Эндопротезирование суставов: виды, как подготовиться

Любое вмешательство в организм человека воспринимается как сильный стресс. В ситуации, когда требуется установить эндопротез, возникает множество рисков, которые могут вызвать отторжение эндопротеза. Любой пациент находится в состоянии подготовиться к процессу лечения и восстановления, тем самым увеличив шансы благоприятного исхода.

Содержание

Почему нужно готовиться к операции

Чтобы минимизировать риск, требуется:

  • исключить попадание инфекции в организм, в т. ч. полное медицинское обследование и лечение зубов как потенциальных источников;
  • обеспечить хорошее состояние иммунитета, что может потребовать приема дополнительных препаратов, усиливающих его;
  • подготовить организм к будущей реабилитации с помощью физических нагрузок;
  • снизить потенциальную нагрузку на новый сустав, что требует нормализации веса и правильного выполнения упражнений.

В зависимости от состояния пациента и степени его активности в выполнении рекомендаций врача подготовка к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава может занимать от 1 до 5–6 месяцев.

С чего начинают подготовку к операции

В процессе обсуждения с лечащим врачом необходимо выяснить все нюансы, которые связаны с работой сустава. Это позволит понять принцип работы и подготовиться к реабилитации. Еще на этапе подбора эндопротеза врач может рекомендовать параллельно начать сбрасывать вес, если он излишний.

Дополнительными рекомендациями являются:

  • сдача собственной крови, чтобы использовать ее в случае необходимости;
  • проведение исследований крови, позволяющих определить ее свертываемость, группу, основные биохимические показатели;
  • профилактика хронических заболеваний, обострение которых может испортить картину реабилитации;
  • повышение иммунной защиты организма;
  • определение индивидуальных факторов, влияющих на ход операции: аллергия на препараты, индивидуальная непереносимость каких-то лекарственных средств и т. д.

Врач может также рекомендовать обратиться к психологу, который позволит снять страх перед операцией. Ведь отличное состояние пациента и его эмоциональный настрой гарантируют успех всего дела.

Многие клиники заранее создают руководство пациенту. Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложная операция, поэтому есть моменты которые нужно повторить неоднократно. Подобные брошюры помогают не только человеку, отправленному на хирургический стол, но и его близким.

Действия врача и пациента за месяц до операции

Примерно за 4 недели до операции лабораторные и инструментальные исследования. Их целью является определение факторов, которые потребуют коррекции перед эндопротезированием. В частности, назначаются:

  • проверка легких с помощью рентгенографии;
  • электрокардиограмма;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Если будут выявлены отклонения от нормы, то врач назначит соответствующее лечение. За оставшийся срок можно ликвидировать причины, которые будут являться противопоказаниями для проведения операции.

На этом же этапе врачом может быть рекомендовано выполнение комплекса упражнений, способствующих успешной реабилитации после установки эндопротеза. Если в процессе их выполнения пациент чувствует сильную боль, то нужно прекратить тренировки. После дополнительной консультации комплекс упражнений может быть скорректирован или выявлена проблема возникновения этой боли.

Часто люди неправильно выполняют гимнастику, потому что долгое время в их жизни физическая активность отсутствовала. Лучше всего посмотреть видео реабилитационных центров, где разбираются основные ошибки. Если упражнение неясно, обязательно спросить про него у врача-ортопеда.

Что делать за 2–3 недели операции

В этот период происходит встреча с врачом-анестезиологом, который с учетом индивидуальных характеристик пациента, особенно его возраста, подбирает вид наркоза. В некоторых случаях прием лекарственных средств от имеющихся хронических заболеваний может быть отменен, чтобы организм очистился. Это снижает риск отторжения импланта и повышает вероятность хорошего самочувствие при наркозе. Если врач не спросил про прием препаратов на постоянной основе, следует ему об этом напомнить.

Примерно за 2 недели до назначенного срока следует приобрести или взять на прокат специальное оборудование и костыли. Многие врачи рекомендуют начать тренировку ходьбы на костылях еще до операции.

Параллельно врач должен осмотреть состояние кожных покровов. Если будут отмечены раздражения, язвочки и любые другие отклонения, то избавиться от них можно за оставшееся время. Следует также завершить все личные дела, потому что в последние перед эндопротезированием дни свободного времени практически не будет.

Если родственники проживают далеко, то самостоятельно придется продумать вопрос об обустройстве домашнего пространства. Необходимо убрать все предметы, которые несут потенциальную опасность для человека на костылях и после эндопротезирования:

  • скользкие коврики;
  • неудобные или скользкие сиденья;
  • высокие пороги, растянутые электрические шнуры.

Обязательно следует установить как можно больше средств, позволяющих цепляться за них, чтобы перемещаться по квартире. На время реабилитации с первых дней будет необходимо устойчивая скамья для купания, плотное сиденье для фиксации суставов, трость-рукоять, чтобы не наклоняться, надевая обувь, длинная мочалка.

В оставшуюся неделю

За последние дни подготовка к операции вступит в финишную стадию. На этом этапе будут проведены контрольные обследования крови и мочи. Также в обязательную программу подготовки входит:

  1. осмотр врачом, чтобы исключить начало или развитие каких-либо заболеваний;
  2. исключение из пищи продуктов, которые увеличивают отечность или осложнения после хирургического вмешательства;
  3. определение потенциальных доноров крови, если ранее она не была сдана;
  4. сбор личных вещей для госпитализации, включая средства для реабилитации и небольшие домашние тренажеры;
  5. определение лиц, которые будут сопровождать пациента после операции

Анестезиолог может выдать препарат, который нужно принимать за день до времени медицинской процедуры. За 12 часов до операции обычно запрещается употребление пищи и воды. Дополнительно может быть установлена очистительная клизма.

Среди вещей, которые нужно взять с собой в больницу, можно выделить:

  • мочалку, моющие средства;
  • полотенца;
  • туалетную бумагу, салфетки;
  • зубную щетку и пасту;
  • сменное белье;
  • свободную одежду для выписки.

С собой в больницу не рекомендуется брать ювелирные украшения, кредитные карты, электроприборы и ценные вещи. Фен, мобильный телефон и планшет в современном мире являются исключениями. При необходимости другие предметы реабилитации должны быть готовы принести близкие. Если у человека никого нет, можно воспользоваться услугами социального сопровождения.

Хорошая и своевременная подготовка позволит снять суетливость пациента, морально настроиться на замену сустава и быстро приступить к восстановлению двигательной активности. Только от желания человека зависит то, как быстро наступит день эндопротезирования. Ведь нарушая рекомендации врача, можно отсрочить операцию.

Добавить комментарий Отменить ответ

28/08/2017 в 11:16 дп

Предстоит такая операция через четыре недели. Хирург, который будет ее проводить, таких рекомендаций по подготовке как у вас не давал. Про лечение зубов уже давно слышал, поэтому это было отложено. А вот что делать, например, если нет возможности подготовить организм к будущей реабилитации с помощью физических нагрузок? За эти четыре недели трудно успеть, да и боли в суставе уже достаточно сильные. Намного ли тяжелее без этого будет проходить реабилитация? Так же мне не выписали направления на флюорографию и ЭКГ, стоит ли самому их пройти?
Из вашей статьи узнал много необходимого для послеоперационного периода. Сам бы не догадался про аренду костылей.
Заранее спасибо за ответы!

Artusmed — Консультант :

28/08/2017 в 3:29 пп

Добрый день, Евгений! Спасибо за вопрос.
Если Вам сложно передвигаться и тем более выполнять упражнения, то конечно не стоит себя мучать на износ. Не имея возможности делать гимнастику до операции, нельзя сказать что реабилитация будет » в два раза хуже/дольше/сложнее». Просто мы придерживаемся такого подхода, при котором нужно предусмотреть все стороны лечения, максимально обследоваться, максимально подготовится и пройти этот период быстро и без осложнений. Поэтому в Вашем случае отчаиваться не стоит, примерно 99% пациентов ничего не делают перед операций.
Что касается обследований, то я к сожалению не могу давать точных рекомендаций к выполнению, но Вы всегда можете уточнить это у своего лечащего врача. Удачи Вам!

23/08/2017 в 6:08 дп

У меня есть серьезные проблемы с плечевым суставом. Хотелось бы узнать, насколько ваши врачи опытные. Есть ли отзывы довольных клиентов, которые уже прошли эту нелегкую операцию и могут спустя какое-то время после реабилитации дать заключение, что операция прошла успешно? Тут я заметил, что врачи в Чехии считаются самыми лучшими, но в чем их отличие от тех же немецких или израильских? Просто не хочется нарваться на непрофессионального врача, от работы которого потом приходиться страдать всю остальную жизнь.

Artusmed — Консультант :

23/08/2017 в 9:08 дп

Добрый день, Егор!
Отзывов достаточно, смотрите их в соответствующем разделе. Что касается врачей и их квалификации, то хороших специалистов много везде. Не только в Израиле, но и в Польше, Испании, Италии, России и т.д. Вопрос в другом, есть ли где-то в этих местах отлаженные процессы принятия и лечения пациентов из-за рубежа по приемлемым ценам?

22/08/2017 в 12:08 пп

Очень подробно в статье освещены все моменты по подготовке к операции по протезированию. Честно говоря, многое из прочитанного здесь стало для меня неожиданностью. Например, то, что лучше не лечить зубы перед проведением такой операции. Или я что-то неправильно поняла? Еще хотела бы уточнить относительно укрепления иммунитета — какие будут рекомендации по препаратам? Или можно такие препараты выбрать самостоятельно, без консультации с доктором? Еще вопрос относительно сдачи анализов — можно ли их сдать в любой поликлинике и приехать на операцию уже с готовыми результатами анализов? За сколько времени до проведения операции нужно сдать анализы (неделя-две или это можно сразу перед операцией сделать)? Обязательно ли заранее приобретать костыли и учиться на них передвигаться? Какие продукты не рекомендуется употреблять после проведения операции? В статье написано, что некоторые продукты могут вызывать отечность, но я ранее никогда не испытывала таких проблем, поэтому хотела бы этот момент уточнить. И еще хочу узнать — можно ли перед операцией принимать успокоительные лекарственные препараты и какие? Заранее благодарна за ответы на все вопросы, которые задала.

Artusmed — Консультант :

23/08/2017 в 9:10 дп

Ольга, свяжитесь с нами по телефонам пожалуйста. Что касается лечения зубов, то как раз наоборот, их лучше привести в порядок перед операцией.

Эндопротезирование суставов: показания, противопоказания, техника проведения

В статье о рассказывается о таком методе лечения суставной патологии, как эндопротезирование. Описаны техники операции, указаны показания и противопоказания для проведения.

Это интересно:  Альтернатива эндопротезированию тазобедренных суставов

Эндопротезирование суставов — наиболее эффективный метод лечения заболеваний, сопровождающихся разрушением сочленений. Относится к высокотехнологичным методом и осуществляется только в крупных клиниках.

Основные понятия

Эндопротезом называют искусственное приспособление, которое заменяет какой-либо внутренний орган человеческого тела. Протезирование — метод восстановления анатомической и функциональной целостности сустава, нарушенной по какой-либо причине.

Протезы изготавливают из материалов, обладающих высокой прочностью, гипоаллергенностью, способностью приживаться в человеческом организме. Качественный протез может прослужить до 30 лет.

В состав протеза входят:

  • нержавеющая сталь;
  • прочная керамика;
  • специальный фиксирующий сплав.

Изготавливаются искусственные суставы по специальным технологиям (фото).

Протезирование может быть частичным или полным. При частичном протезировании заменяются только части, которые были разрушены. Полное же подразумевает замену всего сустава.

Осуществляется замена сустава на искусственный при следующих заболеваниях:

  • артрозы и артриты в стадии полного разрушения;
  • асептические некрозы;
  • внутрисуставные переломы;
  • дисплазия;
  • перелом шейки бедра;
  • онкологические эндопротезы.

Неотложными показаниями к проведению операции являются переломы и опухоли. Эндопротезирование крупных суставов проводится значительно чаще, чем мелких.

Противопоказания

Для операции существует ряд противопоказаний. Их подразделяют на абсолютные и относительные.

Таблица. Противопоказания к суставному эндопротезированию:

  • декомпенсированные заболевания сердца и лёгких;
  • психические расстройства;
  • варикозная болезнь нижних конечностей;
  • частые аллергические реакции в анамнезе;
  • нарушение двигательной функции.
  • острые инфекционные заболевания;
  • ожирение;
  • обострение хронических заболеваний;
  • гнойничковые поражения кожи.

Ещё одним противопоказанием, которое может изменяться, является отказ самого больного от операции.

Где осуществляется

Проводятся операции суставного эндопротезирования в крупных клиниках и научных медицинских центрах, например, в НМХЦ им.Пирогова. Занимаются оперативными вмешательствами обученные специалисты высокого уровня.

С учётом дорогостоящих материалов и сложности самой операции, цена на эндопротезирование очень высокая. Самый дорогой вариант — это сустав протеза «хинч».

Этот протез широко применяется в заграничных клиниках. Для российских условий он доступен далеко не каждому. Отличие этого протеза — максимальная приближенность к естественному суставу и расширенный объём движений в нем.

Но даже простые качественные эндопротезы вкупе с операцией имеют очень большую стоимость. Бесплатную операцию можно провести только по квоте. Это определенный объём финансовых средств, выделяемых государством на оплату операции. Квоты выдаются в порядке очередности.

Для получения квоты необходимо собрать документы, подтверждающие, что человек действительно нуждается в операции. Затем их нужно подать в медицинское учреждение, где планируется проведение операции. Когда подана квота на протезирование сустава, долго ли ждать очереди? Срок ожидания зависит от вида операции и самого медицинского учреждения. В среднем срок ожидания занимает от трёх месяцев до года.

Как узнать очередь на протезирование суставов? Для этого нужно обратиться в учреждение, куда были поданы документы. Там расскажут, на каком этапе находится их рассмотрение. Когда очередь подойдет, человеку позвонят и сообщат о планировании операции.

Техники проведения

Протезированию могут подвергаться разные сочленения — крупные и мелкие. Для каждого случая имеется инструкция, описывающая технику проведения операции и используемые материалы.

Разработаны методические пособия по эндопротезированию суставов, которыми пользуются врачи при подготовке к оперативному вмешательству. В таких пособиях описаны показания и противопоказания к операциям, способ их проведения. Даны указания по ведению больного в послеоперационном периоде.

Эндопротезирование локтевого сустава осуществляется достаточно редко. Это связано со сложностью его строения и трудностью подбора такого протеза, который бы полностью восполнял его функцию.

Протез может быть тотальным и однополюсным, или частичным. У пожилых людей предпочтительнее проводить тотальную замену сустава. Частичная замена только головки локтевой кости может быть проведена у молодых.

Суставы кисти и стопы

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава осуществляется наиболее часто, поскольку он подвержен нагрузкам и повреждениям больше других сочленений. Проводят обычно тотальное протезирование титановым суставом. Хирургическое вмешательство малотравматично, практически не сопровождается кровотечением.

Эндопротезирование межфаланговых суставов проводится при одиночном или множественном поражении. Самое частое показание — это деструктивный ревматоидный артрит.

Операцию проводят в два этапа. Сначала осуществляется восстановление нормальной длины пальца, затем собственно протезирование.

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов кисти проводится по тем же принципам, что и межфаланговых.

Тазобедренный

Эндопротезирование тазобедренного сустава — за и против, как определиться с выбором. Тазобедренный сустав — самый крупный в организме человека. Операция по его замене наиболее сложная и тяжелая. Необходимость в ней возникает при последней стадии коксартроза или переломе шейки бедра.

Для пожилых пациентов при отсутствии абсолютных противопоказаний замена ТБС на искусственный — наилучший вариант восстановления двигательной функции.

Осуществляется пациентам, перенесшим травму, с тяжёлой степенью артроза. Существует много разновидностей протезов коленных суставов. Подбирают протез индивидуально, в ряде случаев с помощью компьютерной программы. После операции пациенту разрешают нагружать ногу на третий день. Выписка осуществляется через 10 дней.

Внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости — это не разновидность протезирования, а метод консервативного лечения. Заключается он в инъекции в полость сустава вещества, по своим свойствам повторяющего суставную жидкость.

Эффективность

Протезирование позволяет максимально восстановить поврежденый сустав и вернуть функциональность конечности. Правильно установленный протез практически не отличается от естественного сочленения и позволяет выполнять весь объём движений конечности. Операция избавляет человека от болевых ощущений, возвращает ему трудоспособность.

Реэндопротезирование суставов — это повторная операция, которая может быть выполнена по нескольким причинам:

  • изнашивание протеза — через 15-30 лет;
  • ошибки при постановке протеза и его несостоятельность;
  • плохая приживаемость протеза.

Повторные операции проводят нечасто.

Реабилитация

Реабилитация после эндопротезирования суставов является обязательным компонентом лечения. Чтобы протез полноценно выполнял свои функции, конечность нужно разрабатывать. Минимальные нагрузки на замененный сустав разрешаются уже на третий день после его установки.

Врач-реабилитолог обучает пациента массажу и лечебной гимнастике. Пока человек находится в стационаре, он выполняет упражнения совместно с инструктором. После выписки ему нужно заниматься гимнастикой дома на протяжении нескольких месяцев.

Ограничений привычного образа жизни после протезирования обычно не требуется. Человек может заниматься профессиональной деятельностью, спортом.

Сочетаются ли сауна и протез сустава? Ходить в баню и сауну разрешается не ранее, чем через полгода после операции. Современные материалы, из которых изготавливаются протезы, достаточно устойчивы к перегреванию. Но все равно рекомендуется сократить время пребывания в сауне.

Эндопротезирование – современная операция, которая позволяет человеку вернуться к нормальному образу жизни после тяжелых остеоартрозов или травм.

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов считают одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения пациентов с ревматологическими заболеваниями. Эта операция стала неотъемлемой частью восстановительного лечения пациентов с ревматической патологией и поражением опорно-двигательного аппарата, поскольку не только позволяет купировать болевой синдром, но и возвращает функциональную активность, повышает качество жизни.

Актуальность данного метода оперативного лечения обусловлена частотой и характером поражения суставов. Более чем у 60% пациентов с ревматическими болезнями в процесс бывают вовлечены суставы нижних конечностей. Клинические или рентгенологические признаки поражения тазобедренного сустава выявляют у 36% пациентов с ревматоидным артритом, а средний возраст больных к моменту операции составляет 42 года. Эндопротезирование суставов также необходимо 5-10% пациентов с системной красной волчанкой в случае развития у них асептического некроза головки бедренной кости, чаще всего двустороннего. Этот процесс возникает, как правило, в молодом возрасте, его сопровождают выраженный болевой синдром, ограничение движений и снижение функциональной активности.

В США ювенильный ревматоидный артрит ежегодно выявляют у 100 тыс. детей, при этом тазобедренный сустав бывает поражён, по данным различных авторов, у 30-60% этих пациентов. Возникающее при данной патологии снижение функциональной активности приводит к серьёзным психоэмоциональным проблемам у детей и подростков вследствие их вынужденной изоляции и зависимости от посторонней помощи.

В связи с этим РЗ, такие, как ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, СКВ, анкилозирующий спондилоартрит. занимают ведущее место среди показаний к эндопротезированию суставов.

Для чего проводится эндопротезирование суставов?

Цель эндопротезирования суставов — восстановление функций поражённой конечности. Этого достигают за счёт устранения болевого синдрома и увеличения объёма движений. Восстанавливая функциональное состояние пациента, выполняют основное назначение эндопротезирования суставов — повышают качество жизни. Это особенно актуально у пациентов с РА, СКВ, ювенильным хроническим артритом, поскольку большинство из них это молодые люди работоспособного возраста, для которых возвращение к полноценной активной жизни — залог успешного лечения.

Показания к проведению эндопротезирования суставов

При определении показаний и противопоказании к операции эндопротезирования суставов необходимо оценить следующие факторы:

  • интенсивность болей в суставах:
  • степень выраженности функциональных нарушений;
  • изменения в по данным рентгенологического исследования;
  • сведения о пациенте (возраст, пол. характер предыдущего оперативного лечения, соматическое состояние).

При определении тактики лечения решающее значение имеет стадия патологического процесса. Основным клиническим признаком поражения суставных поверхностей считают выраженность болей. При этом боли сопровождают соответствующие функциональные нарушения и рентгенологические признаки, которые наиболее выражены на конечных стадиях заболеваний. Часто при обследовании пациентов выявляют несоответствие клинической картины и выраженности рентгенологических изменений. В таком случае обосновать необходимость операции гораздо сложнее. В этой ситуации ведущим критерием определения показаний к эндопротезированию суставов считают интенсивность боли. Однако при РА усиление болей может свидетельствовать об обострении заболевания. Всё это требует проведения комплексного обследования пациентов в условиях специализированного отделения, а оперативное вмешательство следует выполнять в стадии ремиссии.

Нарушение функций конечности вследствие поражения суставных поверхностей, наряду с выраженностью болей, считают одним из основных показаний к эндопротезированию суставов. В связи с этим важны системы количественной оценки состояния, позволяющие представить изменения в баллах.

Одна из самых распространённых систем для оценки функций тазобедренных структур — это система оценки по Харрису. При количестве баллов меньше 70 показана замена тазобедренного сустава эндопротезом.

Наиболее распространённая система для оценки состояния колена — система, описанная Insall, включающая характеристику болевого синдрома и показатели ходьбы. Помимо этого, оценивают функции самых поражённых суставных поверхностей, степень деформации конечности. Необходимо отметить, что данные методики позволяют не только оценивать функции до операции, но и результаты эндопротезирования суставов в раннем и позднем послеоперационном периоде, а также динамику восстановления и стабилизации опорно-двигательной функции.

Кроме вышеуказанных, существуют и другие подходы и методы, позволяющие дать количественную оценку состояния опорно-двигательного аппарата. В связи с этим для получения более разносторонней оценки функций желательно использовать несколько подходов.

В настоящее время возраст пациента не считают критерием, определяющим возможность проведении эндопротезирования суставов. Более важна оценка соматического состояния пациента, его активности, образа жизни, потребностей, желания вести активную жизнь.

Таким образом, можно выделить следующие показания к эндопротезированию суставов.

  • Выраженный болевой синдром к нарушение функций конечности при неэффективности консервативного лечения и выявлении рентгенологических изменений.
  • Остеоартроз III-IV рентгенологической стадии.
  • Поражение тазобедренного или колена при ревматоидном артрите, ювенильном хроническом артрите, АС и других ревматических болезней с выявляемыми рентгенологически костно-деструктивными изменениями.
  • Асептический некроз головки бедренной кости с прогрессированием деформации головки.
  • Асептический некроз мыщелков большеберцовой или бедренной костей с прогрессирующей вальгусной или варусной деформацией конечности.
  • Изменения в тазобедренном суставе с рентгенологическими признаками протрузии дна вертлужной впадины.
  • Клинически выявленное укорочение конечности на стороне поражённых суставных поверхностей в сочетании с рентгенологическими изменениями.
  • Контрактура, обусловленная выявляемыми рентгенологически костно-деструктивными изменениями.
  • Фиброзный и костный анкилоз.
  • Посттравматические изменения, обусловливающие нарушение опорной функции и развитие болевого синдрома.
Это интересно:  Вывих челюсти: что делать? Симптомы и лечение вывиха и подвывиха

Показаниями для эндопротезирования пястно-фаланговых суставов считают:

  • боль в суставе, не поддающуюся консервативному лечению;
  • деформацию в пястно-фаланговом суставе:
  • подвывих или вывих проксимальных фаланг;
  • ульнарную девиацию, сохраняющуюся при активном разгибании;
  • выявление при рентгенологическом исследовании деструкции второй и более степени по Ларсену;
  • формирование контрактуры или анкилоза в функционально невыгодном положении;
  • функционально невыгодную дугу движений (arc of motion);
  • неудовлетворительный внешний вид кисти.

Как подготовится к эндопротезирования суставов?

При предоперационной подготовке и послеоперационном ведении пациентов с ревматологическими заболеваниями у ортопедов возникает целый ряд проблем, связанных с:

  • системными проявлениями основного заболевания;
  • приёмом БПВП;
  • анестезиологическими трудностями;
  • техническими трудностями:
  • сопутствующим остеопорозом;
  • одновременным поражением многих суставных поверхностей.

Одним из системных проявлений ревматических болезней бывает анемия. При этом даже длительное лечение в дооперационном периоде иногда не даёт ощутимых результатов. Непременным условием при проведении эндопротезирования суставов считают переливание во время и после операции адекватного количества плазмы и эритроцитарной массы, а также реинфузию собственной крови.

У пациентов с ревматоидным артритом чаще, чем у пациентов с остеоартрозом, наблюдают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим при ревматоидном артрите необходимо более тщательное исследование сердечно-сосудистой системы для определения операционного риска и проведения адекватной предоперационной подготовки.

При планировании оперативного вмешательства необходимо учитывать и лекарственные средства, принимаемые пациентом. Нет убедительных данных о негативном влиянии БПВП, таких, как метотрексат, лефлуномид, ингибиторы ФНО-а, на течение послеоперационного периода. Однако из-за токсичности этих лекарственных средств, а также для снижения риска развития инфекционных осложнений в большинстве случаев их отменяют за 1 неделю до операции и на весь период заживления раны.

При длительном приёме глюкокортикостероидов наблюдают атрофию коры надпочечников, поэтому таким пациентам во время операции и в раннем послеоперационном периоде необходим тщательный мониторинг. При необходимости проводят пульс-терапию.

Трудности при проведении анестезии связаны с особенностями течения ревматологических болезней. Например, при ювенильном ревматоидном артрите поражение нижнечелюстных суставов в сочетании с микрогнатией может значительно осложнить интубацию и затруднить восстановление дыхании после интубации. Шейный отдел позвоночника при ревматоидном артрите бывает поражён в 30-40%» случаев. Обычно процесс протекает бессимптомно, но из-за ригидности шейного отдела позвоночника часто возникают трудности с интубацией. У пациентов с нестабильностю С1-С2 при манипуляциях с шеей во время интубации существует опасность повреждения дыхательного центра. При выполнении спинальной анестезии могут возникать трудности в связи с поражением позвоночники, оссификацией позвоночных связок, например у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом.

Учитывая множественность поражения суставных поверхностей при ревматологических заболеваниях, очень важным считают тщательное обследование опорно-двигательного аппарата и функционального состояния с целью определения возможностей пациента использовать дополнительную опору в послеоперационном периоде. При поражении плечевых, локтевых или лучезапястных суставов у пациентов могут быть проблемы с использованием костылей. В таких случаях нередко возникает необходимость в выполнении операций сначала на суставах верхних конечностей. Крупные суставных поверхностей верхних конечностей, такие, как плечевые и локтевые, протезируют реже. При болях в плечевых суставах необходимо, насколько это возможно, устранить боли, чтобы пациент мог использовать дополнительную опору.

У пациентов с множественным поражением опорно-двигательного аппарата, как правило, наблюдают выраженную атрофию мышц верхних и нижних конечностей как вследствие самого патологического процесса, так и из-за ограниченной подвижности и адинамии. Кроме того, очень часто в патологический процесс бывают вовлечены окружающие сустав мягкие ткани. Поражение периартикулярных тканей приводит к тому, что подвижность и достигаемый объём движений в оперированном суставе зачастую оказываются меньше, чем можно было бы ожидать при данном виде хирургического лечения. Вовлечение в процесс многих суставных поверхностей нередко приводит к развитию контрактур, подвывихов и тугоподвижности, что осложняет проведение восстановительного функционального лечения. В связи с этим большое значение имеет участие в реабилитации опытного методиста по лечебной физкультуре.

Необходимым этапом предоперационного планирования считают оценку рентгенограмм. Ориентируясь на рентгеновские изображения элементов сустава, подбирают тип эндопротеза, определяют размер его элементов, а также планируют этапы оперативного вмешательства. Кроме того, рентгенографическое обследование наряду с другими методами, позволяет определять показания к выполнению цементного или бесцементного эндопротезирования суставов. При оценке рентгенограмм тазобедренного сустава учитывают форму бедренной кости, костномозгового канала бедра, вертлужной впадины, степень протрузии дна вертлужной впадины, выраженность дисплазии элементов суставных поверхностей, рентгенограмм колена — взаимоотношение его элементов, степень костной деструкции мыщелков, выраженность деформации.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Для проведения оперативного вмешательства пациента можно уложить на спину или на бок. Варианты оперативных доступов различны, но чаще всего используют и считают наиболее типичными передненаружный и задний доступы. В первом случае оперативное вмешательство можно выполнять, уложив пациента как на спину, так и на бок. При использовании заднего доступа пациента кладут на бок.

Во время операции необходим тщательный гемостаз вследствие анемии как системного проявления основного заболевания, а также нежелательности проведения у этих пациентов гемотрансфузий.

Важным этапом операции считают тестовое вправление бедра и сборку узла эндопротеза. При этом проверяют соответствие всех элементов эндопротеза друг другу, их стабильность, правильность анатомической ориентации элементов относительно друг друга и осей тела, а также объём движений, выполняют тест на вывих. Только после этого производят окончательную установку бедренного компонента и головки эндопротеза.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование суставов производят с пневматическим турникетом на бедре. Применяют парапателлярный доступ (наружный, чаще внутренний). Важный этап операции — удаление патологически измененной синовиальной оболочки, поддерживающей воспаление в суставных поверхностей и развитие костной деструкции. Сохраненная патологическая синовиальная ткань может стать причиной развития асептической нестабильности компонентой эндопротеза.

Технику установки резекционных шаблонов, последующий подбор нужных компонентов эндопротеза и их постановку считают типичными для данной oпeрации. Отличия обусловлены особенностями конструкций различных моделей и видов эндопротезов.

Очень важно во время операции эндопротезирования суставов достичь баланса связочного аппарата колена. Развивающаяся при ревматоидном артрите вальгусная деформация приводит к недостаточности внутреннего связочного комплекса колена. В связи с этим для достижения хорошего результата во время операции необходима оценка состояния связочного аппарата и его полная балансировка.

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов

При проведении эндопротезирования суставов у большинства пациентов используют поперечный доступ в проекции головок пястных костей. При этом самым важным в операции эндопротезирования пястно-фаланговых суставов считают не постановку самих имплантатов, а комплекс вмешательств на мягких тканях, окружающих сустав. Для устранения си повита в обязательном порядке должна быть выполнена синовэктомия.

Далее следует оценить сохранность хряща и, если производят эндопротезирование суставов, необходимо выделить проксимальную фалангу. В некоторых случаях её тыльный кортикальный слой может иметь дефект, что нужно учитывать при резекции головки. Обычно резекции основания фаланг не требуется. При формировании каналов важно помнить, что первым формируют канал фаланги, поскольку её костномозговой канал меньше канала пястной кости. Это справедливо для пястно-фаланговых суставов II, III и V.

Также необходимо отсечь ульнарные порции тыльных межкостных мышц с близлежащими связками. В пястно-фаланговом суставе II это может вызвать ротацию пальца, поэтому, если коррекцию ульнарной девиации можно провести без выполнения данной процедуры, следует избегать отсечения этих мышц. Такую манипуляцию выполняют не только при эндопротезировании суставов, но и при синовэктомии, тогда (учитывая резерв времени) возможен перенос этих сухожилий на радиальную сторону соседнего пальца. Поскольку деформация обусловлена на также ульнарным смещением сухожилий разгибателя, выполняют их радиализацию любым доступным для хирурга способом.

Операционные характеристики

Для оценки эффективности эндопротезирования суставов используют как методы инструментальной диагностики (главным образом, рентгенографию), так и многочисленные шкалы и опросники. По рентгеновским изображениям можно оценить и динамике стабильность эндопротеза, правильность расположения его элементов, степень их миграции, появление и выраженность остеолиза. Интенсивность боли оценивает как сам пациент по визуальной аналоговой шкале, так и врач при проверке работы оперированного сустава, по возможности нагружать оперированную конечность, необходимости дополнительной опоры, при ходьбе по лестнице и на дальние расстояния. Только учитывая совокупность факторов, можно дать объективную оценку эффективности проведённой операции.

После эндопротезирования суставов у пациентов с ревматологическими заболеваниями многие исследователи отмечают хорошие отдалённые результаты: повышение функциональной активности и уменьшение боли. Было показано, что через 10 лет после эндопротезирования суставов большинство пациентов не испытывали боли или боли были незначительными. Однако считают, что боль у пациентов с ревматическими болезнями — наиболее вариабельный симптом, а восстановление функциональной активности происходит значительно хуже, чем у пациентов с другой патологией, что обусловлено полиартикулярным характером поражения и системной природой ревматологического заболевания. В этой ситуации не всегда можно объективно оценить функциональное состояние одного конкретного сустава.

Факторы, влияющие на эффективность эндопротезирования суставов

Эффективность эндопротезирования суставов определяют множество факторов, таких, как:

  • соматическое состояние пациента:
  • активность заболевания и степень выраженности системных нарушений;
  • количество поражённых суставных поверхностей;
  • стадии поражения оперированного сустава, степень его разрушения и выраженность изменений околосуставных тканей;
  • предоперационное планирование и подбор эндопротеза;
  • индивидуально подобранная адекватная программа реабилитации; квалификация медицинского персонала.

Альтернативные методы

К альтернативным методам относят артропластику, корригирующую остеотомию бедра и голени, артродез. Однако с развитием эндопротезирования суставов, усовершенствованием моделей эндопротезов показания для использования вышеуказанных методик сужаются. Например, изолированную корригирующую остеотомию, цель которой — изменение оси нагрузки и разгрузка поражённого отдела сустава, в последние годы всё чаще выполняют одномыщелковое эндопротезирование суставов, а артродез применяют очень ограниченно и по строгим показаниям.

Эндопротезиро­вание тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным по размерам суставом в теле человека. Эта система соединяет тазовый скелет с бедренной костью таким способом, благодаря которому нижняя конечность является подвижной в разных плоскостях.

Во время ходьбы на него воздействует давление всей верхней части туловища, то есть ежедневно сустав подвергается значительным нагрузкам. Как и любое системное сложное образование в теле человека, тазобедренный суставной аппарат в течение жизни человека может подвергаться разнообразным травмам и патологиям: они могут быть связаны с врождёнными аномалиями развития, с неудачным механическим воздействием или наличием воспалительных процессов и некоторых заболеваний.

В чём суть процедуры эндопротезирования, зачем она назначается

Различные дегенеративно-дистрофические поражения суставного аппарата могут сформироваться у человека на любом этапе его жизни. Их основная опасность в том, что, во-первых, со временем они только прогрессируют, а во-вторых, если вовремя не оказать врачебную помощь, человек может полностью лишиться возможности самостоятельно передвигаться, и окажется прикованным к постели. Болезни и патологии тзб сустава могут быть причиной формирования инвалидности поражённого.

Особенно часто встречается деформирующий артроз, при котором прогрессирующий патологический процесс постепенно видоизменяет форму суставных элементов, деформируя их, в результате чего человек теряет подвижность конечности и постоянно чувствует боль.

Это интересно:  Диабет и болезни суставов: как лечить, что делать

Консервативное лечение в таких случаях обычно неэффективно – оно может лишь замедлить процесс, причём только на ранних стадиях. Если болезнь запущена, лечащий врач принимает решение о проведении эндопротезирования.

Что это такое – эндопротезирование тазобедренного сустава? В процессе операции хирург осуществляет физическое извлечение поражённых элементов суставного аппарата, и заменяет их на искусственные протезы. Процедура проводится для достижения нескольких целей – устранения болей в суставе, улучшения его подвижности, возврата пациента к привычному образу жизни, возвращения ему способности ходить и двигаться.

Показания и противопоказания операции

Для того, чтобы определить необходимость операции, лечащему врачу сначала необходимо установить наличие у пациента показаний к ней. Не каждый диагноз, не каждая патология и травма обязательно требует эндопротезирования. Обычно медики придерживаются точки зрения, что там, где больному можно помочь консервативно, лучше начать именно с консервативной терапии. Кроме того, операция по эндопротезированию является сложной и дорогой, а к её осуществлению нужно специально готовиться не только поражённому, но и самому хирургу.

Показаниями к эндопротезированию является:

  • асептический некроз суставной головки;
  • оскольчатые переломы головки бедренной кости;
  • остеоартроз суставов, достигший 3-4 степени;
  • новые переломы шейки бедра у больных в возрасте старше 65 лет;
  • ложные суставы и несросшиеся переломы шейки кости бедра;
  • поражения сустава, вызванные болезнями соединительной ткани (болезнью Бехтерева, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой);
  • опухоли, обнаруженные в шейке и головке бедренной кости.

Какие противопоказания существуют у операции?

Несмотря на её очевидную ценность и пользу, замена повреждённых элементов сустава возможна не в каждом случае, а иногда может даже причинить вред больному. Эндопротезирование не назначается при наличии туберкулёза, психоневрологических болезней, патологий сердечно-сосудистой системы, острого и хронического остеомиелита.

Виды эндопротезирования: какими способами хирург может помочь пациенту

В зависимости от того, каков объём планируемой операции подразумевается, пациенту может назначаться:

  • тотальное;
  • однополюсное замещение суставных элементов.

Тотальное эндопротезирование означает полную замену всех элементов системы на искусственные протезы.

Гемиартропластика, или однополюсная замена, представляет собой замещение только головки сустава, в то время как родная вертлужная впадина остаётся на своём месте. В ходе такой операции происходит имплантирование только ножки эндопротеза. Его однополюсная головка и вертлужная впадина формируют новый сустав.

При этом ножка протеза фиксируется в кости специальным костным цементом либо применением плотной насадки. Если у больного на фоне остеопророза наблюдается ослабление кости, более целесообразен метод укрепления головки протеза цементом.

Другая дифференциация подразумевает деление операций эндопротезирования на такие виды:

Первый тип означает, что замена сустава происходит впервые. Во втором случае имеет место необходимость устранения проблем, связанных с эксплуатацией ранее установленного искусственного сустава или его частей.

Импланты для первичной и ревизионной операции несколько отличаются между собой дизайном и функциональными возможностями.

Ещё один, отдельно стоящий тип эндопротезирования – замена суставных поверхностей. Такую разновидность операции всё чаще применяют по отношению к молодым пациентам. Поверхностное эндопротезирование даёт возможность максимально сохранить родную костную структуру, особенно в проксимальном отделе бедра.

Как происходит подготовка больного к операции

Подготовительные мероприятия к этой сложной операции начинаются за несколько недель до запланированной даты проведения. Перед госпитализацией в стационар пациенту необходимо пройти тщательное обследование, а именно:

  • посетить терапевта;
  • сделать рентгенографию и МРТ сустава;
  • сдать ряд анализов (крови, мочи и других).

Полученные результаты актуальны не только для хирурга, но и для анестезиолога, который на их основании будет подбирать подходящий препарат для введения больного в состояние медикаментозного сна.

Пациенту необходимо получить разрешение на операцию от терапевта – для этого нужно оценить состояние и стадии всех сопутствующих заболеваний в острых и хронических формах.

Например, наличие гипертонии у поражённого может стать серьёзным препятствием к проведению эндопротезирования. В таком случае перед плановой операцией поражённому необходимо скорректировать курс лечения таким образом, чтобы максимально стабилизировать артериальное давление в пределах нормы.

Под наблюдением доктора, пациент заранее начинает проделывать комплекс упражнений для мышц всего тела – это необходимо для достижения нормальной мышечной формы во время операции. Кроме того, после операции больному нужно будет привыкать к использованию костылей, ходунков, трости, что потребует от его рук и торса определённых физических усилий и уровня подготовки.

Желательно заранее подобрать для себя костыли и ходунки, чтобы в период восстановления иметь возможность передвигаться более-менее самостоятельно. Можно даже заранее потренироваться ходить на костылях.

Избыточный вес у пациента создаёт на эндопротез дополнительные нагрузки – это необходимо учитывать при назначении эндопротезирования. Если операция запланирована на отдалённую дату, пациенту с лишним весом стоит по мере возможности заняться вопросом похудения, как минимум приведя в порядок схему своего питания.

За 2-3 недели до операции необходимо прекратить приём некоторых лекарственных средств – этот вопрос нужно согласовать с лечащим врачом, анестезиологом и хирургом. Обо всех медикаментах, в том числе безрецептурных, которые принимает поражённый, нужно заранее сообщить доктору.

Подготовка включает в себя и моральный аспект, ведь в период после операции дома больному, вероятнее всего, понадобится помощь и уход другого человека, он может чувствовать боль и неудобства из-за необходимости существенных ограничений на время реабилитации.

Домашнюю обстановку тоже нужно будет подготовить к выписке больного после протезирования:

  • все часто используемые предметы нужно разместить на уровне рук;
  • если дома отсутствует радиотелефон, лучше приобрести его;
  • больным, проживающим в частных домах с несколькими этажами, следует свести к минимуму необходимость передвижения по этажам, например, перенеся собственную спальню на первый этаж;
  • мебель следует переставить таким образом, чтобы она оставляла достаточно пространства для передвижения на ходунках и костылях;
  • все коврики следует убрать, а электрические провода, если они проходят в местах ходьбы, нужно спрятать;
  • для мелких необходимых предметов лучше купить небольшую мягкую сумку;
  • если дома есть животные, которые могут попасться под ноги, на первые несколько недель после операции их лучше передать родственникам или друзьям.

За день до операции: чего ожидать больному

Для проведения эндопротезирования пациента обязательно помещают в стационар клиники или больницы. После госпитализации его снова осматривает терапевт, хирург, с ним беседует анестезиолог.

В день до операции нельзя употреблять алкоголь. Питание в течение дня должно быть лёгким, исключающим продукты, способствующие газообразованию в кишечнике.

Возможно, хирург потребует удалить волосяной покров с места операционного поля, а также убрать лак или гель-покрытия с ногтевых пластин.

Проведение эндопротезирования: алгоритм вмешательства

Перед тем, как отправить пациента на каталке в хирургическую палату, на противоположную ногу ему предложат надеть компрессионный чулок, либо до колена забинтуют её эластичным бинтом – это позволит избежать образования тромбов.

Далее оперируемому вводят анестезию – общую или регионарную. Оба вида подразумевают, что пациент находится в состоянии медикаментозного сна, однако отзывы пациентов о регионарной анестезии более оптимистичны – после неё проще просыпаться, кроме того, даже после пробуждения ещё некоторое время действует обезболивание.

Когда оперируемый уснёт, ему в мочевой пузырь вводится катетер.

Вся длительность операции обычно составляет 1-2 часа. В процессе, хирург отделяет повреждённые элементы сустава, и устанавливает на их место искусственные части протеза. Для удаления накапливающейся крови в рану устанавливается силиконовая дренажная трубка и специальная “гармошка” для забора жидкости из послеоперационной раны.

После завершения всех манипуляций, хирург накладывает швы на разрезы, обрабатывает рану и накладывает определённый тип повязки.

После операции: состояние пациента

Когда хирургические мероприятия завершены, пациента переводят в палату под наблюдением доктора. В первое время ему назначается антибактериальная терапия антибиотиками, и противовоспалительные препараты. В первые сутки после операции больной уже может двигаться в постели, но не слишком активно.

На второй день разрешается присаживаться в кровати, делать дыхательную гимнастику и определённый тип упражнений лфк – лечебного физкультурного комплекса.

Дозированная нагрузка в виде ходьбы с опорой (костылями, ходунками или манежем) начинается на третьи сутки.

В течение нескольких дней после протезирования из мочевого пузыря удаляют катетер. Нормальным состоянием после вмешательства будет отёк ноги, боли в паху и в самом суставе, отдающие в конечность. Пациенту может назначаться обезболивающая терапия.

Послеоперационный период и возврат к нормальной жизни

Первое, что стоит усвоить прооперированному – простые правила обращения с новым суставом. Для недопущения вывиха его нельзя сгибать под углом более 90 градусов. Также запрещено скрещивание ног и сидение на корточках.

Уже в первые дни после вмешательства больному нужно постепенно начинать выполнение простых упражнений – ножного насоса, вращения в голеностопном суставе, сгибания колена с поддержкой пятки, сокращений ягодиц.

Рану на месте хирургического проникновения следует держать сухой в течение 7-10 дней после выписки. Отёк после операции – нормальное явление для первых месяцев восстановления. Больному необходимо будет освоить технику перемещения с костылями, новый способ передвижения по лестницам, а также проделывать всё более сложные упражнения с течением времени.

Основными правилами послеоперационной реабилитации является ограничение нагрузок на сустав, постоянное положение ноги стопой вперёд, избегание отклонения ноги в бок в положении сидя. Нельзя нагибаться более чем на 90 градусов, поднимать тяжести, скрещивать ноги или нагибаться вперёд сидя или лёжа.

После эндопротезирования человеку открывается больничный лист длительностью до 3 месяцев – его продолжительность определяется индивидуально, по самочувствию пациента.

Обычно уже через три месяца прооперированный человек может вернуться к своим обычным занятиям – спорту, активным пешим прогулкам, езде на велосипеде. Следует помнить о том, что подъём веса более 18 килограмм, занятия баскетболом или тяжёлой атлетикой не рекомендуются человеку с эндопротезом даже по окончанию процесса реабилитации, особенно после тотального эндопротезирования.

Полезным для прооперированного будет посещение реабилитационного центра или отдых в санатории в процессе восстановления после операции.

Операции по эндопротезированию тазобедренного сустава относятся к сложным хирургическим вмешательствам, в первую очередь, из-за того, что сам сустав представляет собой сложное структурное соединение. Тем не менее если хирург обладает достаточным опытом, а пациент добросовестно отнесся к требованиям подготовки и периода восстановления, риск появления осложнений после операции сводится к минимуму.

Эндопротезирование даёт шанс снова ходить и передвигаться людям с обширными и глубокими поражениями суставного аппарата, когда консервативная терапия бессильна.

Статья написана по материалам сайтов: msk-artusmed.ru, vash-ortoped.com, ilive.com.ua, foodandhealth.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector