки бедра. У младенцев оно может быть результатом гематогенной диссеминации при генерализованной септицемии.

Суставной хрящ не может выдержать повышенного внутрисуставного давления, вызываемого гноем, продуцируемым стафилококками. Кроме того, стафилококк продуцирует активатор стафилокина-зу, способствующую деструкции суставного хряща. Хрящ может противостоять этим силам в течение 4—5 дней до начала деструктивных изменений. К другим микроорганизмам, которые могут вызвать септический артрит тазобедреннего сустава у детей, относятся пиогенный стрептококк и палочка Пфейфера.

Стрептококковой инфекции обычно сопутствует гораздо более быстрое нарастание признаков и симптомов. Инфекция, вызываемая палочкой Пфейфера, обычно ответственна за септический артрит, который развивается у детей первых 12 мес жизни, хотя может встречаться и в первые 2 года жизни. У молодых людей следует подозревать гонококковый артрит.

Клиническая картина септического артрита тазобедренного сустава

Как правило, ребенок поступаете отделение неотложной помощи с высокой температурой, повышенной возбудимостью и с сильными болями в пораженном тазобедренном суставе, сопровождающимися значительным ограничением движений в нем во всех направлениях и мышечным спазмом. Ребенок ходит хромая или совсем отказывается ходить. Пораженное бедро согнуто, ротировано кнаружи и отведено. При обследовании у пациента отмечаются болезненность в паху и над тазобедренным суставом, интоксикация.

Morey и соавт., рекомендуют ставить диагноз, если имеются любые четыре признака из следующих пяти:
1) температура выше 38,3°С;
2) боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся при незначительном пассивном движении;
3) припухлость пораженного сустава;
4) общая симптоматика — апатичность, возбудимость или интоксикация без явных проявлений другого патологического процесса;
5) положительная реакция на антибиотикотерапию.

В одном исследовании у всех больных отмечалась некоторая степень припухлости мягких тканей в области тазобедренного сустава. Чем меньше ребенок, тем больше вероятность обнаружить расширение суставной щели. В другом исследовании у многих больных рентгенограммы сначала были в норме. Самым типичным был патологический подвывих бедра с расширением суставной щели. У некоторых больных был обнаружен остеомиелит проксимального отдела бедра.

Дифференциальный диагноз септического артрита тазобедренного сустава

Септический артрит тазобедренного сустава следует дифференцировать от ряда других заболеваний. Транзиторный синовит может проявляться интенсивными болями, выраженной хромотой и ограничением движений в тазобедренном суставе. Дифференцировать это заболевание от септического артрита помогает радиоизотопное сканирование. Если нет возможности провести его, поставить дифференциальный диагноз поможет проводимое накожное вытяжение на кровати в больнице. Значительное улучшение состояния с уменьшением симптоматики в течение 24 ч указывает на транзиторный синовит.

Если врач подозревает септический артрит, следует сделать пункцию сустава, удалить выпот и начать лечение антибиотиками. Гемофилию может оказаться трудно дифференцировать, однако такие больные обычно состоят на учете по данному заболеванию. При подозрении на это заболевание показана неотложная декомпрессия, чтобы предотвратить повреждения головки бедра из-за повышенного внутрисуставного давления.

Ревматическая атака может проявиться значительной болью и ограничением движений в тазобедренном суставе. Как правило, при этом заболевании имеются артрит летучего характера и артралгия, что помогает в дифференциальной диагностике.

Лечение септического артрита тазобедренного сустава

Возможно, самый важный момент, о котором должен знать врач неотложной помощи, — это то, что задержка в постановке диагноза этого заболевания и позднее начало лечения ухудшают прогноз и исход этого заболевания. В одном исследовании плохой исход был отмечен почти во всех случаях, когда лечение было начато позже 4 дней после появления симптоматики.

Цель лечения — удаление выпота из сустава для предотвращения деструкции суставного хряща и образования спаек, а также декомпрессия сустава для предупреждения нарушения кровоснабжения эпифиза. Адекватные дозы парентеральных антибиотиков обязательны. Griffin рекомендовал сначала назначать пенициллин, однако в последнее время предпочтение оказывается другим препаратам. Важной составляющей лечения являются пункция полости сустава и ее промывание. Врачу следует выбрать соответствующий антибиотик в зависимости от наиболее вероятного микроорганизма, который предполагают, исходя из возраста больного и особенностей начала заболевания. При выборе антибиотика важную роль играют посев и окраска культуры по Граму.

Чаще всего встречается стафилококковый артрит, поддающийся терапии метициллином или оксациллином. При подозрении на гонококковый артрит для взрослых рекомендуют назначать пенициллин внутривенно в дозе 10 млн ЕД/сут.

Артрит тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава, или коксит — воспалительное заболевание тазобедренного сустава. Как и любой артрит, коксит по этиологической классификации может быть:

  • Неспецифическим;
  • Специфическим;
  • Осложнением после инфекционных заболеваний;
  • Инфекционно-аллергическим;
  • Травматическим;
  • Асептическим.

Артрит различной локализации имеет собственные “предпочтительные” этиологические факторы. Для коксита это туберкулезный и гнойный, то есть неспецифический артрит тазобедренного сустава. Остальные формы диагностируются крайне редко.

Очень важно различать, откуда пошло воспаление: из кости или синовиальной жидкости. В связи с этим различают:

  • Первично-синовиальный артрит — чаще всего это ревматоидная и инфекционная форма;
  • Первично-костный артрит — неспецифическая и туберкулезная форма.

Неспецифический гнойный коксит может давать серьезные осложнения — эмпиема сустава с гнойными отеками. Заканчиваться данная ситуация может патологическим вывихом бедра.

Причины и симптомы

Причиной коксита может быть травма, возрастные деструктивные процессы, эндокринные нарушения, плоскостопие и нарушение осанки, осложнение после инфекций. Неспецифический артрит тазобедренного сустава может развиться на фоне ангины, пневмонии, не санированных зубных очагов, отита. Специфический коксит — для него основными причинами может быть туберкулез, гонорея, сифилис, стафилококк. Даже дети могут получить специфических возбудителей от своих матерей.

Это интересно:  Мазь от артрита – какая лучше? Обзор самых эффективных средств

Клиническая картина коксита может различаться в зависимости от этиологического фактора. Главным симптомом становится боль в паховой области, которая сначала возникает при движении, а затем не проходит и в покое. Боль может ирадиировать в колено, что затрудняет диагностику.

В случае неспецифического гнойного коксита боль бывает сильная, выраженная, острая, а вот при специфическом туберкулезном артрите боль наоборот спокойная, умеренная, ноющая.

Уже на начальных стадиях, особенно в детском возрасте, при осмотре можно отметить сглаженность паховой и ягодичных складок. Затем постепенно наступает атрофия мышц бедра и ягодиц. При запущенном процессе выявляется абсцесс в складке или даже свищ.

При пальпации область сустава оказывается резко болезненной, теплой, может развиваться покраснение и припухлость. На первых порах движение в суставе ограничивается исключительно из-за болевого синдрома, однако на более поздних стадиях формируется анкилоз, что также резко ограничивает подвижность тазобедренного сустава.

Диагностика артрита тазобедренного сустава

Основными методами диагностики коксита являются рентгенологические: Rg, КТ, МРТ. С помощью этих методик можно определить характер процесса, оценить стадию и наличие разрушений в суставе. Артрит проявляется сужением суставной щели, остеопорозом, деструктивными изменениями сустава. Можно определить наличие воспалительных очагов при туберкулезе.

Один из современных методов диагностики артрита тазобедренного сустава — артроскопия, при которой можно взять пункцию и исследовать синовиальную жидкость. Обычно проводят микробиологическое и цитологическое исследование. В анализе крове исследуют СОЭ, лейкоциты, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

Лечение артрита тазобедренного сустава

Наибольший эффект дает комплексное лечение артрита тазобедренного сустава. Опытный врач, назначивший необходимый комплекс исследований, комбинирует медикаментозную, ортопедическую и физиотерапию. При необходимости прибегают к оперативному лечению.

Первым этапом в лечении тазобедренного сустава является иммобилизация сустава. Для этого пациенту накладывают гипсовые повязки, однако в последнее время предпочтение отдают специально сконструированным шинам. В тяжелых случаях пациенту прописывается постельный режим с вытяжением.

В зависимости от этиологического фактора назначается антибактериальная терапия, НПВП, стероиды, витамины, хондропротекторы, сосудистые препараты. Физиолечение тоже может быть различным, однако применяется оно только в период ремиссии.

При развитии осложнений гнойного коксита или в случае сильной деформации сустава прибегают к хирургическим операциям. Современные хирурги предлагают сделать артропластику искусственным суставом. Такие операции довольно распространены, в том числе проводятся и в нашей клинике.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Отделение ортопедии нашей клиники специализируется на диагностики, лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
  • Современно оснащенные операционные, опытные и квалифицированные хирурги, комфортабельные стационары, — все эти факторы позволяют организовать лечебный процесс в нашей клинике на уровне крупнейших международных медицинских центров;
  • В нашей клинике на страже Вашего здоровья стоят лучшие умы, навыки и знания наших специалистов.

Симптомы и особенности лечения артрита тазобедренного сустава

Особенности заболевания

Воспаление тазобедренного сочленения или коксит представляет собой патологическое воспаление элементов. Для этого недуга характерен прогрессирующий тип течения. По статистике, в мире кокситом страдают около 1% людей.

Женщины от этой разновидности недуга страдают чаще мужчин. Чаще всего болезнь развивается после 40 лет. Но в последнее время наметилась тенденция, когда недуг диагностируется у людей более молодого возраста. С каждым годом все чаще встречается детский артрит тазобедренного сустава.

Причины возникновения

Тазобедренный артрит развивается по следующим причинам:

  • инфекции;
  • отложение солей;
  • нарушения метаболизма;
  • травмы бедренных костей (например, вывихи);
  • продолжительные физические нагрузки;
  • переохлаждения;
  • сбои в иммунной системе;
  • состояние дисплазии;
  • предрасположенность;
  • ожирение.

Коксит имеет различные формы, каждую из которых провоцируют конкретные причины. К примеру, реактивный артрит тазобедренного сустава вызывают различные болезни кишечника (хламидиоз и т. д.). Септическую форму провоцируют гнойные очаги. Специфическая форма недуга образуется как результат осложнений другой болезни (например, туберкулеза). Ревматоидный артрит тазобедренного сустава появляется в результате аутоиммунных реакций и мутаций, произошедших в генах.

Знание того, какие причины спровоцировали недуг, помогает врачам поставить более точный диагноз и назначить правильное лечение.

Признаки и симптомы

Каждая болезнь имеет свои определенные признаки. В случае с кокситом существуют как основные симптомы, так и дополнительные признаки недуга, которые появляются в зависимости от формы. Для эффективного лечения болезни врач должен правильно диагностировать форму. Симптомы артрита тазобедренного сустава, а также степень их выраженности позволяют специалисту поставить более точный диагноз, необходимый для успешного лечения.

Общими симптомами коксита являются:

  • болевые ощущения, развивающиеся в области паха. Боль может отдавать с ягодицы и бедра. В редких случаях она затрагивает колени. Боль утихает в состоянии покоя;
  • хромота (походка Тренделенбурга);
  • усталость;
  • слабость.

При гнойной форме болезни дополнительно наблюдается сильная интоксикация, головная боль, лихорадка, потеря аппетита. В случае ревматоидной формы появляется скованность движений и отечность. Для псориатического коксита характерны боли в позвоночнике, а также изменения цвета кожи. От того, какая форма болезни была диагностирована, врач определяет, как лечить артрит тазобедренного сустава.

Диагностика

Артрит бедра имеет выраженную клиническую картину. Уже на ее основании врач может поставить предварительный диагноз. Однако для более эффективного лечения необходимо провести глубокую диагностику, которая включает как детальное исследование подвижности сочленения, так и проведение дополнительных методов лабораторного и инструментального типа исследований. Обычно врачи при подозрении на коксит назначают осевую рентгенографию, УЗИ, МРТ, КТ, а также рентгенографию таза и сцинтиграфию. Также проводится анализ синовиальной жидкости, взятой из сочленения.

Протекание заболевания у детей

Из-за того, что артрит тазобедренного сустава у детей стал все чаще диагностироваться, нужно знать особенности протекания недуга в детском возрасте. Сложность в данном случае заключается в поздней диагностике заболевания. Здесь артрит тазобедренного сустава имеет те же симптомы и лечение, что и во взрослом возрасте. Однако в случае с ребенком значительно затруднена диагностика, ведь дети не всегда могут рассказать, что именно их беспокоит.

У детей часто развивается реактивная форма, которую провоцируют различные инфекции. Болезнь в этом возрасте проявляется интоксикацией, а также повышением температуры тела. Гнойный артрит тазобедренного сустава у детей признан самым опасным заболеванием. Без должного лечения ребенка недуг может закончиться летальным исходом.

Для лечения детской патологии используются симптоматические, этиотропные и патогенетические методы. Самым действенным способом считается комплексный подход.

Лечение артрита тазобедренного сустава

Чтобы вылечить коксит, врач назначает лечебный комплекс процедур, которые могут осуществляться следующими путями:

  • медикаментозно;
  • хирургически;
  • народными средствами.

Чаще всего больным назначаются медикаментозные препараты. Назначенные лекарства убирают болевые ощущения и снижают воспалительный процесс. Обычно это противовоспалительные нестероидные препараты. Также назначаются препараты, поднимающие иммунитет. Помимо этого, лечение артрита тазобедренного сустава включает реабилитационную терапию (ЛФК, массаж и т. д.).

Назначаемые в ходе медикаментозной терапии препараты часто вызывают побочные реакции. Поэтому на начальной стадии лечение артрита тазобедренного сустава допускает использование средств народной медицины. Такие препараты не токсичны, поэтому лишены подобных действий. Однако не стоит заниматься самолечением, так как такой подход может только усугубить состояние.

Профилактика

Лучшим способом борьбы с болезнью является профилактика. Чтобы предупредить коксит, нужно правильно питаться, избегать чрезмерных физических нагрузок, носить правильную обувь, избегать переохлаждения и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Это интересно:  Артро-медуллярное шунтирование суставов: как выполняют

Артрит тазобедренного сустава имеет конкретные симптомы, поэтому лечение болезни подбирается в зависимости от степени их выраженности. Своевременное обращение к врачу и качественная диагностика позволят подобрать оптимальное лечение и добиться быстрого выздоровления.

Видео «Артроз тазобедренного сустава»

Из этого видео вы узнаете, как лечить артроз тазобедренного сустава.

Септический артрит

Септический артрит представляет собой б Заболевание встречается повсеместно. Поражаются преимущественно дети и лица старше 60 лет.

Симптомы Септического артрита:

Как правило, септический артрит характеризуется острым началом с интенсивной болью, припухлостью, гиперемией кожи и гипертермией пораженного сустава. В большинстве случаев (60–80%) имеет место лихорадка. Однако температура тела может быть субфебрильной и даже нормальной, что чаще встречается при поражении тазобедренных и крестцово–подвздошных суставов, на фоне активной противовоспалительной терапии по поводу основного заболевания, а также у больных пожилого возраста. В 80–90% случаев поражается единственный сустав (чаще – коленный или тазобедренный). Развитие инфекционного процесса в суставах кистей в основном имеет травматический генез (проникающие колотые раны или укусы). Олиго– или полиартикулярный тип поражения чаще наблюдается при развитии септического артрита у больных РА, системными поражениями соединительной ткани, а также у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Помимо этого, у «внутривенных» наркоманов септический артрит характеризуется более медленным началом, длительным течением и частым поражением синдесмозов туловища (крестцово–подвздошные и грудино–ключичные сочленения, лонное сращение). У маленьких детей единственным проявлением бактериального коксита может быть резкая боль при движении с фиксацией тазобедренного сустава в положении сгибания и наружной ротации. В отличие от гонококкового артрита для септического артрита несвойственно поражение околосуставных мягких тканей.

Септический артрит коленного сустава

Причины Септического артрита:

Теоретически все известные бактерии могут вызвать септический артрит. Самым распространенным этиологическим агентом является S. aureus , на долю которого приходится до 80% случаев инфекций суставов у больных РА и сахарным диабетом. Данный патоген также является основным при инфекционном коксите и полиартикулярных вариантах септического артрита. На втором месте по частоте выделения у больных БА находятся стрептококки (в первую очередь,гемолитический стрептококк группы А), которые, как правило, ассоциируются с фоновыми аутоиммунными заболеваниями, хронической инфекцией кожи и предшествующей травмой. Встречаемость S. pneumoniae в качестве возбудителя БА в последние годы существенно снизилась. Стрептококки других групп (B,G, C и F – в порядке убывания) выделяются при БА у больных с иммунной недостаточностью, злокачественными новообразованиями, а также инфекционной патологией пищеварительного и урогенитального тракта. Грамотрицательные палочки – причина БА у пожилых больных, наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, а также у больных с иммунодефицитом. Анаэробы в качестве возбудителей БА чаще фигурируют у реципиентов суставных протезов, лиц с глубокими инфекциями мягких тканей и больных сахарным диабетом. Наиболее значимые этиологические агенты БА среди детей – S. aureus и Str . pyogenes . Роль H. influenzae , ранее встречавшейся достаточно часто при септическом артрите у детей, в последние годы значительноуменьшилась в связи с широким внедрением специфической вакцины. В то же время ряд исследователей отмечают рост встречаемости при септическом артрите грамотрицательной палочки K. kingae , являющейся нормальным обитателем ротовой полости у детей до 2 лет. В таблице 2 суммированы данные о наиболее часто встречающихся возбудителях БА в зависимости от категорий больных.

Лечение Септического артрита:

Лечение септического артрита – комплексное, включающее антимикробную и симптоматическую терапию, дренаж инфицированной СЖ и лечебную физкультуру. Антимикробная терапия проводится в течение первых 1–2 суток эмпирически с учетом возраста больного, клинической картины заболевания и результатов исследования мазков СЖ по Граму, в дальнейшем – с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Антибиотики следует вводить преимущественно парентерально, внутрисуставное их применение нецелесообразно. Отсутствие позитивной динамики через 2 суток диктует необходимость смены антибиотика. Сохраняющаяся ускоренная СОЭ служит показанием к продлению сроков лечения, которое в среднем составляет 3–4 нед. (иногда до 6 нед.), но не менее 2 нед. после ликвидации всех признаков заболевания. Дополнительно к антимикробной терапии назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен и др.). Дренаж инфицированного сустава производят (иногда по несколько раз в день) методом закрытой аспирации через иглу. С целью оценки эффективности лечения каждый раз выполняют подсчет лейкоцитов, окрашивание по Граму и посевы СЖ.

Ключевые моменты диагностики и лечения артрита тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава (коксит) — воспалительное заболевание, которое проявляется следующими симптомами:

  • боль — на ранней стадии болезни возникает ближе к вечеру и после физических нагрузок, но со временем отмечается даже с утра или посреди ночи;
  • гиперемия — местное увеличение температуры в области сустава;
  • покраснение кожи вокруг больного сустава;
  • деформация, заметная на рентгеновском снимке или даже невооруженным взглядом;
  • проблемный сустав при движении щелкает или хрустит.

Изначально воспалительный процесс возникает в синовиальной оболочке, выстилающей сустав, а на более поздних стадиях заболевания перекидывается на хрящевую и костную ткани. Симптомы становятся все более выраженными.

При диагностике артрита важно понять, какая из десятков возможных причин его вызвала. Суставы могут поражать извне бактерии и вирусы. Болезнь может развиться из-за сбоев в организме — нарушения обменных или иммунных процессов, когда защитные механизмы срабатывают против собственных суставов. Только правильно определив причину заболевания, можно его если не полностью вылечить, то значительно облегчить состояние пациента.

Первичные и вторичные артриты

Некоторые болезни осложняют состояние суставов и приводят к вторичным артритам:

  • гепатит;
  • псориаз;
  • пурпура;
  • гранулематоз;
  • боррелиоз и другие.

Обсуждать эти заболевания вне контекста с основной причиной смысла нет, ведь от него напрямую зависят диагностика и лечение.

Однако разделение артритов на первичные и вторичные условно. Та же подагра, которую ряд источников называет первичным заболеванием, по сути вторичная патология из-за нарушения обмена веществ.

Вне зависимости от причины первичные артриты — болезни, последствия которых сказываются, в первую очередь, на состоянии суставов.

К ним относятся:

  • ревматоидный артрит и его ювенильная разновидность — болезнь Стилла;
  • ювенильный (юношеский) истинный артрит, которым может заболеть даже ребенок;
  • подагра;
  • септический артрит, при котором проблемы с суставами вызывает гнойный воспалительный процесс в организме;
  • остеоартроз.

Некоторые разновидности заболевания редко поражают только бедро. Например, ревматоидный артрит или подагра чаще симметрично поражают мелкие суставы конечностей, обычно кистей и стоп. Однако начальная степень заболевания в редких случаях проявляется в виде моноартрита крупного сустава. Воспалительный процесс, которым характеризуется артрит суставов таза, называется коксит.

Краткая характеристика распространенных видов артрита

Остеоартроз — частый артрит тазобедренного сустава, заслужил собственное название — коксартроз. Его вызывают следующие причины:

  • травма;
  • нарушения обмена веществ;
  • эндокринные сбои в организме;
  • дегенеративно-некротические процессы в результате ряда заболеваний.

Об остеоартрите говорят как об идиопатическом (истинном), если тщательное грамотное обследование не позволяет выяснить причину заболевания.

Три стадии остеоартроза различаются по степени деформации сустава. Если первая обходится без деформации, то на третьей она настолько выражена, что сустав утрачивает способность выполнять функции.

Ревматоидный артрит редко поражает только бедро — заболевание прогрессирует симметрично и первыми поражает мелкие суставы стоп и кистей. Однако несимметричное поражение крупных суставов, включая 1 или 2 бедренных, встречается.

Природа болезни до конца не ясна, большинство ученых винят сочетание трех факторов:

  • инфекции;
  • наследственной склонности к аутоиммунным нарушениям;
  • некоего «пускового момента», запускающего болезнь — переохлаждение, стресс, ряд препаратов, интоксикация организма и другие.
Это интересно:  Гимнастика при ревматоидном артрите: ЛФК и комплекс упражнений

РА находится на первом месте среди аутоиммунных заболеваний, при которых защитная система пациента ополчается против собственного организма, поражая, в первую очередь, суставы.

Подагра и реактивный артрит

Боль и деформация суставов (возникновение узлов — тофусов) при подагрическом артрите объясняются накоплением в суставах кристаллов солей мочевой кислоты, с выведением которой из организма не справляются почки. Другими словами, подагра обусловлена нарушением обменных процессов в организме, а конкретно — пуринового обмена.

Мужчин подагра поражает чаще, чем женщин, однако в последние десятилетия выросло число заболевших женщин. Последние заболевают после 60 лет, поскольку до наступления менопаузы женские половые гормоны эстрогены выводят мочевую кислоту из организма.

Реактивный артрит получил название потому, что работа суставов нарушается из-за некой реакции, конкретнее — инфекции. Чаще это кишечные инфекции, вызванные энтеробактериями, или урогенитальные, возбудитель которых — хламидии. Однако возможно развитие реактивного артрита в результате дыхательных инфекций.

Реактивный артрит тазобедренного сустава развивается, как правило, в течение месяца после перенесенной инфекции. Обычно поражаются, причем несимметрично, крупные суставы ног. Заболевание отличается разнообразием симптоматики: поражаются слизистые оболочки, кожа, ногти, лимфоузлы увеличиваются, заболевание уменьшает способности сердца, почек и других органов справляться с функциями.

Диагностика артрита

Диагностировать артрит — это не столько констатировать заболевание суставов, сколько понять, от чего конкретно в них начался патологический процесс. Это прямо связано с успехом лечения.

При диагностике врач опирается на совокупность трех факторов:

  • клиническая картина — каковы признаки нарушенной работы суставов, интенсивность и характер болевых ощущений, сопутствующие симптомы, в том числе внесуставные проявления болезни и так далее;
  • сбор анамнеза — когда началось заболевание и как развивалось, чем болели ближайшие родственники и так далее;
  • результаты лабораторных и аппаратных исследований (исследование крови, синовиальной жидкости, рентген, УЗИ, МРТ и так далее).

Сам по себе ни один симптом или признак, ни один анализ или заключение УЗИ-специалиста не позволяют поставить диагноз того или иного «артрита тазобедренного сустава». Опыт и медицинская интуиция — условия, при которых врач может грамотно трактовать полученную диагностическую информацию.

Трудности диагностики артритов

Если есть симптомы и конкретные результаты исследований, остается сложить два и два — определить причину и назначить лечение.

На практике все не так просто, и мешают две трудности диагностики артритов:

  • разнообразие разновидностей болезни с учетом неспецифичности симптомов артрита;
  • использование в отечественной медицине устаревших диагностических принципов, от которых в странах с развитой медициной уже отказались.

Одни и те же симптомы проявляются при нескольких видах артрита и при ряде других заболеваний. Иногда артриты ведут себя нетипично, когда ожидаемые симптомы не появляются либо недостаточно выражены.

Что касается принципов диагностики, то с ними в медицине постсоветских стран беда. Если за границей ревмофактор (антитела иммуноглобулинов) в диагностике ревматоидного артрита служит лишь одним из признаков, то в России его по-прежнему принимают за главный ориентир, и артрит диагностируется даже без симптоматики.

Ревмофактор повышается при ряде заболеваний помимо ревматоидного артрита (некоторые аутоиммунные заболевания, болезни печени, в результате ряда уже перенесенных вирусных инфекций). При РА уровень ревматоидного фактора бывает в норме, о чем российские врачи редко знают.

Все отклонения в данных лабораторных исследований стоит подвергать критике — ни одна лаборатория не застрахована от ложноположительных или ошибочных результатов. По этой причине в странах с развитой медициной действует принцип «клиника первична». Врачу следует в первую очередь ориентироваться на симптомы, на которые, как на скелет, наращивать результаты анализов.

Рентгенография показательна для диагностики артрита после трех месяцев болезни (раньше редко), что служит диагностическим ограничением.

Лечение и профилактика артритов

Лечение артрита тазобедренного сустава напрямую зависит от причины, по которой поражение коснулось сустава. Так, при лечении РА на первый план выходит применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эти препараты снимают воспаление и улучшают состояние суставов.

Крайне важно соблюдать составленную врачом схему приема лекарств, поскольку НПВС токсичны для органов пищеварения. Грамотный врач подберет такой препарат и дозы, чтобы обеспечить максимальный лечебный эффект с минимальным риском для здоровья. Чаще других назначаются Аспирин, Сульфасалазин и другие.

Подагрический артрит тазобедренного сустава лечится медикаментозно. Первое, что нужно сделать — вывести из организма мочевую кислоту. Когда острый приступ купирован, на первое место в лечении подагры выходит диета, призванная ограничить количество пуринов, которые попадают в организм и становятся источником мочевой кислоты.

При лечении реактивного артрита диета, наоборот, не требуется. Используются 2 типа препаратов:

  • антибактериальные медикаменты — для уничтожения возбудителя инфекции;
  • симптоматическое лечение пораженного сустава с помощью различных НПВС.

Лечение тазобедренного сустава при остеоартрите зависит от подвида. Врачи часто назначают хондропротекторы — препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин. Эти вещества обеспечивают полноценную работу суставов, но в силу возраста или болезни их количество в суставах иногда снижается. Эффективность этих лекарств пока не доказана, однако ряд исследований дает повод для оптимизма.

Хоть и не существует профилактики, способной надежно уберечь от болезни, ряд мер способен снизить риск развития артрита. Среди них:

  • удобная обувь на низком каблуке, но не на плоской подошве;
  • ежедневная ходьба, поскольку при сгибании-разгибании суставов в них вырабатываются вещества-хондропротекторы;
  • пища, богатая кальцием и белком, при условии сбалансированности рациона;
  • профилактика кишечных и прочих инфекций, которая включает соблюдение правил гигиены.

Лечение как искусство, а не точная дисциплина

В странах бывшего СССР врачей преследует рок под названием «стыдно не знать», хотя засилье медиков-всезнаек не влияет положительно на уровень медицины.

Хороший врач обязан уметь сомневаться! Это делает его открытым к поиску новых решений, без чего не обойтись в лечении такого запутанного заболевания, как артрит тазобедренного сустава.

Искусство профессионального целителя зависимо от интуиции. Медицина — не математика, и лечение — не упражнение давно отточенных навыков. Успешное исцеление часто зависит от гибкости, и даже гениальный врач не способен предугадать исход своих усилий. Улучшение состояния пациента подтверждает, что первоначальная гипотеза была верной, а отсутствие результата или ухудшение состояния диктуют необходимость поиска новой стратегии.

При лечении артритов крайне важно найти врача, который относится к состоянию больного не как к заранее решенной задаче, в которую достаточно подставить данные очередного пациента, а как к интересной загадке, на которую придется потратить время и усилия. В отсутствие исследовательского интереса отечественные врачи ставят массу неверных, а то и абсурдных диагнозов.

Статья написана по материалам сайтов: meduniver.com, www.dikul.org, sustavbol.ru, www.24farm.ru, vseonogah.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector