Йогурт позволит предотвратить остеопороз у пожилых людей

Вы знаете, что чем старше человек, тем выше у него шанс получить перелом от малейшего воздействия? И не всегда дело может закончиться сломанным предплечьем или кистью. Иногда остеопороз – а именно он является виновником такой хрупкости костей у пожилых людей – приводит к перелому шейки бедра, который делает человека лежачим и может вызывать опасные для жизни осложнения. К счастью, подобных опасностей можно избежать, если как можно раньше заняться профилактикой остеопороза. О ней мы и поговорим.

Остеопороз – хронический процесс, вызванный, в основном, недостаточным поступлением кальция в костную ткань. Он приводит к изменению структуры всех костей, в результате чего они становятся пористыми и могут легко сломаться. Именно переломы и возникающие из-за них осложнения, такие как пролежни, застойные пневмонии, тромбоэмболии и заражение крови, и поставили остеопороз на 3 место по смертности.

Самое опасное заключается в том, что заболевание протекает бессимптомно. Если ждать каких-то признаков, указывающих на изменение структуры костей, можно дождаться только «странного», на первый взгляд, перелома: возникшего вследствие незначительного удара, при прыжке или из-за подвороте ноги. Поэтому, профилактика остеопороза должна быть начата незамедлительно, как только Вы созвонитесь со своими родителями.

Кому остеопороз грозит больше

Изменение структуры костей, появление их пористости у большинства женщин начинается уже с 45 лет, когда появляются первые признаки климакса. У мужчин эти процессы стартуют чуть позже.

Остеопорозу подвержены все люди, но у данных категорий лиц заболевание может начинаться еще до 40 лет и иметь тяжелое течение. Это:

  • хрупкие женщины: они отличаются небольшим количеством костной массы. Поскольку после 45 дамы начинают терять около 1 кг костной ткани в год, очевидно, что «запасы» таких женщин заканчиваются быстрее;
  • курящие женщины: вследствие вредной привычки истощаются запасы эстрогена в организме. А именно этот гормон защищает кости от разрушения;
  • женщины и мужчины, которые злоупотребляют алкоголем. Последний нарушает всасывание витамина D, отвечающего, в свою очередь, за всасывание кальция из пищи в кровь. Именно таким путем кальций может попадать в кости;
  • люди, исключившие из питания жиры, особенно животные. Это также затрудняет всасывание витамина D и, соответственно, улучшение минерализации костей;
  • женщины, живущие в стрессе. Постоянное нервное напряжение влияет на работу эндокринных органов, в результате яичники начинаю вырабатывать меньшее количество эстрогенов;
  • дамы, у которых менопауза началась раньше 45 лет;
  • люди, живущие в условиях недостаточного поступления солнечного света, ультрафиолетовая часть которого стимулирует выработку витамина D в коже;
  • пожилые люди, которые в юности, в период активного роста, получили недостаточное количество минеральных веществ;
  • те, чьи родственники страдали остеопорозом;
  • пожилые женщины и мужчины, которые ведут малоподвижный образ жизни;
  • имеющие заболевания щитовидной железы, околощитовидных желез, сахарный диабет.

Если Ваши родители относятся к перечисленным категориям, то они нуждаются в том, чтобы профилактика остеопороза была начата как можно раньше.

Что нужно делать, чтобы избежать остеопороза

Чтобы пожилой родственник смог избежать остеопоротических переломов, а вместе с ними и других опасных осложнений (пневмоний, пролежней, тромбоэмболии легочной артерии и инсульта) нужна профилактика остеопороза. Она складывается из 8 пунктов, которые мы рассмотрим подробно.

Выявление возможных причин

Первое, что нужно сделать для своего пожилого родителя – это помочь ему пройти медицинское обследование. Так, нужно будет узнать:

  • в каком состоянии находится его минеральный баланс. Для этого в крови определяются уровни кальция, фосфора и магния. Дать направление на анализ может любой специалист, но лучше всего посетить эндокринолога или терапевта;
  • состояние разрушения кости – по определению дезоксипиридинолина в моче и C-концевых пептидов в крови;
  • состояние образования кости – по анализу уровня остеокальцина в крови;
  • страдает ли он сахарным диабетом, в том числе его скрытыми формами. Для этого нужно не просто определить уровень глюкозы, но и выполнить тест на толерантность к глюкозе. Назначаются эти анализы эндокринологом;
  • как работают его околощитовидные железы. Для этого эндокринолог направляет на сдачу крови на уровень паратгормона;
  • у женщины – в каком состоянии находится функция яичников. Это уточняется с помощью определения концентрации эстрогена, прогестерона, тестостерона, которые, если у женщины еще присутствует менструация, сдаются на 3-5 сутки цикла. Эти анализы назначает эндокринолог, он же рекомендует посетить гинеколога и выполнить УЗИ органов малого таза для того, чтобы быть точно уверенными, что у женщины нет онкологических заболеваний;
  • функцию щитовидных желез. Для этого сдается кровь для определения гормонов ТТГ (тиреотропного гормона) и T4 (тироксина), кальцитонина;
  • состояние кишечника, который участвует во всасывании и витамина D, и кальция. Для этого нужно посетить гастроэнтеролога, который, на основании беседы с пожилым человеком о характере его питания и состоянии физиологических отправлений, назначит нужные исследования.

По данным этих исследований, если что-то будет отклоняться от нормы, эндокринолог назначит лечение. Без него все остальные меры: физические упражнения, диета, употребление таблеток кальция – будут недостаточно эффективны.

Это исследование безболезненно, не требует никакой особой подготовки, кроме прекращения употребления препаратов кальция (о них – ниже) и продуктов, богатых кальцием (о них тоже поговорим) за сутки до теста. Какая именно нужна денситометрия: ультразвуковая, рентгенологическая, компьютерно-резонансная или магнитно-резонансная – скажет эндокринолог или терапевт.

Изменение образа жизни

Оно включает такие аспекты:

  1. Увеличение времени прогулок на свежем воздухе (не менее 15 минут в день). Так в коже увеличивается выработка собственного витамина D, который помогает усваиваться кальцию. Кроме того, активное хождение улучшает кровообращение в нижних конечностях в целом, в том числе, и в берцовых и бедренных костях.
  2. Ежегодные осмотры гинеколога (несмотря даже на отсутствие менструаций), терапевта и стоматолога, прохождение флюорографии. Так будет возможно вовремя обнаружить и начать лечение многих заболеваний, и, следовательно, избежать накопления в организме токсичных веществ, которые отрицательно действуют на внутренние органы.
  3. Искоренение вредных привычек. Так, прекращение приема алкоголя прекратит токсичное действие на клетки-остеобласты, которые создают костную ткань, а также восстановит всасывание витамина D в кишечнике. Избавление же от привычки курить: 1) прекратит поступление в организм токсичных для костей никотина и кадмия, 2) устранит спазм сосудов, поэтому внутренние органы, в том числе и эндокринные железы, начнут лучше питаться.
  4. Прекращение любых монодиет или диет с отсутствием жиров, в том числе животного происхождения, из-за которых не всасывается жирорастворимый витамин D. Кроме того, потеря больших количеств жировой ткани, являющейся своеобразной эндокринной железой, у женщин приводит к уменьшению уровня эстрогенов.
  5. Устранение привычки сидеть
  6. Исключение поднятия больших тяжестей или травматичных физических нагрузок. Такие воздействия приводят к ускорению развития дегенеративных процессов в костях позвоночника: остеохондрозу, остеоартрозам. На их фоне остеопороз развивается более активно.

Коррекция питания

Чтобы не допустить остеопороза, пищевые привычки тоже, возможно, придется изменить. Никаких больших лишений со стороны пожилого человека не предвидится: ему нужно будет соблюдать всего несколько правил, которые не только улучшат состояние его костей, но и организма в целом.

Основное правило – это обеспечение организма необходимым количеством кальция. Именно этот элемент используется клетками-остеобластами для обновления нашей костной ткани, а его недостаток сказывается на прочности костей.

Итак, нужно, чтобы в организм поступало необходимое количество кальция:

ОСТЕОПОРОЗ — проблемы пожилых: смириться или лечиться?

. А у пожилых — свои проблемы.

Остеопороз над пожилыми людьми висит дамокловым мечом и, подобно мечу, разит.

Остеопороз как самостоятельное заболевание выделили в конце 1990-х годов. Чем же характерно это заболевание?

Всемирная организация здравоохранения определила остеопороз как состояние, при котором происходит снижение минеральной плотности кости на 2,5 стандартных отклонения от среднего значения пиковой костной массы у здоровых людей молодого возраста. Иными словами, кости становятся более хрупкими, а значит, и ломкими.

Уровень современной медицины таков, что диагностика, лечение и профилактика остеопороза стали вполне реальными. Лекарственная профилактика и терапия способствуют предотвращению таких грозных осложнений остеопороза, как переломы позвоночника и шейки бедра, приводящие в подавляющем большинстве случаев к инвалидности.

Национальный фонд по проблемам остеопороза в США даже издал специальное руководство по лечению и профилактике данного заболевания. Там каждая женщина, вступившая в период постменопаузы или достигшая возраста 65 лет, должна пройти обследование для оценки минеральной плотности костной ткани, чтобы подтвердить или отвергнуть диагноз остеопороза и определить степень тяжести изменений в составе костной ткани.

Подобные профилактические меры проводятся и в наших клиниках.

Остеопороз — преимущественно женская проблема. Дамы имеют более низкую пиковую костную массу по сравнению с мужчинами, и уже в ранней постменопаузе у женщин происходит ускоренная потеря минеральной составляющей кости.

Хотя остеопороз — болезнь пожилых, предпосылки к его развитию закладываются еще во время внутриутробного развития, а также в период формирования скелета и в детском возрасте. Во многом это зависит от наследственности. И если ваши престарелые родственники страдали от частых переломов, надо заранее, не дожидаясь менопаузы, принять все необходимые профилактические меры.

Какие же? В зрелом возрасте особенно важно правильное питание с адекватным потреблением продуктов, богатых кальцием. Это печень, сыр (особенно эмментальский), хлебные злаки, рыба, яйца.

Приведу таблицу содержания кальция в различных продуктах питания, рассчитанное на 100 граммов продукта.

Помимо продуктов, содержащих кальций, необходимо принимать препараты кальция-от 1200 до 1500 миллиграммов в день для поддержания нормального уровня обмена веществ в костях. Разумеется, все необходимые лекарства больному может порекомендовать только лечащий врач.

Следует помнить, что кальций не усваивается костной тканью без витамина D. Пожилые люди особенно в нем нуждаются, поэтому в их рационе должны присутствовать морепродукты, тунец, сардины, мясо цыплят, богатые витамином D. Нехватка витамина В, тоже приводит в пожилом возрасте ко многим неприятным последствиям, вплоть до прогрессирования старческого слабоумия. Чтобы избежать их, в рацион надо включить пивные дрожжи, шпинат, авокадо, вареные красные бобы, устрицы, кресс-салат, цикорий. Все перечисленные продукты стали доступными и продаются сегодня в наших магазинах.

Мне могут возразить, что пенсии пожилых так малы, что едва хватает на самую простую пищу. Но когда я говорю о рационе, необходимом пожилому человеку, то не имею в виду дорогостоящие продукты или деликатесы.

Это интересно:  Боль в мышцах голени сзади: причины, симптомы заболеваний, лечение

Если это рыба, то не обязательно осетрина. В скумбрии не меньше полезных для ваших костей веществ. Можно не покупать омаров, в кальмаре не меньше питательных веществ, и стоит он гораздо дешевле. К сожалению, у нас в рационе редка морская капуста, а пожилым людям она очень полезна и стоит недорого. А шпинат, кресс-салат, цикорий можно выращивать на даче, и эти овощи гораздо полезнее картошки.

Многие дамы старше среднего возраста, страдая от болей в спине, тем не менее не торопятся идти к врачу, осо-. бенно мануальному терапевту,- боятся, что он «сломает спину», поскольку у пожилых неизменный спутник остеохондроза — остеопороз. Оправданны ли их страхи?

У меня немало пациенток преклонного возраста, которым далеко за семьдесят, а иным — и за восемьдесят лет. В поликлинике к таким людям относятся равнодушно, если не сказать резче. Одна дама пятидесяти (!) лет рассказала, что в ответ на ее жалобы на боли в спине районный терапевт спокойно ответил:

— А что же вы хотите в таком возоасте.

Это о возрасте, когда женщина находится в расцвете сил, когда до пенсии ей еще трудиться и трудиться.

И если бы только это был единственный случай.

Мое глубокое убеждение: любой возраст — не помеха для лечения. Больных в преклонном возрасте точно так же можно лечить и добиваться стойкой ремиссии (улучшения состояния), как и у молодых. Поверьте, ваш позвоночник не так хрупок, как вам кажется. Помните, как говорил герой известного мультфильма? «Ты еще крепкий старик, Розен-бом!» Вот эта фраза и пусть станет вашим девизом. Надо бояться болезней, а не врачей.

Более того, лечение пожилых часто проходит успешнее, потому что зрелые люди внимательнее прислушиваются к советам доктора и старательнее выполняют его рекомендации. Они знают цену здоровья.

Разумеется, методика лечения пожилых больных рассчитана на более длительный срок, процедуры выполняются в более мягком режиме.

В дополнение к соответствующей диете и терапии необходима ежедневная физическая нагрузка (упражнения, ходьба, специальные упражнения для укрепления мышц спины). Эти упражнения помогут улучшить опорную функцию позвоночного столба, способствуют укреплению мышц спины, особенно в грудном отделе позвоночника.

Остеохондроз и остеопороз не так фатальны в пожилом возрасте и не так страшны, как многим кажется. Но.

Чтобы впоследствии не пожалеть об упущенном времени, совет один — профилактика. Слово это скучное, но скольким людям помогла профилактика избежать надвигающейся трагедии.

Остеопороз – недуг пожилых людей

Норкин Константин Владимирович – Врач-травматолог-ортопед.
Норкин. Заболевание прогрессирует после 60 лет и поражает чаще женщин, причем слабый пол становится наиболее уязвим перед этой болезнью в период менопаузы. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 35% травмированных женщин и до 20% мужчин получают переломы костей, связанные с остеопорозом. С возрастом плотность костей снижается и это нормальное возрастное явление. Однако у многих людей эти изменения начинаются гораздо раньше и протекают интенсивнее. Женский пол, низкий вес, высокий рост – для женщин более 172 сантиметров, для мужчин более 183 сантиметров, хрупкое телосложение, наличие остеопороза у ближайших родственников, индивидуальная непереносимость молочных продуктов – все эти факторы увеличивают риск заболевания остеопорозом. Кроме этого, прогрессированию заболевания способствуют эндокринные патологии, такие как ранняя менопауза, позднее менархе – первая менструация, любой гормональный дисбаланс, любые виды бесплодия. Другими факторами риска становятся злоупотребление алкоголем и табакокурением, чрезмерное употребление кофе, малая физическая активность, долгое парентеральное питание (внутривенное лечебное питание, обеспечивающее коррекцию нарушенного метаболизма), недостаток кальция в организме или нарушение его всасывания, недостаток витамина D в пище и проживание в северных районах, что также приводит к недостатку витамина D из-за нехватки солнечных лучей.

Корр. Каковы симптомы остеопороза? Как его распознать?
Норкин. На ранних стадиях остеопороз является бессимптомным или малосимптомным заболеванием, которое может маскироваться под другие болезни, например, под остеохондроз позвоночника или артроз суставов. Часто остеопороз впервые диагностируется уже при наличии перелома какой-либо кости. При этом переломы могут возникать при малейшей травме или поднятии тяжести. Кости истончаются без каких-либо заметных проявлений, и человек не подозревает о наличии у него остеопороза, пока случайно не упадет и не сломает руку или ногу.
И всё же существует несколько признаков, по которым можно заподозрить наличие остеопороза: изменение осанки, боли в костях и суставах при изменениях погоды, хрупкость ногтей, разрушение зубов. Первыми «звоночками» остеопороза могут стать боли в пояснице и грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке, например, при сидячей работе, судороги ног по ночам, формирование старческой сутулости, уменьшение роста – уменьшается высота позвонков, явления пародонтоза, затруднение движений.

Корр. Какие различают виды остеопороза?
Норкин. Выделяют четыре вида остеопороза в зависимости от причин, вызвавших это заболевание. Если остеопороз у женщин связан со снижением секреции женских половых гормонов – эстрогенов, то говорят о постклимактерическом остеопорозе. Отдельно выделяют старческий остеопороз, вызванный общим старением и изнашиванием организма, снижением массы тела и прочности костей после 65 лет. Кортикостероидный остеопороз – возникает при длительном приеме гормональных лекарственных препаратов – глюкокортикоидов. Четвертая разновидность заболевания – вторичный остеопороз – развивается как осложнение при ряде заболеваний, например, при сахарном диабете, онкологических опухолях, хронической почечной недостаточности, гипертиреозе -избыточной секреции гормонов щитовидной железы и гипотиреозе – недостатке гормонов щитовидной железы, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, болезни Крона.

Корр. Легко ли диагностировать остеопороз?
Норкин. Для диагностики остеопороза в поликлинике «Центр реабилитации» используется рентгенография и костная денситометрия. Денситометрия может быть двух видов: рентгенологическая и ультразвуковая. Рентгенологическая денситометрия на сегодняшний день признана самым оптимальным методом диагностики остеопороза, позволяющим определить плотность костной ткани и выявить места наиболее низкой плотности костей, где наиболее возможен перелом, оценить вероятность переломов в последующие периоды, определить потерю костной массы, проследить эффективность действия лекарственных препаратов. Рентгенологическая денситометрия – абсолютно безболезненная и безопасная процедура. Специальный аппарат просвечивает кости рентгеновскими лучами с низкой дозой радиации посредством двух энергетических потоков для измерения минеральной плотности костной ткани. Как правило, для исследования выбирают позвоночный столб и тазобедренный сустав, где происходит основная масса переломов, связанных с остеопорозом. проведение денситометрии должно проводиться один раз в год и, что немаловажно, на одном и том же аппарате.
Денситометрию рекомендуется проходить всем женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 55 лет, людям с эндокринными и ревматическими заболеваниями, лицам с болями в спине и мышечными болями, людям с заболеваниями щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта. Также обследование на остеопороз следует проходить женщинам любого возраста с дефицитом эстрогенов, ранней менопаузой, аменореей -отсутствием менструаций, анорексией, а также лицам с трансплантированными органами, низким уровнем тестостерона у мужчин, всем страдающим синдромом Кушинга и принимающим длительное время кортикостероидные препараты.

Корр. Поддается ли остеопороз лечению?
Норкин. Лечение остеопороза является сложной, комплексной проблемой, которой занимаются ортопеды, ревматологи, эндокринологи. Главная задача лечения – добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить темпы потери костной массы, предотвратить возможные переломы, снизить болевой синдром и расширить двигательную активность.
Сегодня наиболее эффективными в лечении остеопороза признаны ингибиторы резорбции костной ткани – так называемые бисфосфонаты, предотвращающие потерю костной массы. Это очень дорогие лекарства – они принимаются по одной таблетке в месяц – «Бонвива» или одному уколу в год – «Акласта». Кроме этого, используются различные препараты, стимулирующие процессы костеобразования: соли фтора, кальция, стронция, витамин D3, биофлавоноиды. Центры, которые занимаются лечением остеопороза (НИИ Ревматологии, Центр остеопороза ЦИТО), в своих работах указывают на то, что прием препаратов кальция меньше 8 месяцев при лечении остеопороза не эффективен. В докладах сотрудников этих же центров на основе длительных клинических наблюдений было установлено, что чем больше перерыв между приемом препаратов группы бисфосфанатов, тем более выражено их действие. Акласта, да, дорого, но эффективнее.
Для больных остеопорозом большое значение имеет правильное питание – необходимо употреблять продукты, богатые кальцием и витамином D. Прежде всего, это молочные продукты: молоко, творог, сыры, йогурт, а также рыба, зелень, капуста, брокколи, орехи. Витамин D в значительных количествах присутствует в рыбе, рыбьем жире и яичном желтке.

Диетотерапия при остеопорозе

А. Ю. Барановский, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

Л. И. Назаренко, профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

Остеопороз относится к наиболее часто встречаемым заболеваниям в своей классификационной группе с особо ярким выраженным дегенеративно- дистрофическим синдромом, а также является заболеванием, в диетотерапии которого особо часто специалисты встречают трудности и, к сожалению, делают ошибки.

Исправление ошибок

Причины диетологических ошибок у больных остеопорозом, на наш взгляд, многочисленны и зависят, как правило, от профессиональной компетентности специалиста — диетолога, терапевта, ревматолога, врача общей практики — в вопросах причинной обусловленности заболевания у конкретного пациента, диетического подбора перечня дефицитных минеральных веществ, витаминов, определения в этой связи соответствующих продуктов и адекватных их количеств в суточном рационе.

Немаловажными и трудными вопросами, с которыми нередко сталкиваются врачи при остеопорозе, являются: наиболее целесообразные рекомендуемые больным методы кулинарной обработки пищевых продуктов, назначение диетических средств, направленных на повышение усвоения в кишечнике дефицитных минеральных веществ, а также рациональные сочетания продуктов и лекарственных средств, исключающие их антагонизм. Исходя из этого, мы приведем необходимую информацию, способную компенсировать профессиональные пробелы врачей в тех основных вопросах, которые могут явиться причиной для диетологических ошибок у больных остеопорозом.

Реальная ситуация

Итак, остеопороз — это заболевание костной системы, при котором возрастает риск развития переломов костей даже при незначительной привычной нагрузке.

Остеопороз — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, которое, к сожалению, не нашло еще должного понимания в российской медицинской практике. По данным статистики, 25 млн американцев имеет остеопороз или высокий риск его развития. Более четверти миллиона переломов бедра и более половины миллиона переломов позвоночника ежегодно связаны с остеопорозом. В основном остеопорозом страдают женщины (80 % от всех больных с остеопорозом) и люди старших возрастных групп. Это особенно важно, т. к. продолжительность жизни населения цивилизованных стран увеличивается. Перелом бедра у людей старше 65 лет является высоким фактором риска смерти (20 % в год после перелома), более половины больных никогда не возвращается к их первоначальному функциональному состоянию. Финансовые затраты, связанные с остеопорозом, превышают 10 млрд долл. ежегодно.

Это интересно:  Крутит суставы: что делать, причины, как лечить

Медицинские и социально-экономические потери настолько велики, что ВОЗ ставит проблему остеопороза на четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. В последние годы в России проблеме остеопороза стали уделять больше внимания: в крупных городах созданы и специально оборудованы центры по лечению и профилактике данного заболевания, но проблема далека от своего решения.

Причина остеопороза

Кальций и фосфор в совокупности образуют минеральную основу скелета. В большинстве случаев причина остеопороза — нарушение кальциевого и фосфорного обмена.

Наиболее важным звеном в обеспечении организма кальцием является достаточная абсорбция его в кишечнике, которая возможна при наличии как минимум трех обязательных условий: достаточного содержания кальция в пищевом рационе; обеспеченности организма витамином D, в т. ч. его активными метаболитами; отсутствия заболеваний желудочно- кишечного тракта с нарушением всасывания. При недостатке кальция в организме последний извлекается из собственной костной ткани. В результате костная масса уменьшается, и кости становятся хрупкими.

Факторов развития остеопороза достаточно много. Деление на первичный и вторичный остеопороз относительно. К первичному относят постменопаузальный, сенильный (старческий), а также идиопатический остеопороз. К вторичному остеопорозу относят снижение массы костной ткани в результате генетических нарушений, некоторых заболеваний эндокринной системы, ревматических, органов кровообращения, почек, чрезмерного приема алкоголя, длительной иммобилизации, приема лекарственных препаратов, прежде всего кортикостероидов, иммунодепрессантов, в результате психических расстройств (нервной анорексии), а также недостаточного поступления с пищей или нарушения всасывания в кишечнике определенных нутриентов, прежде всего кальция и витамина D.

Роль белковой недостаточности как самостоятельного фактора дискутируется. Наиболее частыми причинами развития остеопороза являются нарушения потребления определенных нутриентов с продуктами, постменопаузальный период, сенильный синдром, патологические расстройства обменных процессов в результате приема глюкокортикостероидов, а также чрезмерного количества алкоголя.

Рекомендованные нормы

Специальные исследования показали, что женщины всех возрастных групп потребляют с пищей значительно меньше кальция, чем рекомендуется. Мужчины всех возрастов потребляют больше кальция, чем женщины, возможно, из-за их более высокого потребления энергии вообще. Менее 15 % женщин в возрасте до 50 лет и менее 5 % в возрасте до 70 лет потребляют продукты с необходимым количеством кальция.

Низкое потребление кальция с продуктами питания подростками вызывает особое беспокойство, т. к. дефицит кальция совпадает с периодом быстрого роста скелета. Это удобный период для того, чтобы набрать максимальную пиковую массу кости и защитить себя от будущего риска развития остеопороза. Приблизительно 90 % полной минерализации костной ткани женщин достигается в возрасте около 17 лет, 95 % — в возрасте 20 лет и 99 % — в возрасте 26 лет. Следовательно, период для оптимизации пиковой массы кости кальцием быстро уменьшается после юношеского возраста. Следует отметить, что текущие диетические рекомендации по адекватному потреблению кальция увеличены и составляют — 500 мг для детей в возрасте 1–3 лет, 800 мг для детей в возрасте 4–8 лет, 1300 мг для подростков в возрасте 9–18 лет, 1000 мг для взрослых в возрасте 18–60 лет и 1200 мг для взрослых в возрасте 60 лет и старше. К сожалению, эти диетические рекомендации не выполняются.

Научные данные свидетельствуют, что потребление адекватного количества кальция или богатых кальцием пищевых продуктов (молока и других молочных продуктов) способствует набору пиковой массы костной ткани в возрасте до 30 лет и ранее. При этом замедляется возрастная потеря костной ткани и уменьшается риск переломов в более позднем возрасте.

Индивидуализация диетотерапии

Патогенетический принцип индивидуализации диетотерапии на подготовительном этапе лечения заключается в следующем:

  1. Выяснение возможных причин нарушенного усвоения кальция в тонкой кишке:
    • синдром мальабсорбции при энтеропатии (энтерит, инволюционная атрофия слизистой оболочки кишки, хроническая почечная недостаточность и др.);
    • пищевая обеспеченность витаминами D, C;
    • наличие кислых оснований в пище (лимонной, аскорбиновой, щавелевой и некоторых др. кислот);
    • анализ состоятельности гормональной регуляции кальциевого метаболизма (гормоны, регулирующие обмен Ca в организме: паратгормон, кальцитонин, глюкокортикостероиды, гормоны щитовидной железы, гормон роста, инсулин, эстрогены).
  2. Изучение возможных причин избыточной потребности кальция в метаболических процессах:
    • артериальная гипертензия;
    • повышенное выведение Ca из организма (с мочой, желчью);
    • заболевания, сопровождающиеся повышенной потребностью в кальции (например, опухоли толстой кишки, гиперпаратиреоз).

Не следует забывать, что этиопатогенетические варианты развития остеопороза разные. Поэтому и подходы к медикаментозной терапии будут тоже разные. Это может быть либо заместительная гормонотерапия, либо лечение основного заболевания. Диетотерапия как самостоятельный метод лечения в основном не применяется, а используется как надежная поддержка медикаментозной терапии и для профилактики.

Направления диетотерапии при нарушениях кальциевого обмена:

  1. Минерализация воды.
  2. Использование продуктов, богатых кальцием.
  3. Активизация усвоения кальция в организме.
  4. Диетическая стимуляция секреции желудка, ферментативной деятельности поджелудочной железы.
  5. Восстановление нарушений всасывательной функции тонкой кишки.
  6. Назначение диет с учетом возможных ферментопатий (например, лактазной недостаточности).
  7. Диетическая коррекция пищевой непереносимости.

Детально о кальции

В диетотерапии остеопороза основная роль отводится кальцию и витамину D, использование которых может ослабить процесс прогрессирования остеопороза, хотя алиментарных факторов, которые влияют на развитие кости, много (белки, витамины и другие минеральные вещества).

Важна информация о пищевых источниках кальция и факторах, влияющих на его биодоступность.

Пищевые источники кальция

Более половины количества потребляемого кальция население получает с молочными продуктами. Другими источниками являются некоторые зеленые овощи (брокколи, капуста белокочанная), орехи, соевый творог, осажденный кальцием, костная мука.

Существенным вкладом в потребление кальция у некоторых людей могут быть обогащенные кальцием пищевые продукты (соки и мука). В продуктах питания кальций содержится главным образом в виде труднорастворимых солей (фосфатов, карбонатов, оксалатов и др.). Биодоступность кальция из ряда немолочных источников недостаточна. Перечень продуктов с высоким содержанием кальция представлен в таблице 1

Компоненты пищи, увеличивающие биодоступность кальция

Лактоза увеличивает всасывание кальция. Повышается абсорбция и после добавления лактазы, что может быть объяснено тем фактом, что наиболее метаболизированный молочный сахар увеличивает всасывание кальция. Эти данные получены для младенцев. Неясно, улучшает ли лактоза абсорбцию кальция из молочных продуктов у взрослых? Более высокая распространенность остеопороза у людей с непереносимостью лактозы скорее связана с низким потреблением молочных продуктов, а не с эффектом влияния лактозы на всасывание кальция.

Компоненты пищи, уменьшающие биодоступность кальция

Пищевые волокна снижают всасывание кальция. Замена белой муки (22 г пищевых волокон в день) мукой из цельной пшеницы (53 г пищевых волокон в день) в обычном рационе служит причиной отрицательного баланса кальция даже при его потреблении, превышающем норму.

Аналогично влияют на абсорбцию кальция пищевые волокна фруктов и овощей. Несколько составных частей волокон связывают кальций. Уроновые кислоты прочно связывают кальций in vitro. Вероятно, поэтому гемицеллюлоза подавляет всасывание кальция. 80 % уроновых кислот пектина подвергаются метилированию и не могут связывать кальций. Поэтому пектин не влияет на абсорбцию кальция. Теоретически типичная вегетарианская диета содержит достаточное количество уроновых кислот, чтобы связать 360 мг кальция, но большинство этих кислот усваиваются в дистальных отделах кишечника, поэтому часть кальция все же абсорбируется. Сбалансированная диета, которая содержит умеренные количества различных волокон, вероятно, не влияет на поглощение кальция.

Таблица 1. Пищевые источники кальция

*Продукты, богатые щавелевой кислотой, которая замедляет абсорбцию.

Фитиновая кислота — другая составная часть растений, которая связывает кальций. Высокое содержание фитинов в пшеничных отрубях объясняет их неблагоприятные эффекты на абсорбцию кальция. Интересно, что добавление кальция к пшеничному тесту уменьшает деградацию фитинов на 50 % в течение брожения и выпечки. Пшеничные отруби препятствуют всасыванию кальция в такой степени, что это использовалось в терапевтических целях при гиперкальциуриях.

Темно-зеленые, покрытые листвой овощи зачастую имеют относительно высокое содержание кальция. Но всасыванию кальция из большинства овощей препятствует щавелевая кислота. Ею богаты шпинат, ботва свеклы, ревень. Продукты с низким содержанием щавелевой кислоты (белокочанная капуста, брокколи, репа) — хорошие источники кальция. Например, всасывание из капусты кальция почти так же высоко, как из молока.

Натрий увеличивает экскрецию кальция с мочой, поэтому потребление поваренной соли в рационе должно быть снижено.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология» со скидкой 10%!

Кофеин и другие препараты. Кофеин, присутствующий в кофе, чае, шоколаде, коле и многих продаваемых без рецепта лекарствах, увеличивает количество кальция, теряемого с мочой и фекалиями. Однако разумное потребление кофе, является незначительным фактором риска развития остеопороза. До 2 чашек черного кофе в день может привести к небольшой экскреции кальция с мочой (до 110 мг). Это количество легко перекрывается молоком, которое может использоваться вместе с кофе, или добавками, содержащими кальций.

Никотин табака снижает способность организма использовать кальций. Кроме того, у женщин, которые курят, отмечается тенденция к более низким уровням эстрогена и пониженной костной массе. Было высказано предположение, что у курильщиков эстрогены быстрее расщепляются в печени и в результате не могут стимулировать секрецию достаточного количества кальцитонина, чтобы предотвратить разрушение кости.

Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска развития остеопороза и остеопоротических переломов костей. Развитие остеопороза связано как с общими метаболическими нарушениями (неполноценностью питания, циррозом печени, гастропатией, эндокринными нарушениями), так и с прямым влиянием алкоголя на костную ткань (уменьшением, объема трабекулярной костной массы). Было показано, что алкоголь оказывает непосредственное токсическое влияние на остеоциты. Злоупотребление алкоголем может также вызвать потерю костной массы, вызывая нарушение абсорбции кальция и витамина D. Умеренное потребление алкоголя не оказывает отрицательного воздействия на кости.

Взаимодействие между абсорбцией кальция и других нутриентов

При адекватном количестве белков в рационе всасывается около 15 % кальция, при низком содержании белков — около 5 %. Чрезмерное количество белков в рационе (особенно употребление очищенных аминокислот) повышает потерю кальция с мочой и служит причиной отрицательного баланса кальция, удивительно, что она не приводит к компенсаторному увеличению эффективности абсорбции кальция в кишке. Чистая вегетарианская диета себя не оправдала из-за недостаточного количества кальция и других нутриентов. Добавление к вегетарианской диете молочных продуктов улучшает показатели состояния кости у женщин в постменопаузе.

Это интересно:  Какой врач лечит суставы? Подробный ответ в статье

При избытке жиров необходимо увеличивать содержание кальция в рационе. При наличии мальабсорбции жира (стеатореи) кальций преципитируется с жирными кислотами, формируя нерастворимые мыла в просвете кишечника. Дефицит жиров в рационе может приводить к дефициту жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D, необходимого для усвоения кальция.

Длительное, непрерывное поступление с пищей большего количества фосфора приводит к гиперпаратиреоидизму и вторичной резорбции костей.

Поскольку и кальций, и железо обычно рекомендуются женщинам, интересны взаимодействия между этими добавками. В одном исследовании добавка карбоната кальция и гидроксиапатита уменьшала абсорбцию железа примерно до 50 % у женщин в постменопаузе. В другом исследовании кальций молока ингибировал всасывание железа на 30 %. В случае дополнительного приема с пищей кальций ингибирует всасывание железа из его препаратов (сульфата железа), пищевого негемового и гемового железа. Но если карбонат кальция принимался без пищи, то он даже в высоких дозах не ингибировал всасывание железа из сульфата железа. Таким образом, использование добавки кальция с пищей существенно влияет на всасывание железа. Кальций, вероятно, затрагивает внутриклеточную передачу железа энтероцитом.

Необходимые соли кальция

По содержанию и полноте усвоения лучшими источниками кальция являются молоко и молочные продукты. 100 мг кальция содержится в 85–90 г молока и кисломолочных напитков (кефире, йогурте и др.), 70–80 г творога, 10–15 г твердого сыра, 20–25 г плавленого сыра, 110–115 г сметаны или сливок, 70–75 г молочного или сливочного мороженого. Таким образом, если дневной рацион включает 0,5 литра молока и кисломолочных напитков, 50 г творога и 10 г твердого сыра, то это обеспечивает более половины рекомендуемого потребления кальция, причем в легкоусвояемой форме.

Содержание кальция в зеленой массе растений значительно уступает содержанию в молочных продуктах. Поэтому молочные продукты являются основными. Но суточное количество кальция трудно покрыть только пищевыми продуктами. В связи с этим с лечебными целями используют соли кальция. Содержание кальция в различных его солях представлено в таблице 2. По некоторым данным, лучше всего добавлять в пищу кальция карбонат небольшими дозами, по другим — предпочтителен прием вечером или на ночь. Лицам с ахлоргидрией назначают кальция цитрат, который лучше всасывается при низкой секреторной активности желудка.

Показано, что дополнительное применение препаратов кальция в пищевом рационе приводит к снижению потери костной массы у пожилых женщин. Наибольший эффект отмечался у тех, кто потреблял мало кальция с пищей.

Добавки кальция женщинам в первое время после начала менопаузы несколько уменьшило потери костной ткани лучевой кости и шейки бедра, но не позвоночника. Анализ проспективных исследований женщин в постменопаузе показал, что адекватное потребление витамина D уменьшало риск развития переломов бедра, связанного с остеопорозом, а потребление молока и высокое содержание кальция в рационе не влияло на частоту переломов бедра. Авторы подчеркивают необходимость дополнительного применения витамина D или увеличение потребления жирной рыбы.

Таблица 2. Содержание кальция (Са) в различных его солях (Смолянский Б. Л., Лифляндский В. Г., 2004)

Как избежать остеопороза

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание костной ткани, при котором кости теряют кальций, а вместе с ним и прочность, ломаясь даже от незначительных травм. Особое коварство остеопороза в том, что при нем ничего не болит, общее самочувствие не ухудшается, человек остается активным и как будто здоровым. Так проходят годы и даже десятилетия, пока в один «не прекрасный» день от незначительного ушиба или просто поднятой тяжелой сумки ( да-да и такое бывает) он получает перелом конечности или даже компрессионный перелом позвоночника.


Название «Бесшумная эпидемия» как нельзя лучше подходит к остеопорозу. Бесшумно и незаметно его распространенность за последние 50 лет увеличилась настолько, что сегодня это заболевание является одним из самых распространенных в мире, занимая четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. При переложении на цифры это выглядит так: остеопорозом страдает более 200 миллионов людей во всем мире, причем у 2,5 миллионов он сопровождается переломами костей, которые как раз представляют собой особую опасность этого заболевания.

Прогноз роста количества переломов весьма тревожен – по подсчетам Всемирной организации здравоохранения, к середине XXI века число остеопоротических травм в среднем увеличится в 6 раз.

Сегодня же до 90% переломов, полученных в пожилом и старческом возрасте – в том числе и особенно опасного перелома шейки бедра – происходит именно по причине потери скелетом его минеральной прочности. Причем зачастую люди не знают о грозящей им опасности – они даже не слыхали о таком заболевании как остеопороз или же имеют о нем весьма смутные представления. Особенно это касается жителей России – здесь почти не ведется никакой разъясняющей работы с населением, не объясняются меры профилактики, да и само обследование на выявление минеральной недостаточности – денситометрия – почему-то не входит в перечень страховых медицинских услуг ( в отличие от стран Европы и США). Тем временем последствия остеопороза в виде переломов позвонков и периферического скелета обуславливают значительный рост инвалидности и смертности среди пожилых людей.

И мы хотим восполнить хотя бы информационный пробел, рассказав – кому и почему грозит это заболевание, что можно предпринять, чтобы его избежать, а если диагноз уже поставлен, какими методами снижается дальнейшая потеря кальция в костях.

  • У женщин в менопаузе. Постменопаузальный остеопороз составляет 80% всех случаев остеопороза. Дело в том, что активность клеток – разрушителей костной ткани, которые активизируются в организме человека уже после 30 лет, контролируется половыми гормонами. Как только их выработка снижается, процесс потери костной массы резко прогрессирует – за первые три месяца менопаузы женщина может потерять ее около килограмма! Затем потеря кальция снижается, но все равно остается значительной.
  • У женщин и мужчин после 60 лет . Женщины к этому возрасту уже потеряли достаточно кальция, а мужчины «присоединяются к женщинам в связи со своим – мужским – климаксом. В среднем остеопоротические переломы происходят у 1 из 3 женщин и у 1 из 5 мужчин старше 60 лет.
  • У тех , чьи родители в свое время ломали шейку бедра. Наследственная предрасположенность к переломам повышает в несколько раз вероятность того, что это случится и с вами, причем независимо даже от минеральной плотности костей.
  • У тех, кто ведет сидячий образ жизни и мало двигается.
  • У тех кто курит и потребляет алкоголь более чем 16 г этилового спирта или его эквивалента в день.
  • У тех, кто имеет низкую массу тела и склонен к потере веса. Девушки и женщины, ограничивающие себя диетами и изнуряющие себя в спортзалах – это касается и вас!
  • У молодых мужчин и женщин, у которых постоянно происходит потеря роста ( более 0,5 см в год) – также претенденты на переломы в пожилом возрасте.
  • Первый и самый важный пункт – это физическая активность. Особенно важно заниматься физкультурой в детстве и юности – это самое лучшее время для увеличения массы кости. Также необходимо оставаться активными в течение всей жизни – по эпидемиологическим данным физическая активность сокращает риск переломов.
  • Не менее важно и питание, причем питание в детстве и юности – поскольку именно в этот период в кости «закладывается» кальций. У врачей есть такая грустная шутка: «Остеопороз – это педиатрическое заболевание, которое манифестирует после 50 лет». Это значит, что если человеку в детстве «недодать» кальция, то именно к 50 годам это скажется на его скелете. Вот такой парадокс! Итак, детям необходимо как можно больше молочных продуктов, в идеале – литр молока в день, который можно заменить частично кефиром, мороженым, йогуртом, творогом, сыром и т.д. Нужны также овощи и фрукты. Таким образом, следует питаться аж до 30 лет, потом уже время будет упущено. Хотя это конечно не значит, что если вам 40, то бесполезно что-либо делать – даже поздно начатое правильное питание способно весомо помочь в предотвращении потери костной массы и снизить риск переломов. Взрослым и пожилым людям также показан нежирный животный белок – по результатам исследований было доказано, что потребление белка снижает частоту возрастной потери костной массы.
  • Прием витаминных комплексов с кальцием и витамином D, а также разумное пребывание на солнце.
  • Ранняя диагностика, пока, увы, за свой счет. Если вам исполнилось 50, обязательно стоит пройти денситометрию, которая поможет выявить потерю костной массы на ранних ее стадиях. На более поздних стадиях или уже при наличии переломов следует провести ренгенографию.
  • Если вам уже за 60 и у вас случился перелом ( а то и несколько) – это повод для срочного обращения к врачу. Сегодня при наличии такого анамнезаврач может назначить лекарства для сохранения массы кости даже без измерения ее плотности.
  • Подтвержденный остеопороз сегодня лечат довольно успешно – согласно результатам исследований в зависимости от препаратов и группы пациентов, лекарственное лечение остеопороза уменьшает риск перелома позвонков на 30-60% и внепозвоночных переломов – на 16-70%. Основными препаратами в этой терапии являются т.н. бисфосфонаты, снижающие костную потерю, и препараты кальция.
  • Очень важно соблюдать назначенную врачом схему лечения. Забывчивость или несерьезное отношение могут свести всю терапию на «нет».
  • На фоне медикаментозной терапии врачи обязательно рекомендуют пациентам легкие физические нагрузки – ходьбу, плавание, танцы, лечебную физкультуру.

Самым же главным условием успешной борьбы с грозящей вам опасностью является именно раннее исследование. Пусть просто на всякий случай. Пусть даже зря, так как выяснится, что вы здоровы. Но это лучше сделать каждой женщине после 50 лет, и каждому мужчине после 65. Именно в этом случае есть шанс предотвратить, возможно, грозящие вам переломы!

Статья написана по материалам сайтов: eldercare.ru, pozvonok.ru, www.crclinic.ru, praktik-dietolog.ru, www.zdorovieinfo.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector