Серопозитивный ревматоидный артрит (полиартрит) и его лечение

Ревматизм (или ревматоидный артрит) входит в группу аутоиммунных патологий, поражающего суставы локомоторно-двигательного аппарата. Пусковым механизмом для данного заболевания суставной системы, является агрессивная реакция иммунной защиты человеческого организма на собственные клетки соединительно-тканной природы.

Для развития реактивного начала, нужны некоторые условия и определенные причины как ангина, острые респираторные заболевания, долгое лечение антибиотиками, а также аллергия, стрессовые ситуации и употребление большого количества пищи с консервантами. Ревматизм разделяется на серопозитивный и серонегативный тип. Последний тип встречается в ранних стадиях развития болезни, далее по истечению времени проявляется фактор ревматизма. Чтобы не запускать процесс до хронической стадии, всем без исключения нужно знать про серопозитивный ревматоидный артрит — что это такое, симптомы, лечение и диета.

Содержание

Что такое серопозитивный ревматоидный артрит

Обнаружение некоторого титра ревматоидного агента в крови у пациентов с диагнозом ревматизм, относит заболевание к серопозитивному типу патологии. Данный ревмоиндекс присутствует в 80% случаев биохимического исследования крови пациентов с хронической болезнью суставов аутоиммунного типа. По истечению времени, вернее с переходом болезни в хроническую стадию, особенно при ее обострении, иммунитет усиливает выработку антител, которые уничтожают здоровые клетки. Это приводит к воспалительно-деструктивному процессу в суставах и в местах, где есть коллаген, то есть в хрящевых тканях, лигаментарной связочной системе и внутренних органах.

Внимание! При первых признаках болей в суставах мелкого типа обращайтесь к ревматологу или артрологу и сдавайте анализы на ревмотфактор. Если данный фактор не обнаружен, не останавливайтесь, проходите консультацию у эндокринолога + иммунолога для выяснения причины суставных болей.

Клиническая картина

Симптоматическая картина серопозитивного ревматоидного артрита заключается в болевом синдроме, ограничении двигательной функции пораженных суставов, деформации суставной структуры, а также в наличии ревматоидного фактора при биохимическом исследовании, который проводится после обследования больного в амбулаторных или стационарных условиях. Боль в сочленениях локомоторного аппарата совершенно разная, она зависит от степени поражения и титра антител в крови. Пик болевого синдрома бывает в утренние часы, а далее по хронизации процесса присутствует постоянно. Если в процесс вовлечена сердечно-сосудистая система, боли возникают в сердце. Они носят постоянно острый характер.

Поражение соединительной ткани сосудистой рамификации ведет к развитию васкулита, то есть к воспалению сосудистых стенок. Артерии, вены, капилляры – полностью меняют свою структуру, они становятся непроницаемыми из-за склерозирования. Эта патология дает начало нарушению обмена веществ. Больные серопозитивного типа ревматизма страдают заболеваниями легких, а именно фиброзирующм альвеолитом, воспалением плевры, интерстициальным фиброзом. Выражаются данные патологии в глубокой одышке, постоянном кашле сухого характера. При присоединении вирусной или микробной инфекции нужна немедленная госпитализация.

Серопозитивный ревматизм поражает все внутренние органы. В печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, кишечнике развиваются ревматоидные бляшки, появляется склероз, который ведет к циррозу, непроходимости кишечных стенок, нарушению баланса питательных веществ, стойкому гломерулонефриту. Отдельные группы лимфатических узлов воспаляются, увеличиваются в размерах, при пальпации болезненные. Пищеварение полностью нарушается: запоры меняются стойкой диареей. Со временем может развиться мочекаменная болезнь + почечная недостаточность. Анатомическая форма пораженных суставов или органов полностью изменяется.

Стадии патологии

Заболевание суставов при наличии серопозитивного ревмофактора прогрессирует в нескольких этапах, которые характеризуются поочередным поражением систем и органов. Данные стадии могут плавно переходить друг другу или же развиваться бурно, не придерживаясь данных этапов этиологии и патогенеза.

Стадии развития серопозитивного ревматизма:

Краткое описание процессов

Почему трудно вылечить ревматоидный полиартрит?

Ревматоидный полиартрит — это хроническое заболевание соединительной и хрящевой ткани сустава, которое носит аутоиммунный и системный характер. Недуг имеет воспалительную природу и характеризуется стадиями обострения и ремиссии, которые сменяют друг друга. При ревматоидном полиартрите поражаются мелкие суставы рук, стоп, кистей и лодыжек. Причина, по которой развивается недуг, до конца не ясна, поэтому выбрать правильную лечебную тактику иной раз очень трудно. Другими словами, недуг плохо поддается лечению. Заболевание поражает, как правило, людей пожилого и среднего возраста, однако иной раз встречается и у детей.

Недуг коварен тем, что приводит к полному разрушению и деформации суставов. По данным медицинской статистики примерно 70% больных, страдающих этим недугом, очень быстро становятся инвалидами. Также заболевание поражает внутренние органы, что часто приводит к смерти больного.

Причины развития недуга

Как было сказано выше причина, по которой развивается недуг, до конца не ясна. Однако специалисты склоняются к некоторым теориям, которые способны пролить свет на этиологию этого заболевания. Итак, предполагаемые причины развития ревматоидного полиартрита:

  1. Генетическая предрасположенность. Наличие в генотипе человека антигенов с определенными аминокислотами способствует развитию этого недуга. Эти вещества в организме обуславливают развитие бактериальной инфекции, в ходе которой продуцируются специфические антитела так называемый — рематоидный фактор. При их соединении с белками крови происходит непосредственное влияние на синовиальную оболочку и хрящи некоторых суставов.
  2. Бактериальная инфекция. Учеными проводились исследования, в результате которых в лимфатических узлах были выявлены стрептококки. Поэтому одной из причин развития недуга может быть постоянная бактериальная инфекция или наличие острых форм ОРЗ, ОРВИ и гриппа.

Помимо этого существуют определенные факторы риска, которые могут послужить точкой отсчета этого заболевания:

  • аллергия;
  • травмы суставов;
  • стресс;
  • переохлаждение.

Специалисты также считают, что решающую роль в развитии недуга играет вирус Эпштейна — Бара (вирус герпеса) и стрептококки группы В (GBS). Микробы и вирусы способны имитировать ткани суставов и в течение длительного времени скапливаться в них. Это приводит к реакции со стороны иммунной системы. Большое значение имеет гормональный статус человека, женщины болеют в три раза чаще ревматоидным полиартритом, чем мужчин.

Некоторые факты о ревматоидном полиартрите

Во многих интернетовских источниках можно встретить информацию о том, что причиной развития ревматоидного полиартрита — является ревматизм. Но это не совсем так. Ревматизм и ревматоидный полиартрит — это два разных заболеваний, которые имеют похожий путь развития. Этот путь имеет аутоиммунный характер. Суть аутоиммунного заболевания состоит в том, что иммунитет принимает собственную ткань за чужеродного агента и начинает вырабатывать антитела для уничтожения «чужака». То есть иммунная атака направлена не на инфекцию в организме, а на борьбу с мнимым врагом, в роли которого выступает свои же собственные клетки. Эта ткань может находиться на различных анатомических участках, например, в синовиальной оболочке суставной капсулы. Такая реакция иммунитета представляет собой сложный многостадийный процесс.

Ревматический артрит развивается в результате стрептококковой инфекции, а причины, вызывающие развитие ревматоидного полиартрита, до конца пока не ясны. Специалисты считают, что патогенез развития недуга заключается в появлении на поверхности сустава эрозии, после чего хрящ, покрывающий поверхность сустава разрушается, что приводит к его деформации.

Классификация ревматоидного полиартрита

Существует следующая классификация ревматоидного полиартрита:

По количеству пораженных суставов:

  • моноартрит (поражение одного сустава);
  • полиартрит (одновременное или последовательное поражение суставов);
  • олигоартрит (поражение двух — трех суставов).

По характеру повреждения внутренних органов:

По клинико — иммунологической характеристики:

По течению заболевания:

  • быстро прогрессирующий;
  • малопрогрессирующий.

По степени активности

  • ремиссия (состояние покоя);
  • минимальная активность;
  • средняя;
  • высокая активность.

По причинам развития болезни выделяют:

  • первичный артрит;
  • вторичный артрит, возникает на фоне других заболеваний;
  • ювенальный артрит, которым болеют дети и подростки.

Серонегативный вид

При данной форме ревматоидного артрита поражаются преимущественно крупные суставы, а по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекается соединительная ткань кистей, стоп, запястий и межфаланговых хрящей. Недуг характеризуется лихорадкой и ознобом, асимметричным поражением суставов, увеличением лимфатических узлов, малокровием, потерей веса и атрофией мышц. По мере развития болезни снижается двигательная активность коленных и локтевых суставов, а хрящевая и соединительная ткань запястья чаще всего подвергается разрушению.

Серопозитивный вид

Предположительно причиной его развития являются вирусы, микоплазма или специфические бактерии. Для него характерно подострое начало и хроническое течение. Симптомы в этом случае развиваются постепенно. Однако только до тех пор, пока не начинается деформация суставов. Недуг чаще встречается у людей после 40 лет. В первую очередь болезнь поражает синовиальную оболочку сустава, а ее полость заполняется отечной жидкостью, что приводит к припухлости сустава. Со временем начинает разрастаться специальная ткань, которая проникая в хрящевую ткань, разрушает сустав.

Симптомы ревматоидного артрита

Характерная особенность данного недуга состоит в том, что он начинается как самый обычный полиартрит, но только до тех пор пока не развиваются необратимые изменения в хрящевой ткани, которые сложно лечить традиционными методами лечения. При этом происходит симметричное поражение лучезапястных суставов и пальцев рук. Также наблюдается отечность пораженных суставов и хронические боли.

Основными симптомами ревматоидного полиартрита являются:

  • ночные боли, возникающие преимущественно ночью и утром;
  • утренняя скованность;
  • после разминки суставы не обретают подвижность;
  • развитие ревматоидных узелков в области пораженных суставов;
  • деформация суставов, которая возникает со временем;
  • пальцы на руках и ногах принимают причудливое положение, становясь уродливыми;
  • патологический процесс распространяется и на крупные суставы.

При обострении полиартрита наблюдаются следующие симптомы:

  • повышение температуры, которая сопровождается ознобом;
  • потеря аппетита;
  • снижение массы тела;
  • слабость и недомогание;
  • одышка.

На фоне ревматоидного полиартрита могут образоваться следующие болезни:

Ревматоидный полиартрит начинается с поражения мелких суставов и утолщения тканей. На рентгенографических снимках наблюдается истончение костей. По мере прогрессирования недуга формируются эрозии на костях. Суставы припухают, увеличиваются, развиваются симптомы атрофии мышечной ткани. В результате активного деления клеток уплотняется синовиальная оболочка, происходит сужение суставной щели. На последнем этапе заболевания наблюдаются многочисленные эрозии на костях и сильная атрофия мышц. Привести к такому сценарию может неадекватное лечение или полное его отсутствие. Развиваются симптомы анкилоза:

  • неправильная фиксация суставов;
  • деформация суставов.

Диагностика ревматоидного полиартрита

Диагностика данного недуга в большей степени основана на серологических реакциях, то есть лабораторных исследованиях. Почти у всех больных в сыворотке крови обнаруживается ревматоидный фактор, который представляет собой иммуноглобулины — антитела, продуцируемые иммунной системой. При серонегативном виде полиартрита в крови больного не обнаруживается ревматоидный фактор. Однако этот факт не свидетельствует о том, что он здоров.

Перед началом исследования врач собирает анамнез и обследует пациента. Затем назначают следующие лабораторные анализы:

  • общий анализ крови;
  • анализ на ревматоидный фактор;
  • анализ мочи;
  • исследование синовиальной жидкости;
  • биохимический анализ крови выявляют уровень С- реактивного белка, креатинина, серомукоида, фибриногена.

Инструментальные методы исследования:

  • рентген;
  • ультразвуковое исследование УЗИ;
  • магнитно — резонансная томография МРТ;
  • компьютерная томография КТ.

Как лечит ревматоидный полиартрит

Лечение ревматоидного полиартрита — это достаточно сложный процесс, который требует как использования современных методов лечения, так и индивидуального подхода к пациентам. На данный момент известны три направления лечения этого заболевания:

  • медикаментозное лечение;
  • немедикаментозное лечение;
  • восстановительный период.

Поскольку данное заболевание имеет аутоиммунное происхождение, то его дальнейшее развитие можно остановить только двумя способами:

  • подавить активность иммунитета;
  • блокировать выработку медиаторов воспаления.

В первую очередь больному назначают базисные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. Для подавления синтеза медиаторов воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты из группы НПВП.

Подавление иммунной активности (иммуносупрессия) — это первостепенная задача при лечении ревматоидного артрита. Контролировать иммуносупрессию очень сложно, этот процесс требует больших усилий. Поэтому препараты данной группы используют для снижения клинических проявлений патологического процесса.

Таким образом, базисная противоревматоидная терапия проводится следующим образом:

Иммунодепрессанты

Эти препараты необходимы для подавления выработки патологических клеток, которые вырабатываются нашим иммунитетом. В эту группу лекарственных средств входит:

  • лефлуномид;
  • метотрексат;
  • циклоспорин;
  • хлорбутин;
  • циклофосфан.
Это интересно:  Лечение ризартроза большого пальца руки

Лекарства солей золота

Препараты этой группы обладают высокой эффективностью на начальных стадиях развития недуга, особенно при серопозитивном полиартрите. Из этой серии используют следующие препараты:

Глюкокортикостероиды

Препараты этой группы способны не только быстро и эффективно устранять воспаление суставов, но и влиять на подавление иммунной активности клеток. Эффект от применения этих препаратов можно ощутить спустя несколько часов после внутривенного введения. Дополнительно к глюкокортикостероидам назначают цитостатики для большой эффективности первых.

Антималярийные препараты

Устраняют воспаление суставов. Из этой серии используют препарат:

Антибактериальные препараты

Для уничтожения патогенных бактерий используют сульфаниламиды:

Помимо вышеназванных направлений в лечении ревматоидного артрита будут применяться препараты для предотвращения деформации суставов. Они способны подавлять пролиферацию иммунных клеток и предупреждать эрозию костных структур.

Чем опасен ревматоидный полиартрит?

Следует отметить, что болезнь является сложной и очень опасной. Она приводит к быстрой деформации и неподвижности суставов, а также к осложнениям внутренних органов и систем. В каком случае могут произойти осложнения? Прежде всего из-за отсутствия адекватного лечения. Поэтому иногда могут развиться следующие осложнения:

  • остеопороз;
  • легочный васкулит;
  • невропатии;
  • бронхиолит;
  • анемии;
  • полимиалгия;
  • поражение сердечной мышцы;
  • кератоконъюнктивит глаз;
  • гломерулонефрит почек.

Если и в этом случае не осуществляется адекватное лечение, то создается угроза для жизни больного и происходит дальнейшее прогрессирование недуга. В результате развиваются следующие опасные состояния, которые несовместимы с жизнью:

  • гангрена;
  • деформации суставов;
  • инвалидности;
  • почечная недостаточность;
  • инфаркта миокарда.

Что такое серопозитивный ревматоидный артрит и как его лечить

Многие, кто сталкивался с заболевания ревматоидного характера, задают вопрос: серопозитивный ревматоидный артрит – что это такое? Серопозитивный ревматоидный артрит является заболеванием соединительной ткани. В мире насчитывают более 100 разновидностей артрита. Серопозитивный артрит – это один из его видов. Что это такое, чем он отличается и как лечится – рассмотрим в статье.

Что такое серопозитивный ревматоидный артрит и отличия от серонегативного

Серопозитивный и серонегативный ревматоидный артрит – это две разновидности артрита, которые отличаются друг от друга наличием ревматоидного «маркера» в анализах крови.

При серопозитивном артрите показатель ревматоидного фактора будет положительным, при серонегативным – отрицательным. Серонегативный артрит отличается тем, что может несимметрично поражать разные суставы.

Часто его можно принять за травмы, например, ушибы или вывихи. В анализах крови не будет выявлено антител-маркеров артрита. Подобная клиническая картина затрудняет диагностику и откладывает должное лечение.

Симптоматика серонегативного артрита более ярко выражена, чем у серопозитивного. Болевые ощущения могут быть сильнее, температура тела повышаться раньше и больше.

Серопозитивный артрит поражает симметричные суставы, например, суставы кистей рук или стопы. Когда поражаются сразу несколько суставов, ставят диагноз «серопозитивный ревматоидный полиартрит».

При серопозитивном артрите у человека могут поражаться любые суставы, помимо этого развиваются другие заболевания. Это могут быть проблемы с пищеварением, увеличенные лимфоузлы, плеврит легких, заболевания сосудистой системы (васкулит), болезни сердца.

Воспалительный процесс в суставах приводит к обездвиживанию, деформации и атрофии. Если вовремя не обратиться за лечением, могут наступить необратимые последствия. Пострадавший может остаться инвалидом и утратить трудоспособность.

Таким образом, отличия серонегативного и серопозитивного ревматоидного артрита состоят в разной степени интенсивности и поражения организма. По классификации МКБ 10 серонегативный артрит вызывает несущественные по сравнению с серопозитивным артритом изменения. Серопозитивный затрагивает и суставы, и внутренние органы.

Причины развития артрита до сих пор не установлены. По мнению ученых, патология имеет аутоиммунное происхождение. Артрит проявляется в том, что антитела-иммунные клетки в какой-то момент начинают «бомбить» клетки собственного организма, клетки соединительной ткани суставов. Одной из причин может быть наследственность. Если данное заболевание наблюдается у нескольких поколений, возможно, предрасположенность заключается в генах.

Спровоцировать начало развития артрита могут различные травмы, от вывихов до переломов. Даже на фоне старых травм в «слабых» местах организма может развиться патология.

Часто артрит сопровождается нарушением обмена веществ, связанным с болезнями щитовидной железы, печени, возрастными изменениями в гормональном фоне.

Неправильное питание и употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогены и другие вредные вещества, вызывает сбои в работе организма.

Длительные и интенсивные переохлаждения организма приводят к нарушению кровоснабжения в конечностях, ухудшению питания тканей и ранним дегенеративным изменениям.

Артрит также может быть последствием инфекционного заболевания, микоплазмоза, псориаза.

На развитие артрита оказывает влияние и психоэмоциональное состояние человека. Угнетенность, сильные стрессы и тяжелые депрессии могут спровоцировать ослабление иммунитета и различные заболевания психосоматического характера.

Вначале артрит никак себя не проявляет. Болевые ощущения в различных частях тела и в суставах человек может принимать за усталость, ушибы или перегрузки. Чаще всего пострадавший обращается за врачебной помощью спустя 2-3 месяца, когда болевые ощущения не проходят долгое время.

Основными симптомами болезни являются следующие признаки:

  • болезненность в области суставов;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость в суставах;
  • опухание в области пораженного сустава;
  • покраснение кожи;
  • скованность в суставах по утрам, проходящая после физической активности или разминки;
  • повышение температуры в области сустава, эффект «горячих суставов»;
  • ограничение подвижности;
  • лихорадка, повышение температуры тела;
  • снижение аппетита и массы тела;
  • излишняя потливость.

На ранней стадии ревматоидного серопозитивного артрита поражения минимальны, человек способен нормально двигаться и не теряет работоспособность. На второй стадии подвижность существенно снижается, больной теряет способность к самообслуживанию и работоспособность. На третьей суставы обездвиживаются, больному необходима помощь в уходе.

Диагностика

Выявить артрит на начальной стадии возможно с помощью гематологического анализа. Если человек страдает данной патологией, показатель ревматоидного фактора будет положительным.

  1. Диагностика артрита начинается с опроса и полного осмотра пациента, включая не только пораженный сустав, но и все тело.
  2. Проводится общий и биохимический анализ крови.
  3. Делается рентген для выявления целостности больного сустава.
  4. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают подробный анализ состояния внутренних тканей и органов, выявляют наличие инфекций и поражений.
  5. Для анализа синовиальной жидкости делают пункцию сустава.

Для выявления причин артрита часто проводится комплексное обследование. Например, эндокринолог выявляет состояние работы щитовидной железы. Кардиолог диагностирует инфекционные поражения сердца.

Лечение артрита заключается в купировании болевого синдрома, снятия воспаления, снижении температуры тела, уменьшению отека мягких тканей и восстановлении подвижности суставов.

Лечением артрита занимается врач-ревматолог.

Процесс лечения включает применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обезболивающих, антибиотиков, хондропротекторов, гормональную терапию и прием цитостатиков. В период ремиссии – физиотерапию, лечебную гимнастику, мануальную терапию и массаж.

Медикаменты

Медикаментозная терапия назначается с учетом стадии развития заболевания. В раннем периоде применяют нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают боль, понижают температуру и снимают воспаление суставов.

Данные препараты применяют в виде таблеток, мазей или аппликаций с «Димексидом«.

Поскольку лечение заболевания занимает длительное время, противовоспалительные средства используют только в фазе обострения, в остальное время назначаются препараты базисного типа. Они специально модифицированы для длительного применения («Неорал», «Ревматрекс»).

Для предотвращения разрушения суставных тканей, хрящей используют хондропротекторы, которые стабилизируют состояние хрящевой ткани и способствуют ее восстановлению и улучшению питания («Терафлекс«, «Артра»).

В зависимости от клинической картины больному назначаются витаминно-минеральные комплексы, в частности, препараты кальция («Кальцемин»).

Для восстановления подвижности сустава и при длительном отсутствии положительного эффекта применяют внутрисуставные инъекции с лекарственными препаратами.

Если обычная терапия не приносит положительного эффекта, назначаются гормональные препараты и иммунодепрессанты.

При тяжелом поражении суставных тканей проводится хирургическое лечение по восстановлению хрящевой или костной ткани или замене сустава.

Длительное употребление медикаментов отрицательно сказывается на состоянии внутренних органов, поэтому терапия должна проводиться под строгим наблюдением врача с проведением контрольных анализов.

Физиотерапия

В период ремиссии проводятся курсы физиотерапии. Успешно зарекомендовали себя такие процедуры, как лазер, ультразвук, фонофорез и магнитотерапия.

Они способствуют лучшему проникновению лекарственных веществ в ткани, улучшают кровоснабжение и питание клеток, снимают воспаление и отеки, уменьшают боль и ликвидируют застойные явления в суставах. В отличие от медикаментозного лечения, физиотерапия обладает более щадящим воздействием на организм и не имеет побочных эффектов.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика благоприятно сказывается на состоянии всего организма в целом. При артрите упражнения обычно несложные и непродолжительные по времени. Это вращения конечностями, сгибания и разгибания тела без особой физической нагрузки.

Лечебные упражнения хорошо сказываются на поступлении питательных веществ в пораженную область, ускоряют кровообращение и улучшают метаболизм. Они назначаются специалистом по лечебной физкультуре или ортопедом с учетом возможностей пациента.

Все упражнения выполняются медленно и аккуратно, без ощущения дискомфорта, при любой болезненности упражнение лучше прекратить. В период обострения лечебные упражнения исключаются.

Можно делать следующее:

  1. Лежа совершайте круговые движения ногами по типу «велосипед».
  2. Стоя делайте махи ногами вперед-назад, в стороны и от себя назад, сгибая ногу в колене.
  3. Сидя совершайте вращения плечами, затем вращения руками.
  4. Положите кисти на стол, разводите и сводите пальцы рук, затем приподнимайте кисти, не отрывая руки от стола.

Диета позволяет укрепить иммунитет и сделать организм сильным, способным к сопротивлению неблагоприятным факторам внешней среды. Больным артритом рекомендуется избегать употребления в пищу жирных, сладких, соленых, копченых, насыщенных канцерогенами и нитратами продуктов.

Лучше включать в рацион свежие, подлежащие минимальной термической обработке продукты, насыщенные витамином D, кальцием. Продукты, содержащие витамин D, – это говядина, говяжья печень, яйца, сардины, семга и печень трески. Помочь подобрать сбалансированный рацион и сформировать правильные пищевые привычки поможет врач-диетолог.

Лечение народными средствами

Лечение серопозитивного ревматоидного артрита народными средствами может происходить только параллельно с медикаментозным лечением и должно быть согласовано с лечащим врачом.

Многие лекарственные травы, применяемые в народных средствах, содержат биологически активные ингредиенты и могут вызвать аллергические реакции или неблагоприятные побочные эффекты. Использовать их следует с осторожностью.

Для уменьшения боли сустав смазывают скипидарной мазью, на ночь делают компрессы из сырого тертого картофеля, из корня лопуха делают противовоспалительные и снимающие отеки компрессы.

  1. Возьмите соцветия каштана или сирени, наполните ими 2/3 емкости и залейте водкой, настаивайте 10 дней в темном месте, затем применяйте для растирания больного сустава.
  2. Натрите на терке сырые клубни картофеля, нагрейте массу до 38 градусов и прикладывайте к больному месту как компресс, лучше всего на ночь.

Заключение

Серопозитивный ревматоидный артрит – тяжелое аутоиммунное заболевание, которое при надлежащем лечении можно побороть и избавиться от него навсегда. Запущенная форма болезни приводит к необратимым последствиям, в результате которых человек может потерять трудоспособность и стать инвалидом.

Своевременная диагностика и грамотное лечение позволят избежать подобных проблем и вести активный образ жизни.

Аутоиммунное воспаление: серопозитивный ревматоидный артрит, симптомы и лечение, отличия от серонегативного

Аутоиммунные заболевания соединительной ткани всё чаще омрачают медицинскую статистику. Воспалительные процессы в суставах при серопозитивном ревматоидном артрите – это лишь вершина айсберга. Болезнь поражает различные системы организма, приводя к инвалидности и поражению внутренних органов.

Серопозитивный ревматоидный артрит: что это такое, код по МКБ-10

При этой болезни происходит перерождение синовиальных клеток в паннус. Эта грануляционная ткань крайне агрессивна, склонна к быстрому разрастанию. По мере прогрессирования системного заболевания она разрушает кости, связки и хрящи, деформируя сустав.

В крови 80% пациентов вырабатываются аутоантитела, которые конфликтуют с собственной иммунной системой человека. Воспалительный процесс протекает симметрично, поражая синовиальные оболочки мелких суставов.

Часто болезнь локализуется в следующих зонах:

  • пальцы и кисти рук;
  • фаланги и плюсневые кости стоп;
  • локти и запястья;
  • лодыжки
  • шейный отдел и позвоночный столб.

Аутоантитела из суставной жидкости мигрируют в кровеносную систему. Там они формируют иммунокомплексы, которые поражают стенки сосудов и синовиальные оболочки.

Ревматоидный артрит чаще носит латентный характер, лишь у небольшой части пациентов проявляется в остром виде, сопровождаясь лихорадкой. Первично страдают мелкие суставы конечностей, появляется утренняя скованность. Налицо потеря аппетита и резкое снижение массы тела, быстрая утомляемость, потливость. Позже поражаются и крупные суставы, шейный отдел, позвоночный столб.

В международном классификаторе болезней серопозитивному РА присвоен код М05. Сюда же относят РА, затрагивающий внутренние органы и неуточненный, Синдром Фелти, ревматоидный васкулит.

Причины развития: патологии в истории болезни и другие факторы риска

Серопозитивный РА относится к болезням неясной этиологии, то есть точное происхождение заболевания выявить невозможно. Существует ряд факторов, способствующих развитию патологии:

  • генетическая предрасположенность – проявляется у 20-30% людей, у которых в крови обнаружен антиген HLA-DR 4, влияющий на развитие аутоиммунных заболеваний;
  • перенесённая ранее инфекционная болезнь;
  • нарушения со стороны эндокринной или иммунной системы;
  • травмирование суставов или костей;
  • проникновение в организм токсических веществ;
  • систематическое нахождение в стрессовом состоянии;
  • функциональные нарушения органов;
  • острая реакция на аллерген.
Это интересно:  Как лечить гонартроз коленного сустава - народные и традиционные методы

На заметку! По мнению экспертов, у женщин, поддерживающих грудное вскармливание дольше 24 месяцев, риск заболеваемости снижается вдвое.

К группе риска относятся люди возрастной категории от 45 лет. Ревматоидный артрит в 3-5 раз чаще поражает именно женский организм, расовая принадлежность роли не играет. Мужчины больше подвергаются патологии в преклонном возрасте.

Отличия серонегативного и серопозитивного ревматоидного артрита

РА подразделяют на два типа – серопозитивный и серонегативный. В первом случае при диагностике патологии в крови пациента обнаруживаются особые аутоантитела, называемые ревматоидным фактором. Наличие этого показателя наблюдается у 80% больных. Если анализы не выявляют аутоантитела, врачи дают заключение о серонегативном ревматоидном артрите.

Наличие ревматоидного фактора в организме характерно для большинства аутоиммунных заболеваний. Постановка диагноза проводится после тщательного осмотра и сдачи соответствующих анализов. Сначала устанавливается диагноз ревматоидный артрит, а потом определяется его тип.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

По течению серонегативная форма гораздо агрессивнее, чем болезнь с отсутствием ревматоидного фактора. Он поражает более крупные суставы в асимметричном порядке, чаще страдает зона коленей.

Внимание! При серонегативном типе болезни наблюдается отсутствие характерных подкожных узелков, за появление которых отвечает ревматоидный фактор.

Характерно острое течение, сопровождающееся лихорадкой, набуханием лимфатических узлов, поражением мышечной ткани. Когда заболевание перекидывается на суставы запястья, начинается стремительное разрушение, развивается анкилоз.

Симптомы заболевания по стадиям

В основе диагностики ревматоидного артрита лежит метод рентгенологического исследования. В зависимости от протекающих изменений заболевание подразделяют на три стадии.

Длится 6-12 месяцев, выраженные симптомы отсутствуют. Внутри организма же протекают сложные изменения, приводящие к остеопорозу тканей вокруг сустава.

Хрящи разрушаются, вызывая болевой синдром, усиливающийся при сгибательных движениях. При этом болезненные ощущения носят периодический характер, чаще проявляются утром. Если вовремя обратиться к врачу, рентгенологическое исследование выявит зоны повреждения тканей, которые на снимке будут светлее, чем здоровое место.

Развёрнутая

В эту стадию переходит ревматоидный артрит, длящийся более года. Для неё характерно усиление болей даже в состоянии покоя, поражение других суставов. Развивается воспалительный процесс, приводящий к появлению отёчности и гиперемии.

Рентгенологическое исследование показывает прогрессирование остеопороза, приводящее к сужению пространства между суставами и эрозии костной ткани. Развивается васкулит – воспаление мелких кровеносных сосудов. Также воспалением могут быть затоныты шейные позвонки.

Характеризуется деформацией сустава, яркими нарушениями в других системах организма. Поскольку мелкие сосуды поражены васкулитом, прогрессирование воспалительного процесса приводит к следующим изменениям:

  • увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки;
  • формирование подкожных ревматоидных узелков;
  • поражение всех слоёв сердечной мышцы;
  • изменения в лёгких, появление одышки;
  • выраженные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • развитие склерита;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения обменных функций.

Симптом! Поражённые ревматоидным артритом суставы деформируются, развиваются подвывихи. От этого конечности и пальцы причудливо изгибаются, обрастают узелками.

Часто прослеживается отклонение кистей рук и стоп во внешнюю сторону, отчего они становятся похожими на ласт моржа. На третьей стадии заболевания пациент полностью лишается подвижности в поражённых зонах.

Если взглянуть на рентгеновский снимок, видны выраженные деформации и сращение отдельных фрагментов сустава, называемое анкилозом. В этом случае поможет лишь операбельное лечение с установкой протеза.

Протекание по типу полиартрита: что это значит

Серопозитивный РА в большинстве случаев протекает по типу полиартрита. Этот термин означает, что затрагивается не один сустав, а сразу несколько симметрично расположенных.

Серонегативный тип может выражаться в форме моноартрита (на начальной стадии), когда у пациента появляется острое болезненное ощущение в одном из крупных суставов, или олигоартрита (поражение 2-4 сочленений). По мере прогрессирования болезни воспалительный процесс перетекает в полиартрит.

Методы диагностики

Для установки точного диагноза назначаются следующие исследования:

  • биохимия крови с целью выявления титра ревматоидного фактора, СОЭ, C-реактивного протеина, уровня лейкоцитов, гемоглобина;
  • рентгенодиагностика, КТ, МРТ и УЗИ околосуставных тканей для установления стадии РА;
  • пункция синовиальной жидкости на определение титра аутоантител;
  • артроскопия.

При наличии заболевания исследования обнаружат: присутствие ревматоидного фактора в крови и синовиальной жидкости, повышение уровня СОЭ, лейкоцитов и C-реактивного белка, снижение гемоглобина. Диагностика суставов определяет степень поражений. На основании проведённых анализов даётся заключение о заболевании, назначается соответствующее лечение.

Лечение серопозитивного ревматоидного артрита

Тактика лечения серопозитивного РА зависит от степени поражения суставов и прилегающих тканей.

На начальной стадии заболевания без прогрессирования и течения системных изменений ревматологи часто назначают нестероидные противовоспалительные средства. Препараты купируют боль, локализуют очаг воспаления, не затрагивая иммунные механизмы.

Для лечения используют Диклофенак, Индометацин, Бутадион, Реопирин, Мелоксикам, Нимесулид. Препараты не устраняют проблему, а только снимают симптоматику.

Важно! Лекарства подходят для длительного применения, но часто дают побочные явления в виде диспепсии. Поэтому лечение обязательно дополняют Альмагелем или Викалином.

Базисные средства

Базисная терапия показана при выраженных симптомах ревматоидного артрита. Методика лечения основывается на подавлении активности определённых клеток – иммуносупрессии, задерживании прогрессирования суставных поражений, достижении ремиссии и стойкого клинического эффекта.

Для этих целей назначаются соли золота, чаще всего – Кризанол, Ауротиомалат натрия. Препарат вводят внутримышечно, на начальной стадии лечения 1-2 раза в месяц, по достижении терапевтического эффекта — раз в 3-4 недели. Действие основано на замедлении развития ревматоидного артрита. Курс лечения при положительных результатах – 1-2 года.

Иммунодепрессанты также включены в основную терапию. Могут быть назначены какие-либо из следующих лекарственных средств:

  • Хлорбутин;
  • Сульфасалазин;
  • Лефлуномид;
  • Циклофосфан;
  • Метотрексат.

Препараты применяют длительно – до 2-3 лет, положительный эффект отмечается у 60% пациентов. Нередко врачи назначают комплексную терапию, сочетающую несколько лекарств.

Глюкокортикостероиды

Гормональная терапия используется для подавления воспалительного процесса, но большого влияния на течение РА не оказывает. Поэтому кортикостероиды обязательно комбинируют с базисными средствами.

Преднизолон и его производные используются для купирования воспаления путём приёма внутрь или непосредственного введения в суставные ткани. Противовоспалительный эффект сохраняется на протяжении 3-4 недель.

Это важно! Дозировка гормональных препаратов должна уменьшаться ступенчато, применение этих лекарств назначается по строгим показаниям. Также недопустимо самолечение глюкокортикостероидами.

Биологические препараты

Действие биологических препаратов основано на подавлении ФНО – фактора некроза опухоли, вызывающего воспаление и регулировании функции лимфоцитов. Они позволяют достигнуть быстрого и выраженного клинического эффекта, затормозить разрушение сустава. Препараты Кинерет, Ремикейд, Актемра, Мабтера, Хумира показаны в комплексном лечении с базисными средствами.

Как облегчить боль наружными лекарствами

Снять болевой синдром можно не только приёмом НПВП внутрь, но и применением наружных средств из этой же группы, а также хондропротекторов. Наиболее популярны мази и гели Вольтарен, Диклофенак, Индометациновая мазь, Фастум гель, Долгит. Из хондропротекторов популярны такие кремы и мази как Хондроксид, Терафлекс и другие.

На этапе ремиссии полезно совмещать нанесение разогревающей мази с профессиональным массажем. Это снимет боль, усилит кровоток в поражённой ткани.

Методы физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение назначается при начальной стадии заболевания. Врачи рекомендуют следующие виды терапии:

  • индуктометрия
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • УФ-облучение
  • аппликации с использованием лечебной грязи, озокерита, димексида, парафина, гидрокортизона;
  • иглоукалывание.

Помните, что массаж и физиотерапия допустимы только на стадии ремиссии.

Лечение народными средствами

Унять болезненные ощущения в воспалённом суставе помогут народные методы. В основе лечебных процедур лежит:

  • правильное питание, исключающее животные жиры, острую, солёную, копчёную, пищу, алкоголь и сдобу;
  • компрессы и аппликации на основе сырого картофеля, редьки, мёда, листьев капусты, лопуха, мать-и-мачехи;
  • хвойные ванны;
  • употребление целебных отваров из лаврового листа, шиповника, хвои, брусники, чёрной смородины.

Помните об индивидуальной непереносимости и возможных аллергических реакциях, а подробнее о домашнем лечении артрита читайте здесь.

Полезное видео

Врачи рассказывают о ревматоидном артрите в программе «Таблетка».

Прогноз для жизни и осложнения серопозитивного варианта артрита

Если лечение проводилось на ранней стадии ревматоидного артрита, возможность полной ремиссии высока. Затяжное течение болезни сокращает срок жизни на 5—10 лет вследствие повышенного риска осложнений.

Половина пациентов за первое десятилетие течения заболевания приобретает инвалидности III и IV группы, становится нетрудоспособной. Смертность повышается из-за развития тяжёлых патологий сердечно-сосудистой системы. Нарушение иммунных функций приводит к раку, лимфатическим заболеваниям, пневмонии.

Серопозитивный ревматоидный артрит – серьезное заболевание. Избежать сильных негативных последствий поможет поддержание здорового образа жизни и своевременная диагностика у ревматолога. Будьте здоровы!

Серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит с висцеральными проявлениями

Паспортные данные больного. Клинический диагноз «Серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит с висцеральными проявлениями». Анамнез заболевания и характеристика клинико-лабораторных синдромов. Дифференциальная диагностика и основные методы лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Омская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной терапии

Заведующий кафедрой: д.м.н.,

профессор Совалкин Валерий Иванович

Преподаватель: к.м.н., ассистент кафедры

Пайманов Иван Валерьевич

1. Основной: Серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит с висцеральными проявлениями (синдром Рейно), поздняя стадия, активность II, АЦЦП(+), III рентгенологическая стадия, ФН II.

2. Осложнения основного: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.

3. Сопутствующий: Артериальная гипертензия, стадия I-II, риск 4. ХСН0-I. Хронический холецистит, ремиссия.

Куратор: студент 501 группы,

Демидков Иван Николаевич

диагноз ревматоидный артрит синдром

Возраст: 43 года

Место работы: инвалид II группы

1) основной: Серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит с висцеральными проявлениями (синдром Рейно), поздняя стадия, активность II, АЦЦП(+), III рентгенологическая стадия, ФН III.

2) осложнение основного: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.

3) сопутствующие: Артериальная гипертензия, стадия I-II, риск 4. ХСН0-I. Хронический холецистит, ремиссия.

Жалобы при поступлении: на боль и отек пястно-фаланговых, голеностопных, коленных (больше справа), плечевых суставов, утреннюю скованность более 4-5 часов, эпизоды побеления пальцев рук (особенно на холоде), сопровождающееся чувством онемения, ночные боли, температуру тела до 37,5 o С, общую слабость.

Считает себя больной с 1987 года, когда после перенесенного вирусного заболевания появилась боль и припухлость мелких суставов кистей. Проводилась терапия НПВС, метаболитами с положительной динамикой. Принимала индомитацин.

Ухудшение состояния с осени 2006 года: появилась боль, припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных, голеностопных, плечевых, утренняя скованность до 3-4 часов. В этом же году ревматологом ДЦ был поставлен диагноз ревматоидный артрит. Была назначена базисная терапия — метатрексат 10 мг. При назначении преднизолона отмечала появление затрудненного дыхания, одышки, приступов удушья. Стационарное лечение проводилось в ревматологическом отделении ОКБ (НПВС, сосудистые препараты, базисная терапия — метотрексат + фолиевая кислота) с положительной динамикой, боль и припухлость мелких суставов кисти уменьшились, но сохранились боли в кресцово-подвздошных сочленениях, поясничном отделе позвоночника, утренняя скованность в течение 2 часов, субфебрильная температура тела. С июля 2010 года доза метатрексата увеличена до 20 мг, больная отмечает кратковременные эпизодические улучшения, но при этом сохраняется суставной синдром, температура до 37,5 о С, потребность в НПВС ежедневное.

Настоящее ухудшение наблюдается в течение нескольких недель — усиление болей, отечности коленных (больше справа), голеностопных суставов, утренней скованности до 4-5 часов, ограничение подвижности суставов из-за боли, повышение температуры тела до 37,5 о С. Направлена в ревматологическое отделение для лечения.

Жалобы по системам.

Сердечно-сосудистая система: повышение АД до 170/100 мм. рт. ст., головокружения, головная боль.

Эндокринная система: прибавка в весе, потливость.

Нервная система: бессонница.

Со стороны других органов и систем жалоб нет.

Родилась в Омской области третьим ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Работала поваром, с апреля 2010 года — инвалид 2 группы. Вредных привычек нет. Хронические заболевания — с 2000 г. Хронический холецистит, с 2004 г. Гипертоническая болезнь, корригированная. Аллергические реакции на преднизолон, канамицин, никотиновую кислоту, кашель на эналаприл. Наследственный анамнез — у бабушки и матери — рак шейки матки. Гинекологический сепсис и переливания крови в 1991 г. В 1999 году — травматическая ампутация проксимальной фаланги IV пальца правой кисти. Флебэктомия в 2000 и 2001 годах. Экстирпация матки в 2005 году. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Эпиданамнез отягощен — эндемичный район описторхоза.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение обычное, положение активное, телосложение правильное, гиперстеническое.

Кожные покровы обычной окраски, без видимых пигментаций и высыпаний, сухие, тургор снижен; кровоизлияний, расчесов, «сосудистых звездочек», ангиом и атером нет. Видимые слизистые розового цвета, влажные. Пятен, эритем, пузырьков, эрозий, язв, геморрагий — нет. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена неравномерно, в основном наблюдается отложение жира в области плечевого пояса, живота, лица, молочных желез; «лунообразное» лицо; отеков нет. Лимфатические узлы при осмотре не видны, цвет кожи над ними не изменен, свищей и рубцов нет. Пальпируются одиночные подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы величиной 0,5-1 см, овальной формы, с гладкой поверхностью, плотные, не спаянные между собой и окружающими тканями, эластичные, подвижные, безболезненные.

Это интересно:  Артроз пальцев ног симптомы и лечение

При осмотре суставов определяется гиперемия кожи пястно-фаланговых суставов, ограничение активных и пассивных движений из-за боли, снижение силы сжатия, положительный тест поперечного сжатия. Припухлость, боль при пальпации в лучезапястных суставах, ограничение подвижности из-за боли. Боль при пальпации плечевых суставов, объем движений снижен. Припухлость правого коленного сустава, боль при пальпации, ограничение пассивных и активных движений из-за боли. Припухлость и болезненность голеностопных суставов, боль при пальпации плюснефаланговых суставов справа, тест поперечного сжатия положительный. Кожная температура над суставами умеренно повышена. Болезненность при пальпации грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Мышцы гипотрофичны, симметричны, сила мышц снижена из-за боли.

Болей в грудной клетке нет. ЧДД 18 в мин; дыхание ровное, спокойное, средней глубины; движения грудной клетки симметричные; одышки нет.

Грудная клетка нормостенической формы, симметричная, без видимых деформаций. Утолщений и выбуханий грудной клетки визуально не выявлено. При пальпации грудная клетка безболезненна, поперечная и продольная нагрузка болевыми ощущениями не сопровождается. Эластичность грудной клетки обычная. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой, не изменено. При сравнительной перкуссии: над поверхностью легких ясный легочный звук. При аускультации над легочной тканью определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет. Шума трения плевры нет.

При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1,5 см внутри от l.medioclavicularis sinistra. Толчок обычной площади и силы. Сердечный толчок не определяется. Величина пульса на обеих руках одинакова, ритм правильный, частота 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, достаточной величины. Артериальное давление на левой и правой плечевых артериях одинаковое 140/80 мм. рт. ст. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Патологических тонов сердца не выслушивается. Патологических шумов не выявлено.

Живот участвует в акте дыхания; симметричный, пупок втянут; послеоперационные рубцы, грыжевые выпячивания отсутствуют. Отёчности брюшной стенки нет. При поверхностной пальпация — живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень не увеличена. Желчный пузырь, селезёнка не пальпируются.

Суточный диурез — 1,3 л. Мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное время суток 5-6 раз в сутки. Поясничная область без особенностей. Отрицательный симптом поколачивания справа и слева. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не выходит за верхний край лобкового симфиза.

Щитовидная железа не визуализируется. При пальпации определяется перешеек 4-5 мм. Железа обычной консистенции. Форма глазных щелей обычная, пучеглазия нет. Жалоб на полидипсию, полифагию, полиурию нет.

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способна долго сосредотачиваться на одном деле. Память не снижена. Поведение адекватное. Обмороков нет. Сон поверхностный, продолжительностью 6-7 часов. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Снижение зрения нет. Периодические головные боли, головокружение. Сухожильные рефлексы: коленные, ахилловы сохранены. Симптомов натяжения нет. Грубая мышечная сила сохранена.

Поставлен на основании жалоб: боль и отек пястно-фаланговых, голеностопных, коленных (больше справа), плечевых суставов, утреннюю скованность более 4-5 часов, ночные боли.

Объективно: болезненность при пальпации пястно-фаланговых суставов, гиперемия кожи над этими суставами, ограничение активных и пассивных движений из-за боли, снижение силы сжатия, положительный тест поперечного сжатия. Припухлость, боль при пальпации в лучезапястных суставах, ограничение подвижности из-за боли. Боль при пальпации плечевых суставов, объем движений снижен. Припухлость правого коленного сустава, боль при пальпации, ограничение пассивных и активных движений из-за боли. Припухлость и болезненность голеностопных суставов, боль при пальпации плюснефаланговых суставов справа, тест поперечного сжатия положительный. Кожная температура над суставами умеренно повышена. Болезненность при пальпации грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Синдром Рейно эпизоды побеления пальцев рук (особенно выражено на холоде).

Поставлен на основании увеличения массы тела; характерное перераспределение жирового слоя: подкожный жировой слой развит избыточно, распределен неравномерно, в основном наблюдается отложение жира в области плечевого пояса, живота, лица, молочных желез; «лунообразное» лицо; эластичность кожи снижена; мышцы туловища гипотрофичны.

Синдром артериальной гипертензии:

Поставлен на основании жалоб пациентки на повышение АД до 170/100 мм. рт. ст, сопровождающееся головной болью, головокружением.

Суставной. При постепенном начале заболевания отмечается медленное нарастание болей и припухлости суставов, движения в суставах ограничены незначительно. Чаще всего в начале заболевания поражаются мелкие суставы: лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, реже запястно-пястные и плюснефаланговые. Более крупные суставы поражаются реже, чаще в поздней стадии. По мере течения РА больные отмечают развитие деформаций пораженных суставов и ограничение в них подвижности (утренняя скованность более 30 минут). По мере прогрессирования заболевания развивается атрофия кожных покровов, они выглядят блестящими и как бы прозрачными. У 20-30% больных встречаются ревматоидные узелки — безболезненные, достаточно плотные округлые образования диаметром от 2-3 мм до 2-3 см, локализующиеся в местах, подвергающихся механическому давлению. Развивается так же мышечная атрофия. Один из ранних симптомов РА при поражении суставов кисти — атрофия межкостных мышц.

Дифференцировать ревматоидный артрит следует от целого ряда заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом, среди них такие как:

При деформирующем остеоартрозе поражение суставов начинается с крупных (голеностопные, коленные). Боли механического типа (возникают при нагрузке и стихают в покое), утренняя скованность менее 30 минут. Выраженная крепитация суставов. Острофазные показатели отсутствуют. При рентгенологическом исследовании обнаруживают изменения, не свойственные РА (разрастание костной ткани — остеофиты, подхрящевой остеосклероз, сужение суставной щели, кистовидные просветления в эпифизах).

При СКВ суставной синдром не является ведущим, в отличие от РА при СКВ на первое место выступает поражение кожи, а также поражение внутренних органов. При СКВ нередко наблюдается синдром Рейно, мышечно-висцеральный синдром, чего обычно не бывает при РА. Наконец, при СКВ существенно выражены иммунологические изменения, не наблюдающиеся в такой мере при РА.

Псориатический артрит возникает примерно у 5% больных псориазом. Характерно поражение дистальных суставов кистей и стоп, могут поражаться и другие суставы. Обострение кожного процесса обычно сопровождается обострением полиартрита. В крови РФ обычно отсутствует.

Диагноз клинический: Серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит с висцеральными проявлениями (синдром Рейно), поздняя стадия, активность II, АЦЦП(+), III рентгенологическая стадия, ФН II.

Осложнения основного: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия, стадия II, риск 4. ХСН0-I. Хронический холецистит, ремиссия.

Диагноз ревматоидного артрита поставлен на основании:

1) жалоб больной на утреннюю скованность в суставах, длящуюся более 5 часов;

2) жалоб больной на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в пястно-фаланговых, лучезапястных, плечевых, правом коленном суставе, голеностопных суставах, плюснефаланговых суставов;

4) рентгенологических изменений, типичных для ревматоидного артрита — диффузный остеопороз, значительное сужение суставной щели, множественные узуры, контуры суставных поверхностей нечеткие.

Поздняя стадия, так как в процесс вовлекаются более крупные суставы (плечевые, правый коленный) и отмечается деформация пораженных ранее суставов (пястно-фаланговых).

Степень активности II (средняя) ревматоидного артрита поставлена на основании утренней скованности около 5 часов, уровня лейкоцитов 10*10 9 /л, уровня СОЭ 23 мм/час.

АЦЦП(+), т.к. обнаружены антитела к циклическим цитрулинированным пептидам.

Синдром Рейно поставлен на основании жалоб больной на эпизоды побеления пальцев рук, сопровождающиеся чувством онемения.

Рентгенологическая стадия III ревматоидного артрита поставлена на основании рентгенологических изменений, включающих околосуставной остеопороз + выраженное сужение суставных щелей пястно-фаланговых суставов, множественные узуры, контуры суставных поверхностей нечеткие.

ФК II, так как профессиональная способность утрачена.

Осложнение основного заболевания: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга поставлен на основании:

1) жалоб на увеличение массы тела, потливость;

2) из анамнеза заболевания известно, что пациентка принимала преднизолон;

3) из объективного исследования — подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена неравномерно, в основном наблюдается отложение жира в области плечевого пояса, живота, лица, молочных желез; «лунообразное» лицо.

Диета: ограничение поваренной соли до 5мг/сутки, ограничение в рационе жиров.

Бипрол 5 мг, утром и вечером, 14 дней

Амлодипин 10 мг, вечером, 14 дней

Метотрексат 20мг, раз в неделю

Фолиевая кислота 5мг, раз в неделю

Аминотриптилин 25 мг, на ночь, 14 дней

Омепразол 20мг, 2 раза в день, 14 дней

Диклофенак 50 мг, 2 раза в день.

Ввиду не эффективности базисной терапии Метатрексатом 20 мг (увеличение дозы не возможно, т.к. пациентка принимает максимальную дозу препарата), а так же учитывая возраст больной, необходимо рассмотреть назначение более эффективных препаратов: Лефлуномид или Инфликсимаб.

Прогноз для жизни: благоприятный, качества жизни — сомнительный.

1)Диспансерное наблюдение у ревматолога.

2)Пожизненный прием базисной терапии.

3)Уменьшение нагрузки на суставы: снижение массы тела; подбор ортопедической обуви с мягкой подошвой и фиксированной пяткой, использование супинаторов, наколенников, трости при ходьбе. Во время обострения необходимы покой и иммобилизация пораженных суставов.

3)Лечебная гимнастика, которая должна проводится в положении сидя, лежа или в воде (т.е. без статических нагрузок) и не должна вызывать усиление болей в суставах. Полностью исключаются упражнения на согнутых коленях и приседание. Рекомендуются занятия плаванием.

4)Физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, водолечение, массаж, электроимпульсная стимуляция мышц. Любые физиотерапевтические процедуры проводить при отсутствии противопоказаний.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Описание жалоб пациентки. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Вынесение диагноза: ревматоидный артрит, серопозитивный, полиартрит, поздняя стадия, акт II, с системными проявлениями (миопатия, синдром Рейно, ревматоидные узлы), эрозивный.

история болезни [16,6 K], добавлен 29.11.2010

Состояние основных органов и систем больного. Анамнез заболевания. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Иммунопатогенез. Основные методы лечения заболевания суставов. Медикаментозная терапия.

история болезни [23,9 K], добавлен 10.03.2009

Анамнез основного заболевания и жизни. Постановка диагноза – ревматоидный артрит на основании жалоб больного на боль и отек коленного сустава, объективного осмотра, данных лабораторных исследований. Анализ лечения на доклиническом этапе и в клинике.

история болезни [24,4 K], добавлен 23.10.2014

Анамнез жизни больного. Семейный анамнез и наследственные заболевания. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Обоснование клинического диагноза ревматоидного артрита. План лечения: симптоматическая, общеукрепляющая терапия.

история болезни [24,5 K], добавлен 30.05.2010

Анамнез заболевания и данные объективного исследования. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. План фармакотерапии для больного и лекарственное взаимодействие. Возможные побочные эффекты и противопоказания при ювенильном ревматоидном артрите.

история болезни [16,1 K], добавлен 11.03.2009

Жалобы больного на момент поступления. Состояние основных органов и систем. Этиология и патогенез заболевания. Клинический диагноз и его обоснование. Иммунопатогенез. Этапный эпикриз. Основные методы лечения заболевания суставов. Прогноз заболевания.

история болезни [27,1 K], добавлен 10.03.2009

Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания.

история болезни [5,1 M], добавлен 17.11.2011

Жалобы больного на боли воспалительного характера в суставах. Общее состояние, результаты обследований. Анамнез болезни и жизни больного, дифференциальный и клинический диагнозы. Дневник курации: план лечения. Патогенетическая и медикаментозная терапия.

история болезни [43,3 K], добавлен 17.04.2018

Жалобы на боли в лучезапястных коленных, голеностопных суставах. Рентгенологическая стадия по Штейнброкеру. План лечения и цели терапии. Окончательный диагноз: ревматоидный артрит. Цели пребывания в стационаре. Рекомендации – диета и лечебная физкультура.

история болезни [19,9 K], добавлен 23.03.2010

Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания.

история болезни [56,0 K], добавлен 12.02.2016

Статья написана по материалам сайтов: zdorovue-systavi.ru, zaspiny.ru, revmatolog.org, femalegs.ru, knowledge.allbest.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector