Нейропатия локтевого нерва: лечение, симптомы, диагностика

Нейропатия локтевого нерва – это расстройство, связанное с поражением локтевого нерва. Локтевой нерв является продолжением медиального шнура плечевого сплетения. Это смешанный нерв, иннервирующий мышцы предплечья и кисти.

Нейропатия обычно связана с защемлением нерва, приводящего к ощущению онемения и покалывания различных участков руки. Защемление этого типа является второй по распространенности причиной нейропатии верхней конечности после защемления срединного нерва.

При этом заболевании многие пациенты жалуются на сенсорные изменения в безымянном пальце и мизинце руки. Сенсорные изменения обычно включают чувство онемения или покалывания.

В редких случаях отмечаются необычные ощущения на медиальной стороне безымянного пальца, иногда в эти изменения вовлекается и мизинец, особенно на локтевой (медиальной) стороне.

Сопутствующая заболеванию боль редко возникает в кистях рук. Как правило, болевые ощущения более распространены в предплечье, вплоть до локтя. Это наиболее частая локализация боли при нейропатии.

О лечении пoлинeйpoпaтии нижниx кoнeчнocтeй читайте здесь.

О сосудоспастической болезни рук — о так называемой вибрационной болезни читайте далее по ссылке.

Причины невропатии

Среди причин, вызывающих локтевую невропатию, обычно выделяют следующие:

  • переломы локтевого отростка;
  • дистальные переломы плечевой кости;
  • медиальные эпикондилярные переломы;
  • стресс валгуса локтевого сустава;
  • детские надмыщелковые трещины;
  • транзиторная окклюзия плечевой артерии;
  • гемофилия;
  • опухоли;
  • тупые травмы локтя.

Нарушения, связанные нейропатией локтевого нерва, охватывают спектр проблем физического здоровья, признанных в международной системе классификации болезней (МКБ-10).

По МКБ-10 поражение локтевого нерва имеет код G56.2 и определяется как запоздалый или отсроченный паралич нерва.

Диагностика

Локтевой нерв иннервирует мышцы предплечья и кисти, и обеспечивает ощущение на медиальной половине безымянного пальца, всего мизинца (аспект ладони) и задней части стороны руки (локтевые спинные кожные распределения).

Двигательная функция пораженного нерва может быть оценена с помощью определенных методик:

  1. На изображение пальцами знака «О’кей» (ОК) и на небольшое отведение мизинца. Знак ОК невозможно изобразить пальцами рук при поражении поражении локтевого нерва, так же как и небольшое отведение мизинца в сторону.
  2. На положительный симптом Фромана. Симптом Фромана является специальным тестом на запястье для выявления паралича локтевого нерва, в частности, работы приводящего большого пальца кисти.

Для выполнения теста Фромана, пациента просят удерживать лист бумаги между большим и указательным пальцами.

Проверяющий пытается вытащить лист из руки пациента.

Здоровый человек в состоянии удерживать лист без труда.

Однако, при невралгии локтевого нерва, пациент будет испытывать трудности в его удержании и будет стараться компенсировать недостаток усилия напряжением мышц большого пальца, чтобы поддерживать давление зажатия, создавая сжимающий «щиплющий» эффект.

Клинически это напряжение проявляется в виде сгибания межфаланговых суставов кисти, а не приведения, как это бы происходило при правильном использовании приводящих мышц большого пальца.

При определении первичных признаков болезни, врач изучает историю заболеваний пациента и проводит диагностические процедуры, определяющие, имеется ли локтевая нейропатия:

  • физическая проверка локтевого сустава;
  • проверка скорости нервной проводимости;
  • рентгеновское обследование;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • гистологическое исследование.

Нейропатия локтевого нерва — лечение

Первичное неоперативное лечение нейропатии локтевого нерва включает отдых, установку шин, изменение активности руки.

Меры по изменению активности руки включают предотвращение отягчающих локоть движений и поз – например, сгибание локтя или упор руки на твердую поверхность.

Лечение нейропатии может включать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) или лечение Кортизоном.

Туннельная нейропатия локтевого нерва предполагает хирургическое вмешательство — в этом случае проводится операция по освобождению локтевого туннеля, снижающая давление на нерв.

Если симптомы болезни мешают нормальной работе или длятся более нескольких недель, необходимо обратиться к врачу.

Нейропатия локтевого нерва — лечение народными средствами

Имеется множество способов лечения локтевой нейропатии в домашних условиях, связанных с облегчением ее симптомов.

Физическая терапия и домашние упражнения достаточно эффективны для уменьшения боли и улучшении функции руки.

Предотвращение и снятие болевых симптомов

Необходимо избегать действий, которые требуют держать руку согнутой в течение длительного времени.

При частом использовании компьютера, необходимо убедиться, что стул для сидения не расположен слишком низко. Нельзя расслаблять локоть на подлокотнике.

Необходимо избегать наклона с упором на локоть или давления на внутреннюю часть руки. Например, не садиться за руль, опираясь на открытое окно.

Необходимо держать локоть во время сна прямо. Это можно сделать, обернув полотенце или специальную подушку вокруг локтя, чтобы не было возможности сгибать локоть в течение ночи.

Шина или скоба для фиксации локтя и/или запястья в прямом положении может уменьшить давление на нерв. Их можно носить во время занятий, которые усугубляют симптомы или надевать на время сна.

Ледяной пакет на локоть и/или запястье может уменьшить возникающий отек.

Упражнения

Рассмотрим, какие упражнения эффективны при нейропатии локтевого нерва.

Некоторые врачи считают, что упражнения, позволяющие нерву скользить по локтевому туннелю, могут улучшить симптомы заболевания. Когда нерв раздражен или воспален, он может плохо скользить по окружающим его тканям.

Эти упражнения могут помочь предотвратить скованность в руке и запястье и помочь более плавному движению нерва, уменьшая боль.

Упражнения на скольжение нерва могут выполняться сидя или стоя. Часто их повторяют 10 раз за сеанс, 3-5 раз в день.

Обычно упражнения на скольжение включают в себя приведение руки на уровень плеча, ладонью вверх. Рука удерживается прямо, затем перемещается к телу, сгибается на запястье и удаляется от тела. Затем, удерживая это положение, локоть сгибается, поднося ладонь к лицу.

Еще одно упражнение включает в себя приведение руки на уровень плеча, ладонью вверх. Затем локоть сгибается, чтобы прикрыть ухо ладонью, с пальцами, обернутыми вокруг задней части шеи.

Изометрические упражнения для локтевого сустава

Изометрические упражнения включают напряжение мышцы против оказываемого ей сопротивления без перемещения сустава.

Упражнения используются для предотвращения потери мышечной массы из-за бездействия руки. Изометрические упражнения обычно делаются в течение 10 секунд по 10 повторений (подходов), с 10-секундным перерывом между подходами.

Бицепсы на передней части плеча являются основными двигателями при сгибании локтя. Изометрические упражнения, которые нацелены на эти мышцы, могут быть проведены путем сгибания локтя до 90 градусов, ладонью вверх. Другая рука используется, чтобы тянуть предплечье к земле, создавая сопротивление в мышце.

Чтобы создать изометрическое сокращение трицепса (мышцы в задней части плеча, которые помогают выпрямить локоть), используется то же начальное положение, но нажатие происходит в противоположном направлении. Во время этих упражнений не должно происходить движения в локтевом суставе.

О локтевом туннельном синдроме, его симптомах и методах лечения читайте тут.

Заключение

Оперативное лечение невралгического синдрома у лиц старше 50 лет не дает положительных результатов. Тяжелые синдромы, как правило, имеют более скорый процесс выздоровления у лиц возрастом до 70 лет. Прогноз снижается у лиц более старшего возраста.

Видео на тему

Нейропатия локтевого нерва

Нейропатия локтевого нерва является сборным понятием и включает в себя ряд заболеваний, которые приводят к нарушению иннервации в этом участке. Чувствуется повреждение нерва прежде всего в области кисти, где возникают дискомфортные ощущения, также патология проявляется снижением мышечной силы руки. Разновидностью патологии являются компрессионные синдромы Гийона и кубитального канала. По МКБ-10, нейропатии локтевого нерва относятся к отсроченным или запоздалым параличам.

Особенности анатомии локтевого нерва

Для полного понимания проявлений нейропатии необходимо иметь минимальное представление об анатомии локтевого нерва. Локтевой нерв является нервом плечевого сплетения, он довольно длинный и образован волокнами шейных корешков, выходящих из спинного мозга. Затем нерв пролегает в подмышечной ямке, после чего он тянется в руку сквозь медиальную перегородку между мышцами плеча и укладывается в канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, связкой, локтевым отростком кости локтя и сухожилием сгибателя запястья.

Такой канал получил название кубитального или канала Муше. Он прочно удерживает нерв в анатомическом положении и защищает его от повреждений. В то же время нерв сам по себе довольно близок к поверхности, и защита кубитального канала при сильных травмах оказывается недостаточной. Далее нерв следует вдоль мышц предплечья и немного разветвляется в направлении мышц, участвуя в передаче им нервного импульса.

Чаще всего нейропатия по типу компрессии возникает в кубитальном канале – это связано с постоянными монотонными движениями рукой, например, у спортсменов, которые занимаются теннисом, бадминтоном, фехтованием, плаванием. Также кубитальный синдром может поразить тех, кто слишком усердно выполняет упражнения в спортзале, любит сидеть, подперев голову локтями и т.д.

В области средней трети предплечья нерв разветвляется на две части – тыльную ветвь и ладонную. Тыльная ветвь иннервирует кожу тыльной части и локтевой части. Ладонная ветвь проходит на кисть и пролегает в канале Гийона, который образован ладонной связкой в запястье и мелкими косточками, из которых состоит кисть. Повреждения нерва случаются здесь часто, поскольку велик риск сдавления. Ладонная ветвь участвует в иннервации мышц кисти, кожи поверхности ладони, пальцев.

Все причины нейропатии локтевого нерва могут быть разделены на посттравматические и компрессионные. Посттравматическая группа причин вызвана повреждениями, в результате которых пострадал и локтевой нерв. К таким можно отнести:

  • перелом локтевого отростка;
  • дистальный перелом плечевой кости;
  • тупая травма локтя;
  • боковой вывих локтя;
  • детская надмыщелковая трещина.

Компрессионная группа причин связана в первую очередь со сдавливанием локтевого нерва. Проявляются такие особенности компрессии специфическими синдромами – синдром карпального канала, или туннельный синдром, и канала Гийона. Они могут быть вызваны следующими заболеваниями:

  • ревматоидным артритом;
  • деформирующим артрозом;
  • хондроматозом и хондромаляциями;
  • костной деформацией после перелома;
  • теносиновитом;
  • опухолями.

Поражение нервных волокон может происходить не только при заболеваниях, но и при слишком большой физической нагрузке на локоть. Обычно компрессионно-ишемическая нейропатия развивается при монотонных движениях у спортсменов и работников определенных профессий.

Симптоматика нейропатии локтевого нерва определяется локализацией повреждения. Больше страдает нерв правого, нежели левого локтя. При сдавлении нерва в непосредственной близости к локтевому суставу у пациентов отмечается болезненность в зоне локтя, которая распространяется на все предплечье и может ощущаться даже в кисти, отдавая в мизинец и безымянный палец, в то время как нейропатия срединного нерва затрагивает первые три пальца.

В месте сдавливания нерва чувствуется жжение и покалывание, мышцы становятся слабыми, а чувствительность в них снижена. Если пациенты вовремя не обращают внимание на такие симптомы заболевания, то им грозят серьезные последствия вплоть до мышечной атрофии.

Это интересно:  Болит нога в бедре: лечение и диагностика такого состояния

Синдром кубитального канала

При синдроме кубитального канала у пациентов возникают специфические признаки патологии, которые свидетельствуют о поражении локтевого нерва. Болезненность в области локтевой ямки с внутренней поверхности локтевого сочленения ощущается в предплечье, безымянном пальце и мизинце, на локтевом краю кисти. Эти же зоны могут ощущать и парестезию. У пациентов возникает ощущение мурашек по коже, чувствуется жжение, происходят самопроизвольные подергивания.

На начальном этапе такие ощущения возникают лишь изредка, хотя потом становятся постоянными. Сильнее всего дискомфорт чувствуется в ночное время, а также при сгибании локтя. Постепенно с прогрессированием заболевания боли становятся не только постоянными, но и более сильными.

Кисть при невропатии приобретает характерный вид «когтистой лапы»

Снижение чувствительности в районе локтевого края кисти – типичный признак поражения кубитального канала и компрессии в этой области. У пациентов отнимается мизинец и безымянный палец, причем интересен тот факт, что неприятные ощущения всегда начинаются с мизинца, а уже потом ощущаются и в безымянном пальце.

Двигательные нарушения – поздний признак развития синдрома кубитального канала. Возникает позже чувствительных расстройств. Мышцы становятся более слабыми, затруднено сгибание верхней конечности в локте, возникают трудности с отведением в сторону.

Больные пытаются подвигать четвертым и пятым пальцами, что вызывает определенные трудности, а при попытке сжать их в кулак они полностью не прилегают к ладони. Если попросить пациента положить руку на стол и подвигать мизинцем, то он не сможет этого сделать. Также нельзя свести вместе или развести пальцы.

Синдром канала Гийона

Симптоматика при локтевом синдроме запястья, а именно так именуют синдром канала Гийона, во многом схожа с синдромом кубитального канала, но патология имеет и собственные отличия:

  • возникают чувствительные расстройства – в области лучезапястного сочленения, ладонной поверхности, четвертого и пятого пальцев ощущается боль и парестезии. При этом тыльная часть кисти такого дискомфорта не чувствует. Болезненность усиливается при движении локтем, а также в вечернее время и ночью;
  • проблемы со снижением чувствительности в области мизинца и безымянного пальцев, тыльная поверхность пальцев не страдает;
  • двигательные проблемы возникают при попытке привести в движение четвертый и пятый пальцы. Сделать это трудно. Больные не прижимают их к ладони, не разводят и не могут согнуть к ладони большой палец. В процессе снижения двигательной активности кисть худеет, мышцы атрофируются.

Диагностика

Обычно у врачей не возникает проблем с диагностикой заболевания. Для постановки диагноза применяется несколько простых тестов, которые помогают подтвердить поражение локтевого нерва. Самый простой способ – это простукивание нерва в месте поражения и надавливание на него по ходу. Также можно применять и диагностику, подтверждающую проблемы проведения нервного импульса по волокнам.

Для оценки двигательной активности пальцев применяют метод Фромана и другие методики. По методу Фромана врач попросит больного сжать большим и указательным пальцами лист бумаги, при этом доктор попытается забрать у пациента этот лист. У здорового человека мышечные функции не нарушены, поэтому он будет непринужденно сдерживать бумагу.

Пациенты с нейропатией локтевого нерва прилагают намного больше усилий, они словно подсознательно компенсируют недостаток силы в безымянном пальце и мизинце и словно вцепляются двумя пальцами в лист бумаги. Это видно невооруженным глазом: кисть напряжена, пальцы от усилий даже белеют, очерчены контуры костяшек.

Также проверить наличие нейропатии можно самым простым тестом – попросить больного сделать знак окей – сжать большой палец и указательный в круг. При попытке это сделать результат у больного не получается, а мизинец будет отводиться в сторону, оттягивая на себя и другие пальцы. Дополнительно можно провести диагностику Тиннеля – при простукивании по ходу локтевого нерва у пациентов усиливается болезненная симптоматика.

Для комплексного обследования состояния здоровья больного и выявления причина нейропатии локтевого нерва дополнительно назначаются и другие способы диагностики – рентгеновское обследование, анализ крови и анализ мочи, ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография. Лечение во многом зависит от того, какое именно заболевание спровоцировало нейропатию локтевого нерва.

Лечение нейропатии локтевого нерва комплексное – только таким образом можно как нельзя лучше воздействовать на поврежденный нерв. Обычно начинают лечение с безопасных и эффективных физиотерапевтических методик. Больным показано ультразвуковое лечение, миостимуляция, электрофорез с лидокаином.

Эти методы терапии помогают снять отечность в верхней конечности, улучшить трофику тканей, активизировать метаболические процессы и ускорить восстановление. Благодаря этому, восстанавливается двигательная активность, прекращается процесс мышечной атрофии.

Синдром кубитального канала – сдавление локтевого нерва

Также физиотерапия является отличным методом для снятия болезненности в конечности, которая беспокоит пациентов и не дает им работать. Хорошим эффектом отличается массаж и акупунктурное лечение. Воздействие специалиста на болевые точки помогает устранить боль, улучшить самочувствие пациента и восстановить работоспособность.

Туннельная нейропатия устраняется лечебными упражнениями, которые препятствуют мышечной атрофии и активизируют обменные процессы. Делать их на начальном этапе можно под контролем доктора, а после и самостоятельно в домашних условиях.

Консервативная терапия подкрепляется использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. К таким средствам в первую очередь можно отнести Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам и Ибупрофен. При помощи этих лекарственных средств можно существенно снизить воспаление мягких тканей, убрать отечность и устранить боль. Вместе с отечностью улучшается и ситуация в области локтевого нерва.

Для обезболивания можно применять специальные пластыри с лидокаином, например, средство Версатис. Справиться с отеками помогут мочегонные препараты, которые поспособствуют оттоку жидкости из организма. Врачи рекомендуют принимать Лазикс, Эсцинат, Цикло-3-форт. Для улучшения трофики тканей рекомендованы препараты с витамином В – Нейровитан, Мильгамма, Кимбилипен, Нейрорубин, а для улучшения проводимости показано средство Нейромидин.

Хороший лечебный эффект дают гормональные средства. Для снятия воспаления больным рекомендованы инъекции с гидрокортизоном непосредственно в кубитальный канал или канал Гийона.

Операция по поводу нейропатии проводится в крайнем случае. Обычно ее делают при стенозе канала, в котором располагается нерв. При нейропатии локтевого нерва в канале Гийона применяется операция по Генри. Кожный покров разрезается по локтевому краю по всей длине пятой пястной кости. Врач выделяет нервный ствол до его разделения на глубокую ветвь и поверхностную. По локтевой борозде вскрывается фасция предплечья, а с целью расширения доступа отсекается крепление противопоставляющей мышцы.

Для доступа к суставу рассекается еще две связки, после чего можно увидеть глубокую ветвь нервного ствола. Дальнейший ход операции диктуется картиной, которую доктор видит на месте, все манипуляции проводятся под микроскопом, чтобы действия хирурга были максимально точными.

Второй вариант оперативного вмешательства применяется чаще. Это декомпрессия из прямого доступа. Суть операции в пересечении связки, идущей от крючковидной кости до гороховидной. Такая операция приносит меньше повреждений, руку после нее нет необходимости иммобилизовать, а восстановление проходит гораздо быстрее. В ходе реабилитации показаны парафиновые аппликации, тепловое лечение, миоэлектростимуляция.

Если компрессия возникла на уровне кубитального канала, то применяется методика декомпрессии локтевого нерва путем рассечения внешней стенки канала и освобождения его от сдавливания. Негативный эффект от такой операции очевиден – нерв остается в том же месте и на него снова может возникнуть давление, к тому же есть риск смещения в сторону локтевого отростка, где его расположение не менее неблагоприятно.

Вариантом более прогрессивного вмешательства является перемещение нерва под кожу, но такое вмешательство проводится только тем больным, у кого есть хотя бы 2 см толщины подкожно-жировой клетчатки для защиты локтевого нерва. У людей с астеническим типом телосложения такое невозможно ввиду постоянной болезненности. Наилучшим вариантом является перемещение под мышцы, которые крепятся к медиальному надмыщелку.

При проведении вмешательства на области кубитального канала после операции больным обездвиживают руку не менее чем на три недели при помощи гипса. Реабилитация состоит в применении массажа, электростимуляции, ЛФК, тепловых процедур. Запрещены нагрузки на локоть в течение шести месяцев с момента проведения хирургического вмешательства.

Нейропатию локтевого нерва вылечить возможно, но лечение может занимать от нескольких месяцев до года. Возможно, больным понадобится сменить профессию, чтобы не возникали рецидивы заболевания. Прогноз терапии зависит от того, чем именно была вызвана патология, но в большинстве случаев при своевременном обращении в клинику с заболеванием можно успешно справиться.

Нейропатия локтевого нерва: что это, симптомы, диагностика и лечение

Нейропатия локтевого нерва (НПЛН) встречается нередко в практике врачей-неврологов и для понимания данного состояния необходимо разобраться в его анатомических особенностях.

Локтевой нерв – это крупный нерв, покидающий плечевое сплетение в виде его медиального пучка. Он тянется по задневнутренней поверхности плеча, не отдавая никаких ветвей на этом отрезке, затем, делая небольшой изгиб, ложится в локтевую вырезку, где имеет крайне поверхностное местоположение – подкожное.

В области предплечья он занимает костно-мышечный канал (лат. — canalis carpi ulnaris), в котором он идет вплоть до ладони. На поверхности удерживателя сухожилий мышц-сгибателей пальцев от локтевого нерва отделяется ладонная ветвь, являющаяся его конечной веткой.

Что это такое?

Нейропатия локтевого нерва – это патологическое состояние на каком-либо его участке, проявляющеея нарушениями в зонах его иннервации. Локтевой нерв иннервирует:

  • Мышцу локтевой сгибатель кисти.
  • Мышцы 5 пальца кисти.
  • Межкостные мышцы ладони (приводящие 2, 4, 5 пальцы).
  • Мышцу, приводящую 1 палец кисти.
  • Кожу локтевого края кисти, 5 и латеральную поверхность 4 пальца.

Переломы костей верхней конечности, сдавления в узких каналах (кубитальный – с-м кубитального канала, Гийона – локтевой с-м запястья), где окружающие мышцы и кости окружают нерв наиболее плотно, являются самыми распространенными причинами НПЛН.

Более редко этот нерв повреждается при ранениях, отрывах конечностей, различных инфекционных заболеваниях с вовлечением в процесс периферической нервной системы, острых и хронических демиелинизирующих заболеваниях. Имеют место и более редкие причины нейропатии локтевого нерва:

  • Различные типы артритов локтевого и/или лучезапястного суставов.
  • Сдавление участков нерва подагрическими тофусами, большой гематомой, злокачественными новообразованиями и местастазами (особенно в кости), аневризмами соседствующих кровеносных сосудов, лимфатическими узлами, увеличенными в размерах.

В зависимости от отрезка поражения, вовлеченных в патологический процесс ветви или ветвей, протяженности поражения нейропатия локтевого нерва может проявляться определенными характерными признаками. Как правило, имеют место расстройства как двигательного, так и чувствительного характера (что связано с иннервацией локтевым нервом и различных мышечных групп, и кожи), причем обычно данные типа расстройств сочетаются между собой, а вторые проявляются раньше первых.

При резком одномоментном непосредственном повреждении нерва (перелом, резаное ранение верхней конечности и т.п.) нарушения чувствительных и двигательных функций проявляются сразу вместе. При поражении ветвей, иннервирующих межкостные ладонные мышцы, происходит чрезмерное разгибание основных фаланг пальцев и их фиксация в таком положении с неспособностью к обратному сгибанию, а средние и концевые фаланги, наоборот, фиксируются в сгибательном положении. Такая кисть является классическим признаком поражения межкостных ветвей и визуально напоминает лапу животного с когтями, потому и обозначается как «когтистая лапа».

При синдроме кубитального канала наблюдаются уменьшение интенсивности чувствительности по ульнарному краю кисти (сперва затрагивается область мизинца, а затем к ней присоединяется и область 4 пальца), слабость мышц-сгибателей кисти и сильное затруднение отведения пальцев друг от друга (в дальнейшем при продолжении действия этиологического фактора может развиться атрофия мышц кисти с полной утратой их функций), боли в области локтевой ямки с иррадиацией в предплечье и кисть, особенно в зоне кожной иннервации.

Это интересно:  Подвывих плечевого сустава: симптомы, диагностика, лечение

Нужно помнить, что симптомы могут появиться не сразу. Иногда развитие ярких признаков может сформироваться даже через несколько месяцев после реализации пускового механизма.

Опасности и осложнения НПЛН

Непосредственно данное заболевание несет в себе не много опасных осложнений, главным и самым тяжелым из которых является полная атрофия иннервируемых мышц кисти, что несет в себе огромные неудобства для человека в бытовой сфере и неблагоприятную визуальную картину.

В целом же прогноз при этом состоянии весьма благоприятный (за исключением грозных этиологических факторов, вызывающих болезнь, например, злокачественные новообразования).

Способы диагностики

При данном заболевании врач невролог проводит тщательный осмотр пациента, который опытному специалисту может помочь поставить диагноз еще с порога медицинского кабинета. Далее проводятся специальные неврологические функциональные тесты на предмет выявления поражения периферического нерва.

При поколачивании неврологическим молоточком определяется зона выпадения тактильной, температурной и болевой чувствительности и также исследуются нужные рефлексы. Производятся функциональные пробы со скребущими движениями мизинца по поверхности стола, к которому ладонь должна прилегать, сжатием руки в кулак, развертыванием небольшого свитка на прямых первых и согнутых вторых пальцах.

Основное лечение во всех вариантах этого состояния должно быть направлено на устранение этиологического фактора (ликвидация сдавления, сопоставление отломков поврежденной кости, иммобилизация конечности в физиологическом положении, иссечение новообразования, пункция гематомы.

Для ускорения восстановления функции нерва используются витамины группы В, инъекции никотиновой кислоты, средств, улучшающих микроциркуляцию тканей и комплекс специальных упражнений, также способствующий более быстрому включению функций поврежденных участков локтевого нерва.

Профилактика

В первую очередь профилактика предполагает избегание несчастных случаев (падений, ударов). Необходимо также вести подвижный образ жизни.

Причины и лечение нейропатии локтевого нерва

Прежде чем перейти непосредственно к описанию данной патологии, остановимся на ключевом понятии «периферийные нервы».

Периферическими нервами (периферической нервной системой) называют те участки нервной системы человека, которые расположены за пределами как спинного, так и головного мозга. Данные участки ответственны за передачу сигнала из «центра» на «периферию» – от мозга к конечностям. Одним из важных «переходников» (каналов) на этом пути является локтевой сустав, который связывает свободную конечность (руку) с ее верхним поясом (плечом). Данная статья будет посвящена локтевой нейропатии — разновидности периферической нейропатии, которая локализована именно в этой области человеческого тела. Кроме вышеприведённого названия, данную патологию безотносительно к ее локализации еще называют нейропатией локтевого нерва, или невритом локтя. В данной статье мы преимущественно будем использовать последнее, самое краткое название.

Итак, неврит – это заболевание периферической нервной системы, причина которого заключается в деструктивных изменениях нервных тканей. Они возникают на фоне и как следствие воспалительных процессов при вестибулярном неврите, и как следствие повреждений механического характера при туннельной нейропатии.

Преимущественно мы будем говорить именно о последнем — о туннельном неврите.

Причины заболевания

Специалисты выделяют две группы причин, по которым могло произойти механическое повреждение места прохождения нерва. Так, к первой группе относится так называемая посттравматическая нейропатия, которая является следствием разнообразных растяжений, перелома локтевого отростка или вывиха локтя. Последние и вызывают нарушение целостности нервного канала. Ко второй группе относят компрессионную нейропатию, которая, в свою очередь, возникает в результате сдавливания нерва (повреждение внутреннего мыщелка плеча и области запястья).

Наиболее часто наблюдается именно второй тип неврита. Важно понимать, что сдавливание нерва отнюдь не всегда имеет характер острой боли.

Напротив, в большинстве случаев сдавливание происходит постепенно с разной периодичностью и интенсивностью давления.

Рассмотрим наиболее частые причины подобного патологического состояния нервного канала:

  1. Движения локтем, совершаемые с постоянной периодичностью на протяжении длительного промежутка времени. Например, неправильно выполняемые атлетические упражнения как с большими весами, так и при кардионагрузке. Помните, в атлетических спортивных залах опасность травмы локтя значительно возрастает.
  2. Профессия, связанная с постоянной необходимостью иметь твердую опору для рук: станок, письменный стол, стойка регистрации и т.д., где большое значение имеет поддерживающая функция руки.
  3. Водительская привычка вытаскивать руку на улицу, опираясь локтем на дверное окно.
  4. Необходимость либо обыкновение на протяжении продолжительного периода времени разговаривать по телефону, постоянно держа руку в согнутом и напряженном состоянии.
  5. Длительные внутривенные инъекции, совершаемые при помощи капельницы или любого другого медицинского оборудования, которое требует согнутой руки.
  6. Регулярная работа с мелкими вращательными инструментами (отвёртки, разводные ключи, щипцы, плоскогубцы и т.д.). Речь тут идет именно о профессиональной деятельности, а не о единичных случаях домашнего ремонта.
  7. Опора при ходьбе на трость. Опять же, если вы получили перелом ноги, и у вас на некоторое время появилась необходимость в использовании трости, это не вызовет неврита. Последнее произойдет только в случае именно постоянной опоры. Именно поэтому людям в пенсионном возрасте так важно периодически менять опорную руку.
  8. Езда на велосипеде или мотоцикле, когда необходимо долго держать руку в напряженном полурасправленном состоянии с упором на руль. Как и в предыдущих случаях, патология возникает только при постоянном воздействии на локоть. И, напротив, поездки в меру благоприятно сказываются на состоянии организма.

Мы перечислили самые основные причины, помимо которых могут быть и другие факторы возникновения патологии.

Симптоматика заболевания зависит от локализации заболевания и делится на две большие группы: синдром кубитального канала и синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья).

Синдром кубитального канала:

  • Боль и неприятные ощущения на внутренней поверхности локтя (локтевой ямке);
  • Дискомфорт на других участках руки (пальцы, в особенности IV и V, и локтевой участок кисти);
  • Возможны и ощущения парестезийного характера: мурашки, покалывание, подёргивание и т.д.;
  • Снижение чувствительности тканей, расположенных по локтевому краю кисти, около безымянного пальца и мизинца;
  • Разнообразные двигательные нарушения, например, ощущение слабости в мышцах. Наиболее ярко это проявляется в затруднённости отведения кисти в сторону и ее сгибания. Кроме этого, трудными могут быть и разнообразные манипуляции пальцами рук (сгибание в кулак, оттопыривание указательного пальца и прочее).
  • Атрофические процессы в кисти руки, которые прежде всего выражаются в изменении ее цвета (побледнении) и похудении. Кисть при запущенном неврите отличается более четкими выступающими линиями кости и впавшими межпальцевыми углублениями.

Для ранний период развития заболевания данные симптомы проявляются преимущественно в ночное время и характеризуются непродолжительностью.

По мере развития патологии боль и дискомфорт возникают и в светлое время суток. Триггером (пусковым механизмом) симптоматических проявлений являются сгибательные движения локтем.

Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья):

  • Неприятные ощущения «защемленного» нерва на внутренней поверхности мизинца, безымянного пальца и ладони. Примечательно, что тыльная сторона руки не испытывает подобные ощущения, что и отличает синдром канала Гийона от повреждения кубитального канала.
  • Сильное снижение чувствительности кисти руки, что особенно касается тыльных сторон мизинца, безымянного пальца и ладони.
  • Невозможность полностью прижать пальцы к ладони. Это вызвано аналогичными синдрому кубитального канала двигательными нарушениями, которые, кроме всего прочего, являются и причиной постоянной слабости в руках.
  • Как и в предыдущем случае, кисть изменяет свою форму на «птичью», «когтистую», худеет и атрофируется.

Симптомы, их интенсивность, периодичность и виды (чувствительные или двигательные) находятся в прямой зависимости от той степени, в которой нерв подвергается сдавливанию.

Можно провести эксперимент с целью определения наличия локтевой нейропатии:

  1. Положите кисть руки на твёрдую поверхность;
  2. Полностью расслабьте руку;
  3. Оттопырьте мизинец и попытайтесь сделать им «царапательные движения» по поверхности.

В том случае, если данная манипуляция вызвала затруднение, велика вероятность того, что у вас неврит. Помните, любые подобные методы проверки не являются достоверной диагностикой.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к специалистам.

Диагностика

Для точного определения нейропатии локтевого сустава необходимо тщательное неврологическое обследование, включающее в себя и взятие пробы прокалыванием. Кроме этого, эффективным диагностическим методом признана электронейромиография. Последняя, в частности, позволяет определить степень деструктивных изменений нервных волокон в канале. Точность диагностики очень важна, так как стратегии лечения, например, при поражении нервных корешков и при повреждении самого ствола нервного канала, будут отличаться. При обращении к врачу диагностика пройдет достаточно быстро, что позволит вам сразу же перейти к терапии без потери драгоценного времени.

Помните, уровень профессионализма специалиста и качество его услуг находятся в прямой зависимости друг от друга – не пренебрегайте собственным здоровьем и при возможности обращайтесь в частные, проверенные заведения.

Лечебная стратегия подбирается на основании таких факторов, как индивидуальные особенности организма пациента, перенесенные ранее заболевания, причина нейропатии, ее форма и степень, образ жизни и т.д. Наиболее важными факторами, безусловно, являются те, что непосредственно связаны с самим заболеванием нервного канала. Так, например, при переломе конечности, при которой происходит механическое повреждение нервных волокон, необходимо срочное хирургическое вмешательство с целью оперативного восстановления целостности нервных тканей. И обратная ситуация: если причиной заболевания послужило постепенное, на протяжении длительного времени, сдавливание нерва, рекомендуется комплекс из методов консервативного лечения:

  1. Медикаменты;
  2. Физиотерапия;
  3. Лечебная физкультура;
  4. Массаж.

Медикаментозные препараты

Как правило, в первую очередь используют нестероидные противовоспалительные средства, например:

Такие препараты позволяют значительно уменьшить и даже исключить болевой синдром и способствуют прекращению воспалительных процессов в пораженной области.

Кроме этого, можно использовать и препараты на лидокаиновой основе, например, пластырь «Версатис» — местное обезболивающее средство в виде пластыря стандартного размера и белесого цвета. Противопоказания: нарушения кожного покрова, аллергия на компоненты. Цена — 615 рублей.

После этого используют противоотечные средства — мочегонные препараты, такие как «Лазикс», «Цикло 3 форт» и другие.

Данные средства стимулируют приток и отток крови из пораженной области, что значительно ускоряет восстановительные процессы.

Не обходятся без внимания и витаминные комплексы, особенно важны те, которые в большом количестве содержат витамины группы B – препараты «Нейрорубин» (цена около 400 рублей), «Мильгамма» (цена до 1000 рублей) и т.д.

Важно проконсультироваться с врачом для выяснения индивидуальных показаний и, что главное, противопоказаний по приему тех или иных препаратов.

Физиотерапия

Следующим по важности методом консервативной медицины является местное использование полезных свойств определённых физических процессов – физиотерапия. К эффективным физиологическим процедурам при неврите локтевого сустава относят:

  1. Ультрафонофорез с гидрокортизоном;
  2. Электрофорез с новокаином;
  3. УВЧ (воздействие электрическим полем);
  4. Импульсные токи;
  5. Различные виды электростимуляции.

При неврите локтевого нерва происходит комплексное ухудшение физических способностей человека и, соответственно, уменьшение его возможностей.

В такой ситуации лечебно-физкультурный комплекс может не только выступать в роли профилактики дальнейшего развития заболевания, но быть еще и эффективным дополнительным средством в лечении самой причины патологии.

ЛФК при неврите локтя включает в себя следующие упражнения:

  1. Упражнение 1. Исходное положение: рука поставлена на стол, уперта в него ладонью и согнута в локте, предплечье перпендикулярно поверхности. Выполнять упражнение следующим образом: медленно и постепенно опускать большой палец вниз, а указательный поднимать вверх. Поменять местами и повторить 10 раз. Такое упражнение большим и указательным пальцами не только улучшает мелкую моторику, но еще и восстанавливает нервную проводимость.
  2. Упражнение 2. Принимаем исходное положение, аналогичное предыдущему упражнению. Поочередно поднимаем один палец, одновременно опуская другой. Повторения – 10 раз.
Это интересно:  Миеломная болезнь (плазмоцитома): симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Любые упражнения ЛФК выполняются после консультации и по прямому указанию лечащего врача.

Упражнения выше даны исключительно в качестве примера и могут отличаться от тех, что будут назначены именно вам. Наибольшее опасение и внимание к себе должны вызывать упражнения с нагрузкой, так как при неверном выполнении они могут отрицательно сказаться на процессе выздоровления.

Задача любого лечебного массажа — улучшить кровообращение, расслабить мышцы на пораженном участке человеческого тела. Массаж при неврите локтя – не исключение и применяется для достижения тех же целей. Так, для примера возьмём массаж, разработанный профессором В.И. Дубровским.

Такой массаж направлен на обезболивание участка и на стимулирование нервной чувствительности и проводимости.

Средства народной медицины

На помощь к консервативной медицине может прийти и медицина народная: она может взять на себя важную функцию профилактики заболевания и общего укрепления организма. Кратко перечислим несколько рецептов, пришедших к нам из глубины веков».

  1. Рецепт 1. На пораженную область (на болевые точки) накладывают предварительно распаренные водой листья хрена. Накрывают марлей и обвязывают бинтом. Оставляют в покое на 30-40 минут.
  2. Рецепт 2. На протяжении 30 дней на пораженный участок тела наносят медвежье сало, покрывая его теплым одеялом, и дают организму время впитать полезные вещества и выделить шлаки. Стандартная длительность процедуры – 20-30 минут. После завершения процедуры тщательно промывают руку.
  3. Рецепт 3. Листья малины варят в кипятке на протяжении 6-7-ми минут, после чего сливают и дают больному для приема внутрь три раза в день перед едой.

Хирургические методы

Такие методы применяют только в тех случаях, когда соединительный нерв полностью разорван и существует объективная опасность полной потери чувствительности всей конечности. В таких случаях производят надрез над пораженной областью и сшивают нервные окончания.

В ряде случаев применяются методы пластической хирургии.

На практике врачи часто прибегают к хирургии.

Перечислим несколько клиник, где можно вылечить неврит в суставе локтя.

  1. «Международный медицинский центр Ода». Адрес: Улица Академика Анохина, дом 2. Цена первичной консультации: 3000 рублей.
  1. «МедикСити». Адрес: Улица Полтавская, дом 2. Цена первичной консультации: 2700 рублей.
  1. «КМН» (Клиника малоинвазивной нейрохирургии). Адрес: Улица Фонвизина, дом 14. Цена первичной консультации: 2000 рублей.
  1. «Клиника позвоночника доктора Разумовского». Адрес: проспект Авиаконструкторов, дом 6. Цена первичного приема: от 1900 рублей.
  1. «Клиника Громовой С.Б.». Адрес: улица Кирочная, дом 7. Цена первичной консультации: от 1000 рублей.
  1. «Запад-Восток». Адрес: Шкиперский проток 20. Цена: от 1600 рублей.

Выше мы перечислили цены первичной консультации у специалиста, цена же за весь курс лечения будет зависеть от многих факторов: продолжительность, стадия заболевания, комплекс назначенных процедур и т.д.

Кроме этого, цена напрямую зависит от квалификации врача, осуществляющего лечение.

Рекомендуем посмотреть полезное видео

Прогноз и заключение

Как и для большинства заболеваний в эпоху современной развитой медицины, прогноз у неврита локтевого нерва весьма благоприятный: при своевременном выявлении и грамотно подобранной стратегии лечения вы сможете избавиться от недуга уже после 2-х месяцев интенсивной терапии.

После выздоровления, с целью недопущения рецидивов, важно придерживаться комплекса профилактических мер, среди которых следующие:

  1. Старательное избегание переохлаждения локтя;
  2. Избегание травмирования локтя;
  3. Регулярные медицинские осмотры в высококвалифицированных клиниках.

Такой вид периферической невропатии, как неврит, является распространённым заболеванием опорно-двигательной системы человека.

Несмотря на это, очень важно относиться к своему здоровью с ответственностью и осторожностью – при появлении симптомов неврита нужно обязательно обращаться к специалисту и не затягивать с лечением. Помните, что нервные каналы выполняют важные функции в теле человека, повреждения в них могут весьма отрицательно сказаться на всем образе жизни.

Лечение нейропатии локтевого нерва

Невропатией называется повреждение нерва, которое вызывает болевой синдром и нарушение двигательной функции. Нейропатия локтевого нерва чаще происходит в результате компрессии.

Локтевой нерв

Локтевой нерв представляет собой разветвленную структуру нервных волокон, которые выходят из спинного мозга. Он проходит через подмышечную впадину, плечо, локоть и предплечье, вплоть до сухожилия локтевого сгибателя запястья.

Нерв проходит в канале Муше (кубитальный канал). Его особенность заключается в поверхностном расположении, чем обусловлены высокие риски компрессии и повреждения локтевого нерва.

В зависимости от места поражения нерва симптомы могут быть различны – от болевого синдрома до ослабления пальцев кисти.

Причины повреждения

Локтевая нейропатия развивается вследствие:

  • травмы плеча;
  • вывихов и переломов предплечья и кисти;
  • компрессии в кубитальном канале.

Основная часть случаев развивается в результате сдавливания нерва в кубитальном канале. Это происходит в результате частых монотонных разгибательных движений в суставе, при занятиях спортом. Такое поражение характерно для людей, усердно тренирующихся в спортзале.

Невропатия может встречаться у людей, подверженных привычке высовывать согнутую руку в окно автомобиля, или опираться на локоть во время работы.

Поражение волокон в области запястья может быть вызвано:

  • нагрузкой на запястье, связанной с особенностями длительной работы (вращение инструмента в руках, игра на скрипке, работа с вибрирующим инструментом);
  • хождением с помощью трости;
  • велоспортом;
  • ездой на мотоцикле по пересеченной местности.

Также существует ряд органических патологий, провоцирующих сдавливание нерва – это опухолевые новообразования, аневризма сосудов и артрит локтя.

Симптомы заболевания

Симптомы невропатии во многом зависят от локализации поражения.

Если нерв сдавливается в области локтевого сустава, пациенты отмечают:

  • локальную боль, распространяющуюся на предплечье и кисть в области мизинца;
  • местное ощущение жжения и покалывания;
  • снижение чувствительности;
  • слабость мышц.

Если вовремя не начать лечение поражения, со временем развивается атрофия мышц.

При сдавливании нерва в области кисти, отмечают следующие симптомы:

  • боль в области первых трех пальцев руки;
  • временные нарушения чувствительности;
  • усиление болевого синдрома ночью;
  • нарушение сгибания мизинца и безымянного пальца;
  • атрофия мышц, уменьшение размера кисти.

Поражение нерва в этой области также известно как локтевой синдром запястья. Из-за особенностей расположения нерва, симптомы проявляются именно в области запястья.

Постановка диагноза

Проблем с постановкой диагноза у опытного врача не возникает. Определить поражение локтевого нерва можно с помощью простого диагностического приема, который заключается в оценке болевого синдрома с помощью простукивания или надавливания на нерв в разных местах.

Для определения степени поражения применяются диагностические методы, позволяющие оценить скорость прохождения нервных импульсов по волокнам.

Поражение лучевого нерва

К невритам верхних конечностей также относится невропатия лучевого нерва. Этот нерв проходит через плечо и заднюю часть предплечья, и при его поражении боль отдает в запястье.

Невропатия лучевого нерва чаще всего происходит из-за сдавливания канала в области предплечья. Это может произойти в результате неправильного положения во время сна или монотонной работы с нагрузкой на руку.

Нейропатия лучевого нерва часто сопровождает людей с травмами, в результате которых они вынуждены передвигаться на костылях. В этом случае сдавливание происходит из-за нагрузки на руку при ходьбе.

Патология лучевого нерва характеризуется следующими симптомами:

  • нарушение сгибания пальцев;
  • слабость кисти;
  • локальное онемение и чувство жжения;
  • нарушение рефлексов;
  • атрофия мышц.

Из-за слабости кисти пациентам сложно что-то удерживать в пальцах. Сопровождается невозможностью перевернуть кисть ладонью вверх.

Нейропатия лучевого нерва без своевременного лечения приводит к развитию атрофии.

Медикаментозное лечение

Невропатия лучевого нерва лечится комплексно. Терапия включает:

  • медикаментозное лечение;
  • массаж;
  • упражнения;
  • комплекс физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение применяется только в случае органической патологии, избавиться от которой традиционными методами невозможно.

Для снятия болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена или диклофенака. С помощью этих лекарств также успешно купируется воспаление и отек тканей вокруг поврежденного канала.

При сильной боли, снять которую таблетками не получается, применяют местные инъекции анальгетиков, а также медицинские блокады.

Для улучшения состояния нервных волокон обязательно показан прием витаминов группы В.

Физиотерапия

Лечение должно быть комплексным, поэтому врачи часто прибегают к физиотерапии. Наиболее эффективными методиками является ультразвуковое лечение, электрофорез с лидокаином и методы стимуляции мышечной функции с помощью тока.

При поражении локтевого нерва лечение способствует:

  • снятию отечности;
  • улучшению местных обменных процессов;
  • ускорению регенерации;
  • восстановлению двигательной функции;
  • профилактике атрофии мышц.

Физиотерапевтические методы показаны только после снятия острого болевого синдрома и воспаления.

Хорошего эффекта можно добиться с помощью массажа или акупунктуры. Следует отдавать предпочтение методам, которые подразумевают воздействие на болевые точки. Это позволяет быстро улучшить общее самочувствие и восстановить двигательную функцию пораженной болезнью конечности.

Лечить невропатию можно с помощью упражнений. Это способствует профилактике атрофии мышц, улучшает местные обменные процессы и помогает быстрее восстановить двигательную активность.

Рекомендуется дополнять физиотерапию и массаж самостоятельным выполнением упражнений. Также можно попросить врача научить пациента азам техники самомассажа и дополнительно массировать больную руку в домашних условиях.

Оперативное лечение применяется в случае, если заболевание связано с сужением канала, по которому проходит нерв. После операции следует длительный период реабилитации, в течении которого для восстановления двигательной функции руки применяют массаж и физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Лечение невропатии занимает от трех месяцев до полугода, тем не менее, заметное облегчение состояния пациента наступает спустя несколько суток после начала приема препаратов.

Прогноз во многом зависит от своевременного обращения за помощью и характера повреждения. Если вовремя распознать проблему и не затягивать с лечением, заболевание успешно лечится и проходит без следа.

При атрофии мышц восстановить нормальную двигательную активность затруднительно. Восстановление длится долго, иногда необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Профилактика невропатии локтя и запястья заключается в отсутствии сильных монотонных повторяющихся нагрузок. Улучшить состояние нервных волокон поможет регулярный прием витаминных комплексов.

При работе с нагрузкой на область, в которой проходит локтевой или лучевой нерв, необходимо делать перерыв и выполнять несложные упражнения. Это позволит избежать компрессии канала. Профессиональные спортсмены должны периодически менять вид нагрузок, это поможет не допустить сдавливание канала.

Хорошей профилактической мерой является массаж и акупунктура (иглорефлексотерапия).

Болезнь может стать осложнением после перелома, вывиха или травмы локтя. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно пройти обследование и проконсультироваться с врачом о профилактике.

Статья написана по материалам сайтов: neuro-logia.ru, sustavs.com, sustavos.ru, zdorovya-spine.ru, nashinervy.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector