Болезнь пертеса тазобедренного сустава фото

Данное заболевание является асептическим некрозом головки бедренной кости. Оно может возникнуть в тазобедренном суставе, но также способно распространяться на суставную зону, костную ткань, кровеносные сосуды, нервы. Это заболевание является остеохондропатией тазобедренного сустава. Чаще всего поражается правый сустав. При двухстороннем заболевании левый сустав поражается меньше.

Болезнь Пертеса фото

Болезнь развивается при временном прекращении кровоснабжения, в результате которого начинается некроз тканей головки кости. При этом в дальнейшем происходит перелом и восстановление костной ткани. Это заболевание наиболее часто поражает мальчиков в возрасте 4-14 лет. По статистике на тысячу мальчиков приходится один случай этой болезни. Почти у 10% пациентов отмечается поражение обеих тазобедренных суставов. Считается, что у больных до 6 лет шансы на полное выздоровление больше, чем у других детей. У них головка кости восстанавливается в течение более длительного периода. При этом ее структура практически такая же, как и у неповрежденной головки.

Точные причины данного заболевания еще не установлены. Несмотря на наличие нескольких теорий его развития, все они сводятся к тому, что именно нарушение кровотока приводит к некрозу клеток костной ткани. Среди наиболее возможных причин возникновения данного заболевания следует выделить:

  • травмы, полученные при ударе или смещении головки кости;
  • гормональный всплеск;
  • инфекции с последующей иммунной реакцией организма;
  • нарушения в обмене макро- и микроэлементов, участвующих в костеобразовании.

После восстановления нормального кровотока вместо отмерших образуются новые клетки. Они запускают процесс восстановления структуры головки кости. Одним из важных условий прогрессирования данной патологии считается присутствие предрасполагающего фактора, а именно – миелодисплазии (врожденное недоразвитие спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника). Именно он контролирует иннервацию суставов в зоне таза и отвечает за кровоток в ней. При этой патологии размер и число сосудов, питающих данный отдел тела меньше, чем у здорового ребенка. Все эти обстоятельства приводят к нарушениям нормального состояния головки сустава.

болезнь Пертеса у ребёнка

Специалисты выделяют следующие особенности данной болезни:

  • Вероятность заболевания обуславливается конституцией ребенка.
  • Заболевание чаще всего поражает ослабленных, недоедающих и длительно болеющих детей.
  • Дети мужского пола подвержены этому заболеванию в 5 раз больше, чем девочки. При этом у мальчиков болезнь протекает несколько легче, чем у девочек.
  • Дети 4-10 лет болеют чаще, чем других возрастов.
  • На вероятность развития данной патологии влияет и наследственный (генетический) фактор. Отмечаются случаи нескольких патологий в одной семье.
  • Этому заболеванию больше подвержены дети, переболевшие рахитом.
  • Низкорослые дети, испытывающие физические нагрузки заболевают гораздо чаще, чем высокие сверстники.
  • Чаще всего заболевают дети, в семье которых кто-то курит.

Стадии болезни Легга–Кальве–Пертеса

Существует 5 стадий у детей:

  1. Кровоснабжение головки бедра начинает прекращаться, начинается некроз, то есть омертвление бедренной кости.
  2. Далее следует вторичный перелом головки бедренной кости.
  3. Некрозированная костная ткань рассасывается, и шейки бедренной кости укорачивается, то есть происходит фрагментация.
  4. Соединительная ткань будет разрастаться на освободившееся место от омертвелой бедренной кости.
  5. Происходит окостенение соединительной ткани, перелом срастается, правильная структура сустава оказывается нарушенной.

Возможные осложнения и последствия болезни Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава может сопровождаться следующими осложнениями:

  • Постоянным остаточным деформированием головки кости (чаще всего наблюдается у детей старше 6 лет).
  • Остеоартритом головки, полученным в результате ее деформации, травмирования вертлужной впадины и истончения хрящевой ткани. При этом осложнении больные нуждаются в операции, в ходе которой происходит замена тазобедренного сустава. После такой операции на полное восстановление здоровья понадобится от 2 до 5 лет.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

  • врачебного осмотра;
  • симптоматики заболевания;
  • диагностики с помощью специальных инструментов.

Для подтверждения диагноза ребенок должен пройти рентгенографию тазобедренного сустава и таза. По необходимости может быть проведена магнитно-резонансная томография и остеосцинтиграфия. Благодаря проведению аппаратных исследований можно установить диагноз на ранних стадиях болезни.

Симптомы болезни Пертеса тазобедренного сустава

При появлении первых признаков данного заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу. К основным симптомам данной болезни относятся:

  • боль и напряженность в тазобедренном суставе, паховой зоне, области коленного сустава;
  • атрофия мышц ног;
  • хромота;
  • ограничение движений в суставе;
  • в тяжелых случаях наблюдается укорочение ноги на стороне поражения.

Для данной патологии характерно самопроизвольное исчезновение выше перечисленных симптомов и их повторное появление спустя 3-4 месяца. В некоторых случаях боль уменьшается в состоянии покоя и значительно возрастает при физических нагрузках.

Вследствие способности суставных хрящей к быстрой регенерации у детей до 10 лет в течение болезни отмечаются и восстановительные процессы. Для болезни Пертеса характерна фазовость. Специалисты различают следующие фазы заболевания:

  • некроза;
  • импрессионного перелома;
  • резорбтивно-восстановительную;
  • исхода.

Лечение болезни Пертеса

Терапия данного заболевания, в первую очередь, направлена на предотвращение изменения сферической формы головки бедренной кости. При этом немаловажно и сохранение ее анатомического положения в суставе. Если терапия началась своевременно, то чаще всего наблюдается полное восстановление головки бедренной кости. В противном случае болезнь приводит к ее деформации. Терапия состоит из следующих мероприятий:

  • Максимальной разгрузки ног, включающей постельный режим, использование костылей, иммобилизацию конечностей.
  • Приведение кровотока в области тазобедренного сустава в нормальное состояние с помощью физиотерапии и массажа.
  • Оперативного лечения в особо тяжелых случаях.

В ходе терапии болезни Пертеса применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Ибуфен, Нейрофен). С их помощью устраняют болевой синдром и уменьшают воспаление в суставе. Благодаря этим медикаментам в дальнейшем улучшается двигательная функция тазобедренного сустава.

Немаловажную роль в терапии данного заболевания играет и физиотерапия. С ее помощью улучшается подвижность сустава и сохраняется анатомическая сферическая форма головки кости. Для уменьшения болевых ощущений при ходьбе рекомендуется использование костылей, которые помогают снизить нагрузку на воспаленную головку кости.

Иногда требуется иммобилизация тазобедренного сустава с помощью гипса или специальной шины. Благодаря временной иммобилизации сохраняется оптимальное положение головки в полости сустава, что приводит к более быстрому излечению.

В том случае, когда хромота привела к укорочению мышц конечностей и ограничению подвижности сустава или смещению головки кости требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции производят удлинение мышечных волокон. После этого тазобедренный сустав фиксируется путем наложения гипса. Его оставляют на 1-2 месяца (в зависимости от тяжести состояния пациента). В этот период мышцы восстанавливаются до нормальной длины.

Стадии и последствия болезни Пертеса у детей

Данное заболевание считается наиболее распространенной детской патологией тазобедренного сустава. Чаще всего болезнь Пертеса диагностируется у детей от 4 до 12 лет.

Оно способно при отсутствии своевременного лечения оставить серьезные осложнения, поэтому при первых симптомах следует обратиться в больницу.

О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

Общая информация

Болезнь Пертеса у детей — фото:

Болезнь Пертеса-Легга-Кальве — это разновидность неинфекционного некроза верхней части головки бедренной кости, возникшего из-за сбоев в кровообращении.

Болезнь прогрессирует медленно, поэтому и больной, и родители не сразу могут заметить симптомы.

Болезнь Пертеса может развиться по следующим причинам:

  • наличие миелодисплазии (порок развития спинного мозга);
  • наличие сбоев в обменных процессах;
  • травмы зоны тазобедренного сустава;
  • слабый иммунитет (заболевание может проявиться как осложнение какой-то инфекционной болезни);
  • гормональные сбои в подростковом возрасте;

  • несбалансированное питание, нехватка витаминов и минералов;
  • ущемление спинномозговых нервов;
  • наличие длительной высокой нагрузки на сустав из-за деформации позвоночника;
  • наследственные причины (если один из родителей имел эту патологию, она может проявиться и у ребенка).
  • Повышенные риски развития заболевания есть у определенной категории детей:

    1. Пол: у мальчиков эту патологию диагностируют в несколько раз чаще, чем у девочек.
    2. Возраст: чаще всего патология диагностируется у детей возрастом от 3 до 10 лет.
    3. Рост: дети невысокого (для своего возраста) роста, имеющие регулярную высокую физическую нагрузку, находятся в группе риска.

    Также повышенные риски имеют дети, которые регулярно подвергаются воздействию сигаретного дыма.

    Совет от редакции

    Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru. Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

    Стадии заболевания

    Существуют следующие стадии заболевания:

    1. Прерывание кровоснабжения, развитие первичного асептического некроза.
    2. Возникновение вторичного вдавленного перелома.

  • Некротизированные ткани рассасываются, а шейка бедра становится короче.
  • Постепенное разрастание соединительной ткани, восстановление костных балок за счет этого.
  • Соединительная ткань замещается костной, перелом срастается.
  • Рекомендации по лечению болезни Шляттера у подростков вы найдете на нашем сайте.

    Осложнения и последствия

    Чаще всего при болезни Пертеса возникают следующие осложнения:

      Остеоартрит бедренной головки — из-за деформированности бедренной головки зона вертлужной впадины может быть травмирована, поэтому хрящевая ткань начинает истончаться, и сустав уже не способен корректно выполнять свои функции.

    Человеку, получившему такое осложнение, необходимо оперативное вмешательство: поврежденный сустав заменяется имплантатом.

  • Дети, у которых болезнь Пертеса возникла в возрасте старше семи лет, имеют высокие риски развития остаточной постоянной деформации бедренной головки. В такой ситуации тоже показана операция с целью замены сустава.
  • к содержанию

    Клиническая картина

    Первые стадии болезни проходят скрыто, родители и сам ребенок часто не замечают симптомов либо не придают им внимания.

    В самом начале возникает лишь чувство тяжести в зоне таза, и ребенок начинает избегать активной деятельности, ему сложнее бегать, он быстрее устает. Постепенно болезнь прогрессирует, возникает хромота и другие симптомы.

    Это интересно:  Детские ортопедические ботинки (зимние и демисезонные) для мальчиков и женские

    Первые признаки болезни Пертеса:

    1. Возникает слабая боль в суставе, в редких случаях распространяющаяся на всю ногу или локализующуюся в зоне колена. Так как она возникает в основном после значительной физической нагрузки и потом проходит, этот симптом может не насторожить родителей.
    2. Походка меняется, появляется хромота, иногда незаметная даже для самого ребенка.

    В дальнейшем, если лечение не было начато, развиваются более тяжелые симптомы, которые не ослабевают после отдыха:

    1. Боль становится сильнее и возникает даже после незначительной нагрузки (к примеру, повседневная ходьба).
    2. Ребенок отстает в физическом развитии по сравнению со сверстниками.
    3. Хромота становится заметнее, как и другие изменения походки.
    4. Зона сустава опухает.
    5. Сустав не выполняет корректно свои функции: многие движения ограничены, могут возникнуть затруднения даже при обычной ходьбе.
    6. В отдельных случаях конечность укорачивается.
    7. Пальцы ног становятся менее чувствительными.
    8. Кожа на ногах сморщивается.
    9. Возможно наличие субфебрильной температуры, особенно в периоды обострения болевых ощущений.

    Спустя время симптомы ослабевают, но часть их сохраняется, а позднее развивается артроз.

    Диагностика

    В основе диагностических мероприятий лежит рентгенография сустава, с ее помощью специалисты определяют, в какой стадии находится болезнь, и выбирают оптимальную терапию.

    В медицинской практике есть несколько классификаций, чаще всего применяются классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола.

    Рентгенологическая классификация Кэттерола:

    1. Первая группа. Слабая выраженность болезни. Присутствует незначительные деструктивные изменения, но костная головка в норме. Линии перелома не наблюдается, метафизарные изменения тоже отсутствуют.
    2. Вторая группа. Отсутствуют нарушения в контурах головки, рентген показывает наличие разрастания соединительной ткани и иных деструктивных изменений. Начальный этап фрагментированности головки.
    3. Третья группа. Выявляется значительное поражение головки и ее деформация. Четко видна линия перелома.
    4. Четвертая группа. Полное поражение костной головки, вертлужная впадина тоже изменена.

    Рентгенологическая классификация Сальтера-Томсона:

    1. Первая группа. В передней зоне эпифиза заметна линия перелома, но видна она лишь на снимках, выполненных в позициях по методу Лауэнштейна.
    2. Вторая группа. В передней зоне эпифиза четко заметно наличие субхондрального перелома, боковая граница костной головки сохраняется.
    3. Третья группа. В боковой зоне эпифиза заметен перелом.
    4. Четвертая группа. Перелом охватывает всю зону эпифиза.

    В отдельных случаях для уточнения диагноза используется МРТ, но обычно достаточно рентгена.

    Методы лечения

    Дети младше шести лет, имеющие начальные признаки заболевания, не проходят лечение и должны наблюдаться у лечащего врача.

    Дети старшего возраста чаще всего лечатся консервативно, хирургическое вмешательство нужно лишь при тяжелом течении болезни или тогда, когда консервативная терапия неэффективна.

    Консервативные методы лечения этой патологии обычно показывают высокую эффективность.

    Применяются следующие методы лечения:

    1. Полный отказ от любой физической нагрузки, затрагивающей пораженную конечность, на длительный период, который определяет доктор индивидуально.
    2. Применение медикаментов для улучшения кровоснабжения (Пентоксифиллин и аналогичные препараты).
    3. Прием витаминов (в особенности группа B) и минералов (преимущественно кальций).
    4. Назначение хондропротекторов — препаратов, устраняющих симптомы и замедляющих прогрессирование болезни: Терафлекс, Мовекс, Румалон и прочие.
    5. Широко применяются во время лечения разнообразные ортопедические конструкции. Часто используется повязка Петри, представляющая собой гипсовую повязку, накладывающуюся на обе ноги и имеющую перекладину, которая закрепляет ноги ребенка в нужном положении: широко разведенными в стороны. Повязка накладывается на 4-6 недель, после нее идет период восстановления, включающий в себя лечебную физкультуру.
    6. Лечебная физкультура применяется во время всего лечения, кроме периодов использования ортопедических конструкций, препятствующих движению (вместо ЛФК в таких случаях назначается электрическая стимуляция мышц). Лечебная физкультура включает простые движения: разведение бедер, вращение бедрами.

  • Соблюдение специальной диеты, препятствующей появлению лишнего веса из-за длительной низкой подвижности.
  • Массаж при болезни Пертеса стимулирует мышцы, улучает кровоснабжение и уменьшает болезненность, проводится строго по инструкции, включает поглаживания, растирания, разминания, сжимание мышц, кругообразные и пунктирные движения. Массажный курс имеет до тридцати процедур и повторяется спустя время.
  • Проводятся физиотерапевтические процедуры: электрофорез, озокеритотерапия, УВЧ-терапия, диатермия, лечение грязями.
  • Терапия длительная, занимает не менее одного года, а в тяжелых случаях — не менее четырех лет.

    О признаках системной красной волчанки у ребенка вы можете узнать из нашей статьи.

    Хирургическая операция

    Хирургическая операция при этой патологии проводится лишь в случае тяжелого течения болезни (сильная деформированность головки, подвывихи) детям, достигшим шестилетнего возраста.

    Чаще всего проводится транспозиция вертлужной впадины либо корригирующая остеотомия бедра.

    После хирургического вмешательства следует длительный период восстановления, включающий физиотерапию, выполнение комплексов лечебной физкультуры, массаж и прием медикаментозных препаратов.

    Прогноз и инвалидность

    Если заболевание выявляется на ранних стадиях, лечение было проведено качественно и своевременно, а родители и сам ребенок тщательно придерживались всех рекомендаций, прогноз положительный: ребенок сможет жить полноценно, однако ему придется ограничить физические нагрузки на сустав.

    Тяжелое течение болезни и длительное отсутствие лечения влекут за собой развитие осложнений, которые способны привести ребенка к инвалидности. Поэтому наиболее важно обратиться в больницу при первых же симптомах, даже если они практически незаметны.

    Профилактики этой болезни не существует, но можно снизить риски: питание ребенка должно быть правильным и разнообразным, физические нагрузки — достаточными, но не избыточными, а лечение любой серьезной травмы должно проходить под контролем травматолога. Также очень важно своевременное прохождение профилактических осмотров.

    Как лечится воронкообразная грудная клетка у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

    О безоперационном лечении болезни Пертеса у детей вы можете узнать из видео:

    Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

    Болезнь Пертеса тазобедренного сустава: лечение и фото

    Болезнь Пертеса (болезнь Пертеса-Легга-Кальве, остеохондропатия головки кости бедра) – это болезнь, во время которой нарушается кровоснабжение бедренной головки с ее дальнейшим асептическим некрозом. Заболевание появляется в детском или подростковом возрасте и считается одной из самых частых остеохондропатий.

    Начало болезни происходит постепенно, первые симптомы очень часто являются незамеченными. Появляются незначительные болевые ощущения в суставе, также может быть «подволакивание» ноги или легкое прихрамывание. В дальнейшем болевые симптомы становятся более интенсивными, у ребенка развивается выраженная хромота, формируются контрактуры, появляются слабость и отек мышц конечности. При отсутствии должного лечения возможным исходом болезни является развитие коксартроза и деформация головки. Диагноз устанавливается на основании рентгенологической картины и симптомов. Лечение довольно продолжительное, консервативное. В тяжелых ситуациях проводятся реконструктивные операции.

    Что такое болезнь Пертеса у ребенка?

    Заболевание Пертеса – это патологический процесс, который характеризуется нарушением кровоснабжения и дальнейшим некрозом бедренной головки. Является довольно распространенной болезнью и составляет приблизительно 18% от общего количества остеохондропатий. Как правило, ребенок начинает страдать в возрасте 4-15 лет. Мальчики подвержены заболеванию в 7 раз чаще девочек, но у девочек есть склонность к более тяжелому прохождению болезни. Может быть двухстороннее или одностороннее поражение.

    Факторы и причины появления болезни Пертеса

    На сегодняшний день точной причины появления болезни Пертеса не установлено. Есть теория, что это – полиэтиологическая болезнь, в появлении которой определенный фактор играет как изначальная расположенность, так и нарушения обменных процессов, а также действия окружающей среды. Согласно более распространенной гипотезе, болезнь Пертеса чаще всего происходит у детей с миелодисплазией – изначальным недоразвитием поясничного отдела, довольно распространенным заболеванием, которое может никаким образом не проявляться либо стать причиной развития разных ортопедических нарушений.

    При относительно неблагоприятных случаях (во время частичного пережатия вен и артерий из-за травмы, воспаления и т.д.) у детей с нормальным количеством сосудов снабжение кровью кости ухудшается, но является достаточным. У детей с миелодисплазией при таких же обстоятельствах кровообращение к бедренной головке полностью прекращается. Из-за отсутствия питательных элементов и кислорода отмирает часть тканей – образуется участок асептического некроза, а именно некроза, развивающегося без симптомов воспаления и микробов.

    Считается, что пусковыми моментами в развитии болезни Пертеса являются такие факторы:

    • Транзиторный синовит или воспаление тазобедренного сустава при вирусных или микробных инфекциях (синуситах, ангине, гриппе).
    • Небольшая механическая травма (к примеру, растяжение связок или ушиб во время прыжка с высоты). Иногда травма бывает такой незначительной, что может быть просто незамеченной. Иногда хватает даже неловкого движения.
    • Иногда к появлению болезни Пертеса выявляется наследственная расположенность, которая обуславливается склонностью к миелодисплазии и генетическим строением тазобедренного сустава.
    • Неправильным обменом фосфора, кальция и иных веществ, участвующих в формировании костей.
    • Изменение в переходном возрасте гормонального фона.

    Исход и этапы болезни Пертеса

    Существует 5 этапов болезни Пертеса:

    • Образование очага асептического некроза, прекращение кровоснабжения.
    • Вторичный импрессионный или вдавленный перелом головки кости бедра на разрушенном участке.
    • Рассасывание некротических тканей, которые сопровождаются укорочением бедренной шейки.
    • Разрастание на месте некроза соединительной ткани.
    • Сращение перелома, замещение соединительной ткани новой костью.

    Исход заболевания у ребенка будет зависеть от расположения участка и величины некроза. При незначительном очаге есть шанс на полное восстановление. При обширном разрушении бедренная головка расщепляется на несколько самостоятельных частей и после сращения может получать неправильную форму: выходить за край впадины сустава, уплощаться, и т.д. Нарушение естественных анатомических соотношений между вертлужной впадиной и головкой в этих случаях является причиной последующих усугублений патологических изменений: быстрого развития тяжелого коксартроза, ограничения опоры и образования контрактур.

    Симптомы заболевания

    На первых этапах проявляются тупые неинтенсивные болевые ощущения при ходьбе. Как правило, боли происходят в районе тазобедренного сустава, но иногда боль возможна по всей ноге или в районе коленного сустава. Ребенок начинает немного прихрамывать, подволакивает больную ногу или припадает на нее. Чаще всего в это время клинические симптомы так слабо выражены, что взрослые даже не догадываются обратиться за помощью к врачу, и объясняют признаки заболевания ушибом, последствием инфекционной болезни, повышенной нагрузкой и т.д.

    При появлении импрессионного перелома или дальнейшем разрушении головки хромота становится выраженной, болевые ощущения резко усиливаются. Мягкие ткани в районе сустава напухают. Появляется ограничение движений: ребенок не может развернуть ногу наружу, ограничены разгибание, сгибание и вращение в тазобедренном суставе. Ходьба осложняется. В дистальных отделах пораженной конечности отмечаются вегетативные расстройства – стопа бледная и холодная, повышена ее потливость. Вероятно увеличение температуры тела до субфебрильных показателей.

    В дальнейшем болевые ощущения становятся не такими интенсивными, восстанавливается опора на ногу, но ограничение движений и хромота могут остаться. В некоторых случаях возможно укорочение конечности. Через время появляется клиника прогрессирующего артроза.

    Диагностирование болезни Пертеса

    Самым главным исследованием, которое имеет решающих фактор при установке диагноза болезнь Пертеса, считается рентгенография тазобедренного сустава. Во время подозрений на эту болезнь производятся не только снимки в классических проекциях, но и снимки в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина будет зависеть от выраженности и этапа заболевания. Есть разные рентгенологические классификации, самыми распространенными из которых считаются классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола.

    Это интересно:  Индометацин для суставов: как применять, чем заменить

    Классификация Кэттерола:

    • Первая группа. Рентгенологические симптомы болезни Пертеса неярко выражены. Определяется незначительный дефект в субхондральной или центральной области. Бедренная головка имеет нормальную форму. Линия перелома не определяется, отсутствуют изменения в метафазе.
    • Вторая группа. Не нарушены очертания головки, на рентгенограмме заметны склеротические и деструктивные изменения. Определяется формирующийся секвестр, существуют признаки фрагментации головки.
    • Третья группа. Головка почти полностью деформирована и поражена. Определяется линия перелома.
    • Четвертая группа. Головка полностью поражена. Определяются изменения вертлужной впадины и линия перелома.

    Классификация Сальтера-Томсона:

    • Первая группа. На рентгенограмме в проекции Лауэнштейна определяется лишь субхондральный перелом.
    • Вторая группа. Не изменена наружная граница головки, на всех снимках заметен субхондральный перелом.
    • Третья группа. Субхондральный перелом находится на наружной области эпифиза.
    • Четвертая группа. Субхондральный перелом полностью находится на всем эпифизе.

    При сомнительном диагнозе на первом этапе заболевания иногда делают МРТ тазобедренного сустава для более четкой оценки состояния мягких тканей и кости.

    Как лечить болезнь Пертеса?

    Дети в период 3-7 лет с неярко выраженными симптомами и наличием небольших изменений на рентгенограммах обязаны наблюдаться у ортопеда, при этом не требуется специальное лечение. В других случаях детей отправляют на лечение в ортопедическое отделение с дальнейшим амбулаторным долечиванием. Консервативное лечение довольно продолжительное, и может длиться не меньше года (приблизительно 3 года, в тяжелых ситуациях до 5 лет). Лечение подразумевает:

    • Применение функциональных кроватей, ортопедических конструкций и гипсовых повязок для предотвращения деформации бедренной головки, наложение скелетного вытяжения.
    • Абсолютную разгрузку конечности.
    • Поддержание тонуса мышц.
    • Стимуляция восстановления кости и рассасывающих процессов разрушенных тканей.
    • Улучшение кровоснабжения сустава с помощью немедикаментозных и медикаментозных способов.

    Пациенты с болезнью Пертеса на протяжении долгого времени являются малоподвижными, что зачастую провоцирует появление лишнего веса и дальнейшим повышением на сустав нагрузки. Потому всем детям, для предотвращения ожирения, назначают специальную диету. Причем питание обязано быть полноценным, обогащенное кальцием, жирорастворимыми витаминами и белками. На протяжении всего времени лечения используют специальные комплексы упражнений и массаж. Во время применения гипсовых повязок и скелетного вытяжения, которые исключают возможность активных движений, производят мышечную электростимуляцию.

    Детям прописывают хондропротекторы и ангиопротекторы в виде внутримышечных инъекций и препаратов для приема вовнутрь. Начиная со второго этапа, пациентов направляют на диатермию, УВЧ, озокерит и грязелечение, электрофорез с кальцием и фосфором. Нагрузка на ногу возможна лишь после рентгенологически доказанного сращения перелома. На 4 этапе детям разрешают проводить активные упражнения, на 5 этапе назначают комплекс ЛФК для восстановления объема движений и мышц в суставе.

    Оперативное вмешательство во время болезни Пертеса возможны только в тяжелых случаях (подвывих бедра, развитие выраженной деформации) и только детям, которым больше 7 лет. Как правило, проводят медиализирующую корригирующую остеотомию бедра или по Солтеру ротационную транспозицию вертлужной впадины. В послеоперационное время назначают ЛФК, физиолечение, ангиопротекторы, хондропротекторы и массаж.

    Детям, которые перенесли болезнь Пертеса, независимо от тяжести болезни, рекомендовано на протяжении всей жизни не допускать сильных нагрузок на тазобедренный сустав. Запрещены поднятия тяжестей, бег и прыжки. Разрешены езда на велосипеде и плавание. Необходимо периодически заниматься лечебной физкультурой. Нежелательно подбирать работу, которая связана с продолжительным пребыванием на ногах или значительными физическими нагрузками. Требуется периодически проводить восстановительное лечение в условиях санаториев и условиях поликлиник.

    Болезнь Пертеса: симптомы, стадии, лечение

    Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, которое характеризуется нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, в результате такая ситуация приводит к развитию асептического некроза. Болезнь Пертеса – это довольно распространенное заболевание, которое боле известно, как остеохондропатия головки бедренной кости, которая является каждым пятым случаем в общем числе остеохондропатий. Начинается данное заболевание неторопливо, и первые его симптомы трудно различимы: небольшая хромота, неострые боли в тазобедренном суставе, хруст. В дальнейшем начинают усиливаться боли, появляются контрактуры, головка бедренной кости подвергается деформации. В большинстве случаев наблюдаются проблемы с одним бедром, но возможно также и двухстороннее поражение суставов.

    Больше всего подвержены болезни Пертеса дети в возрасте 3-14 лет. У мальчиков данная патология встречается чаще, чем у девочек в 4-5 раз, но у девочек патология имеет более тяжелое течение. По статистике, мальчики, которые имели при рождении вес менее 2,5 кг, более предрасположены к болезни Пертеса и страдают от нее в 5 раз чаще, чем мальчики, рожденные с весом более 3,5 кг.

    Симптомы:

    сначала появляются неострые боли во время ходьбы, которые локализуются в тазобедренном и коленном суставе;

    появляется незначительная хромота;

    со временем начинает усиливаться боль, хромота приобретает выраженный характер;

    становится затруднительно вращать ногой, поднимать ее, сгибать и разгибать;

    отек мягких тканей в области тазобедренного сустава (ягодиц, мышцы бедра);

    в некоторых случаях наблюдается повышение потливости стопы, она становится морщинистой, холодной на ощупь, бледной;

    повышается температура тела;

    в некоторых случаях конечность может укорачиваться в результате деформации суставов.

    Причины заболевания

    Единой причины возникновения данной патологии на сегодняшний день пока не сформулировано. Принято считать, что к ее возникновению приводит совокупность нескольких факторов. Некоторые дети еще при рождении имеют определенную предрасположенность к возникновению болезни Пертеса, которая провоцируется миелодисплазией – врожденным недоразвитием спинного мозга в поясничном отделе. При таком отклонении кровоснабжение головки бедра ограничивается, а в некоторых случаях даже полностью прекращается. В результате прекращения подачи кислорода, ткани отмирают, что приводит к развитию асептического некроза – отмиранию тканей без воздействия бактерий или воспаления. Миелодисплазия может абсолютно никак не проявляться в течение жизни, но в случае сочетания с другими факторами (инфекционные заболевания, травмы) может привести к развитию различных ортопедических патологий.

    Также определенное значение оказывает и наследственный фактор, который воздействует на генетическом уровне на само строение тазобедренного сустава.

    Прочие факторы, которые повышают риск развития болезни Пертеса:

    инфекционные болезни общего характера и осложнения, к примеру, воспаление тазобедренного сустава при наличии гриппа, тонзиллита, синусита;

    маленький вес малыша при рождении;

    нарушение обмена веществ, особенно фосфора и кальция, которые активно участвуют в процессе образования костной ткани;

    перенесенная гипотрофия, рахит;

    гормональные нарушения у детей в пубертатном периоде;

    повышенные нагрузки на суставы при ослабленном организме во время развития острых инфекций; именно по этой причине в случае возникновения воспалительных заболеваний рекомендуется постельный режим;

    хроническое воздействие на ребенка табачного дыма (пассивное курение);

    травма тазобедренного и соседних с ним суставов, к примеру, при падениях, прыжках.

    Стадии болезни Пертеса

    Выделяют пять стадий болезни Пертеса у детей:

    первая – прекращение кровоснабжения головки бедра и начало некроза тканей бедренной кости;

    вторая – вторичный перелом головки бедренной кости;

    третья – укорочение шейки бедра, рассасывание омертвевших тканей;

    четвертая – соединительная ткань разрастается на месте освободившейся при отмирании тканей кости;

    пятая – соединительная ткань начинает костенеть, происходит процесс сращения перелома, в результате нарушается естественная структура сустава.

    Последствия остеохондропатии головки бедренной кости зависят от размеров и локализации участка некроза. При небольшом очаге омертвения тканей возможно полноценное восстановление. При наличии существенных деформаций головки бедра она раскалывается на несколько отдельных фрагментов и уже на пятой стадии (при окостенении соединительной ткани и сращении) имеет неправильную форму (приобретает выпуклую, тонкую или плоскую форму). В результате, начинают формироваться осложнения: контрактуры, трудности при ходьбе, также появляется тяжелый коксартроз, или артроз тазобедренного сустава.

    Диагностика патологии

    При обнаружении затруднений при ходьбе у малыша, хромоты и жалоб на наличие периодических болей в процессе ходьбы нужно незамедлительно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика болезни базируется на данных рентгенографического исследования тазобедренного сустава. Рентген выполняют не только в стандартных проекциях, но еще и в боковой проекции по Лауэнштейну. Снимки позволяют получить полную картину заболевания. В некоторых случаях, когда необходима максимально точная оценка степени поражения мягких тканей и кости, может быть проведено МРТ тазобедренного сустава.

    Лечение болезни Пертеса

    Лечение заболевания зависит от стадии развития патологии, возраста ребенка и некоторых индивидуальных особенностей. На ранних стадиях патологии применяется консервативное лечение, поздние стадии лечатся только хирургическим путем.

    Дети в возрасте от 2 до 7 лет с наличием предрасположенности к остеохондропатии головки бедренной кости должны пройти полное обследование (с обязательным проведением рентгенографии) и стоять на учете в участкового ортопеда. При этом в случае обнаружения ранних (незначительных) симптомов специальное лечение может назначаться не всегда: если при выполнении дополнительных снимков в динамике не подтверждается прогрессирование заболевания, ортопед может назначить простой контроль за динамикой патологии без фармацевтической коррекции. Если же патология усугубляется, переходят к проведению консервативного лечения.

    Такая консервативная терапия патологии весьма продолжительна и редко может длиться менее двух лет, обычно для устранения патологии требуется от 2,5 до 4 лет. Лечение подразумевает такой комплекс мероприятий:

    Снижение нагрузки на суставы – ношение специальных гипсовых повязок, ортопедических стелек, массаж, специальный комплекс лечебной физкультуры, ходьба на костылях.

    Борьба с лишним весом – в результате снижения подвижности ребенка довольно часто появляются проблемы с чрезмерной массой тела, что дает дополнительную нагрузку на и без того поврежденный тазобедренный сустав. Поэтому врачи назначают детям специальную диету для нормализации веса. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок получал нормальное питание, которое насыщено кальцием, белками и витаминами.

    Назначение сосудосуживающих препаратов, препаратов для рассасывания некротических тканей, улучшения кровоснабжения сустава, поддержания мышечного тонуса.

    Для снижения воспалительного процесса в области тазобедренного сустава могут быть назначены противовоспалительные препараты, к примеру, «Ибупрофен». В некоторых случаях существует необходимость в нескольких месяцах подобной терапии.

    Назначают также хондопротекторы, ангиопротекторы – внутримышечно и перорально.

    Физиотерапия – массаж, озокерит, лечебные грязи, электрофорез с фосфором и кальцием, электростимуляция мышц, УВЧ.

    На поздних стадиях развития болезни Пертеса в случае существенных деформаций сустава пользы от консервативного лечения нет, поэтому требуется оперативное вмешательство – коррекция поврежденного сустава.

    Хирургическое лечение болезни Пертеса рекомендуется проводить детям после 6-летнего возраста. Основными методиками коррекции являются остеотомия таза по Солтеру, медиализирующая остеотомия бедренной кости. Головку бедренной кости помещают глубоко в вертлужную впадину и фиксируют при помощи пластин, которые затем снимаются. После операции существует необходимость наложения гипсового корсета от груди и до стоп на 1,5-2 месяца. Физические упражнения для восстановления подвижности начинаются сразу после снятия гипсовой повязки и проводятся только под строгим рентгенологическим контролем. Также период реабилитации включает в себя хондопротекторы, физиотерапию, массаж.

    Это интересно:  Болит стопа сбоку с внутренней стороны, причины сильной боли в своде ступни

    После успешной терапии болезни Пертеса пациентам рекомендуют на всю жизнь ограничить нагрузки на тазобедренный сустав: запрещено поднятие тяжестей, беговые нагрузки, прыжки с высоты. Трудовая деятельность не должна быть связанной с продолжительным пребыванием на ногах. В обязательном порядке рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, допускается езда на велосипеде и плавание. Нужно регулярно проходить осмотры у ортопеда, выполнять рентгенографию для контроля динамики и состояния сустава.

    Как лечить болезнь Пертеса тазобедренного сустава

    Детские остеохондропатии начинаются с дискомфорта в области бедра или колена. Некроз губчатого вещества способен привести к инвалидности. Потому важно знать симптомы и лечение болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых, чтобы предупредить осложнения.

    Что такое болезнь Пертеса

    Болезнь Пертеса относится к патологиям опорно-двигательного аппарата. Кость погибает из-за временного нарушения кровоснабжения головки бедра. Процесс называется аваскулярным некрозом.

    Болезнь Пертеса формируется и развивается не за один день, а выздоровление длится годами. По мере прогрессирования кость постепенно разрушается.

    При восстановлении кровоснабжения бедренная головка вновь начинает расти. Потому главной задачей лечения становится содействие сохранению ее округлой формы для нормальной функции тазобедренного сустава.

    Важно. Долгосрочный прогноз у детей с болезнью Пертеса положительный, но исцеление занимает от 18 месяцев до 2 лет.

    В норме сустав состоит из округлой головки бедренной кости, которая легко перемещается в чашевидной впадине на тазовой кости.

    Группа риска

    Болезнь Пертеса (или Легг-Кальве-Пертеса) открыта врачами, которые исследовали патологию у детей 4-10 лет.

    Аваскулярный некроз в 5 раз чаще встречается у мальчиков, но более обширные повреждения наблюдаются у девочек. В 10-15% поражаются оба бедра.

    Как выглядит болезнь Пертеса

    На первой стадии заболевания тазобедренного сустава у детей происходит остеонекроз головки бедренной кости.

    Всего различают четыре этапа патологии:

    1. Некроз проявляется интенсивным воспалением, раздражением. Проявляются первые признаки болезни – хромота у ребенка, изменение стереотипа ходьбы, отказ ходить. Начальный этап продолжается до нескольких месяцев.
    2. Фрагментация длится 1-2 года, пока организм утилизирует отмершую костную ткань и заменяет ее обновленной, но мягкой. В этой фазе бедро находится в ослабленном состоянии, происходит разрушения и разрывы.
    3. Реоссификация или создание новой и крепкой кости. Стадия может затянуться на несколько лет.
    4. Выздоровление – означает, что головка бедренной кости вернула прежнюю форму и нужный размер. Близость к норме зависит от нескольких факторов: степень разрушения на стадии фрагментации, возраст ребенка на момент начала патологии, что определяет потенциал костного роста.

    Рентгеновские снимки обычно показывают перелом или повреждение головки бедра. Типичное проявление – уплощение головки, потеря округлой формы.

    Однако рентген на ранних стадиях заболевания редко выявляет патологию до того, как поврежденная костная ткань не начинает разрушаться.

    Диагностику рекомендуют проводить каждые несколько месяцев, чтобы увидеть процесс развития и инволюции патологии.

    Болезнь начинается болями в области сустава, паха. Иногда дети изначально жалуются на колено, хромают. Боль не проходит, мышцы верхней части бедра атрофируются.

    У ребенка становится короче одна конечность, усложняется диапазон движения в суставе, становится тяжело ходить.

    На фото видно, что при длительном течении болезни Пертеса пораженная нога выглядит короче и тоньше.

    Специфические проявления

    При исследовании тазобедренного сустава врач обращает внимание на следующие специфические проявления:

    1. Сильная боль в коленях, бедрах и паху — результат воспалительной реакции и отека в области поврежденного губчатого вещества и надкостницы. Ребенок неосознанно начинает переносить вес тела на здоровую ногу. Иногда боли отдают в поясницу.
    2. Ограниченный диапазон движения тазобедренного сустава возникает из-за отечности и боли.
    3. Шаткая походка возникает из-за ложного укорочения конечности. Мышц ног вокруг пораженного сустава спазмируют, что приводит к раскачиванию во время ходьбы.
    4. Атрофия мышц бедра возникает потому, что мышцы не используются должным образом, мышечный тонус снижается.

    Перелом бедренной головки обычно полностью обездвиживает сгибание и развороты в тазобедренном суставе.

    Симптомы у детей

    Одним из наиболее ранних признаков болезни Пертеса является изменение характера бега и походки у ребенка.

    Симптомы становятся очевидными во время спортивных мероприятий. Ребенок начинает хромать, один шаг становится короче, стиль бега меняется. К другим симптомам относятся следующие:

    • боль в области тазобедренного сустава или паха, по поверхности бедра до колена;
    • дискомфорт возрастает во время активности и утихает в покое;
    • болезненные мышечные спазмы, связанные с воспалением сухожилий;

    В зависимости от уровня активности ребенка симптомы могут проходить и возвращаться на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

    Ортопед проводит тщательное физическое обследование:

    1. Врач оценивает диапазон движения в тазобедренном суставе. При болезни Пертеса ограничивается способность отвести ногу в сторону и произвести внутреннюю ротацию.
    2. Рентген показывает состояние кости головки бедренной кости для определения стадии заболевания.

    Последствия во взрослом возрасте

    Взрослые, перенесшие болезнь Пертеса в детстве, предрасположены к дегенеративному остеоартрозу. Прогноз болезни зависит от многих факторов.

    Если головка бедренной кости восстанавливается и совпадает с вертлужной впадиной, то артроз не формируется.

    Если форма восстанавливается не полностью, то повышается риск артроза. При тяжелом течении болезни нарушение конгруэнтности сустава приводит к тому, что взрослым требуется установка эндопротеза до 50 лет.

    Средний возраст замены сустава после болезни Пертеса составил 37 лет – то есть, в диапазоне от 19 до 65 лет.

    Возможные проблемы при протезировании

    Замена тазобедренного сустава часто проводится с осложнениями, поскольку у пациентов после болезни Пертеса наблюдается разная длина ног, меняется форма кости. Хирургу приходится работать с различными деформациями, влияющими на сустав.

    Изменения в кости и мягких тканях вокруг тазобедренного сустава в результате предыдущих операций также приносят проблему.

    Нарушение роста костной ткани часто укорачивает шейку бедра. Рубцовая ткань может ухудшить прогноз и усложнить установку протеза.

    В детском возрасте проводят надрезы сухожилий мышц, остеотомию, что меняет положение головки бедра в суставной впадине.

    Данные операции помогают краткосрочной перспективе, но влияют на успех эндопротезирования в дальнейшем.

    Лечение болезни Пертеса

    Целью лечения является облегчение болезненных симптомов, защита формы головки бедра и восстановление нормальной функции сустава.

    Без правильного подхода кость может деформироваться, что приведет к ограничению подвижности и развитию артроза.

    При выборе терапии врач учитывает несколько факторов:

    1. Возраст ребенка. До 6 лет потенциал роста и развития здоровых костей выше.
    2. Степень повреждения головки бедренной кости. Если некроз охватывает 50% поверхности, потенциал роста снижается.
    3. Стадия заболевания на момент диагностики влияет на подход и длительность лечения.

    Лечение бывает консервативным и хирургическим, но чаще комбинируется.

    Для детей в возрасте 2-6 лет, у которых выявились изменения в головке бедренной кости на рентгенограмме, рекомендовано наблюдение.

    Врач регулярно проводит контрольное обследование, чтобы отслеживать процесс регенерации костной ткани.

    Боли, вызванные воспалением тазобедренного сустава, снимают противовоспалительными препаратами. По мере развития заболевания врач меняет дозировку обезболивающих средств.

    Дети должны ограничить физическую активность, избегать интенсивных нагрузок, таких как бег и прыжки, чтобы защитить головку бедренной кости от перелома. В маленьком возрасте применяют ходунки, а детям постарше – костыли.

    Упражнения

    Физиотерапевтические упражнения используются для восстановления подвижности сустава, направлены на сведении/отведении бедер и внутренней ротации:

    1. Ребенок лежит на спине с согнутыми коленями и ступнями. Родители помогают ребенку добиться нужного диапазона движения.
    2. Ребенок лежит на спине с выпрямленными ногами, помощник вращает бедро наружу и внутрь.

    Фиксация конечности

    При сильном ограничении движений, а также деформации головки бедренной кости на рентгенограмме используют гипсование и ортезы для того, чтобы восстановить конгруэнтность сустава.

    Для разгрузки тазобедренного сустава применяют следующие методы:

    1. Тракции – размещение приспособлений, которые оттягивают бедренную кость от тазовой.
    2. Ортезы – обеспечивают внешнюю поддержку бедра и максимальную мобильность. Носят их на протяжении 18 месяцев. Ортопедические устройства поддерживают нормальное анатомическое положение бедра, способствуют вращению с отведением ноги на 45 градусов.
    3. Гипсование Петри представляет собой наложение гипса на обе конечности с распоркой на уровне коленей.

    Костыли используют для разгрузки тазобедренного сустава. После использования любого консервативного метода важно восстановить мышечную силу.

    В некоторых случаях спазм приводящей мышцы нарушает положение головки бедренной кости.

    Хирурги выполняют тенотомию или выполнение надреза в мышечном волокне или сухожилии перед гипсованием. Операцию проводят малоинвазивно – эндоскопически.

    В более старшем возрасте

    При тяжелых деформациях выравнивание костей восстанавливается хирургическим методом.

    С помощью скоб, винтов и пластин таз и бедро фиксируются так, чтобы регенерация происходила при нормальном положении сустава.

    Операция рекомендована в нескольких случаях:

    • ребенок старше 8 лет;
    • поражено 50% бедренной головки;
    • нехирургические методы не работают.

    Наиболее распространенной хирургической процедурой при лечении болезни Пертеса является остеотомия.

    Бедренная кость разрезается и перемещается так, чтобы она располагалась в пределах вертлужной впадины.

    После любой операции обычно накладывают в гипс на 6-8 недель, чтобы защитить сустав, а после его снятия проводят физиотерапию.

    Прогноз и последствия

    В большинстве случаев долгосрочный прогноз для детей с болезнью Пертеса положительный.

    Во взрослой жизни они как правило не испытывают проблем с тазобедренным суставом.

    Если форма головки бедренной кости меняется, то повышается риск артроза.

    При выраженном нарушении конгруэнтности вертлужной впадины и головки бедра пациента ожидает эндопротезирование во взрослом возрасте.

    Профилактика

    Синдром Пертеса невозможно предугадать. Наследственный характер патологии еще не доказан.

    В возрасте 8-12 лет у мальчиков идет период активного роста, меняется кровоснабжение головки бедренной кости. Травмы и повышенные физические нагрузки в этом возрасте могут спровоцировать гибель сосудов и остеонекроз.

    Рекомендовано следить за осанкой ребенка, корректировать плоскостопие упражнениями, посетить остеопата, чтобы снизить нагрузку на бедра.

    Заключение

    Причина болезни Пертеса неизвестна. Некоторые исследования показали наличие генетической предрасположенности, но она не доказана. Существует множество состояний, способных повлиять на кровоснабжение бедренной кости: инфекции, травмы, врожденные аномалии развития.

    Заболеванию чаще подвергаются дети, у которых был недостаточный вес при рождении, перенесенный рахит, частые ангины.

    Статья написана по материалам сайтов: sustavu.ru, pediatrio.ru, artrit.guru, doctoroff.ru, vashynogi.com.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector