Что такое в медицине впч

Папилломавирус человека вызывает обычные бородавки: маленькие белые, бежевые или коричневые наросты, которые могут появиться в любом месте на теле, а также на слизистых оболочках ротовой полости, ануса и гениталий.

Насчитывается более сотни типов ВПЧ, каждый из которых поражает какую-то конкретную область тела. Некоторые штаммы вируса вызывают маленькие безболезненные грубоватые бородавки на пальцах и лице. От других штаммов образуются более крупные болезненные и плоские наросты на подошвах стоп. Более 25 типов вируса поражают области гениталий, шейки матки и анального отверстия.

Генитальные формы ВПЧ очень распространены. До 80% населения, живущего половой жизнью, в какой-то момент жизни заражается этой формой вируса. Чаще всего эта инфекция протекает бессимптомно. Порой она проявляется в остроконечных кондиломах.

Определенные штаммы папилломавируса изменяют структуру тканей шейки матки, что при отсутствии лечения может спровоцировать развитие рака. Кроме того, ВПЧ может быть причиной рака полового члена, рака вагины, ануса, вульвы, а также рака ротовой полости и горла. 16 и 18 штаммы ВПЧ являются штаммами высокого онкогенного риска. А штаммы 6 и 11 отвечают за возникновение остроконечных кондилом.

ВПЧ-инфекция обычно передается через прикосновения: это может быть обмен рукопожатиями с человеком, у которого бородавка на пальце, или сексуальный контакт с партнером, зараженным генитальной формой папилломавируса. Переносчиками генитальной формы ВПЧ-инфекции могут быть люди, которые не имеют никаких симптомов заболевания, но риск заражения гораздо больше, если вы вступаете в связь с человеком, у которого есть остроконечные кондиломы.

Гораздо реже вирусом можно заразиться через поверхности, которых касались люди, имеющие бородавки, и особенно через обувь, которую носили люди с подошвенными наростами. Если человек инфицирован ВПЧ, симптомы вируса могут проявиться только через три-четыре месяца после заражения. Однако в некоторых случаях бородавки могут не проявляться до двух лет после соприкосновения с зараженным человеком или поверхностью.

Специалисты в области здравоохранения выяснили, что обычные бородавки на руках можно обнаружить у четверти населения США, особенно у детей. По неизвестным пока причинам подошвенные наросты встречаются чаще у подростков и молодых людей.

Симптомы

Можно иметь генитальную или кожную форму ВПЧ, протекающую бессимптомно. Когда папилломавирус вызывает появление бородавок, их внешний вид варьируется в зависимости от расположения на теле:

· Обычные кожные бородавки – поражают руки, лицо, кожу головы. Чаще всего появляются в тех местах, где кожа была повреждена. Это маленькие (около 6 миллиметров) плотные безболезненные круглые наросты белого, розоватого, бежевого или коричневого цвета. Поверхность нароста может быть гладкой и перламутровой или шершавой, как цветная капуста.

· Плоские бородавки – плоские белые, бежевые или коричневые наросты. Обычно они не вызывают раздражения. Чаще всего поражают области лица, шеи, груди, предплечий, запястий и кистей рук.

· Подошвенные бородавки – толстые болезненные наросты на подошвах стоп. Часто их ошибочно принимают за обычные мозоли.

· Остроконечные кондиломы – это болезненные наросты с шершавой поверхностью, как цветная капуста, которые появляются в количестве от 1 до 10. У мужчин чаще всего поражают головку пениса, отверстие уретры или кожу в области ануса (особенно среди мужчин, практикующих анальный секс). У женщин кондиломы появляются прежде всего с задней стороны вагинального отверстия и на половых губах (складках кожи, напоминающих губы, которые защищают вагину).

Диагностика

Ваш лечащий врач может определить природу бородавки, обследовав этот участок кожи. Также после обследования врач может назначить необходимое лечение. Обычно бородавки не требуют биопсии. Однако если ваш врач полагает, что изменения могут быть злокачественными, может понадобиться биопсия кожи. Это процедура представляет особой взятие небольшого кусочка ткани и исследование его под микроскопом.

Люди с подошвенными наростами могут жаловаться на боль в подошвах стоп, возникающую при ходьбе. Если вы подозреваете у себя наличие подошвенных наростов, ваш доктор может осмотреть пораженные участки. Врач должен быть уверен, что у вас нет проблем с костными тканями, суставами или сухожилиями, которые могли вызвать этот дискомфорт. Подошвенные бородавки могут не являться настоящей причиной подобных болезненных ощущений.

Если у вас есть подозрение на остроконечные кондиломы, врач обязательно спросит о ваших сексуальных практиках, включая вопросы об использовании презервативов и занятии анальным сексом. Презервативы способствуют снижению риска заражения ВПЧ и передачи вируса партнеру. Но вирус может находиться на зонах, которые не защищены презервативом. Если вы занимаетесь анальным сексом, врач осмотрит область ануса снаружи и внутри, чтобы выявить кондиломы и другие кожные изменения, вызванные ВПЧ.

У женщин с остроконечными кондиломами врач делает гинекологический осмотр и осмотр прямой кишки. Также необходимо сделать ПАП-тест, чтобы выявить под микроскопом предраковое состояние или рак шейки матки на ранней стадии, вызванный папилломавирусом.

Это интересно:  Подвывих голеностопного сустава

Врач также может провести кольпоскопию, чтобы иметь более точное представление о состоянии тканей шейки матки и вагины. Для этой процедуры используется инструмент, похожий на трубку и оснащенный источником света и линзами, чтобы показать увеличенное изображение шейки матки и кожи, окружающей вагину. Биопсия измененных тканей шейки матки может быть необходима для диагностики рака.

Анализ ДНК может определить специфические типы ВПЧ в клетках, взятых из шейки матки. Этот анализ помогает выявить типы вируса высокого онкогенного риска.

Тест на ВПЧ понадобится не каждому. Если ПАП-тест дал плохие или неточные результаты, тест на ДНК поможет определить, подвержена ли женщина риску развития рака. Женщинам, у которых обнаружены штаммы ВПЧ высокого онкогенного риска, может понадобиться кольпоскопия или биопсия. Пациенткам, у которых обнаружены штаммы низкого онкогенного риска, может понадобиться только повторный ПАП-тест.

Предполагаемая продолжительность болезни

Большинство бородавок исчезают сами по себе. Это может произойти в течение одного-двух лет. Однако некоторые остаются на теле дольше.

Профилактические меры

Существует две вакцины против папилломавируса, одобренные Комиссией по контролю за лекарствами и питательными веществами. Обе вакцины назначаются женщинам для предотвращения риска развития рака шейки матки.

Обычно рекомендуется проводить вакцинацию девочкам 11 и 12 лет, используя один из препаратов. Можно делать такую прививку и девятилетним девочкам. Полный курс вакцинации включает три прививки, которые делают через шесть месяцев. Для всего курса необходимо использовать один и тот же препарат. Обе вакцины подходят и для более взрослых девочек и девушек до 26 лет.

Только одна из вакцин предотвращает развитие остроконечных кондилом. Ее можно применять как для юношей, так и для девушек. Мальчикам и юношам рекомендуется проводить вакцинацию в возрасте от 9 до 26 лет.

Предполагается, что девочки и девушки проходят полный курс вакцинации до вступления в половую жизнь.

Кроме воздержания, нет способа гарантированно защитить себя от всех типов папилломавируса. Чтобы максимально уменьшить риск заражения ВПЧ-инфекцией, используйте барьерные методы контрацепции, такие как презерватив или коффердам при оральном сексе. Если у вас или ваших знакомых есть бородавки, старайтесь избегать прямого контакта с этими участками кожи.

Лечение

Мази, лосьоны и пластыри, которые продаются в аптеках без рецепта, эффективны для борьбы с обычными бородавками. Не применяйте их для лечения наростов на лице, гениталиях или в области ануса. Также их не стоит использовать больным диабетом, людям с плохим кровообращением или при поражениях на бородавках. Средства, отпускаемые без рецепта, содержат сильнодействующие химические вещества, которые постепенно выводят бородавки в течение нескольких недель или месяцев. Для более быстрого и продолжительного эффекта ваш врач может назначить несколько процедур, включая:

· Хирургическое удаление бородавок

· Удаление бородавок электрокоагуляцией

· Применение более мощных препаратов местного действия.

Врач обязательно должен осмотреть имеющиеся у вас бородавки в области лица, гениталий или ануса. В некоторых случаях врачи прописывают препараты, содержащие подофиллотоксин или имихимод, которые вы можете наносить на бородавки самостоятельно. В остальных случаях врачи прибегают к амбулаторным методам лечения, таким как:

· Нанесение на кожу сильнодействующих средств, таких как кислоты или подофилл

Для прохождения полного курса лечения может понадобиться несколько визитов к врачу.

Когда нужно обращаться к специалисту

Запишитесь к врачу, как только вы обнаружили подозрительные наросты на лице, в области гениталий или ануса. Если у вас есть бородавки в других местах, можно попробовать вылечить их самостоятельно, а в случае отрицательного результата посетить врача.

Если вы старше 45 лет, то перед тем, как пытаться удалить бородавку самостоятельно, вам стоит посоветоваться с врачом. Возможно, специалист захочет проверить нарост на наличие раковых клеток.

Прогноз

Медицинский прогноз может быть разным. Большинство обычных бородавок пропадают сами по себе спустя 6-12 месяцев. Другие исчезают через несколько недель или месяцев после применения препаратов, отпускаемых без рецепта.

Что касается амбулаторного лечения, то хирургическое удаление бородавок дает наилучшие и мгновенные результаты, поскольку бородавка удаляется за одно посещение врача. Другие методы лечения требуют нескольких визитов. Но нет никаких гарантий, что после удаления бородавка не появится вновь, потому что вирус мог остаться в более глубоких слоях кожи. Лечение наиболее трудновыводимых бородавок требует до нескольких подходов, позволяющих в итоге добиться положительных результатов.

Содержание

Это интересно:  Пролактин у мужчин: причины и симптомы повышения

Папилломавирус человека

Папилломавирус человека (HPVHuman Papillomavirus) — вирус из рода семейства паповавирусов. Передаётся только от человека к человеку и приводит к изменению характера роста эпителиальных тканей (кожи и слизистых оболочек).

Распространённость

HPV — группа весьма распространённых вирусов. По некоторым оценкам, распространённость вирусоносительства в человеческой популяции составляет до 60 % и более.

На сегодняшний день медицине известно более 600 видов ВПЧ. Из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и перианальная область) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Некоторые из них безвредны, некоторые вызывают рак.

Жизненный цикл

Так как вирусы не являются самостоятельными живыми существами, исследован их жизненный цикл в клетках организма-хозяина. (Sinal and Woods, 2005; Stern, 2005).

Характерные проявления инфекции

Разновидности

Папилломавирус человека (ВПЧ) известен достаточно давно, именно он вызывает бородавки. В настоящее время известно уже более 600 типов (штаммов) папилломавируса, обнаруженных у человека.

Папилломавирусы имеют видоспецифические и некоторые типоспецифические антигены. Не культивируются в клеточных системах. Вирус папилломы человека выявляется в кератоцитах в виде эписомы, 50—200 копий на поражённую клетку. Процессы продуктивной инфекции и интеграции не наблюдаются.

Некоторые представители обладают онкогенными свойствами и в редких случаях вызывают трансформации тканей, доброкачественные или злокачественные опухоли. В 80-е годы XX века стали появляться сообщения об этиологической роли папилломавирусов в развитии рака шейки матки, которые вскоре были доказаны убедительной статистикой.

В 2011 году австралийскими учёными установлена взаимосвязь рака молочной железы с вирусом папилломы человека.

В 2015 году британские учёные высказали предположение, что оральный секс приводит к раку шеи и головы посредством распространения вируса папилломы человека.

Ряд исследователей утверждают о возможности мутации типов вируса из одного типа в другой внутри организма человека. Но пока ВОЗ не закрепила эти исследования в виде рекомендаций.

Пути инфицирования

  • Основным путём заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондиломами) является половой путь заражения, включая орально-генитальные контакты и анальный секс.
  • Возможно заражение папилломавирусом новорождённых при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.
  • Возможно заражение бытовым путём, например, через прикосновение. Вирус папилломы человека способен существовать некоторое время в общественных местах (бани, бассейны, спортзалы) и проникать в организм человека через ссадины и царапины на коже.
  • Возможно самозаражение (аутоинокуляция) при бритье, эпиляции.

Формы существования папилломавирусов и течение болезни

Попав в организм, вирусы папиллом инфицируют базальный слой эпителия, причём наиболее поражённым участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий. В заражённой клетке вирус существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом клетки), которая считается доброкачественной формой, и интросомальной — интегрированной (встраиваясь в геном клетки) — которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.

Течение болезни

В большинстве случаев характерно снижение иммунитета.

Инкубационный период

Инкубационный период — длительный: от половины месяца до нескольких лет. Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение. Человек может одновременно заражаться несколькими типами папилломавирусов. Под влиянием различных факторов происходит активация вируса, его усиленное размножение, и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

В большинстве случаев (до 90 %) в течение 6-12 месяцев происходит самоизлечение, в других случаях отмечается длительное хроническое рецидивирующее течение с возможной малигнизацией процесса (в зависимости от типа вируса).

Типы папилломавирусов и их клинические проявления

Условно все известные папилломавирусы можно разбить на три основные группы:

  • Неонкогенные папилломавирусы (HPV 1,2,3,5)
  • Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 6, 11, 42, 43, 44)
  • Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68).

Рак шейки матки

Рак шейки матки (плоскоклеточная карцинома, Cervical cancer). При отсутствии вируса заболевание раком шейки матки не встречается. Развитие заболевания медленное, поэтому оно выявляется через десятилетия (Greenblatt, 2005; Sinal and Woods, 2005).

Высокий риск HPV-16 и 18, встречается в 70 % случаев (Baseman and Koutsky, 2005; Cohen, 2005). Тип 16 даёт 41—54 % случаев рака (Noel et al., 2001; Baseman and Koutsky, 2005).

Диагностика

Клинический осмотр

По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок, остроконечные кондиломы. При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки, по показаниям — для исключения эндоуретральных кондилом — уретроскопия.

Кольпоскопия

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции. Проводится тест с уксусной кислотой (Acetic Acid Test). В настоящее время специфическим кольпоскопическим признаком ПВИ шейки матки считается неравномерное поглощение йодного раствора Люголя беловатым после уксуса участком эпителия (в виде йодпозитивных пунктации и мозаики). Признаками ПВИ шейки матки могут также быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом.

Это интересно:  Группы риска по впч

Цитологическое исследование шеечных мазков

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP — smear test) выделяет следующие результаты:

  • 1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина;
  • 2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
  • 3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки;
  • 4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина;
  • 5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Гистологическое исследование

Обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом (не путать с микропапилломатозом), паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов — больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Типирование с помощью ПЦР

Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80 % случаев инфицирование имеет кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса. Так, по данным западных независимых лабораторий, результаты ПЦР к ВПЧ давали ложноположительные или ложнооотрицательные результаты почти в 20% случаев. Таким образом, положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака. Однако он имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне ВПЧ-инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки, и позволяет говорить о степени канцерогенного риска.

Digene-тест

Скрининговый тест, принятый во всех странах мира. Используется для быстрого выявления клинически значимых концентраций высоконкогенных типов папилломавируса. Имеет высокую специфичность и точность диагностики. Оценка теста производится в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки.

Исследование на заболевания, передающиеся половым путем

Так как аногенитальные бородавки в 90 % случаев ассоциируются с другими урогенитальными инфекциями, целесообразно проводить исследования на их наличие методом ПЦР.

Лечение папилломавирусной инфекции

Радикальной терапии папилломавируса не существует, то есть нет препаратов и методов, которые бы позволяли устранить вирус из организма человека полностью. Врачи лечат только последствия действия вируса, то есть удаляют бородавки, первичные стадии раковых заболеваний (ткани с клеточными изменениями). Общая терапия назначается при поражении высокоонкогенными типами вируса с локализацией патологического процесса в области аногенитального тракта. В качестве препаратов выбора используются противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

Согласно исследованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний США, естественный иммунитет самостоятельно справляется с вирусом в организме в течение 2 лет в 90 % случаев.

Средствами удаления поражённых тканей могут быть:

Побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие ткани, повреждённые в процессе удаления поражённых участков.

Профилактика генитальных инфекций

Несмотря на появляющиеся результаты исследований о неполной эффективности применения — барьерная контрацепция (презерватив) остаётся единственным легкодоступным средством возможного, но не полного предохранения от папилломавирусной инфекции человека (поскольку презерватив может изолировать не все соприкасающиеся участки повреждённой кожи).

В США разработана вакцина Gardasil, которая рекомендована 16 июня 2006 г. «Консультативным комитетом по практике иммунизации» к применению как защита от рака шейки матки. В России вакцина Гардасил зарегистрирована в 2006 году и также доступна для применения. В ряде регионов (Москва, Московская область) молодых девушек прививают бесплатно, в других (например, Рязанская область) за прививку надо платить (в 2013 г. около 16 тыс. рублей).

Статья написана по материалам сайтов: www.hpvinfo.ru, medviki.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector