Болезнь Кинбека: лечение, симптомы и диагностика

Другое медицинское название – остеохондропатия (или остеонекроз) полулунной кости запястья. Заболевание серьезное, относится к дегенеративно-дистрофическим патологиям с последовательным отмиранием полулунной кости. Наиболее часто развивается у мужчин после 30 лет, занимающихся профессиональным спортом или тяжелой ручной работой.

Содержание

Причины болезни Кинбека

Патогенез болезни Кинбека и этиология до настоящего времени точно не определены. Есть несколько гипотез, по каким причинам возможно развитие заболевания, однако абсолютного подтверждения получено не было.

К таким причинам относятся:

  • ухудшение кровоснабжения полулунной кости;
  • индивидуальный анатомический фактор в укорочении костных тканей;
  • провоцирование другими заболеваниями, например подагрой или церебральным параличом;
  • систематическое травмирование с повреждением тканей костей;
  • надлом кости вследствие частой механической нагрузки;
  • эмболия и циркуляторные нарушения.

Предрасполагающие факторы

В центре запястья, между головчатой и лучевой костью, расположена полулунная кость. Вследствие анатомического строения при механической работе именно полулунная кость испытывает максимальную нагрузку и давление. Из-за этого возможна травматизация кости и надломы, нарушение кровотока и минерального питания тканей.

Особенно это касается тех людей, работа которых связана с тяжелым физическим трудом, вибрирующими устройствами и максимальной нагрузкой на центр запястья. Это рабочие виброустановок, токари, штамповщики, крановщики, шлифовщики, рубщики, у которых во время работы основная физическая нагрузка ложится на центр запястья. Во время постоянной нагрузки и возможны дегенеративные изменения, развитие болезни Кинбека.

Стадии патологического процесса

  1. Ухудшение кровообращения и питания, начало дистрофического процесса.
  2. Затвердение в результате недостаточного кровотока, умеренная деформация кости, импрессионные переломы.
  3. Развитие некроза, отмирание частей кости.
  4. Усиление деформации, уменьшение кости в размере, вертикальная фрагментация.
  5. Вторичные изменения, присоединение повреждения близлежащих костей, усиление остеонекроза, развитие артроза.

Такая последовательность деформации наблюдается не всегда. Своевременное обращение к специалистам и комплексное лечение может затормозить деформирующий процесс с незначительными изменениями. В запущенном состоянии или вследствие быстрого нарастания патологических изменений, возможен печальный исход. То есть, злокачественная форма болезни Кинбека с быстрой фрагментацией.

Симптомы болезни Кинбека

Основные клинические симптомы:

  1. Возникновение болей в запястье и кисти руки во время небольшой физической нагрузки, чувство дискомфорта, небольшое онемение. Отсутствие этих симптомов в состоянии покоя.
  2. Нарастание и усиление болей во время работы, появление болезненности в период отдыха, понижение силы сжатия и разжимания пальцев.
  3. Появление припухлости и ограничение механических движений.
  4. Возникновение хруста или щелчков в основании кисти.
  5. Развитие атрофии в предплечье, ослабление двигательной возможности.

Важно! Во избежание развития злокачественной формы заболевания и других серьезных осложнений при первых симптомах нужно обращаться к врачу-артрологу.

Диагностика

Для диагностирования важен клинический осмотр специалистом и рентгеновские снимки. Наиболее информативными являются МРТ и КТ-исследования. При диагностировании болезни Кинбека характерными признаками заболевания на рентгеновских снимках является повышение плотности, характерные изменения полулунной кости. При этом тень кости принимает форму треугольника, ее высота уменьшается, а контуры становятся «волнистыми», хоть и с четкими краями. Сама полулунная кость разделена на несколько частей – фрагментов. Такое описание рентгеновских снимков характерно для развития заболевания на начальном и среднем этапе развития.

При дальнейшем прогрессировании видны губовидные костные разрастания, полулунная кость деформируется до формы сплющивания, а суставная щель сужается.

Чтобы дифференцировать болезнь Кинбека от других заболеваний, например, туберкулезного остита, важно различать сплющивание и фрагментацию от деструкции полулунной кости, наблюдаемой при других патологиях.

Методы лечения болезни Кинбека

Первая доврачебная помощь при сильной боли заключается в устранении травмирующего физического фактора, прикладывании холодного компресса на болезненную область (для купирования боли и уменьшения воспалительного процесса). Хорошо помогает грязелечение, при острой боли – блокада с новокаином. Во время покоя кровоснабжение восстанавливается, кровоток к полулунной кости увеличивается, патология отступает.

На начальном этапе заболевания выполняется иммобилизация кисти руки. Назначается консервативное лечение с применением хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтическое лечение, кварцевая лампа.

На предпоследней стадии наиболее эффективным методом являются частичные артродезы суставов кисти, реконструктивно-восстановительные хирургические методики. Если произошло полное разрушение кости, ее могут удалить. В этом случае функция кисти будет утеряна, но будет функционировать плечевой сустав.

В реабилитационные мероприятия входит ЛФК и массаж.

С целью профилактики показано санаторное лечение. После операции санаторно-курортное лечение рекомендовано примерно через полгода.

Важно! Полного исцеления на поздней стадии не обеспечивает никакое лечение. Если не устранить причины, вызвавшие развитие болезни, спустя какое-то время патология начнет развиваться быстрыми темпами. Если болезнь вызвана, к примеру, профессиональным трудом, работу нужно сменить.

Профилактика болезни Кинбека

Заключается в частых перерывах для кистей рук с последующей разгрузкой и расслаблением, особенно для людей, занятых тяжелым ручным трудом. Эффективен массаж специалиста и самомассаж кистей рук и предплечья.

Эффективность в профилактике и лечении болезни Кинбека на ранних сроках показала Су-Джок – терапия, как альтернатива традиционному медицинскому лечению. По мнению истинных знатоков данной терапии, при помощи воздействия на специальные точки можно исцелить любые заболевания суставов, костей, патологии позвоночного столба; убрать воспалительные процессы, омолодить весь организм в целом. Однако и при этой терапии важен комплексный подход к лечению болезни Кинбека: иглоукалывание, цветотерапия, йога, прижигание, прием растительных настоек. Количество сеансов зависит от степени поражения кости, общего состояния пациента, возраста. Обычно это около 15 сеансов. Запущенную стадию возможно лечить только посредством хирургического вмешательства.

Полноценное комплексное лечение в самом начале заболевания гарантирует пациентам большие шансы на исцеление и сохранение работоспособности запястья. Чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, нужно переходить на другую, более легкую работу.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Болезнь Кинбека: симптомы, диагностика, варианты лечения, послеоперационный период, отзывы

Диагноз «болезнь Кинбека» ставится в тех случаях, когда у человека начинает отмирать лунная кость запястья. Впервые о заболевании заговорил австрийский рентгенолог Кинбек Р. еще в 1910 году. На сегодняшний день чаще всего используется альтернативное название – остеонекроз полулунной кости.

Само заболевание связано с развитием асептического некроза, который постоянно разрушает костную ткань. Болевые ощущения появляются не сразу, прогрессируют во время движения руки. В острый период болевые ощущения усиливаются и распространяются на все запястье.

Причины заболевания

В большинстве случаев провоцирующим фактором развития патологии является травма. При этом может быть многократное или однократное травмирование руки. И самое интересное, что больной человек даже может не ощущать, что постоянно получает микротравмы, но они нарушают циркуляцию крови в области запястья, что и становится причиной отмирания кости.

Это интересно:  Подвывих плечевого сустава: симптомы, диагностика, лечение

В группе риска находятся представители ряда профессий:

В принципе все люди, которые работают отбойным молотком или связаны с какой-либо вибрацией на производстве, находятся в группе риска. По отзывам, болезнь Кинбека долгое время не дает о себе знать и возникает именно на рабочей руке.

Однако спровоцировать заболевание могут и врожденные дефекты. К примеру, если у человека короткая или длинная локтевая кость. По этой причине нагрузка на все кости повышена.

По некоторым данным, этот вид патологии возникает на фоне наличия волчанки, серповидно-клеточной анемии, церебрального паралича и подагры. Установлено, что 9,4 % пациентов с диагнозом «церебральный паралич» приобрели в итоге остеонекроз полулунной кости.

Клиническая картина

Патология проходит через четыре стадии. Для каждого этапа симптомы болезни Кинбека разные.

Начальная стадия, как правило, протекает безо всяких симптомов. Лишь иногда могут появляться незначительные боли или дискомфортные ощущения. По этой причине больной человек даже не подозревает, что у него появилась проблема, и не обращается в больницу. Однако проблемы с кровоснабжением кисти, которые прогресируют, становятся частой причиной переломов.

На втором этапе уже начинаются склеротические изменения, кость твердеет. Недостаток питательных веществ проявляется в виде припухлости в области основания кисти. Боли частые, но периодически наступает период ремиссии. На данном этапе на рентгенологическом снимке уже четко видны изменения в контурах кисти, поэтому с постановкой диагноза не возникает проблем.

Как рассказывают пациенты, боли мучают периодически, но они очень сильные и, как правило, становятся поводом для обращения к врачу.

Третья стадия болезни Кинбека характеризуется уменьшением лучезапястной кости. Она постепенно распадается на мелкие фрагменты, которые даже могут мигрировать. На данном этапе больного уже практически не отпускают боли, а изменения в кости хорошо видны на рентгенологическом снимке или МРТ.

На четвертом этапе поражению подвергаются близлежащие кости, и в суставах начинается артроз. Пациенты на данном этапе мучаются от сильнейших болей, хруст слышится при каждом движении кисти.

Независимо от стадии заболевания существует ряд симптомов, которые могут в той или иной мере присутствовать у больного человека. Самый основной симптом – боли и отечность в области запястья.

У многих пациентов наблюдается слабая хватка и щелчки при движении кисти. Присутствует ограниченный диапазон и трудности с движением руки.

Немного статистики

Нередко данный вид патологии встречается в детском и подростковом возрасте от 8 до 14 лет. И чаще всего такое происходит, если ребенок занимается определенными видами спорта.

У слабой половины человечества заболевание диагностируется очень редко.

Диагностика

Первый этап заболевания может длиться месяцами, а то и годами. Но к врачу практически никто не обращается, ведь симптоматика скрытая.

В то же время остеохондропатия полулунной кости кисти (болезнь Кинбека) на начальной стадии диагностируется с трудом, у многих лиц на рентгенологическом снимке не видно никаких изменений. Однако магнитно-резонансная томография позволит оценить степень кровоснабжения, что позволит заподозрить начинающуюся патологии. Однако такие тщательные исследования могут проводиться только у лиц, которые находятся в группе риска.

Очень важная дифференциальная диагностика. Нередко остеонекроз полулунной кости и туберкулез костей имеют абсолютно одинаковые симптомы. При этом диагностические мероприятия с трудом позволяют различить обе патологии. Однако главное отличие заболеваний, что при остеонекрозе отсутствует остеопороз.

Достаточно сложно выявить причины заболевания: произошло это вследствие травмы или является результатом профессиональной деятельности. По фото болезнь Кинбека и по клинической картине невозможно различить.

А это очень важно при проведении врачебно-трудовой экспертизы, которая назначается для установления инвалидности. Главное отличие в таких случаях: если болезнь является следствием травмы, то именно она была причиной появления остеонекроза. Если речь идет о профессиональном заболевании, то болезнь предшествует перелому.

Как только выявляют заболевание и состояние кости позволяет, проводится консервативная терапия. Она состоит из иммобилизации кисти на несколько недель. За это время восстанавливается кровоснабжение. Если лечение болезни Кинбека дало свои результаты, то иммобилизации прекращается. Однако пациенту придется не реже одного раза в два месяца делать рентген кисти, чтобы отследить, не начала ли прогрессировать болезнь. Если наступает ухудшение, то кисть опять фиксируют.

В ряде случаев рекомендуется проведение физиотерапевтических процедур, могут быть показаны грязевые ванны, сероводородные или новокаиновая блокада. Хотя последние методики на научном уровне не подтверждены, но, как рассказывают пациенты, такие процедуры очень помогают снять боли, даже хруст при движении кисти уменьшается.

Для снятия болей также рекомендована парафинотерапия, именно при данной патологии помогает тепло. В домашних условиях можно использовать обыкновенную грелку или мешочек с песком. Если же ничего не помогло, болезнь только прогрессирует, то придется идти на операцию.

Хирургическое вмешательство

На начальной и второй стадии болезни Кинбека самой эффективной методикой считается реваскулиризующая операция. Ее суть в том, что на поврежденную кость пересаживается здоровый фрагмент с сосудами. Сразу после операции руку фиксируют, чтобы рана быстрее заросла, а сосуды быстрее начали прорастать. Таким образом удается восстановить кровоснабжение и кровоток.

На других стадиях болезни Кинбека операция нужна или нет, какая именно, определяет хирург исходя из следующих факторов:

  • состояние лучезапястной кости;
  • активность пациента;
  • цель и пожелания больного;
  • опытность самого врача в проведении подобных операций.

Выравнивающая операция

Данная методика используется в том случае, если локтевая и лучевая кости имеют разные размеры. Может быть удлинена короткая кость путем трансплантации или, наоборот, укорочена. Эта методика, как правило, позволяет полностью остановить прогрессирующее заболевание.

Корпэктомия

Болезнь Кинбека может перейти в такую стадию, когда лучевая кость полностью распадается на отдельные фрагменты. В таких случаях спасти положение можно только путем удаления полулунной кости. Во время корпэктомии удаляется и две кости, расположенных рядом. Эта операция была придумана самим Кинбеком, и он ее достаточно часто проводил. Несмотря на то что амплитуда движений сильно сокращается, удается спасти другие суставы от артроза.

Процедура слияния

Эта методика предполагает частичное или полное слияние костей запястья. Такая операция позволяет снизить болевые ощущения. Хотя полностью восстановить диапазон движений руки не удастся.

Если начался артроз, тем более в тяжелой форме, то врач, скорее всего, проведет полное слияние, несмотря на то что двигательная функция руки будет полностью утрачена, предплечье будет работать.

Имплантат сустава

Достаточно часто приходится проводить полную замену кости протезом, чтобы восстановить функции руки. При таких операциях используется пиролитический углеродный материал. Такая операция позволяет избежать развития артроза.

Восстановление после операции

Болезнь Кинбека – это достаточно сложное заболевание, тем более если не удалось исправить ситуацию при помощи консервативной терапии.

На протяжении 3-4 недель после хирургического вмешательства будет показана полная иммобилизация кисти, это может быть ортез или лонгета. Такие приспособления позволяют не только зафиксировать кости, но и быстро прижиться им, тем более если речь идет о трансплантации, быстро восстановить кровоснабжение.

Это интересно:  Атеросклероз суставов: диагностика, лечение, причины

На постоянной основе придется проходить рентгенологическое обследование на протяжении не менее 1,5-2 лет. Как рассказывают пациенты, реабилитация после операции очень длительная, но чтобы избавиться от болей и попытаться вернуть себе качество жизни, оно того стоит.

При данном типе патологии достаточно сложно делать какие-либо прогнозы. Даже если диагноз поставлен на ранней стадии заболевания. Постоянные перегрузки и микротравмы способствуют лишь усугублению ситуации и усилению расстройства двигательной функции.

А если же человек занят тяжелым физическим трудом, в больницу обратился на поздней стадии, то без услуг хирурга не обойтись никак.

Существует и еще одна проблема. Не каждый врач способен диагностировать правильно заболевание даже после получения результатов рентгенологического исследования. При любых обстоятельствах следует в обязательном порядке обратиться к врачу и рассказать, что беспокоит и какие есть подозрения.

Болезнь Кинбека: лечение, симптомы, причины, признаки, диагностика

Состояние костей запястья зависит от внешнего кровоснабжения.

При нарушении кровоснабжения возможно развитие ишемии или явного некроза в полулунной, а в очень редких случаях и ладьевидной кости.

Описана Robert Kienbock (1910).

Причины болезни Кинбека

Неизвестна. Существуют различные теории.

  • • Сосудистая: нарушение притока артериальной крови (в 20% случаев существует только один питающий сосуд). Нарушение венозного оттока.
  • • Механическая: у 70% больных отрицательный локтевой вариант строения, т. е. лучевая кость длиннее локтевой. Это может изменять нагрузку на полулунную кость.

Симптомы и признаки болезни Кинбека

• Признаки: болезненность в проекции середины запястья. На начальных стадиях амплитуда движений сохранена, но при спадении запястья амплитуда движений уменьшается и снижается сила хвата.

Лучевая диагностика болезни Кинбека

Стандартная рентгенография

На ранних стадиях заболевания на обычных рентгенограммах полулунная кость не изменена. Встречается относительное удлинение лучевой кости или диффузное увеличение плотности полулунной кости. При развитии заболевания на рентгенограммах выявляется степень коллапса полулунной кости и ассоциированный среднезапястный коллапс и вторичный остеоартрит.

Соотношение костей запястья: по мере развития коллапса полулунной кости появляется тенденция к сгибанию ладьевидной кости. Разность высот полулунной и головчатой костей уменьшается, коэффициент запястья на 0,54 ниже нормы.

МРТ

При контрастировании гадолинием нарушение выявляется даже при отсутствии его признаков на рентгенограммах. Уменьшенное количество жира в костном мозге при Т1 взвешенном сканировании. Низкий сигнал на Т2 взвешенном изображении. Изменение сигнала на локтевом углу полулунной кости, более вероятно на локте-запястной опоре, особенно, при положительном локтевом варианте (по сравнению с диффузными изменениями полулунной кости при болезни Кинбека и негативном локтевом варианте).

КТ

Информативность ненамного выше обычной рентгенографии. Показывает коллапс полулунной кости и межзапястный артроз.

Классификация болезни Кинбека

Гипс на три месяца

Кровоснабжаемый костный трансплантат

Кровоснабжаемый костный трансплантат

При отрицательном локтевом варианте — укорочение лучевой кости

Если положительный локтевой вариант — куполообразная остеотомия лучевой кости

Сращивание ладьевидной и головчатой костей

Удаление проксимального ряда костей запястья

Удаление проксимального ряда костей запястья

Тотальный артродез кистевого сустава

Эндопротезирование кистевого сустава

Лечение болезни Кинбека

Консервативное

Симптоматика прогрессирует невсегда (даже с достаточно выраженными или прогрессирующими изменениями на рентгенограммах). Поэтому оправдано наблюдение и обычное лечение. Покой (в гипсовой повязке при обострениях); неспецифические противовоспалительные средства; шинирование. Предложено много оперативных вмешательств, но работ, посвященных сравнительному анализу результатов, мало. Планирование операции в каждом случае зависит от рентгенологических изменений, симптоматике и ожидаемому результату.

Операции, сохраняющие сустав

  • • Нейрэктомия сустава: проводится в дополнение к другим операциям.
  • • Наружная фиксация: временная разгрузка полулунной кости с использованием внешнего фиксатора, исключающего движения в запястье. Может быть дополнением к реваскуляризации.
  • • Васкуляризация: при 0-1 стадии заболевания с симптоматикой, но с хорошо сохраненной полулунной костью. Можно имплантировать второй тыльный пястный сосудистый пучок или костный трансплантат из дистального метаэпифиза лучевой кости на артерии, проходящей в 3-4 или 4-5 тыльных каналах удерживающей связки разгибателей.
  • • Укорачивающая остеотомия лучевой кости: при негативном локтевом варианте. Передний доступ, резецируется около 2-3 мм с использованием охлаждаемой пилы. Жесткая компрессирующая фиксация.
  • • Удлиняющая остеотомия локтевой кости (альтернатива укорочению лучевой кости при негативном локтевом варианте. Сложнее, чем укорочение лучевой кости).
  • • Остеотомия, меняющая угол наклона лучевой кости.
  • • Частичный межзапястный артродез: для разгрузки полулунной кости и восстановления нормального полулунно-головчатого соотношения. Возможно одновременное удаление полулунной кости. Оправдан как ладьевидно-трапецие-трапециевидный артродез, так и ладьевидно-головчатый артродез. Последний вариант, вероятно, обеспечивает меньшую амплитуду движений.
  • • Эндопротезирование полулунной кости: силиконовый или металлический имплантат не восстанавливает нормальной кинематики, поэтому операция не нашла широкого применения.
  • • Удаление проксимального ряда костей запястья: если сохранены головчато-полулунный и полулунно-лучевой суставы (артроскопический контроль).
  • • Артродез кистевого сустава: при симптоматике III b-IV степени.
  • • Эндопротезирование кистевого сустава: у пациентов с низкими требованиями, требующих сохранения движений в суставе.

Болезнь Кинбека: признаки, диагностика и методы лечения

Болезнь Кинбека можно отнести к профессиональным заболеваниям или к генетически обусловленным. Могут присутствовать оба фактора риска.

Патология представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, одной из костей кисти.

Некроз считается асептическим, так как в отмирании ткани кости не участвуют микроорганизмы, а причиной служит недостаток питания кости по нескольким причинам:

  1. Нарушение питания из-за микротравм во время профессиональной деятельности, при которой большая нагрузка приходится на полулунную кость, как на центральное звено всей структуры кисти (работа столяра, слесаря).
  2. Врожденная аномалия, которая характеризуется короткой локтевой, реже лучевой, костью, нарушая строение и распределение нагрузки на кисть.
  3. Различные заболевания, нарушающие строение сосудов и циркуляцию крови по ним.
  4. Врожденное ненормальное строение и форма полулунной кости.
  5. Некоторые сопутствующие заболевания по неопределенным причинам могут сочетаться с болезнью Кинбека (системная красная волчанка, подагра, детский церебральный паралич, серповидноклеточная анемия).

Из-за постоянных нагрузок, давления, мелких травм, сосуды, питающие полулунную кость, некротизируются, что приводит к недостатку поступления питания к ней.

Чем это опасно?

Опасность данного заболевания в том, что боль и ухудшение функциональности руки может привести к снижению и, в итоге, к потере трудоспособности больного.

Другой важной проблемой является то, что некроз может распространиться на другие структуры: кости, связки, мышцы, сосуды и привести к некрозу всей кисти и к вероятной ампутации.

Из-за поздней диагностики прогноз при болезни Кинбека относителен и зависит от степени разрушения кости и окружающих ее тканей.

Симптомы и признаки

Клиника болезни Кинбека зависит от стадии развития поражения:

  1. Первая стадия – из-за нарушения питания кость становится хрупкой.
  2. Вторая стадия – склероз костной ткани и уплотнение ее.
  3. Третья стадия – коллапс кости, некрозированная ткань рассасывается, структуры кости спадаются и орган уменьшается в размере.
  4. Четвертая стадия – распространение поражение, некроз сустава, соседних костей, сухожилий, сосудов, стадия осложнений.

На первой стадии симптомы могут не наблюдаться, но повышается риск переломов.

Вторая и третья стадия характеризуются появлением и прогрессированием:

  • Онемения запястья и кисти.
  • Боли и отека на этом уровне.
  • Нарушения функции кисти, слабости и скованности движений.
  • Появляется щелчок при сжимании руки в кулак и при движении запястьем.
  • Потери профессиональной трудоспособности.
  • Изменения почерка из-за боли и скованности.
Это интересно:  Неврома стопы: симптомы и лечение, диагностика, профилактика

На третьей стадии симптомы прогрессируют, изменяется рельеф кисти. Четвертая стадия характеризуется потерей функционирования кисти, сильными болями.

Диагностика

Если больной с жалобами на боль и онемении кисти, консультация будет направлена на установление наличия травм, операций, характера боли. После назначается обычная рентгенография кисти.

Проблема заключается в том, что даже после детального сбора анамнеза, рентгеновской диагностики, на первых этапах заболевания невозможно с точностью поставить диагноз. На МРТ есть вероятность увидеть нарушение питания кости, но данное исследование редко назначается после первых консультаций.

Также сложно провести дифференциальную диагностику со многими схожими заболеваниями:

  • Лигаментит.
  • Подвывих полулунной кости.
  • Злокачественная опухоль в этой зоне.
  • Туберкулез костей.
  • Ревматоидный артрит.
  • Остеомиелит.

Болезнь протекает медленно, с начала развития заболевания до появления характерных симптомов и изменений на рентгене может пройти месяцы или даже года.

Методы лечения зависят от стадии болезни. На начальных стадиях, проводится иммобилизация с помощью гипсовой повязки или специальным ортезом на 3 недели. Данное консервативное лечение позволит кости отдохнуть, избавив ее от физических нагрузок.

За 3 недели вырастут новые сосуды, создав возможность питания полулунной кости. Таким образом, на первых стадиях болезнь можно полностью излечить. После снятия гипса в течение года необходима проверка каждый месяц, так как патологический процесс может возобновиться.

Другие способы консервативного лечения относятся скорее к народной медицине и включают:

  1. Грязевые или сероводородные ванны.
  2. Лечение парафином.
  3. Грелки.

Цель лечения – обеспечить вазодилатацию и прилив крови к кости.

Самыми действенными методами являются оперативные вмешательства. Создано несколько видов операций:

  • Реваскуляризация. В ходе операции к полулунной кости пересаживают кусочек от другой здоровой кости. Сложная операция, требующая навыков микрохирургии.
  • Удаление полулунной кости и замещение ее на сухожилие или силиконовый протез.
  • Проксимальная карпэктомия. Удаление, помимо полулунной, и соседние кости из ряда. Такая операция приводит к нарушению движения кисти, но устраняет полностью патологический процесс.
  • Если причиной для патологии стала короткая локтевая кость, выполняют операцию по ее восстановлению или укорочению лучевой кости.
  • В самых тяжелых случаях удаляются полностью все суставы кисти и заменяются металлическими винтами и пластиной.

Основной профилактической мерой можно считать обращение к врачу с появлением первых признаков заболевания, а также контроль над травмами и физическими нагрузками.

Последствия и осложнения

Заболевание может вести к полной нетрудоспособности руки. Поэтому диагностирование на первых стадиях имеет максимальное значение. Ведь и хирургическое вмешательство имеет свои риски и осложнения и не всегда ведет к решению проблемы.

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека (m. Kienbock) — остеонекроз полулунной кости. Заболевание имеет и другие синонимы (остеохондропатия полулунной кости, остеохондрит запястья, травматический остеопороз костей запястья, лунатомаляция, асептический некроз полулунной кости запястья, аваскулярный некроз), но в настоящее время принято считать корректным именно трактовку «остеонекроз» полулунной кости. Впервые описана австрийским рентгенологом R. Kienbock в 1910 году.

Причины болезни Кинбека:

Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма или постоянная травматизация (так называемая микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья.

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей,&nbsp&nbsp чья физическая активность связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке. Заболевание развивается постепенно и встречается чаще всего у рубщиков, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрирующими устроуствами (отбойные молотки), может возникать и у работников других специальностей. Чаще поражается ведущая рука (у правшей — правая, у левшей — левая).

Еще одна причина развития болезни Кинбека — врожденная короткая локтевая кость. В таком случае давление&nbsp&nbsp на полулунную кость возрастает и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Некроз полулунной кости при болезни Кинбека

Симптомы болезни Кинбека:

Сущность болезни состоит в постепенно нарастающем асептическом некрозе (или, точнее остеонекрозе) полулунной кости, который со временем приводит к ее фрагментации и полному разрушению. Все это сопровождается болью в запястье, в области лучезапястного сустава. Боль усиливается при движениях и возрастает по мере прогресирования заболевания.
Стадии заболевания:

Первая стадия: Полулунная кость теряет свое кровоснабжение, может возникнуть перелом.
Вторая стадия: Кость становится слишком твердой (склероз кости) из-за недостаточного кровоснабжения.
Третья стадия: Коллапс кости. Кость спадается, уменьшается в размерах, фрагментируется (распадается на кусочки), фрагменты кости могут мигрировать.
Четвертая стадия: Повреждаются соседние кости, что привоит к артрозу суставов запястья.

В дальнейшем рентгенологически определяются ее деформация, сплющивание вдоль продольной оси и укорочение в поперечнике. Контуры кости становятся неровными; в центре определяются участки просветления, которые соответствуют зонам рассасывания кости. Нередко отмечаются сужение суставной щели как проявление деформирующего остеоартроза. Могут определяться регтгенелогические признаки ложного сустава полулунной кости, патологические переломы, кость может стать фрагментированной, т.е. распасться на части.&nbsp&nbsp

В сомнительных случаях, когда рентгенография не позволяет с уверенностью говорить о диагнозе, выполняется магнитно-резонансная томография.

Рентгеннограмма при болезни Кинбека

Лечение болезни Кинбека:

Лечение болезни Кинбека определяется стадией заболевания. При начальных стадиях заболевания используется иммобилизация (консервативное лечение): лучезапястный сустав обездвиживают гипсовой или пластиковой лонгетой или специальным ортезом на три недели. Цель иммобилизации — создание покоя для полулунной кости, что может привести к регрессу заболевания на ранних стадиях, восстановлению кровоснабжения кости за счет прорастания новых сосудов или восстановления кровотока по старым кровеносным сосудам. Если консервативное лечение привело к успеху, то иммобилизацию прекращают, но в дальнейшем обязетельны контрольные рентгенограммы каждые 4-6 недель в течение одного года, и если заболевание опять прогрессирует, то возвращаются к иммобилизации.

Широко распространенные в нашей стране физиотерапевтические методы лечения, включающие в себя новокаиновые блокады, грязелечение, сероводородные ванны доказаного эффекта не имеют и по большому счету являются лишь видимостью лечения. Возможно, что восстановлению кровотока способствуют тепловые процедуры, усиливающие кровоток, например, парафинотерапия, однако с этой целью можно пользоваться обычной грелкой или мешочком с песком или гречневой крупой.

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, заболевание прогрессирует, а симптомы заоблевания достаточно сильны и действительно мешают в жизни, прибегают к оперативному лечению.

Оперативное (хирургическое) лечение определяется стадией заболевания.

Статья написана по материалам сайтов: comp-doctor.ru, fb.ru, www.sweli.ru, sustavos.ru, www.24farm.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector