Эндопротезирование шейки бедра: назначения, реабилитация

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) — это замена поврежденного органа искусственным имплантом. Операция предотвращает инвалидность, возвращает пациентам способность активно двигаться. Необходимость протезирования суставов чаще возникает у пожилых людей, кости которых разрушены остеопорозом. Реабилитационный период занимает 4-6 месяцев, восстановлению двигательной функции способствует ЛФК и физиотерапия.

Содержание

В каких случаях устанавливается эндопротез шейки бедра

Механические травмы, остеопороз, артриты, вирусные и инфекционные воспаления приводят к разрушению шейки бедра. Передвижение человека сопровождается сильной болью, хромотой, а в некоторых случаях становится невозможным. Одним из способов лечения патологии является эндопротезирование ТБС. В зависимости от степени повреждения сустава операция бывает двух видов:

  • Протезирование верхнего слоя — щадящая процедура, предполагающая удаление слоя хрящевой ткани вертлужной впадины с заменой искусственным ложем. Головка кости обтесывается и помещается в металлический колпак.
  • Частичное протезирование — замена имплантом части сустава, например, головки.
  • Тотальное протезирование — радикальная операция по извлечению пораженного ТБС и замена его эндопротезом.

Установка эндопротеза — эффективное решение проблемы тазобедренного сустава, разрушенного травмой или болезнью.

Процедура показана в следующих случаях:

  • несростающиеся переломы у пациентов пожилого возраста;
  • артрозы и артриты, вызывающие дегенеративные и дистрофические изменения тканей;
  • болезнь Бехтерева;
  • образование ложного сустава шейки бедра;
  • воспаление синовиальной капсулы;
  • некротическое отмирание тканей головки бедра при малом кровоснабжении;
  • стирание хряща при остеоартрозе;
  • врожденный вывих бедра.

Противопоказания к эндопротезированию

Существует список противопоказаний к эндопротезированию при переломе шейки бедра в пожилом возрасте:

  • неспособность передвигаться, паралич четырехглавой мышцы;
  • аллергия на медикаменты;
  • выраженный остеопороз;
  • воспалительные процессы ТБС;
  • хронические заболевания легких, провоцирующие дыхательную недостаточность;
  • патология сердца, почек, печени;
  • онкологические болезни;
  • технические трудности установки протеза.

Одним из противопоказаний служит избыточный вес пациента, но врач рассматривает каждую ситуацию индивидуально. При отсутствии других ограничений имплант может быть установлен.

Виды эндопротезов

До операции решается вопрос о выборе протеза. Это технически сложные ортопедические устройства, различающиеся по материалу, методу фиксации и конструкции. При тотальном эндопротезировании применяются гипоаллергенные материалы одного или двух видов. Части импланта образуют пару трения, заменяющую головку бедра и вертлужную впадину.

По типу материала протезы бывают:

  • Металл-металл — недорогой вариант, характеризующийся стойкостью к износу и высокой жесткостью. Применяется нержавеющая сталь и титановые сплавы.
  • Металл-полиэтилен — экономный протез, где головка из прочного сплава, а вкладыш из полимера.
  • Керамика-керамика — материал устойчив к коррозии, отличается биоинертностью. Долговечный вариант имеет несколько минусов: высокая стоимость и склонность к разрушению при нарушении технологии производства.
  • Керамика-полиэтилен — удачное сочетание низкого трения, прочности и доступной стоимости.

По виду фиксации:

  • Бесцементный — установка методом плотной посадки. Изделия имеют пористое покрытие, в которое впоследствии врастает костная ткань. Рекомендуется молодым пациентам.
  • Цементный — фиксация выполняется особым полимерным цементом.
  • Комбинированный — головка устанавливается бесцементным способом, а ножка фиксируется костным цементом.

Для пожилых людей (особенно женщин после менопаузы), имеющих слабые кости, предпочтительнее цементное протезирование.

Требования к эндопротезу

Форма эндопротеза точно повторяет анатомические особенности сустава. Кроме совершенной конструкции от него требуется:

  • прочность;
  • функциональность;
  • длительный срок службы;
  • инертность материала, исключающая отторжение.

Подготовка и проведение операции

Готовиться к операции необходимо заранее. Требуется пройти лечение у стоматолога, отказаться от вредных привычек, с помощью диеты уменьшить лишний вес. На период реабилитации потребуются специальные приспособления для передвижения, помощь в ведении домашнего хозяйства. Пациент ложится в стационар за 2-3 дня до операции для проведения общего обследования.

Оперативное вмешательство проводится хирургом высокой квалификации. Имплантация в среднем длится 2-3 часа. Применяется общая или спинальная анестезия. Хирург рассекает ткани для доступа к суставу, извлекает его. Протез фиксируется на месте органа. Устанавливается дренаж для вывода жидкости, накладываются швы и мягкая повязка.

Готовясь к операции следует учитывать вероятность вреда после эндопротезирования при переломе шейки бедра. К распространенным осложнениям относится инфицирование области импланта, вызывающее боль и отечность. Предотвратить нагноение помогает прием антибиотиков.

Для предупреждения тромбоэмболии больному назначаются антикоагулянты и компрессионные чулки.

Сроки реабилитации

  • список лекарственных препаратов и схему приема;
  • курс лечебной гимнастики;
  • физиопроцедуры.

Через 4-6 недель после операции вокруг протеза образуется капсула, предотвращающая вывих. До этого срока пациента ограничивают в двигательной активности.

По отзывам пациентов лучший результат дает использование искусственного сустава, изготовленного из керамики и полимера. А сочетание металлической пары приводит к отеку тканей из-за попадания в кровь мелкой стружки. Некоторые клиники сокращают применение таких имплантов. Пожилые пациенты жалуются на трудности реабилитационного периода.

Стоимость операции и протезов

Стоимость протеза и операции при переломах шейки бедра зависит от нескольких факторов:

  • страна и город, где проводится операция;
  • цена эндопротеза;
  • вид вмешательства.

Стоимость однополюсного протезирования от 30 тыс. рублей, тотального — 55 тыс. рублей. На цену эндопротезирования при переломе шейки бедра влияет бренд изготовителя. Титановый имплант Zimmer предлагается за 75 тыс. рублей, керамический за 200 тыс. рублей. Изделия Biomet обойдутся 2 раза дороже.

Квоты на операцию ограничены, часто ожидание затягивается на 8-12 месяцев. Больным приходится самостоятельно оплачивать эндопротезирование.

Стоимость эндопротезирования шейки бедра и особенности операции

Эндопротезирование шейки бедра – современный метод восстановления двигательной функции после перелома шейки бедра или других травм, требующих экзартикуляции бедра. Выясним особенности использование искусственного имплантата.

Что такое эндопротезирование?

Протезирование шейки бедра – это операция по замене проксимального конца бедренной кости на искусственный протез.

Перелом шейки бедра (травма, при которой показана операция) занимает до 18% от всех переломов костей и имеет самый высокий уровень вероятности инвалидизации пациента.Также зафиксирован высокий процент смертности пациентов в возрасте от 60 лет после перелома – он достигает 11%.

Сложность лечения перелома в том, что наиболее часто он случается у людей пожилой возрастной категории, поэтому заживление и реабилитация затруднительны.

Эндопротезирование в случае перелома – шанс восстановить двигательную функцию и вернуться к нормальной жизни.

Подготовка к операции

Для подготовки к хирургическому вмешательству необходимо госпитализировать пациента за 1-2 дня до операции для проведения полного клинического обследования.

Общее обследование включает:

  • сбор анамнеза;
  • консультации у соответствующих специалистов, если имеются хронические болезни;
  • консультация анестезиолога;
  • лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, определение группы крови).
  1. Пациентам с лишним весом заблаговременно подбирается диетическое питание и физкультура для борьбы с ожирением.
  2. Имеющиеся заболевания нужно довести до стадии компенсации (ремиссии).
  3. Заблаговременно провести лечение зубов. При удалении зуба необходим промежуток до полного заживления не менее 2-х недель, и только тогда можно проводить операцию.
  4. Проводится санация очагов хронических болезней.
  5. При имеющихся повреждениях кожи необходимо дождаться их заживления.
  6. Отказаться от табакокурения не менее, чем за месяц до операции.

Врач должен знать о хронических, генетических патологиях пациента, имеющихся вредных привычках и принимаемых лекарствах.

Виды протезов шейки бедра

Тотальные модели представлены ножкой с головкой и чашей с полимерным вкладышем, но отличаются комбинированием материалов, которые используются в паре трения.

Используют такие составляющие кинематического узла:

  1. Керамика-полиэтилен – отличается износостойкостью, подвижностью, биоинертностью.
  2. Металл-металл – самый низкий показатель долговечности.
  3. Керамика-керамика – имеет самый высокий показатель износостойкости.

Залог длительной службы протеза заключается в квалификации хирурга, правильной реабилитации и строгом соблюдении режима физических нагрузок.

Не менее, чем материалы имплантата, важен и способ крепления. Используют одну из трех методик:

  1. Цементная фиксация – имеет преимущества в том случае, если остеопороз у пациента выявлен на всех участках, которые затронет операция. Медицинский цемент быстро фиксирует поврежденную кость несмотря на неоднородность структуры. Хороший выбор для пациентов пожилого возраста.
  2. Бесцементный способ – основан на технологии пресс-фит. Вертлужный и бедренный элементы плотно вколачиваются в кость.
  3. Комбинированный метод – используется в том случае, если одна из костей полностью здорова, а другая имеет признаки остеопороза. Здоровая кость фиксируется с протезом по технологии пресс-фит (вколачивание), а поврежденная – с применением медицинского цемента.
Это интересно:  Лечение шпоры на пятках: как лечить, чем вылечить, можно ли избавиться

Части эндопротеза также отличаются в зависимости от методики фиксации, которая будет применяться: сопоставляемая с поврежденной остеопорозом костью часть должна быть идеально гладкой для посадки на цемент, а для бесцементной посадки – рифленая, чтобы в поры имплантата прорастала естественная структура кости.

Стоимость протеза и операции

Цены на операцию колеблются в зависимости от используемого для замены эндопротеза, вида вмешательства и уровня клиники, в которой поводится процедура.

Средняя стоимость эндопротезирования в Москве:

  • однополюсное – 35 000 рублей – 240 000 рублей;
  • первичное тотальное – 34 000 рублей – 410 000 рублей ;
  • ревизионное – 31 000 рублей – 450 000 рублей .

Алгоритм проведения операции

Хирург определяет вариант доступа, модель искусственного сустава, технологию его замены исходя из сложившейся клинической ситуации.

Этапы операции по замене шейки бедра:

  1. Анестезия.
  2. Широкая антисептическая обработка поверхности тела.
  3. Разрез по межвертельной линии – открывается доступ к суставу.
  4. Пересечение травмированной кости в области шейки.
  5. После остеотомии в трубчатом элементе создается канал.
  6. В образовавшийся выпор помещается клиновидная ножка.
  7. Шаровидное тело протеза насаживается на конусообразную верхушку.
  8. Бедро смещают в сторону, приступают к подготовке вертлужной впадины. Удаляют гиалиновый хрящ, чашу имплантата помещают в освобожденное ложе вместе с полиэтиленовым вкладышем.
  9. Компонент бедра вправляют в чашку. Вставляется дренаж, разрез ушивается.

В крайне редких случаях, осуществляется двусторонняя замена сустава. Операция не популярна из-за высокой степени вероятности осложнений.

Реабилитация

Период реабилитации имеет решающую роль – от правильности выполнения рекомендаций врача зависит дальнейший результат, восстановление двигательной функции и наличие осложнений.

Восстановление зависит от физиотерапевтических процедур. Основной признана лечебная физкультура, направленная на разработку подвижности сустава, восстановления кровотока и поддержания мышечного тонуса.

Рекомендации на время восстановления в первые недели после операции;:

  • запрещено сгибать ногу в бедренном суставе более, чем на 90 градусов;
  • нужно использовать костыли не менее 6 недель;
  • после отмены костылей использовать трость до момента, пока врач не отменит ее использование после осмотра;
  • при возникновении или усилении дискомфорта сразу обращаться за медицинской помощью;
  • после выписки из стационара заниматься ЛФК под присмотром специалистов (в центре реабилитации, в физиокабинете);
  • регулярно проходить плановые осмотры;
  • в домашних условиях заниматься физкультурой для поддержания тонуса мышц после заживления;
  • запрещено спать без поддерживающих подушек, скрещивая ноги.

Интенсивную нагрузку на прооперированный сустав можно осуществлять только под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре, врача-реабилитолога.

Курс ЛФК должен корректироваться с учетом возможностей пациента по мере заживления раны и укрепления мышц.

Игнорировать упражнения категорически запрещено – без поддержания мышц в тонусе и разработки сустава, двигательная функция не восстановится. Также возрастет вероятность возникновения осложнений, которые очень тяжело переносятся (особенно пациентами пожилого возраста).

Осложнения

Осложнения развиваются в результате неправильно проведенной операции или нарушения условий успешной реабилитации.

Основные осложнения после хирургического вмешательства:

  • болезненный синдром;
  • внутренний или наружный инфекционный патогенез;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • нарушение целостности эндопротеза;
  • подвывих или вывих головки имплантата.

Самое распространенное осложнение – инфекция в зоне проведения операции. Возникает в результате нарушения норм антисептики и асептики в операционной, при плохом уходе за раной после вмешательства или при наличии активной инфекции в организме.

В качестве предупреждающий осложнения методики, назначается прием антибиотиков. Если инфекции избежать не удалось, то требуется длительный курс противоинфекционных препаратов, а в особенно запущенных случаях – повторная операция.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это шанс предотвратить инвалидность, вернуться к полноценной жизни с возможностью самообслуживания. Для того, чтобы определить наличие показаний и противопоказаний к операции, пациенту необходимо обратится в клинику для проведения обследования.

Важно помнить, что положительный исход процедуры во многом зависит от квалификации хирурга, поэтому к выбору медучреждения и специалиста нужно подойти ответственно.

Какая она – реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава?

После эндопротезирования тазобедренного сустава пациенты в обязательном порядке направляются на курс реабилитации. Процесс реабилитации состоит из целого комплекса мер, благодаря которым возможно полное восстановление подвижности сустава.

Реабилитация в стационаре

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к сложным видам хирургического вмешательства, после нее требуется длительная реабилитация с разной степенью интенсивности и получаемых нагрузок. Медицинские специалисты и пациенты сходятся во мнении о том, что первые две недели после операции самые тяжелые. Несмотря на слабость, присутствующую в первый день, упражнения ЛФК начинают сразу после того как прошла анестезия. Это позволяет в сжатые сроки добиться определенных результатов:

  • привести мускулатуру бедра в тонус;
  • разработать тазобедренный сустав;
  • повысить эффективность кровообращения;
  • снизить послеоперационную боль;
  • предотвратить образование тромбов.

Одно из не очевидных, но неминуемых, последствий операции по замене тазобедренного сустава – изменение привычек. Например, занять любую удобную позу, как минимум первые пару месяцев, может оказаться проблематичным – ведь укладываться на прооперированный бок нельзя. Придется удобно устраиваться на спине или здоровом боку, подложив между ног две подушки. Такое положение поможет расслабиться ягодичным мышцам и предотвратит возможный вывих сустава.

Важно! Лежа на спине, под протезированное колено подкладывают специальный валик. Но все время его там держать нельзя.

Он, конечно, облегчает болевые ощущения, но впоследствии приводит к сложностям при ходьбе – разогнуть в тазобедренном суставе ногу будет проблематично.

Лечебная физкультура

Реабилитация с помощью ЛФК предполагает выполнение стандартных упражнений. Все они направленны на восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава. Исходя из индивидуальных особенностей пациента, врач может внести свои корректировки в систему занятий.

Внимание! В лечебной гимнастике важно постепенное увеличение интенсивности упражнений.

Первые занятия по ЛФК во время реабилитации начинаются с выполнения следующих упражнений:

  1. Поднимать и опускать носок стопы (перерывы по 10 мин).
  2. Вращать стопу по кругу в одну и другую сторону (по 5 раз). Важно, чтобы коленный сустав не участвовал во вращении.
  3. Напрячь мышцы ягодиц и расслабить их через 5 секунд.
  4. Отвести протезированную ногу на максимальное расстояние в сторону и вернуть обратно.
  5. Стопа, не отрываясь от поверхности кровати, движется к ягодицам, при этом нога в колене должна быть согнута. И так же конечность возвращается обратно. Колено смотрит строго вверх, не заваливаясь в сторону.
  6. Поднять и опустить выпрямленную ногу, подержав на весу несколько секунд.

На второй день после операции реабилитация становится более интенсивной и насыщенной. Врачи поначалу помогают вставать пациенту с кровати, потом лишь контролируют правильность его действий и корректируют, при необходимости.

Ходьба по лестнице, пожалуй, может стать одной из самых сложных вещей, с которыми сталкиваются люди с эндопротезированными суставами ног. Желательно, конечно, отложить подобный опыт до полного выздоровления и окончания реабилитации, но на практике это приводит лишь к повышенному травматизму. По этой причине подобные тренировки под контролем специалиста помогают людям, у которых произведена замена тазобедренного сустава, быстрее адаптироваться (в том числе психологически) и научиться справляться с трудностями.

Физические упражнения будут самыми важными в процессе восстановления сразу после операции на тазобедренном суставе и в течении последующих трех месяцев.

Для справки! Все упражнения рекомендуется выполнять под руководством профессионала, который сможет указать на ошибки и подскажет правильную технику выполнения. Это гарантия того, что и в домашних условиях все будет выполняться верно.

Лекарственная терапия

После протезирования тазобедренного сустава реабилитация обязательно включает в себя лекарственную терапию. Пациентам для приема назначают следующие медикаменты:

  • средства от боли;
  • общеукрепляющие средства, например, витамины;
  • антибиотики, предупреждающие инфекционные и бактериальные угрозы;
  • средства для лечения возможных сопутствующих заболеваний.

Все назначения зависят от состояния пациента – далеко не все необходимые для лечения препараты сочетаются между собой, поэтому врач выбирает оптимальную схему для приема лекарств.

Выписка домой

Когда состояние пациента стабильно или, что еще лучше, наблюдается уверенная положительная динамика, то врач принимает решение о выписке. Для этого ему понадобится удостовериться в готовности пациента к этому шагу, основываясь на следующих данных:

  1. Пациент самостоятельно двигается (безопасно ложится и садится).
  2. Пациент употребляет твердую пищу.
  3. Швы сняты, и в послеоперационной ране отсутствует инфекция.
  4. Жизненно-важные функции находятся в пределах нормы.
  5. Хорошие результаты анализов.

Положительное решение означает, что пациент отправляется домой, имея на руках выписной эпикриз – документ с указаниями о дальнейших рекомендациях и информацией об установленном эндопротезе.

Это интересно:  Болезнь гоффа коленного сустава

После операции необходимо будет приходить к врачу на контрольные осмотры через определенные сроки:

На каждом из этих посещений, врач соберет анамнез и проверит анализы. Полученные помимо осмотра данные помогут определить наличие или отсутствие патологических изменений в суставе и выяснить общее состояние организма. От динамики изменений будет зависеть корректировка назначений приема лекарств и дальнейшей восстановительной терапии.

Требования к обустройству дома

После операции по замене тазобедренного сустава невозможно избежать некоторого ограничения в движении ноги. Чтобы снизить риск получения травмы, необходимо совершить небольшие изменения дома, которые будут отвечать требованиям:

  • хорошо освещенные помещения;
  • ковры и коврики с пола убраны;
  • электрические провода спрятаны;
  • необходимые вещи лежат в удобном месте;
  • в душевой и туалете – поручни;
  • наличие скамеек в ванной;
  • максимум свободного пространства в помещениях.

Это полезные советы, которые помогут сделать дом комфортным для проживания человека, у которого продолжается реабилитация после замены тазобедренного сустава.

Реабилитация вне стационара

Выписка не означает, что все манипуляции по восстановлению сустава закончились – реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома продолжается. Просто теперь для этого нужно посещать поликлинику или ортопедический реабилитационный центр, который специализируется на восстановительной терапии после хирургического лечения опорно-двигательного аппарата.

Физиотерапевтические методы во время реабилитационного периода благотворно действуют не только на прооперированный сустав, но и на весь организм в целом, оказывая положительные эффекты и помогая добиться следующих целей:

  1. Восстановить чувствительности в суставе.
  2. Устранить спазмы сосудов.
  3. Уменьшить болевые ощущения.
  4. Восстановить двигательную активность.
  5. Ускорить обменные процессы.
  6. Улучшить клеточного питания в тканях сустава.

Все это достигается за счет применения процедур:

  • электростимуляция;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • грязелечение;
  • гидротерапия.

У каждой из них есть свои противопоказания, поэтому прежде чем самостоятельно выбирать желаемую процедуру стоит проконсультироваться у врача. Он может дать направление не только на посещение определенных процедур в поликлинике или оздоровительном центре, но и отправить на оздоровительное лечение в санаторий или курорт.

Сроки реабилитации

Многих пациентов, когда речь заходит о протезировании беспокоит вопрос – сколько длиться реабилитация. Но однозначного ответа на этот вопрос нет. В среднем, насыщенная программа реабилитации после операции может занимать несколько месяцев. Однако занятия ЛФК и санаторно-курортное лечение будут актуальны и на более позднем послеоперационном периоде.

Все зависит от множества факторов. Начиная с того, когда и по каким причинам была сделана операция, заканчивая тем, насколько ответственно пациент подходит к выполнению необходимых мер во время реабилитации, и сколько времени уделяет физическим нагрузкам. Поэтому любые цифры, названные до операции, будут ориентировочными.

Правила использования протеза

Операция по замене тазобедренного сустава влечет за собой определенные изменения в жизни человека и после нее придется соблюдать определенные правила:

  1. Правило прямого угла. Тазобедренный сустав можно согнуть не более, чем под 90°, дальнейшее действие может привести к вывиху протеза.
  2. Нельзя скрещивать ноги и присаживаться на корточки.
  3. Сидеть предпочтительнее всего на высоких стульях.
  4. Правило большого пальца. Выработать привычку в любом положении (лежа или сидя) отодвигать протезированную ногу в сторону. Если колено находится наружнее, чем приложенный к тазобедренному суставу большой палец, то выбранное положение – верно.
  5. Лучше отказаться от наклонов с выпрямленными ногами и попыток что-то сделать в этом положении – одеть обувь или натянуть одеяло на себя. Лучше попросить помощи или использовать дополнительные приспособления.
  6. Оставаться в статичной позе долго (более часа) вредно. Необходимо делать ежечасную разминку.
  7. Следить за здоровьем стоит тщательно. Заболевания или переутомления – то, что может привести к воспалению сустава. При любых отклонениях от нормы необходимо связаться с врачом.

Полностью забыть о таком серьезном хирургическом вмешательстве, как эндопротезирование, конечно не получится, но после завершения реабилитации и восстановления полного объема движений в суставе можно продолжать вести активный образ жизни и искренне радоваться окружающему миру.

Отзывы, решившихся на протезирование

Многие люди, которых мучала боль в суставах, решились на этот шаг – поставить эндопротез. Отзывы от тех, кто решил поделиться своими впечатлениями, помогают выявить плюсы и минусы процедуры.

10 лет страдала ревматоидным полиартритом. Согласилась на операцию и очень довольна. Сколько радости в движении без боли! А возможность съездить отдохнуть в оздоровительном санатории – приятный бонус. Тем, кто еще сомневается – соглашайтесь!

Василиса, 48 лет.

Всем тем, что еще сомневается, могу уверенно заявить – зря. Вся операция давно проработана до мелочей, а риски минимальны. Моя операция длилась всего три часа, а через неделю выписали. Через три месяца я сам поехал в санаторий на реабилитацию. Все хорошо – гоните страхи прочь!

Вот в прошлом году после долгих лет безуспешного лечения решился на операцию. Обрадовало то, что боль прошла сразу и практически не беспокоила. Около двух месяцев ходил с костылями, а потом уже справлялся без них. Сейчас вернулся к активной жизни и даже забываю, что стоит протез.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Эндопротезирование шейки бедра

Наш центр специализируется на эндопротезировании суставов. Цифры:

  • 13 лет опыта работы
  • 3656 вылеченных пациента
  • 4021 установленных протезов суставов
  • 3290 операций проведено бесплатно в рамках ВМП
  • 99 % смогли вернуться к полноценной жизни

«К числу катастроф, которые могут быстро подтолкнуть стрелку жизни к старческой беспомощности, несомненно принадлежит перелом шейки бедра»

Г.И. Турнер
(советский врач,
один из основоположников
отечественной ортопедии
).

Что такое перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — это довольно распространенный вид травмы проксимального конца бедренной кости и составляет 10,4-18% общего количества переломов костей. Данный вид переломов имеет важное медико-социальное значение, так как занимает 1-е место по числу инвалидности среди травм. Наиболее часто перелом шейки бедра наблюдается у людей старше 60 лет, на их долю приходится 69,1% всех переломов шейки бедра. Как видно из приведенных статистических данных наиболее часто перелом шейки встречается у пожилых людей, поэтому лечение данного вида перелома является сложной задачей.

Большинство пожилых пациентов имеют множество сопутствующих заболеваний, которые обостряются на фоне полученной травмы, которая приковывает больного к постели. Смертность больных старше 60 лет при данном виде перелома варьирует от 6,8% — 11,3%.

Широкое распространение перелома шейки бедра у пожилых людей обусловлено изменением качества костной ткани в виде снижения минеральной плотности кости и как следствие снижение ее прочности. По некоторым данным перелому способствует и снижение мышечного тонуса у пожилых и др. У молодых больных перелом шейки встречается значительно реже и в большинстве случаев связан с высокоэнергетической травмой.

Принципиально различают медиальные переломы шейки бедра и латеральные. К первым относятся субкапитальные и трансцервикальные. Данный вид переломов имеет наиболее неблагоприятный прогноз в отношении сращения перелома. К латеральным переломам относят межвертельные переломы и чрезвертельные переломы. Переломы шейки бедра могут быть вколоченными и невколоченными.

Симптомы перелома шейки бедра

Наиболее характерными клиническими признаками перелома шейки бедра являются:

  • Боль в области тазобедренного сустава, при попытке осуществить движение ногой;
  • Нарушение функции конечности, неопороспособность конечности;
  • Изменение конфигурации тазобедренного сустава;
  • Укорочение поврежденной конечности;
  • Наружная ротация стопы.

Наличие вышеуказанных симптомов в большинстве случаев позволяет заподозрить перелом шейки бедра, однако поставить точный диагноз и определить тактику лечения может только врач специалист. Больного с указанными симптомами необходимо безотлагательно доставить в профильный стационар.

Операция по эндопротезированию шейки бедра

Методы лечения при переломе шейки бедра, при которых нет возможности в скорейшей активизации больного применяться не должны. В настоящее время лечение больных с переломами шейки бедренной кости в большинстве случаев хирургическое и направлено на скорейшую активизацию больного с первых дней после операции. В зависимости от диагноза врач специалист определяет какую операцию необходимо выполнить конкретному больному.

Пожилым больным с переломом шейки бедра наиболее часто выполняется не остеосинтез перелома, а эндопротезирование тазобедренного сустава. В зависимости от возраста, состояние здоровья больного, а так же клинико-рентгенологических данных врач определяет какое протезирование возможно в конкретном случае.

Преимуществами эндопротезирования сустава при переломе шейки бедра у пожилых, является возможность ранней активизации больного — ходьба с опорой на поврежденную конечность после операции.

Операция по эндопротезированию шейки бедра проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Это интересно:  Слап - повреждение плечевого сустава: лечение, патогенез

Реабилитация после эндопротезирования перелома шейки бедра

При переломе шейки бедра огромное даже фатальное значение для дальнейшей судьбы больного имеет его реабилитация и правильный уход, который может вызвать множество трудностей и ряд проблем, требующих особого подхода. Одной из них является боль в области тазобедренного сустава и в паху при любых попытках движения ногой.

В связи с чем больные принимают пассивное положение в кровати, что приводит к образованию пролежней в местах сдавления мягких тканей. Наиболее часто поражается область крестца и др. Пассивное положение больного в течение длительного времени приводит не только к образованию пролежней, но и к застойным явлениям в легких в виде пневмонии, а так же к тромботическим осложнениям. Нередко обостряются хронические заболевания и наблюдаются расстройства психо-эмоциональной сферы.

Таким образом, наиболее эффективной профилактикой вышеописанных осложнений при переломах шейки бедренной кости, является скорейшая реабилитация больного путем адекватного лечения пациента с применением различных методов хирургического лечения совместно с восстановительной терапией.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Весьма распространенной процедурой является протезирование при переломе шейки бедра (collum femoris). Такая операция позволяет избежать массы осложнений, связанных с травмой, и дает возможность человеку иметь полноценную жизнь, без ограничений подвижности поврежденной конечности. Следует рассмотреть особенности эндопротезирования и его разновидности более подробно.

Показания к проведению

Стандартный протокол лечения перелома бедра подразумевает использование консервативных и радикальных методов. К консервативным относятся лекарства, физиопроцедуры, массажи, ЛФК и прочие приемы, не связанные с проведением хирургических вмешательств.

Однако характер травмы редко позволяет ограничиться такой терапией. Довольно часто возникает необходимость проведения операции эндопротезирования.

Показаниями к такому лечению могут стать:

  • наличие мелких осколков;
  • несрастание костей;
  • пожилой возраст;
  • повреждение сосудов;
  • плохое состояние тазобедренного сустава (articulatio coxae);
  • ограничение подвижности поврежденной конечности;
  • развитие асептического некроза головки articulatio coxae;
  • лизис отделов бедренной кости.

Если шансы самостоятельного заживления перелома без развития опасных осложнений слишком малы, врач обязан порекомендовать пациенту проведение протезирования. В противном случае существует риск наступления инвалидности или даже летального исхода.

Виды и порядок проведения

Цена подобной операции зависит от многих факторов: уровень клиники, оперирующего врача, масштабы вмешательства, используемые материалы и т. д. Эндопротезирование имеет сложную классификацию, поэтому подбор оптимального варианта должен осуществлять квалифицированный специалист, исходя из тяжести повреждений и материальных возможностей пациента.

Вид применяемого протеза, а также способ крепления и порядок выполнения всех необходимых манипуляций определяются заранее. Этап подготовки к операции включает не только тщательное обследование пациента, но и создание шаблона эндопротеза по имеющимся рентгеновским снимкам.

Важно учитывать анатомические особенности строения скелета пациента, а также тщательно продумывать направления запилов при установке новой головки бедра.

Рассмотрим основные виды протезирования:

Материалы для протеза

Подбирать протезы необходимо, ориентируясь на индивидуальную реакцию организма пациента на различные материалы.

Для изготовления эндопротезов могут применяться такие материалы:

  • медицинские сплавы, например, титановые;
  • полимеры;
  • керамика;
  • композиты.

Эти компоненты комбинируются между собой, формируя полноценную замену человеческому articulatio coxae. Модель изделия и ее дизайн подбирается согласно индивидуальным особенностям строения скелета пациента.

Способы доступа

Для установки протеза необходимо выполнить несколько разрезов. Масштабность вмешательства влияет на переносимость операции пациентом и сроки дальнейшего восстановления.

Основные виды доступа:

  1. Полноценный. Подразумевает заднебоковой доступ через широкий разрез, полностью открывающий тазобедренный сустав.
  2. Малоинвазивный. Хирург ограничивает одним разрезом в боковой или передней части бедра.
  3. Двухразрезный. Применяется для тотального эндопротезирования. Вертлужная впадина заменяется через надрез в передней части, а для установки ствола осуществляется вспомогательный разрез.

Варианты крепления

Закрепить эндопротез можно двумя способами:

  1. Бесцементный. Ствол протеза вколачивается в бедренную кость. Его поверхность имеет шероховатую структуру, благодаря чему он надежно фиксируется в кости и постепенно обрастает ею. Бесцементный метод может применяться как при однополюсной операции, так и при установке чаши в вертлужной впадине.
  2. Цементный. При проблемах с формированием новой костной ткани дополнительно применяют полимеросодержащий хирургический цемент.

Однополюсное эндопротезирование

Основная классификация подразумевает разделение операций на тотальную и субтотальную замену сустава. Субтотальное эндопротезирование позволяет заменить лишь одну часть сочленения – его головку.

Для этого используется деталь, состоящая из ствола, ножки и головки, покрытой полусферическим вкладышем.

Процедура производится следующим образом:

  • выполняется надрез на бедре для открытия доступа к тазобедренному суставу;
  • поврежденная головка бедра отсекается, зачищаются остатки костных фрагментов и некротизированных тканей;
  • ногу выворачивают внутрь под 90 градусов и производят резекцию освобожденной collum femoris;
  • в медуллярном канале формируется отверстие подходящего размера, в образовавшийся канал вводятся рашпили;
  • после тестирования на стабильность крепится непосредственно сам эндопротез;
  • головка протеза вводится в вертлужную впадину;
  • рана ушивается с восстановлением положения мышц, устанавливается дренаж.

Тотальное эндопротезирование

Более сложным является двухполюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. В этом случае замене подлежит не только головка бедра, но и вертлужная впадина. Зато это позволяет полностью восстановить функции поврежденного сустава и продлить срок службы эндопротеза.

Проведение операции подразумевает такие этапы:

  1. Производится разрез с целью обнажения тазобедренного сустава и рассечения его капсулы.
  2. Выполняется резекция сустава.
  3. В вертлужной впадине устанавливают ацетабулярную чашу.
  4. В бедренную кость устанавливают подвижный элемент сустава.
  5. Производится тестирование стабильности элементов.
  6. Рана зашивается и устанавливается дренажная система.

Реабилитация

Для того чтобы исход хирургического вмешательства был положительным, крайне важно правильно пройти реабилитацию.

Инструкция по восстановлению организма после протезирования подразумевает следующее:

  • правильное питание для обеспечения организма всеми необходимыми питательными веществами;
  • прием лекарств для ускорения процессов заживления, а также предотвращения воспаления (обезболивающие, антибиотики, НПВС, витамины и т. д.);
  • проведение физиопроцедур;
  • занятия ЛФК;
  • правильное распределение нагрузки на прооперированную конечность;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе.

Изначально нужно ограничить нагрузку на ногу. Со второй недели допускается вставать с постели. В дальнейшем прогулки совершаются на короткие расстояния и с использованием средств опоры. После 3 месяцев реабилитации от костылей можно отказаться.

Противопоказания и ограничения

Не всем пациентам можно проводить подобные операции. Эндопротезирвоание считается непростой процедурой, а потому важно учитывать возможные противопоказания и ограничения.

Полностью запрещены подобные хирургические вмешательства в таких случаях:

  • инфекционные заболевания;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • тяжелые функциональные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
  • обострения серьезных хронических заболеваний;
  • нарушение кроветворной функции организма;
  • паралич квадрицепса;
  • недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
  • риск не перенесения наркоза.

Выделяют также и относительные противопоказания при переломе шейки бедра:

  • фокальные инфекции;
  • аллергия на используемые препараты и материалы протеза;
  • некоторые психические заболевания.

Важно, чтобы сам пациент был готов к операции и осознавал последствия как своего согласия на ее проведение, так и отказа.

Срок службы искусственного сустава

Благодаря проведению операции по замене тазобедренного сустава, человек получает возможность свободно передвигаться. Риск летального исхода существенно уменьшается.

В среднем сроки службы качественного эндопротеза составляет 10 — 12 лет (на практике гораздо дольше). В последующем требуется проведение повторной операции. Это связано с тем, что подвижные элементы постепенно изнашиваются из-за постоянного трения, что особенно выражено при цементной фиксации с плотным прилеганием головки к вертлужной впадине. Современные модели двойных протезов позволяют оттянуть момент их замены, но все же эта процедура является неизбежной.

Еще один важный момент – риск развития осложнений в послеоперационный период. Помимо инфицирования и нарушения заживления тканей, выделяют такую проблему, как перипротезный перелом бедренной кости.

Он возникает ниже месте установки протеза и связан с нарушением целостности кости в результате неправильной установки деталей или приложении чрезмерных усилий для вколачивания основания. У людей с остеопорозом и другими заболеваниями костей такие риски увеличены.

Больше информации об операции эндопротезирования вы можете получить из видео в этой статье.

Статья написана по материалам сайтов: nogostop.ru, posle-operacii.ru, lechimsustavy.ru, www.vrach-travmatolog.ru, travm.info.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector