Альтернатива эндопротезированию тазобедренных суставов

Альтернатива замене тазобедренного сустава, возможно, вскоре станет доступной для применения в клинической практике. Исследователи в Трудах Национальной академии наук сообщают, что для лечения остеоартрита и восстановления хряща в тазобедренном суставе потенциально могут использоваться собственные стволовые клетки пациента. Из них и вырастет новый хрящ в форме тазобедренного сустава.

Авторы в своей статье описали возможный метод использования собственных стволовых клеток пациента для выращивания нового хряща. Эти клетки покроют 3-D каркас, полученный путем прессования в форме, повторяющей вид тазобедренного сустава.

Команда ученых, в том числе исследователи из Медицинской школы Сент-Луиса Вашингтонского университета, рассказали, что можно программировать вновь выращенный хрящ, чтобы он был способен вырабатывать противовоспалительные молекулы, предотвращающие возвращение артрита, являющегося наиболее распространенной причиной болей в тазобедренном суставе.

По данным национального института артрита, костно-мышечных и кожных заболеваний, остеоартроз является основной причиной повреждения тазобедренного сустава, требующего замены пораженных болезнью структур. Остеоартроз вызывает сильную боль и потерю трудоспособности.

Соавтор исследования Ф. Гуилак, профессор ортопедической хирургии в Университете Вашингтона, и коллеги в своей статье отмечают, что врачи настороженно относятся к замене тазобедренных суставов у пациентов моложе 50 лет. Это связано со сроком службы протезов, который, как правило, составляет менее 20 лет. Таким образом, вполне вероятно, что более молодым пациентам в течение жизни потребуется повторная операция по замене тазобедренного сустава. В настоящее время замена изношенного протеза тазобедренного сустава – сложная процедура, которая несет повышенный риск инфицирования, что может привести к повреждению кости, окружающей сустав. Таким образом, существует необходимость поиска альтернативного метода лечения, который мог бы составить некоторую конкуренцию эндопротезированию тазобедренного сустава, считают авторы.

В своем исследовании ученые, возможно, нашли такой способ. Авторы считают, что в лечении остеоартрита помогут стволовые клетки пациента, а возвращение артрита предотвратит генная терапия.

Речь идет о выращивании хряща из собственных стволовых клеток, извлекаемых из жира, находящегося под кожей. Затем новый выращенный хрящ покроет 3D синтетический каркас, который может быть отлит в точности в соответствии с формой тазобедренного сустава пациента.

Каркас, покрытый хрящом, далее имплантируется на поверхность поврежденного тазобедренного сустава пациента. После того, как структура приживется, сустав сможет функционировать нормально. Процедура облегчит боль, вызванную артритом, а для некоторых пациентов сможет отсрочить или предотвратить проведение операции по замене тазобедренного сустава.

Каркас был создан из 600 биоразлагаемых волокон, сплетенных между собой в прочную ткань, которая обладала способностью работать, как нормальный хрящ. В качестве доказательства функциональности сплетенных имплантов их проверили на прочность. Оказалось, что они способны выдерживать нагрузку в 10 раз превышающую массу тела пациента. Эта нагрузка примерно равна той, что испытывают суставы во время тренировок.

Дополнительно авторы предлагают использовать генную терапию для предотвращения развития артрита. Для этого планируется вводить специальный ген во вновь выращенный хрящ. Этот ген сможет вызывать высвобождение противовоспалительных молекул, тем самым риск повторного возникновения воспаления в суставе значительно снизится.

Авторы поясняют, что при наличии воспаления врачи смогут дать пациенту простой препарат, который активирует имплантированный ранее ген, и это поможет снизить воспаление в суставе. При необходимости можно в любое время прекратить давать препарат, который включает ген. Генная терапия является ключевым фактором в предотвращении артрита. Повышение уровней воспалительных молекул в суставе может увеличить интенсивность боли и ускорить повреждение хряща. Снизив уровни этих воспалительных молекул, удастся защитить вновь выращенный хрящ и способствовать долгому сроку службы.

Авторы полагают, что новый имплант сможет в один прекрасный день стать альтернативой эндопротезированию тазобедренного сустава для миллионов людей, живущих с остеоартритом, особенно для более молодых пациентов в возрасте от 45 до 65 лет. Именно молодые пациенты в будущем смогут быть идеальными кандидатами для проведения процедур по биологической замене тазобедренного сустава с применением стволовых клеток.

В настоящее время импланты проходят испытания на животных моделях. Если эти испытания будут успешными, то в ближайшие 3-5 лет ученые приступят к тестированию имплантов с участием людей.

Новость разместил Spinet,
компания Spinet
03.08.2016

АЛЬТЕРНАТИВА ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ


Открытие XXI века – Нет необходимости в эндопротезировании и замене суставов


Старость и болезни — можно победить!

аша методика позволяет восстановить суставы, что дает возможность без проведения операций по замене коленных, тазобедренных, локтевых, плечевых суставов, а также по замене суставов пальцев рук, ног восстанавливать и регенерировать суставы одновременно во всем организме, устраняя все причины и последствия заболеваний.

Очень многих людей объединяют, как правило, две проблемы – боль в суставе и метод лечения, который поможет избавиться от этой боли, вернуть сустав в нормальное состояние и восстановить его подвижность.

Во всем мире на сегодняшний день в медицине применяются 2 метода:

  1. примитивный подход — лечение сильнодействующими противовоспалительными и обезболивающими препаратами совместно с гормонотерапией и физиотерапией;
  2. операции на суставах, которые делают уже без разбора всем, у кого есть малейшие показания.

Я ПРЕДЛАГАЮ СВОЙ МЕТОД — БЕЗ МЕДИКАМЕНТОВ И ОПЕРАЦИЙ!

Все без исключения врачи ставят конкретный диагноз и занимаются лечением только того сустава, который болит.

Я рассматриваю весь организм как единое целое и хочу обозначить только одного главного виновника возникновения любого заболевания суставов – иммунитет, допустивший критические изменения в организме, повлекшие отсутствие процессов восстановления клеток в суставах. Ранее такой подход к решению данной проблемыеще никто не использовал. Все лечат то, что болит, а не то, что виновно в развитии болезни.

Как в любом новом деле у меня будет больше противников, чем тех, кто с пониманием отнесется к данной теме. А главный аргумент в такой дискуссии – это результаты лечения.

На сегодняшний день никто из врачей долго не церемонится с пациентами, у которых боли в суставах, отправляют их на анализы и рентген, и ставят диагноз, например, артроз коленных суставов, при этом утверждают, что это заболевание уже ничем не лечится, кроме эндопротезирования, то есть замены родного сустава на имплант. Человек находится некоторое время в шоке после услышанного, и узнав об этом диагнозе все, что доступно в интернете, готов смириться с болезнью и согласиться на медикаментозное лечение или операцию. Тем более что во многих случаях срабатывает принцип «ХАЛЯВЫ», так как стоимость многих медицинских препаратов и операций оплачивается за счет средств соцстраха.

Компонент инстинкта самосохранения – человеческая ЛЕНЬ еще сильнее толкает пациента в бездну. Зачем самому что-то делать, пускай врачи суетятся вокруг меня, так думает большинство людей.

Я даже не буду никого убеждать во вреде лечения подобных проблем медицинскими препаратами. Мне достаточно того, что я и вы не видели еще ни одного больного, которому помогли бы лекарства, кроме достижения эффекта обезбаливания. Но обезбаливание не является лечением. А побочные действия препаратов, используемых в процессе лечения больных с проблемами в суставах, всегда наносят еще больший вред организму пациента, чем его изначальная болезнь.

При сильных болях порой больные готовы на все, даже на операцию.

Людям не объясняют, что сама по себе операция по замене сустава не ликвидирует причину возникновения заболевания, и суставы придется менять все по очереди.

Мало кто объясняет, какие противопоказания есть для проведения операции по замене суставов, ее возможные побочные эффекты и последствия.

Противопоказаниями для проведения операции по замене суставов являются:

  • наличие очагов гнойной инфекции в организме, таких как тонзилиты, хронические гаймориты и отиты, кариозные зубы и гнойничковые заболевания кожи;
  • заболевания сердечнососудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;
  • заболевания сосудов нижних конечностей в острой стадии (тромбофлебиты и тромбоэмболии);
  • инфекции в области сустава, давностью менее трех месяцев;
  • психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде;
  • тяжелые формы острых и хронических заболеваний печени и почек;
  • незрелость скелета;
  • ожирение;
  • онкологические заболевания;
  • отсутствие веры самого больного в необходимости операции по эндопротезированию и желания к прохождению послеоперационной реабилитации.

На консультации Вас обязательно должны предупредить о возможных рисках и осложнениях:

  • кровопотеря во время операции или после нее;
  • инфекция в области операции;
  • тромбоэмболия, или, другими словами, закупорка сосуда тромбом;
  • опериционно-анестезиологичекий риск в отношении жизни больного.

Не сама операция так пугает пациентов, потому что больной в период операции спит, а послеоперационный период. Стоит ему проснуться и его снова ждут «бесплатные сюрпризы»:

  • послеоперационное лечение;
  • интенсивная терапия;
  • инфузионная терапия;
  • антикоагулянтная терапия;
  • системная антибиотикотерапия;
  • иммунотерапия;
  • физиотерапевтическое лечение: послеоперационный массаж;
  • ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции;
  • послеоперационное амбулаторное лечение(14-17 дней со дня операции);
  • снятие швов на 14 сутки;
  • контрольная рентгенография 3, 6 и 12 месяцев и далее 1 раз в год.

Дальше до бесконечности придется бороться с болями в области искуственных суставов.

Это интересно:  Боль в ступне в середине сверху, причины боли между пяткой и носком

Неужели не осталось здравомыслящих людей, способных невооруженным взглядом увидеть, что, если у больного есть проблема с суставом, то у него на все 100% есть и другие болезни, по которым ему операция по замене сустава просто противопоказана. По этой причине врачи не назначают глубокого обследования с выявлением всех имеющихся болезней, иначе операции просто некому будет делать. А мучения после операции будут ничем не легче, чем были перед ней.

Как правило, люди не верят, что можно обойтись без операции по замене сустава.

Некомпетентность, высокомерие, злость, зависть, корысть толкают врачей на дезоинформирование пациентов говоря им, что у натуральной медицины нет способов, помогающих обезболить, снять воспаление и отеки, вылечить и восстановить суставы.

Вы привыкли верить врачам? Если они рекомендуют, значит это нужно выполнять?

Не всегда идите на поводу у врачей, слушайте свой внутренний голос!

70 % больных после замены суставов на импланты нуждаются в повторной операции. Это официальная статистика. А оставшиеся 30 % еще долго пользуются дополнительной опорой в виде телескопических костылей. Кроме того, срок, отпускаемый хирургами на такую безболевую ходьбу, колеблется в районе 10–15 лет. Я не говорю о смертности от таких операций, о которой все умалкивают и не ведут статистику.

При операции повреждаются кости, мышцы, сухожилья, кровеносная система, нервная система.

Замена сустава на искусственный имплантант позволяет частично восстановить его опорно-двигательную функцию, но в то же время некоторые функции организма будут утрачены безвозвратно.

Удаление участков костной ткани и вкручивание инородных тел в кости в некотрых случаях приводят к нарушениям в деятельности системы кроветворения.

Многие считают, что кости выполняют только опорно-механическую функцию, но на самом деле это не так. Внутренние полости кости содержат мягкую, нежную, богатую клетками и снабжённую кровеносными сосудами массу, называемую костным мозгом.

Костный мозг не имеет ничего общего с головным и спинным мозгом. Он не относится к нервной системе и не имеет нейронов.Костный мозг является важнейшим кроветворным органом. Никто не ведет статистики, какие изменения со временем происходят с составом крови после подобных операций. Я знаю только одно, что состав крови после операции точно не улучшается, а во многих случаях только ухудшается. Возрастает вероятность развития различных заболеваний крови, включая тяжелые формы анемии. От качества крови, скорости ее течения, от того, насколько свободно она движется внутри сосудов, зависит общее состояние человека и его внутренних органов. Без острой необходимости я бы не рекомендовал нарушать одну из основных функций организма — выработку клеток крови.

Заболевание суставов – это возрастное заболевание. И такое заболевание пожилых людей, как остеопороз, – это не просто снижение количества микроэлементов в кости (например, кальция), а прежде всего ухудшение качества сухожилий, через которые кальций и другие микроэлементы уже не могут поступить в костную ткань. После операции по замене сустава часть кости удаляется, а сухожилия повреждаются. И в связи с этим бесполезно будет кормить людей препаратами кальция, если транспорт, то есть мышцы, связки, сухожилия, по которым микроэлементы поступают в кости, повреждены и фактически не выполняет свою функцию.

Я считаю, что все-таки найдутся здравомыслящие люди, которые вместо лекарств и операций займутся восстановлением собственной иммунной системы, мышц и суставов, а не поглощением бесчисленного количества препаратов и проведением рискованных операций.

В ряде случаев 5–10 % пациентов с тяжелыми (запущенными) артрозами могут согласиться на замену сустава, остальным 90 % я рекомендую побороться за их сохранение, несмотря на то, что суставы находятся в аварийном состоянии.

Наша комплексная методика по исцелению от неизлечимых болезней доказала, что есть шанс для самовосстановления суставов во всем организме с помощью укреплиния иммунной системы и очистки организма.

Человеческий организм имеет фантастические возможности самовосстановления, только обязательно нужно верить в себя.

Каждый из вас сталкивался с людьми, выжившими после автокатастроф, когда их жизнь висела на волоске и практически все их органы были повреждены, но они полностью выздоравливали.

Есть сотни примеров, когда спортсмены после травмы или операции вернулись не просто к нормальной жизни, а в большой спорт, в футбол, хоккей… Трудно представить любого спортсмена без серьезных травм.

Если хотя бы один смог, почему утверждают, что это невозможно?

Да это невозможно, если ничего не делать!

Здоровье само по себе к Вам не придет, нужно много трудиться!

Использование нашей методики позволяет запустить механизмы регенерации и самовосстановления организма. Сам организм производит естественную замену поврежденных суставов на новые без операций и осложнений с помощью механизма регенерации.

Альтернативы эндопротезированию: лечится ли артроз без операции?

Патология поражает преимущественно лиц пожилого возраста. По статистике, артроз выявляют у 80% людей старше 75 лет. Чаще выявляют у мужчин и женщин моложе 45 лет. Такое положение вещей вынуждает ученых искать альтернативные методы лечения ОА, позволяющие побороть его без травматичного хирургического вмешательства.

Здоровая хрящевая ткань в сравнении с дегенеративно измененной головкой бедренной кости.

Для остеоартроза характерно поражение крупных суставов, сопровождающееся разрушением внутрисуставных хрящей. Из-за нарушения кровоснабжения и обмена веществ хрящевая ткань отекает и теряет эластичность, что приводит к развитию деструктивных процессов. Со временем хрящи изнашиваются и истончаются. В дальнейшем генеративные процессы распространяются на эпифизы костей, участвующих в формировании сустава.

Так выглядит хрящ коленного сустава при остеоартрозе.

В настоящее время ученые из разных стран проводят исследования, главная цель которых – научиться восстанавливать нормальную структуру суставных хрящей. К сожалению, им еще не удалось разработать универсального метода, позволяющего победить ОА без операции.

Факт! На сегодня эндопротезирование является единственным радикальным методом лечения деформирующего ОА. Все остальные методики позволяют лишь замедлить развитие болезни и улучшить самочувствие пациента.

Клеточная и тканевая инженерия

Данные направления медицины занимаются изучением проблем регенерации хрящевой ткани. Суставные хрящи пробуют восстановить с помощью клеточно- и тканеинженерных конструкций (КИК и ТИК). Эти два подхода имеют одну и ту же цель – заместить разрушенные фрагменты хрящей нормальной, полноценной тканью.

  • КИК. Суть метода заключается во внутрисуставном введении смеси, содержащей биостимулирующий матрикс, мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки (ММСК) и биоактивные молекулы (факторы роста, цитокины). Введенные вещества стимулируют регенерацию хрящевой ткани, тем самым восстанавливая функции сустава. Отметим, что биополимерный матрикс отвечает за доставку компонентов смеси к хрящам, а содержащиеся в КИК клетки оказывают регенерирующее действие.
  • ТИК. Тканеинженерные конструкции «выращивают» из КИК в специальных биоретракторах, обеспечивающих необходимые условия для пролиферации и дифференцировки клеточных элементов. Искусственно синтезированную хрящевую ткань имплантируют в суставную полость, где она частично или полностью замещает поврежденные хрящи.

Отметим, что для внутрисуставного введения или имплантации могут использовать разные виды биологического материала. В частности для стимуляции восстановления хрящевой ткани применяют клеточные смеси, полученные из организма человека или синтезированные искусственным путем. А для имплантации может использоваться собственная или «выращенная» в биоретракторе хрящевая ткань.

Не путайте инженерию с трансплантацией. Это два совершенно разные понятия. Запомните, что аутотрансплантация собственных тканей или жидкостей не является методом клеточной или тканевой инженерии. Об этих методиках речь идет лишь в случае применения искусственно синтезированных или культивируемых биоматериалов.

Биомедицинские клеточные продукты для регенерации хрящевой ткани

В наше время в клиническую практику постепенно внедряются биомедицинские клеточные продукты, содержащие аутологичные (то есть принадлежащие самому человеку) хондроциты. Одни лекарства представляют собой чистый субстрат этих клеток, другие содержат еще и биодеградируемый носитель (матрикс, скаффолд).

Факт! Ученые считают, что для культивирования лучше всего использовать хрящевые клетки носовой перегородки. Они обладают достаточно высоким потенциалом для дифференциации, а получить их совсем несложно.

Таблица 1. Средства для восстановления хрящевой ткани.

Альтернатива эндопротезированию тазобедренных суставов

Опорный неоартроз, как альтернатива эндопротезированию тазобедренного сустава при гнойно-воспалительных процессах.

В.В.Маловичко, З.И.Уразгильдеев, А.С.Роскидайло, О.М.Бушуев, М.Б.Цыкунов

Центральный военный госпиталь ФГМУ «Медицинский центр при федеральном агентстве специального строительства».

Не уменьшается и количество пациентов страдающих посттравматическим, огнестрельным и гематогенным остеомиелитом проксимального отдела бедра и вертлужной впадины.

Лечение пациентов с данной тяжелой патологией крайне трудоемко, длительно и дорогостояще, нередко сопряжено с потерей пациентом трудоспособности, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом.

Таким образом, проблема хирургического купирования гнойно-воспалительного процесса, развившегося в области тазобедренного сустава с восстановлением опорной функции конечности, по сей день остается чрезвычайно сложной и актуальной (8)

Впервые хирургический метод лечения больных с гнойно-воспалительными процессами в области тазобедренного сустава был применен в Х1Х веке. В 1821г. резекционную артропластику тазобедренного сустава больному септическим артритом выполнил Antoni White. В результате операции сформировался неоартроз, который, в связи со смертью больного от чахотки, был морфологически изучен через 5 лет. После введения в хирургическую практику антисептического метода, острого долота вместо ножовки, появления рентгенографического метода резекционная артропластика тазобедренного сустава завоевала право операции выбора при огнестрельных ранениях, туберкулезных и неспецифических кокситах (15).

Внедрение в 20-х годах ХХ века гемотрансфузии, в 30-х годах — сульфаниламидных препаратов и особенно антибиотиков в конце 40-х годов, а также совершенствование методов асептики и антисептики обусловило переход операции из казуистической в разряд регулярно применяющихся вмешательств.

В 1924 году W.Ansch?tz сделал сообщение о 22 реконструктивных операциях, выполненных им при различных заболеваниях тазобедренного сустава (паралитические болтающиеся суставы, застарелые врожденные вывихи, болезнь Пертеса, инфекционные артриты, деформирующие артрозы, несросшиеся переломы и псевдоартрозы шейки бедра) (16).

Это интересно:  Как выровнять осанку и плечи?

В 1928 году GR.Girdlestone разработал и внедрил свой вариант резекционной артропластики тазобедренного сустава для лечения больных с септическим артритом и кокситом туберкулезной этиологии (20).

Суть операции состояла в создании параллельных площадок с наибольшей поверхностью соприкосновения между резецированным в косом направлении по межвертельной линии бедренной костью и частично резецированной в верхних и задних отделах вертлужной впадиной. Между этими компонентами укладываются лоскуты из рубцовой или мышечной ткани с целью создания условий для формирования неоартроза. Конечность фиксировалась в тазобедренной гипсовой повязке в течение 1 месяца.

В 1939 году P.C.Colonna опубликовал сообщение о том, что в Америке предложенная им операция была произведена 121 пациенту. Процент отличных и хороших результатов колебался в пределах 70-85% (19).

Основными моментами операции автор считал сохранение фиброзно-мышечного слоя на вершине большого вертела и пересадку абдукторов как можно ниже на диафиз бедра. В вертлужную впадину автор внедрял не культю шейки бедра, а большой вертел. Операция получила сначала название как операция Ansch?tz-Colonna, а позже как операция Colonna 2.

Впервые в истории медицины результаты лечения повреждений тазобедренного сустава на большом материале были изучены во время и после окончания Великой Отечественной войны. Так, М.О.Фридланд (1944) закруглял шейку при резекции бедра. То же самое в 1947 году рекомендовал и осуществил 4 раза с отличным функциональным результатом Б.П.Кириллов (2, 14).

Оригинальную методику обработки шейки при резекции тазобедренного сустава по поводу огнестрельных ранений предложил А.А.Полянцев (1944). Он проводил линию распила шейки под углом, сверху вниз и кнаружи (10).

В годы войны М.П.Скрынченко прооперировал 36 раненных солдат и офицеров с огнестрельными повреждениями тазобедренного сустава. Перед внедрением большого вертела в вертлужную впадину он придавал большому вертелу форму конуса. У 31 пациента был получен подвижный опорный сустав, 5 пациентов умерло (13).

В 40-х годах ХХ века появилась идея о замещении суставного конца бедра металлическим протезом. H.K.Bohlman (1939) впервые применил виталлиевый протез на ножке в виде 3-х лопастного гвоздя со сферической головкой (17). В 1952 году Moor применил металлический эндопротез с перфорированной ножкой.

Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в нашей стране были заложены К.М.Сивашом, выступившим с докладом по данному вопросу в 1956 году.

На первом этапе освоения метода эндопротез Сиваша предназначался для лечения больных анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари). Метод лечения оправдал возлагавшиеся на него надежды. Положительный опыт лечения больных привел к расширению диапазона заболеваний, при которых стали применять эндопротез Сиваша — ревматоидный артрит, деформирующий коксартроз (11).

Вместе с тем, у зарождающегося нового метода лечения больных с патологией тазобедренного сустава были и свои оппоненты. Так, Е.Т.Скляренко (1974) высказывал мнение о том, что «биологическую артропластику нельзя заменить искусственными суставами. Проблема их применения еще далека от разрешения. Искусственные тазобедренные суставы допустимы лишь в тех случаях, когда биологическая артропластика по каким-либо причинам не может быть выполнена, в основном у людей пожилого возраста» (12).

С критикой метода выступал Г. Кайзер (1974), который в своей работе отметил, что «организм стремится освободиться от любого инородного тела, в том числе и от эндопротеза, а имплантация эндопротеза с применением пластмассы (Palacos) ничего не меняет, т.к. эта пластмасса способствует отторжению эндопротеза. Тепло освобождающееся при полимеризации, повреждает кость (при температуре в 60 градусов наступает денатурация костного белка, при полимеризации же температура достигает 90 гр. и более)». У молодых людей автор предлагал выполнять по показаниям артродез тазобедренного сустава, у пожилых больных — резецировать головку и всю шейку бедра с созданием неоартроза (3).

С внедрением в широкую практику метода эндопротезирования тазобедренного сустава появилась проблема лечения гнойных осложнений.

А.А.Покрывалов (1987) на основании проведенного статистического анализа результатов 766 эндопротезирований тазобедренного сустава, выполненных в ЦИТО с 1975 по 1983 гг. доказал, что «наиболее существенным фактором, предрасполагающим к возникновению гнойных осложнений после эндопротезирования, является наличие предшествующей эндопротезированию операции на данном суставе» (9).

Мы в ходе анализа сроков развития гнойно-воспалительного процесса у 115 эндопротезированных больных, лечившихся в ЦИТО с 1975 по 2002 гг, обнаружили следующую закономерность (5).

Из 13 больных, которым эндопротезирование было выполнено при наличии анамнестических данных о ранее перенесенном гнойно-воспалительными процессе в области заинтересованного сустава, либо сепсисе, нагноительный процесс в течение 1 года развился у 11 больных (84,6%), а в поздние сроки — у 2-х (15,4%). Средний срок развития нагноения оказался равным 5 месяцам.

Из 36 больных, которым производились те или иные операции на заинтересованном суставе, нагноительный процесс в течение 1 года развился у 24 пациентов (66,7%), в поздние сроки — у 12 больных (33,3%). Средний срок развития нагноения 1 год.

Из 66 больных, которым эндопротезирование было выполнено на интактном суставе, в течение 1 года нагноение развилось у 34 пациентов (51,5%), в поздние сроки у 32 больных (48,5%). Средний срок развития гнойно-воспалительного процесса оказался равным 2 годам 8 месяцам.

То есть, наибольший риск, в плане развития гнойных осложнений, был связан с эндопротезированием тазобедренного сустава больным, в анамнезе которых отмечался тот или иной гнойно-воспалительный процесс или у которых имелись послеоперационные рубцы в области сустава.

Другими словами, проведенный анализ подтвердил известный тезис классиков метода о необходимости дифференцированного подхода к отбору пациентов, которым показано выполнение эндопротезирования тазобедренного сустава с благоприятным отдаленным результатом.

В настоящее время помимо специализированных центров по эндопротезированию крупных суставов с обученным персоналом, высококвалифицированными хирургами, соблюдающими строгий отбор больных, оперирующими в операционных с ламинарным потоком воздуха с минимальной кровопотерей и в кратчайший временной промежуток, метод стал широко внедряться в практику работы травматологических отделений обычных городских больниц по всей стране.

Многие хирурги при принятии решения о необходимости эндопротезирования тазобедренного сустава все чаще игнорируют наличие хронического гнойно-воспалительного процесса в области тазобедренного сустава у пациента или латентного очага инфекции в организме, не говоря уже о наличии рубцово-измененных тканей после ранее перенесенных реконструктивных операций на тазобедренном суставе. По данным разных авторов, процент гнойных осложнений после эндопротезирования колеблется в пределах от 0,2 до 58,5%. (5).

Основными методами лечения гнойно-воспалительных процессов в области тазобедренного сустава в настоящее время является одно или двухэтапное эндопротезирование сустава либо его артродезирование с использованием различных металлофиксаторов или тазобедренной гипсовой повязки (8, 6).

Соглашаясь с мнением родоначальников метода эндопротезирования о нецелесообразности его использования в лечении больных с гнойно-воспалительными процессами и опираясь на наш многолетний опыт лечения больных с этой тяжелой патологией, считаем что проведение эндопротезирования тазобедренного сустава больным с гнойно-воспалительными процессом крайне опасно из-за высокого риска развития как ранних, так и поздних послеоперационных гнойных осложнений.

Проведение операций по артродезированию тазобедренного сустава больным с гнойно-воспалительным процессом с использованием как погружных, так и внешних фиксаторов, включая тазобедренную гипсовую повязку, мы считаем также неправильным. С нашей точки зрения, артродезирование сустава при данной патологии чревато развитием нагноительного процесса в области фиксатора с возникновением необходимости его раннего удаления и остающейся нерешенной проблемой купирования гнойно-воспалительного процесса, но в худших условиях, чем до выполнения артродеза, во-первых. Во-вторых, в случае достижения анкилоза очень высок риск развития рецидивов остеомиелитического процесса с появлением необходимости проведения в последующем многократных фистулсеквестрнекрэктомий. В-третьих, даже при отсутствии инфицирования и дестабилизации тех или иных фиксаторов высоким остается риск развития несостоятельности артродеза на фоне некупированного гнойно-воспалительного процесса с необходимостью выполнения повторных оперативных вмешательств.

Адекватной альтернативой, как эндопротезированию, так и артродезированию тазобедренного сустава при гнойно-воспалительных процессах, по нашему мнению, является выполнение резекционной фистулсеквестрнекркэтомии проксимального отдела бедра и вертлужной впадины с созданием опорного неоартроза, что позволяет, как купировать нагноительный процесс, так и добиться хорошего функционального результата для больного.

С 1985 по 2005 год нами на базе отделения «гнойных осложнений и последствий травм опорно-двигательной системы» ЦИТО и отделения «гнойной хирургии» ЦВГ при «Спецстрое России» прооперировано 75 больных с гнойно-воспалительными процессами в области тазобедренного сустава (хронический и острый послеоперационный, посттравматический, гематогенный, огнестрельный остеомиелиты) в возрасте от 9 до 75 лет. У всех больных удалось купировать нагноительный процесс и добиться формирования опорного неоартроза с восстановлением опорной функции конечности практически в полном объеме.

С целью улучшения результатов лечения больных с данной патологией нами разработан и внедрен комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий направленный на купирование нагноительного процесса с формированием опорного неоартроза в суставе и восстановлением опорной функции конечности.

  1. Радикальная санация местного патологического очага путем удаления всех некротизированных тканей, иссечение свищевых ходов на всем протяжении, секвестрнекрэктомия остеомиелитически измененных участков костной ткани.
  2. Налаживание адекватного ирригационно-вакуумного дренирования послеоперационной раны с длительным ее промыванием растворами антисептиков.
  3. Адекватная антибактериальная терапия: начало проведения антибактериальной терапии за 2 часа до операции препаратами широкого спектра действия с последующей их корректировкой на 1 -2 день после операции на основании данных посева операционного материала, полученных как в аэробных, так и анаэробных условиях, а затем на основании данных посевов отделяемого из дренажей.
  4. Коррекция гомеостаза, иммунокоррекция.
  5. Программа функционального лечения больных с целью создания опорного неоартроза, которая состоит из 3-х этапов (приводится ниже).
  6. Профилактика рецидива.
Это интересно:  Кинезиотерапия: при каких состояниях показана, цена и отзывы

Операция производится в положении больного на здоровом боку из наружне-бокового доступа. Следует отметить, что при наличии функционирующего свища необходимо выполнять тугое заполнение свищевого хода 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, после чего производится разрез с иссечением послеоперационного рубца и свищевого хода на всем его протяжении. При наличии инфицированных металлоконструкций производится их удаление, а затем выполняется резекционная секвестрнекрэктомия проксимального конца бедренной кости и вертлужной впадины с иссечением всех окрашенных бриллиантовым зеленым и вызывающих сомнение в плане жизнеспособности тканей. При бессвищевой форме остеомиелита выполняется резекционная секвестрнекрэктомия проксимального отдела бедра и вертлужной впадины в пределах здоровой (кровоточащей) костной ткани. С помощью рашпиля и электрической дрели зачищается резецированный участок бедренной кости и удаляются все острые костные выступы и на вершине санированного проксимального конца бедренной кости в сагиттальном направлении выпиливается овальная неглубокая выемка.

  • А. Ранний послеоперационный период (постельный режим до 30 дня после операции). 1-А. Ранний послеоперационный период — до 10 дня после операции. 2-А. Ранний послеоперационный период — с 10 по 20 день после операции. 3-А. Ранний послеоперационный период — с 20 по 30 день после операции.
  • Б. Поздний послеоперационный период (с 30 дня и до выписки больного из стационара).
  • В. Период реабилитации в амбулаторных условиях (до 6-8 месяцев после выписки больного из стационара).

Суть этих реабилитационных мероприятий состоит в том, что лечебная гимнастика для мышц оперированной конечности и туловища начинается с раннего послеоперационного периода в постельном положении с минимального числа упражнений и проводится в возрастающем темпе с течением времени.

в горизонтальном положении отведения конечности под 45 градусов, со стопой фиксированной в нейтральном положении деротационной шиной до 5-10 минут 3 раза в день проводятся: изометрические упражнения для мышц оперированной и здоровой нижней конечности; щадящие пассивно активные сгибания в коленном суставе; присаживание в постели с использованием Балканской рамы; занятия для укрепления мышц рук и здоровой ноги с использованием резинового бинта или эспандера. На 5-7 день добавляются упражнения по активной попытке отрыва выпрямленной ноги от плоскости постели.

В. Период реабилитации больного в амбулаторных условиях: на фоне продолжающегося реабилитационного комплекса из положения лежа и стоя до 45 минут 3 раза в день количество всех упражнений увеличивают до 100 в день. Больной ходит на отведенной конечности до 30 минут в день с нагрузкой на ногу до 10-15% от нормы с ежемесячным увеличением нагрузки еще на 10-15% а продолжительности ходьбы на 30 минут. С момента (в среднем 3-4 месяца после операции), когда пациент может свободно оторвать ногу от плоскости постели и удержать ее в таком положении некоторое время нога может быть приведена в функционально правильное положение с соответствующим уменьшением высоты набойки для компенсации анатомического укорочения. Больной постепенно переходит на ходьбу с одним костылем или тростью. В тот день, когда пациент встанет и забудет о необходимости взять в руки костыль или трость (в среднем 4-6 месяцев) он сможет постепенно переходить на ходьбу без дополнительной опоры.

Чем опасно эндопротезирование суставов

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

  • нержавеющие стальные сплавы;
  • специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
  • сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

  • всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
  • внутрисуставных переломах;
  • дисплазии суставов;
  • переломе шейки бедра;
  • болезни Бехтерева;
  • ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

  • высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
  • тщательная подготовка вертлужного элемента;
  • установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

  • тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
  • однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
  • биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
  • поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

  • заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
  • нейромышечные и психические расстройства;
  • полиаллергия;
  • инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
  • незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

  • наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
  • тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
  • повреждение эндопротеза вследствие травмы;
  • вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Статья написана по материалам сайтов: spinet.ru, www.medycynaludowa.com, msk-artusmed.ru, www.malovichko.ru, www.noltrex.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector