Сустав Шарко: причины, стадии, лечение и диагностика

Стопа Шарко – болезнь, обуславливающаяся редкой и тяжелой формой сахарного диабета. Диабетическая остеоартропатия проявляется в безболезненном разрушении голеностопных суставов и суставов стоп. Это заболевание имеет инфекционную природу.

При сахарном диабете очень часто происходит поражение опорно-двигательной системы. Касательно стопы Шарко, то она возникает всего лишь у 1% диабетиков. Чаще заболевание проявляется у тех больных, у которых диабет развивается уже более десяти лет. Кроме того, немаловажным показателем является уровень глюкозы в крови, систематическое употребление сахаропонижающих препаратов и инсулиновые инъекции.

Обратите внимание! При запоздалом лечении и неграмотном подборе терапии больной может стать инвалидом!

Зачастую процесс развития болезни бывает односторонним. Развитие остеоартропатии предвидеть практически невозможно.

Содержание

Причины возникновения диабетической остеоартропатии

Постоянное ощущение боли при сахарном диабете свидетельствует о наличии диабетической остероапатии. Особенности болезни могут заключатся в таких проявлениях как: деформации стопы, растяжении, перегрузке, наличии инфекции, неверном выборе обуви либо кровяных потеках.

Покрасневшая кожа также может указывать на наличие инфекции. В частности, это заметно, если покраснения локализировались возле ранок. Кроме того, чувствительная кожа может натираться неудобной обувью.

Показателем наличия воспалительного процесса может быть распухание конечностей. Еще опухли свидетельствуют об инфекции, сердечной недостаточности либо неправильно подобранной обуви.

Повышенная температура кожи тоже может указывать на возникновение инфекционных воспалений. Так как организм человека ослаблен уже имеющимся заболеванием (сахарным диабетом), то он не может справиться еще с одним тяжелым недугом.

Еще возникшие при диабете повреждения и гнойные раны на коже, тоже могут провоцировать образование инфекций. К тому же развитию заболевания способствует чрезмерная нагрузка стопы, а также образование мозолей из-за ношения неудобной обуви.

Затрудненная ходьба, хромота – вызывают тяжелые повреждения либо провоцируют возникновение инфекции. Грибковые болезни, врастание ногтей – свидетельствуют о наличии инфекции.

Важно! Раны на нижних конечностях в сочетании с лихорадкой и ознобом говорят о наличии серьезной инфекции, не лечение которой может закончиться ампутацией или летальным исходом.

К тому же ярко выраженные симптомы стопы шарко проявляются сильными болями в конечностях и онемением ног (диабетическая нейропатия).

Признаки остеоартропатии

Признаки стопы шарко заключаются в обычных проблемах с нижними конечностями:

  • эпидермофития стопы;
  • врастание ногтевой пластины;
  • бурсит больших пальцев;
  • молоткообразность (деформирование пальцев);
  • бородавки на подошве;
  • пересохшая и потрескавшаяся кожа;
  • грибок на ногтях.

Как правило, мозоли появляются в местах, которые натираются обувью, вследствие чего стопа поддается сильному давлению. Убрать эти образования можно с помощью пемзы. Но врачи все же рекомендуют избавляться от мозолей только вместе со специалистом, т.к. при неграмотном удалении рана может стать язвой.

Касательно волдырей при сахарном диабете, они появляются в результате ношения жесткой обуви и сильных нагрузок. При возникновении образований, наполненных жидкостью, диабетику следует незамедлительно обратиться за помощью к доктору. Если больной проигнорирует это, то на месте волдыря может появиться инфекционная рака, превращающаяся в язву.

Ногти врастают из-за продолжительного ношения тесной обуви. Чтобы предупредить этот процесс их нельзя подстригать в уголках. Подравнивать края ногтей надо очень осторожно, используя косметическую пилочку. Если процесс обрезания и подпиливания ногтей будет сделан неаккуратно, то из-за возникновения ран может распространиться инфекция, развитие которой может закончиться ампутацией конечности.

Бурсит является выпуклостью, образующейся на большом пальце. Со временем образование наполняется костной жидкостью, вследствие чего появляются отклонения пальца. Следует отметить, что у этой проблемы может быть наследственная природа.

Риск развития бурсита возрастает из-за ношения туфель на высоком каблуке, а также обуви, имеющей острый носок. Также этот дефект сопровождается сильными болевыми ощущениями. Избавиться от такой проблемы можно только с помощью хирургического вмешательства.

Шелушение кожных покровов – это формирование трещин на стопе. При этом цвет подошвы может меняться, а сама конечность сильно чешется. Появление проблемы обусловлено массой различных факторов.

К основным причинам появления трещин на стопе относят:

  1. высокое содержание глюкозы в крови,
  2. недостаточный кровоток в конечностях,
  3. повреждение нервных окончаний.

Чтобы предупредить проблему необходимо регулярно увлажнять кожу, поддерживая ее эластичность.

Бородавки на подошве – это телесные наросты, спровоцированные вирусом папилломы человека. Иногда эти образования не доставляют неудобств человеку в процессе ходьбы, но даже при отсутствии дискомфорта от бородавок все же нужно избавляться. Процедура удаления проводится лазерным способом у врача-косметолога.

Проявления заболевания

При наличии сахарного диабета в организме больного протекают процессы, поражающие нервы. Вследствие чего нарушается чувствительность, что приводит к двигательной иннервации. Поэтому уровень чувствительности сильно понижается, а шанс травмирования – увеличивается.

Также диабет способствует деминерализации костных тканей, благодаря чему развивается диабетическая остеоартропатия. Так, любое костное травмирование способствует деформации суставов и их повреждению, провоцируя заболевание сустав шарко.

Часто при диабете наблюдается абсолютное отсутствие ощущения травм костей. А низкая степень чувствительности в ногах вызывает изменения в походке.

Поэтому нагрузки перераспределяются на суставы, разрушая их в дальнейшем. Чтобы преодолеть эту проблему необходимо провести серьезное лечение.

Отечность нижних конечностей

При диабете проявление травм сопровождается разными воспалениями с отеками. Связки суставов слабеют, растягиваются, а затем разрываются. Получается, что они деформируются, вовлекая в этот процесс здоровые органы.

Обратите внимание! Незначительные травмы инициируют формирование артропатии Шарко.

По причине открытия венозных и артериальных шунтов, усиливающих кровоток в костных тканях и вымывающих минеральные вещества, кость может значительно ослабеть. Необходимо иметь представление, что делать если отекают ноги при диабете.

Важно! Все пациенты, имеющие диабетическую полинейропатию, в дальнейшем заболевают стопой Шарко. Пострадать от остеоартропатии не смогут только те диабетики, которые имеют расстройства в кровоснабжении конечностей и ишемическое усиление кровотока.

Стадии диабетической остеоартропатии

Стопа шарко делится на несколько стадий. Первый этап заключается в разрушении суставов с микроскопическими острыми костными переломами, растяжением суставных капсул и последующими вывихами. При этом появляются покраснения на коже, отек стопы и повышается температура.

Первая стадия

Примечательно, что на начальной стадии больной не чувствует боли. К сожалению, даже при помощи рентгена нельзя обнаружить патологии, т.к. они представляют собой микроскопические переломы и разряженные костные ткани.

Вторая стадия

На этом этапе происходит фрагментация костей, т.е. уплощение сводов, деформирование стопы. На второй стадии нужно делать рентгенограмму, с ее помощью можно обнаружить костные фрагменты.

Третья стадия

На этом этапе деформация костей сильно выражена. И наличие болезни можно установить даже визуально. Возможно возникновение спонтанных переломов и вывихов.

Касательно пальцев, то они клювовидно подгибаются, и естественная работы стопы расстраивается. При проведении рентгенограммы можно увидеть сильные нарушения формы. Вылечить такой дефект сложно, но возможно.

Четвертая стадия

На этом этапе на коже ног образуются незаживающие язвы. Такие ранки приводят к возникновению осложнений инфекционного характера и к формированию флегмонов и гангрен. Затягивать с лечением последней стадии остеоартропатии опасно для жизни, диабетическая гангрена приводит к ампутации ноги.

Диагностирование и лечение стопы шарко

Людям, страдающим от диабета, крайне важно уставить верный диагноз за кратчайшее время, чтобы терапия была наиболее действенной. Так можно предупредить тяжелые и необратимые изменения стопы. Но к сожалению, установить диагноз на ранней стадии болезни практически невозможно.

На начальных этапах остеоартропатии нужно установить характер заболевания, т.е. следует определить оно инфекционное либо же нет. Основным методом, с помощью которого можно выявить недуг и усилить лечебный эффект является магнитно-резонансная томография, а также сцинтиграфия костей.

Обрате внимание! Если у диабетика появляется отек стопы, тогда необходимо исключить возможную остеоартропатию шарко.

Способы и методика лечения стопы шарко зависят от стадии недуга. Здесь важным фактором является определение развития болезни, разрушения суставов, формирования язв и инфекционного характера.

При лечении начальной стадии врач соблюдает максимальную осторожность. Ведь он должен исключить наличие возможных вывихов и микроскопических переломов. В связи с этим прописать точное лечение без тщательной диагностики – невозможно.

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия — заболевание, которое проявляется деструкцией костной и суставной ткани на фоне диабетической нейропатии. Возникает отек, гиперемия и боль в области голеностопного сочленения. Развивается деформация стопы, нарушается подвижность суставов. Диагностика основывается на осмотре, клинической картине, данных рентгенографии и томографии (МРТ, КТ стопы). Основу лечения составляет иммобилизация повреждённой конечности специальными фиксирующими повязками. Назначаются антирезорбтивные, противовоспалительные, антибактериальные средства, витамины и минералы. В запущенных случаях выполняется артродез или удаление пораженного участка кости.

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия (стопа или сустав Шарко) — тяжелое заболевание костно-суставной системы, которое развивается на фоне длительного течения сахарного диабета. Подобное осложнение характерно для многих заболеваний (нейросифилиса, сирингомиелии, травм спинного мозга, лепры, алкоголизма и др.), которые сопровождаются явлениями периферической нейропатии. В середине ХХ века американский ученый Джордан описал сустав Шарко у пациентов с сахарным диабетом. Распространённость данного осложнения в эндокринологии составляет 1-2%. Возраст пациентов варьирует от 45 до 60 лет, преимущественно поражаются лица женского пола. В 20% случаев в патологический процесс вовлекаются обе стопы.

Причины диабетической остеоартропатии

Формирование заболевания происходит на фоне полиневропатии. При прогрессировании диабета поражаются миелиновые нервные волокна, безмиелиновые — сохраняют свою функцию. Данный феномен приводит к недостаточной трофике и уменьшению прочности кости. При нарушении адекватного кровообращения в нижних конечностях любое воздействие (оперативное вмешательство на стопе, ушиб, растяжение связок, вывих голеностопного сустава) вызывает усиление микроциркуляции в пораженной зоне. Запускается каскад патологических реакций, ведущих к развитию деструктивных процессов в кости. Длительное течение и частые декомпенсации сахарного диабета, отсутствие адекватного лечения, высокий уровень глюкозы в крови, способны спровоцировать возникновение остеоартропатии.

Для объяснения этиопатогенеза диабетической остеоартропатии предложено несколько гипотез:

  • Нейротравматическая. Диабетическая нейропатия приводит к постепенному ослаблению чувствительности, мышечной слабости и угасанию проприоцептивных рефлексов. Нарушается двигательная функция, возникают микротравмы и усиленная нагрузка на отдельные суставы. Данный механизм активизирует выработку остеокластов, которые вызывают деминерализацию и постепенное разрушение костей. Потеря чувствительности приводит к незамеченной травме и аномальному увеличению объема движений в суставах.
  • Нейроваскулярная. Диабетическая полинейропатия вызывает нарушение микроциркуляции и формирование артериовенозного шунта в области пораженного сустава. В костной ткани возникает аномально усиленный кровоток, локально развивается остеопения и остеолизис, а затем остеопартропатия.
  • Синтетическая. Данная концепция предполагает, что нарушение местного кровообращения и потеря чувствительности, взаимодействуя друг с другом, в равной степени приводят к развитию болезни. Это наиболее современная теория, которая наилучшим образом объясняет природу развития патологии.
Это интересно:  Диагностика остеопороза - виды анализов и исследований

Симптомы диабетической остеоартропатии

Заболевание характеризуется постепенным прогрессирующим развитием симптоматики и необратимых деструктивных изменений. Чаще поражается голеностопный сустав и плюснепредплюсневая область стопы. В течении болезни выделяют 4 стадии:

  • Первая стадия (острая). Характеризуется небольшим отеком стопы, повышением местной температуры, покраснением кожи. Отсутствуют болевые ощущения как при нажатии на сустав, так и при ходьбе. Рентгенологические признаки незначительны, отмечаются ранние признаки остеопороза.
  • Вторая стадия (подострая). Нарастает и распространяется отечность, уменьшается гиперемия и гипертермия стопы. Возникает хруст в суставе, чувство дискомфорта. При длительной быстрой ходьбе развивается боль. Снижается мобильность суставов. На рентгенограмме появляются изменения конфигурации стопы, фрагментация костных структур.
  • Третья стадия (хроническая). Возникают необратимые изменения костного скелета, теряется опорная способность и подвижность в суставе. Формируется вальгусная деформация внутренней поверхности стопы по типу «стопы-качалки», пальцы ног приобретают когтеобразный вид. Кости становятся хрупкими, суставы гипермобильными. Возникает боль, как при ходьбе, так и в покое. Рентгенологически определяется выраженная деформация стопы, кальциноз.
  • Четвертая стадия (осложненная). Нарушение иннервации и питания мягких тканей приводит к появлению трофических язв и формированию диабетической стопы. Пациенты не могут передвигаться самостоятельно, при попытке встать возникает резкая боль в голеностопном суставе. Рентгенологически выявляется генерализованная деструкция костной ткани. Данная стадия необратима и приводит к полной утрате трудоспособности.

Осложнения

Снижение чувствительности способствует увеличению объема свободных движений в суставе, что влечет за собой возникновение хронических подвывихов и вывихов голеностопного сустава. Нарушение минерализации и кровоснабжения костной ткани, формирование остеопороза являются причинами длительно несрастающихся переломов. На поздней стадии диабетической остеоартропатии инфицирование язв приводит к развитию флегмоны и рожистого воспаления в области голеностопа. При тяжелых гнойных поражениях возникает остеомиелит и гангрена пораженной конечности, что является показанием для ампутации.

Диагностика

Диагностика диабетической остеоартропатии основывается на комплексной оценке клинической картины, визуальном осмотре пораженной стопы, анамнезе заболевания и обследованиях, включающих анализ работы нервной, эндокринной и опорно-двигательной системы. К основным методам относятся:

1. Рентгенография стоп в 2-х проекциях (прямой и боковой). Выявляет признаки разряжения костной ткани, определяет уровень минерализации костей.

2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография стоп . МРТ стопы позволяет визуализировать изменения мягких тканей, микротравмы и микротрещины на начальных стадиях болезни. КТ оценивает степень деструкции кости, поражение надкостницы.

3. Сцинтиграфия костей. По степени накопления меченых изотопов (Технеция-99m) можно судить о степени активности воспалительного процесса в суставах и костях стопы.

4. Лабораторные исследования. Проводят биохимический анализ с определением маркеров воспаления и деструкции костной ткани (щелочная фосфатаза, гидроксипролин, остеокальцин, сиаловые кислоты и др.). В общем анализе крови в остром периоде болезни повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

5. Биопсия костной ткани. Выполняется для подтверждения диагноза в сложных и сомнительных случаях. Определяет этиологию костных изменений.

Дифференциальная диагностика остеоартропатии на фоне сахарного диабета проводится с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ревматоидным, подагрическим артритом, остеоартрозом), сосудов нижних конечностей (острым тромбофлебитом, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей). Дополнительно выполняют УЗДГ артерий и вен нижних конечностей, дуплексное сканирование. При появлении отеков стоп остеоартропатию дифференцируют с сердечной недостаточностью и лимфостазом. Повышение местной температуры и гиперемия могут указывать на наличие инфекционного процесса (рожистого воспаления).

Лечение диабетической остеоартропатии

Основной целью лечения стопы Шарко является остановка деструктивных процессов в конечности и предотвращение трофических осложнений и переломов. Лечение заболевания проводят по нескольким направлениям:

  1. Контроль гликемии. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, рекомендовано регулярное измерение уровня сахара в крови натощак и через 2 часа после еды. Для коррекции гипогликемической терапии больным показано посещение эндокринолога 1 раз в 6 месяцев.
  2. Ортопедическая коррекция. В острую фазу болезни выполняют разгрузку стопы до исчезновения гиперемии и отека. Больным рекомендовано ношение специальной ортопедической обуви, уменьшающей давление на стопы при ходьбе. К дополнительным методам иммобилизации конечности относят ортез и индивидуальную разгрузочную повязку (Total Contact Cast).
  3. Медикаментозная терапия. Пациентам на любой стадии болезни показано назначение антирезорбтивных препаратов (бифосфонаты, кальцитонин), производных витамина Д3 и кальция. Дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли, отека и анаболические стероиды для восстановления костной ткани. При развитии инфекционных осложнений проводят курс антибиотикотерапии.
  4. Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяют на поздних стадиях диабетической остеоартропатии при необратимых деструкциях костей стоп, нарушении опорной и двигательной функции. У больных с нестабильностью в стопе показано создание искусственного анкилоза сустава (артродез). При развитии остеомиелита и незаживающих трофических язв выполняют ампутацию пальца или части стопы с последующим проведением физиолечения.
  5. Дополнительные методы. Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, бальнеотерапия) применяется для снятия болевых ощущений, уменьшения воспалительного процесса на всех стадиях болезни. Данные процедуры также используется в период реабилитации после оперативного вмешательства. На начальных этапах остеоартропатии показана лечебная физкультура и гимнастика.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени диабетической остеоартропатии. Ранняя диагностика и грамотное лечение способны остановить процесс разрушения кости, в этом случае прогноз болезни благоприятный. Прогрессирующее поражение костной ткани с появлением сосудистых осложнений ведет к нарушению двигательной функции и инвалидизации. Профилактика заболевания включает своевременное посещение эндокринолога и подолога, поддержание нормального уровня гликемии. Во избежание ушибов, вывихов и переломов конечностей пациентам не обходимо ограничить занятия экстремальными видами спорта.

Сустав Шарко: причины, стадии, лечение и диагностика

Нейрогенная артропатия (сустав Шарко) — это быстро прогрессирующая деструктивная артропатия, возникающая при нарушениях болевой или проприоцептивной чувствительности в результате различных заболеваний, чаще всего сахарного диабета или инсульта. Наиболее частые проявления включают дефигурацию сустава, суставной выпот, деформацию и нестабильность. Боль может быть невыраженной, не пропорциональной степени поражения сустава вследствие нейропатии. Диагноз требует рентгенологического подтверждения. Лечение заключается в иммобилизации сустава, что замедляет прогрессирование заболевания; при выраженной деструкции в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Нарушения глубокой болевой или проприоцептивной чувствительности приводят к утрате нормальных защитных рефлексов, оберегающих суставы. Поэтому полученные травмы (особенно повторные микротравмы) и небольшие околосуставные переломы остаются незамеченными. В результате усиление кровоснабжения кости, вызванное рефлекторной вазодилатацией, приводит к повреждению костей и суставов. Геморрагический выпот и множественные микропереломы ускоряют развитие заболевания. К дополнительным факторам, ускоряющим прогрессирование заболевания, относятся гипотония мышц, ослабление связок и быстрая деструкция хряща, предрасполагающая к деформации сустава и ускоряющая прогрессирование заболевания. Нейрогенная артропатия может приводить к гипертрофическим и/или деструктивным изменениям.

Клинические проявления

Хотя артропатия может развиваться спустя длительное время после начала неврологического заболевания, она затем быстро прогрессирует и иногда за несколько месяцев приводит к полному разрушению сустава. Наиболее ранний симптом — боль, однако из-за нарушений чувствительности ее выраженность обычно не соответствует степени повреждения сустава. Также на ранних стадиях заболевания могут возникать выраженный, часто геморрагический выпот, подвывихи и нестабильность суставов. На этой стадии в отдельных случаях развиваются и вывихи в пораженном суставе.

На поздних стадиях боли могут усиливаться, особенно если заболевание быстро прогрессирует, и развиваются околосуставные переломы или напряженные гематомы. Сустав часто увеличен в размерах за счет разрастания костной ткани и массивного выпота. Деформации суставов являются следствием перелома со смещением либо вывиха из-за деструкции суставных поверхностей, перерастяжения связок и мышечной гипотонии. Переломы и костная метаплазия могут приводить к появлению в полости сустава множества свободных тел (фрагментов хряща и кости). Это вызывает грубую крепитацию при движениях в суставе, нередко слышимую на расстоянии (впрочем, обычно более неприятную окружающим, чем самому больному).

Хотя возможны поражения многих суставов, коленный сустав вовлекается в процесс чаще других. Локализация поражения суставов нередко зависит от основного заболевания. Так, при сухотке спинного мозга, преимущественно поражаются тазобедренные и коленные суставы, при сахарном диабете — суставы стопы, а при сирингомиелии — суставы верхних конечностей, особенно локтевой и плечевой. Часто бывает затронут лишь один сустав или не более двух-трех (за исключением мелких суставов стопы), причем поражение является асимметричным.

Инфекционные артриты могут развиваться в комбинации с общей симптоматикой (например, повышением температуры тела, недомоганием) или без таковой. Вследствие разрастания тканей может развиваться сдавление кровеносных сосудов, нервов, спинного мозга.

Диагностика

Нейрогенную артропатию следует подозревать при наличии соответствующего неврологического заболевания и развитии, обычно спустя несколько лет после его начала, деструктивного, протекающего относительно безболезненно поражения суставов. Диагностика проводится по результатам рентгенографии, анализа предрасполагающей к развитию артропатии сопутствующей патологии и типичных клинических проявлений.

Рентгенологические изменения на ранних стадиях заболевания часто сходны с таковыми при остеоартрозе.

Основными рентгенологическими признаками являются фрагментация и деструкция кости, образование остеофитов и сужение суставной щели. Возможно также выявление внутрисуставного выпота и подвывиха в суставе. Позднее отмечаются деформация костей, остеофитоз, начинающийся внутри суставной капсулы и часто распространяющийся на диафиз, в частности, длинных костей. В редких случаях возможны обызвествление и оссификация мягких тканей. По краям сустава видны большие остеофиты неправильной формы; они могут отламываться и попадать в полость сустава в виде многочисленных внутрисуставных тел, что характерно для данного заболевания. На рентгенограммах позвоночника также часто обнаруживаются изменения (характерны остеофиты в форме «клюва попугая») при отсутствии каких-либо клинических признаков поражения позвонков.

На ранних стадиях заболевание часто ошибочно принимается за остеоартроз. Однако нейрогенная артропатия прогрессирует значительно быстрее, чем остеоартроз, при этом болевой синдром менее выражен.

Профилактика и лечение

У пациентов с повышенным риском развития артропатии (например, страдающих сухоткой спинного мозга) возможно проведение профилактических мероприятий. Ранняя Диагностика и иммобилизация перелома, который часто не сопровождается болью, может остановить развитие нейроартропатии. Нестабильный сустав должен быть иммобилизован с помощью лонгет, специальной обуви или фиксаторов, что предохранит его от дальнейшего поражения. Успешная терапия основного неврологического заболевания также может замедлить прогрессирование артропатии и, если деструкция сустава не зашла далеко, привести к обратному развитию процесса. При значительной дезорганизации сустава иногда эффективно хирургическое лечение — артродез с применением внутренней фиксации, специальной компрессионной техники или трансплантации фрагментом кости. При выраженной деструкции коленного и тазобедренного суставов, в ситуации, когда не ожидается ее дальнейшего прогрессирования, удается добиться хороших результатов путем эндопротезирования. Однако и в этих случаях проблема изнашивания протеза и его смещения остается весьма серьезной.

Артриты могут развиваться в результате внутрисуставного отложения кристаллов различных веществ: мононатрия урата, кальция дигидрата дифосфата, апатита (основного кальция фосфата) и, реже, других — например, кальция оксалата. Диагностика требует исследования синовиальной жидкости. Для идентификации большинства кристаллов используют микроскопию в поляризованном свете; кристаллы основного фосфата кальция имеют ультрамикроскопические размеры и требуют специальных методов исследования. Кристаллы могут фагоцитироваться лейкоцитами или располагаться внеклеточно. Наличие кристаллов не исключает возможности параллельного развития инфекционных или других форм воспалительных артритов.

Стопа Шарко при диабете: как выявить и лечить заболевание

У больных сахарным диабетом распространены сосудистые осложнения и повреждения нервов (нейропатия) из-за этого стопа Шарко является потенциальной проблемой. Это прогрессирующее дегенеративное состояние, которое ослабляет кости, делая их восприимчивыми к переломам.

Это интересно:  Немеет пятка: причины, диагностика и лечение

Особенности заболевания

По мере того, как состояние прогрессирует, суставы разрушаются, а нога начинает формироваться ненормально. Из-за невропатии, заболевание вызывает снижение чувствительности стопы к раздражителям и препятствует мышечному балансу, который контролирует движения.

Часто боль отсутствует, поэтому человек продолжает ходить ногами, усугубляя проблему. Если не обращать внимания на болезнь, то постепенно повреждаются связки, хрящи и кости.

Стопа Шарко — смешанный тип диабетической стопы, очень серьезное заболевание, которое может привести к деформациям ноги, инвалидности или даже ампутации конечности.

Болезнь обычно поражает только одну ногу, но в 20% пациентов развивается в двух ногах одновременно. Начинается заболевания обычно после 50 лет среди пациентов, которые живут с диабетом в течение пятнадцати лет и более.

Причины и факторы развития патологии

Если вам поставили диагноз сахарный диабет и периферическая невропатия, вы рискуете развить стопу Шарко. Нейропатия является одной из главных причин заболевания, поскольку она уменьшает способность пациента чувствовать боль, температуру или травму.

Из-за пониженной чувствительности больной обычно не осознает, что у него есть проблема, например, перелом. Нейропатические пациенты, у которых есть узкое ахиллово сухожилие, также склонны к развитию стопы Шарко.

Диабет и высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) может вызвать нейропатию, которая может привести к стопе Шарко. Как это происходит, пока неизвестно.

Характерные симптомы болезни

Стопа Шарко (или диабетическая остеоартропатия) — прогрессивное заболевание, которое развивается в течение нескольких недель или месяцев. Неконтролируемый цикл воспаления приводит к разрушению стопы и голеностопного сустава и тяжелым деформациям. Иногда незначительная травма может вызвать появление симптомов. Симптомы могут включать следующее характерные особенности:

  • покраснение;
  • припухлость (основной симптом);
  • боль;
  • тепло в ноге;
  • сильная пульсация в стопе;
  • потеря чувствительности в ноге;
  • подвывих;
  • потенциальное повреждение нерва;
  • деформация стопы.

Диагностика и ее особенности

Чтобы правильно лечить стопу Шарко, нужно немедленно сообщить о симптомах лечащему врачу. Диагностика этого состояния на ранних стадиях имеет решающее значение для успешного лечения, поэтому нужно посетить также ортопеда при первых признаках заболевания.

Иногда диагноз может быть затруднен потому, что это состояние может имитировать другие состояния, такие как тромбоз глубоких вен. Поэтому традиционные методы раннего обнаружения (рентген, МРТ, КТ и т. д.) будут не так полезны, как ядерное сканирование костей.

Сканирование костей — это диагностика ядерной медицины. Во время процедуры используется небольшое количество радиоактивного вещества, называемое индикатором. Трассирующее вещество вводится в вену и распространяется по кровотоку, накапливаясь в костях. После введения в организм трассирующие вещества излучают гамма-волны, которые обнаруживаются специальной камерой. Эта камера создает изображения изменения костей стопы, которые интерпретируются радиологами.

Для правильной диагностики может понадобиться рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ Доплер. После постановки диагноза нужно регулярно проходить обследования, чтобы следить за состоянием. Может быть назначена пункция жидкости из сустава для лабораторных исследований, чтобы проверить наличие фрагментов кости и хряща.

Стадии заболевания

Существует 4 стадии диабетической стопы Шарко. Начинается все с разрушения суставов, развиваются острые переломы костей, суставные капсулы растягиваются. Такое состояние становиться причиной появления вывихов. Дальше будет краснеть кожа, появиться отечность и местная гипертермия.

  1. Первая стадия характеризуется отсутствием болевого ощущения. Патология не будет выявлена даже на рентгеновском исследовании. Костные ткани разрядятся, а перелом будет микроскопическим.
  2. На второй стадии начинается процесс фрагментаций костей. При этом свод уплощается, заметно деформируется стопа. Уже на этом этапе рентгенологическое исследование буде информативным.
  3. Третья стадия позволяет врачу диагностировать заболевание при внешнем осмотре: будет заметна деформация. Начинают появляться самопроизвольные переломы костей и вывихи. Начинают подгибаться пальцы, перераспределяется нагрузка на стопу. На рентгеновском обследовании заметны сильные изменения.
  4. При диагностике 4 стадии нет затруднений. Образуются незаживающие трофические язвы, которые со временем инфицируются. Образуются флегмоны и в следствии может быть гангрена. При вовремя не оказанной помощи следует ампутация.

Методы лечения

Существует несколько способов лечения стопы Шарко, которые разделяют на хирургические и нехирургические. Основная цель лечения — стабилизация суставов. Чрезвычайно важно, следовать рекомендациям врачей.

Нехирургические методы лечения

Период восстановления может составлять от восьми недель и более. Варианты нехирургического лечения включают:

  • Обездвиживание (иммобилизация) на начальном этапе до полного исследования состояния пациента и исчезновения гиперемии и отека. Обездвиживают для того, чтобы разгрузить нагрузку на ноги, чтобы микроскопические осколки не врезались в ткани и не продолжались переломы. Необходимо соблюдать строгий постельный режим.
  • Ортезы и ортопедическая обувь назначаются индивидуально после прохождения этапа медикаментозного лечения и иммобилизации.
    Ортезы – специальные приспособления индивидуального изготовления. Они фиксируют и разгружают стопу, при этом мышцы голени продолжают работать.
    Ортезы назначаются до полного сращения костей (где-то на полгода), затем пациент переходит на ортопедическую обувь. Она также изготавливается индивидуально и повторяет полностью анатомическую форму и постановку стопы, фиксирует ногу в правильном положении.
  • Использование костылей и инвалидных колясок также используется для минимизации нагрузки на ноги во время лечения стопы Шарко.
  • Медикаментозное лечение назначается врачом при первых симптомах заболевания. Обычно, это такие препараты, как:
  1. Антибиотикотерапия (клиндамицин, рифампицин, доксициклин, эритромицин, флуклоксациллин и др.).
  2. Обезболивающие (аскофен, баралгин, анальгин, ибупрофен, вольтарен, ортофен, индометацин).
  3. Антисептики (фурацилин, хлоргексидин и др.).
  4. Бактерицидные препараты (ампицилин, бактробан, хемомицин) и многие другие, которые используются в терапии.
  • Лечебная физкультура выполняется для восстановления функции нормального кровотока в нижних конечностях, назначается индивидуально.
  • Диета жизненно необходима для нормализации уровня сахара в крови, назначается в зависимости от типа диабета. Смотрите подробнее о правильном питании при диабете.
  • Лечение народными средствами стоит минимизировать, так как самостоятельное лечение без обращения к врачу может стать упущенным временем, а при данном заболевании это может иметь летальные последствия. Используйте домашние средства после консультации врача.
    Это могут быть отвары для ополаскивания ног, например, ромашка или кора дуба. Для этого нужно заваривать 4 ст. л. цветов ромашки или коры дуба в 2 литрах кипятка, затем отвар настаивается в течение 0,5-1 часа, процеживается и используется для ножной ванночки. Ни в коем случае вода не должна быть горячей, процедура должна занимать несколько минут.
    Внутрь можно употреблять ягоды черники, которые снижают уровень сахара в крови.

Эффективность нехирургических методов лечения

Большинство пациентов успешно можно лечить иммобилизацией. Общее преимущество антирезорбтивных методов при лечении остается неясным, и польза анаболической терапии с паратиреоидным гормоном еще не установлена при хроническом лечении стоп Шарко.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение показано для хронических рецидивирующих изъязвлений, сильной деформации, острого перелома или инфекции. Врач определяет подходящую хирургическую процедуру:

  • Остэктомия (удаление частей). Остэктомия является наиболее распространенной хирургической процедурой, используемой для лечения диабетической стопы. Операция заключается в разрезе на нижней части стопы для удаления аномального роста костей и фрагментов костей и хряща.
  • Артеродез (создание неподвижного сустава). Еще одной хирургической процедурой является артеродез стопы. Во время артродеза удаляются костные наросты, и восстанавливается обрушенный свод стопы. Осуществляется путем разреза в ноге и вставки шунтов и пластин для стабилизации суставов и костей. После операции необходим длительный постельный режим, а в период восстановления назначается ортез и ортопедическая обувь.
  • Экзостэктомия и удлинение ахиллова сухожилля. Операция проводится для уменьшения костного давления при появлении язв и для восстановления наступательной функции всей стопы.
  • Ампутация. Ампутация конечности выполняется только при неудачной операции, из-за нестабильного артродеза, рецидивирующей язвы, или инфекции. Несмотря на улучшение лечения ран, язв и инфекций с помощью антибиотикотерапии, их очень трудно лечить, когда они переросли в глубокую прогрессирующую стадию. На этом этапе все усилия по лечению могут быть неэффективными, а ампутация становится неизбежной.

Хирург должен учитывать многие факторы, чтобы определить, следует ли выполнять первичные методы ампутации. После операции, когда процесс заживления завершен, пациентам разрешено ходить на короткие расстояния с помощью ортопедической обуви.

Эффективность оперативного лечения

Новые методы лечения позволяют эффективно лечить даже позднюю стадию сложной деформации стопы Шарко оперативным путем. На протяжении многих лет хирурги полагали, что ампутация является подходящим вариантом лечения осложненных поздних стадий деформаций стопы Шарко с сопутствующей инфекцией. За последние 10 лет это мнение значительно изменилось. С развитием хирургических методов и стратегий лечения ран, частота ампутации значительно снизилась и составила 2,7% пациентов.

В большинстве случаев пациент может возобновить нормальную жизнедеятельность, если лечение оказано вовремя.

Осложнения

Стопа Шарко может вызвать различные осложнения, в том числе:

  • мозоли;
  • язвы стопы, особенно, если нога деформирована или если состояние запущенной стадии;
  • костяные наросты (они могут инфицироваться, если не обращать внимания и натирать их обувью в течение длительного времени);
  • остеомиелит (костная инфекция);
  • воспаление соединительных мембран;
  • потеря ощущения в ноге;
  • потеря функции ноги.

Профилактика заболевания

Пациентам с диабетом изначально уже есть о чем беспокоиться, но каждый должен приложить максимум усилий, чтобы предотвратить появление стопы Шарко.

Вот несколько советов, которые помогут вам предотвратить болезнь:

  • Контролируйте уровень сахара в крови, чтобы уменьшить прогрессирование повреждения нервов.
  • Регулярно посещайте своего лечащего врача и ортопеда.
  • Проверяйте обе ноги ежедневно на предмет признаков стопы Шарко или других связанных с этим проблем.
  • Избегайте травм ног и носите специальную обувь для диабетиков.

Стопа Шарко является основным осложнением сахарного диабета. Заболевание появляется незаметно и может быстро обостряться, вплоть до тяжелой и необратимой деформации стопы, приводящей к изъязвлению и ампутации. В наше время заболевание остается плохо изученным, хотя недавние клинические и научные исследования улучшили прогноз лечения.

Стопа Шарко при сахарном диабете: фото и лечение

Сахарный диабет известен многим как сложное заболевание, с которым приходится жить. Но в некоторых случаях сам факт данной проблемы усложняется дополнительными разрушительными процессами. Одним из ярких примеров является стопа Шарко. Этот диагноз является достаточно серьезным и опасным.

Особенности болезни

Стопу Шарко в медицине определяют также как диабетическую остеоартропатию. Речь идет о тяжелом осложнении сахарного диабета, для которого характерны различные костные изменения:

  • Гиперостоз. Разрастается кортикальный слой кости.
  • Остеопороз. Речь идет об ослаблении и утончении костей.
  • Остелиоз. Костная ткань полностью рассасывается.

Как можно заметить, стопа Шарко при сахарном диабете чревата серьезными негативными последствиями. В рамках привычного быта такая болезнь может привести к частым переломам костей, а также неправильному их срастанию. Последний факт иногда становится причиной деформации стопы.

Ожидать подобного развития событий стоит тем, у кого диагностирована декомпенсированная форма сахарного диабета. Причем это актуально как для инсулинозависимых больных, так и тех, кто в данную группу не попадает. По истечении определенного промежутка времени у таких пациентов часто фиксируются нейропатические осложнения, которые и обуславливают переломы в области стопы, причем частые.

Это интересно:  Кифотическая осанка: причины, симптомы, лечение и диагностика

Описанная выше проблема может сопровождаться еще и язвенными поражениями кожи, что делает сложной и без того непростую ситуацию. Суть в том, что когда при нейропатии появляются язвы на стопе, то они вызывают ощутимый приток крови, вымывающий кальций из костей. Естественно, после такого процесса кости теряют свою прочность и могут ломаться при средних нагрузках.

Стоит отметить и тот факт, что стопа Шарко появляется преимущественно у пациентов, которые борются с болезнью более 10 лет.

Формы заболевания

Есть несколько фоновых заболеваний, обуславливающих появление диабетической стопы. Учитывая этот факт, можно выделить несколько форм самой болезни:

  • Нейроишемическая. Ее развитие происходит на фоне диабетической ангиопатии, которая выражается посредством ухудшения кровотока в области нижних конечностей. В таком состоянии стопа не изменяет свою форму и ее чувствительность сохраняется. При этом возникает отечность, поверхность кожи становится холодной, а пульс слабым.
  • Стопа Шарко — нейропатическая форма. В этом случае болезнь развивается на фоне диабетической полиневропатии и приводит к поражению нервных окончаний в области стоп. Симптомы такого состояния сводятся к значительному снижению чувствительности стопы, при этом болевых ощущений нет. Из-за того, что иннервация нарушается, больной неверно распределяет нагрузку на суставы ноги, из-за чего возникает риск деформации стоп.
  • Смешанная. В этом случае одновременно проявляются признаки обеих описанных выше форм.

Стопа Шарко при сахарном диабете: стадии развития

Если принять во внимание оценку заболевания доктором Вагнером, то можно будет выделить 5 стадий, которые проходит больной с диагнозом «диабетическая стопа». Вот их краткое описание:

  • Первая стадия. Язва поверхностного типа, при которой пораженными оказываются только верхние слои кожного покрова. В качестве лечения используется техника удаления мозолей. В случае необходимости используются антибиотики.
  • Вторая. Речь идет о глубокой язве, не поражающей кости. При этом определить воздействие инфекции можно по следующим признакам: высокая температура, выделение гноя и покраснение кожи вокруг пораженной части стопы. Актуальным является лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство с целью удаления омертвелых тканей.
  • Третья. На этой стадии образуется уже глубокая язва и происходит поражение костей (развивается остеомиелит). Разрушительные процессы затрагивают также и мягкие ткани в области стопы. Подобное состояние часто сопровождается нагноением. Лечение назначается то же, что и в случае со второй стадией. При особо тяжелом течении заболевания возможна ампутация, но такие случаи редкие — состояние больных часто удается улучшить медикаментозным путем.

  • Четвертая. Стопа Шарко на этом уровне характеризуется гангреной, которая поражает определенный участок, например палец. При таком диагнозе проводится ампутация омертвелых частей и в особо тяжелых случаях — ноги ниже колена.
  • Пятая стадия. На данном этапе поражения максимальные: развивается обширная гангрена стопы, которая может привести к фатальному итогу. Единственной эффективной мерой является ампутация, причем незамедлительная.

Разбираясь в том, что собой представляет стопа Шарко, стоит упомянуть о нулевой стадии, которая предшествует всем, описанным выше. Фактически речь идет о людях, находящихся в группе риска. При таком состоянии еще нет язв, но уже становится заметной деформация стопы, появляются мозоли или натоптыши, а также дает о себе знать гиперкератоз.

Диагностика

Стопа Шарко при сахарном диабете, фото которой подтверждают серьезность этого заболевания, нуждается в своевременном лечении, иначе могут развиться серьезные осложнения.

Поэтому диагностирование при первых признаках болезни нужно провести при участии квалифицированных специалистов. При первых подозрениях на диабетическую остеоартропатию стоит нанести визит врачу-эндокринологу. Если есть возможность, лучше направиться в специализированный медицинский центр.

Для того чтобы поставить точный диагноз, потребуется внимательное изучение клинической картины и рентгенологических признаков, которые будут указывать на конкретную стадию. Сложность процесса определения заболевания сводится к тому факту, что симптомы могут напоминать проявление флегмона стопы, тромбофлебита, лимфостаза и других болезней.

Наиболее сложной является дифференциальная диагностика в том случае, когда стопа Шарко (диабетическая) находится на острой стадии. В этом случае несвоевременное лечение может стоить пациенту потери конечности.

Как ставится дифференциальный диагноз при острой фазе?

Когда больной находится в таком состоянии, врачи пытаются получить ответ на два ключевых вопроса:

  • Если есть соответствующие рентгенографические признаки деструкции кости, какую именно природу они имеют — инфекционную (остеомиелит) или неинфекционную (ОАП)?
  • Можно ли определить воспалительные изменения как результат разрушения костных структур или же они являются признаками другой болезни (ревматические поражения суставов, острый тромбофлебит, флегмона стопы, подагрический артрит и др.)?

Чтобы получить ответ на второй вопрос, понадобится дополнительное оборудование, поскольку без него будет трудно утверждать, что у пациента именно стопа Шарко. Рентген в рамках такого обследования является наиболее актуальным.

Помимо рентгенографии, придется воспользоваться магнитно-резонансной томографией. Не лишней будет и сцинтиграфия скелета стопы. Все эти диагностические мероприятия помогут выявить воспалительные изменения, усиление кровотока в области пораженных мест и микропереломы.

В случае необходимости может быть проведена оценка биохимических маркеров распада костной ткани. Маркеры перестройки тканей также могут приниматься во внимание, поскольку они отражают активность костного изофермента.

Что касается первого вопроса, то он наиболее актуален при явных признаках трофической язвы стопы. Данная информация может быть актуальна и во время послеоперационного периода, следующего за ампутацией, или же хирургического вмешательства, имеющего отношение к стопе. Чтобы определить природу деструкции кости, берут анализ крови для остеомиелита.

Стопа Шарко: лечение

Прежде всего нужно понимать, что лечебный процесс даст наибольший результат, если больной своевременно обратится к врачу. Но, чтобы это произошло, люди с таким диагнозом, как сахарный диабет, должны уметь самостоятельно оценивать состояние своих стоп.

Грамотному осмотру можно и нужно научиться, в этом помогут консультации квалифицированных медиков. В итоге больной должен воспитать в себе привычку постоянно осматривать ноги, и в частности стопы. Как только будут зафиксированы какие-либо изменения в структуре, даже незначительные, нужно планировать визит к врачу.

Также важно учитывать следующий факт, которым сопровождается болезнь Шарко — Мари: боль в стопе при таком состоянии снижается из-за атрофии нервных окончаний, и пациенту может показаться, что полученные повреждения незначительны, в то время как ущерб на самом деле является серьезным.

Если на стопе появляются язвы, то исследовать их нужно с установлением глубины. Что касается лечебного воздействия, то при определенных язвах возможно восстановление при помощи ортопедических стелек, поскольку они ощутимо снижают давление при ходьбе. Если данная мера не является достаточной, то используется иммобилизация, предотвращающая сильное воздействие на кожный покров.

Хирургическая обработка назначается в том случае, когда язва распространяется до уровня дермы. Если был зафиксирован факт инфицирования, врач прописывает прием антибиотиков.

Иногда подошвенные язвы могут распространяться даже до костных выступов. В этом случае возникает необходимость в хирургическом удалении последних. В качестве примера можно привести плюсневую кость, убрать которую могут при язве, локализованной в передней части стопы.

Более подробно о консервативном и хирургическом лечении

Бороться с диабетической стопой можно оперативным путем и посредством классических методик.

Консервативное лечение ориентировано на мероприятия, которые можно разделить на два вида:

  • Базовое лечение. На этом уровне внимание уделяется компенсации диабета, контролю за давлением и нормализации уровня сахара в крови. Пациентов обучают необходимым знаниям и навыкам. При необходимости врач может потребовать отказаться от курения, поскольку оно оказывает негативное влияние на сосуды.

  • Дополнительные лечебные мероприятия. Если диагностирована стопа Шарко при сахарном диабете, лечение может включать антимикробную терапию с использованием антибиотиков. Для купирования болевого синдрома применяют такие обезболивающие, как «Ибупрофен», «Анальгин» и др. Также больной проходит ряд лечебных мер, направленных на восстановление нервной проводимости и улучшения кровотока в области стоп. Не обходится и без местного воздействия при помощи антисептических препаратов.

Что касается хирургического вмешательства, то оно используется в том случае, когда возникает необходимость в удалении абсцессов и язв. Оперативное лечение может быть актуальной мерой для улучшения кровотока. Если больной поступил в медучреждение на последних стадиях развития болезни, то повышается вероятность проведения ампутации стоп и нижних конечностей.

Восстановление скелета стопы

Когда появляется диабетическая стопа Шарко, лечение прежде всего ориентировано на удаление абсцессов и язв, но оперативное вмешательство может использоваться и в качестве восстановительной меры. Речь идет о коррекции деформации стопы.

Фактически производится нейтрализация резекции костных структур и артродеза, которые обуславливают повышение давления на подошвенную поверхность, что приводит к формированию незаживающей язвы. Для того чтобы применять подобные методики, необходимо прежде добиться того, чтобы стих воспалительный процесс, причем полностью, и отсутствовал остеолиз. Если эти условия не будут соблюдены, то есть риск, что хирургическое вмешательство приведет к появлению новых очагов деструкции.

Также перед операцией желательно укрепить кости при помощи соответствующих препаратов.

Описанное выше хирургическое восстановление стопы является необходимым при сильной ее деформации, делающей неэффективным использование специальной ортопедической обуви.

Профилактические меры

Очевидной является важность информации о методах предотвращения такой проблемы, как стопа Шарко. Фото больных дает возможность понять, насколько серьезным является этот разрушительный процесс. И даже если он дал о себе знать и был проведен курс лечения, это не значит, что язвы не появятся снова.

Итак, не допустить и предотвратить повторное появление стопы Шарко можно, следуя проверенным принципам в рамках профилактики. Прежде всего нужно на постоянной основе самостоятельно проводить осмотр стоп и при первых признаках поражения кожи или деформации незамедлительно идти на обследование к эндокринологу.

Также придется отказаться от ножниц для стрижки ногтей и пользоваться пилочкой. Узкая обувь тоже должна остаться в прошлом, поскольку в ней легко натереть ноги и заполучить впоследствии мозоли. Помимо этого, важно защищать стопы от воздействия высоких и низких температур.

Если была обнаружена ранка, обрабатывать ее нужно 3 % раствором перекиси водорода, «Хлоргексидином» и «Мирамистином» с последующим наложением стерильной повязки. В данной ситуации противопоказаны те медицинские средства, которые оказывают дубящий эффект. К ним относятся йод, зеленка и марганцовка. Важно заботиться и о том, чтобы кожа не оставалась сухой. В этом помогут увлажняющие кремы («Каллюзан», «Бальзамед» и др.).

Диабетическая стопа — это болезнь, которая может привести к серьезнейшим осложнениям, если ее запустить. Поэтому при диагностировании сахарного диабета нужно пройти соответствующее обучение и внимательно следить за состоянием своих ног.

Статья написана по материалам сайтов: diabethelp.org, www.krasotaimedicina.ru, med-zabolevaniya.ru, diabet.biz, fb.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector