Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава

  • Как делают эндопротезирование тазобедренного сустава в 2018 году
  • Как восстановить подвижность суставов в 2018 году
  • Как делать операцию при переломе шейки бедра

Содержание

В чем заключается операция по эндопротезированию сустава

Заменять тазобедренный сустав на протез необходимо при ревматоидном полиартрите, болезни Бехтерева, коксартрозах различного происхождения, дисплазии тазобедренного сустава, застарелом врожденном вывихе, псевдоартрозе шейки бедра, асептическом некрозе головки, деформации области вертлужной впадины после травмы, опухолях проксимального отдела бедренной кости, некоторых формах туберкулезного коксита, переломах шейки бедренной кости. Перед операцией больной должен пройти полное клиническое обследование, в него входит сдача анализов, консультации врачей, осмотр анестезиолога. Пациента госпитализируют за один-два дня до операции.

Как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава является сложным операционным вмешательством. В среднем продолжительность операции по имплантации длится от 40 минут до 2-3 часов. В это время выполняются мероприятия по восполнению кровопотери, профилактике инфекционных осложнений. Во время операции используется особая техника, при которой мышцы и связки не разрезаются, а раздвигаются, что значительно уменьшает послеоперационную травму. Операционный доступ производится в таком месте, где нет крупных сосудов и нервов. После того как будет сделан надрез, поверхность бедренной и большеберцовой костей удаляется, затем на их месте фиксируется протез. Большинство подобных операций осуществляется под спинно-мозговой анестезией.

Зачем и кому производится эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование сустава – это по сути операция, которая представляет собой замену больного или травмированного сустава специальным протезом. Процедура сложная и имеет свои показания и противопоказания. Поэтому, нужно осмотреть все аспекты данной процедуры.

Почему нужен протез?

Причины, по которым необходимо заменить сустав, – это болезни сустава, травма ноги.

Наиболее частыми причинами необходимости замены тазобедренного сустава являются:

  • Поражение артрозом тазобедренного сустава. Данное заболевание характеризуется повреждением хрящевой ткани в суставе, из-за чего происходит нарастание боли, воспаление, отеки, а также неминуемое уменьшение подвижности и деформация сустава. Артроз тазобедренного сустава носит «свое» название – коксартроз, и возникает чаще всего у людей пенсионного возраста.
  • Перелом шейки бедра или перелом шейки бедренной кости. Перелом данной части тазобедренного сустава срастается и все приходит в норму, но, к сожалению, восстановление у людей пенсионного возраста не происходит так легко. Данной группе пациентов при переломе бедренной кости, чтобы спасти жизнь и поставить на ноги, чаще всего приходится ставить протез.
  • Заболевания, которые имеют воспалительный характер – артриты. Протез является разумным решением при аутоиммунном заболевании, когда иммунная система организма свои клетки, в данном случае – клетки суставных тканей, рассматривает как чужеродные и уничтожает их.
  • Замена может понадобится в том случае, если развитие опорно-двигательного аппарата прошло не так как нужно в соответствующем возрасте, и из-за этого пациент не имеет возможности нормально двигаться.
  • Остеонекроз – одна из причин замены тазобедренного сустава. Данное заболевание характеризуется омертвением костной ткани головки бедренной кости в определенном участке.

Когда другое лечение не может вернуть нормальную, прежнюю функциональность тазобедренного сустава – делают операцию. Также часто данная хирургическая процедура помогает предостеречь инвалидность.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство будет невозможно при таких обстоятельствах:

  • Проблемы с сосудами и сердцем.
  • Гнойные поражения тканей: тонзиллит, кариоз зубов, гайморит или отит, гнойники на коже.
  • Расстройства психического и нейромышечного здоровья.
  • Инфекция, в открытом или скрытом виде, в области сустава.
  • Возраст, в котором еще не окончено развитие скелета человека.
  • Полиаллергия.
  • Тромбоэмболия.
  • Онкология.
  • Заболевания соматического характера.
  • Печеночная недостаточность.
  • Ожирение.

Учитывая данные показатели, диагностика перед хирургической процедурой – важный этап.

Как происходит замена?

Прежде, чем пройдет самая ответственная часть – операция, пациент проходит несколько стадий подготовки.

Конечно, сначала врачи произведут диагностические процедуры: осмотр, рентген, анализы крови, МРТ ноги, КТ ноги.

Далее существуют определенные «правила», которые пациент обязательно должен выполнять:

  • Если пациент имеет избыточный вес, он должен от него избавиться.
  • Нужно прекратить принимать некоторые препараты – противовоспалительные препараты, препараты для разжижения крови.
  • Есть возможность сдать кровь до операции. В процессе пациент скорее всего потеряет часть крови, и ему могут ее восполнить его же кровью.
  • О повышении температуры тела или первых признаках простуды должен знать врач в обязательном порядке.
  • Бросить курить.
  • В вечер перед операцией нельзя ничего кушать после 7-ми вечера, жидкость не употреблять после полуночи.

Эндопротезирование проходит под общей анестезией. Операция длится примерно 3 часа. Хирург делает один или два разреза, использует специальные инструменты, которые вводит в эти разрезы. Разрез производится на внешней стороне бедра, сухожилия и мышцы отводятся немного в сторону.

Через отверстие хирург удаляет поврежденные кости тазобедренного сустава. Затем идет подготовка здоровых костей для протеза.

Замена крепится костным цементом. После чего разрез закрывается. Восстановление после операции продлится около 6 недель.

За это время пациент полностью восстанавливает свою двигательную активность. Но первое время прооперированный будет ходить на костылях.

Важно подготовить дом к приезду пациента: установить поручни на перилах, стенках, установить ручки для поднятия крышки унитаза или шланга душа, рекомендовано убрать коврики с пола, расположить вблизи все необходимые предметы, так как необходимо минимизировать количество наклонов и изгибов.

Реабилитация

Эндопротезирование тазобедренного сустава – потрясение для организма, который должен привыкнуть к новой био-вставке опорно-двигательного аппарата. Чтобы функции ноги восстановились, не было дефектов или эффекта неправильно сросшейся кости, который может повлечь за собой инвалидность, необходимо соблюдать правила послеоперационного периода, то есть реабилитация должна пройти под наблюдением врачей.

Область, где был произведен разрез мягких тканей, необходимо держать в чистоте и сухости. У доктора обязательно нужно уточнить, когда можно принимать душ или ванну.

Занятия с физиотерапевтом – основное восстановление после операции. Ведь в этом время нужно «научить» сустав заново правильным положениям, чтобы все функции выполнялись без боли.

Реабилитация происходит не только с физиотерапией, но с некоторыми медикаментами. Восстановление после операции предполагает ввод внутривенно растворы и антибиотические препараты. Ввод жидкости внутривенно после операции очень важен, так как необходимо восстановить водно-солевой баланс всего организма.

Также пациенту придется терпеть некоторые виды дренажа, которые выводят жидкости из раны после операции. По определенным характеристикам жидкости из раны доктора определяют состояние заживления.

Обезболивающие препараты после операции вводятся по состоянию пациента и относительно уровня болевых ощущений. Анальгетики могут стать причиной тошноты или рвоты, для предотвращения чего также необходимо принимать соответствующие лекарства.

Волнующий вопрос пациентов – это когда можно есть после хирургического вмешательства? Чаще всего, после наркоза пациент не голоден, но особых указаний на прием пищи нет. Если нет каких-либо дополнительных противопоказаний, то пациент уже к вечеру в день операции может кушать твердую пищу.

В течение дня после операции может ощущаться тошнота – это пройдет. Но можно сообщить об этом медсестре, она введет лекарство, чтобы самочувствие улучшилось. Чтобы тошнота не появилась вообще, нужно кушать и пить после операции маленькими порциями и маленькими глотками.

Душ принимать можно, но закрывать швы. Но уже после снятия швов можно принимать душ как обычно. Швы снимаются через 10 дней или через 2 недели. Послеоперационная боль контролируется анальгетиками, поэтому пациенты этим особо не обеспокоены.

Самое главное в такие периоды – это надежда на быстрейшее выздоровление и поддержка близких у палаты. Каждый больной хочет чувствовать себя в безопасности и пробуждение после операции в кругу семьи – лучшее чувство.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания и противопоказания к проведению операции, виды эндопротезов

Тазобедренный сустав – это одно из самых крупных сочленений опорно-двигательного аппарата. Его строение обеспечивает подвижность нижних конечностей и как следствие, передвижение тела при ходьбе, беге, опору и поддержку во время физических нагрузок (прыжков, приседаний, поднятии тяжестей и т.д.). Эндопротезирование тазобедренного сустава – достаточно сложная операция, однако в некоторых случаях это единственный способ восстановления работоспособности и улучшения качества жизни больного.

Чтобы разобраться, как проходит хирургическое вмешательство, и выбрать оптимальный способ проведения подобной процедуры, следует вкратце остановиться на анатомическом строении тазобедренного сустава. Главными структурными единицами данного сочленения является головка (проксимальная часть) бедренной кости, которая плотно входит в вертлужную впадину. Она располагается в месте соединения трех тазовых костей, которые ее и образуют.

Суставная вертлужная впадина выстлана изнутри соединительной тканью, толщина которой достигает половины сантиметра. В центральной части эта структура покрыта синовиальной оболочкой. По форме вертлужная впадина полностью соответствует головке бедренной кости и служит крепкой опорой для нижних конечностей. Снаружи головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом, исключение составляют участки в месте присоединения сухожилий.

Ниже головки бедренная кость сужается, данный участок получил название шейки, под которой располагается тело бедренной кости. На границе этих отделов находятся большой и малый вертела. Фиброзная сумка тазобедренного сустава состоит из волокон соединительной ткани. Они располагаются перпендикулярно друг другу, что придает этой структуре дополнительную устойчивость к сильным нагрузкам.

Снаружи тазобедренный сустав покрыт суставной капсулой, однако ее плотность неодинакова. Она более прочна в месте прикрепления связок, которые присоединены с трех сторон и носят название по соответствующим костным структурам тазовой области. Также тазобедренный сустав окружен прочными мышцами, которые прижимают бедренную кость к суставной впадине и покрывают заднюю и нижнюю часть суставной капсулы. За счет мускулатуры обеспечивается и основные движения вокруг трех главных осей – сгибание и разгибание, приведение и отведение, вращение ног.

Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется за счет периферических сосудов, отходящих от артерий, окружающих бедренную кость. Нервные импульсы передаются по волокнам – ответвлениям от крупного седалищного, ягодичного, полового и некоторых других нервов.

В повседневной жизни амплитуда движений в тазобедренном суставе гораздо меньше потенциально возможной, что защищает его от вывихов, повреждений и других травм.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложная операция, в ходе которой грубо говоря пораженный участок заменяется искусственным протезом. Однако проводится такое хирургическое вмешательство только по строгим показаниям, когда возможности традиционной консервативной терапии исчерпаны либо не приносят должного результата.

Это интересно:  Беспричинно болят мышцы? Проверьтесь, нет ли паразитов!

Эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо при следующих заболеваниях:

  • одно- или двусторонняя деформация соединительной ткани и постепенная ее замена костной, подобная патология получила название деформирующего артроза или коксартроза, хирургическое вмешательство рекомендуют на II – III стадии болезни;
  • коксартроз III степени в сочетании с патологической неподвижностью (анкилозом) одного из суставов на ноге с пораженной стороны;
  • болезнь Бехтерева, протекающая с поражением тазобедренных суставов с обеих сторон;
  • некротические изменения в клетках головки бедренной кости в результате травмы, заболевания, нарушения кровотока либо других заболеваний, показаниями к хирургическому вмешательству служит некроз V – VI степени;
  • посттравматические дегенеративные изменения тазобедренного сустава (посттравматический коксартроз) на III стадии;
  • перелом шейки бедренной кости у пациентов старше 65 – 70 лет;
  • патологическая подвижность на трубчатом участке бедренной кости (ложный сустав) после 60 лет;
  • тяжелое течение дисплазии тазобедренного сустава, особенно если подобные изменения носят врожденный характер;
  • онкологические поражения соединительной ткани, в том числе разрастания метастаз.

Но даже при наличии показаний к проведению операции, эндопротезирование тазобедренного сустава не проводят в таких случаях:

  • неспособность пациента к самостоятельному передвижению, даже восстановление функциональной активности тазобедренного сустава не вернет инвалиду возможность ходить, поэтому лишний риск, связанный с послеоперационными осложнениями, не оправдан;
  • серьезные патологии сердечно-сосудистой системы, что делает невозможным применение наркоза;
  • нарушения свертываемости крови или наоборот, склонность к тромбообразованию, тромбофлебит;
  • дыхательная недостаточность;
  • острое бактериальное или неинфекционное воспаление в области тазобедренного сустава, эндопротезирование проводят после нормализации состояния пациента;
  • наличие очагов гнойной инфекции в организме, что повышает риск сепсиса и инфицирования импланта;
  • паралич на стороне предполагаемого хирургического вмешательства;
  • нарушения кальциевого обмена, что проявляется в виде повышенной хрупкости костей (остеопороз).

Кроме того, эндопротезирование тазобедренного сустава рекомендуют отложить до полного формирования скелета. Хирургическое вмешательство нецелесообразно при тяжелой степени ожирения (пациенту рекомендуют снизить вес, а потом планировать проведение операции). С осторожностью эндопротезирование тазобедренного сустава делают при эндокринных патологиях.

В настоящее время для замены пораженного сочленения используются два типа искусственных имплантантов, которые различаются по стоимости и по принципу установки.

В зависимости от распространенности патологии эндопротезирование тазобедренного сустава проводят при помощи:

  • Однополюсных биполярных протезов. Они состоят из ножки, шейки и двух головок, причем большая соответствует по размеру собственной вертлужной впадины, которую в ходе операции не трогают. Но к недостаткам подобных имплантов относят риск дальнейшего разрушения собственного сустава, что требует проведения повторного хирургического вмешательства.
  • Двухполюсных тотальных протезов. Сейчас они используются практически при всех операциях для замены не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Такой имплант прочно крепится, подходит для всех категорий пациентов вне зависимости от возраста.

Применяемый протез состоит из чашки, которую обычно изготавливают из керамики или полимеров. Ее устанавливают на место пораженной вертлужной впадины. Головка протеза также обычно покрыта полимерным материалом, что существенно облегчает ее движение внутри чашки. Ножка изготавливается из прочного металла (как правило, сплава кобальта и титана), она выполняет функции шейки бедренной кости.

Стоит отметить

Срок службы импланта зависит от материалов, которые используются для его производства. Качественный протез может прослужить до 20 лет.

Реабилитация после хирургического вмешательства представляет собой долгий процесс. Восстановительные мероприятия обязательно включают комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), причем нагрузка на пораженную конечность должны быть минимальными. Возможны лишь функциональные движения (сокращения мышц, позже – ходьба с костылями, позже – с тростью).

Для предотвращения осложнений необходимо пользоваться специальными бандажами и вкладышами, и валиками для снижения нагрузки на прооперированный тазобедренный сустав. Обязательна пассивная гимнастика (сгибание и разгибание ног) при помощи медицинского персонала, лечебный массаж.

Впоследствии пациенту рекомендуют физиотерапию, реабилитационное лечение в профильном санатории. После проведения хирургического вмешательства необходимо придерживаться диеты, чтобы не набирать лишний вес и предотвратить отложение солей и дальнейшую деформацию сустава. Если эндопротезирование тазобедренного сустава прошло без осложнений, пациент может вернуться практически к прежнему образу жизни, заниматься зарядкой и некоторыми видами спорта. Но при тяжелой патологии соединительной ткани эндопротезирование тазобедренного сустава вернет возможность к самостоятельному движению, но не избавит от хромоты.

Но в некоторых случаях операция проходит не так гладко. О возможных осложнениях свидетельствует боль в пораженном суставе, отек, повышение температуры. В такой ситуации доктор принимает решение о повторной операции для удаления протеза и советует возможную альтернативу установке импланта.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – недешевая процедура, особенно если используется высококачественный прочный имплант. Но в настоящее время возможно проведение хирургического вмешательства по квоте. О том, какие документы требуются для получения направления, можно прочитать на соответствующем форуме.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава и другие типы операции, подготовка и ход процедуры

Различают первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Первичное, как следует из названия, проводится впервые по определенным медицинским показаниям. Ревизионное предназначено для замены износившегося либо поврежденного импланта.

По типу фиксации все современные протезы делятся на:

  • Цементного крепления. Для установки применяют специальный клеящий раствор, для приготовления которого используются биологически активные материалы. Он прочно удерживает имплант в костной ткани. Такой метод фиксации показан при операции у больных старше 65 лет, наличии симптомов остеопороза. Также цементное крепление имплантов показано пациентам с широкой костномозговой полостью.
  • Бесцементного крепления. Имплант такого типа имеет множество выступов и отверстий. После его установки собственная костная ткань прорастает через них и таким образом фиксирует протез. Обычно такие протезы рекомендуют больным моложе 55 лет с хорошо развитой костной основой.
  • Гибридного крепления. Подобные импланты в последнее время получили широкое распространение. При эндопротезировании такого типа чашку фиксируют бесцементным способом в вертлужной впадине, а ножку протеза – цементным.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает несколько этапов. В первую очередь необходимо определить функциональную длину конечности для компенсации в ходе проведения операции. Для этого делают рентгенограмму обоих тазобедренных суставов и выясняют правильное положение протеза.

Следующий этап предоперационной подготовки включает определения типа протеза и его фиксации. Это зависит от формы костномозговой полости бедренной кости и степени поражения сустава. После выбора конкретного импланта необходимо уточнить размер компонентов протеза.

Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава включает и всестороннее обследование пациента. Необходима консультация невролога и кардиолога, «стандартные» лабораторные анализы (биохимия, клиника крови и мочи, тест на уровень глюкозы, исследования на специфические заболевания и т.д.). Анестезиолог со своей стороны также осматривает пациента для определения точного препарата для наркоза и его дозировки.

Ход операции

Больного перевозят в асептическую операционную и подключают аппаратуру для подачи препарата для наркоза. Ход хирургического вмешательства и правильность установки протеза зависит от правильного положения пациента во время процедуры. Больного укладывают на здоровый бок, при этом таз должен находиться строго перпендикулярно поверхности операционного стола.

Затем хирург делает разрез длиной до 15 см, рассекает мышечную ткань для обеспечения свободного доступа к пораженному участку. После этого иссекают суставную капсулу и проводят остеотомию шейки бедренной кости с учетом ранее полученных результатов обследования. Также необходимо подготовить внутреннюю поверхность вертлужной впадины.

После проведения этих этапов доктор сначала примеряет пробный протез для исключения наличия участков нестабильности его положения. Если хирурга все устраивает, сначала устанавливается чашка импланта. Затем высверливают костномозговой канал, удаляют губчатую костную ткань из верхней части бедренной кости и фиксируют ножку протеза. Рану ушивают обычным способом и устанавливают дренаж на 1 – 2 суток.

Первичное или ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо проводить у квалифицированного доктора в проверенной клинике. Лучше не полагаться на отзывы на форумах в интернете, а самостоятельно проконсультироваться у нескольких врачей. Во время посещения доктора он может показать видео проведения операции, ответить на все интересующие пациента вопросы. Некоторые больные обращаются в зарубежные клиники, однако в таком случае цена операции существенно возрастает.

Артропластика тазобедренного сустава: возможные осложнения, результаты хирургического вмешательства, реабилитация

Установка импланта относится к серьезным хирургическим вмешательствам, и как любая другая полостная операция сопряжена с соответствующим риском. В ходе процедуры может возникнуть кровотечение, аллергическая реакция на вводимые препараты. При склонности к тромбообразованию врачи иногда сталкиваются с тромбоэмболией.

В раннем послеоперационном периоде у некоторых пациентов отмечают кровотечения из раны, формирование гематом. К тяжелым осложнениям относят нагноение шва, инфицирование импланта, его отторжение и вывих установленного протеза. Риск нежелательных осложнений возрастает при двустороннем протезировании при тяжелом коксартрозе, системных поражениях соединительной ткани, патологиях сердечно-сосудистой системы и респираторного тракта.

Уже после выписки пациента из стационара присутствует риск образования глубоких рубцов, что дополнительно ограничивает функции тазобедренного сустава. Кроме того, несоблюдение рекомендаций доктора может вызвать раннее изнашивание импланта.

Артропластика тазобедренного сустава обычно переносится хорошо. Если операция проведена правильно, у молодых пациентов возможна практически полное восстановление активности данного сочленения. Однако интенсивные занятия спортом и высокие нагрузки на сустав по-прежнему невозможны.

Первые движения возможны уже на первые сутки после того как была проведена артропластика тазобедренного сустава. До удаления дренажа разрешают сгибательные движения, присаживаться в кровати, сокращать мышцы. Для активизации кровотока полезна дыхательная гимнастика.

После удаления дренажной трубки пациенту разрешают подниматься с постели, но только с использованием костылей. При этом необходимо уделять внимание правильному положению ноги для предотвращения вывиха протеза. При цементной фиксации импланта с тростью можно передвигаться уже через 6 – 8 недель, при бесцементном методе крепления этот срок увеличивается до 3 месяцев.

В стационаре больной остается около 3 недель. Несмотря на то что швы снимают через 12 дней, в остальное время пациента и его родственников обучают правилам реабилитации, наблюдают за состоянием раны и положением протеза. Пользоваться специальными приспособлениями для снижения нагрузки на тазобедренный сустав приходится до полугода.

Но в дальнейшем необходимо соблюдать определенные правила для предупреждения вывиха импланта. Категорически запрещается сидеть на низких стульях. Перед поворотом на бок следует положить между коленями специальную прокладку. Также нельзя скрещивать ноги в положении лежа или сидя, резко поворачивать корпус, оставляя неподвижной нижнюю часть туловища.

Артропластика тазобедренного сустава зачастую служит единственным способом возвращения к нормальному образу жизни и восстановлению функциональной активности нижних конечностей. Благодаря отработанной годами технике проведения операции риск осложнений невелик. Однако такое хирургическое вмешательство не проводят в раннем возрасте (до 18 лет) даже по строгим показаниям.

Это интересно:  Компресс при ушибе: как применять и что накладывать

Когда назначается эндопротезирование тазобедренного сустава и как проходит реабилитация после операции?

Инновации в современной медицине дали новые возможности пациентам с нарушениями опорно-двигательного аппарата в нижних конечностях, когда представили хирургии эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС). После процедуры человек сразу избавляется от ряда проблем и финансовых трат денег на бесконечные закупки обезболивающих лекарств или мазей. Восстановление происходит практически на всех параметрах – уходят боли, ограниченность в движениях, нет дискомфорта и рисков получения инвалидности. Знания о самом процессе, показаниях, реабилитационном периоде, расценках за такую операцию и даже осложнениях, помогут иметь более полное представление об эндопротезировании.

Что это за операция

Изношенные (или разрушенные) самые крупные сочленения и кости могут быть заменены протезами, которые органично впишутся в систему и в дальнейшем позволят человеку продолжать жизнедеятельность без костылей, трости или, чего хуже, инвалидного кресла. Конечно же, спортом или танцами такому человеку будет противопоказано заниматься, но вот обычная деятельность (ходьба, не резкие наклоны, приседания и лёгкий бег) будет ему доступна. Приставка «Эндо» – обозначает нахождение внутри организма того имплантанта, который будет вживляться. Этим протезы и отличаются от тех, которые приспосабливаются снаружи.

Такая операция не проста, она должна обязательно проводиться исключительно только специалистами, имеющими в этой области богатый положительный опыт. Во многом удачный исход – например, когда можно садиться после эндопротезирования тазобедренного сустава, как быстро, зависит от крепости самих костей пациента, кровообращение и способности регенерации тканей. Если кости не хрупкие, то протезы не просто будут крепко держаться, но и достаточно полноценно пройдут процесс вживления в костную структуру.

Для последнего этапа характерно обязательное наличие для организма хорошего обменного процесса, улучшенного кровотока. Поэтому тем людям, у которых есть с этим проблемы, врачи сначала прописывают терапевтическое лечение, а затем разрешают ложиться на операцию. Ведь сами приспособления выполнены из материалов не просто надёжных и крепких, но также и биосовместимых. Поэтому организм должен быть максимально готов к принятию инородных веществ, которые способны будут взаимодействовать с живыми клетками костей или связок.

Вот самые основные задачи, которые должны быть решены до оперативного вмешательства в форме имплантирования:

  • укрепление костных тканей кальциевыми, кремниевыми и другими веществами;
  • налаживание кровотока;
  • чистка крови (если требуется);
  • сбалансирование сердечнососудистой системы;
  • укрепление иммунной системы;
  • восстановление метаболизма (на случай, когда обмен веществ замедлен – укоряют за счет диет, препаратов и щадящих физических упражнений верхнего туловища).

Чтобы кальций лучше усваивался и давал достаточное наполнение костям, делая их прочными, пациенту долгое время придется перейти на особое питание, не употреблять напитки с содержимым консервантов, газов и прочих включений, способных «вымывать» ценное кальценосное вещество из организма. Кроме того, больному назначено меньше двигаться, либо обеспечивать полный покой тазобедренной части в предоперационный период. Вот почему на данном этапе крайне важно тщательно следить за содержимым съедаемых блюд и выпиваемых напитков. Объем углеводов должно быть максимально сниженным, чтобы не питание не способствовало ожирению пациента.

Что собой представляют протезы

Состав конструкции энодопротеза:

  • чашка – используется вместо ветлужной впадины;
  • вкладыш полиэтиленовый – нужен для снижения трения;
  • головка – вместо хряща, обеспечивает нормальное и смягченное скольжение при подвижности;
  • ножки – вместо трети кости и бедренной шейки, именно они и воспринимают всю нагрузку на сустав.

Современные имплантанты внутреннего вживления, предназначенные для замены тазобедренных частей, обладают следующими характеристиками:

  1. Материал – высококачественные сплавы металлов (например, титан), полимерные соединения, смешанные с керамикой, комбинированные варианты.
  2. Инертность к живым тканям – высокая степень биосовместимости.
  3. Фиксация – надёжная.
  4. Возможность изготовления тотальных протезов – есть. Осуществляется в форме двухполюсных ТБС.
  5. Возможность частичной замены – есть. Производится в качестве однополюсного ТБС.
  6. Выбор способов фиксации – имеется в наборе цементная, бесцементная или гибридная «присадка».
  7. Срок службы металлических – 20 лет.
  8. Длительность службы пластиковых с керамикой – 15 лет.

Металлические конструкции самые прочные, но могут долго вживляться. Полимер с керамикой считает самым гипоаллергенным и обеззараживающим, но и крепким – тоже. Наиболее частыми видами протезированных эндоконструкций в хирургии служат именно комбинированные по материалам – металл с пластиком и керамикой. Чтобы целиком всю деталь не приклеивать, используют гибридную «присадку», где применим частично цементный метод и частично – бесцементный.

К цементу в хирургии обычно относят медицинский биоклей, который готовят прямо в процессе операции. Бесцементное крепление отличается структурой самой конструкции. На имплантанте в специальных местах есть выемки, выступы или углубления. Костная ткань, прорастая в них, остается между выступов или внутри углублений, поэтому и держит всю конструкцию целиком. Здесь крепость костей играет большую роль.

В каких случаях прибегают к хирургии

Грамотный и опытный специалист способен определить степень поражения тазобедренного сустава у человека даже по его походке. Назначение хирургического вмешательства должно быть строго соответственно степени поражения – III и IV стадии (последние в классификации нарушений тазобедренных сочленений). Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава могут не успокаиваться в течение 6, 8, 10, 12 месяцев тогда, когда операция была не нужна, и проблема могла решаться терапевтически. Обычно операбельны уже те состояния, когда обнаруживается такая тугоподвижность, либо полное отсуствие подвижности суставов, где человек уже прибегает к костылям, трости, либо вовсе не может перемещаться самостоятельно.

Назначают такие процедуры ортопеды. Он проводит диагностику при помощи:

После этого подбирается подходящий протез именно для этого человека. И все данные по больному передаются в хирургическое отделение.

  • онкологии шейки, либо головки бедра;
  • коксоартрозы 3-4 стадии (в некоторых случаях и 2-й);
  • посттравматический период, где образовался также артроз;
  • переломы – шейки бедра, раздробленность головки и др.;
  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • остеопорозы;
  • остеоартриты;
  • артриты ревматоидной природы;
  • б. Пертеса;
  • некрозы асептические;
  • аномалии при ложном формировании ТБ костной структуры.

Последнее явление чаще наблюдают именно у лиц, пожилого возврата. Ложные ТБС сильно затрудняют действие родных костей и воспринимаются врачами как лишние наросты, способные разрушить живой сустав. Иногда их можно удалить срезыванием, но иногда приходится заменять целый сустав. Получается, что прибегнуть к операции врачи вынуждены тогда, когда суставы или раздроблены, или сильно изношены, или подвержены некоторым необратимым процессам, как это случается при онкологических заболеваниях.

Эндопротезирование тазобедренного сустава начинается с предварительной подготовки пациента. Проходит подготовительный этап при полной госпитализации пациента. Он ложится в больницу уже за 1-2 суток до того дня, когда назначена была операция.

Сдаются следующие анализы:

  • общие по крови и моче – ОАК и ОАМ;
  • нахождение уровня глюкозы в крови;
  • отдельный биохимический по крови;
  • проверка свёртываемости крови;
  • соответствие резус и группы;
  • электролитический по крови;
  • выявление ВИЧ-инфекции, сифилис, гепатит (или их отсутствие).

Когда проверяют свертываемость крови, то смотря на следующие детали:

  • количество тромбоцитов, их активность;
  • «поведение» протромбина;
  • выявляют индекс протромбина;
  • время истечения крови;
  • время свёртываемости.

Кроме этого больной еще должен пройти:

  • ЭКГ;
  • рентген лёгочных внутренних органов дыхания;
  • определение на функциональность дыхания;
  • консультирование с дополнительными специалистами (если требуется).

Далее, для удобства изучения, процедуру можно представить схематически в виде таблицы, где указываются начальные периоды операции, а затем и само её прохождение.

  1. Прохождение инструктажа о правильном поведении пациента на операции.
  2. Консультирование касательно анестезии. Пожилым лицам очень желательна – спинальная анестезия («укол в спину»).
  3. До операции разрешен легкий ужин. Утром есть и пить нельзя.
  4. Кожу в области будущего надреза выбривают и очищают антисептическим средствами.
  5. Ноги бинтуют эластичными бинтами. Вместо них могут использовать компрессионные чулки.
  1. Пациента транспортируют в операционную.
  2. Выполняется обезболивание уже после транспортировки.
  3. Обрабатывают область операционную антисептиками уже более тщательно.
  4. Рассечение кожи и мышц – длиной до 20 см.
  5. Вскрытие внутрисуставной капсулы.
  6. Введение в рану головки бедра.
  7. Резекция кости бедра, головки, шейки.
  8. Обнажение костного канала.
  9. Зачищение кости от изношенных (или раздробленных) частиц.
  10. Модуляция кости под имплантант.
  11. Фиксация конструкции – цементным, бецементным или комбинированным способом.
  12. Обработка дрелью ветлужной впадины.
  13. Удаление хряща, если он там был, или его остатки.
  14. В обработанную «нишу» вставляется чашка эндопротеза.
  15. Фиксация чашки.
  16. Зашивание иссечения.
  17. Установление дренажа в ране.
  18. Накладывание повязки.

Общее время таких операций длиться по-разному в каждом отдельном случае. Многое зависит от того какое именно протезирование было запланировано – тотальное или частичное. Но в целом можно выделить в среднем следующий диапазон времени для хирурга – 1,5-3,5 часа. После того, как пациент придет в себя, если ему был сделан общий наркоз помимо местного, доктор ему говорит, когда можно сидеть после эндопротезирования сустава, когда ходить и даёт прочие инструкции. После этого лечащий врач (не хирург!) назначит постоперационную терапию, а затем восстановительные процедуры.

Специфика осложнений

Информирование о возможных осложнениях осуществляется докторами уже на подготовительной стадии. Больной после своего устного разрешения на операцию подписывает письменное согласие. Осложнения могут возникать в следующих периодах процедуры и времени после её проведения.

  • кровотечения;
  • аллергические реакции, как побочный эффект на анестетики;
  • аритмии и иные нарушения работы сердца;
  • тромбоэмболия (случается редко);
  • переломы костей, граничащих с имплантом.
  • кровь из раны;
  • нагноения, воспаления швов или внутренних повреждений;
  • нагноения вокруг протеза;
  • гематомы на прооперированной части тела;
  • отторжение внедренной конструкции;
  • остеомиелит;
  • анемия;
  • вывих ТБС.
  • вывих эндоимпланта;
  • получение грубых рубцов на коже;
  • грубое рубцевание внутри, которое затрудняет подвижность;
  • расшатывание некоторых частей протеза;
  • отечность ног.

Период реабилитации

Любая реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава должна проходить под бдительным присмотром специалиста. Обычно она наступает после экстренного восстановительного послеоперационного периода. Особенности этого периода времени:

  1. Еще какое-то время – 2-3 дня продержится подвышенная температура тела.
  2. Больной будет находиться на стационарном обслуживании в течение 2-3 недель.
  3. Швы снимут на 9-12 сутки после их нанесения.
  4. Он будет проходить не только терапию медикаментами, но и также и медицинским оборудованием.

На последнем этапе реабилитации лечащий врач назначить разные процедуры по улучшению кровообращения, снятию отечности и другие:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • бальнеологические процедуры – солевые, травяные ванночки;
  • лечебные массажи;
  • использование специальных мазей, кремов.

Это значит, что пациент будет уже выписан из стационара и ему придется посещать физиотерапевтический кабинет самостоятельно. Поэтому ему придется в течение 3-4 месяцев, в зависимости от самочувствия и сложности операции, пользоваться дополнительной профессиональной опорой для ходьбы. Полноценное восстановление, когда можно ходить после эндопротезирования тазобедренного сустава без использования трости или костылей, наступит только через 4 или 5 месяцев (а для кого – полгода).

Это интересно:  Анзериновый бурсит коленного сустава

Особые моменты качества жизни после эндопротезирования ТБС

После такой операции пациенту будет категорически запрещено:

  1. Садиться на слишком низкие стулья, унитазы.
  2. Скрещивать ноги в положении лежа на боку или на спине.
  3. Резко разворачивать туловище тогда, когда ноги (или таз) находятся в зафиксированном положении.
  4. Ложится на бок без валика между коленями.

Каковы расценки за операцию в среднем по Москве и Израилю

Эндопротезирование тазобедренного сустава может протекать бесплатно для льготных категорий граждан Российской Федерации. Это, как правило, некоторые инвалиды, ветераны Труда, боевых действий и прочие лица, о которых говорится в Приказах Минздрава. Каждый год перечень таких льготников может меняться, поэтому информацию от здравоохранения следует перепроверять ежегодно и по каждому региону отдельно. Но нужно учесть, что бесплатники обязаны ожидать своей очереди, которая может не подходить в течение максимум 6-12 месяцев.

Льготное обслуживание производится на основании:

Платные операции обойдутся достаточно дорого, их величина стоимости зависит от качества продукции. Если использовать имплантант международных компаний «DePuy» или «Zimmer», то процедура обойдется дороже. Для сравнения цен можно привести варианты предложений клиник в Москве и Израиле.

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава — как проходит?

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это технически сложная хирургическая операция по замене повреждённого тазобедренного сустава на искусственный протез. За последние 15 лет эндопротезирование стало одним из ведущих методов лечения большинства дегенеративно-дистрофических патологий суставов. Всё дело в том, что благодаря этому методу, профессионализму врачей и современным качественным протезам стало возможно вернуть многих пациентов к более-менее нормальной жизни, а не только облегчить их существование.

Каждый год в США и Европе проводится до сотни тысяч подобных операций. В странах СНГ, конечно же, этот показатель намного меньше, но уже прослеживаются существенные сдвиги в области эндопротезирования суставов.

Тотальное эндопротезирование повреждённого сустава

Под термином тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава понимают полную замену всех компонентов сустава, включая проксимальный отдел бедренной кости и вертлужную впадину.

Показания к операции

Основной причиной того, почему прибегают к данному виду оперативного вмешательства, является значительное разрушение сустава вследствие дегенеративно-дистрофических процессов. Какие заболевания или патологические состояния приводят к этому:

  • Коксартроз, развившийся после травмы.
  • Выраженный деформирующий коксартроз.
  • Диспластический коксартроз 2 и 3 степени.
  • Асептический некроз головки бедренной кости.
  • Ревматоидный артрит.
  • Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста.
  • Злокачественные новообразования в области тазобедренного сустава.

На сегодняшний день качество и долговечность протезов, а также квалификация врачей позволяет значительно расширить клинические показания к проведению эндопротезирования суставов. При рассмотрении возможности операции стараются отталкиваться не только от стадии и тяжести заболевания, но и от выраженности болевых ощущений, характера нарушения функции, степени ограничения ежедневной физической активности пациента, эффективности консервативной терапии и отсутствия перспективы от других видов лечения.

Противопоказания к операции

В клинической практике нередки случаи, когда даже при наличии соответствующих медицинских показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава, операцию всё же произвести не удаётся. Причиной этому может быть следующее:

  • Повреждение или воспаление в области тазобедренного сустава.
  • Заболевания сердечнососудистой системы с декомпенсированной острой или хронической сердечной недостаточностью.
  • Заболевания органов дыхания с декомпенсированной острой или хронической дыхательной недостаточностью.
  • Патология печени и почек со значительным нарушением их функций.
  • Паралич или парез той стороны тела, где планируется операция.
  • Генерализованная инфекция.
  • Невылеченные очаги хронической инфекции.
  • Выраженный остеопороз.
  • Тяжёлая патология сосудов нижних конечностей.
  • Ожирение 3 и 4 степени.

Кроме того, отсутствие должной материально-технической составляющей, высококвалифицированных специалистов и качественных протезов также являются противопоказанием к выполнению эндопротезирования суставов.

Как проходит операция по установке эндопротеза?

Операция по эндопротезированию или замене тазобедренного сустава проходит в плановом порядке. Перед тем как провести хирургическое вмешательство, организовывают необходимую подготовку пациента.

Предоперационная подготовка

Начинают с всестороннего обследования пациента, которое заключается в проведении клинических и специальных ортопедических исследований. В обязательном порядке выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в нескольких проекциях. При необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Какие ещё мероприятия входят в предоперационную подготовку:

  1. Исчерпывающее информирование пациентов о ходе оперативного вмешательства.
  2. Поэтапное планирование операции по рентгенологическим снимкам.
  3. Профилактика осложнений, связанных с развитием тромбоза и эмболий.
  4. Целенаправленное обучение пациентов возможности передвигаться с помощью костылей и специальным навыкам, которые помогут справляться с повседневными бытовыми ситуациями.

Проведение операции

Оперативное вмешательство может проводиться как под регионарной анестезией, так и под общим наркозом. В среднем продолжительность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которого осуществляют полную замену всех компонентов повреждённого сустава на искусственный протез, составляет до 2 часов.

Послеоперационный период

В течение 2-3 дней после установки эндопротеза пациентам назначают обезболивающие препараты, до 6 дней – антибактериальные средства и до 2 недель – антикоагулянтную терапию, препятствующую образованию тромбов в кровяном русле. После выписки из клиники рекомендуется амбулаторно продолжать тромбопрофилактику до трёх месяцев.

Реабилитация

Комплекс реабилитационных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава начинают применять сразу после операции. В клинической практике выделяют три реабилитационных периода:

  1. Ранний — с первого дня до 2 недель после хирургического вмешательства.
  2. Поздний — до 3 месяцев после установки эндопротеза.
  3. Отдалённый – с 3 месяцев и более.

Ранний период

Уже сразу после операции непосредственно в палате интенсивной терапии пациента укладывают так, чтобы оперированная нижняя конечность находилась в положении отведения, под колено подкладывают специальный валик. В первую очередь назначают дыхательные упражнения, которые заключаются в выполнении глубокого вдоха и затяжного выдоха.

С 3-го дня пациента просят сгибать и разгибать ногу в колене. С 6-7-го дня уже можно начинать понемногу поднимать ногу.

В ранний период реабилитации начинают разрабатывать оперированную конечность, вставая на костыли или пытаясь ходить с помощью ходунков. Костыли для передвижения придется использовать до 2 месяцев, постепенно увеличивая нагрузку на ногу.

Выполнять повороты на здоровую сторону и менять положение в постели разрешается с 6–8 дня. На второй неделе после операции увеличивают объём движений, но только при отсутствии выраженных болей. Все упражнения лечебной физкультуры, которые назначаются в ранний период реабилитации, необходимо делать не менее 5 раз в день. Нагрузка при выполнении должна быть строго индивидуальна, чтобы не нанести вред оперированной ноге.

При выписке из стационарного отделения пациенту советуют спать на спине, не скрещивать ноги, между коленями класть небольшую подушку в течение 6-8 недель, один месяц не ложиться на оперированную сторону и в обязательном порядке ходить только с костылями на протяжении 8 недель.

Поздний период

После выписки из медицинской клиники расширяют комплекс упражнений, которые в основном связаны с отведением прооперированной ноги в положении на здоровой стороне. Чтобы быстрее избавиться от хромоты, следует правильно и качественно выполнять все предписанные упражнения. Первые три месяца не рекомендуется делать круговые движения в эндопротезе, резко поворачиваться и низко приседать.

Для пожилых пациентов составляют более щадящий режим лечебной физкультуры во всех периодах реабилитации.

Занятия ЛФК необходимо посещать регулярно. На сроке примерно трёх месяцев можно переходить на трость, которой пользуются на протяжении ещё 4–6 недель. Раз в 2-3 недели рекомендуют делать массаж поясничной области. Двигательный режим необходимо увеличивать постепенно. Больному запрещается первые месяцы переносить какие-либо тяжести.

Отдалённый период

По завершении позднего периода проводиться плановый осмотр и выполняется рентгенологическое исследование. Если хромота сохраняется, стоит повторно пройти курс лечебной физкультуры. Уже спустя 5 месяцев можно будет заниматься плаванием, через 12 месяцев разрешается езда на велосипеде. Категорически не рекомендуется заниматься активными видами спорта, где доминирует бег, прыжки, быстрое перемещение.

Пациент никогда не должен забывать, что у него имплантирован эндопротез, и стараться не перегружать искусственный сустав.

Ревизионное эндопротезирование повреждённого сустава

Несмотря на то что современные протезы отличаются высочайшим качеством, надёжностью и долговечностью, иногда появляется необходимость в проведении повторного или ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Говоря простыми словами, осуществляется замена уже установленного искусственного сустава.

Когда приходится прибегать к повторному эндопротезированию?

Большинство пациентов живут с эндопротезами на протяжении десятков лет, не высказывая при этом особых жалоб, и не ощущая явного дискомфорта. В каких же случаях не обойтись без ревизионной операции:

  1. Частые вывихи в установленном суставе, которые, как правило, связаны с нарушением положения элементов протеза, неудовлетворительным состоянием околосуставного мышечно-связочного аппарата или несоблюдением оптимального двигательного режима, предписанного лечащим врачом.
  2. Нестабильность протеза, заключающаяся в потере прочной связи с костью. Чаще всего расшатывание сустава происходит из-за пагубного воздействия микрочастиц, образующихся в результате износа узла трения.
  3. Инфекционный процесс в области эндопротеза. Обычно инфицирование болезнетворными микроорганизмами происходит через кровь или лимфу. Чтобы не допустить развитие подобной инфекции, необходимо ликвидировать все инфекционно-воспалительные очаги до начала операции.
  4. Перелом в области установки протеза. От любых видов травм никто не застрахован. Единственное, что можно порекомендовать в плане профилактики — быть максимально внимательным и осторожным.
  5. Неправильная изначальная установка протеза, которая может проявляться весьма разнообразно: от болей и регулярных вывихов до невозможности выполнения определённых движений, и даже развития перипротезного перелома без видимых на то причин.
  6. Повреждение компонентов протеза может происходить после многолетнего нормального функционирования. Кроме того, неправильная установка может стать причиной поломки. Тем не менее повреждения современных высококачественных протезов случаются достаточно нечасто.
  7. Аллергическая реакция организма на протез. Некоторые металлы, входящие в состав искусственного сустава, могут выступать в роли аллергенов. Как правило, аллергическая реакция наблюдается на никель, хром, вольфрам, марганец, алюминий и т. д. Чтобы избежать подобных нежелательных явлений, следует предупредить лечащего врача о развитии возможной аллергии на тот или иной металл.

Послеоперационный режим и реабилитационные мероприятия после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава ничем не отличаются от таковых при первичной операции.

При успешном проведении оперативного вмешательства по замене установленного эндопротеза можно рассчитывать на вполне нормальное восстановление движений в искусственном тазобедренном суставе. В некоторых случаях могут наблюдаться некоторые ограничения в двигательном режиме, но не настолько существенные, чтобы значительно влиять на физическую активность пациента.

Статья написана по материалам сайтов: www.kakprosto.ru, jointcare.ru, myplastica.ru, glavvrach.com, medotvet.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector