Болезнь Бехтерева у детей: лечение, симптомы, причины

В медицине термин «болезнь Бехтерева» используется для обозначения хронических воспалительных процессов, протекающих в суставах. Прежде всего, это касается суставов позвоночника. Подобное заболевание вызывает существенное ограничение подвижности человека вследствие постепенного исчезновения межпозвонковых щелей и сращивания суставов.

Болезнь Бехтерева – заболевание системное, то есть в результате его развития патологические изменения затрагивают не только связки и суставы, но и другие органы. Так, довольно распространенным осложнением является ирит (воспаление радужной оболочки глаза), который может спровоцировать развитие глаукомы. Помимо этого могут возникнуть проблемы в работе сердца, фиброз легких и т.д.

Симптомы болезни Бехтерева

Проявления данного заболевания весьма разнообразны, что значительно осложняет постановку диагноза и своевременное начало лечения. На начальной стадии болезни ребенок, как правило, жалуется на болевые ощущения в нескольких суставах (чаще всего, от 3-х и более), которые могут сопровождаться повышением температуры и лихорадкой. По этой причине на этом этапе болезнь Бехтерева часто ошибочно принимают за ревматизм.

Следующей стадией является распространение болевых ощущений на позвоночник или область таза. В этот же период у ребенка могут развиться и разнообразные осложнения (ирит, иридоциклит, нарушения в работе сердца, легких, почек и т.д.).

Важным признаком, свидетельствующим о развитии у ребенка именно этой болезни, является значительное усиление болевых ощущений преимущественно в ночное время. Вследствие этого серьезно страдает качество сна, ведь ребенку приходится часто менять положение тела, чтобы снизить дискомфорт и неприятные ощущения. Отсутствие полноценного отдыха, таким образом, может в большей степени усугубить состояние больного ребенка.

Причины развития заболевания

Многочисленные исследования позволили выявить влияние наследственности на вероятность развития болезни Бехтерева у детей. В отдельных случаях она может поражать одновременно несколько членов семьи. Помимо этого, одним из факторов, который может предрасполагать к возникновению заболевания, являются перенесенные инфекции (кишечные, мочеполовые, стрептококковые и т.д.). Также существует некоторая зависимость между болезнью Бехтерева и нарушениями в работе иммунной системы в виде повышенного уровня отдельных иммуноглобулинов.

Особенности протекания болезни у детей

Диагноз ставится ребенку значительно позже, когда на рентгене уже явно просматривается сращивание межпозвонковых суставов. По этой причине лечение часто запаздывает, значительно осложняя проблемы со здоровьем.

Основные методы лечения

Семьям, столкнувшимся с подобной болезнью у ребенка, следует заранее подготовиться к тому, что процесс лечения будет довольно длительным. Обычно он состоит из нескольких этапов:

  • Остановка воспалительных процессов, лежащих в основе заболевания, с помощью комплексного медикаментозного лечения.
  • Устранение возникшей в результате развития болезни тугоподвижности посредством специальной лечебной гимнастики. Выполнять упражнения можно в домашних условиях или под наблюдением специалистов.
  • Плавание и другие виды спорта, способствующие укреплению позвоночника и мышц.
  • Общее оздоровление организма, укрепление иммунитета.

Самое главное – суметь вовремя обнаружить возникшие у ребенка проблемы, распознать заболевание и начать комплексное лечение. Иначе могут развиться необратимые нарушения функциональности опорно-двигательного аппарата вплоть до инвалидности.

Болезнь Бехтерева у детей

Болезнь Бехтерева – это анкилозирующий спондилоартрит. При возникновении этого недуга происходит воспалительный процесс в межпозвонковых суставах. Это приводит к сращиванию позвонков, что провоцирует деформацию позвоночника и затруднения при движении. Также недуг может оказывать негативное влияние на внутренние органы и слизистые оболочки. Болезнь Бехтерева считается редким, но неблагоприятным заболеванием. Так как основное лечение не помогает полностью устранить причину возникновения недуга. Различают несколько форм заболевания.
• Если поражён только позвоночник – это центральная форма.
• При поражении позвоночника и крупных тазобедренных, а также плечевых суставов, диагностируется ризомелическая форма.
• Периферическая форма болезни Бехтерева проявляется в поражении позвоночника, коленных и локтевых суставов.
• Если поражены позвоночник, а также мелкие суставы конечностей, это скандинавская форма.

Помимо взрослых, заболевание может возникнуть в детей. Существует несколько причин, отчего может быть болезнь Бехтерева у ребёнка.
• Влияние наследственности. Если в семье у кого-либо было это заболевание, есть вероятность, что у ребёнка возникнут нарушения в межпозвонковых суставах.
• Перенесённые инфекционные заболевания любых органов и систем.
• Снижение эффективности работы иммунной системы. Риск развития болезни Бехтерева повышается, если у ребёнка обнаружено повышенное количество иммуноглобулинов.

Опасность заболевания заключается в том, что распознать его можно не сразу. Первые признаки развития болезни Бехтерева у ребёнка проявляются значительно позже, чем началось нарушение тканей в межпозвонковых суставах. Но можно выделить несколько причин проявления недуга.
• На начальном этапе заболевания у ребёнка возникают незначительные боли в некоторых суставах.
• Возможно повышение температуры и начало лихорадки. На этом этапе болезнь Бехтерева часто путают с ревматизмом.
• Далее болевые ощущения начинают возникать в позвоночнике и в области таза.
• У ребёнка наблюдаются нарушения в работе многих внутренних органов и систем. Страдают сердце, почки, лёгкие и другие органы.
• Важным признаком проявления недуга является возникновение боли в ночное время. Малыш начинает постоянно просыпаться по ночам, меняя позу.
• На поздней стадии заболевания у ребёнка наблюдаются признаки радикулита.
• Из-за сдавливания нервных корешков происходит ухудшение состояния позвонков и межпозвонковой ткани.
• Болевые ощущения усиливаются, возникает онемение или покалывание.
• В поражённом месте снижается чувствительность, а также снижается тонус мышц.
• Ребёнок остро ощущает боль при движении, а также при физических нагрузках.
• Если затронута грудная клетка, происходит сдавливание сердца и сосудов, что вызывает удушье.
• Признаками болезни Бехтерева являются потливость, плохое самочувствие, слабость, учащённое сердцебиение, повышенная сонливость и быстрая утомляемость.

Диагностика болезни Бехтерева у ребёнка

• Диагностировать патологию врач сможет на поздней стадии заболевания.
• Доктор осматривает ребёнка, составляет анамнез, учитывая жалобы пациента и клинические признаки проявления болезни.
• Для постановки точного диагноза ребёнку необходимо пройти рентгенологическое исследование. Этот метод позволяет обнаружить сращивание межпозвонковых суставов.
• Также ребёнку следует сдать анализы крови и мочи.

Осложнения

Чем опасен недуг для детского организма? Заболевания опасно тем, что из-за позднего проявления симптомов, лечение начинается на поздней стадии.
• Болезнь Бехтерева может привести к необратимым нарушениям функциональности позвоночника и конечностей. Это может вызвать развитие инвалидности.
• Из-за деформации позвоночника происходит сдавливание артерий, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга. У ребёнка возникают сильные головные боли в затылке, а также появляется шум в ушах.
• Ребёнок, у которого диагностирована болезнь Бехтерева, в случае отсутствия необходимого лечения, становится забывчивым и рассеянным.

Что можете сделать вы

• Лечить самостоятельно заболевание без консультации врача нельзя.
• Родители должны придерживаться назначенного лечения и о возникновении осложнений у ребёнка сообщать лечащему врачу.
• Мамы и папы должны оградить малыша от физической нагрузки.
• По рекомендациям врача можно выполнять лечебно-профилактические упражнения, которые помогают в восстановлении суставов.
• Посещение бассейна благоприятно сказывается на лечении болезни Бехтерева у ребёнка.
• Спать ребёнок должен на ровной жёсткой поверхности. Подушка для сна должны быть невысокой и не слишком мягкой.
• Сидя за столом, ребёнок не должен сутулиться.
• Для повышения иммунитета ребёнок должен правильно и полноценно питаться. Свежие овощи и фрукты, зелень, молочная продукция должны обязательно входить в рацион больного малыша.

Что делает врач

• Полностью вылечить это заболевание не получится. Но врач назначает необходимое лечение для улучшения состояния суставов и предотвращения осложнений.
• Ребёнку назначается приём нестероидных препаратов, которые помогают уменьшить болевые ощущения.
• Для остановки развития заболевания назначаются цитостатики и глюкокортикостериодные гормоны. Они вводятся в полость воспалённых суставов.
• Необходимо повышение иммунитета. Помимо витаминных комплексов, может быт назначен приём генно-инженерных лекарственных средств. Они назначаются в случае стремительного развития болезни Бехтерева у ребёнка.
• Эффективными методами лечения при этом недуге являются физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура.

Профилактика

Предотвратить развитие этого заболевания сложно, так как не существует специфической профилактики.
• Чтобы снизить риск развития болезни Бехтерева у ребёнка необходимо следить за его здоровьем и повышать эффективность работы иммунной системы.
• При возникновении вирусных заболеваний их следует немедленно вылечивать, обратившись к врачу.
• Обязательно мыть руки перед едой, после посещения туалета и по приходу с улицы.
• Овощи и фрукты также подлежат обязательной обработке с помощью чистой воды.
• Ребёнок должен питаться свежей, а также полезной пищей. Из детского рациона следует исключить фаст-фуды, чипсы, сухарики и другие вредные продукты.
• Нельзя допускать, чтобы организм ребёнка переохлаждался. Особенно это касается ног.
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, режим дня и несложные физические упражнения – эти методы помогают в укреплении детского иммунитета.
• Регулярные посещения врача для осмотра ребёнка помогают вовремя выявить развитие болезни Бехтерева.

Болезнь бехтерева у детей

Болезнь Бехтерева у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Болезнь Бехтерева – это анкилозирующий спондилоартрит. При возникновении этого недуга происходит воспалительный процесс в межпозвонковых суставах. Это приводит к сращиванию позвонков, что провоцирует деформацию позвоночника и затруднения при движении. Также недуг может оказывать негативное влияние на внутренние органы и слизистые оболочки. Болезнь Бехтерева считается редким, но неблагоприятным заболеванием. Так как основное лечение не помогает полностью устранить причину возникновения недуга. Различают несколько форм заболевания.

• Если поражён только позвоночник – это центральная форма.

• При поражении позвоночника и крупных тазобедренных, а также плечевых суставов, диагностируется ризомелическая форма.

• Периферическая форма болезни Бехтерева проявляется в поражении позвоночника, коленных и локтевых суставов.

• Если поражены позвоночник, а также мелкие суставы конечностей, это скандинавская форма.

Помимо взрослых, заболевание может возникнуть в детей. Существует несколько причин, отчего может быть болезнь Бехтерева у ребёнка.

• Влияние наследственности. Если в семье у кого-либо было это заболевание, есть вероятность, что у ребёнка возникнут нарушения в межпозвонковых суставах.

• Перенесённые инфекционные заболевания любых органов и систем.

• Снижение эффективности работы иммунной системы. Риск развития болезни Бехтерева повышается, если у ребёнка обнаружено повышенное количество иммуноглобулинов.

Опасность заболевания заключается в том, что распознать его можно не сразу. Первые признаки развития болезни Бехтерева у ребёнка проявляются значительно позже, чем началось нарушение тканей в межпозвонковых суставах. Но можно выделить несколько причин проявления недуга.

Это интересно:  Саркома ноги: причины, симптомы и способы лечения

• На начальном этапе заболевания у ребёнка возникают незначительные боли в некоторых суставах.

• Возможно повышение температуры и начало лихорадки. На этом этапе болезнь Бехтерева часто путают с ревматизмом.

• Далее болевые ощущения начинают возникать в позвоночнике и в области таза.

• У ребёнка наблюдаются нарушения в работе многих внутренних органов и систем. Страдают сердце, почки, лёгкие и другие органы.

• Важным признаком проявления недуга является возникновение боли в ночное время. Малыш начинает постоянно просыпаться по ночам, меняя позу.

• На поздней стадии заболевания у ребёнка наблюдаются признаки радикулита.

• Из-за сдавливания нервных корешков происходит ухудшение состояния позвонков и межпозвонковой ткани.

• Болевые ощущения усиливаются, возникает онемение или покалывание.

• В поражённом месте снижается чувствительность, а также снижается тонус мышц.

• Ребёнок остро ощущает боль при движении, а также при физических нагрузках.

• Если затронута грудная клетка, происходит сдавливание сердца и сосудов, что вызывает удушье.

• Признаками болезни Бехтерева являются потливость, плохое самочувствие, слабость, учащённое сердцебиение, повышенная сонливость и быстрая утомляемость.

Диагностика болезни Бехтерева у ребёнка

• Диагностировать патологию врач сможет на поздней стадии заболевания.

• Доктор осматривает ребёнка, составляет анамнез, учитывая жалобы пациента и клинические признаки проявления болезни.

• Для постановки точного диагноза ребёнку необходимо пройти рентгенологическое исследование. Этот метод позволяет обнаружить сращивание межпозвонковых суставов.

• Также ребёнку следует сдать анализы крови и мочи.

Осложнения

Чем опасен недуг для детского организма? Заболевания опасно тем, что из-за позднего проявления симптомов, лечение начинается на поздней стадии.

• Болезнь Бехтерева может привести к необратимым нарушениям функциональности позвоночника и конечностей. Это может вызвать развитие инвалидности.

• Из-за деформации позвоночника происходит сдавливание артерий, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга. У ребёнка возникают сильные головные боли в затылке, а также появляется шум в ушах.

• Ребёнок, у которого диагностирована болезнь Бехтерева, в случае отсутствия необходимого лечения, становится забывчивым и рассеянным.

Что можете сделать вы

• Лечить самостоятельно заболевание без консультации врача нельзя.

• Родители должны придерживаться назначенного лечения и о возникновении осложнений у ребёнка сообщать лечащему врачу.

• Мамы и папы должны оградить малыша от физической нагрузки.

• По рекомендациям врача можно выполнять лечебно-профилактические упражнения, которые помогают в восстановлении суставов.

• Посещение бассейна благоприятно сказывается на лечении болезни Бехтерева у ребёнка.

• Спать ребёнок должен на ровной жёсткой поверхности. Подушка для сна должны быть невысокой и не слишком мягкой.

• Сидя за столом, ребёнок не должен сутулиться.

• Для повышения иммунитета ребёнок должен правильно и полноценно питаться. Свежие овощи и фрукты, зелень, молочная продукция должны обязательно входить в рацион больного малыша.

Что делает врач

• Полностью вылечить это заболевание не получится. Но врач назначает необходимое лечение для улучшения состояния суставов и предотвращения осложнений.

• Ребёнку назначается приём нестероидных препаратов, которые помогают уменьшить болевые ощущения.

• Для остановки развития заболевания назначаются цитостатики и глюкокортикостериодные гормоны. Они вводятся в полость воспалённых суставов.

• Необходимо повышение иммунитета. Помимо витаминных комплексов, может быт назначен приём генно-инженерных лекарственных средств. Они назначаются в случае стремительного развития болезни Бехтерева у ребёнка.

• Эффективными методами лечения при этом недуге являются физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура.

Профилактика

Предотвратить развитие этого заболевания сложно, так как не существует специфической профилактики.

• Чтобы снизить риск развития болезни Бехтерева у ребёнка необходимо следить за его здоровьем и повышать эффективность работы иммунной системы.

• При возникновении вирусных заболеваний их следует немедленно вылечивать, обратившись к врачу.

• Обязательно мыть руки перед едой, после посещения туалета и по приходу с улицы.

• Овощи и фрукты также подлежат обязательной обработке с помощью чистой воды.

• Ребёнок должен питаться свежей, а также полезной пищей. Из детского рациона следует исключить фаст-фуды, чипсы, сухарики и другие вредные продукты.

• Нельзя допускать, чтобы организм ребёнка переохлаждался. Особенно это касается ног.

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, режим дня и несложные физические упражнения – эти методы помогают в укреплении детского иммунитета.

• Регулярные посещения врача для осмотра ребёнка помогают вовремя выявить развитие болезни Бехтерева.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании болезнь бехтерева у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как болезнь бехтерева у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга болезнь бехтерева у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить болезнь бехтерева у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания болезнь бехтерева у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание болезнь бехтерева у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева — это аутоиммунное воспалительное заболевание , которое затрагивает всю систему жизнедеятельности организма, в первую очередь суставы позвоночника, а потом околопозвоночные ткани и крестцово-подвздошные сочленения, вовлеченные в болезнь, с образованием кифоза и тугоподвижности позвоночника, носящее хронический характер.

  • Висцелярная форма болезни Бехтерева у детей — внутренние органы входят в процесс заболевания (сердце с крупными сосудами, почки)
  • Центральная — когда поражен лишь позвоночник (кифозный и ригидный вид).
  • Резомелическая форма — когда кроме позвоночника изменяются крупные суставы (например, тазобедренные или плечевые суставы).
  • Скандинавская — поражена только кисть, а именно, мелкие суставы.
  • Периферическая — изменяются периферические суставы вместе с позвоночником (например, голеностопные, коленные или локтевые суставы).

Механизм возникновения анкилозирующего спондилоартрита основан на первичном воспалительном процессе. Этот процесс приобретает рецидивирующий характер и затрагивает крестцово-подвздошные, межпозвоночные и реберно-позвоночные сочленения. Быстропрогрессирующее воспаление проявляется хондроидной метаплазией, оссификацией синовиальной оболочки, связочно-капсульного аппарата и дисков. В итоге происходит сращение поверхности суставов. Кальциноз идет и на межреберные диски, и в околопозвоночные связки. В итоге между позвонками начинают образовываться костные перемычки. Диски и связки полностью окостеневают и позвоночник обездвиживается, принимая вид «бамбуковой трости».

Этот этап включает 3 звена : клинические симптомы, рентгенологический метод и лабораторные анализы.

Клинически должны быть выявлены от 3-х и больше из ниже перечисленных симптомов:

  • Возникновение болезненности в спине, чаще в пояснично-крестцовом отделе. Обострение рано утром или по ночам.
  • Положительный результат на исследование симптомов Томайера, Отта, Шобера: подвижность в спине ограничена.
  • Ощущение напряженности прямых мышц спины, особенно внизу позвоночника.
  • Изгибы позвоночника имеют измененную форму.
  • Физикальные признаки вовлечения в патологический процесс илеосакральных сочленений (пальпаторная болезненность, положительные симптомы Кушелевского, Меннеля).
  • Признаки воспаления грудино-ключичных сочленений.
  • Наследственная предрасположенность. Боль отдает в ягодицы и заднюю поверхность бедер.
  • После сна ощущается скованность в движении позвоночника .
  • Присутствует двустороннего сакроилеита.
  • Образования синдесмофитов.
  • Наличие признаков поражения тел позвонков (таких как: остеопороз, «квадратизация» тел позвонков, передний спондилит).
  • Дефекты на задней поверхности пяточной кости (результат тендиита ахиллова сухожилия или ахиллобурсит).
  • На данный момент особо популярен метод сцинтиграфии. Он позволяет обнаружить патологию крестцово-подвздошных сочленений еще до изменений на рентгене.
  • Исследования крови: гипохромная анемия, положительные острофазовые показатели.
  • Наличие у 89-94% HLA В-27.
  • Отрицательная реакция на РФ.
  • Уровень ЦИК и иммуноглобулинов М и G довольно большой.

В 1961 году в Риме на Симпозиуме врачей были выделены главные признаки:

  • Болезненность и скованность в крестцово-подвздошной области, которые продолжаются около 3-х месяцев и не уменьшаются в покое.
  • Подвижность ограничена при наклонах и сгибаниях.
  • Ощущается дискомфорт в груди. При дыхании экскурсия грудной клетки ограничена.
  • Наличие в анамнезе офтальмологических заболеваний: например, ириита, иридоциклита или их осложнений.
  • При рентгеноскопии: признаки двустороннего сакроилеита (необходимо сразу убедиться, что нет двустороннего артроза крестцово-подвздошных сочленений).

Позже, в 1979 году, Астапенко разработал критерии для ранней постановки диагноза, которые применимы в особенности для детей школьного возраста и подростков.

  • Боли в суставах или пояснице без причины (не было травмы, заболеваний инфекционной природы — ангины, туберкулеза).
  • Симметричный моно-или олигоартрит суставов ног.
  • Боль при пальпации спины, особенно сильно внизу спины.
  • В пояснице ощущается скованность.
  • Наличие первых признаков двустороннего сакроилеита на рентгенограмме (субхондральный остеопороз, нечеткие контуры сочленений, периартикулярный остеосклероз подвздошных костей и крестца).
  • Выявление HLA В-27.

Есть и такие заболевания, которые вызывают подобные симптомы. Поэтому при малейшем подозрении на болезнь Бехтерева надо сделать анализы для исключения таких заболеваний: псориаз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, туберкулез, болезнь Форестье и послеинфекционный суставной синдром.

Факторов множество, и четкой этиологической связи до сих пор не обнаружено. Но, несомненно, инфекции, травмы таза, гормональные нарушения, переохлаждения влияют. Выяснена связь между инфекцией, вызванной клебсиелами, поражающими в основном ЖКТ, и периферическим артритом с увеитом.

Передается же болезнь Бехтерева по наследству. Ведь не у всех людей, заболевших инфекцией или имеющих гормональные нарушения начинает болеть спина. Был выявлен HLA В-27 антиген, присутствующий у 90% заболевших. Это дает основание говорить о генетической предрасположенности. Передастся ли болезнь ребенку? Этот вопрос интересовал ученых. После этого были опрошены заболевшие. В итоге выявлено, что частота возникновения этого заболевания у их родственников 1 и 2 колена на 20% выше, чем в общей популяции. Статистически интересно, что намного чаще болеют мальчики (примерно 1:5) и люди в возрасте от 15 до 27 лет. Хотя при исследовании связи с полом и у-хромосомой не было обнаружено. Таким образом было выявлено, что эта болезнь может передаваться по родственным связям.

Как же распознать болезнь Бехтерева на ранних этапах?

Эта болезнь имеет множество симптомов, которые зависят от стадии, степени выраженности, формы, активности воспалительного процесса. При осмотре никаких патологических отклонений нет, осанка не изменена, движения выполняются, физическая активность ребенка на уроках физического воспитания в полном объеме. Возможна и резкая болезненность в суставах и мышцах. Походка начинает быть шаткой. При пальпации чаще всего боль ощущается в крестцово-подвздошных, грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях местах прикрепления связок — пятки, наколенник. Первыми из мышц о себе дают знать прямые мышцы спины, которые болят и находятся в непрерывном напряжении.

Это интересно:  Обезболивающие таблетки и уколы при болях в суставах: анальгетики, миорелаксанты

  • Симптом Отта. На спине находят остистый отросток 1 грудного позвонка и замеряют 30 см вниз от него. Ставят маркером там пометку и предлагают пациенту прогнуться в спине. Затем снова отмеряют от остистого отростка до поставленной метки. Расстояние должно увеличиться до 35 см. Если же нет увеличения расстояния, то это говорит об ограничении подвижности в грудном отделе позвоночника.
  • Симптом Кушелевского, применяемый для диагностики крестцово-подвздошных сочленений. Больной ложится на кушетку на спину, а доктор давит на гребни подвздошных костей. Если есть воспаление, то боль начинается в крестце. Этот симптом можно проделать на боку либо с согнутыми коленях ногами. При последней позе нога максимально отводится в сторону и давится одной рукой на коленный сустав, а другой на гребень подвздошной кости другой ноги. Боль начинается в отведенной ноге, что указывает на воспаление сустава крестцово-подвздошного сочленения.
  • Помимо Кушелевского, артрит крестцово-подвздошного сочленения можно проверить симптомом Меннеля. Больного кладут на бок и просят согнуть ногу в колене. Вытянутую ногу врач дергает вниз, возникает резкая болезненность в сочленении.
  • Выраженность шейного кифоза определяет симптом Форестье . Он входит в обязательный ежегодный профилактический мед.осмотр всех детей, независимо от того, имеются жалобы или нет. Пациент становится спиной к ровной стенке. Затылок, ягодицы, лопатки и пятки просят прижать к стене. При болезни Бехтерева затылок не прижимается. Расстояние до стены замеряют линейкой.
  • Симптом Шобера и Томайера. Используют для диагностики поражения поясничного отдела . Находят 5 поясничный позвонок и отмеряют вверх 10 см. Маркером ставят отметку и просят пациента максимально согнуться в спине. Расстояние должно увеличиться минимум на 5 см. Болезнь Бехтерева практически полностью ограничивает растяжение. При симптоме Томайера больного просят достать кончиками пальцев пола, ноги при этом нельзя сгибать в коленях. Расстояние, которое недостает, замеряют линейкой.

Но необходимо помнить, что выраженность того или иного симптома, лабораторных данных и рентгена зависит четко от стадии процесса.

Стадии и степени активности болезни

  • В самом начале заболевания на рентгене могут отсутствовать изменения или быть нечеткими, возможно неравенство поверхностей крестцово-подвздошных суставов, очаги субхондрального остеосклероза и остеопороза, расширение суставных щелей.
  • На рентгене уже определяется костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов с оссификацией связочного аппарата.

Необходимо как можно раньше определить заболевание, еще на первой стадии, пока нет необратимых изменений в суставах. Для этого, после исследований на рентгене, выполняют другие анализы и выставляют степень активности.

Степень активности патологического процесса зависит от данных клинически-лабораторных исследований.

  • Минимальная степень: жалобы на боль в суставах конечностей и позвоночнике, в основном при совершении движений, незначительная скованность в позвоночнике с утра, может проявляться не каждое утро. При исследовании крови: СОЭ в пределах нормы или повышено до 15-25 мм/ч, острофазовые показатели немного повышены (СРБ+).
  • Средняя степень: жалобы на постоянные, но терпимые боли в позвоночнике и/или суставах при их поражении, умеренная скованность утром, повышение СОЭ до 25-45 мм/ч, наличие СРБ (+ +).
  • Выраженная степень: жалобы на сильные боли в суставах и позвоночнике. При нарушении периферических суставов может повышаться незначительно температура тела, проявляются экссудативные изменения в суставах. СОЭ более 45-55 мм/ч, наличие СРБ (+ + +).

Способы лечения болезни Бехтерева у детей

Лечение болезни Бехтерева комплексно и включает много этапов. Режим — общий. Рекомендовано заниматься спортом, в частности плаванием и волейболом. Постоянно следить за осанкой. Если работа сидячая или учеба в школе, то необходима смена позиции: легкие физические упражнения в перерывах с наклонами, вращением туловища и приседанием. Спать необходимо на жестком не прогибающемся матраце. Если это острый период заболевания с сильно выраженным болевым синдромом, то необходим постельный режим, но все равно с определенной физической нагрузкой, чтобы избежать деформации позвоночника.

Базовым препаратом является сульфасалазин — иммунокорректор: болезнь Бехтерева носит аутоиммунный характер и борется против своих же клеток и тканей, считая их чужими, поэтому необходимо скорректировать иммунную систему.

Из лекарственных средств на первом плане НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, обладающие противовоспалительным, обезболивающим и иммунодепрессивным эффектом. Применяют индометацин, бутадион, фенилбутазон и реопирин по 1 таблетке 4 раза в день. Все противовоспалительные препараты требуют строго назначения врачом, т.к. обладают канцерогенным свойством и могут усилить проявления язвы и вызвать кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Кроме применения таблетированных препаратов, возможно внутримышечное введение их (реопирин по 5 мл) либо в виде мазей (вольтарен на пораженный сустав).

Если же нет никакого эффекта от терапевтического лечения прибегают к хирургическому. Используют синовэктомию, если толщина синовиальной оболочки при ультразвуковом исследовании больше 4 мм, или эндопротезирование суставов, если есть крайне выраженная деформация опорно-двигательной системы (3 степень).

Профилактика выполняется на протяжении всей жизни и включает в себя постоянное диспансерное наблюдение и плановое санитарно-курортное лечение.

Подводим итоги: анкилозирующий спондилоартрит — заболевание относительно молодого возраста, поэтому необходимо особо тщательно контролировать медосмотры детей в школах, уделять внимание правильной рассадке за партами и занятиям физической культурой. Это заболевание, возможно, передается наследственно, поэтому при имеющихся случаях болезни в семье, детей необходимо проверить и без каких-либо жалоб, делая рентген 1 раз в год, под наблюдением участкового педиатра. Главное — помнить, что ранняя диагностика — залог успешного лечения и предотвращения тяжелых последствий.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке.

Поддерживаю позвоночник уколами, хорошо помогает. Вопрос только в одном: на сколько этих уколов может хватит при хорошем раскладе?

Особенности болезни Бехтерева у детей

Содержание

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева — это аутоиммунное воспалительное заболевание , которое затрагивает всю систему жизнедеятельности организма, в первую очередь суставы позвоночника, а потом околопозвоночные ткани и крестцово-подвздошные сочленения, вовлеченные в болезнь, с образованием кифоза и тугоподвижности позвоночника, носящее хронический характер.

Клинические формы протекания заболевания

Можно выделить :

    • Висцелярная форма болезни Бехтерева у детей — внутренние органы входят в процесс заболевания (сердце с крупными сосудами, почки)
    • Центральная — когда поражен лишь позвоночник (кифозный и ригидный вид).
    • Резомелическая форма — когда кроме позвоночника изменяются крупные суставы (например, тазобедренные или плечевые суставы).

  • Скандинавская — поражена только кисть, а именно, мелкие суставы.
  • Периферическая — изменяются периферические суставы вместе с позвоночником (например, голеностопные, коленные или локтевые суставы).

Механизм возникновения анкилозирующего спондилоартрита основан на первичном воспалительном процессе. Этот процесс приобретает рецидивирующий характер и затрагивает крестцово-подвздошные, межпозвоночные и реберно-позвоночные сочленения. Быстропрогрессирующее воспаление проявляется хондроидной метаплазией, оссификацией синовиальной оболочки, связочно-капсульного аппарата и дисков. В итоге происходит сращение поверхности суставов. Кальциноз идет и на межреберные диски, и в околопозвоночные связки. В итоге между позвонками начинают образовываться костные перемычки. Диски и связки полностью окостеневают и позвоночник обездвиживается, принимая вид «бамбуковой трости».

Диагностика болезни Бехтерева у детей

Этот этап включает 3 звена : клинические симптомы, рентгенологический метод и лабораторные анализы.

Клинически должны быть выявлены от 3-х и больше из ниже перечисленных симптомов:

  • Возникновение болезненности в спине, чаще в пояснично-крестцовом отделе. Обострение рано утром или по ночам.
  • Положительный результат на исследование симптомов Томайера, Отта, Шобера: подвижность в спине ограничена.
  • Ощущение напряженности прямых мышц спины, особенно внизу позвоночника.
  • Изгибы позвоночника имеют измененную форму.
  • Физикальные признаки вовлечения в патологический процесс илеосакральных сочленений (пальпаторная болезненность, положительные симптомы Кушелевского, Меннеля).
  • Признаки воспаления грудино-ключичных сочленений.
  • Наследственная предрасположенность. Боль отдает в ягодицы и заднюю поверхность бедер.
  • После сна ощущается скованность в движении позвоночника .

Рентгенологически:

  • Присутствует двустороннего сакроилеита.
  • Образования синдесмофитов.
  • Наличие признаков поражения тел позвонков (таких как: остеопороз, «квадратизация» тел позвонков, передний спондилит).
  • Дефекты на задней поверхности пяточной кости (результат тендиита ахиллова сухожилия или ахиллобурсит).
  • На данный момент особо популярен метод сцинтиграфии. Он позволяет обнаружить патологию крестцово-подвздошных сочленений еще до изменений на рентгене.

Лабораторные данные:

  • Исследования крови: гипохромная анемия, положительные острофазовые показатели.
  • Наличие у 89-94% HLA В-27.
  • Отрицательная реакция на РФ.
  • Уровень ЦИК и иммуноглобулинов М и G довольно большой.

Как же правильно поставить диагноз именно болезни Бехтерева у детей?

В 1961 году в Риме на Симпозиуме врачей были выделены главные признаки:

  • Болезненность и скованность в крестцово-подвздошной области, которые продолжаются около 3-х месяцев и не уменьшаются в покое.
  • Подвижность ограничена при наклонах и сгибаниях.
  • Ощущается дискомфорт в груди. При дыхании экскурсия грудной клетки ограничена.
  • Наличие в анамнезе офтальмологических заболеваний: например, ириита, иридоциклита или их осложнений.
  • При рентгеноскопии: признаки двустороннего сакроилеита (необходимо сразу убедиться, что нет двустороннего артроза крестцово-подвздошных сочленений).

Позже, в 1979 году, Астапенко разработал критерии для ранней постановки диагноза, которые применимы в особенности для детей школьного возраста и подростков.

  • Боли в суставах или пояснице без причины (не было травмы, заболеваний инфекционной природы — ангины, туберкулеза).
  • Симметричный моно-или олигоартрит суставов ног.
  • Боль при пальпации спины, особенно сильно внизу спины.
  • В пояснице ощущается скованность.
  • Наличие первых признаков двустороннего сакроилеита на рентгенограмме (субхондральный остеопороз, нечеткие контуры сочленений, периартикулярный остеосклероз подвздошных костей и крестца).
  • Выявление HLA В-27.

Есть и такие заболевания, которые вызывают подобные симптомы. Поэтому при малейшем подозрении на болезнь Бехтерева надо сделать анализы для исключения таких заболеваний: псориаз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, туберкулез, болезнь Форестье и послеинфекционный суставной синдром.

Что же провоцирует появление заболевания?

Факторов множество, и четкой этиологической связи до сих пор не обнаружено. Но, несомненно, инфекции, травмы таза, гормональные нарушения, переохлаждения влияют. Выяснена связь между инфекцией, вызванной клебсиелами, поражающими в основном ЖКТ, и периферическим артритом с увеитом.

Передается же болезнь Бехтерева по наследству. Ведь не у всех людей, заболевших инфекцией или имеющих гормональные нарушения начинает болеть спина. Был выявлен HLA В-27 антиген, присутствующий у 90% заболевших. Это дает основание говорить о генетической предрасположенности. Передастся ли болезнь ребенку? Этот вопрос интересовал ученых. После этого были опрошены заболевшие. В итоге выявлено, что частота возникновения этого заболевания у их родственников 1 и 2 колена на 20% выше, чем в общей популяции. Статистически интересно, что намного чаще болеют мальчики (примерно 1:5) и люди в возрасте от 15 до 27 лет. Хотя при исследовании связи с полом и у-хромосомой не было обнаружено. Таким образом было выявлено, что эта болезнь может передаваться по родственным связям.

Как же распознать болезнь Бехтерева на ранних этапах?

Эта болезнь имеет множество симптомов, которые зависят от стадии, степени выраженности, формы, активности воспалительного процесса. При осмотре никаких патологических отклонений нет, осанка не изменена, движения выполняются, физическая активность ребенка на уроках физического воспитания в полном объеме. Возможна и резкая болезненность в суставах и мышцах. Походка начинает быть шаткой. При пальпации чаще всего боль ощущается в крестцово-подвздошных, грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях местах прикрепления связок — пятки, наколенник. Первыми из мышц о себе дают знать прямые мышцы спины, которые болят и находятся в непрерывном напряжении.

Симптомы, характерные для болезни Бехтерева у детей

  • Симптом Отта. На спине находят остистый отросток 1 грудного позвонка и замеряют 30 см вниз от него. Ставят маркером там пометку и предлагают пациенту прогнуться в спине. Затем снова отмеряют от остистого отростка до поставленной метки. Расстояние должно увеличиться до 35 см. Если же нет увеличения расстояния, то это говорит об ограничении подвижности в грудном отделе позвоночника.
  • Симптом Кушелевского, применяемый для диагностики крестцово-подвздошных сочленений. Больной ложится на кушетку на спину, а доктор давит на гребни подвздошных костей. Если есть воспаление, то боль начинается в крестце. Этот симптом можно проделать на боку либо с согнутыми коленях ногами. При последней позе нога максимально отводится в сторону и давится одной рукой на коленный сустав, а другой на гребень подвздошной кости другой ноги. Боль начинается в отведенной ноге, что указывает на воспаление сустава крестцово-подвздошного сочленения.
  • Помимо Кушелевского, артрит крестцово-подвздошного сочленения можно проверить симптомом Меннеля. Больного кладут на бок и просят согнуть ногу в колене. Вытянутую ногу врач дергает вниз, возникает резкая болезненность в сочленении.
  • Выраженность шейного кифоза определяет симптом Форестье . Он входит в обязательный ежегодный профилактический мед.осмотр всех детей, независимо от того, имеются жалобы или нет. Пациент становится спиной к ровной стенке. Затылок, ягодицы, лопатки и пятки просят прижать к стене. При болезни Бехтерева затылок не прижимается. Расстояние до стены замеряют линейкой.
  • Симптом Шобера и Томайера. Используют для диагностики поражения поясничного отдела . Находят 5 поясничный позвонок и отмеряют вверх 10 см. Маркером ставят отметку и просят пациента максимально согнуться в спине. Расстояние должно увеличиться минимум на 5 см. Болезнь Бехтерева практически полностью ограничивает растяжение. При симптоме Томайера больного просят достать кончиками пальцев пола, ноги при этом нельзя сгибать в коленях. Расстояние, которое недостает, замеряют линейкой.

Но необходимо помнить, что выраженность того или иного симптома, лабораторных данных и рентгена зависит четко от стадии процесса.

Стадии и степени активности болезни

  • В самом начале заболевания на рентгене могут отсутствовать изменения или быть нечеткими, возможно неравенство поверхностей крестцово-подвздошных суставов, очаги субхондрального остеосклероза и остеопороза, расширение суставных щелей.
  • На рентгене уже определяется костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов с оссификацией связочного аппарата.

Необходимо как можно раньше определить заболевание, еще на первой стадии, пока нет необратимых изменений в суставах. Для этого, после исследований на рентгене, выполняют другие анализы и выставляют степень активности.

Степень активности патологического процесса зависит от данных клинически-лабораторных исследований.

  • Минимальная степень: жалобы на боль в суставах конечностей и позвоночнике, в основном при совершении движений, незначительная скованность в позвоночнике с утра, может проявляться не каждое утро. При исследовании крови: СОЭ в пределах нормы или повышено до 15-25 мм/ч, острофазовые показатели немного повышены (СРБ+).
  • Средняя степень: жалобы на постоянные, но терпимые боли в позвоночнике и/или суставах при их поражении, умеренная скованность утром, повышение СОЭ до 25-45 мм/ч, наличие СРБ (+ +).
  • Выраженная степень: жалобы на сильные боли в суставах и позвоночнике. При нарушении периферических суставов может повышаться незначительно температура тела, проявляются экссудативные изменения в суставах. СОЭ более 45-55 мм/ч, наличие СРБ (+ + +).

Способы лечения болезни Бехтерева у детей

Лечение болезни Бехтерева комплексно и включает много этапов. Режим — общий. Рекомендовано заниматься спортом, в частности плаванием и волейболом. Постоянно следить за осанкой. Если работа сидячая или учеба в школе, то необходима смена позиции: легкие физические упражнения в перерывах с наклонами, вращением туловища и приседанием. Спать необходимо на жестком не прогибающемся матраце. Если это острый период заболевания с сильно выраженным болевым синдромом, то необходим постельный режим, но все равно с определенной физической нагрузкой, чтобы избежать деформации позвоночника.

Базовым препаратом является сульфасалазин — иммунокорректор: болезнь Бехтерева носит аутоиммунный характер и борется против своих же клеток и тканей, считая их чужими, поэтому необходимо скорректировать иммунную систему.

Из лекарственных средств на первом плане НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, обладающие противовоспалительным, обезболивающим и иммунодепрессивным эффектом. Применяют индометацин, бутадион, фенилбутазон и реопирин по 1 таблетке 4 раза в день. Все противовоспалительные препараты требуют строго назначения врачом, т.к. обладают канцерогенным свойством и могут усилить проявления язвы и вызвать кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Кроме применения таблетированных препаратов, возможно внутримышечное введение их (реопирин по 5 мл) либо в виде мазей (вольтарен на пораженный сустав).

Если же нет никакого эффекта от терапевтического лечения прибегают к хирургическому. Используют синовэктомию, если толщина синовиальной оболочки при ультразвуковом исследовании больше 4 мм, или эндопротезирование суставов, если есть крайне выраженная деформация опорно-двигательной системы (3 степень).

Профилактика выполняется на протяжении всей жизни и включает в себя постоянное диспансерное наблюдение и плановое санитарно-курортное лечение.

Подводим итоги: анкилозирующий спондилоартрит — заболевание относительно молодого возраста, поэтому необходимо особо тщательно контролировать медосмотры детей в школах, уделять внимание правильной рассадке за партами и занятиям физической культурой. Это заболевание, возможно, передается наследственно, поэтому при имеющихся случаях болезни в семье, детей необходимо проверить и без каких-либо жалоб, делая рентген 1 раз в год, под наблюдением участкового педиатра. Главное — помнить, что ранняя диагностика — залог успешного лечения и предотвращения тяжелых последствий.

Болезнь Бехтерева у детей: симптомы и лечение

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева представляет собой патологические воспалительные изменения суставов, которые вызывают их сращение. Заболевание сопровождается изменением межпозвоночных суставов и ограничением их подвижности. Первыми признаками спондилоартрита являются боль и скованность.

Формы болезни Бехтерева

Болезнь или синдром Бехтерева – это нарушение подвижности и функционирования межпозвоночных суставов воспалительного характера. В зависимости от преимущественного поражения систем и органов заболевание классифицируется на несколько форм:

  1. Центральную. Характеризуется поражением только позвоночника. Заболевание Бехтерева центральной формы подразделяют на два вида: кифозный, ригидный. Первый сопровождается патологическим кифозом грудного отдела позвоночника, гиперлордозом шейного.
  2. Ризомелическую. При этом поражение позвоночника сопровождается патологическими изменениями со стороны плечевых, тазобедренных и коленных суставов.
  3. Периферическую. Болезнь проявляется поражением позвоночного столба, некрупных периферических суставов (голеностопных, локтевых, лучезапястных).
  4. Скандинавскую. Отличается отсутствием деформаций, разрушений суставов. Клиническая картина характеризуется болью в мелких суставах.

Некоторые специалисты дополнительно выделяют висцеральную форму синдрома Бехтерева, при которой патологические изменения позвоночника и суставов сопровождаются поражением внутренних органов (почек, сердца, сосудов, глаз, аорты, печени, костно-мышечной системы).

Основным звеном механизма развития заболевания являются аутоиммунные реакции, которые развиваются в ответ на действие провоцирующих факторов. Патогенез синдрома Бехтерева представляет собой последовательные взаимосвязанные изменения – воспаление синовиальной мембраны и формирование грануляционной ткани, ее проникновение в хрящевые структуры и их разрушение. Точные причины развития анкилозирующего спондилоартрита не установлены. Среди предрасполагающих факторов, которые вызывают болезнь Бехтерева у детей, выделяют:

  • отягощенную наследственность;
  • наличие хронического очага инфекции;
  • сильное переохлаждение;
  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные заболевания (системную красную волчанку, ревматоидный артрит и др.);
  • гормональные нарушения.

Ведущими клиническими признаками болезни Бехтерева являются боль и чувство скованности в позвоночнике, которые проявляются преимущественно ночью или после интенсивных физических нагрузок. С течением времени симптомы распространяются по всему позвоночнику, и нормальные физиологические признаки сглаживаются. Патология характеризуется циклическим течением: периоды обострения сменяются длительной ремиссией. Заболевание сопровождается следующими признаками:

  • Суставными симптомами, которые проявляются воспалением суставов крестца, болью в паховой области, верхней части бедер, гнойным артритом, контрактурой стопы.
  • Внесуставными признаками – поражением тканей сердца (миокардит, эндокардит и др.), аорты, мочевыводящих путей и др.

Диагностика болезни Бехтерева проводится на основании анамнеза, визуального осмотра, результатов лабораторных и клинических исследований. Человеку, с подозрением на наличие патологии, необходима консультация ортопеда. Проводят рентгенологическое исследование, магнитно-резонансную томографию позвоночника. Кроме того, необходим общий анализ крови для определения признаков системного воспаления. При наличии стертой клинической картины и показателей различных исследований, следует провести исследование для выявления антигена HLA-В27.

Лечение болезни Бехтерева

Рацион при болезни Бехтерева предполагает отказ от жирной, острой, тяжелой пищи, употребление большого количества белка и коллагена. Упражнения гимнастики подбираются в индивидуальном порядке лечащим врачом в зависимости от степени тяжести патологии. Для сохранения нормальной подвижности грудной клетки следует регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

В лечении успешно применяют физиотерапевтические процедуры: массаж, иглорефлексотерапию, магнитотерапию, инфракрасное облучение. Кроме того, пациентам показаны радоновые, сероводородные и азотные ванны. Полное излечение от анкилозирующего атеросклероза невозможно, но, при соблюдении принципов лечения, наступает стойкая ремиссия.

Медикаментозная терапия

Основная цель медикаментозного лечения при болезни Бехтерева – устранить очаг воспаления, который вызывает патологическое изменение тканей. Комплексное фармакологическое лечение предполагает применение следующих средств:

Группа препаратов

Фармакологическое действие

Показания для применения

Противопоказания

Побочное действие

Примеры препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты

Активные вещества медикаментов блокируют синтез фермента циклооксигенызы и оказывают противоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.

  • ревматические патологии;
  • невралгия;
  • радикулит;
  • печеночная колика;
  • лихорадка.
  • эрозии пищеварительного тракта;
  • индивидуальная непереносимость;
  • беременность.
  • язвенная болезнь;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • повышение артериального давления.
  • Ибупрофен;
  • Фенилбутазон;
  • Сулиндак;
  • Индометацин.

Средства блокируют образование фосфолипазы, цитокинов, оказывают противовоспалительное, противоаллергическое действия.

  • ревматические патологии;
  • аллергии разной этиологии;
  • аутоиммуные поражения.
  • беременность;
  • эндокринные поражения;
  • туберкулез;
  • вирусные инфекции.
  • головокружение;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота.
  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон;
  • Гидрокортизон.

Препараты угнетают синтез нуклеиновых кислот, блокируют действие цитокинов.

  • дерматомиозит;
  • ревматический артрит;
  • гемолитические анемии;
  • псориаз.
  • лейкопения;
  • лактация;
  • печеночная недостаточность.
  • нарушения иммунитета;
  • тошнота;
  • нарушения сна;
  • головная боль.
  • Циклоспорин;
  • Азатиоприн.

Восполняют недостаток витаминов в оранизме.

Статья написана по материалам сайтов: opozvonochnike.ru, detstrana.ru, doctorchentsov.ru, artrozmed.ru, vrachmedik.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector