Энтезопатия суставов: симптомы, виды и способы лечения

Каждый сустав человеческого скелета представляет собой сложный механизм, состоящий не только из сочленяющихся костей и покрывающих их хрящей, но и многочисленных сухожилий, фасциальных листков и других элементов, которые часто объединяются под обобщением «околосуставные ткани». В результате воздействия чрезмерных нагрузок, травм, инфекционных возбудителей и других факторов в них может развиваться воспалительный процесс, который сопровождается болью, ограничением подвижности, покраснением и другими симптомами. Такая патология независимо от причины носит обобщенное название «энтезопатия сустава», под которым может подразумеваться бурсит, тендинит, фасциит – в зависимости от конкретного пораженного околосуставного элемента.

Содержание

Содержание

Причины и механизм развития энтезопатии суставов

Появление и последующее прогрессирование энтезопатии суставов независимо от локализации могут провоцироваться следующими факторами:

  • разовые чрезмерные и травматичные нагрузки на сустав и околосуставные ткани, в частности сильные ушибы, разрывы, растяжения, интенсивные движения и т. д.;
  • постоянные повышенные нагрузки на сустав, вызванные неудобным положением тела, физическим трудом;
  • врожденными патологиями строения суставов или приобретенными деформациями опорно-двигательного аппарата;
  • непосредственным воздействием инфекционных агентов (бактерий и вирусов) на суставные и околосуставные ткани, а также чрезмерно интенсивным иммунным ответом;
  • аутоиммунными заболеваниями, связанными с нарушением работы защитной системы организма, при котором она расценивает собственную соединительную ткань инородной и атакует ее (яркий пример – ревматизм).

По понятным причинам основной группой риска при данном заболевании являются люди, чья повседневная или профессиональная деятельность связана с высокими физическими нагрузками и травмами. Как правило это спортсмены, люди, ведущие активный образ жизни, грузчики, строители, монтажники и т. д. Энтезопатии также поражают лиц, занятых не столько тяжелым, сколько монотонным трудом – например программистов, секретарей, писателей и т. д., у которых возникает воспаление сухожилий лучезапястных суставов. К появлению этой патологии склонны люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями, например волчанкой, ревматизмом, порфирией и другими подобными недугами.

Энтезопатия сустава может выступать как самостоятельное, так и сопутствующее заболевание:

  • в первом случае они являются прямым следствием травматических поражений сухожилий или фасций суставов;
  • как вторичное заболевание энтезопатия околосуставных тканей может развиться при распространении на них воспалительного процесса с суставов или мышц при артритах или миозитах соответственно.

Данная патология может прогрессировать как стремительно, так и постепенно, что часто мешает установить наличие патологии на начальных стадиях. Быстрому развитию энтезопатии способствуют серьезные травмы сустава (ушибы, вывихи, разрывы связок и т. д.), а также инфекции и аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся моментальным воспалением. Более медленное течение характерно при монотонных и длительных нагрузках, возникающих при работе на компьютере, игре на ударных инструментах и другой подобной деятельности.

Симптомы энтезопатии суставов

Клинические симптомы энтезопатии суставов могут разниться в зависимости от локализации заболевания, причины и механизма развития, а также конкретного пораженного элемента (околосуставной сумки, сухожилия или фасции). Тем не менее, можно выделить несколько общих признаков, свойственных данным патологиям:

  • интенсивные болезненные ощущения в пораженном суставе, усиливающиеся при попытках движения или пальпации;
  • локальная отечность сустава, принимающая характерную форму плотного валика или припухлости;
  • покраснение кожи над пораженной областью, сопровождающееся местным повышением температуры;
  • нарушение подвижности, связанное с повреждением связочного аппарата или суставной сумки.

При тяжелой форме заболевания могут возникнуть серьезные осложнения, связанные с постепенным перерождением эластичной соединительной ткани в фиброзную, отложением солей кальция и образованием костных наростов. Такие последствия могут привести к полному частичному или полному блокированию скелетных сочленений и, соответственно, к потере пациентом трудоспособности и возможности самостоятельно себя обслуживать. Из-за снижения эластичности связок также возникают их разрывы, что влечет за собой гипермобильность и нестабильность сустава, повышение вероятности вывихов.

Клиническое лечение энтезопатии суставов

На сегодняшний день медицина способна предложить весьма эффективные методики и средства лечения энтезопатии суставов. Однако вероятность благоприятного исхода очень сильно зависит от своевременного обнаружения заболевания. В этой связи очень важно обратиться в профессиональное медицинское учреждение при первых подозрениях на патологию или после серьезной травмы. Травматолог, терапевт или ортопед поможет провести диагностику на наличие характерных признаков. При этом выполняются следующие процедуры:

  • визуальный осмотр пораженного участка на наличие внешних характерных признаков воспаления околосуставных тканей;
  • сбор анамнеза пациента о возможных травмах, профессиональной деятельности и других важных аспектах;
  • рентгенография пораженного сустава на предмет изменений структуры твердых тканей;
  • магнитно-резонансная томография, обеспечивающая хорошую визуализацию мягких тканей, в том числе их изменений;
  • ультразвуковое исследование пораженной области с возможностью отображения состояния сосудов в ней.

Только после выполнения требуемых диагностических процедур врач может установить точный диагноз и разновидность воспалительного поражения околосуставной ткани, а также определить, как лечить энтезопатию.

Клиническая терапия энтезопатии суставов зависит от тяжести и конкретной причины заболевания. Она носит комплексный характер и включает в себя следующие методики.

Медикаментозное лечение. Оно предполагает использование следующих категорий лекарственных средств:

  • противовоспалительных препаратов стероидного и нестероидного типов для уменьшения симптомов воспаления и боли;
  • инъекций местных анестетиков для снижения интенсивности болезненного синдрома;
  • лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм в суставных и околосуставных тканях для предотвращения их перерождения и дегенерации;
  • хондропротекторов, предотвращающих дистрофично-дегенеративное изменение в соединительной ткани, в частности в суставных хрящах и в сухожилиях.

Медикаментозное лечение является основным в клинической терапии энтезопатии суставов, однако для большей эффективности оно может комбинироваться с другими методиками.

Физиотерапия. В качестве дополнительного лечения воспаления околосуставных тканей пациенту могут быть прописаны электрофорез, мануальная, лазерная, ударно-волновая и ультразвуковая методики, электростимуляция, лечебная физкультура и т. д. Целью этого лечения является предотвращение развития осложнений, сопутствующих энтезопатии, например атрофии мышц, образования костных наростов, кальцификации сухожилий и других нежелательных изменений.

Оперативное лечение. При тяжелых формах энтезопатии, сопровождающихся изменениями костной структуры сустава, деформацией сухожилий и другими подобными последствиями консервативное лечение часто оказывается недостаточно эффективным, поэтому осуществляется хирургическое вмешательство. В зависимости от локализации патологии могут применяться редрессация (принудительное разрывание) синовиальной оболочки для расширения объема движения конечностей, резекция (иссечение) дистрофичных тканей и костных выростов и другие процедуры. Сегодня предпочтение отдается малоинвазивным методикам хирургического вмешательства, которые позволяют минимально повреждать внешние ткани тела.

Народное лечение энтезопатии суставов

Разумеется, с воспалительными заболеваниями околосуставных тканей человечество столкнулось впервые не в эпоху развития научной медицины. Не имея современного оборудования и лекарств, наши предки боролись с этим недугом теми средствами, которые им предоставляла природа. Сегодня лечение энтезопатии народными средствами также практикуется достаточно широко, хотя и рекомендуется только как дополнительное средство к более эффективным клиническим методикам. Например, широко используются мази на основе животных жиров (барсучьего, медвежьего и т. д.), которые содержат противовоспалительные и обезболивающие компоненты, комплекс витаминов и структурных компонентов соединительной ткани. Схожее действие оказывает и молозиво – молоко коровы после отела, также насыщенное полезными веществами. Также практикуется лечение отварами и настоями календулы, окопника, сосновых веточек, подорожника, девясила и других целебных трав, терапия маслами лаванды и герани и т. д. Данные средства позволяют провести лечение энтезопатии дома в качестве дополнительной меры или в ситуации, когда профессиональная помощь по каким-либо причинам недоступна. В то же время стоит помнить, что самолечение без предварительной консультации с врачом может только усугубить проблему.

Энтезопатия суставов, сухожилий, связок, мышц и костей

Спондилоартропатия, или энтезопатия, – это ряд воспалительных патологий опорно-двигательной системы, которые имеют общие клинические и рентгенологические характеристики, наряду с отсутствием у больных в плазме крови ревматоидного фактора. Энтезопатии могут развиваться у людей молодого и среднего возраста, значительно ухудшая трудоспособность и жизненную активность.

Несвоевременная запоздалая диагностика заболевания зачастую приводит к инвалидизации.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Данная патология считается достаточно распространенной и обнаруживается у 60-85% взрослых людей. Как утверждают специалисты, если у человека имеются проблемы с суставами, то в 60% случаев они имеют отношение к энтезопатии.

Пациенты в результате сильных болей постепенно теряют трудоспособность. Согласно статистической информации, более чем у половины людей, страдающих той или иной формой артрита или артроза, имеется энтезопатия периартикулярных сухожилий, либо других соединительнотканных структур.

Зачастую заболевание диагностируют на фоне реактивного урогенного воспаления суставов, а также болезни Рейтера.

По наблюдениям, у 3/4 активных людей, профессионально занимающихся спортом, рано или поздно обнаруживается данная болезнь.

Причины энтезопатии

Под влиянием многих причин может начаться развитие воспалительной реакции в близлежащих к суставу тканях. Если воспаление продолжается в течение продолжительного времени, то неизменно происходят и дистрофические нарушения в соединительной ткани. Вследствие перечисленных процессов ухудшается эластичность и плотность связок, фасций, сухожилий. Увеличивается степень опасности повреждений: со временем суставная функция становится все хуже.

Общий ряд причин различного рода энтезопатий выглядит следующим образом:

  • суставные травмы вследствие удара или падения;
  • выполнение широкоамплитудных движений;
  • регулярные чрезмерные нагрузки (как статика, так и динамика);
  • врожденные дефекты, деформирующие процессы в костях, суставах и/или мышцах;
  • инфекции, нарушения метаболизма (подагра, суставной псориаз, остеоартропатия, бруцеллез и пр.).

Воспалительная реакция в тканях по периметру сустава может развиваться непосредственно после травматического повреждения. Это может быть результат растяжений, сдавливания, ушиба. Такая реакция часто возникает при уже имеющемся воспалении мышцы или сустава, при вторичном поражении сухожилий относительно суставов или мышц.

Факторы риска – это активные и даже профессиональные занятия спортом, особенно легкой и тяжелой атлетикой, футболом, большим теннисом, баскетболом и пр. Зачастую болезнь поражает людей, профессия которых подразумевает монотонные повторяющиеся движения, либо регулярное поднятие и перенос тяжестей (строители, грузчики и т. п.).

Негативную роль играют также лишний вес, вредные привычки, неправильное питание.

Название «энтезопатия» означает наличие болезненного процесса в энтезах – зонах, в которых сухожилия, капсулы и связки прикрепляются к кости. В широком смысле слова к энтезопатиям относят также и тендинит конечных сухожильных участков, а также воспалительные процессы в рядом расположенных слизистых бурсах.

Это интересно:  Болят плечевые суставы или мышцы причины лечение

Опорно-двигательная функция – это одна из основных функций организма человека. Без неё практически невозможно полноценно жить. Костная система имеет множество соединительных элементов, которыми служат связки и сухожилия мускулатуры, они помогают удержать устойчивые и четкие соединения между костями. Подобное строение, напоминающее рычажный аппарат, позволяет человеку совершать движения и вести активный образ жизни.

Механические повреждения компонентов этих соединений могут спровоцировать развитие воспаления в волокнах соединительной ткани. Как результат, возникает энтезопатия, которая развивается, как вариант периартрита. Болезненный процесс обычно затрагивает элементы сухожилий, связочный аппарат, синовиальную бурсу и фасциальные волокна.

По локализации пораженного очага отличают такие виды энтезопатий:

  • плечевая (поражается длинная головка двуглавой мышцы);
  • локтевая (представляет собой эпикондилит);
  • тазобедренная (протекает по типу трохантерита);
  • коленная;
  • голеностопная («пяточная шпора»).

Термин «энтезопатий» считается общим, включающим в себя различные воспаления околосуставных тканевых структур. Помимо прочего, такие воспаления могут переходить и на другие, рядом расположенные структуры, что приводит к развитию разлитого сочетанного воспалительного процесса.

Симптомы энтезопатии

Клиническая картина при воспалительном процессе в тканях сустава имеет свои характерные особенности. Специфичность может быть определена характером повреждения и расположением поврежденного очага.

Общими клиническими признаками считаются:

  • болезненность в пораженной зоне, которая может усиливаться при попытке активного движения;
  • образование локализованного отека, припухлости;
  • небольшое покраснение кожных покровов над зоной воспаления;
  • местное увеличение температуры;
  • ухудшение двигательной функции сустава;
  • болевые ощущения при надавливании на пораженный участок.

В большинстве случаев воспалительная реакция нарастает медленно, поэтому первые признаки заметить достаточно сложно. При постепенном прогрессировании болезни нарушается функция сустава, образуются контрактуры.

Заболевание склонно к вялому продолжительному течению. Со временем к болезненности в суставе присоединяются и другие симптомы:

  • нарушение целостности связок и сухожилий;
  • растяжение связок;
  • деформация суставов;
  • полная потеря двигательной функции в суставе.

При отсутствии лечения практически гарантированно теряется трудоспособность, ухудшается качество жизни больных.

Заболевание подразделяют на две стадии:

  1. Начальная, или дорентгенологическая стадия, при которой патологические изменения в суставе уже начались, однако их ещё не удается распознать при помощи рентгенодиагностики.
  2. Рентгенологическая стадия отличается выраженными клиническими и рентгенологическими признаками болезненного поражения тканей.

Энтезопатию подразделяют на большое количество видов, в зависимости от локализации патологии.

  • Энтезопатия сухожилия – это классическая форма заболевания. Сухожилия соединяют мускулатуру и кости. Протекторной защитой сухожилия от повреждений служит продольно-эластичная сухожильная ткань. Если теряется эластичность, то вместе с ней теряется выносливость и сила сустава.

При патологическом процессе могут возникать, как дегенеративные изменения, так и надрывы ткани. Эти факторы приводят к появлению болей, ограничению движений, потери активности.

Заболевание может повреждать ахиллово сухожилие, разгибатели предплечья, нижний сегмент голени и пр.

  • Энтезопатия сухожилия четырехглавой мышцы бедра является наиболее частым поражением сухожильного аппарата нижних конечностей. Сухожилие четырехглавой мышцы закреплено на передней и боковых поверхностях надколенника и на бугристой части большеберцовой кости. Эта связь считается очень прочной, однако при повреждении волокон такая прочность теряется. Поврежденные ткани отекают, пациенту становится сложно разогнуть голень. В дальнейшем больной испытывает все большие трудности с ходьбой.
  • Энтезопатия ахиллова сухожилия вначале проявляется болью при ходьбе, беге, прыжках. Со временем боль беспокоит при любых попытках опереться на пятку. Больные описывают данное состояние, как «гвоздь в пятке». Внешне в области пятки никаких изменений не видно, однако человеку становится трудно ходить, его походка изменяется, на пятке появляются дополнительные мозоли и натоптыши.

Среди причин, которые вызывают энтезопатию ахиллова сухожилия, дополнительно можно назвать заболевания позвоночного столба и плоскостопие.

  • Энтезопатия мышц – это заболевание связочно-мышечной системы возникает вследствие длительно протекающего воспалительного процесса и дистрофических трансформаций, которые приводят к образованию окостеневших зон, к изменению сухожильной структуры (вплоть до разрыва). Патология формируется в непосредственной близости к каким-либо суставам.

Основным признаком считается боль, которая возникает в суставах и усиливается при напряжении мышечных волокон пораженных сухожилий. Отеки формируются не во всех случаях, однако тугоподвижность со временем становится устойчивым симптомом.

  • Энтезопатия надостной мышцы встречается при повреждении мышечных сухожилий плечевой «вращательной манжеты», которую представляют малая круглая, надостная, подостная и подлопаточная мышцы. Как правило, поражение сочетанное, которое, ко всему прочему, может захватить и рядом расположенные ткани – например, капсулу сустава и субакромиальную бурсу. Надостная мышца повреждается чаще всего.
  • Энтезопатия ягодичных мышц – это явление воспалительно-дистрофического типа, затрагивающее сухожилия ягодичных мышц. Патология определяется атрофией и слабостью мышц, расстройством двигательной способности, проблемами изменения положения туловища. Пациент утрачивает способность полноценно двигаться: он ощущает боль и может слышать похрустывание. В отдельных случаях при осмотре обнаруживается припухлость и покраснение кожных покровов.
  • Энтезопатия связок – это один из вариантов понятия данного заболевания, который косвенно отражает действительность. Энтезы – это места соединения сухожилий и костей. Связки – это структурные элементы, основной функцией которых является укрепление сустава. При помощи связок кости связываются друг с другом. Сухожилия – это структурные элементы, отличные от связок: они передают сократительный импульс на опорно-двигательный аппарат и соединяют мышцы и кости между собой.

Энтезопатия костей развивается с нарастающей динамикой, постепенно, отличаясь продолжительным течением. Со временем возможно нарушение целостности сухожильно-связочной системы, нарушение стабильности сустава. Это приводит к деформации и – в запущенных случаях, к полной невозможности движения.

  • Энтезопатия плечевого сустава диагностируется у лиц, активно занимающихся плаванием, метательными видами спорта. Болезненная реакция затрагивает мышечные сухожилия ротатора, или ротаторной плечевой манжеты, к которой относят малую круглую, надостную, подостную и подлопаточную мышцы. Патология способна распространяться и на другие тканевые структуры, к примеру, на капсулу сустава и на субакромиальную бурсу. Чаще всего страдает надостное сухожилие.

Среди основных признаков подобного заболевания можно выделить:

  1. болезненность плечевой зоны (особенно при попытке поднять или отвести верхнюю конечность);
  2. усиление болей в ночное время, во время сна на пораженном боку;
  3. усиление болей при рукопожатии, попытке поднять что-либо.
  • Энтезопатия большого бугорка плечевой кости и плечевой головки диагностируется наиболее часто. Болезненный процесс в сухожилиях, прилегающих к большому бугорку, приводит к локальным изменениям в зоне большого бугорка. Околосуставное поражение может возникать наряду с патологическими нарушениями в шейном отделе позвоночного столба – например, в сочетании с шейным радикулитом, а также с повреждением периартикулярных мягких тканей (подакромиальный бурсит, тендинит). Наблюдается устойчивое ограничение подвижности плеча с резкой болезненностью.
  • Энтезопатия локтевого сустава это заболевание зачастую выявляется у людей, занимающихся тяжелой атлетикой, гимнастикой, большим теннисом, гольфом. Поражение наблюдается, как в кистевых сгибателях, так и в разгибателях. В подобной ситуации уместно ставить диагноз медиального, либо латерального тендинита.

Признаки заболевания мало чем отличаются от такового в сухожилиях, расположенных в других местах. Может возникать болезненное ощущение при попытке сгибания, либо разгибания запястного сустава: болезненность при этом сгруппирована внутри и снаружи предплечья. Больной жалуется на проблемы с удержанием предметов, ему становится трудно даже пожать руку. Впоследствии перечисленные движения становятся ограниченными.

  • Энтезопатия кистей включает в себя повреждение сухожилий пальцевых сгибателей и разгибателей, а также кольцевидной связки в зоне расположения межфаланговых суставов. Повреждение является результатом изначального или вторичного воспалительно-дистрофического процесса, который со временем приводит к потере подвижности. Для заболевания типична припухлость, боли и хруст в поврежденных суставах.
  • Энтезопатия малого таза – это несколько размытое понятие, которое может включать в себя информацию о поражении нижней апертуры таза, ограниченную седалищными буграми, копчиком, лобковым соединением и нижними ответвлениями лобковых костей.
  • Энтезопатия нижних конечностей может включать в себя патологические изменения в тазобедренном суставе, в коленном суставе, в голеностопном суставе и стопе. Поражение в большинстве случаев бывает изолированным, либо сочетанным.
  • Энтезопатия боковых связок коленного сустава со стороны латеральной или медиальной поверхности может сопровождать гонартроз. Диагностика часто ограничивается пальпаторным исследованием, при котором четко отмечается болезненность в зоне поражения. Таких зон может быть две или больше, по обе стороны коленного сустава.
  • Энтезопатия гусиной лапки коленного сустава иначе называется «анзериновым бурситом», это поражение в зоне присоединения большеберцовой кости к сухожильному тяжу портняжной мускулатуры, а также изящной и полусухожильной мускулатуры, в месте расположения малой сумки. Указанный участок локализован примерно на 3,5 см ниже от местонахождения коленно-суставной щели. Болезнь типична для полных людей, страдающих коленными артрозами.

Энтезопатия левого, правого коленного сустава характеризуется болями, которые могут усиливаться во время подъема по ступенькам (отличие от артроза – боль во время спуска по ступенькам). Типична «стартовая» болезненность в области анзериновой бурсы, когда больной резко встает и пытается идти.

  • Энтезопатия надколенника, энтезопатия собственной связки надколенника может обнаруживаться изолированно, либо в сочетании с поражением других тканей коленного сустава. Клинически патология характеризуется болью и припухлостью в передней части сустава.
  • Энтезопатия медиальной боковой связки связана с поражением соединительной ткани коленного сустава. Для патологии типично появление болей с пораженной стороны колена, особенно при нажатии на соответствующую поражению сторону.
  • Энтезопатия бедра проявляется сухожильным поражением таких мышц, как длинная приводящая, отводящая и подвздошно-поясничная. Не менее редко встречается и седалищная энтезопатия, которая поражает преимущественно офисных работников.

Больной жалуется на болезненность внешней стороны сустава, которая особенно беспокоит в момент отведения бедра, а также при упоре на ногу во время ходьбы. Дискомфорт ощущается и в паховой зоне, а также в нижних сегментах бедра. Подвижность тазобедренного сустава ограничена, при прощупывании возникает боль.

  • Энтезопатия больших вертелов бедренных костей может возникать, как осложнение вялотекущего остеоартроза у пациенток женского пола 40-60 лет. Патология проявляет себя болезненностью, распространяющейся по всей внешней бедренной поверхности. Больные могут предъявлять жалобы по поводу болей в состоянии покоя, особенно ночью, при попытке лежать на пораженной стороне тела.
  • Энтезопатия подошвенного апоневроза зачастую ассоциируется с «пяточной шпорой». Подпяточная сумка находится в нижнем сегменте кости пятки, в зоне присоединения подошвенного апоневроза. Болезненность в пяточной области именуют талалгией: такая боль может быть вызвана, как воспалительной реакцией, так и дистрофическими изменениями. В большинстве случаев самостоятельный воспалительный процесс с пяточной болью является единственным признаком серонегативной спондилоартропатии.

Энтезопатия пяточной кости, пяточная энтезопатия практически всегда связана с дегенеративными процессами, которые протекают на фоне обызвествления энтезиса. Такая патология более типична для пациентов старшей возрастной группы.

  • Энтезопатия бедренной кости протекает по типу трохантерита, или подвертельного бурсита. Болезнь проявляется болью, которая «отдает» на наружную часть бедра. Характерный симптом: больному сложно прилечь на определенную сторону туловища. Обнаруживается четкая локализованная боль в зоне бедренной кости, амплитуда ротации бедра может быть нарушена или сохранена.
Это интересно:  Сколиоз 4 степени: лечение (ЛФК, операция), симптомы и причины

Энтезопатия тазобедренных суставов часто дифференцируется с подвертельным бурситом. Однако терапевтического значения такая дифференциация не имеет, так как оба случая предусматривают практически адекватное лечение.

  • Энтезопатия голеностопного сустава обычно проявляется теносиновитом перонеальной мышцы. Сухожильная часть этой мышцы находится ниже латеральной лодыжки: при воспалительной реакции можно заметить продолговатую отечность вдоль влагалищной части сухожилия. Пациенты жалуются на боли во время ходьбы.
  • Энтезопатия седалищного бугра представляет собой воспалительный процесс в зоне присоединения сухожилия к седалищному бугру. Заболевание часто обнаруживается на фоне любого серонегативного спондилоартрита, к которым относятся, например, болезнь Бехтерева и реактивный артрит. Область седалищного бугра – это нижний сегмент ягодицы. Этот участок, как правило, подвержен немалым нагрузкам, если пациент занимается в положении сидя – в особенности на жесткой поверхности. Характерным симптомом такой патологии является боль при сидячем положении, которая несколько облегчается во время ходьбы при поднятии ноги.
  • Энтезопатия позвоночника связана с повышенными нагрузками на позвоночник, что обычно бывает у спортсменов при интенсивных занятиях гимнастикой, акробатикой, тяжелой атлетикой. Подобного рода заболевание вызывает преждевременный износ связочной системы позвоночного столба. Патология является достаточно серьезной и требует постоянного медицинского контроля.
  • Нагрузочная энтезопатия – это термин, который подразумевает развитие суставного поражения вследствие резких и интенсивных физических нагрузок. Такая патология зачастую встречается у людей, которые ранее не были физически активными, а после резко приступили к занятиям спортом. Опорно-двигательный аппарат попросту не может настолько быстро адаптироваться к нагрузкам, поэтому происходит микроповреждение мышечных и сухожильных волокон, что вызывает боль в различной степени.

Энтезопатия крупных суставов — причины и симптомы поражения, врачебная помощь

Боли в суставах являются очень распространённой проблемой, снижающей двигательную активность и качество жизни. Причиной болей часто выступает энтезопатия суставов — хроническое состояние, сочетание воспаления и дегенерации в зоне прикрепления сухожилий, связок, суставной сумки к костям. Встречается у 70% населения. Особенно страдают крупные суставы, испытывающие максимальную нагрузку. Поэтому наиболее часто энтезопатии развиваются в коленном, плечевом и тазобедренном суставах.

Энтезопатия крупных суставов

Что такое энтезопатия суставов — как развивается патология?

Энтезопатия суставов — заболевание прогрессирующее, к нему нужно относиться серьёзно. Отсутствие своевременного лечения может привести к снижению работоспособности и даже инвалидности.

При обострениях на первый план выступает воспаление с выраженным болевым синдромом (периартрит), в период ремиссии преобладают признаки дегенерации околосуставных структур (периартроз).

Процесс начинается с поражения сухожилий в зоне их прикрепления к кости. Затем распространяется на другие околосуставные ткани, хрящи и суставные концы костей. Хроническое воспаление вызывает образование грубой соединительной ткани с появлением участков оссификации (окостенения) в сухожилиях, связках, суставных сумках. Это приводит к уязвимости связочно-сухожильного аппарата, возникают частичные разрывы сухожилий, связок, развивается хронический болевой синдром.

Причины заболевания

Основными факторами, провоцирующими начало болезни, являются:

  • микротравмы в сухожилиях и связках при совершении монотонных стереотипных движений;
  • длительные физические перегрузки;
  • воспалительные и аутоиммунные заболевания суставов (ревматоидный артрит, псориаз, болезни Бехтерева);
  • шейный остеохондроз с корешковыми синдромами;
  • врождённые аномалии скелета;
  • инфекционные и эндокринные заболевания;
  • нарушения обмена веществ (подагра, остеопороз).

Больше других подвержены патологии танцоры, спортсмены, маляры, шлифовальщики, слесари-сборщики, штукатуры.

Патология

Классификации энтезопатий

  • по анатомическому признаку (коленная, тазобедренная, плечевая, пяточная и т. д.);
  • по механизму развития (первично дегенеративная, первично воспалительная).

Как проявляется?

Болезнь развивается постепенно, в основе всегда лежит травматическое повреждение тканей.

  • ноющие боли в суставах, усиливающиеся при движениях;
  • тугоподвижность суставов, ограничение объёма движений;
  • плохое самочувствие, выраженная слабость, снижение эмоционального тонуса и утрата трудоспособности в запущенных случаях.

Чаще процесс является односторонним, но при позднем обращении к доктору, начинает беспокоить и другая конечность. Это объясняется её хроническими перегрузками из-за снижения активности мышц больной стороны.

Заболевание отличается резистентностью к терапии и частыми рецидивами.

  • хронический болевой синдром;
  • атрофия мышц;
  • контрактура;
  • разрывы сухожилий, связок, суставных сумок;
  • деформация поражённого участка;
  • периостит.

Особенности энтезопатии коленного сустава

Эта патология встречается чаще всего, особенно у пожилых женщин с повышенной массой тела. К ней часто приводят занятия тяжёлой атлетикой, бегом, прыжками в длину.

Коленный сустав отличается:

  • развитым сухожильно-связочным аппаратом;
  • испытывает постоянные нагрузки;
  • подвергается переохлаждению и травмам;
  • нижние конечности часто страдают от нарушения кровообращения из-за варикоза и атеросклероза сосудов.

Полость суставной сумки колена заполнена синовиальной жидкостью, которая обеспечивает лёгкость скольжения суставных поверхностей друг относительно друга. Чтобы она вырабатывалась в достаточном количестве, необходима физическая активность, двигательная нагрузка на нижние конечности.

Страдают сухожилия мышц, сходящихся в области подколенной ямки, ближе к её внутренней стороне. Характерно усиление боли в колене при ходьбе вверх по лестнице и в начале движения. Болезненны активные и пассивные движения, в том числе сгибание, разгибание, повороты. Отмечается болезненность при пальпации колена, подколенной ямки.

Энтезопатия плечевого сустава

Развивается при поражении сухожилий бицепса. При совершении вращательных движений возникает боль, распространяющаяся по передней поверхности плеча. Становится сложно поднять руку над головой или отвести её в сторону. Появляются мучительные ночные боли, человек не может лежать на стороне больного плеча.

Энтезопатия плечевого сустава

Патология распространена среди метателей ядра, спортивных гимнастов, стрелков из лука.

Энтезопатия тазобедренных суставов

Другое название этого поражения — трохантерит. Заболевание возникает при повреждениях сухожилий наружной группы мышц бедра. Поэтому пациент не может спать на больной стороне, беспокоят ночные боли по внешней стороне бедра (линия лампасов), болезненно сидеть, положив ногу на ногу. Часто у спринтеров, футболистов.

Диагностика

Точный диагноз позволяет поставить осмотр специалиста, а также результаты инструментального обследования.

  • ограничение объёма движений;
  • кожа в области сустава горячая на ощупь, воспалённое сухожилие мышцы уплотнённое;
  • пальпация поражённого участка болезненна в месте прикрепления поражённой мышцы или связки;
  • иногда может быть отёчность, покраснение кожных покровов.

Доктор направляет на обследования:

  • рентгенография, МРТ (обызвествление сухожилий мышц, связок, кальцинаты в синовиальных сумках, локальный остеопороз, эрозивный костный процесс);
  • остеосцинтиграфия;
  • УЗИ.

Узи

Энтезопатия суставов — современные методы лечения

Терапия должна быть комплексной, индивидуальной, длительной. Главное — лечить заболевание, приведшее к патологии.

Консервативная терапия

Для больного важен охранительный режим с исключением перегрузок и переохлаждений. Доктор назначает следующие лекарственные препараты:

  • противовоспалительная терапия (НПВС, кортикостероидные гормоны), в том числе в виде мазей, гелей, внутрисуставных блокад;
  • анальгетики;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • хондропротектоы;
  • витамины группы B;
  • иммуномодуляторы.

  • электрофорез с глюкокортикоидами, анальгетиками;
  • магнитотерапия;
  • теплолечение (парафин, грязи);
  • ультразвук;
  • лазеротерапия;
  • ударно-волновая терапия (для снятия воспаления и болевого синдрома).

Ударно-волновая терапия

Эффективен массаж с элементами мануальной терапии и разработкой поражённого сустава, занятия ЛФК. Широко используются методы рефлексотерапии.

Хирургическое лечение

При неэффективности упорной консервативной терапии возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Проводятся щадящие артроскопические операции. Иногда из-за выраженного ограничения объёма движений хирургам приходится разрывать околосуставную сумку. Это способствует увеличению двигательной активности.

Профилактика

Всем людям с риском развития энтезопатии показан ряд профилактических мероприятий:

  • режим труда и отдыха;
  • сбалансированное питание;
  • своевременное лечение суставных заболеваний;
  • лечебная гимнастика с акцентом на самые нагруженные суставные структуры;
  • массаж с разработкой проблемных участков 2 раза в год;
  • правильная ритмика движений;

Кроме этого, важен положительный психоэмоциональный настрой и стрессоустойчивость.

После окончания курса лечения желательно бережно относиться к ногам, избегать перегрузок и травм, прыжков, бега, длительных прогулок.

Для здоровья суставов нужна двигательная активность и физические нагрузки. Но при появлении болей, затруднении движений, особенно у профессиональных спортсменов, танцоров, лиц рабочих специальностей, рекомендуется срочно обратиться к врачу. Энтезопатия коленного, плечевого, тазобедренных суставов может привести к утрате трудоспособности и инвалидности человека. Самолечение опасно прогрессированием процесса, развитием осложнений. Надо внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обследоваться у специалистов.

Что такое энтезопатия и как ее лечить?

Патологии опорно-двигательного аппарата распространены очень широко. Энтезопатия – это одно из часто встречаемых заболеваний. Представляет собой болезнь воспалительного характера, которая поражает суставы конечностей и может приводить к серьезным последствиям.

Что за болезнь

Энтезопатия коленного сустава – это заболевание, при котором патологический процесс поражает область прикрепления сухожилий и связок к костям. Чаще всего воспаление локализуется в непосредственной близости от суставов.

Начальная стадия энтезопатии седалищного бугра и некоторых других элементов опорно-двигательной системы не вызывает яркой симптоматики. Из-за этого большинство пациентов не обращают на признаки внимания. А прогрессирование недуга способно спровоцировать серьезные нарушения, в том числе тяжелую деформацию суставов.

Чаще всего патология затрагивает крупные сочленения, где возникает максимальная нагрузка. Часто возникает энтезопатия большого вертела бедренной кости. Все формы заболевания диагностируют у 75% населения Земли.

Энтезопатия внутренней боковой связки коленного сустава, сухожилий тазобедренного сочленения и голеностопа – болезнь, которая быстро развивается и прогрессирует.

Длительный воспалительный процесс, который со временем становится хроническим, приводит к изменению качественного состава тканей. Хрящевые клетки постепенно заменяются соединительной тканью, которая неспособна выполнять необходимые функции.

Сильные боли, сопровождающие энтезопатию, приводят к снижению работоспособности. Из-за неприятных ощущений некоторые пациенты вообще не могут передвигаться без посторонней помощи.

Классификация патологии

По МКБ-10 все формы болдезни объединены в раздел «Другие энтезопатии». Заболеванию присвоен код М77.

Энтезопатия – это болезнь, протекающая в двух стадиях:

На начальной стадии энтезопатии ахиллова сухожилия или других связок заболевание невозможно распознать с помощью рентгенологического исследования. Хотя симптомы проявляются, они не слишком выражены, и постановка диагноза бывает затруднена.

На рентгенологической стадии энтезопатия стопы и других сухожилий видны на снимке отчетливо. Даже поверхностного исследования картины болезни достаточно, чтобы поставить точный диагноз.

Основные формы болезни

Энтезопатию классифицируют в зависимости от места развития воспалительного процесса. Каждая форма имеет свои особенности и требует индивидуального подхода в лечении.

Энтезопатия сухожилий гусиной лапки и других связок является классической формой развития патологии. В процессе воспаления повреждается ткань, которая соединяет мышцы и кости. Нарушается прочность и гибкость продольно-эластичной сухожильной ткани. В результате страдает сила и выносливость сустава.

Из всего сухожильного аппарата чаще всего воспалительному процессу подвергается сухожилие четырехглавой мышцы бедра. В норме оно отличается высокой прочностью, так как постоянно выносит большие нагрузки.

Энтезопатия средней ягодичной мышцы возникает на фоне длительного воспаления. В результате формируются участки окостеневших зон, и возникает высокий риск развития сухожилия. Снижается двигательная активность, возникает хруст. Изредка появляется припухлость и гиперемия в этой зоне.

Это интересно:  Варусная деформация стопы у детей фото

Энтезопатия тазобедренных суставов чаще встречается у пациенток старше 45 лет. Боли могут возникать в состоянии активности и покоя. Дискомфорт ощущается по всей ноге.

Патология может поражать не только суставы верхних конечностей, но и рук. Среди спортсменов, занимающихся плаванием или метанием, часто встречается энтезопатия сухожилия надостной мышцы.

Причины развития болезни

Энтезопатия способна развиться под воздействием группы факторов. Длительное воспаление приводит к возникновению дегенеративных изменений.

Спровоцировать начало воспалительного процесса могут следующие причины:

  • Полученные травмы разной силы;
  • Выполнение движений широкой амплитуды колебания;
  • Регулярные высокие нагрузки;
  • , суставной или мышечной ткани;
  • Патологии, вызванные инфекционными возбудителями.

Воспаление в сухожилии редко начинается сразу после получения травмы. Такая реакция возможна только при условии повторного травмирования одного и того же участка.

Воспалительный процесс в тканях может быть вызван ушибом, растяжением, длительным передавливанием.

В группе риска находятся люди, постоянно занимающиеся спортом. Чаще всего от энтезопатии страдают футболисты, баскетболисты, теннисисты и те, кто занимаются легкой и тяжелой атлетикой.

Некоторые профессии также несут за собой риск развития болезни. Энтезопатия чаще возникает у грузчиков и строителей.

Разовьется болезнь или нет зависит от образа жизни и склонности к ожирению. Наличие вредных привычек отрицательно сказывается на всех процессах в организме, значит, и на состоянии сухожилий и суставов тоже.

Симптоматика заболевания

Определить энтезопатию можно по группе признаков. Симптомы могут отличаться в зависимости от места локализации воспалительного процесса и степени поражения тканей.

Независимо от формы патологии, энтезопатия проявляется следующими симптомами:

  • Болевой синдром в области пораженного сустава;
  • Дискомфорт, усиливающийся при движении;
  • Отечность в месте боли;
  • Незначительная гиперемия около воспалительного очага;
  • Локальное повышение температуры кожи;
  • Снижение амплитуды движения сустава;
  • Боль при пальпации.

Воспаление начинается постепенно, поэтому при начальной стадии симптомы минимальны. Когда болезнь прогрессирует, человек может замечать следующие проявления:

  • Деформация сустава, возле которого воспалилось сухожилие;
  • Растяжение связок;
  • Потеря двигательной способности.

Если лечение энтезопатии тазобедренных суставов, колен или голеностопа не начать вовремя, это несет печальные последствия. Пациент утрачивает трудоспособность и возможность передвигаться. Известны ситуации, когда развивалась инвалидность.

Диагностика

Диагностика начинается с визуального осмотра пациента, пальпации пораженной зоны и уточнения проявившихся симптомов. Для уточнения воспалительного процесса назначаются следующие лабораторные анализы:

Исследование мочи покажет патологию только в очень запущенных стадиях энтезопатии.

Для уточнения диагноза также проводятся инструментальные исследования. Применяются следующие методики:

На рентгенологическом снимке врач увидит, произошла ли деформация суставов, есть ли воспалительный очаг. Данное исследование противопоказано при беременности.

Артрография проводится путем введения контрастного вещества. Длительность исследования не превышает 10 минут. Специалист может рассмотреть сустав и сухожилия детально в режиме реального времени.

КТ, МРТ и УЗИ считаются наиболее безопасными, хотя и дорогостоящими методиками. Врач должен суметь дифференцировать энтезопатию от других заболеваний опорно-двигательной системы.

Лечение энтезопатии

При лечении энтезопатии применяются следующие методики:

  • Лекарственная терапия;
  • Физиотерапия;
  • Операция.

К лекарственным препаратам, применяемым при энтезопатии сухожилий, относятся нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли и воспаления. Также врач назначить сосудорасширяющие медикаменты для улучшения местного кровообращения и оптимизации питания.

При большинстве заболеваний, связанных с суставами, назначаются хондропротекторы, которые при длительном применении способствуют восстановлению хрящевой ткани.

Физиотерапевтическое лечение включает воздействие токами, ультразвуком, лазером и магнитом. Массаж с использованием специальных мазей и гелей ускоряет выздоровление. ЛФК применяется на этапе реабилитации после основного лечения.

Операцию проводят в случаях, когда консервативное лечение оказалось малоэффективным. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если заболевание быстро прогрессирует, а пациент теряет двигательную активность.

Отсутствие лечения приводит к возникновению постоянных болей. Запускаются необратимые процессы, сухожилие утрачивает свои функции. Чтобы этого избежать, важно обращаться за помощью при появлении первых симптомов болезни.

Энтезопатии

Хронические заболевания воспалительно-дегенеративного характера, возникающие в тканях, окружающих суставы (связках, сухожилиях, фасциях, капсулах, слизистых сумках в местах крепления к кости) называются энтезопатиями. Это достаточно обширная группа болезней, развивающихся длительно и незаметно, но верно снижающих трудоспособность человека. Чаще других поражаются коленные и локтевые суставы, сухожилия и капсулы стоп.

Причины энтезопатий

Это могут быть как болезни, так и состояния, условия работы или нагрузки на суставы, связочный аппарат и костные структуры. Итак, воспаления и дегенерацию связок, сухожилий, слизистых бурс, костных тканей вызывают:

  • постоянные микротравмы связок, сухожилий, костей, удары и падения;
  • продолжительные усиленные нагрузки на нижние конечности, стереотипные сверхамплитудные движения в суставах;
  • профессиональные монотонные нагрузки спортсменов (штангистов, гольфистов, теннисистов, футболистов), строителей (маляров, штукатуров и других), танцоров;
  • сопутствующие ревматические болезни (болезни соединительной ткани), болезнь Бехтерева, Бехчета, реактивный, ревматоидным или псориатический артрит, спондилит;
  • болезни с нарушением обмена веществ (подагра, остеопороз, ожирение из-за избыточного постоянного давления веса тела);
  • аномалии развития костно-суставной системы;
  • инфекции урогенитального тракта, ЖКТ (хламидиоз, бруцеллез, уроплазмоз);
  • остеохондроз позвоночника, плоскостопие и вальгусные деформации больших пальцев стоп.

Классификация

Наиболее часто встречаемые энтезопатии это:

  • Пяточная шпора и плантарный фасциит (воспаление и образование костных наростов в области пяточного бугра).
  • Эпикондилиты плечевой кости (воспаление мыщелков плеча: наружного – «локоть теннисиста», внутреннего – «локоть гольфиста»).
  • Периартриты (плече-лопаточный (воспаления соответствующего сочленения), суставов пальцев стопы, плюсны, запястья).
  • Стилоидиты (локтевой и лучевой – воспаление шиловидных отростков).
  • Трохантерит (воспаление малого и большого бугров бедренной кости).
  • Ахиллодиния (процесс в ахилловом сухожилии), когцигодиния (в копчике).

Клинические проявления, симптомы энтезопатии

Как и при любых воспалительных процессах, в момент обострения энтезопатии проявляются болевым синдромом в соответствующем суставе или околосуставных тканях. Отличием от артрита будет локальная болезненность в одном участке. Человек не может спать на задействованной стороне (плече, бедре). В этом же направлении будут отсутствовать или ослаблены активные движения. Пассивные движения возможны, но значительно болезненны.

Также признаки энтезопатий – это наличие сегментов припухлости (отечного валика), охватывающих часть сустава, а не целиком. Гиперемия и гипертермия кожного покрова в месте воспалительно-дегенеративного процесса, как правило, не типична. Пациенты эмоционально подавлены из-за утраты ранее возможных активных движений в больной конечности и неспособности выполнять привычные дела (расчесать волосы, поднять руку, и другие).

Чаще поражение одностороннее. С течением болезни мышцы на стороне больного сустава атрофируются, могут западать, конечность может деформироваться, ослабевать, нередки образования контрактур (тугоподвижности суставов). Это в последующем влечет надрывы сухожилий, связок, капсул суставов, частые тендовагиниты.

Диагностика

Первичным в диагностике энтезопатий является опрос пациента, осмотр, определение двигательной активности в суставах.

  • В случае плече-лопаточного периартрита будет ограничен подъем плеча вверх (пациент не в силах перенести тяжелые предметы пораженной рукой, причесаться, помогает здоровой конечностью).
  • При эпикондилитах плеча характерно нарушение ротационных движений в локтевом суставе (внутреннем – невозможно повернуть кисть внутрь, наружном – кнаружи).
  • При трохантеритах болезненны все вращающие движения в тазобедренном суставе, особенно при нагрузке на группы мышц, фиксирующихся на буграх.
  • Плантарным фасциитам и шпорам будут сопутствовать боли при длительном стоянии или ходьбе, а также утренние стартовые боли при подъеме с постели в области пяточного бугра.
  • При стилоидитах ограничены сгибательные и разгибательные движения в лучезапястном суставе.

Точной постановке диагноза помогает рентгенографическое исследование суставов и околосуставных областей. На рентгенограмме, как правило, типичны признаки оссификации мягких тканей и остеопороза костных структур, образование остеофитов (шпор), могут быть косвенные признаки старых травм и переломов костей. Чаще всего, когда пациент обращается к врачу, уже достаточно изменений на рентгенографических снимках.

Кроме того, хирург (чаще к нему идет человек с болями в суставах и мягких тканях конечностей), может направить на ультразвуковое исследование суставов. Также высокоинформативны методы сцинтиграфии с радиоактивным технецием и томографии (магнитно-резонансная и компьютерная) особенно на ранних этапах болезни, когда изменений в костной ткани нет, а воспаление в мышцах и сухожилиях присутствует.

Правомерными будут анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование на скрытые инфекции, осмотры уролога, ревматолога, травматолога для исключения других причин этих изменений.

Лечение энтезопатии

Основное в адекватной терапии энтезопатий – это разгрузка сустава, мышцы, связки или конечности в целом.

Обязательно на первых этапах применение нестероидных противовоспалительных средств для обезболивания, снятия воспалительных изменений, отечности, профилактики дегенеративных явлений в периартикулярных тканях и хрящевых структурах. Их применяют как перорально, инъекционно, так и местно – в виде мазей, гелей, кремов.

Популярны и достаточно эффективны в определенных случаях хондропротекторы, однако самостоятельное их использование неприемлемо, так как часто пациентами не соблюдается кратность приема, дозировка и продолжительность лечения, что делает это лечение бесполезным, а иногда даже вредным для здоровья.

Если энтезопатии развиваются на фоне ревматических болезней, главенствующую роль в терапии сыграет лечение основного заболевания.

Положительный эффект во время утихания воспалительных изменений дают физиопроцедуры, массаж, элементы лечебной физкультуры. Из физиолечения приемлемо использование магнитотерапии, ультразвукового и лазерного излучения, УВЧ, электрофореза с гормональными препаратами, анальгетиками, ферментами (лидазой), разрушающими остеофиты. Улучшает кровообращение, обладает согревающим лечебным действием и озокерит, парафин, сапропель.

В случаях с пяточными остеофитами (довольно частой патологией), подошвенным тендинозом и периартритами хорошо себя зарекомендовала глубокая рентгенотерапия и ударно-волновая терапия. И та, и другая после курсового использования способствуют разрыхлению и дальнейшему рассасыванию участков пяточной шпоры, снятию отека мышц и сухожилий стопы.

Некоторым пациентам хирург может предложить введение периартикулярно гормональных веществ (Кеналога, Трикортала), которые неплохо себя зарекомендовали в случаях с эпикондилитами, плече-лопаточным периартритом, пяточными остеофитами.

Следует заметить, что лечение энтезопатий длительное и не всегда эффективное, так как начинается зачастую несвоевременно.

Из средств народной медицины нередко эффективным оказывается применение компрессов с капустным листом, ванночек из отвара бузины, сосновых веток, семян подорожника, мазевыми повязками с медвежьей желчью, календулой, свиным жиром. Однако все эти средства, как правило, лишь только замедляют обращение пациента к врачу. Всеми этими методами можно воспользоваться как вспомогательными, не исключая основного лечения.

Иванова Ирина Николаевна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Статья написана по материалам сайтов: sustamed.info, ilive.com.ua, artritu.net, nogivnorme.ru, comp-doctor.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector