Гигрома сухожилия: лечение сухожильной формы

Сбои в работе организма могут привести к образованию такого заболевания, как гигрома сухожилия. Новообразование не является онкологическим, что делает его относительно безопасным для человека, провоцируя лишь болевые ощущения. Какие виды гигром бывают, и возможные способы устранения недуга, рассмотрим далее.

Гигрома представляет собой опухоль, которая полностью состоит из жидкости. Чаще всего такой недуг развивается в тех местах, где сухожилий находится больше всего: кисти рук и подколенная область сустава. В мире не было случаев, когда гигрома превращалась в злокачественную опухоль, соответственно ее появление не должно пугать.

Причины возникновения

Частая причина развития сухожильного ганглия (гигромы) сводится к механическому воздействию на определенный участок тела. Медики называют эту болезнь профессиональной, поскольку она присуща тем людям, чья работа связана с трением. Гигрома заполнена синовиальной жидкостью, поэтому ее рост может провоцировать сдавливание сосудов, что повлечет атрофацию сухожилий.

Диагностика

Выделяют 3 диагностических направлений, которые помогают определить степень и форму сухожильного ганглия.

Пальпационный метод

При легком прощупывании пораженного участка отмечается уплотненная киста, имеющая ровные края. Внешний вид представлен бугорком, который заметно возвышается над уровнем кожного покрова. На ранних стадиях недуга дискомфорта при пальпации нет, однако с ростом опухоли увеличивается ее давление на близ лежащие ткани. Это может провоцировать острую резкую боль, особенно усиливающейся при любом движении конечности.

Лабораторное исследование

Дабы полностью исключить онкологию у пациента берут пунцию синовиальной жидкости, которую обследуют на наличие раковых клеток. Данная процедура безболезненна, поэтому производится без обезболивания. При помощи длинной тонкой иглы делается прокол в кисте, после чего забирается небольшое количество жидкости.

Ультразвуковое исследование

Гигрому сканирую при помощи УЗИ, на котором видны очертания опухоли, ее состав и место расположения относительно сухожилий и сопутствующих мышц. Этот метод позволяет диагностировать болезнь на ранних стадиях и дифференцировать ее от онкологии.

Виды сухожильной гигромы

В медицине различают 3 вида сухожильной гигромы:

  • Изолированная — тело кисты полностью изолировано от материнской оболочки сустава, имея лишь небольшие сообщения с ней.
  • Клапанная – между гигромой и оболочкой формируется клапан, который не пропускает сдавленную синовиальную жидкость обратно в полость.
  • Соустная – в местах соприкосновения кисты и сухожилия образуется соустье, позволяющее синовиальной жидкости время от времени менять свою дислокацию.

Сама по себе гигрома выглядит как капсула, внутри которой есть несколько отсеков, соединенных с сухожилиями или полностью изолированными. От вида недуга полностью зависит его лечение, которое может сводиться как к хирургическому вмешательству, так и к пунциальной терапии.

Лечение гигромы

Недуг поддается лечению только на ранних стадиях. Прогрессирующая гигрома чаще всего удаляется хирургическим путем. Есть и другие методы лечения болезни, которые имеют свои особенности.

Консервативное лечение

Используется на начальных стадиях болезни, когда опухоль не превышает размеров пятикопеечной монеты. Самым эффективным способом консервативного лечения признана пунциальная терапия. Ее суть заключается в откачивании синовиальной жидкости из полости кисты, после чего капсулу заполняют специальным медикаментозным раствором. В процессе реакций тело гигромы сужается до минимума, после чего перестает свою активную деятельность.

Если выявлена гигрома сухожилия стопы, то рекомендуется в месте лечения накладывать гипс, обеспечивающий неподвижность конечности. Данная мера крайне необходима, чтобы обездвижить сустав и ограничить выработку синовиальной жидкости. После этого пациенту предлагают пройти курс употребления медикаментозных препаратов, которые способствуют рассасыванию и разжижению крови.

Хирургическое лечение

Когда первым способом излечить недуг не удалось, прибегают к операции – бурсэктомии. Через небольшой надрез достают капсулу с жидкостью, после чего скальпелем аккуратно иссекают ее устья, отделяя от сухожилия. Операция не приносит острой боли и болевого синдрома, поэтому производится в большинстве случаем под местным наркозом, обезболивая исключительно рабочую область.

После иссечения кисты место надреза зашивают, накладывают стерильную повязку и назначают курс антибактериальных препаратов. В 90% случаев операция позволяет навсегда забыть о проблеме сухожильного ганглия.

Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность, вернется подвижность и активность суставов. И все это без операций и дорогостоящих лекарственных препаратов. Достаточно лишь начать.

Первичные стадии болезни поддаются лечению медикаментами, поэтому при выявлении каких-либо новообразований необходимо сразу же обращаться за помощью к специалистам. Запущенные формы недуга доставляют человеку массу неудобств и болевых ноющих ощущений, которые мешают осуществлять естественные процессы. Хирургическое вмешательство имеет большую вероятность того, что пациент полностью избавиться от недуга, нежели приемы консервативного лечения.

Каждый человек должен осознавать всю серьезность заболевания и ни в коем случае не заниматься самолечением, доверив решение проблемы профессионалам.

Как вылечить гигрому на сухожилии кисти рук и стопы

Строение запястья очень интересно, поскольку составляет оно восемь костей, соединенных между собой лучевой костью. Благодаря связкам вся эта конструкция удерживается вместе и позволяет человеку двигать рукой. В центре сустава находится синовиальная жидкость, которая выступает в роли смазки для костей.

Примерно 80% гигром на запястье локализуются на тыльной стороне.

Причины гигром на сухожилиях

К основным причинам, пожалуй, можно отнести:

  • Нагрузки на кисть.
  • Перенесенная операция на кисти руки.
  • Травма сустава отвечающего за движение кисти.

Гигрома может образоваться из-за того, что капсула становится тоньше, а получается, что и слабее. Поэтому из-за слабости в поврежденной капсуле образуется что-то вроде грыжи или кисты. Ослабленный слой в капсуле начинает вытесняться тем самым раздвигая ткани. Чем больше времени проходит с момента начала роста гигромы, тем больше она разрастается. Однако, если ограничить движение кистями рук, то дальнейшее распространение гигромы может прекратиться.
Каждый кто столкнулся с такой проблемой должен понимать, что значительных последствий быть не может, так как гигрома является доброкачественным образованием. Собственно, из-за этого она не перерождается в рак или другого рода заболевания.

Лечение гигромы кисти

Новообразование на кисти можно вылечить двумя способами: хирургическим и консервативным. Однако, перед тем как воспользоваться тем или иным методом следует сделать анализ рисков в обоих случаях.

Консервативное лечение гигромы на кисти рук

Когда это заболевание еще не было исследовано его лечили очень просто: брали иголку, прокалывали и выливали оттуда жидкость или же просто лопали шарик надавливая на него. Правда вот в 90% случаев случался рецидив, так как кожа вновь срасталась и там образовывалась жидкость. Такой вид лечения практикуют и по сей день, но только в домашних условиях, и зачастую по незнанию.
Гигрома сухожилия кисти
Половина новообразований лучезапястного сустава могут сами исчезнуть, необходимо всего лишь уменьшить нагрузку на руку в целом, а в частности на запястье руки, которая пострадала.
В амбулаторных условиях проводят пункцию. Процедура предполагает использование местной анестезии. Гигрому прокалывают иголкой и все содержимое высасывают с помощью шприца. Затем, не прибегая к удалению иглы меняется шприц и внутрь шарика вводится лекарство. После процедуры на кисть накладывают повязку чтобы дать возможность коже срастись.
Обязательным условием лечения является ношение перевязки, так как если это правило не будет соблюдаться, то возможен рецидив.

Это интересно:  Боль в тазобедренном суставе после родов

Хирургическое вмешательство

Операцию должен проводить исключительно специалист в области кисти. Верхние конечности содержат большое количество нервных окончаний, суставов и сухожилий, и травма чего-либо может привести к неминуемым последствиям.

Хирургическую операцию следует проводить только в том случае, если это значительно нарушает эстетический комфорт пациента или ограничивает двигательные функции запястья. Операция является несложной и быстрой процедурой если проводит ее квалифицированный специалист. Удаление гигромы происходит следующим образом:

  • Рассекается кожа вокруг новообразования.
  • Гигрома изымается.
  • Рана зашивается.
  • Накладывается повязка (стерильная).

к содержанию

Симптомы гигромы стопы

Диагностировать болезнь можно только после предварительного подробного анамнеза и осмотра пациента. Признаки заболевания настолько типичны, что можно спутать с другими болезнями.
Гигрома сухожилия на стопе
Сухожильная киста характеризуется следующими признаками:

  • Эластичная структура образования.
  • Неподвижность. Плотно сидит на месте.
  • Отсутствие боли в состоянии покоя, и резкая боль при пальпации.

Рост гигромы может тянуться несколько лет, а может быть так, что на протяжении нескольких дней уже будет заметна большая шишка на ноге.
Лечение гигромы стопы ничем не отличается от методов лечения на кисти, а это мы уже рассматривали выше.

Народное лечение на стопе

С таким видом лечения следует быть аккуратными, прежде чем что-то использовать из рецептов народа необходимо проконсультироваться с врачом. Обычно используют мази, примочки и компрессы, но каждый случай индивидуальный.

Как вылечить гигрому на сухожилии кисти рук и стопы

Гигрома сухожилия развивается нечасто. Особого дискомфорта не доставляет, способна вызывать болезненные ощущения. Как справиться с подобным заболеванием, представляет ли оно опасность?

Гигрома – опухоль, возникающая рядом с суставом. При возникновении воспалительного процесса происходит заполнение околосуставной сумки жидким содержимым.

В результате появляется образование, выступающее над кожным покровом. Гигрома является доброкачественной кистой, не склонна к перерождению в злокачественные формы.

Заболевание способно развиваться на любом участке тела.

Гигрома сухожилия чаще всего поражает кисти руки, стопы, области под коленями. При небольших размерах образование не доставляет человеку дискомфорта и не вызывает болезненных ощущений. При увеличении провоцирует появление болей, ограничения подвижности. Возникает независимо от пола и возраста, но чаще диагностируется у молодых дам. Второе название заболевания – сухожильный ганглий.

В редких случаях у взрослых пациентов наблюдается уменьшение опухоли сухожилия. Однако самостоятельно рассасываются подобные гигромы нечасто, в будущем они появляются снова.

Причины и симптомы

В настоящее время точная причина возникновения гигромы не установлена. Выделяют несколько основных факторов, способных спровоцировать развитие болезни.

  • Наследственность. Если родители имели предрасположенность к появлению кист, то данное свойство присутствует у детей.
  • Несоразмерные физические нагрузки могут стать причиной разрыва сухожилий (особенно часто страдает ахиллово сухожилие).
  • Ношение неправильно подобранных протезов, неудобной обуви.
  • Воспалительные процессы в сухожилиях.

Часто подобное заболевание сухожилий становится следствием профессиональной деятельности. Его диагностируют у пианистов, спортсменов, рукодельниц.

Пациенты не всегда сразу обращаются к специалисту, обнаружив неизвестную шишку на теле. Это приводит к росту гигромы и появлению неприятных симптомов.

Признаки:

  1. Округлая форма,
  2. Возвышение над кожным покровом в области суставов,
  3. Гигрома подвижна, но в пределах определенной площади,
  4. Шишка имеет четкие контуры и границы,
  5. На ощупь образование плотное, твердое,
  6. При небольшом размере не вызывает неприятных ощущений,
  7. При отсутствии лечения увеличивается в объеме, начинает оказывать давление на нервные окончания, провоцируя появление болезненных ощущений, чувства онемения, нарушение двигательных возможностей,
  8. Боль усиливается при физических нагрузках,
  9. Кожный покров на опухоли не изменяется, возможно наличие небольшой шероховатости.

В запущенном состоянии гигромы оказывают неблагоприятное влияние на движение крови, передавливая вены. В данной ситуации отмечается синюшность кожного покрова, сильная болезненность, отеки ниже от пораженной области. Возможно полное ограничение двигательной активности. Выделяют несколько видов ганглия сухожилий в зависимости от способа сообщения капсулы с суставом.

  • Клапан. Материнская оболочка разъединяется с капсулой при помощи клапана. При повышении давления в родительской полости жидкое содержимое перетекает в капсулу и не может вернуться обратно в виду того, что блокируется клапаном.
  • Соустье. В подобном случае жидкость периодически перетекает из одной полости в другую.
  • При изолированной форме гигромы отмечается полное разделение обеих оболочек. Однако у них существует общее место сращения.

Сухожильный ганглий различается по месту образования.

При появлении признаков, указывающих на развитие кисты сухожилий, посещают медицинское учреждения для постановки диагноза и подбора подходящего лечения.

Лечение гигромы кисти

Терапия ганглия сухожилий назначается после проведения тщательной диагностики. Специалист проводит наружное обследование, включающее пальпацию гигромы. При необходимости назначают дополнительные методики.

  • Ультразвуковое исследование. Помогает диагностироваться образования мягких тканей, не занимает много времени, не оказывает неблагоприятного влияния на организм.
  • Рентген используется при длительном нахождении опухоли на теле. Метод помогает отделить костные гигромы от мягких.
  • Пункция используется для точного подтверждения диагноза и исключения злокачественной формы.

Диагноз ставится после получения результатов всех исследований, назначается лечение.

Терапия включает разнообразные способы – хирургия, консервативные способы, использование народной медицины.

Хирургический метод

Подобное лечение подразумевает проведение хирургического вмешательства. Данная методика используется при больших размерах гигромы, ее быстром росте, наличии сильных болезненных ощущений. Особенно рекомендуется подобное лечение при образовании кисты после разрыва ахиллова сухожилия.

  1. Операция проводится в стационаре под местным обезболиванием.
  2. На воспаленном участке делается небольшой разрез.
  3. Через него проводится удаление капсулы с жидким содержимым.
  4. Сухожилия аккуратно отсекаются.
  5. После удаления гигромы рана ушивается, пациенту назначают курс антибактериальных медикаментов.

Операционное вмешательство сводит риск рецидива кисты сухожилий к минимуму. Возможно применение лазера для удаления гигромы. Методика аналогична обычному удалению, однако стоимость выше.

Консервативное лечение

Лечение данным способом применяется на начальном этапе развития болезни. При небольших размерах опухоли. Выделяют несколько методик, относящихся к этой группе.

  • Пункция. При помощи длинной тонкой иглы и шприца поводят отсасывание жидкого содержимого кисты. Стенки капсулы постепенно слипаются, образование исчезает. Иногда в полость вводят различные лекарства, способствующие быстрому рассасыванию кисты.
  • При гигроме сухожилия стопы рекомендуется накладывать гипс на ногу для обеспечения неподвижности. Пациенту назначают лекарственные средства, способствующие быстрому рассасыванию.

Раньше применялась такая методика, как раздавливание. Однако подобное лечение считается травматичным, риск повторного развития заболевания высок.

В некоторых случаях используются физиотерапевтичекие методы – УВЧ, ультразвук, терапия магнитами, обертывания парафином. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента.

Народная медицина

Лечение народными средствами допустимо на начальном уровне развития болезни. Методов существует немало.

  • Уксусом заливают яйцо, оставляют на четыре дня в темном месте. Спустя данное время скорлупа растворится, яйцо останется как бы в мешочке. Его достают и выливают желток в емкость. Взбивают, добавляют уксус и 100 мл скипидара. Тщательно перемешивают, хранят в холодильнике. Полученная мазь используется для лечения гигромы на сухожилии стопы, запястья, пальца.
  • Сто грамм морской соли растворяют в половине литра теплой воды. Раствор применяют для приготовления компрессов.
  • Ганглий на сухожилии кисти лечат при помощи чистотела. Область поражения распаривают, смазывают соком растения. Поверх накладывают шерстяную ткань и фиксируют бинтом. Процедуру проводят на ночь в течение трех недель.
  • На маленькой площади (на мизинце на руке) используются компрессы из капусты с медом. Небольшой кусочек листа смазывают сладким средством и накладывают на повреждение.
  • Смешивают равное количество настойки календулы и водки. Смачивают в растворе марлевую салфетку и накладывают на воспаление. Повторяют на ночь в течение трех дней, делают перерыв и повторяют снова.
  • Свежую полынь измельчают до состояния кашицы. Смесь намазывают на ткань, делают компресс на ночь. Повторяют в течение пяти дней.
Это интересно:  Врожденный вывих бедра у детей: лечение, последствия и симптомы

Народная медицина помогает в легких случаях заболевания. При больших размерах гигромы проводят хирургическое удаление.

Профилактика

Избежать ганглия сухожилий возможно при соблюдении профилактических мер.

  1. Уменьшают нагрузку, способную привести к повреждению сухожилий,
  2. Нагрузка распределяется симметрично на обе конечности,
  3. При любых повреждениях посещают медицинское учреждение,
  4. Вовремя лечат любые травмы и заболевания суставов и сухожилий,
  5. Используют специальную защиту для тела при физических нагрузках,
  6. При появлении первых признаков гигромы проходят тщательное обследование.

Гигрома сухожилия – неприятное заболевание. На начальном этапе легко излечивается при помощи консервативных методов. В запущенном состоянии требует хирургического вмешательства.

Удаление гигромы +18 — видео

Гигрома на кисти руки: причины, методы диагностики и лечение

Гигрома на руке — кистообразная опухоль округлой формы, в полости которой скапливается смесь из фибринозного экссудата и слизи. Размеры нароста могут достигать 4-5 см в диаметре, и несмотря на отсутствие болевых ощущений, это доставляет немало дискомфорта пациенту при выполнении простых повседневных задач.

Удаление гигромы кисти — единственный способ лечения, позволяющий свести к минимуму риск рецидивирования болезни. Несмотря на доброкачественную природу таких новообразований, больному не следует пренебрегать необходимым комплексом диагностических и терапевтических процедур, дабы своевременно исключить более сложные патологии со схожими признаками.

Этиология гигромы кисти на протяжении многих лет остается предметом для жарких споров и дискуссий в медицинских кругах. Истинные причины происхождения заболевания на текущий момент так и установлены, но зато были сформированы несколько теорий, описывающих возможные механизмы происхождения кистообразной опухоли.

Воспалительная

Согласно данной версии гигрома — следствие ранее перенесенного воспаления, в связи с которым нарушается целостность синовиального эпителия. В результате наблюдают истончение оболочки пораженного сухожилия или сумки сустава. Затем в месте поражения образуется рубец из соединительной ткани, не обладающей прежней эластичностью и не выдерживающей нагрузки от скапливающейся в капсуле синовиальной жидкости (синовии).

Со временем травмированный участок из-за оказываемого давления начинает «выпячиваться» наружу, а часть синовии заполнять образовавшееся пространство, формируя набирающую рост гигрому, которую необходимо лечить. К сожалению, противовоспалительная мазь от гигромы или средства для перорального приема практически не оказывают эффекта.

Опухолевая

Первая версия не нашла много откликов у научных деятелей в сфере медицины из-за обнаруженных дегенеративно измененных клеток в структуре стенки капсулы, возникающей на месте рубца. Важно учитывать и тот факт, что гигрома сухожилия или сустава может возникать и без предшествующего воспалительного процесса, что с учетом метаплазии (перерождения) подтверждает опухолевую теорию.

Также в пользу нее свидетельствуют следующие состояния:

  • повторный рост кисты после проведенной операции по удалению (до 20% случаев);
  • определение патологических видов клеток при исследовании на гистологию;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию.

Такие явления характерны для любого типа опухолей, поэтому теория «собрала» подавляющее большинство единомышленников.

Дисметаболическая

Принципы дисметаболической теории базируются на эндокринно-обменных нарушениях в организме больного. Это провоцирует дисбаланс синтеза синовиальной жидкости и повышение давления внутри суставной капсулы и сухожильных влагалищ, стенка которых постепенно воспаляется и выпячивается подобно грыже.

Риск развития на кисти руки гигромы увеличивается и при регулярном микротравмировании конечности или постоянном механическом воздействии на область запястья.

Этому подвержены люди таких профессий, как пианисты, швеи, повара, теннисисты или операторы компьютерного набора.

Признаки болезни

Выявить симптомы заболевания на ранней стадии крайне трудно, поскольку сухожильная киста не вызывает болевого синдрома и становится заметной только по мере активного роста. Крупная гигрома на кисти руки может ограничивать амплитуду вращения запястьем, сдавливать нервы и кровеносные сосуды, тем самым влияя на онемение конечности и бледность покровов.

В домашних условиях распознать опухолевую кисту можно и по другим признакам, характерным для данного поражения:

  • гигрома малоподвижна в отличие от покрывающей ее кожи, которая может свободно смещаться из стороны в стороны под легким нажимом;
  • капсула кисты имеет четкие контуры, по которым без труда удается определить размер новообразования (до 5 см);
  • незначительная боль и дискомфорт может возникать при нажиме на нарост, что не рекомендуется проверять самостоятельно во избежание лопнувшей гигромы.

Функция лучезапястного сустава может быть ограничена при отсутствии лечения опухоли, достигшей своих максимально возможных параметров. На кисти гигрома всегда приобретает овальную форму и содержит полупрозрачный вязкий секрет с желтоватым оттенком. Анатомически опухоль связана с сухожильной оболочкой или суставной сумкой, поэтому чаще формируется на тыльной стороне запястья рабочей руки.

Диагностические процедуры

При возникновении на теле нетипичных наростов необходимо как можно быстрее выяснить, что именно за нарост появился на кисти руки — гигрому или иную опухоль оперативно и точно дифференцировать можно только при обследовании у врачей. Определить опухолевую кисту совсем не сложно при клинико-визуальном осмотре у врача, но коварство недуга заключается в том, что под «маской» гигромы может скрываться более сложное и опасное онкологическое заболевание.

В целях исключения других диагнозов и выбора верной схемы лечения каждому пациенту назначается обширная программа диагностических процедур, состоящая из:

  1. рентгенографии верхних конечностей;
  2. проведения томографии (МРТ/КТ);
  3. ультразвукового исследования кисти руки;
  4. гистологии образцов, взятых при пункции.

Дополнительно пациенту может быть рекомендована сдача крови для биохимического разбора в целях выявления воспалительных процессов, протекающих в организме. Во время первичного посещения врача также проводится осмотр пораженных мест посредством пальпации (ощупывания), в ходе чего особое внимание уделяется структуре новообразования, которое должно быть одновременно мягким, плотным и эластичным.

Чем опасен недуг

Гигрома кисти руки одним лишь видом способна повергнуть в состояние чрезвычайного стресса любого человека, ранее не сталкивающегося с таким заболеванием. Что делать в сложившейся ситуации? Можно ли избежать хирургического вмешательства и избавиться от мешающего нароста?

Прежде чем выбрать подходящую терапию, важно понимать, что консервативный тип лечения зачастую не оправдывает ожиданий и чреват разрывом оболочки, которая способна восстанавливать свою исходную целостность и вызывать рецидив.

Если же обращение в поликлинику произошло тогда, когда уже лопнула гигрома на руке и наблюдаются признаки гиперемии, то не исключается риск присоединения вторичной инфекции и развития абсцесса.

Это интересно:  Боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу: причины и лечение

На такой стадии заболеванию не помочь мазями и медикаментами — пациенту по умолчанию назначается операция и удаление всех элементов кисты.

Терапевтические меры

Гигрому следует расценивать не только как косметический дефект, мешающий в быту или при выполнении обязанностей на работе. Его удаление — единственный способ, гарантированно снижающий возможность рецидивирования, но полностью не исключающий такую вероятность.

Консервативные методы

Медикаментозная терапия задействуется при наличии строгих противопоказаний к оперативному вмешательству или при категорическом отказе больного от приемов нейрохирургии. Тогда назначается пункция гигромы, в ходе которой из полости кисты эвакуируется все содержимое и, наоборот, вводится в капсулы при помощи тонкой иглы антибиотические и глюкокортикоидные препараты.

На практике такая методика дает до 80% случаев рецидивов, среди которых после нескольких проколов вместо цельной опухолевой кисты образуется многокамерная гигрома. Данная схема терапии не признается эффективной и потому применяется для временного облегчения самочувствия пациента.

Хирургическое удаление

Рецидивное формирование нароста на кисти руки после посещения хирургии возможно только при неполном вычищении атипичных клеток. Если врач оставит лишь небольшую патологическую частицу — повторного лечения не избежать. Гигромы рекомендуется удалять всем и каждому, поскольку по мере роста они могут ограничивать подвижность лучезапястного сустава и попросту мешать.

Сама процедура не отнимает много времени и составляет не более 30 минут. На период реабилитации, которая обычно длится не более 20 дней, потребуется обязательное ношение гипсовой лонгеты для ограничения подвижности руки.

Гигрома сухожилия: лечение сухожильной формы

Хронические тендовагиниты или гигромы не часто наблюдаются на руке, поэтому каждый отдельный врач имеет мало опыта в их распознавании и лечении. Первый симптом — набухание области сухожильного влагалища, затем боль, чувствительность к давлению, ослабление сжимания рук и ограничение подвижности. Над больным сухожильным влагалищем кожа может быть немного отечной, при движении пальцев слышен хруст. Болезнь впервые описал Олаф Акрель в 1778 году.

Кауфман различает четыре формы: серозный, серофибринозный, фунгозный туберкулез сухожильного влагалища и холодный абсцесс. Серофибринозный туберкулез сухожильного влагалища соответствует чаще всего наполненной рисоподобными тельцами гигроме. При фунгозной форме поражение может прорываться через кожу, в результате чего могут возникнуть свищи. Ведется дискуссия по вопросу о том, всегда ли туберкулезна наполненная рисовыми тельцами гигрома?

Краузе, Гольдман и Ф. Кёниг указывают на то, что гигромы с рисовыми тельцами встречаются и без туберкулеза. По Карре и Хауку, рисовые тельца носят туберкулезный характер, хотя прививки морским свинкам чаще дают отрицательный результат, чем положительный. Алъбертини и Заттлер считают, что рисовые тельца встречаются также и при нетуберкулезных изменениях сухожильного влагалища, но в первую очередь характерны для туберкулезной гигромы.

Везе (Deutsches Gesundheitswesen) считает, что бывают и неспецифические гигромы сухожильного влагалища с образованием рисовых телец или без них. При гематогенном происхождении почти во всех случаях можно выявить возбудителя типа человеческого, в то время как при гигроме, возникшей после прямой травмы, чаще всего встречается возбудитель бычьего типа. Везе признает специфическую гигрому профессиональной болезнью, если она возникла в области сухожильного влагалища после повреждения, дошедшего до него, если локализация соответствует этому, туберкулез сухожильного влагалища гистологически подтвержден и выращенный возбудитель принадлежит к бычьему типу.

Такой инокуляционный туберкулез сухожильного влагалища возникает через 4 недели—6 месяцев после травмы. Современное лечение — радикальное хирургическое удаление больного сухожильного влагалища и, в случае положительного гистологического результата, — проведение курса лечения туберкулостатическими препаратами.

В области предплечья и кистевого сустава у 35-летнего крестьянина в течение 2-х лет развилась припухлость, временами открывались свищи, вследствие чего он не мог работать. Кареозная грануляционная ткань разрушила сухожилие лучевого разгибателя кисти.
Сухожилия отводящей мышцы и длинного разгибателя большого пальца при операции освобождены от грануляционной ткани.
В течение трех месяцев проводилась местная и общая антитуберкулезная терапия. Трудоспособность восстановлена.

Туберкулезное воспаление сухожильных влагалищ верхних конечностей не является редкостью. Оно обычно возникает гематогенным путем, но не исключена возможность первичного проникновения туберкулезной палочки на месте повреждения. Последний вид инфицирования встречается нередко у людей, имеющих дело с животными (доярки, мясники, ветеринары). В случае непосредственного инфицирования лятентный период заболевания составляет по крайней мере 6 недель.

Сухожильные влагалища сгибателей поражаются вдвое чаще, чем сухожилия разгибателей. Поражение наблюдается чаще на правой, чем на левой руке. Патологически различают две формы поражения: фибринозную и фунгозную. К эксудативной форме очень часто присоединяется образование рисового тельца (corpora orysoidea). Между отдельными формами имеются и переходные стадии. Туберкулезный процесс сначала поражает синовиальную оболочку и только потом переходит на сухожилия и окружающие ткани. Вследствие казеозного некроза образуются свищи. Казеозный процесс иногда может распространяться на сухожилия и полностью разрушать их. Туберкулезный процесс может поражать кости и суставы, особенно лучезапястный.

Клиническая картина сначала неясна. Течение заболевания хроническое. Заболевание начинается с малозаметной безболезненной припухлости. Движения пораженных сухожилий становятся ограниченными только позже, когда уже увеличивается припухлость над ними. Припухлость сначала обладает тестообразной консистенцией, а после наступления казеозного некроза выявляется флюктуация. Пораженная локтевая синовиальная сумка принимает форму песочных часов («hour glass»). Это поражение имеет и другое название — compoud ganglion, так как при надавливании содержимое его под ладонной карпальной связкой переходит с ладони на предплечье.

При наличии флюктуации или клинической картины, напоминающей гигрому, микроскопическое или бактериологическое исследования пунктата редко дают положительный результат. Ввиду хронического течения заболевания функциональные нарушения остаются незначительными в течение месяцев или лет. Однако инфильтрирование и контрактура сухожилий в конце концов приводит к потере работоспособности. После такого длительного процесса излечения обязательно наступает снижение трудоспособности больного. Поражение следует отличать от посттравматических набуханий, теносиновитов и от опухолей сухожильного влагалища.

Туберкулезные процессы сухожильных влагалищ раньше лечились рентгеновским облучением, иммобилизацией и переводом больных в горные санатории. В настоящее время к этим способам присоединяются химиотерапевтические средства и оперативные способы лечения. Никогда нельзя забывать о том, что лечить надо не местные изменения, а больного в целом. Санаторно-курортное лечение особенно важно в тех случаях, когда имеется активный туберкулезный очаг в легком и на кисти поражено не только сухожилие, но и сустав. Если имеет место изолированное поражение сухожилия, то показано оперативное лечение.

Операция заключается в удалении пораженного сухожилия и иммобилизации конечности. В послеоперационный период больному следует давать антитуберкулезные средства в течение по крайней мере шести недель. Облучение рентгеном не дает особенно хороших результатов.

Статья написана по материалам сайтов: artritsustava.ru, antiprish.ru, zakozhy.ru, sustavlechit.ru, meduniver.com.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий