Грудина: строение, ее травмы, болезни и их лечение

В чем причина патологии?

Наиболее распространенными факторами развития болезни считают:

  • пассивный образ жизни, однообразное положение тела на работе (за рулем, перед компьютером, у станка);
  • сильные физические нагрузки;
  • заболевания эндокринной системы;
  • сколиоз;
  • избыточная масса тела;
  • гормональный дисбаланс;
  • генетическая предрасположенность;
  • неблагоприятная экологическая ситуация;
  • неправильное положение тела во время сна.

Как распознать болезнь: основные симптомы

Артроз грудной клетки проявляется болью, которую вызывает защемление нервных волокон. Болевые ощущения концентрируются в груди, между ребрами и лопатками, в районе желудка, усугубляясь по ночам.

Клиническая картина может быть воспринята за инфаркт миокарда, но применение соответствующих лекарств не приносит облегчения. Обострение заболевания сопровождается сильной болью в течение нескольких недель.

Все повреждения или травмы, затрагивающие грудино-ключичный сустав, вызывают нарушение качества жизни человека, ограничивая свободу движений. Поэтому любые действия сопровождаются резкой и мучительной болью, онемением и покалыванием руки, плеча или шеи. Кожа над поврежденным участком воспаляется и сильно отекает.

Диагностика артроза грудного отдела позвоночника

Выявить вывих или другие патологии, затронувшие грудино-ключичный сустав, можно с помощью рентгенологического исследования. Характеристика снимка поможет определить нарушение анатомии суставных поверхностей костей или их сочленения.

При инфекционном воспалении проводится пункция внутрисуставной жидкости. Полученный материал высевается на питательные среды с определением чувствительности бактерии к антибиотикам.

По результатам этого исследования определяется какие из них следует применять. Для лечения проблем с грудино-ключичным сочленением используют противовоспалительные препараты в форме мазей.

Эффективное лечебное действие оказывают хондропротекторы и витаминные комплексы. Они укрепляют ткани сустава и предотвращают их разрушение.

Лечение КДГК

Для улучшения общего состояния больного проводят следующие мероприятия:

  • регулярные физические упражнения;
  • надавливание на киль (у подростков);
  • дыхательную гимнастику;
  • ношение ортопедических устройств;
  • лечебную физкультуру.

Чтобы полностью устранить косметический дефект, понадобится хирургическое вмешательство.

Пациентам назначают перорально или внутримышечно курс болеутоляющих препаратов. В травмированную область ставят новокаиновую блокаду. Для ускоренного сращивания грудины делают репозицию, при которой отломки кости правильно сопоставляют. При переломе со смещением рукоятку грудины фиксируют в нужном положении специальными винтами.

Через месяц грудина полностью срастается. В дальнейшем рекомендуется проводить реабилитационные мероприятия:

  • массаж;
  • водную аэробику;
  • дыхательную гимнастику;
  • плавание;
  • упражнения для осанки.

После травмы грудную клетку перетягивают медицинской эластичной лентой или бинтом. Чтобы предупредить риски появления трещин на месте травмы, следует избегать чрезмерных физических нагрузок.

Травмы и заболевания этой кости ни в коем случае не должны оставаться без внимания. Расположение ее рядом с жизненно важными органами способствует распространению воспаления или инфекционного процесса на легкие, средостение, сердце.

Терапия назначается в соответствии с результатами диагностики, и может существенно различаться даже при идентичных заболеваниях, но у разных людей. На выбор тактики лечения влияет возраст больного, индивидуальные особенности его состояния здоровья, причины заболевания/травмы этой кости, степень тяжести и/или распространенности патологического процесса и другие факторы.

Важно: своевременное лечение болезней грудины может, без преувеличения, спасти человеку жизнь, предотвращая тяжелые осложнения на сердце и органы дыхания. Поэтому самодиагностика, равно как и самолечение, недопустимы.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Народные средства при ушибах

При лёгком ушибе рукоятки грудины можно воспользоваться народными методами лечения:

  1. Корень хрена натирают на мелкой тёрке и накладывают компресс на травмированное место. Этот способ лечения хорошо снимает боль, но его нельзя применять в течение первых двух дней после ушиба.
  2. Для рассасывания гематомы уксус (9%-й) смешивают с мёдом и прикладывают в виде повязки на грудину.
  3. Хорошим обезболивающим эффектом обладает средство из кинзы. На 1 л кипятка берут 50 г плодов и настаивают 15 минут. Процеживают и принимают в тёплом виде по 2-3 чашки в день.
  4. Порубленную зелень петрушки применяют при перевязках. Измельчённые листья прикладывают к грудине и закрепляют с помощью бинта.

Если человек поскользнулся на льду, то при падении могут травмироваться рёбра, грудина, рукоятка. Тело при таких ушибах ломит и болит очень долго. Для уменьшения страданий рекомендуется наложить круговую эластичную повязку. При перетягивании ограничивается подвижность грудины, и человеку легче переносить боль.

Грудино реберные суставы болезни

Грудина: особенности строения, причины болей в ней и лечение возможных заболеваний

Грудина — плоская кость, которая замыкает спереди грудную клетку — редко вызывает к себе интерес. Ее расположение и относительно высокая гибкость сводят к минимуму вероятность травм, что создает ей «репутацию» беспроблемной части опорно-двигательного аппарата. Но роль грудины в строении и функциях грудной клетки невозможно переоценить.

Кроме того, несмотря на ее кажущуюся неуязвимость, она, как любая кость, подвержена травмам и заболеваниям. Поэтому информация об анатомии грудины и ее особенностях, а также о ее заболеваниях, более чем актуальна.

Содержание статьи:
Особенности строения
Причины болей
Лечение болезней грудины

Особенности строения грудины

На грудине находятся выемки, играющие роль пазов для других костей, их суставов и крупных кровеносных сосудов:

  • в верхней части рукоятки крепятся ключицы;
  • между ключичными выемками находится яремная вырезка, в которой пролегает передняя яремная вена;
  • выемки, расположенные по бокам тела и рукоятки, предназначены для крепления хрящевой части ребер. Первые (если смотреть сверху вниз) семь пар ребер соединяются с этими выемками и в месте их сочленения образуются грудино-реберные суставы.

Мечевидный отросток грудины — одна из наиболее интересных ее частей. Если тело и рукоятка одинаковы у всех людей и различаются лишь по размерам (пропорционально типу телосложения и росту человека), то мечевидный отросток может существенно варьироваться по размерам и форме. Так, он может быть остроконечным (как кончик ножа), более скругленным, может иметь отверстие в самом центре или быть с раздвоенным кончиком.

Как становится понятно, грудина не настолько «проста», как кажется на первый взгляд. К сожалению, это же утверждение касается травм и заболеваний, которым подвержена эта кость — они не всегда выглядят серьезными или опасными, но способны привести к тяжелым последствиям.

Что может вызывать боль в грудине?

Учитывая близкое расположение грудины к внутренним органам, боль может быть вызвана огромным множеством причин — от чрезмерного напряжения грудных мышц при кашле, до тяжелых патологий сердца. Но в этих случаях болит не собственно грудина, — боль распространяется на нее от пораженного внутреннего органа. А неприятные симптомы, связанные именно с этой костью, могут быть обусловлены следующими состояниями:

Ушиб чаще всего становится следствием удара, нанесенного рукой или ногой непосредственно в центр грудной клетки. Также травма может произойти при падении с высоты, с ударом о землю плашмя, лицом вниз. Самым характерным симптомом при ушибе грудины является боль, усиливающаяся на вдохе и гематома в поврежденной области.

Этот вид травмы встречается крайне редко, и чаще всего его причиной становится дорожно-транспортное происшествие. Чаще всего такую травму получает водитель, ударяющийся о рулевую колонку в момент аварии. Перелом грудины — травма настолько же опасная, как и редкая. Позади этой кости находятся легкие, и совсем рядом — сердце. При переломе со смещением высока вероятность попадания отломков грудины внутрь, в грудную полость, что может стать причиной травмы легких. Кроме того, резкий удар по грудине вызывает резкое повышение давления в грудной полости, что может вызвать ушиб сердца — травму закрытого типа, требующую оказания человеку неотложной помощи.

Важно: при травмах грудины, вне зависимости от степени их тяжести и самочувствия пострадавшего, обязательна врачебная консультация. У ушибов и переломов могут быть очень серьезные отсроченные последствия, которые способны проявиться только через несколько часов или суток с момента травмы, когда изменения в организме стали необратимыми.

Остеомиелит грудины

Это инфекционное воспаление и нагноение кости, причиной которого может быть:

  • послеоперационное осложнение (часто – после аортокоронарного шунтирования);
  • системные инфекции (туберкулез, сифилис и пр., распространяющиеся по организму с током крови);
  • инфекционные заболевания органов грудной полости, при которых возбудители распространяются с пораженного органа на грудину.

Это заболевание может протекать очень вяло, не проявляясь выраженными симптомами. От начала воспаления до обращения к врачу могут пройти недели и месяцы, в течение которых больного беспокоят только тупые, ноющие боли в груди и периодическое повышение температуры тела. В лучшем случае, инфекционный процесс протекает на передней поверхности грудины, вследствие чего гной выходит наружу, через образовавшийся свищ. В худшем — инфекция локализуется на задней части грудины и инфицированное содержимое гнойника прорывается внутрь, в грудную полость.

Реберный хондрит

Это воспаление хрящевых тканей ребер, которые соединяются с костью грудины. Причиной заболевания может стать открытая травма грудной клетки, при которой инфекция попадает в ткани ребер через повреждения в коже и мышцах. Реже реберный хондрит возникает под влиянием инфекций, уже присутствующих в каких-либо органах, и с током крови проникающих в ребра.

Воспаление проявляется острой, пульсирующей болью в пораженном грудино-реберном сочленении, после чего постепенно образует припухлость в этом месте. По мере «созревания» инфекционного очага, в нем скапливается гной, который вскоре прорывается наружу.

Кроме перечисленных заболеваний могут выявляться злокачественные образования, врожденные аномалии ее строения и многие другие патологии.

Также боль и другие симптомы нередко обусловлены заболеваниями грудного отдела позвоночника, с которым грудина «связана» посредством ребер. Поэтому нарушения состояния здоровья позвоночника (остеохондроз, спондилолистез, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, сколиоз, кифоз и пр.) с высокой степенью вероятности могут быть причиной боли в грудине.

Как лечатся заболевания этой кости?

Травмы и заболевания этой кости ни в коем случае не должны оставаться без внимания. Расположение ее рядом с жизненно важными органами способствует распространению воспаления или инфекционного процесса на легкие, средостение, сердце.

Лечение болезней проводится после детального обследования, которое может включать в себя:

Это интересно:  Болезнь Форестье: причины, симптомы и лечение

  • рентгенографическое исследование грудины и грудной клетки;
  • КТ или МРТ;
  • ПЭТ КТ;
  • лабораторные исследования крови;
  • биопсия и пр.

Терапия назначается в соответствии с результатами диагностики, и может существенно различаться даже при идентичных заболеваниях, но у разных людей. На выбор тактики лечения влияет возраст больного, индивидуальные особенности его состояния здоровья, причины заболевания/травмы этой кости, степень тяжести и/или распространенности патологического процесса и другие факторы.

Важно: своевременное лечение болезней грудины может, без преувеличения, спасти человеку жизнь, предотвращая тяжелые осложнения на сердце и органы дыхания. Поэтому самодиагностика, равно как и самолечение, недопустимы.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Полный и частичный разрыв связок плеча

Связками называют плотные прочные соединительнотканные тяжи, образованные коллагеновыми волокнами и пластинами эластина. Они поддерживают суставы в стабильном положении, не дают им смещаться, предотвращают вывихи.

Связь анатомии с травмами

Плечевой сустав имеет особенное, отличное от других суставов, анатомическое строение: маленькую суставную поверхность лопатки без суставной впадины и крупную массивную головку плечевой кости. Благодаря такому строению, сустав плеча имеет обширную амплитуду движений в трех плоскостях. Связки вынуждены постоянно сдерживать смещение суставов и предотвращать травмы во время:

  • отведения;
  • приведения;
  • ротации внутренней и наружной;
  • сгибания и разгибания суставов.

Связки плечевого пояса являются механически прочной структурой. Соединяют между собой, поддерживают правильное положение лопатки, ключицы, плечевой кости. При этом испытывают значительные нагрузки. Если сила сопротивления ниже разрывающей силы (удара, растяжения), связочные волокна разрываются.

Высокие длительные нагрузки, превышающие функциональные возможности суставов, сопровождаются такой травмой, как разрыв связок плечевого сустава с нарушением их полной или частичной целостности. Основные места дислокации повреждений следующие:

  • грудино-ключичное соединение;
  • область вращающей манжеты;
  • связки двуглавой мышцы.

Причины повреждений

В основе травмы лежит полный или незначительный разрыв волокон с дальнейшим кровоизлиянием в толщу связки. Наиболее частые причины повреждения связочного аппарата.

Травматические разрывы в связках плечевого сустава сопровождают открытые переломы костей. Возникают при падении на отведенную вытянутую руку. Провоцируются излишне тяжелой физической нагрузкой. Такие травмы часто встречаются у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, плаванием, игрой в волейбол, баскетбол, теннис, а также у грузчиков.

Дегенеративные изменения соединительной ткани характерны для людей пожилого возраста. Связочные волокна со временем теряют эластичность и способность к растяжению. Снижается их кровоснабжение, следовательно, питание. Появляются остеофиты – костные наросты, приводящие к ослаблению связочного аппарата.

Изменение гормонального фона вследствие болезни или приема различных гормональных препаратов – следующая причина повреждения связок.

Клинические проявления зависят от степени тяжести травмы. Первым признаком повреждения является боль. Попытки сделать незначительный поворот плечом сопровождаются резкой болезненностью. Движения полностью или частично ограничены. В результате кровоизлияния возникает подкожная гематома, припухлость тканей травмированной области. Пальпация связки при осмотре также болезненна. Полость сустава заполняется жидкостью.

Различается три стадии (степени) заболевания:

Лечение травмы третьей степени оперативное. Проводится врачами-ортопедами в стационарных условиях.

Обследование

Чтобы выяснить истинную картину повреждения связочного аппарата, назначить правильное лечение, производятся следующие виды диагностики:

  • рентгенография – проецирование изображения на рентгеновскую пленку;
  • артрография – рентгенодиагностика с контрастирующим веществом;
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ – компьютерная томография – метод послойного сканирования внутренней структуры сустава и тканей с помощью рентгеновских лучей;
  • МРТ.

Обычно проводится одна из диагностических процедур. В случае необходимости, подключаются другие виды исследования.

Лечение разрыва связок плечевого сустава складывается из мероприятий:

  • оказания первой доврачебной помощи;
  • амбулаторного лечения;
  • стационарного лечения.

Травма плеча с разрывом связок может произойти где угодно: на катке, в лесу, во время загородного отдыха. Медицинская помощь не всегда оказывается поблизости. Что должны сделать в первую очередь находящиеся рядом с пострадавшим люди? Зафиксировать и обездвижить подручными средствами плечевой сустав. Возможно, в походной аптечке окажется бинт, обезболивающие средства. Если есть возможность, нужно приложить к больному месту холодный водный компресс.

При частичном разрыве связок проводится амбулаторное лечение. Суставу обеспечивается:

  • тугое бинтование;
  • полный покой;
  • купирование болевых симптомов;
  • холод в течение 2-3 дней для уменьшения отека и кровотечения;
  • последующие тепловые процедуры.

Восстановление после травмы происходит довольно быстро за 7-10 дней.

При полном разрыве связок показано оперативное лечение. В зависимости от места повреждения оперативное вмешательство включает сшивание поврежденного участка или подшивание связки через небольшие отверстия непосредственно к кости сустава. Для лечения связок выбирается один из методов ведения операции:

  • на открытом суставе – путем доступа к связкам обычным разрезом кожи и мягких тканей;
  • на закрытом суставе – при минимальных повреждениях кожи и тканей (артроскопия).

Выбирая наиболее оптимальный метод операции, врачи отдают предпочтение малоинвазивной артроскопии. Преимущества: сокращается срок нахождения в стационаре, реабилитация проходит гораздо быстрее. Своевременное лечение позволяет избежать образования контрактур и способствует быстрому заживлению связок.

Восстановление

Реабилитация – ответственный период окончательного восстановления травмированных связок. От выполнения рекомендаций врача зависит дальнейшее функционирование плечевого сустава. Курс реабилитационных процедур включает:

  1. ЛФК – для восстановления функции связок разработан комплекс специальных эффективных упражнений с постепенным увеличением нагрузки.
  2. Физиотерапия – расширяют кровеносные сосуды, улучшают трофику тканей.
  3. Массаж улучшает кровоснабжение поврежденных тканей.
  4. Рекомендуется ношение фиксирующей ортопедической повязки.

В домашних условиях можно воспользоваться согревающими компрессами из водки, действие которых аналогично физиолечению. Солевой раствор 8-10% концентрации в виде горячих компрессов раздражает рецепторы кожи, прогревает глубокие слои тканей. Обладает осмотическим действием, «отсасывает» излишнюю жидкость, выводит шлаки.

Для профилактики повторных разрывов рекомендуется делать массаж, заниматься гимнастикой, доступными видами спорта. Если есть цель – сохранить связки здоровыми, будет и результат.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Грудина – непарная удлиненная кость со слегка выпуклой передней частью и вогнутой задней поверхностью.

Строение грудины

Грудина располагается в отделе передней стенки грудной клетки. Она состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Все три части соединены между собой при помощи хрящевых прослоек, которые окостеневают с возрастом.

Рукоятка грудины является самой ее широкой частью. Сверху она толще, снизу тоньше, а в самом низу имеет яремную вырезку на верхнем крае, которую легко прощупать сквозь кожу. По бокам яремной вырезки находятся ключичные вырезки – места, в которых грудина соединяется с грудинными концами ключиц.

Немного ниже, на боковом крае, располагается вырезка первого ребра — место соединения с хрящом первого ребра. Еще немного ниже можно увидеть небольшое углубление – верхнюю часть реберной вырезки второго ребра. Нижняя часть этой вырезки находится непосредственно на теле грудины.

Тело грудины длиннее рукоятки почти в три раза, но уже ее. У женщин тело короче, чем у мужчин.

В передней части можно увидеть следы слияния частей грудины в процессе эмбрионального развития. Они выглядят как поперечные, слабо заметные линии.

Соединительный хрящ верхнего края тела с нижним краем рукоятки называется синхондрозом рукоятки. Рукоятка и тело соединяются, образуя тупой, сзади открытый угол, который находится на уровне соединения второго ребра. Его легко прощупать через кожу.

С боковой части тела грудины находятся две неполные и четыре полные реберные вырезки – места соединения ребер с хрящами (со второго по седьмое). Одна неполная вырезка расположена сверху боковой части грудины и соответствует хрящу второго ребра, другая – снизу боковой части и соответствует хрящу седьмого ребра. Между ними расположены четыре полные вырезки, соответствующие третьему, четвертому, пятому и шестому ребрам.

Части боковых отделов, находящиеся между двумя соседними реберными вырезками, имеют вид полулунных углублений.

Самой короткой частью грудины является мечевидный отросток. Он может различаться по форме и размеру, иметь отверстие посередине или раздвоенную верхушку. Притупленная или острая его верхушка может быть обращена как вперед, так и назад. В верхней части бокового отдела отростка находится неполная вырезка, соединяющаяся с хрящом седьмого ребра.

Вместе с телом мечевидный отросток образует синхондроз мечевидного отростка. В преклонном возрасте мечевидный отросток окостеневает и срастается с телом грудины.

Иногда выше рукоятки, в середине надподъязычной группы мышц грудины либо в медиальной ножке ключично-сосцевидной мышцы грудины располагаются от одной до трех нагрудинных костей, которые соединяются с ее рукояткой.

Главной мышцей грудины является большая грудная мышца, которая начинается в медиальной поверхности ключицы, проходит через тело и рукоятку грудины, а также прямую мышцу живота.

Боль и жжение в грудине

Чаще всего боль в грудине связана с поражением внутренних органов и костно-хрящевых ее структур, а также с психогенными болезнями. Часто боль в грудине является симптомом инфаркта миокарда, стенокардии, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, пролапса митрального клапана, плеврита, расслаивающей аневризмы аорты, злокачественного новообразования легкого, диафрагмального абсцесса.

Боль и жжение в грудине является неотъемлемым симптомом:

  • Заболеваний желудочно-кишечного тракта (язва желудка, гастроэзофагеальная болезнь);
  • Заболеваний бронхо-легочной системы;
  • Заболеваний сердечнососудистой системы;
  • Заболеваний крови;
  • Травм и переломов грудины.

Помимо этого, возможно психогенное происхождение болей в грудине (истерия, вегетососудистая дистония).

Перелом грудины

В травматологии перелом грудины встречается достаточно редко. Как правило, перелом случается в результате сильного прямого удара в грудь, при дорожно-транспортном происшествии (в результате удара грудной клетки о рулевую колонку) или в результате сильного сдавливания грудной клетки. Часто перелом сопровождается смещением отломков. Перелом со смещением характеризуется вдавливанием центра грудины внутрь.

Симптомы перелома грудины

Самым явным симптомом перелома являются болевые ощущения в поврежденном месте, которые усиливаются при дыхании. В области перелома можно увидеть кровоизлияние и отек. Пальпация очень болезненна, а у некоторых пациентов можно прощупать отломки грудины.

Перелом без смещения может не вызывать сильных болевых ощущений, особенно, если травма совмещается с многочисленными переломами ребер.

Перелом с сильным смещением отломков может повредить органы грудной клетки. В результате повреждения легких или плевры может развиться пневмоторакс (скопление воздуха) или гемоторакс (скопление крови) в грудной клетке. Такие осложнения представляют серьезную опасность для жизни пациента и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Это интересно:  Болят стопы ног: что делать, как лечить опухшую ногу в области стопы: народные средства

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Плоская кость губчатого строения, которая замыкает грудную клетку спереди, называется грудиной. Она состоит из нескольких частей:

  • Рукоятка
  • Тело
  • Мечевидный отросток
    Единой кость становится только в возрасте 30-35 лет и выглядит так, как на фото.

    Интересно, что мечевидный отросток, который является нижней частью грудины, сильно варьируется по своей форме и размерам. Первые семь пар ребер соединяются с грудиной посредством хрящей. К нижней части грудины крепится брюшная часть большой грудной мышцы.
    Внутриутробно грудина образуется из так называемых грудинных валиков, которые разделяются перепончатой тканью. Соединяются валики друг с другом к 12 неделе развития эмбриона. Происходит это последовательно: первой формируется верхний отдел, будущая рукоятка, после рукоятки образуется тело и последним — мечевидный отросток. В некоторых случаях мечевидный отросток срастается не полностью, тогда формируется раздвоенный мечевидный отросток, что является вариантом физиологической нормы.

    Функции грудины

    Эта кость выполняет в организме человека несколько важнейших функций:

  • Является частью скелета человека, а именно грудной клетки, которая защищает внутренние органы от механических повреждений.
  • Является одним из органов кроветворения, так как содержит кроветворный костный мозг. Эта функция нашла применение в диагностике и лечении рака крови, когда необходима пункция костного мозга. Грудина имеет наиболее удобное расположение для этой процедуры.

    Патология грудины

    Симптомы патологических процессов, связанные с областью грудины могут быть определены непосредственно заболеваниями грудины или заболеваниями, не связанными с этой анатомической структурой.
    Заболевания грудины:

  • Опухоли
  • Травмы
  • Деформация грудины (врожденная и приобретенная вследствие рахита, туберкулеза)

    Симптоматика опухоли грудины не всегда явно выражена, поэтому диагностика этого заболевания затруднена. Основной признак – это боль в области грудины, которая имеет непостоянный характер. Боль может быть локализованной в области поражения или захватывать соседние области. Со временем боль нарастает и усиливается ночью. Появляется уплотнение, болезненное при пальпации. Постепенно уплотнение увеличивается, присоединяются связанные с прогрессированием заболевания симптомы, которые проявляются в большей или меньшей степени, в зависимости от направления роста опухоли. Боль становится резкой, анальгетики боль не устраняют. Опухоль быстро метастазирует и прорастает в подлежащие ткани.

    Травмы грудины по статистике составляют 15% всех травм опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто они встречаются при ДТП, и поэтому получили название «травма автомобилистов». Травма грудной клетки может возникнуть при слишком грубых действиях при непрямом массаже сердца во время оказания неотложной медицинской помощи. Точка приложения при этом грудина, травмированными оказываются одно или несколько ребер.

    Перелом и ушиб грудины редко бывает изолированным. Чаще они сочетаются с переломами и ушибами различных анатомических структур: черепа, ребер, позвоночника, конечностей. Исход изолированных переломов грудины обычно благоприятный, если не происходит повреждения органов грудной клетки отломками поврежденной кости.
    Перелом грудины сопровождается болевыми ощущениями и припухлостью в месте перелома. В данном случае обязательна консультация и помощь соответствующего специалиста. При смещении отломков необходима операция с репозицией для восстановления анатомической целостности кости. После заживления в месте бывшего перелома в течение некоторого времени ещё ноет и периодически болит, как и после перелома в любом другом месте.

    Что скрывается за болью в грудине?

    Причина дискомфорта и боли в области грудины, как уже упоминалось выше, может быть не связана с нарушением анатомии кости. Это следующие состояния:

  • Заболевания сердца и сосудов (инфаркт миокарда, ИБС, разрыв аорты, пролапс митрального клапана, патология сердечной мышцы — миокардит)
  • Заболевания легочной системы (плеврит, воспаление легких, ТЭЛА)
  • Болезни средостения
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь)
  • Психогенный фактор

    Чувство жжения, тяжести и ощущение, как будто что-то давит за грудиной, возникает при заболеваниях сердечнососудистой системы, а именно стенокардии, инфаркте миокарда.

    Болит в области грудины при заболеваниях органов дыхания. При этом болезненные ощущения могут быть схожими с таковыми при заболеваниях сердечнососудистой системы, отличительной характеристикой служит усиление болевых ощущений при дыхательных движениях. Чувство жжения за грудиной, вызванные патологией желудочно-кишечного тракта, купируются антацидами, в отличие от подобных симптомов, вызванных патологией сердца.

    25.ТРАВМЫ ГРУДИ. Повреждения грудной клетки и ее органов

    ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
    Цель: — изучить классификацию повреждений грудной клетки;

    • изучить особенности клинической картины повреждений грудной клетки;
    • изучить особенности диагностики повреждений грудной клетки;
    • знать тактику оказания хирургической помощи при повреждениях грудной клетки.

    Контрольные вопросы:

    1. Общая характеристика травм грудной клетки.
    2. Классификация травм грудной клетки.
    3. Особенности клинических проявлений при травмах грудной клетки.
    4. Диагностическая программа при травмах грудной клетки:
    • клинико-лабораторная диагностика;
    • рентгенологическая диагностика;
    • эндоскопическая диагностика;
    1. Принципы лечения и тактика при травмах грудной клетки.
    2. Показания к хирургическому лечению, методы операций и способы дренирования при травмах грудной клетки.
    3. Профилактика осложнений при травме грудной клетки.
    4. Пути улучшения результатов лечения больных с травмой грудной клетки.

    Практические навыки:

    1. Уметь собрать анамнез и сформулировать диагноз.
    2. Назначить план обследования.
    3. Назначить консервативное лечение.
    4. Знать принципы хирургического лечения при повреждениях грудной клетки.

    Формы контроля:

    1. Контроль знаний при осмотре и опросе пострадавших.
    2. Обсуждение курируемых пострадавших.
    3. Решение ситуационных задач.
    4. Тестовый контроль.

    Этиология и патогенез. Анатомо-физиологические особенности строения грудной клетки создают условия для тяжелейших рас­стройств дыхания и кровообращения при различных ее повреждени­ях. В основе патогенеза названных нарушений лежат сдавление легких и средостения воздухом или кровью, шокогенная плевропульмональная зона, анемия, патологические механизмы дыхания. Трав­мы груди очень часто осложняются шоком, который усугубляют гипоксия и гиперкапния.

    Классификация травм груди приведена на рисунках 25.1 и 25.2.

    Классификация травм груди (Е.Л. Вагнер, 1981) .

    Рис. 25.1. Классификация закрытых ранений груди.

    Рис. 25.2. Классификация проникающих ранений груди.
    Закрытые травмы груди

    Закрытые травмы груди образуют большую группу механических повреждений, наблюдающихся у 2,5% хирургических больных. Все закрытые травмы груди разделяются на три основных вида: производствен­ные, транспортные и бытовые. Массивный грубый механизм травмирующего воздействия, присущий всем закрытым повреждениям груди, в первую оче­редь, приводит к нарушению целостности костного каркаса грудной клетки. К основным факторам, опре­деляющим характер и исход закрытых травм груди, относятся повреждения внутригрудных органов, пере­ломы костного каркаса груди, сопутствующие повреж­дения в других областях тела. Закрытые травмы груди подразделяются на две группы: без повреждений внутренних органов и с повреждениями.

    Ушиб легочной ткани возникает обычно в результа­те прямого воздействия повреждающего фактора на ограниченный участок грудной стенки. При этом у части пострадавших, в особенности у лиц молодого возраста, происходит кратковременная деформация ребер без их перелома, в результате чего механичес­кая непрерывность легочной ткани, как правило, не нарушается. Тем не менее в кортикальном слое, а иногда и глубже, происходит повреждение сосудов, сопровождающееся точечным, а при большей силе удара — и массивными кровоизлияниями, разрывами межальвеолярных перегородок и др. На поверхности легкого иногда наблюдаются мелкие надрывы висце­ральной плевры, через которые в плевральную по­лость изливается кровь и попадает воздух (гемо- и пневмоторакс). Нередко повреждение легких при ушибе сопровождается ателектазами преимуществен­но обтурационной природы. Такие травматические ателектазы могут возникать в ближайшие часы после повреждения, захватывая иногда долю и даже все легкое. В области ушиба легочной ткани иногда развивается пневмония, а гематома нагнаивается, в результате чего образуется абсцесс.

    Весьма существенный интерес представляет иногда наблюдающиеся при сдавлении груди разрывы круп­ных бронхов. Это происходит в результате резкого повышения давления в воздухоносных путях, а также возможно механическое раздавливание крупных бронхов о позвоночник. Так или иначе, в результате разрыва крупного бронха сразу после травмы развива­ется эмфизема средостения, а если одновременно бы­ла нарушена целостность плевры, то и пневмоторакс, нередко с клапанным механизмом.

    Клиническая картина при закрытых повреждениях легких зависит главным образом от трех факторов: тяжелых повреждений грудной стенки, в результате чего нарушается механизм легочной вентиляции; вы­раженности гемо- и пневмоторакса; степени и распро­страненности повреждения самой легочной ткани или бронхов.

    Главной жалобой пострадавших обычно являются боли в области ушиба, усиливающиеся при глубоком дыхании и движении. Основной несомненный признак повреждения легочной ткани — кровохарканье, а в более редких случаях — легочное кровотечение. От­мечаются серьезные нарушения общего состояния (одышка, цианоз, тахикардия, гипотония), обычно являющиеся результатом массивного и, прежде всего, клапанного пневмоторакса, или же кровотечение в плевральную полость.

    При осмотре области ушиба, как правило, видны ссадины, подкожные кровоизлияния или же раны грудной стенки, не проникающие в плевральную по­лость. У больных с наличием перелома ребра и пнев­мотораксом пальпаторно находят местную эмфизему.

    При сдавлении грудной клетки, сопровождающемся повреждением легочной ткани, клиническая картина более тяжелая. Пострадавшие жалуются на сильные боли в области травмы, затрудненное дыхание, поло­жение тела вертикальное, одышку. Иногда на рассто­янии слышны хрипы, зависящие от скопления жид­кости в верхних дыхательных путях, которую больной не может откашлять. При этом на губах видна кро­вянистая пена. Пострадавшие, как правило, синюшны, видно множество петехиальных кровоизлияний на шее, лице и под конъюнктивой глаз. Артериальное давление снижено, пульс учащен. При физикальном исследовании прежде всего обращают на себя вни­мание множественные разнокалиберные влажные хрипы в обоих легких, признаки гемо- и пневмоторакса.

    Диагностика. При рентгенологическом обследова­нии легкие выглядят как бы пятнистыми из-за множе­ственных затемнений с неясными контурами, зави­сящие от чередующихся очагов кровоизлияний, ате­лектаза и эмфиземы. На снимках видны переломы ребер, гемо- и пневмоторакс.

    При разрыве бронха сразу после травмы в клиниче­ской картине доминируют явления бурно нарастаю­щей эмфиземы средостения, распространяющиеся на подкожную и межмышечную клетчатку шеи, головы и всей верхней половины туловища, или клапанного пневмоторакса.

    Наиболее ценные сведения для установления диаг­ноза разрыва крупных бронхов как в раннем, так и в позднем периоде дает бронхоскопия, позволяющая точно установить характер и локализацию повреж­дения.

    Лечение при ограниченных ушибах легочной ткани, как правило, бывает консервативным. В более легких случаях достаточно больному назначить покой в те­чение нескольких дней, обезболивающие средства и антибиотики для предупреждения пневмонии. Для ле­чения сопутствующих переломов ребер целесообразно проводить блокаду места перелома или паравертебральную. С целью предупреждения травматических ателектазов и устранения уже имеющихся необходимы бронхоскопии.

    При наличии гемо- и пневмоторакса проводят плев­ральные пункции, а при необходимости — и дре­нирование плевральной полости с активной аспира­цией.

    При закрытой травме, связанной с разрывом круп­ных бронхов, лечение в первые часы должно быть направлено на купирование напряженной медиастинальной эмфиземы и клапанного пневмоторакса, представляющих непосредственную угрозу жизни пострадавшего. Следует немедленно дренировать плевральную полость и обеспечить постоянную аспирацию из нее. Во многих случаях после дрени­рования плевральной полости эмфизема средостения посте­пенно уменьшается. В противном случае необходима шейная медиастиностомия в области яремной ямки с введением дренажной трубки в претрахеальное прост­ранство за грудину.

    Это интересно:  Гигрома локтевого сустава у человека

    После подтверждения диагноза разрыва бронха предпринимается заднебоковая торакотомия, обеспе­чивающая наилучший доступ к поврежденному брон­ху. Дефект последнего ушивается, лучше атравматической иглой.

    При полном отрыве бронха после экономного осве­жения краев накладывают круговой шов. Плевраль­ная полость дренируется, и в дальнейшем больной ведется как после частичной резекции легкого.

    При своевременной и правильно оказанной помощи прогноз для больного благоприятный.

    Лечение при закрытых повреждениях мягких тка­ней грудной стенки обычно не представляет трудно­стей. Лишь иногда обнаруживаются обширные отслаи­вающиеся гематомы на боковых поверхностях гру­ди — при наезде колеса автомобиля «вскользь» или сдавлении тупыми предметами, во время которого сила воздействовала по касательной. На месте отслаивания кожи от подлежащих тканей скапливает­ся кровь, ясно определяется зыбление. Кожа над отслаивающими гематомами часто бывает осадненной. При пункции обычно получают темную кровь, кото­рую удалить полностью не удается, так как игла закупоривается сгустками и раздавленными отрыв­ками подкожной клетчатки. При отслаивающих гема­томах показано их опорожнение с помощью троакара большого диаметра либо через небольшой разрез с дренированием. Прогноз благоприятный.

    КОЛОТЫЕ И ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

    Речь идет о чаще всего встречающемся типе проникающего ранения грудной клетки. При расположении раны в проекции сердца существует опасность смертельного исхода, потому что возможно ранение сердца, круп­ных сосудов, печени, селезенки.

    При колотом ранении грудной клетки с застрявшим в ране ножом последний следует удалить тогда, когда раненый находится в операционной. Дело в том, что может произойти обильное внутреннее кровотечение, которое нельзя остановить без оперативного вмешательства.

    Диагностика. Для постановки диагноза и выбора тактики, помимо определения спосо­ба ранения, весьма важны рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рентгенография, рентгеноскопия) и пункция плевральной полости, посредством которых можно распознать наличие гемоторакса и пневмото­ракса.

    Лечение. Консервативный метод. Уже при первичной хирургической обработке раны можно определить проникающее или непроникающее ранение грудной клетки.

    При непроникающем ранении проводится первичная хирургическая об­работка с иссечением краев раны и наложением послойно узловых швов. При проникающем ранении также осуществляется первичная хирургическая обработка с ушиванием раны послойно.

    Первичной хирургической обработке не подлежат пострадавшие, у ко­торых имеются следующие ранения: а) сквозные грудной стенки с точечным входным и выходным отверстиями при отсутствии гематомы или продолжа­ющегося кровотечения, а также признаков значительного повреждения кос­тей; б) поверхностные касательные; в) множественные мелкоосколочные непроникающие. Далее необходимо провести пункцию плевральной полости для удаления воздуха и крови.

    При плащевом пневмотораксе и гематораксе, в котором при пункции уда­ляют не более 500 мл крови, можно попытаться прибегнуть к консер­вативному лечению если ранение затронуло лишь так называемую немую область легкого. В остальных случаях это только временное решение, когда нет условий для проведения торакотомии. Однако всегда полезно приступить к дренированию плевральной полости, с помощью которого можно конт­ролировать количество уходящей крови и воздуха и осуществлять активную аспирацию. Лучше всего ввести две дренажные трубки, одну — спереди во втором межреберье по среднеключичной линии, другую — латерально в шестом или седьмом межреберье по переднеподмышечной линии. Верхняя трубка отводит воздух, нижняя — кровь. Обе дренажные трубки вместе присоединяются к сосуду. При использовании вакуум-отсоса в ходе отсасывания, что более выгодно для быстрого развертывания легкого и более полной эвакуации крови, необходимо еще добавить вторую, так называемую предохранительную колбу (рис. 25.3).

    Рану грудной стенки обрабатывают с иссечением краев и ушивают послойно узловыми швами. Если речь идет об огнестрельном ранении, необходимо особое внимание обратить на обработку выходного отверстия, так как оно значительно больше входного. Края раны иссекаются, удаляют­ся все нежизненные ткани. Герметичность плевральной полости достигается путем закрытия дефекта предлежащими мышцами, кожей. При большом дефекте можно использовать широкую фиксацию бедра или перемещенный кожный лоскут. Если общее состояние раненого хорошее и канал колотого или огнестрельного ранения направлен по периферии легкого, то данное консервативное лечение может стать окончательным.

    Оперативный метод лечения. Показание к торакотомии при проникаю­щем грудном ранении ставится при поражении всей опасной зоны или при продолжающемся кровотечении, а также при отхождении большого количе­ства воздуха через дренажную трубку. Оперативное вмешательство про­водится под общим обезболиванием.

    Если речь идет об одностороннем ранении грудной клетки, то лучше всего избрать переднебоковую торакотомию по четвертому-пятому межреберью.

    При обычном повреждении легкого, например, ножом, распознают рану на поверхности легкого по кровотечению и пузырькам воздуха. Легочную ткань ушивают, как правило, двурядными узловыми или матрацными шелковыми швами, иногда применяют также непрерывный шов.

    Рис. 25.3. Дренирование плевральной полости.
    При разрыве периферийной части легкого в случае огнестрельного ранения накладывают на легкое клиновидно два зажима и скальпелем иссекают ткань. Здоровое легкое под зажимом прошивают матрацными швами и после удаления зажима добавляют еще второй ряд погружающих швов.

    В случае необходимости удаления инородного тела из ткани легкого, например, по краям пулевого канала накладывают два шва, с помощью которых придерживают легкое. Зондируя канал, определяют положение инородного тела и удаляют его длинным пинцетом или зажимом. После этого канал колотого или огнестрельного ранения обрабатывают, промывая его затем раствором антибиотиков. Устье канала оставляют открытым или, смотря по обстоятельствам, ушивают указанным способом.

    При более обильном кровотечении из легкого, в особенности при пов­реждении гилюсных сосудов, уместна тщательная ревизия легкого. В за­висимости от результатов необходимо или обработать раненый сосуд или же, в крайнем случае, произвести резекцию доли при помощи аппарата УКЛ-60. Если такой возможности нет, то делают лобэктомию с раздельной обработ­кой элементов корня доли. Если при ранении грудной клетки была повреждена диафрагма, то необходимо, кроме того, провести ревизию брюшной полости.

    Послеоперационное ведение. Любое оперативное вмешательство на легких (даже обычная торакотамия) необходимо завершить дренированием! Целесообразно ввести две дренажные трубки с их подключением к активной аспирации.

    — при небольшом периферийном колотом ранении лишний раз проводят торакотомию, хотя повреждение не сопровождается дыхательной недостаточностью и не осложнено обильным кровотечением или пневмотораксом;

    — гилюсные сосуды перевязывают вместо их бережного ушивания атравматическими швами;

    — при ранении диафрагмы не ревизуют брюшную полость.
    ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРАХЕИ ИЛИ БРОНХА

    Речь идет о весьма редком ранении, которое предполагают еще реже, поэтому последствия бывают слишком серьезные.

    Клиническая картина. О повреждении нижних дыхательных путей должна свидетельствовать внезапная эмфизема на шее и лице, распространяющаяся на туловище после ранения шеи и грудной клетки. На рентгеновском снимке наблюдается широкая тень средостения или коллапс легкого на стороне ранения медиастинальной плевры, где воздух прошел из бронхиального дерева в плевраль­ную полость. Для подтверждения диагноза, помимо физического и рентге­новского обследования, необходимо сделать бронхоскопию. Она поможет обнаружить или исключить повреждение в трахее или в одном из бронхов.

    Лечение. При коллапсе легких с накоплением воздуха в плевраль­ной полости или пневмомедиастинуме первый шаг даже при подозрении на разрыв бронха должен сводиться к пункции плевральной полости или, что еще лучше, к дренированию плевральной полости. Своевременная пункция иногда приносит немедленное облегчение. При нарастающей медиастенальной эмфиземе необходимо приступить к дренированию переднего средо­стения через небольшой разрез кожи в яремной ямке. Для обеспечения свободной вентиляции следует удалить кровь и слизь из бронхиального дерева, давать анальгетики, антибиотики.

    Оперативный метод. В зависимости от места, типа ранения и результа­тов исследований приступают к определению оперативной тактики. При повреждении внутригрудного участка трахеи или установленном ранении правого главного бронха или его любой лобарной ветви показана правосто­ронняя торакотомия. При ранении бронхиального дерева слева — левосто­ронняя торакотомия. Производят переднебоковую торакотомию. После ин­фильтрации легочного гилюса местным анестезирующим средством над тра­хеей надрезают продольно медиастинальную плевру. Легкое при этом оттягивают книзу, при необходимости лучшего доступа к трахее или главному бронху можно непарную вену пересечь между двумя лигатурами. Обнаружив повреждение в трахее или на бронхе, обрабатывают края, отсосом удаляют слизь из бронхиального дерева и поврежденное место ушивают тонкими атравматическими швами, накладывая их приблизитель­но на расстоянии 2—3 мм друг от друга и наружно завязывают их узлами. При такой локализации полезно захватить швами соседние хрящевые кольца, обшивая их тонкой иглой. Шов лучше держится, если его закрепить плеврой, смещенной из ближайшего окружения. Необходимо стремиться к тому, чтобы бронхиальный или трахеальный швы накладывались не под натяжением, а пришитая плевра не деформировала оперируемую область. Окончив ушивание, в полость грудной клетки вводят два дренажа, подключаемые сразу же после закрытия грудной клетки к активной аспирации.

    При повреждении трахеи в шейной области и под голосовыми связками оперативное вмешательство начинают воротниковым разрезом на шее, что дает хороший доступ к шейному участку трахеи. Если повреждение на­ходится на уровне грудинной вырезки или более каудально, то воротнико­вый разрез можно расширить на грудину. Оперируя под интубационным наркозом, интубационную трубку вместе с манжеткой вводят ниже уровня повреждения. Острой препаровкой проникают к грудине, верхнюю половину или треть которой пересекают стернотомом. После остановки кровотечения из кости рану расширяют расширителем. Чтобы получить лучший доступ к трахее, оттягивают осторожно крючком каудально левую безымянную вену и краниально-щитовидную железу. Определяют и обрабатывают поврежден­ное место. При оперативном вмешательстве в переднем верхнем средостении из стернотомии данную область, как правило, дре­нируют одной или двумя дренажными трубками по Редону, подключаемыми к активной аспирации. Дренажи удаляют лишь после прекра­щения выделений секрета или воздуха.

    Статья написана по материалам сайтов: osankasovet.ru, fiz.lechenie-sustavy.ru, www.neboleem.net, fitfan.ru, topuch.ru.

    «

  • Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий