Эндопротезирование коленного сустава, руководство к реабилитации

Реабилитация в домашних условиях Реабилитация в стационаре Возможные осложнения Прогноз

Операция – важный, но не единственный этап в борьбе с тяжелыми заболеваниями коленного сустава. Самая ответственная часть лечения начинается уже после того, как пациента выписали из клиники. Именно тогда начинается комплексная реабилитация после эндопротезирования коленного сустава – время, когда здоровье прооперированного напрямую зависит от его собственных усилий.

Эндопротезирование коленного сустава

Восстановление после эндопротезирования включает несколько направлений, среди которых ведущую роль играют лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение и медикаментозная терапия по требованию. Реабилитация начинается уже в стационаре сразу же после операции; при выписке врач дает пациенту подробный перечень упражнений и процедур, которые ему нужно выполнять.

Реабилитационная программа разрабатывается индивидуально для каждого больного с учетом тяжести его заболевания, общей физической подготовленности, наличия сопутствующих патологий и других факторов. Всем этим занимается врач-реабилитолог или специалист по восстановительной медицине. При отсутствии этого специалиста в вашем лечебном учреждении вы можете также обращаться к травматологу и ортопеду.

Более чем в 90% случаев тщательное следование рекомендации лечащего врача позволяет хорошо восстановить функции коленного сустава и вернуть ему былую подвижность. Однако это возможно, лишь когда пациент сам заинтересован в выздоровлении и добросовестно проходит реабилитацию, длительность которой составляет не менее 3–4 месяцев.

Принципиальных отличий между реабилитацией после эндопротезирования коленного сустава и после аналогичных операций на других суставах нет. Разница заключается лишь в специфике проводимого комплекса лечебных гимнастических упражнений.

Далее мы поговорим о двух основных способах реабилитации – в домашних условиях и в стационаре, а также узнаем, как восстановиться после эндопротезирования наиболее быстро.

Реабилитация в домашних условиях

Восстановиться после операции с наибольшим успехом можно и в домашних условиях. Данный вариант подходит всем пациентам, однако на практике его чаще выбирают лица в возрасте 20–50 лет. Также эффективная реабилитация дома возможна и у пожилых людей, если с ними занимаются их родственники или специально обученный инструктор.

Есть три важнейших условия для прохождения реабилитационной программы дома:

Умеренность: упражнения следует выполнять в среднем темпе и ритме, ни в коем случае не доводя себя до истощения.

Регулярность: критическое значение имеют не столько упражнения, сколько планомерность и систематичность занятий.

Терпеливость: положительный результат не проявится сразу – чтобы его достичь, нужно работать.

В программу реабилитации после эндопротезирования коленного сустава, помимо упражнений, входят физиотерапевтические процедуры и массаж, которые можно делать в местной поликлинике или на дому, а также медикаментозная терапия, назначенная врачом стационара.

Упражнения для восстановления коленного сустава

Лечебная гимнастика после эндопротезирования преследует одну-единственную цель: восстановить функции сустава. Она начинается сразу же после операции эндопротезирования и включает комплекс упражнений возрастающей сложности.

В первые 1–3 дня пациент учится заново делать элементарные движения, такие как сидение на краю кровати, самостоятельный подъем на ноги, посадка на стул. Также уже на данном этапе рекомендуется вновь учиться ходить – сначала в пределах двух-трех шагов от постели, потом до туалета и обратно, а затем допустимы короткие прогулки и даже спуск и подъем по лестнице. Пациент должен делать эти упражнения с помощью медицинского персонала или родственников для подстраховки, а также с использованием костылей или трости.

В течение первых 6–12 недель после выписки выздоравливающий учится перемещаться по квартире – сначала с посторонней помощью, затем самостоятельно. Крайне важно закрепить навыки посадки на горизонтальную поверхность (стул, унитаз) и подъема с нее. Другой важный навык – умение сгибать оперированную ногу в коленном суставе под углом 90 градусов и способность балансировать на ней в течение 10–15 секунд – это необходимо, чтобы облегчить использование душа.

Другие укрепляющие упражнения, которые нужно выполнять:

ходьба на месте; поочередное сгибание коленей в положении стоя; приведение и отведение бедер в положении стоя; поочередный подъем и сгибание ног в коленном суставе в положении лежа на спине.

Упражнения для укрепления коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Спустя 12 недель регулярных занятий прооперированное колено уже полностью функционирует, однако требует дальнейшего укрепления. На этом этапе рекомендуется заняться каким-либо видом спорта, который не требует чрезмерных физических нагрузок. Наиболее полезны в этом отношении ходьба, прогулочная езда на велосипеде, гребля, плаванье и йога. Категорически запрещены командные виды спорта, боевые искусства, бег и теннис.

Вспомогательные методы реабилитации

Другие методы восстановления функции коленного сустава (помимо гимнастики) также значительно облегчают заживление послеоперационной раны, улучшают работоспособность и уменьшают степень выраженности неприятных симптомов.

В первые дни после операции к колену следует прикладывать пакет со льдом, обернутый в полотенце, чтобы уменьшить отек и покраснение. В последующем под строгим контролем врача можно применять обезболивающие препараты и мази, особенно перед сеансами физиотерапии, поскольку во время процедур могут появиться болезненные ощущения и дискомфорт. В отдельных случаях показан массаж, который часто применяется при артрозе коленного сустава; его можно выполнять самостоятельно, однако лучше всего доверить его проведение специалисту. Массаж включает растирание, разминание, выжимание и поглаживание не только колена, но и других частей тела, включая область поясницы и бедро.

Вспомогательные методы реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитация в стационаре

К сожалению, восстановление функций прооперированного коленного сустава в домашних условиях доступно далеко не всем. Нередко причиной неэффективности домашней реабилитации становится банальная лень, но порой это невозможно и по объективным, независящим от пациента факторам.

В таком случае выздоравливающим рекомендуется пройти программу реабилитацию в специализированных клиниках, занимающихся восстановлением пациентов после ортопедических и травматологических операций. В них оказывают широкий спектр различных услуг, включая:

разработку программы лечебной гимнастики; индивидуальные и групповые занятия ЛФК; водолечение; грязелечение; физиотерапевтические процедуры, и другие мероприятия.

Процедуры реабилитации в специализированной клинике

Получить бесплатную реабилитацию после эндопротезирования довольно трудно, и в большинстве случаев намного легче пройти восстановительное лечение в частной специализированной клинике, чем в государственном учреждении.

Стоимость реабилитации в частных клиниках варьирует в широких пределах и по данным на лето 2016 года составляет от 50.000 до 100.000 рублей за один курс длительностью 2 недели.

Возможные осложнения

В 70-80% случаев реабилитационный период после эндопротезирования коленного сустава проходит гладко и без каких-либо осложнений. В этом отношении многое зависит от качества проведенной операции эндопротезирования. Недостаточная квалификация хирурга, трудности индивидуальной анатомии коленного сустава, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний – это и многое другое может привести к развитию таких осложнений, как:

воспалительный процесс в прилежащих к коленному суставу костях; инфекционные осложнения; тромбозы и эмболии; повреждения сосудисто-нервных пучков.

Все эти осложнения развиваются менее чем у 1% пациентов и в первую неделю после операции.

Непосредственно во время реабилитации могут возникнуть осложнения, связанные с побочными эффектами обезболивающих препаратов. Именно по этой причине их следует принимать короткими курсами продолжительностью не более одной недели, ни в коем случае не каждый день, с перерывом между курсами хотя бы в 2–3 дня и обязательно под врачебным наблюдением.

Если же во время выполнения упражнений вы почувствовали сильную боль в колене и заметили, что оно потеряло свою работоспособность, то нужно как можно быстрее обратиться к вашему лечащему врачу (ревматологу, артрологу). Это следует сделать и в том случае, если вы случайно ударились прооперированным коленным суставом.

Независимо от тяжести основного заболевания, по поводу которого было проведено эндопротезирование коленного сустава, операция переносится хорошо более чем 90% больных. Уже спустя полгода тщательно проводимой реабилитации наблюдается полное восстановление функции сустава, и пациент может вернуться к нормальной жизни.

После прохождения восстановительной программы выздоровевший должен регулярно, не реже 1 раза в год проходить профилактическое обследование у травматолога-ортопеда, поскольку иногда происходит износ эндопротеза, и тогда может потребоваться повторная операция.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава может быть начата в день операции или на следующий. Операция по замене сустава помогает улучшить качество жизни при артрозе и некоторых других заболеваниях. Но во время оперативного вмешательства неизбежно повреждаются мягкие ткани вокруг эндопротеза.

Полное эндопротезирование коленного сустава представляет собой замену разрушенной хрящевой поверхности на эндопротез

Показания к эндопротезированию

Основными показаниями являются дегенеративно-дистрофические заболевания колена (например, деформирующий артроз, асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой кости); онкологические заболевания бедренной или большеберцовой костей; ревматологические заболевания (ревматоидный артрит).

Замена сустава применяется в тех случаях, когда консервативные методы лечения уже не являются действенными. Нижняя конечность в результате дегенеративных процессов может быть деформирована, и само состояние сопровождается сильными болями.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава необходима для скорейшего заживления и восстановления тканей, предотвращения осложнений и максимально возможного возврата функций колена. Важно следовать указаниям и рекомендациям врача с тем, чтобы вернуть колену прежнюю подвижность и функциональность в кратчайшие сроки.

Уход за раной / Разрезом:

Первое переодевание возможно на 2 день, высокие компрессионные чулки не снимаются. Ежедневная смена повязки и состояния раны Скобки убираются на 14 день после операции, накладываются медицинские стрипы Душ разрешен на 10 день после операции, разрез можно мыть с мылом и водой, потом необходимо высушить колено насухо

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава : общие рекомендации

не накладывайте на разрез кремы с антибиотиком или любые другие кремы запрещены ванны / бассейны / сауны на протяжении четырех недель после операции Не подкладывайте подушки под колено! Это может замедлить разгибание колена. Положите свернутое полотенце под лодыжку, чтобы помочь разгибанию. Держите лодыжку на полотенце, пока не работаете на аппарате механотерапии

Профилактика тромбоза

Для профилактики тромбоза применяйте компрессивные устройства, пока находитесь в клинике Носите компрессионные чулки 23 часа в день на протяжении 4 недель

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава проходит в несколько этапов

Фаза I: Ранняя стадия после операции по замене коленного сустава / 1 неделя:

Безопасное и самостоятельное перемещение с кровати, стула Безопасное и самостоятельное передвижение с вспомогательными приспособлениями Достижение статического и динамического баланса с вспомогательными приспособлениями Выполнение программы упражнений по реабилитации Контроль квадрицепсов Достижение полного разгибания 0 градусов до сгибания до 90 градусов Контроль отекания, воспаления и кровоточивости

Это интересно:  Бандаж косынка на плечевой сустав

В день операции

Работа на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек 0-90 градусов (если терпимо — можно дойти до 90 градусов) Узнать больше о механотерапии Механотерапия может проводиться до 8 часов в день Лед/охлаждение на 20 минут в час

1 день после операции

Увеличение угла сгибания на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек на 10 градусов в день (по переносимости) Увеличивать угол сгибания на аппарате механотерапии нужно ежедневно, пока не будет достигнуто 90 градусов при активном/самостоятельном сгибании колена Активно/самостоятельно сгибайте колено до 60 градусов Магнитотерапия для снятия отека и ускорения кровоснабжения — 2 сеанса в день по 15 минут. Рекомендованный курс — 12 дней Садиться на край кровати с помощью ассистента Сидеть на стуле в течение 20 минут Ходить с ходунками и помощью ассистента на 5 метров Выполнение следующих упражнений, лежа на кровати: сокращение мышц лодыжки, скольжение пяткой, упражнения на квадрицепсы и ягодичные мышцы

2 день после операции

3 день после операции

Продолжайте как в первый и во второй день Активные сгибания коленом 0-90 градусов Активная амплитуда движения 0-80 градусов Перемещения с кровати и передвижения c контактным предохранением оперированной ноги Ходите на расстояние до 50 метров с тростью с широкой опорой и с поддержкой помощника Сделайте 4 шага с поддержкой Сидение в течение всего дня (каждая сессия не длиннее 45 минут) Выписка из госпиталя при условии возможности самостоятельного передвижения и поднятия по ступенькам Упражнения на сгибание колена в положении стоя В положении стоя упражнения на сгибание колена, на отведение/приведение Посещение ванной, выполнение всех гигиенических процедур с помощью ассистента

4 день после операции

Продолжайте как во время предыдущего периода Активный диапазон движений 0-90 градусов Перемещения с кровати и передвижения самостоятельно, но под присмотром Ходите на расстояние до 60 метров с тростью с пирамидальной опорой и под присмотром Проходите 4 шага с тростью с пирамидальной опорой, с опорой на поручень и поддержкой в целях безопасности Выполняйте домашнюю программу упражнений с контактной поддержкой Большинство времени в течение дня проводите в ходьбе или сидении

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава включает мануальные методики, работу на аппарате механотерапии, физиотерапию и лечебную физкультуру

5 день реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Продолжайте как во время предыдущего периода Активная амплитуда движений 0-90 градусов Перемещения с кровати и передвижения самостоятельно Самостоятельно ходите на расстояние до 65 метров с тростью с пирамидальной опорой Самостоятельно проходите 4-8 шагов с тростью с пирамидальной опорой, с опорой на поручень Самостоятельно делайте программу домашних упражнений

Фаза II: прогрессивный функционал / 2 — 5 неделя

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава : задачи этапа

Недели 2 — 3

Недели 3 — 4

Недели 4 — 5

Фаза III: продвинутый функционал / 6 — 8 недели

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава : основные задачи этапа

Недели 6 — 7

Недели 7 — 8

Продолжайте как во время предыдущего периода Продолжайте занятия на силу и выносливость Передвигайтесь без помощи трости

Источник информации: The Sport Centre Medicine L.L.C.

Данная статья предназначена для ознакомления. Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава обязательно должна быть согласована с лечащим врачом

Эндопротезирование коленного суства — суть операции и реабилитация после нее

Эндопротезирование коленного сустава – реконструктивная хирургическая операция, суть которой заключается в замене поврежденных участков на искусственный протез. Целью такого вмешательства является восстановление подвижности и полноценных функций сустава, что значительно улучшает качество жизни пациента и возвращает ему двигательную активность.

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при необратимых дегенеративно-дистрофических процессах в костной ткани, хронических воспалительных заболеваниях суставов или тяжелых травмах. Чаще всего в операции нуждаются лица пожилого возраста (старше 60 лет). На сегодняшний день эндопротезирование – единственный радикальный метод лечения, показывающий высокую эффективность при восстановлении подвижности коленного сустава.

Эндопротезирование коленного сустава — показания к операции

Оперативное вмешательство на коленном суставе считается оправданным только в том случае, когда комплексные методы консервативного лечения не дают положительного результата. Если пациент мучается от постоянных сильных болей в колене, сопровождающихся мышечной слабостью и утратой подвижности (невозможностью согнуть-разогнуть ногу в колене), операция по замене сустава необходима.

Кроме того, к эндопротезированию прибегают при заболеваниях, сопровождающихся тяжелыми поражениями сустава дегенеративного или воспалительного характера. Такие патологии ведут к быстрому разрушению хрящевой и костной ткани. Прямыми показаниями к оперативному вмешательству являются следующие недуги:

  • подагрические поражения сустава;
  • гонартрозы, сопровождающиеся обызвествлением и гибелью хрящей и деформацией костной ткани;
  • артриты – хроническое поражение суставов воспалительного характера;
  • некроз (асептический) – омертвление костной ткани из-за нарушенного кровообращения;
  • опухолевые процессы (в том числе онкологические), нарушающие подвижность сустава;
  • травмы, ведущие к перелому большеберцовой или бедренной кости внутри сустава.

В ходе оперативного вмешательства на место разрушенного сустава устанавливают искусственный имплантат, полностью повторяющий его анатомические особенности. Такая ортопедическая конструкция изготавливается из специальных материалов, исключающих ее отторжение.

Эндопротез и тип хирургического вмешательства специалист подбирает в индивидуальном порядке, учитывая объем патологического очага, степень физической активности и общее состояние здоровья пациента.

Противопоказания

Эндопротезирование суставов – операция, которая проводится в плановом порядке, после полноценного диагностического обследования, позволяющего выявить возможные противопоказания. Все они делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям, исключающим проведение операции по замене сустава, относятся:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • патологии дыхательной системы, сопровождающиеся развитием дыхательной недостаточности;
  • тяжелые формы печеночной и почечной недостаточности;
  • психические заболевания;
  • венозные патологии нижних конечностей (тромбофлебит);
  • болезни мочевыделительной системы, ведущие к острому нарушению их функционирования (что исключает применение анестезии);
  • остеопороз в выраженной форме;
  • болезни кроветворной системы;
  • обширное поражение мягких тканей в области колена;
  • тяжелые неврологические нарушения;
  • иммунодефицитные состояния.

К относительным противопоказания м относят острые формы инфекционных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ, грипп, тонзиллиты, бронхиты, гаймориты и пр.). Проведение операции возможно только после прохождения курса лечения и выздоровления пациента.

Виды искусственных протезов

Имплантаты для замены коленного сустава изготавливают из специальных материалов высокой прочности, которые обладают высокой биосовместимостью, изностостойкостью и антикоррозийными свойствами. Самые востребованные из них:

  1. сплавы металлов (титановые, стальные);
  2. металлокерамика;
  3. сверхпрочная пластмасса (пластик на титановой основе).

Такой состав обеспечивает длительный срок службы искусственного протеза – от 15 до 30 лет.

Современные имплантаты состоят из элементов большеберцовой, бедренной кости или протеза надколенника. Между ними находится полиэтиленовая прокладка, выполняющая амортизационные функции. По типу вкладыша из полиэтилена протез может быть фиксированным или подвижным.

Вида имплантатов коленного сустава:

  • протез одномыщелковый – предназначен для замены небольшого участка пораженной кости;
  • эндопротез с подвижной платформой;
  • связанный протез – используется при обширном повреждении костной ткани и связочного аппарата;
  • винтовой протез – применяют для замены небольшого суставного хряща;
  • интерпозиционный – такой протез используют при проведении малоинвазивной операции, направленной на максимальное сохранение хряща и костной ткани.

Кроме того, возможна имплантация специальных протезов по индивидуальным проектам, изготавливаются они с учетом результатов компьютерной томографии.

Виды оперативного вмешательства

На сегодняшний день в хирургической практике применяют два вида операций по замене коленного сустава:

  1. одномыщелковое (частичное) протезирование;
  2. тотальное протезирование с полной заменой коленного сустава.
Одномышелковое протезирование

При одномыщелковом протезировании замене подлежат разрушенные фрагменты сустава при поражении одного мыщелка (косного образования, к которому крепятся мышцы). Функции суставных связок при этом должны быть сохраненными. Этот вид операции чаще применяют у пожилых пациентов, которые не проявляют излишней физической активности, создающей высокие нагрузки на сустав.

К преимуществам метода относится низкая травматичность, так как современные технологии позволяют делать разрез не более 10 см и осуществлять замену сустава без повреждений связок и бедренно-надколенного сочленения. В результате риск осложнений в реабилитационном периоде снижается, а срок восстановления сокращается до 1-2-х месяцев, в течение которых пациент восстанавливает все формы двигательной активности.

К недостаткам этого вида протезирования относится небольшой срок службы имплантатов (5-7 лет), после чего необходима повторная операция и замена изношенного протеза.

Тотальное протезирование

Для полной замены коленного сустава используют сложные конструкции (двухполюсные протезы), изготовленные из высокопрочных, устойчивых к изнашиванию материалов (металлических сплавов, композитных материалов, керамики). Срок службы таких протезов составляет от 15 до 20 лет. Такие конструкции предназначены для пациентов, ведущих активный образ жизни.

Имплантаты полностью берут на себя функции коленного сустава, благодаря подвижной платформе, по которой полиэтиленовый вкладыш движется синхронно с конечностями, обеспечивая все физиологические движения (сгибание-разгибание, поступательные движения вперед-назад и пр.).

Недостатком этого типа эндопротезирования является высокий риск кровопотери и прочих осложнений, сложный и длительный период реабилитации.

Подготовка к операции

Перед плановой операцией пациент должен пройти углубленное диагностическое обследование, позволяющее выявить возможные противопоказания (сдать лабораторный анализы, пройти ЭКГ, сделать рентген легких). Необходимо иметь на руках результаты инструментальных исследований (МРТ или КТ) коленного сустава и проконсультироваться с рядом специалистов (терапевтом, кардиологом, ортопедом). Для определения коэффициента массы тела понадобится консультация диетолога, который подберет для пациента режим питания в послеоперационный период

Перед операцией больного осматривает анестезиолог, чтобы определить оптимальный вид обезболивания. Затем совместно с хирургом подбирается конструкция протеза и модель имплантата. Рекомендуется провести несколько предварительных занятий с реабилитологом. Специалист поможет освоить технику правильного подъема с кровати после операции и обучит передвижению на костылях или с использованием ходунков.

Операция эндопротезирования коленного сустава

Стандартная операция по эндопротезированию коленного сустава в среднем занимает 2-3 часа. Тип обезболивания выбирается с учетом общего состояния здоровья пациента. Это может быть местная, спинальная анестезия или общий наркоз. Для контроля за точностью установки имплантата и определения прочих важных параметров применяется высокоточное компьютерное оборудование. Операция проходит в несколько этапов, в ходе которых хирург выполняет следующие действия:

  • производит послойный разрез кожи и мягких тканей, не затрагивая надколенник и связки;
  • обнажает коленный сустав и удаляет пораженные участки костной ткани;
  • зачищает операционное поле от мелких костных фрагментов;
  • производит установку и фиксацию имплантата;
  • проверяет прочность и стабильность установленного протеза;
  • делает антисептическую обработку, устанавливает дренажную трубку;
  • послойно зашивает мягкие ткани и кожу;
  • накладывает повязку и шину.

В ходе операции существует риск кровопотери, поэтому в операционном блоке всегда имеются запасы донорской крови. По окончании хирургических манипуляций пациента переводят в палату интенсивной терапии, где ему назначают препараты-антикоагулянты (для предотвращения тромбообрзования), антибиотики (для профилактики инфекционных осложнений), обезболивающие средства.

Возможные осложнения

В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть такие осложнения, как воспаление и расхождение краев раны, тромбоз глубокой вены, вывих коленной чашечки. Боли после эндопротезирования коленного сустава особенности сильно проявляются после того, как наркоз отойдет. Но если болезненные ощущения нарастают, а кожа в оперированной области отекает, краснеет, воспаляется, отмечается резкий подъем температуры – это может быть признаком инфекции, либо аллергической реакции на материал, из которого изготовлен протез.

Это интересно:  Болит подъем стопы при ходьбе на каблуках

Поздние осложнения после операции:

  • техническое расшатывание со смещением протеза;
  • хруст в колене, снижение подвижности;
  • повторные вывихи и переломы;
  • сильная боль, отечность, препятствующая передвижению без подручных средств (синовит);
  • контрактура – проблемы со сгибанием и разгибанием сустава, вплоть до полной неподвижности.

Любой дискомфорт и отсутствие положительной динамики в реабилитационном периоде является поводом для обращения к врачу. Но в целом, операция переносится хорошо, тяжелые осложнения, связанные с отторжением имплантата, тромбозом или смещением сустава возникают редко. Чаще всего такие последствия развиваются при несоблюдении врачебных рекомендаций или при воздействии травмирующих факторов.

От боли в суставах многие врачи советуют использовать гель Пантогор или препарат Артропант.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

В первые сутки после операции пациенту запрещается вставать с постели. Прооперированную ногу фиксируют в приподнятом положении, на рану накладывают холодный компресс. На вторые сутки при хорошем самочувствии начинают разработку четырехглавой бедренной мышцы, для чего ногу плавно и медленно опускают и поднимают, в прямом положении (не сгибая в колене).

На третьи сутки под контролем врача начинают выполнять упражнения на сгибание-разгибание конечности. Пациента учат правильно передвигаться с ходунками, постепенно увеличивая нагрузку на сустав. Выполнение специальных упражнений является средством первой необходимости, позволяющим уменьшить боль, укрепить мышцы, избежать образования тромбов и ускорить выздоровление. Через несколько недель после операции пациент уже может самостоятельно передвигаться на костылях или с тростью.

Процесс реабилитации после тотальной замены коленного сустава занимает от 4-х до 6 месяцев. В это время пациент учится правильно распределять нагрузку, подниматься по ступенькам, передвигаться самостоятельно. Для укрепления мышц рекомендуют занятия лечебной физкультурой, плавание в бассейне, массаж, физиотерапевтические процедуры (криотерапия, лимфодренаж). Для поддержания мышечной силы и устранения риска тромбообразования необходимо в течение 1-3-х месяцев после операции носить компрессионные чулки.

Упражнения после эндопротезирования коленного сустава

Комплекс упражнений, которые пациент должен выполнять в реабилитационном периоде, поможет нарастить мышечную массу, устранить скованность движений, улучшить кровообращение в нижних конечностях. Занятия проводят под руководством инструктора, начиная с малых темпов и легких нагрузок, с постепенным переходом к более сложным упражнениям. Курс ЛФК проходят в специализированных центрах, либо делают упражнения, рекомендованные врачом, в домашних условиях.

Комплекс упражнений для разработки сустава:

  • сгибание-разгибание голеностопа (от 5 до 12 раз);
  • поочередное сокращение передних и задних бедренных мышц (на 5 секунд);
  • подъем выпрямленных ног;
  • сокращение ягодичных мышц (на 5 секунд);
  • медленное сгибание-разгибание ноги в коленном суставе;
  • подъем прямой ноги на 45° и удерживание ее в таком положении на протяжении 5 секунд;
  • сгибание ноги в положении «лежа», «сидя», «стоя» с поддержкой и без нее;
  • ходьба по ровной поверхности и по ступенькам.

Многие пациенты интересуются, можно ли сделать эндопротезирование суставов по полису ОМС? Такую операцию можно сделать бесплатно, по квоте, в специализированных центрах в Москве и прочих крупных городах. Для этого нужно пройти медицинскую комиссию по направлению из поликлиники и получить соответствующее заключение о том, что вы нуждаетесь в операции. Но время ожидания может растянуться на несколько лет, поэтому многие обращаются за помощью в платные клиники.

Отзывы об операции

Отзыв № 1

Операцию по замене коленного сустава делала по квоте более 2-х лет назад. Вмешательство перенесла неплохо, но восстанавливалась долго и трудно. Были сильные боли в колене, упражнения по разработке сустава выполняла со слезами, несколько недель передвигалась с помощью ходунков, потом долго привыкала к костылям.

Сейчас уже все позади, я наконец-то передвигаюсь самостоятельно, без видимых усилий, сустав работает хорошо, имплантат прижился. Могу сказать, что в моем случае операция была самым легким моментом, сложнее всего далось восстановление после нее.

Отзыв № 2

Год назад полностью поменял коленный сустав. Проблемы у меня начались после тяжелой травмы, болезнь прогрессировала, сустав практически полностью разрушился. Операцию делал в Москве, в платной специализированной клинике. Отношение было очень хорошим, хирурги все имеют высокую квалификацию, операцию провели безупречно.

В восстановительном периоде со мной усиленно занимались, учили правильно садиться, передвигаться на костылях, делать упражнения для разработки сустава. Уже через 2 месяца после операции я передвигался самостоятельно, сейчас все проблемы в прошлом.

Операцию по имплантированию протеза в коленный сустав сделал 3 года назад. С тех пор забыл о постоянной, мучительной боли при передвижении, качество жизни значительно улучшилось.

Но ограничения все же имеются – нельзя заниматься тяжелой атлетикой, бегом и прочими видами спорта, связанными с высокой нагрузкой на суставы. Протез установили качественный, из титанового сплава, срок службы у него более 20 лет. Так что, результатом операции я доволен.

Рекомендации пациентам, перенесшим эндопротезирование коленного сустава

Если Ваш коленный сустав значительно поражен артритом или в результате травмы, это может ограничивать Вашу физическую активность, например во время прогулки или ходьбе по лестнице. Вы можете даже испытывать боль в покое.

Если медицинские препараты, снижение уровня физической активности и использование дополнительной опоры при ходьбе больше не помогают, может быть рассмотрен вопрос о тотальном эндопротезировании коленного сустава. В результате этой операции могут уйти болевые ощущения, исправиться деформация конечности и вернуться нормальная физическая активность.

Что изменится после тотального эндопротезирования коленного сустава?

Важное значение при решении вопроса о проведении операции имеет осознание того, что Вас ожидает без операции и что Вам может дать хирургическое лечение.

Более 90 процентов людей из тех, кому выполнена эта операция, ожидает полное исчезновение болевого синдрома и значительное повышение подвижности для возможности нормальной, активной жизни. Однако тотальное эндопротезирование коленного сустава не может сделать более того, что Вы могли до развития артрита.

После операции Вы должны остерегаться определенных движений и видов спорта, включая бег и контактные виды спорта.

Даже при нормальном использовании эндопротеза, его компоненты, в особенности полимерная прокладка, будут изнашиваться. Если Вы испытываете повышенные нагрузки на сустав или страдаете повышенным весом, процесс изнашивания может ускориться и вызвать нестабильность протеза и возобновление болей. При адекватном использовании эндопротез коленного сустава может прослужить много лет.

Опасные виды активности после операции: бег, прыжки, контактные виды спорта, аэробика.

Активность, превышающая обычные рекомендации после операции: слишком длительные или утомительные прогулки, большой теннис, подъем тяжестей свыше 25 кг.

Разрешенная активность после операции: неутомительные прогулки, плавание, гольф, вождение автомобиля, «неэкстремальный» туризм, бальные танцы, подъемы по невысокой лестнице.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ДОМА

Далее приведены некоторые рекомендации, которые сделают Ваше возвращение домой проще в процессе реабилитации.

  • Прочно фиксированные поручни в ванной комнате или в душе.
  • Прочные поручни вдоль всех лестниц.
  • Устойчивый стул с прочным, высоким сиденьем, крепкой спинкой, двумя подлокотниками, и подставкой для ног.
  • Высокое сиденье в туалете.
  • Устойчивая скамья в душе или стул в ванной комнате.
  • Устранение непрочно прикрепленных ковров и электрических проводов с площади, где вы ходите.

ОПЕРАЦИЯ

Вы поступите в клинику за некоторое время перед операцией. Далее Вы будете осмотрены анестезиологом. Наиболее распространенные типы обезболивания при тотальном эндопротезировании – это эндотрахеальный наркоз (вы будете спать во время операции и аппарат искусственной вентиляции легких будет дышать за Вас), спинальная или эпидуральная анестезия (при которых Вы сможете дышать самостоятельно, но Ваши ноги ничего не будут чувствовать. Анестезиолог обсудит с Вами преимущества и недостатки этих методов и поможет выбрать наиболее подходящий тип анестезии.

Операция длится в среднем около двух часов. Хирург уберет поврежденный хрящ и часть кости и тогда установит новые металлические и полимерные суставные поверхности с тем, чтобы восстановить ось конечности и функцию коленного сустава.

Множество различных видов протезов в настоящее время применяется при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Почти все из них состоят из трех компонентов: бедренный компонент (сделан из хорошо отполированного прочного металла), большеберцовый компонент (состоит из крепкого полимера, часто расположенного на металлической платформе), и надколенника (также полимерный).

После операции после полного пробуждения Вы будете переведены в Вашу палату.

Вы будете находиться в клинике в течение нескольких дней. После операции Вы почувствуете боль в оперированном суставе. Для облегчения боли Вы будете получать обезболивающие препараты.

Прогулки и легкие упражнения для оперированного сустава необходимы для выздоровления и должны начаться вскоре после операции.

Для профилактики легочных осложнений Вы должны дышать глубже и чаще откашливаться.

Хирург предпримет определенные меры для профилактики тромбозов и предотвращения отека такие, как эластичные бинты, чулки, а также применение антикоагулянтов.

Упражнения в стопе и голеностопном суставе также должны осуществляться непосредственно после операции и способствуют ускорению кровотока в конечностях, уменьшая отек и риск тромбообразования. Многие пациенты начинают упражнения в коленном суставе на следующий день после операции. Врач лечебной физкультуры обучит Вас специальным упражнениям, чтобы укрепить коленный сустав и восстановить движения необходимые для ходьбы и нормальной повседневной активности вскоре после операции.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Риск осложнений после этой операции невысок.

Серьезные осложнения, такие как инфекция оперированного сустава встречаются менее чем в двух процентах случаев. Такие грозные осложнения, как инфаркт миокарда или инсульт встречаются еще реже. Однако хронические заболевания могут повысить риск осложнений. Хотя они редки, эти осложнения могут пролонгировать период Вашей реабилитации.

Тромбоз вен бедра или таза – наиболее частое осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ваш ортопед предпримет меры, чтобы предотвратить образование тромбов в венах ног и таза. Эти меры включают специальные эластические бинты или чулки, упражнения и антикоагулянты.

Несмотря на то, что биосовместимость имплантов и техника операции постоянно прогрессирует, с течением времени эндопротез может изнашиваться или ослабляться его фиксация в кости. В редких случаях могут быть повреждены во время операции важные сосуды или нервы в области коленного сустава.

ВОЗВРАЩЕНИЕ ДОМОЙ

Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете дома рекомендациям ортопеда в течение нескольких первых недель после операции.

Бережное отношение к послеоперационной ране. Вдоль Вашей раны по передней поверхности области коленного сустава будут наложены швы или специальные скобки или же она будет ушита подкожным швом. Скобки или швы будут сняты примерно через две недели после операции. Подкожный шов не требует удаления.

Это интересно:  Оссификаты в мягких тканях в районе коленного, тазобедренного и других суставов

Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью на герметизируется. Вы можете надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.

Диета. Небольшое снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета с повышенным содержанием железа необходима для содействия в заживлении тканей и восстановлении силы мышц. Разумеется, необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Активность. Упражнения – решающий компонент Вашей домашней реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 3 – 6 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать небольшой дискомфорт при активных движениях и ночью.

Ваша программа активизации должна включать:

  • Постепенно возрастающая продолжительность ходьбы сначала дома, а затем и на улице.
  • Тренировка необходимых движений, таких как посадка, вставание со стула, ходьба по лестнице.
  • Возвращение к необходимым домашним делам.
  • Специальные упражнения несколько минут в день для разработки движений в коленном суставе.
  • Специальные упражнения несколько минут в день для укрепления коленного сустава.
  • Возможно проведение физиотерапевтических мероприятий на дому.

Управление автомобилем возможно, когда Вы разработаете движения в оперированном суставе, чтобы без затруднений садиться в автомобиль и когда мышцы смогут обеспечить адекватную реакцию при нажимании педалей. Наиболее часто это происходит через 4 – 6 недель после операции.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

Профилактика тромбообразования. Бережно следуйте инструкциям врача, чтобы снизить потенциальный риск тромбообразования. Эти проблемы могут возникнуть особенно, в первые несколько недель после операции.

На образование тромбов указывают следующие признаки:

  • Боли в ноге, в области икроножных мышц, не связанные с разрезом.
  • Болезненность, припухлость, краснота по задней поверхности голени.
  • Припухлость бедра, голени, лодыжки или ступни.

Указания на тромбоэмболию:

  • Внезапное затруднение дыхания.
  • Внезапные боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.

Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!

Профилактика инфекции.

Наиболее частые пути попадания инфекции после эндопротезирования – это занос бактерий с кровотоком при стоматологических процедурах, инфекциях мочевого тракта, и кожных инфекциях. Эти бактерии могут инфицировать пространство вокруг протеза.

В течение двух лет после операции Вам может потребоваться профилактическое применение антибиотиков перед стоматологическими процедурами, включая чистку эмали или другими хирургическими процедурами, при которых бактерии могут проникнуть в кровоток.

Будьте внимательными к следующим признакам начинающейся инфекции:

  • Продолжающаяся лихорадка (температура выше 37°).
  • Жар или озноб
  • Возрастающее покраснение, отечность, болезненность в области послеоперационной раны.
  • Отделяемое из раны.
  • Усиление болей при нагрузке и в покое.

Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!

Профилактика падений.

Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице. Вы должны использовать трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления пока сустав не окрепнет, восстановится подвижность или сила входящих в него мышц.

Ваш хирург или врач ЛФК посоветуют Вам, какие нужны вспомогательные приспособления после операции и когда Вы сможете безопасно прекратить пользоваться этими приспособлениями.

В ЧЕМ ОСОБЕННОСТЬ ВАШЕГО НОВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА.

После операции Вы можете чувствовать онемение кожи вокруг рубца. Вы также можете чувствовать некоторое затруднение при сгибании в коленном суставе. Восстановление движений в суставе – одна из целей тотального эндопротезирования, но полное восстановление не всегда возможно.

На металлические компоненты сустава могут реагировать металлодетекторы в аэропортах и на других сооружениях. В таких случаях сообщайте сотрудникам охраны о том, что у Вас была операция с имплантацией металла. Вы можете попросить у хирурга справку о том, что Вам имплантирован эндопротез.

После операции обязательно делайте следующее:

  • Принимайте участие в обучающих программах для поддержания стабильности и подвижности нового сустава
  • Следуйте специальным рекомендациям для предупреждения падений и повреждений. Пациентам, перенесшим перелом после тотального эндопротезирования сустава может потребоваться новое хирургическое вмешательство.
  • Поставьте в известность Вашего стоматолога, что Вы перенесли тотальное эндопротезирование. Требуется прием антибиотиков перед стоматологическими процедурами в течение двух лет после операции, возможно и более, в зависимости от течения послеоперационного периода. Рекомендации для применения антибиотиков для хирурга и стоматолога доступны на сайтах AAOS и ADA.
  • Периодически показывайтесь хирургу для обследования и рентген контроля, даже если не испытываете никаких проблем с суставом.

УПРАЖНЕНИЯ.

Упражнения в ранний послеоперационный период.

Начинайте следующие упражнения настолько скоро после операции, насколько это возможно. Вы можете начать их уже в послеоперационной палате. В первое время Вы можете испытывать дискомфорт, но они ускорят Вашу реабилитацию.

  1. Сокращение четырехглавой мышцы. Сокращайте четырехглавую мышцу. Старайтесь при этом разогнуть колено и поднять ногу, удерживая ее 5 – 10 секунд. Повторяйте это упражнение 10 раз в течение 2 – х. минутного периода, отдыхайте минуту, затем повторяйте. Продолжайте пока не почувствуете усталость в бедре.
  2. Вы также можете поднимать ногу, когда сидите. Старайтесь более выпрямлять колено. Продолжайте это упражнение пока не сможете выпрямить колено полностью.
  3. Сгибание – разгибание стопы. Медленно сгибайте и разгибайте стопу в голеностопном суставе. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 – 10 минут. Это упражнение Вы можете начинать сразу после операции и продолжать, пока полностью не выздоровеете.
  4. Упражнение для выпрямления колена. Положите небольшой валик под голеностопный сустав, так, чтобы стопа не касалась кровати. Сокращайте четырехглавую мышцу. Упражняйтесь, пока не выпрямите колено, затем положите ногу на кровать. Удерживайте колено полностью выпрямленным 5 – 10 секунд. Повторяйте, пока не устанете.
  5. Сгибание колена с опорой на кровать. Скользите пяткой в направлении ягодицы, сгибая колено насколько это возможно. Удерживайте колено в максимально согнутом состоянии 5 – 10 секунд, после выпрямляйте. Повторяйте, пока не устанете или не сможете полностью согнуть колено.

Ходьба в ранний послеоперационный период.

Вскоре после операции Вы начнете ходить на короткие расстояния в пределах палаты и начинать обслуживать себя. Ранняя активация усилит мышцы, восстановит объем движений в суставе и ускорит выздоровление.

Ходьба с ходунками / ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Встаньте прямо и распределите вес тела на костыли или ходунки. Двигайте костыли или ходунки вперед на небольшое расстояние. После этого сами двигайтесь вперед, поднимая оперированную ногу так, чтобы чувствовать пол, касаясь его. По мере движения колено и голеностопный сустав будут согнуты. Для отдыха опустите ногу на пол. Когда Вы сделаете шаг, допустимо оторвать ногу от пола. Снова передвигайте ходунки вперед и снова передвиньте ногу вперед для следующего шага. Помните, сначала нужно коснуться пяткой пола, потом выпрямить ногу, потом оторвать ногу от пола. Разрешено ходить столько, сколько сможете. Не спешите. По мере нарастания силы мышц и переносимости физических нагрузок Вы сможете ходить все больше и больше. Постепенно Вы будете увеличивать нагрузку весом на оперированную ногу.

Ходьба с палкой или костылями. Ходунки часто используются первые несколько недель, чтобы помочь удержать равновесие и предотвратить падение. Затем используется трость или костыли до полного восстановления силы и объема движений. Держите трость в руке, противоположной оперированному суставу. Вы будете готовы перейти на трость или костыли, когда сможете удерживать равновесие и стоять без ходунков, когда сможете полностью распределять вес на обе ноги и, когда ходунки станет неудобно держать в руках.

Подъем и спуск по лестнице. Возможность передвигаться по лестнице требует определенного объема движений и силы мышц. Во первых, Вам потребуются поручни для поддержания равновесия и дополнительной опоры и сначала Вы сможете переступать только одну ступеньку за шаг. Всегда поднимайтесь по лестнице со здоровой ноги и спускайтесь с оперированной ноги. Запомните «подъем со здоровой» и «спуск с больной». На первых порах Вам может потребоваться помощь. Подъем по лестнице – очень хорошее упражнение для тренировки мышц и разработки сустава. Не поднимайтесь по ступенькам, высота которых превышает 7 дюймов (18 см) и всегда пользуйтесь поручнями.

Следующие упражнения.

Полное восстановление займет много месяцев. Болезненность перед операцией и боли после ослабят Ваши мышцы. Следующие упражнения помогут восстановить силу мышц.

  1. Сгибание колена стоя. Стоя прямо с поддержкой ходунков или костылей поднимайте бедро и сгибайте колено насколько это возможно, удерживая в таком положении 5 – 10 секунд. Затем опустите ногу, стараясь почувствовать пол. Повторяйте несколько раз, пока не устанете.
  2. Сгибание колена с поддержкой. Лежа на спине, оберните пояс вокруг голени и, помогая себе руками, старайтесь максимально согнуть колено.
  3. Упражнения с нагрузкой. Вы можете расположить небольшой груз в области лодыжек и выполнять вышеописанные упражнения. Нагрузку можно давать через 4 – 6 недель после операции. На первых порах используйте груз в 500 – 1000 г, затем постепенно увеличивайте.

Велотренажер. Велотренажер – отличное упражнение для восстановления мышечной силы и полного объема движений. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы так, чтобы при почти разогнутом колене Ваша ступня только касалась педали. Сначала педаль поворачивается назад. Движение вперед возможно, если комфортно осуществляется вращение педали назад. По мере нарастания силы мышц (в течение примерно 4 – 6 недель) усиливайте сопротивление тренажера. Занимайтесь 10 – 15 минут дважды в день, постепенно повышая до 20 – 30 минут три – четыре раза в неделю.

Боли и отек после упражнений. Вы можете испытывать боли и отечность в области оперированного колена после выполнения упражнений. Вы можете снизить их, удерживая ногу в возвышенном положении и прикладывая холод.

Ваш хирург – ортопед – врач обладающий обширными знаниями в диагностике, терапевтических и хирургических методах лечения травм и заболеваний костно–мышечной системы, включая кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы и нервы.

Статья написана по материалам сайтов: lechim-nogi.ru, glavvrach.com, gc-cmt.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector