Эндопротезирование коленного сустава: подробное руководство

В странах Евросоюза выполняется свыше 210 подобных операций на 100 тысяч жителей в год. Американские хирурги прогнозируют, что уже к 2030 году количество процедур в США достигнет полумиллиона ежегодно.

Кому нужна тотальная артропластика?

Наиболее распространенная причина разрушения нагруженных суставов — остеоартрит (артроз), который в случае коленного сустава называется гонартроз.

Болезнь связана с неправильным соотношением осей бедра и голени, перенесенными травмами, ревматическими и метаболическими нарушениями.

Деструкция амортизирующей хрящевой ткани ведет к боли, скованности и ограничению мобильности. Возникают так называемые «отложения солей» (остеофиты), которые иногда можно пальпировать снаружи.

Характерна боль в начале движения после бездействия и стрессов, позже неприятные ощущения не покидают человека ночами и в покое. Снижается трудоспособность, страдает общее качество жизни.

Гонартроз можно определить на обыкновенном рентгеновском снимке: уменьшение пространства между бедренной и большеберцовой костью (сужение суставной щели) рассматривают как косвенное свидетельство деструкции хряща.

ВНИМАНИЕ! Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране. Подробнее>>

Если сохранить колено невозможно по техническим причинам, если исчерпаны остальные хирургические и консервативные методы лечения гонартроза, замена сустава может быть оптимальным выходом.

Цель артропластики – добиться свободы от боли и подвижности, восстановить естественное соотношение осей. Непрерывное совершенствование хирургических методов и качества имплантатов сделало эту операцию одной из самых успешных процедур в ортопедической хирургии.

Что такое эндопротезирование коленного сустава?

Это полная (тотальная) или частичная замена изношенных частей сустава искусственными компонентами — эндопротезами.

Колено являет собой шарнирное соединение, обеспечивающее необходимый объем движений в точке соприкосновения бедренной и большеберцовой кости.

При тотальной артропластике дистальный конец бедренной кости удаляют и заменяют бедренным компонентом (металлической оболочкой). Конец большой берцовой кости заменяют большеберцовым компонентом — площадкой с полиэтиленовым вкладышем и металлическим штоком.

Поврежденный надколенник могут оставить нетронутым, или в случае выраженных изменений также протезируют искусственным компонентом.

Всю конструкцию фиксируют цементным, бесцементным (за счет специально обработанной и текстурированной поверхности) или гибридным способом.

Задняя крестообразная связка представляет собой ткань, которая обычно стабилизирует каждую сторону сустава так, что нижняя часть ноги не может скользить назад. Эту связку сохраняют или заменяют имплантом.

Металлические компоненты изготавливают из титана либо из сплава хрома с кобальтом. Вкладыш (спейсер) из ультравысокомолекулярного полиэтилена может обеспечить многолетнюю надежную службу при скольжении, сопоставимом с естественным «живым» суставом (принцип mobile bearing).

По применяемым материалам, подвижности платформы и конструктивным особенностям современные изделия подразделяются на множество подтипов.

Кроме того, каждый производитель (Zimmer Biomet, Stryker) использует инновационные технологии, такие как пропитка витамином Е или подбор эндопротеза с учетом пола пациента (Gender Solutions).

Последнее слово в лечении гонартроза — роботизированные системы для эндопротезирования коленного сустава. Они представляют собой высокоточные манипуляторы, которые масштабируют движения хирурга в десятки раз и накладывают данные компьютерных расчетов в реальном времени.

Каждый вариант конструкции и способа фиксации эндопротеза имеет свои преимущества, риски и недостатки, которые следует обсуждать с хирургом!

Подготовка и выполнение операции

Артропластике предшествует всестороннее обследование, анализы, рентгенологическое исследование и поэтапное планирование.

Врачи проверяют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы, переносимость лекарственных препаратов, уровень сахара, наличие инфекций.

Как правило, пациент поступает в стационар за день до операции.

Накануне пересматриваются все принимаемые медикаменты и биологически активные добавки. Возможно, вам придется временно отменить антикоагулянты (варфарин), нестероидные противовоспалительные препараты и БАДы, нарушающие свертывание крови (такие как экстракт чеснока).

В зависимости от индивидуальных предпочтений пациента, вмешательство выполняют под наркозом или спинальной анестезией. Доступ к пораженному суставу осуществляется через разрез длиной 15 см спереди колена.

После удаления разрушенных поверхностей сустава с помощью высокоточных инструментов хирург производит необходимые замеры и фиксирует компоненты эндопротеза на большеберцовой и бедренной кости.

Результаты исследований свидетельствуют, что замена задней поверхности надколенника нужна только в том случае, если она сильно повреждена артрозом.

Когда конструкция успешно имплантирована, хирург проверяет подвижность и послойно зашивает рану, устанавливая дренажные трубки.

После операции выполняется контрольный рентгеновский снимок.

Время операции обычно составляет 1,5-3 часа.

Риски и осложнения при эндопротезировании коленного сустава

Одним из самых опасных осложнений при тотальной артропластике является тромбоз — образование сгустка крови в ноге, который может перемещаться в легкие (вызывая легочную эмболию) или головной мозг (инсульт).

Другие риски артропластики включают:

При анестезии возможно повреждение сердца, легких, почек и печени.

Но перечисленные явления встречаются крайне редко: операция безопасна.

Послеоперационные инфекции развиваются менее чем в 1% случаев, тромбоэмболические осложнения — менее чем в 2%.

Частота остеолиза в результате высвобождения пластиковых и металлических частиц имплантата достоверно неизвестна и зависит от многих факторов.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

После стабилизации состояния пациенты возвращаются в палату.

В ранний послеоперационный период бывает затруднено выделение мочи, что усугубляется болеутоляющими средствами. Установка в уретру катетера Фолея улучшит состояние, пока пациент не станет более подвижным.

Чрезвычайно важная часть реабилитации – физическая терапия, которая должна начинаться как можно раньше (через 2 суток) при активном участии пациента.

На первых порах боль, дискомфорт и некоторая скованность сустава являются нормой. Устройства иммобилизации и разгрузки колена помогут стабилизировать его во время терапии, ходьбы и сна.

Уникальное техническое решение для быстрого восстановления после эндопротезирования — машина с непрерывным пассивным движением (CPM). Она прикрепляется к прооперированной ноге и обеспечивает пассивную, контролируемую разработку колена прямо в постели.

Продолжительная пассивная разработка суставов (CPM (Continous passive motion) терапия) — это метод механотерапии, медицинской реабилитации с целью помощи суставам после травмы или хирургического вмешательства с применением специальных CPM-аппаратов. Аппараты для продолжительной пассивной разработки суставов заставляют суставы сгибаться на заранее установленный градус без участия человека. В большинстве случаев градус сгибания суставов увеличивается в процессе реабилитации. Источник: Википедия

Применение СРМ улучшает кровообращение в суставе, сводит к минимуму вероятность рубцевания и контрактуры после операции.

Но это вовсе не означает, что спустя пару месяцев можно бросить лечебную физкультуру и жить «как раньше». Тяжелый гонартроз ограничивает спортивную деятельность и мобильность в целом. Когда послеоперационная боль пройдет, велик соблазн вернуться к активной – иногда чересчур активной жизни.

Международные эксперты едины во мнении, что после артропластики можно заниматься спортом, не перегружающим колени – плавание, яхтинг, дайвинг, гольф, боулинг. Такие занятия, как велоспорт, теннис, лыжи и баскетбол, допускаются, но строго лимитируются.

О контактных видах спорта – борьба, регби, футбол – придется забыть.

В остальном после удачной замены сустава можно рассчитывать на полное или значительное облегчение боли и дискомфорта, возвращение к любимой работе и повседневным занятиям, которые отняла у вас болезнь.

Эндопротезирование коленного сустава. История эндопротезирования

Эволюция эндопротезирования коленного сустава. Предшественником современных технологий эндопротезирования можно считать резекционную и интерпозиционную артропластику. В 1826 г. Barton предпринял попытку резекции анкилозированного сустава с положительным ближайшим результатом. В 1861 г. Ferguson сообщил об успешном сохранении движений в коленном суставе на протяжении 5 лет после интерпозиции мягких тканей между резецированными суставными поверхностями. В конце XIX и в начале XX в. интерпозиция аутологичных мягких тканей, а также аналогичных материалов животного происхождения, между суставными поверхностями для предотвращения анкилоза стала получать широкое распространение. Некоторые хирурги использовали и более твердые материалы: стекло, резину, кость. В частности Gluck первым предложил в 1891 г. двухполюсный петлевой протез из слоновой кости, фиксируемый при помощи цемента из канифоли, пемзы и гипса, а в 1894 г. – однополюсной колпачок из слоновой кости с интрамедуллярной ножкой, имплантируемый в большеберцовую кость.

Типичными проблемами, возникающими после интерпозиционной артропластики коленного сустава, были укорочение нижней конечности, выраженный воспалительный процесс, инфекционные осложнения и повторное анкилозирование. Это побудило хирургов к изучению возможности использования альтернативных материалов, в частности металла и пластмасс.

В 1938 г. Venables и Stuck впервые использовали для артропластики кобальт-хромовый стальной сплав, который не подвергался коррозии и обладал высокой износостойкостью. В 1940 г. Campbell и Boyd, а в 1942 г. Smith-Petersen предложили кобальт-хромовые колпачковые эндопротезы для мыщелков бедренной кости. Позже к модели Smith-Petersen для усиления фиксации протеза была добавлена ножка, что несколько улучшило ближайшие результаты.

В конце 40-х годов XX в. появились первые попытки применения полимерных материалов для интерпозиции между суставными концами бедренной и большеберцовой костей: Samson использовал целлофан, Kuhn и Potter – нейлон, a Taylor – флюон.

В 1950 г. Marquart сообщил о применении стального, а чуть позже De Palma – акрилового однополюсного имплантата для плато большеберцовой кости. Macintosh предложил металлические полированные имплантаты различных размеров и толщины для медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости, а также оригинальную технику их применения: после минимальной резекции плато за счет подбора оптимальной толщины корригировалась деформация конечности, а блоки удерживались in situ натяжением коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава. Позже McKeever, пытаясь улучшить стабильность фиксации, добавил к данной конструкции короткий интрамедуллярный киль по нижней поверхности.

В 1952 г. Rocher использовал акриловый колпачковый протез для мыщелков бедренной кости, а в 1954 г. Kraft и Levinthal – акриловый эндопротез дистальной трети бедренной кости с интрамедуллярной металлической ножкой для замещения дефекта после резекции гигантоклеточной опухоли.

Однополюсные эндопротезы для мыщелков бедренной и большеберцовой костей позволяли достигнуть удовлетворительных ближайших результатов, однако довольно быстро наступало асептическое расшатывание, сопровождающееся выраженным болевым синдромом. Высоким оставался и уровень инфекционных осложнений.

В XX в. первые удачные попытки одновременно заменить и бедренную и большеберцовую суставные поверхности были предприняты Walldius и Shiers, разработавшими и применившими полностью связанные петлевые конструкции с интрамедуллярными ножками и металло-металлической парой трения.

Ножки бедренных компонентов не имели вальгусного отклонения и, таким образом, данные имплантаты были универсальными для правого и левого коленного сустава, и предназначались для бесцементной фиксации. В 1958 г. Valldius к своему эндопротезу добавил передний фланец, замещающий надколенниковую борозду, а длину интрамедуллярных ножек увеличил до 10 см. У эндопротеза, предложенного позднее, длина большеберцового компонента составляла 15 см, а бедренного – 17,5 см.

Однако простой петлевой шарнир не мог воспроизвести сложную серию движений, возникающих в коленном суставе во время нормального цикла ходьбы, так как поперечная ось, вокруг которой происходит сгибание и разгибание в коленном суставе, не фиксирована, а постоянно меняется, описывая кривую в форме запятой. Кроме этого, сгибание и разгибание сопровождаются качением и скольжением между мыщелками бедренной и большеберцовой костей.

Это интересно:  Лошадиная доза гель для суставов: цена, отзывы

В дополнение к сгибанию и разгибанию в коленном суставе происходят отведение – приведение, а также ротация внутрь и наружу.

Поэтому после имплантации петлевых протезов процент раннего асептического расшатывания и инфекционных осложнений был довольно высок. В дальнейшем протезы петлевого типа совершенствовались и в настоящее время их современные цементные модификации используются у пациентов с выраженной нестабильностью коленного сустава и при ревизионном эндопротезировании.

Следующим шагом в развитии эндопротезирования коленного сустава стало появление шарнирных конструкций, замещающих бедренно-большеберцовое сочленение, которые имитируют полицентрическую ротацию и позволяют ротационные движения при сгибании. Так, Gunston для создания эндопротеза использовал низкофрикционную концепцию Chanly: пара трения кобальт-хромовый стальной сплав – полиэтилен, фиксация компонентов при помощи костного цемента. Схожие конструкции в 70-х годах были разработаны Sheehan, а также Walker и соавт. Ранние результаты применения эндопротезов данного типа превосходили петлевые конструкции, однако отдаленные результаты оставляли желать лучшего.

Важным этапом эволюции эндопротезирования коленного сустава стало появление трехполюсных эндопротезов коленного сустава, которые были представлены в 1973 г. в США lnsall и соавт. и в Великобритании Freeman и Swanson. Имплантаты данного типа предназначены для замещения как бедренно-большеберцовых, так и бедренно-надколенниковых суставных поверхностей и до настоящего времени с небольшими модификациями используются в большинстве тотальных замещений коленного сустава.

Первые отечественные петлевые модели эндопротезов коленного сустава

В РНИИТО им. Р.Р. Вредена проблема эндопротезирования коленного сустава стала активно изучаться с 1991 г. в 10-м отделении, где под руководством проф. К.А. Новоселова были спроектированы и разработаны современные модели имплантатов, проведены их клинические испытания, усовершенствование и затем налажено промышленное серийное производство металлополимерного тотального эндопротеза коленного сустава с полицентрическим шарниром в НПО «Феникс».

Классификация

Современные модели эндопротезов коленного сустава по количеству восстанавливаемых суставных поверхностей можно разделить следующим образом:

эндопротезы бедренно-надколенникового сочленения.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Трехполюсные эндопротезы в зависимости от выраженности механической связи между бедренным и большеберцовым компонентом условно разделяют на:

Наиболее часто имплантируемые в настоящее время эндопротезы коленного сустава можно отнести к категории полусвязанных или частично-связанных, в которых конструктивно заложено ограничение подвижности в одной или более осях движения. Степень «связанности» варьирует в очень широких пределах. Она определяется соотношением формы бедренного компонента и пластмассовой части большеберцового компонента в трех плоскостях, в которых происходят движения в суставе.

Необходимо избегать избыточной ротации большеберцового компонента внутрь, так как это может привести к наружному подвывиху надколенника. При правильном ротационном положении середина большеберцового компонента проецируется на одной линии с внутренним краем бугристости большеберцовой кости и первым межпальцевым промежутком стопы.

При выраженных фронтальных деформациях после минимальной резекции большеберцовой кости на ее внутреннем или наружном мыщелке может сохраняться зона дефекта. Если высота дефекта кости менее 5 мм и он занимает до 50% поверхности внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, то рекомендуется его замещение костным цементом, при необходимости с армированием винтами. Если высота дефекта составляет 6-10 мм и он превышает по площади 50% соответствующего мыщелка, то показана его алло- или аутопластика с использованием материала, оставшегося после выполнения спилов бедренной и большеберцовой костей. Костные трансплантаты обычно фиксируют винтами. Если дефект более 10 мм высотой и отсутствует возможность выполнения костной пластики, то могут быть применены:

металлические подкладочные модульные блоки или клинья, фиксируемые к большеберцовому компоненту;

смещение уровня резекции дистально, с использованием максимально толстого полиэтиленового вкладыша;

латерализация или медиализация большеберцового компонента в сторону от зоны дефекта до 3-4 мм.

В случае замены надколенника производят резекцию его суставной поверхности в соответствии с толщиной пателлярного компонента, подготавливается отверстие для ножки имплантата.

После завершения спилов бедренной и большеберцовой костей удаляют остеофиты на задних частях мыщелков бедренной кости и внутрисуставные тела из задних частей капсулы, после чего при помощи специальных шаблонов еще раз проверяют симметричность сгибательного и разгибательного промежутков. Величина коррекции оси конечности, амплитуда движений и стабильность сустава могут быть оценены и во время пробной сборки, после установки всех примерочных компонентов эндопротеза соответствующих размеров. При необходимости на этом этапе выполняют дополнительную мобилизацию мягких тканей.

Если разгибательный промежуток уже, чем сгибательный, то коленный сустав будет либо нестабильным в положении сгибания, либо сохраниться сгибательная контрактрура. Нестабильный коленный сустав в положении сгибания приводит к выраженным затруднениям при ходьбе вверх и вниз по лестнице, а также при подъеме из положения сидя. Ограничение разгибания коленного сустава вызывает относительное укорочение нижней конечности и усиливает нагрузку на бедренно-надколенниковое сочленение при ходьбе, поэтому для изолированного увеличения разгибательного промежутка необходимо произвести повторную резекцию дистальной части мыщелков бедренной кости, обращая внимание на то, чтобы не повредить зоны прикрепления коллатеральных связок. Перед повторным выполнением спилов нужно проверить тщательность удаления остеофитов из задних частей мыщелков бедренной кости и внутрисуставных тел. Если после дополнительной дистальной резекции разгибательный промежуток по-прежнему остается узким, то следует осторожно продолжить мобилизацию задней части капсулы от бедренной кости, принимая во внимание близость сосудисто-нервного пучка.

Если сгибательный промежуток меньше разгибательного, то коленный сустав нестабилен при разгибании или, чаще, ограничено сгибание. Данная ситуация является наиболее частой причиной разгибательной контрактуры после тотального эндопротезирования коленного сустава. Как правило, это возникает при контракции ЗКС или выборе слишком большого размера бедренного компонента эндопротеза. При этом во время пробной сборки эндопротеза можно заметить, как по мере сгибания полиэтиленовый вкладыш приподнимается и выталкивается кпереди. Для увеличения сгибательного промежутка рекомендуется постепенная мобилизация большеберцового прикрепления ЗКС до тех пор, пока коленный сустав не достигнет полного сгибания. После релиза тонус связки должен остаться достаточным для предотвращения заднего подвывиха голени, в противном случае необходимо использовать модель эндопротеза, предусматривающую заднюю стабилизацию. Если после мобилизации ЗКС сгибательный промежуток остается слишком узким, то тогда следует уменьшить размер бедренного компонента, проведя повторные резекции, которые удалят дополнительный слой с задних частей мыщелков бедренной кости. Последним вариантом является увеличение угла наклона спила плато большеберцовой кости кзади, но не более чем до 7°.

Если как при разгибании, так и сгибании сохраняется остаточная тугоподвижность с минимальным по толщине вкладышем, это означает либо недостаточную резекцию костной ткани или, реже, неправильную мобилизацию мягких тканей. В данной ситуации следует выполнить дополнительную резекцию большеберцовой кости, так как это равномерно увеличит как сгибательный, так и разгибательный промежутки.

Для обеспечения нормальной кинематики коленного сустава крайне важно соблюдение высоты суставной линии. Ее анатомические ориентиры: 2 см проксимальнее верхушки малоберцовой кости, 1 см дистальнее нижнего полюса надколенника и 3 см дистальнее медиального надмыщелка бедренной кости.

Эндопротезирование коленного сустава: техники, способы и другие нюансы

Содержание

Колено, также известное как тибиофеморальный сустав, представляет собой синовиальное шарнирное соединение, образованное между тремя костями: бедренной костью, голенью и коленной чашечкой. Стабильная работа коленного сустава, безболезненный диапазон движения важны для нормальной жизнедеятельности человека. И если кости, в силу своей прочности и анатомической способности, могут справиться с нагрузкой, то суставные соединения, постепенно теряют свою силу, изнашиваются. Помимо этого, они каждый день сталкиваются с физической нагрузкой — ходьба, бег, занятие спортом, также возможно травмирование, даже от банального спотыкания или падения. Постепенно подобные факторы приводят к развитию различных патологических процессов, в структуре суставного сочленения происходят дегенеративно-дистрофические изменения — артроз, гонартроз. Опасность подобных заболеваний состоит в постоянном их прогрессировании, т.е. по сути консервативное лечение смысла иметь не будет, разве, что в самом начале болезни.

На сегодня единственным эффективным методом борьбы с патологиями коленных суставов является эндопротезирование — ортопедический вид операционного вмешательства, суть которого предполагает имплантацию протеза на место разрушенного соединения. Таким образом можно улучшить качество жизни пациента, устранить боли, вернуть двигательную активность.

В ходе хирургии на место родного имплантируется искусственный, который полностью повторяет анатомические способности первого. Изготавливается из специальных материалов, что позволяет исключить отторжение ортопедической конструкции, таким образом, инородный предмет максимально адаптируется в организме больного.

Гонартроз коленных суставов.

Техника выполнения операции предполагает в качестве стабилизаторов использование родных мышечных тканей, не подвергшихся разрушению. Именно это позволяет сохранить естественное движение и свести к минимуму разрушение ортопедического имплантата. Дополнительно врач внедряет вкладыш из пластикового материала для снижения трения, а также выполнения функции хряща.

Макет коленного сустава с металлическим бедренным компонентом.

Как правило, подобное лечение назначается при наличии следующих заболеваний:

  • артроз, различной природы происхождения, который сопровождается выраженной деформацией, воспалительным процессом, влечет острое нарушение двигательной активности;
  • патологии аутоимунного характера, в ходе развития которых наблюдается стойкое разрушение хрящевой ткани;
  • инфекционно-воспалительные заболевания, поражающие поверхность сочленения;
  • различные типы новообразований, в том числе онкологические опухоли;
  • травмирование колена, в ходе которого наблюдается значительное разрушение.

В обязательном порядке показана предварительная консультация ортопеда, назначается ряд диагностических мероприятий, подбирается тип протеза и вид хирургического воздействия. При отсутствии противопоказаний вам рассказывают все нюансы операции, возможные осложнения, а также ход последующей реабилитации, после назначается дата.

Чаще всего артроз колена и соотвественно показание к операции, через артроскоп выглядит именно так.

Основное исследование будет заключаться в прохождении следующих мероприятий:

  • полная клиническая диагностика, включающая лабораторные исследования и инструментальные;
  • диагностика сопутствующих болезней, определение их стадийности, при необходимости пройти терапию и добиться стойкой ремиссии;
  • провести сканирование хронический патологии, проконсультироваться с профильным специалистом;
  • выявить все инфекционно-воспалительные процессы, провести тщательное лечение (в данном случае, речь будет идти даже о банальном кариесе);
  • определить коэффициент массы тела, при необходимости обратиться к диетологу.

Госпитализация больного проводится за сутки до начала эндопротезирования. Накануне проводится осмотр терапевтом, кардиологом, ортопедом, разъясняются все нюансы предстоящей хирургии. Повторное рентгенологическое исследование или МРТ, а также электрокардиография. Обязателен осмотр анестезиологом, подбирается тип обезболивания.

Чем тщательнее обследование до операции, тем меньше осложнений возникает после неё.

В предоперационном режиме под контролем реабилитолога вам предстоит обучиться следующему:

  • передвигаться при помощи костылей и трости с подлокотником;
  • освоить технику правильного подъема с кровати, а также как нужно сидеть и ходить;
  • врач озвучит рекомендуемые типы массажей и процедуры ЛФК.

Ревизионное вмешательство

В некоторых странах Европы почти 12 % хирургии — ревизионное протезирование, в России процент меньше, однако ежегодно возрастает количество людей, которым нужна такая процедура.

Слева изображена первичная замена, справа ревизионная, обратите внимание на разницу в размерах имплантов, ревизионные всегда более массивные и сложные в установке.

Повторная операция может назначаться согласно многим причинам — отсутствие реабилитации, осложнение, естественный износ, главное понимать — это не катастрофа, ревизионная хирургия и дальше позволит суставу выполнять свои функции.

Однако, не стоит упускать момент, что повторное замещение имплантата сложнее первичного. Здесь существует определенная специфика, в силу которой необходимо повышенное требование к технологическому оснащению операционного блока, а также наличие определенных типов эндопротезов.

Это интересно:  Сколиоз 4 степени: лечение (ЛФК, операция), симптомы и причины

Пластиковая платформа импланта коленного сустава прослужившая пациенту 16 лет.

На фоне сложности ревизионного вмешательства, врачи настоятельно рекомендуют пациентам выполнять все назначения, что позволит продлить срок службы протеза и снизить риск необходимости подобного вмешательства.

Одномыщелковая операция

Одномыщелковое протезирование применяется реже тотального, хотя относится к менее травматичным процедурам. Предполагает только поверхностное замещение, т.е. только той части, которая подверглась патологическому процессу. Техника предусматривает устранение изношенной части, после чего, на поверхность сустава крепится специальная пластина, чем-то похожая на «коронку». Многие врачи скептически относятся к подобной ортопедии, поскольку впоследствии все же потребуется тотальная замена. Тем не менее свои положительные стороны одномыщелковое замещение имеет:

  • возможно применение малоинвазивных техник, что снизит к минимуму кровопотерю;
  • сама по себе манипуляция менее травматична, хорошо переносится даже при наличии хронических патологий;
  • короткий срок восстановления, стационарное пребывание 2-4 дня;
  • ценовая политика отличается от тотального, предполагает меньших материальных затрат;
  • наблюдается меньшее количество побочных эффектов и осложнений.

В данном случае поражен только один мыщелок коленного сустава, поэтому можно обойтись частичной заменой коленного сустава.

Даже учитывая тот факт, что поверхностное замещение намного легче переносится и менее травматично, невозможно исключать последующую реабилитацию. Здесь также последует полное восстановление с использованием ЛФК.

Замена обоих коленных суставов сразу

Что касается одновременной замены обоих коленных суставов, то здесь вполне можно понять пациента, особенно, когда операция планируется в другой стране. Вполне целесообразно за один подход решить максимум проблем, к тому же значительно можно сэкономить средства, так как не потребуется повторный приезд, пребывание в клинике и реабилитация. Однако, это всего лишь «поверхность айсберга», никто не пытается вникнуть в детали, а между прочим, замена сразу двух суставных соединений — это значительное увеличение длительности операции, а, следовательно, пребывание в наркозе, большее количество кровопотери.

При симметричном разрушении хрящевой ткани иногда может быть показана одновременная замена коленных суставов.

Замена двух суставов сразу это очень серьезное испытание для организма.

Далее важным моментом является физическая активность. В первом случае возможны попытки хождения без помощи медицинского персонала, т.е. с использованием только костылей или ходунков. Понемногу передвигаться больной начинает уже на второй день, тоже касается и подъема на лестницу. Любая физическая активность дается проще, поскольку человек может помогать себе здоровой ногой, по сути она является опорой. Соответственно, период восстановления будет гораздо быстрее. В случае, когда проводится имплантация эндопротезов на обеих конечностях, только процесс обычного подъема с кровати может занять до двух недель.

Противопоказания

Подобный вид хирургического вмешательства, как правило, имеет плановый характер, а, следовательно, проводится после ряда диагностических мероприятий, а также после того, как проведена соответствующая подготовка. Операция имеет свои показания, и как любой другой вид терапии — противопоказания.

Замещение суставного сочленения ортопедической конструкцией не рекомендуется либо не проводится при наличии следующих факторов:

Следует учитывать, что противопоказания могут различаться как относительные, к примеру: при наличии вируса или инфекции, которые подвергаются ликвидации либо абсолютные, когда протезирование категорически запрещается — гемолитическая анемия, болезни легкого, патологии артерий и др., согласно МКБ-10.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте

Поскольку эндопротезирование — высокотехнологическая операция, то, следовательно, стоить дешево не может. Отсюда, у многих, кому она необходима, возникает вопрос о квоте — проведении замены за счет государственного бюджета, как получить. Такой вид медицинской помощи достаточно популярен, но требует не мало времени и усилий.

Существует определенный алгоритм предоставления квот, и в первую очередь, нужно посетить лечащего врача по месту прописки.

В начале понадобится консультация травматолога или ортопеда, после врач назначит необходимые виды исследования, для подтверждения наличия патологического процесса, требующего протезирования.

На имплантах экономить мы не рекомендуем, потому что от его качества зависит хоть и не все, но многое.

Согласно результатов исследований квотный комитет составляет протокол, который рекомендует данного оппонента для предоставления артропластики за счет бюджетных средств.

Далее необходимо будет собрать некоторые документы:

  • результаты всех исследований (дополнительно сделать копии);
  • паспорт, который подтверждает гражданство России;
  • полис о наличии медицинского страхования;
  • направление от лечащего врача ортопеда;
  • заявление в письменном виде.

Если результат положительный, то больного перенаправляют в медицинский центр, где делают замену и предоставляют квотное лечение, предварительно сообщив о дате предстоящей госпитализации.

Сказать точно, сколько понадобиться времени ожидать предстоящую операцию сложно, однако, пациенту следует быть готовым, что это может быть несколько месяцев и даже больше полугода.

Тотальная техника

Если нехирургические процедуры, такие как медикаменты и использование поддерживающих предметов, больше не помогают, вы можете рассмотреть общую операцию по замене коленного сустава или другими словами — тотальную хирургию.

Тотальная артропластика — это хирургическая процедура, при которой части суставного сочленения замещаются специальными конструкциями.

Полная замена является одним из вариантов облегчения боли и восстановления функции ноги. Распространенная причина замены коленного сустава заключается в том, что другие методы лечения (потеря веса, физиотерапия, медикаменты и инъекции) не позволили облегчить боль, связанную с артритом.

Процедура проводится для людей всех возрастов, за исключением детей, чьи кости все еще растут. Более подробно можно ознакомиться просмотрев тематические видео на ортопедических сайтах. Относительно вопроса: «Какова стоимость операции?», то здесь зависит от множества факторов — статус клиники, страна проведения, тип операционного вмешательства (стандартный, малоинвазивный).

Выполняется в операционном блоке ортопедического отделения. Накануне потребуется контрольный рентген. Сама процедура занимает от 1 до 2 часов. Ваш ортопедический хирург удалит поврежденный хрящ и кость, а затем разместит новые металлические и пластиковые компоненты имплантата, чтобы восстановить функцию конечности.

Упрощенная схема тотальной установки эндопротеза коленного сустава.

Вопреки многим мнениям, хирургическое вмешательство может рекомендоваться пациентам любой возрастной категории. Рекомендации по хирургии основаны на боли человека, а не на возрасте. Большинство проходят полное замещение в возрасте от 50 до 89 лет. Манипуляция успешно выполняется во всех возрастных группах, от молодого подростка с ювенильным артритом до пожилого пациента с дегенеративным.

Тотальная замена подразумевает полное замещение трущихся поверхностей сустава , при обширном поражении.

Изображение хорошо заживающего шва после операции на коленном суставе.

Многие после такой хирургии ожидают полного исчезновения болевого синдрома и восстановления двигательной активности. Естественно, данная терапия именно на это и направлена. Однако, важнейшим этапом является последующая реабилитация, без которой достичь полного, а не частичного выздоровления будет невозможно.

ЛФК для восстановления

Проведение ортопедического вмешательства — только первый шаг, далее следует восстановление и комплекс специальных упражнений, направленных как можно скорее вернуть активность в колене. В заключении, пациенты, проходящие лечебную физкультуру получают лучший и быстрый результат. Первая физическая активность начинается, как только прошел наркоз, фактически спустя несколько часов или сутки.

Следующие мероприятия нацелены на увеличение кровообращения в нижних конечностях, что позволит избежать тромбоза. Они также помогут укрепить мышечную ткань, за счет которой будет качественно держаться протез:

  • Попытайтесь выпрямить ногу, удерживайте 10 секунд. Повторяйте примерно несколько минут, далее подождите одну минуту, а затем повторите. Продолжайте, пока ваше бедро не почувствует легкую усталость.
  • ЛФК следует начинать как можно раньше, разрешается уже на следующий день. Сначала вы можете почувствовать дискомфорт, но такая гимнастика фактически уменьшит вашу послеоперационную боль.
  • Поднимите конечность на несколько см от пола, удерживайте 5 секунд, после медленно опустите. Вы также можете поднимать ноги во время сидения на кровати или стуле.
  • Выполняйте ритмичные движения вверх и вниз, сокращая мышцы бедра и голени 3 минуты, 2 или 3 раза в час.

При ходьбе на костылях «больная» нога должна всегда находится между двух костылей.

Важно продолжать физкультуру до полного восстановления. Не следует прекращать, как только самочувствие станет лучше, и вы сможете полноценно передвигаться. Помните, что окончательная реконвалесценция наступит через 6-12 месяцев.

Цель реабилитационного периода — восстановить силу и движение в ноге. Важно избегать переутомления или деформации колена во время всего периода использования ЛФК. Обычно, возобновить свою привычную деятельность можно спустя 3-6 недель, а через 4-6 месяцев можно вернуться к обычному образу жизни. Исключением будут являться только тяжелые физические нагрузки и слишком активные виды спорта.

Форум об эндопротезировании коленного сустава

В практической ортопедии, подобный вид операций достаточно распространен, является наиболее эффективным методом лечения деформирующих патологий сустава и возвращения ему прежней подвижности.

При хорошем стечении обстоятельств, через полгода Вы забудете, что Вам когда-то делали операцию.

Также полезность форумов заключается в предоставлении информации о медицинских центрах, где и насколько качество оказали или не оказали помощь, к какому хирургу лучше обратиться. Сегодня большое количество положительных отзывов о прохождении протезирования в Чехии, на это стоит обратить внимание.

Эндопротезирование коленного сустава

Помните, что самолечение и лечение у специалистов, плохо ориентированных в патологии суставов, приводит к развитию запущенных форм артроза коленного сустава и выраженному нарушению функции ходьбы. К тому же значительные отклонения в походке ведут к развитию заболеваний позвоночника, тазобедренного сустава и коленного сустава второй конечности.

Строение коленного сустава

Коленный сустав второй по величине после тазобедренного сустава у человека. Он образуется с помощью суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и суставной поверхности большеберцовой кости. Суставные поверхности костей, образующих коленный сустав, покрыты гиалиновым хрящом. Между суставными концами этих костей имеются особые хрящевые образования – мениски. Спереди сустав покрыт связкой надколенника, сзади и с боков сустав защищен связками и сухожилиями. Если эти связки повреждены, сустав становится шатким и ненадежным.

Снаружи кости, участвующие в формировании сустава окружены суставной капсулой. В суставе нет сосудов. Питание хрящевой ткани осуществляется в большей степени за счет суставной жидкости (синовиальной).

На первый взгляд движения в коленном суставе напоминают движения в шарнире, однако это является правдой лишь отчасти. В дополнение к сгибанию и разгибанию, в нормальном коленном суставе также возможно некоторое вращение.

Что такое артроз коленного сустава?

Артроз коленного сустава или гонартроз встречается у каждого 5 человека на Земле, при этом частота заболеваемости среди женщин примерно в 2 раза выше, чем у мужчин. Коленный сустав находится под постоянной нагрузкой, удерживая вес тела человека и обеспечивая большой объем движений ноги. Основным фактором возникновения артроза считается механический. Из-за микротравматизации суставного хряща и осевого давления на него в нагрузке – нарушается структура хрящевой поверхности, при этом происходят преждевременный износ суставного хряща и последующее разрушение коленного сустава.

Изменения при заболевании коленного сустава не проходят незаметно для пациента. Периодически появляющиеся боли в суставе характеризуются небольшой интенсивностью особенно после сна и длительного сидения – «стартовые боли». Уже на IIстадии заболевания кроме «стартовых болей» пациентов беспокоят боли после длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы. При этом пациент отмечает нарастающее ограничение движение в суставе и заметную гипотрофию мышц, т.к. при ходьбе пациент щадит больную ногу из-за болевого синдрома. В III стадии заболевания развивается характерное искривление ног (Х-образное или О-образное). Деформированные коленные суставы опухают и выпячиваются. Движения в коленном суставе резко ограничиваются или утрачиваются совсем.

Это интересно:  Компрессы из редьки для суставов: рецепты, ограничения

Ортопед-травматолог, установивший Вам диагноз, предложит наилучший способ лечения в зависимости от причины и стадии артроза коленного сустава.

Хороший эффект на ранних стадиях заболевания дают систематические занятия лечебной физкультурой, особенно плаванием, которые способ­ствуют растяжению капсулы сустава и улучшению его трофики.

Если, несмотря на консервативное лечение, болезнь сустава прогрессирует или Вы обратились к врачу с уже запущенным артрозом коленного сустава, Вам будет предложена операция.

Эндопротезирование коленного сустава

Целью эндопротезирования коленного сустава является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Замена сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.

Во время операции пораженные компоненты сустава заменяются на эндопротез (искусственный сустав), повторяющий форму здоровых, изготовленный из материалов, максимально схожих с натуральными тканями человека. Компоненты эндопротеза фиксируются при помощи костного цемента.

Современная конструкция эндопротеза коленного сустава состоит из бедренного и большеберцового компонентов. Технология его применения предполагает использование в качестве стабилизаторов естественные неповрежденные связки этого сустава. Таким образом, сохраняются естественные движения в суставе, и снижается риск разрушения эндопротеза. Хирург также вставляет пластиковые вкладыши, которые выполняют функцию хряща и снижают трение.

С учетом состояния костной ткани и анатомических особенностей колена эндопротез подбирается в индивидуальном порядке. Если поражена лишь одна область коленного сустава, то возможно проведение однополюсного, или частичного, эндопротезирования. При частичном эндопротезировании искусственный сустав замещает лишь поврежденный отдел коленного сустава.

Подготовка к операции

После того, как принято решение об операции, Вам назначат день госпитализации в Центр.

Перед операцией Вам необходимо:

· Пройти полное клиническое исследование (сдача анализов, консультации специалистов).

· Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и другие, довести до стадии ремиссии (компенсации).

· Санировать очаги хронических заболеваний: инфекции мочевых и дыхательных путей. Не должно быть повреждений кожи (ссадины, язвы, трещины), при необходимости обратиться к специалисту.

· Проверить состояние зубов, при необходимости провести лечение. При удалении зуба необходимо выждать две недели на заживление раны.

· Проверить свой вес и ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается по формуле: масса (кг)/рост2(м2). ИМТ не должен превышать 35-40. В том случае, если у Вас излишний вес, Вам могут порекомендовать снизить его перед операцией. Пожалуйста, отнеситесь к этому совету очень серьезно, т.к. уменьшение веса существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений и значительно улучшает конечный результат и продлевает срок работы установленного Вам искусственного сустава.

· Курение ослабляет кровообращение. За месяц до операции следует прекратить курение.

Что необходимо сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать его более комфортным и безопасным по возвращении:

  • В кухне и в других местах поместите предметы, которыми Вы регулярно пользуетесь, на уровне руки, так, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.
  • Купите радиотелефон, если у вас его еще нет.
  • Если вы проживаете в отдельном доме, подумайте о том, чтобы избежать лишних подъемов по лестнице: поменяйте назначение комнат — например, временно сделав из гостиной спальню.
  • Переставьте мебель, чтобы освободить себе достаточное пространство для ходьбы на костылях или с ходунками.
  • Достаньте подходящее кресло — прочное, с сиденьем достаточно высоким, чтобы колени были ниже Ваших тазобедренных суставов, и с надежными подлокотниками, чтобы легче было из него вставать.
  • Чтобы облегчить передвижение после того, как Вас выпишут после операции, пройдитесь по своей квартире или дому вместе со своими родственниками в качестве «сыщика» или специалиста по безопасности: уберите или приклейте двухсторонним скотчем уголки всех ковриков, чтобы об них нельзя было споткнуться. Уберите свободно лежащие на полу провода. Если у Вас дома паркет – проверьте все его дощечки, чтобы ни одна из них не вываливалась. Обклейте острые углы столов и прочей мебели специальными мягкими накладками (продаются в детских магазинах). Обеспечьте нормальную освещенность всех помещений и уголков в Вашем доме.
  • Подготовьте свою Ванную комнату. Если Вы принимаете душ, стоя в ванне, Вам понадобится надежное сиденье без ручек. Если у Вас установлена душевая кабина, Вы можете использовать любое надежное сиденье.
  • У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующие скольжению.
  • Сделайте на стене ванной или душевой устойчивые поручни.

В больницу с собой необходимо взять:

  • Туалетные принадлежности (зубная щетка и т.д.)
  • Вашу трость и костыли
  • Обувь (уличную и комнатную). Она должна быть устойчивой, с каблуком не выше 3 сантиметров. Обратите внимание, чтобы обувь имела нескользкую подошву. Тапочки не должны иметь излишних украшений, шерстяных, меховых или пуховых элементов декора. Обувь должна легко обуваться и сниматься.
  • Легкий, не слишком длинный банный халат
  • Сотовый телефон и зарядное устройство
  • Очки вместо контактных линз — они не требуют ухода и их труднее потерять
  • Если у вас есть зубные протезы/слуховой аппарат, возьмите их с контейнером для хранения
  • Список Ваших лекарств, включая те, которые Вы недавно перестали применять по рекомендации хирурга. Если вы принимаете какие-либо индивидуально подобранные лекарства по поводу другого заболевания, возьмите их с собой
  • Книгу, журнал, что-то, что поможет скоротать время и отвлечься

Не рекомендуется брать в больницу: ювелирные украшения, большие суммы наличными, кредитные карты (кроме необходимых), бумажник, часы. Весь больничный персонал уважает Ваше право собственности, но мы не можем гарантировать безопасность Вашего личного имущества, поскольку больница является общественным местом.

Накануне операции

Госпитализация пациента перед эндопротезированием коленного сустава осуществляется за один день до назначенной операции. В приемном отделении Вас осмотрят терапевт, травматолог-ортопед, объяснят то, что Вам необходимо знать о предстоящей операции. При необходимости будет сделано дополнительное обследование (лабораторное, рентгенографическое, функциональное). Накануне операции вас осмотрит анестезиолог.

В предоперационном периоде после осмотра врача-реабилитолога Вам предстоит:

обучение пользованию костылями;

обработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемую конечность;

обучение технике присаживания, сидения, вставания;

массаж (при необходимости);

электростимуляция мышц нижних конечностей (при необходимости).

Накануне операции вечером необходимо принять ванну или душ. После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить.

Утром перед операцией нужно убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности; смыть лак с ногтей.

Перед операцией проводится катетеризация вены. Операция обычно проходит под общим обезболиванием или регионарной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в поясничной области, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов. После выполнения анестезии устанавливается мочевой катетер. Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать. Длительность операции в среднем 1-1,5 часа.

В конце операции хирурги «дренируют» сустав – вводят в него 1-2 тонких пластиковых трубочки (дренаж) для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем. Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых емкостях, которые будут меняться сестрами, пока дренажи не удалят. На рану накладываются швы или края раны скрепляются специальными скобками.

После операции Вам сделают контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться в правильной позиции эндопротеза. После окончания вмешательства, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении интенсивной терапии. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер. В первые сутки Вам необходимо лежать строго на спине. Положение ног будет зафиксировано специальными валиками с целью предотвращения риска послеоперационных осложнений.

Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.

Восстановительный период

Лечение, которое Вы получите в Центре будет зависит от типа протеза, который был Вам установлен и от назначений лечащего врача.

В первые 2 дня после операции назначается щадящая диета, состоящая из каши на воде, киселя и кисломолочных продуктов. Пищу отваривают в воде или на пару, дают в полужидком или пюреобразном виде, с ограничением рафинированных сахаров и соли. Из рациона исключаются продукты, способствующие вздутию кишечника и процессам брожения. Далее назначается один из вариантов стандартных диет, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.

Каждая операция влечет за собой риск развития тромбоза в венах ног. Вам будет проведена профилактика этого осложнения путем эластичного бинтования нижних конечностей, и назначением специального препарата.

В первые сутки после операции Вы при помощи медперсонала начнете курс лечебной физкультуры. Очень важно с первых дней разрабатывать коленный сустав на сгибание и разгибание. Инструктор по лечебной физкультуры поможет Вам начать делать необходимые упражнения. Вначале это будет сопровождаться небольшой болью, но с каждым днем Вам будет становиться легче.

Для облегчения разработки движений в суставе со вторых суток Вы начнете работать на механотерапевтическом аппарате – специальном устройстве, которое по заданной программе будет само сгибать и разгибать Вашу ногу в коленном суставе. Тренажеры эффективны, однако они не заменят Ваших собственных стараний. Вы должны будете заниматься и развивать Ваши мышцы для того, чтобы они были готовы к тому времени, когда Вы будете ходить без посторонней помощи. Объем движений в суставе в течении 7-10 дней после операции необходимо разрабатывать до 90°.

В первый раз вставать необходимо только с инструктором по ЛФК. Ходить Вы начнете после удаления дренажей, с 1-2-х суток после операции при помощи костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Комплекс упражнений
с 1 по 2 день после операции

Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь пролежней. Специальные задачи включают уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей.

Статья написана по материалам сайтов: diartroz.ru, doctoroff.ru, artrozmed.ru, www.orthoscheb.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector