Контрактура Дюпюитрена: операция, физиолечение, последствия

При слабовыраженной контрактуре Дюпюитрена операция может не понадобиться вовсе, но зачастую пациенты приходят на прием в запущенной стадии заболевания. Оперировать контрактуру можно и тогда, когда нарушена функция пальца.

Какой бывает операция

Вид до и после операции

Оперативное вмешательство является наиболее радикальным и эффективным способом избавиться от контрактуры навсегда. Вид и степень оперативного вмешательства зависит от степени заболевания. Ортопеды предпочитают использовать два наиболее распространенных метода:

  1. Апоневротомия. При ней рубцово-измененный апоневроз просто рассекается и снимается напряжение, пальцы после разгибаются. Выполнить ее можно через кожу или открытым способом.
  2. Апоневрэктомия. Радикальный способ решения проблемы, при котором полностью удаляется рубцово-измененный апоневроз.

Подготовка

Цель оперативного вмешательства состоит в том, чтобы восстановить нормальную функцию и объем движения пальцев кисти.

Выбор в пользу того или иного метода лучше производить со своим лечащим врачом. Также важно при возникновении вопросов не стесняться их задать своему доктору.

Перед оперативным вмешательством доктор должен иметь полную картину работы организма пациента. Помочь это сделать может клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (показатели работы печени и почек), количество глюкозы в крови, свертываемость, анализ на сифилис (реакция Вассермана), а также ВИЧ, гепатиты В и С.

Суть каждого метода

Иссечение ладонной фасции

Апоневротомия может применяться в самых разнообразных вариантах и модификациях. Использоваться может:

  • игольчатая или чрезкожная фасциотомия;
  • открытая фасциотомия;
  • апоневрэктомия (частичная или тотальная).

Игольчатая или чрезкожная апоневротомия

Выполнить это оперативное вмешательство реально на любом этапе болезни.

При запущенной стадии контрактуры это метод может быть использован, но только поэтапно. Палец будет разгибаться не сразу, а постепенно, и может потребоваться применение не менее 3 оперативных вмешательств.

Суть метода состоит в том, что под местным обезболиванием врач вводит под кожу ладони иглу. Постепенно рассекаются рубцовые изменения апоневроза на разном уровне как на ладони, так и на пальцах. Постепенно пальцы начинают разгибаться до нормального состояния и функция восстанавливается.

Методику можно применять у тех больных, которые несогласны на полноценное удаление апоневроза, имеют ряд противопоказаний, не могут бросить работу или боятся послеоперационного рубца. Также противопоказанием является состояние здоровья или хронические заболевания в стадии декомпенсации. Примером может стать сахарный диабет в некомпенсированной форме, а также гипертония, когда систолическое давление превышает 200 мм. рт. ст.

Есть у метода и свои преимущества, которые заключаются:

  • в малой травматичности;
  • в быстро периоде реабилитации;
  • возможности нормальной функции пальца сразу после оперативного вмешательства;
  • в маленьком риске послеоперационных осложнений (всего 1%).

Есть и свои недостатки, которые важно учитывать при выборе этой методики. Так, велика частота рецидивов, в связи с тем, что рубцы могут образоваться повторно. Ткани не удаляются и могут снова вернуться в исходное положение, приводя к сгибательной контрактуре, правда, она в меньшем объеме.

Открытая апоневротомия

Используется при более тяжелом варианте контрактуры Дюпюитрена и по сравнению с предыдущим вариантом более эффективна и направлена на перспективу. Операция более обширная, за счет этого и риски при ее проведении намного выше.

Наравне с игольчатой апоневротомией методика проводится под местным обезболиванием в условиях поликлиники. Имеет свои положительные стороны: малая травматичность и быстрое проведение вмешательства.

Есть и отрицательная сторона, которая заключается в том, что не имеет места удаление апоневроза, и он может снова зарубцеваться. Происходит это в 90% случаев, приводя к повторному обращению к врачу.

Апоневрэктомия

Линии разрезов при проведении операции

При этом варианте операции апоневроз может быть удален полностью или частично. Показана эта методика в том случае, когда сгибание пальца достигает 30 градусов или более. Во время оперативного вмешательства учитывается расположение сосудов и нервов на кисти.Хирург должен сработать таким образом, чтобы их не повредить, при этом иссечь все рубцово-изменённые ткани, а после закрыть разрез с минимальным натяжением тканей.

При частичном удалении отсекают только участки, измененные рубцами, остальной апоневроз остается на своем прежнем месте.

При полном иссечении удаляются все ткани: как измененные, так и нет. Недостаток оперативного вмешательства состоит в том, что невозможно полностью удалить неизмененный рубцами ладонный апоневроз. Последнее обстоятельство может повторно привести к развитию контрактуры Дюпюитрена, да и время, затрачиваемое на операцию, намного больше.

Осложнения каждого метода

При использовании методики игольчатой апоневротомии риск осложнений минимален и составляет около 1%.

При использовании открытых способов борьбы с контрактурой Дюпюитрена риск осложнений выше и составляет примерно 5%.От риска послеоперационного осложнения не застрахован практически никто. Так, в послеоперационном периоде рана может воспалиться, в тканях — появиться гематома, рубцы могут быть гипертрофическими (разрастись) или стягивающими и наподобие контрактуры нарушать функцию пальцев. Есть риск повреждения сосуда или нерва во время вмешательства, кисть на них очень богата.

Реабилитация

Разная методика предусматривает свои сроки реабилитации, при использовании открытого варианта они, естественно, увеличиваются. Сама операция — это только верхушка айсберга, в случае безграмотно проведенной реабилитации все ее успехи будут сведены к минимуму. При игольчатой апоневротомии разрабатывать палец можно уже через 2 часа после оперативного вмешательства. Перевязок после операции не нужно, а только периодический осмотр и наблюдение врача.

Современные методы реабилитации помогают справиться с последствиями операции

После использования открытого варианта операции наблюдаться и перевязывать рану у врача нужно не менее 14 дней. За этот срок сформируется послеоперационный рубец, и будут сняты швы. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая шина в положении разгибания, так пальцы будут зафиксированы в наиболее правильном положении. Если контрактура была незначительной, ношение шины может длиться на протяжении небольшого времени.

Шину можно и не использовать, но при таком варианте человек должен сам постоянно разгибать руку до того момента, пока не появится боль.

Помимо того, что человек ходит в шине, потребуются и физиопроцедуры. До того, как сняты швы, может применяться магнито-лазерная терапия. После того, как швы сняты, применяется фонофорез, электрофорез с использованием новокаина или гидрокортизона. Обязательно необходимо выполнять упражнения из области лечебной физкультуры.

Операция увеличивает шансы на успешное излечение от заболевания

Чтобы болезнь ни вернулась вновь, после операции важно постоянно делать гимнастику для пальцев рук. Категорически нельзя допускать постоянного напряжения, но наравне с этим мышцы и фасция должны иметь определенную нагрузку, после чего наступает расслабление. Достичь этого помогает сгибание и разгибание на протяжении 3 – 7 минут, особенно после того, как появилось небольшое чувство скованности в пальцах, их сведение. Сами по себе простые упражнения помогают избежать осложнений и рецидивов.

Оперативными методиками с целью лечения контрактуры Дюпюитрена пренебрегать нельзя.Если уж начать лечение, необходимо довести его до логического завершения.

Как видно контрактура Дюпюитрена не такое уже и страшное заболевание, с которым при желании можно эффективно бороться. При запущенной стадии заболевания операция может помочь радикально решить проблему, только важно в периоде реабилитации не жалеть себя и заниматься лечебной гимнастикой. Выполнять ее нужно до появления первых болезненных ощущений в месте операции, после дать кисти отдых. Также важно отметить то, что при первых признаках контрактуры Дюпюитрена не стоит заниматься самолечением, а нужно обратится за консультацией к врачу. Ведь чем меньше рубцовоизменен апоневроз, тем меньше будет вмешательство и больше шансов на положительный успех и полное выздоровление, возвращение к нормальной жизни, восстановление функции кисти и пальцев.

Это интересно:  Гигрома коленного сустава и ее лечение у детей и взрослых, симптомы

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро «Чертановская»

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро «Бульвар Дмитрия Донского»

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена

Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни Дюпюитрена, увеличить степень подвижности пальцев. Однако у большинства пациентов контрактура Дюпюитрена имеет прогрессирующее течение и рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции.

При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуется:

  • периодическое наблюдение врача ортопеда;
  • проведение физиотерапии;
  • лечебной физкультуры (ЛФК), направленных на растяжение ладонного апоневроза;
  • Использование шины на кисть для фиксации пальцев в положении разгибания во время сна.

Инъекция коллагеназы

Инъекция коллагеназы является достаточно новым методом консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, которая сравнительно недавно была одобрена для использования в европейских странах. Суть методики заключается в следующем:

Препарат вводится в узелки или тяж апоневроза под кожей, которые формируются при прогрессировании заболевания. Лекарство содержит ферменты, которые разрушают структуру коллагеновых волокон рубцового апоневроза.

После инъекции препарата запрещается производить активные действия кистью. Через 24 часа пациент приходит к врачу для выполнения второго этапа лечения, а именно, для разгибания пальцев. Запрещается выпрямлять пальцы самостоятельно в течение первых 24 часов. Кисть должна быть в расслабленном состоянии, чтобы введенный препарат не растекся по окружающим тканям, это может вызвать воспаление, отек, боль.

Если первая инъекция не эффективна — назначается повторная, но не ранее чем через месяц.

По данным различных исследований у 70% пациентов после инъекции коллагеназы удалось полностью выпрямить пальцы. Частота рецидивов от 50% до 80%, т.к. пораженный апоневроз не удаляется.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена

Во многих случаях симптомы контрактуры Дюпюитрена слабо выражены и хирургического лечения не требуется. Однако, лечение может потребоваться, если страдает функция кисти.

Операция при контрактуре Дюпюитрена является эффективным и широко используемым методом для лечения контрактуры Дюпюитрена. Тип операции, которую выберет хирург-ортопед зависит от степени контрактуры.

Два наиболее распространенных метода:

Апоневротомия, когда рубцовый апоневроз рассекается для снятия напряжения и разгибания пальцев, чрескожно или открыто.

Апоневрэктомия, когда производят удаление апоневроза, полностью или частично;

Операция при контрактуре Дюпюитрена

Целью операции при контрактуре Дюпюитрена является удаление или рассечение рубцово-измененного апоневроза ладони, что позволяет выпрямить пальцы. Удалив или разрезав измененные участки апоневроза сгибательная контрактура пальцев будет устранена.

Решение о проведении того или иного метода операции должно приниматься совместно с хирургом-ортопедом. Вы должны знать об операции, последствиях, осложнениях как можно больше. Если у вас есть хронические заболевания или какие-то вопросы, Вы должны поговорить об этом с вашим хирургом.

Если Вы решились на операцию, необходимо сдать анализы крови: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, гепатиты В, С.

Хирургическое лечение Контрактуры Дюпюитрена обычно проводится в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией, т.е. обезболивается только кисть – пациент через несколько часов после операции возвращается домой.

Апоневротомия

Самая первая из описанных методик операции для лечения данного заболевания.

Игольчатая апоневротомия (Чрескожная фасциотомия)

Игольчатая апоневротомия, в принципе возможна на любой стадии контрактуры, но при тяжелых случаях понадобится этапный подход, т.е. постепенное разгибание пальца. При выраженной контрактуре может понадобиться до 3-х манипуляций. Под проводниковой анестезией хирург вводит иглу под кожу. И постепенно рассекает рубцовые тяжи апоневроза на разных уровнях ладони и пальцев. Что позволяет разогнуть палец(цы) до нормального состояния. Данный метод показан пациентам, которые категорически отказываются от классической операции по личным соображениям (послеоперационные рубцы, боязнь операции, невозможность отрыва от работы) или пациентам с какими-либо хроническими заболеваниями, которые являются противопоказанием для открытой операции. Например, декомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь (с систолическим давлением более 200мм.рт.ст)

Преимуществами игольчатой апоневротомии являются:

  • Малая травматичность операции;
  • Быстрый период реабилитации и возможность разработки пальцев сразу после операции;
  • Низкий риск (около 1%) осложнений.

Недостатком является высокая частота рецидивов, потому что ткани апоневроза не удаляются и могут продолжить рубцеваться под кожей, приводя к возвращению сгибательной контрактуры, но зачастую в меньшем объеме.

Открытая апоневротомия

Открытая апоневротомию иногда используется для лечения более тяжелых случаев контрактуры Дюпюитрена. Методика является более эффективной в долгосрочной перспективе, чем игольчатая апоневротомия, но более обширной операцией и, следовательно, несет дополнительные риски (см. ниже).

Как и игольчатая апоневротомия, открытая операция проводится в амбулаторных условиях под местной или проводниковой анестезией.

Плюсы методики: малая травматичность операции, короткое время операции.

Минус методики в том, что пораженный апоневроз не удаляется и может продолжить свое патологическое рубцевание дальше, приводя к рецидиву заболевания в 90% случаев.

Апоневрэктомия (апоневроэктомия)

Вторая группа и самая популярная методика – иссечение апоневроза (частичное, тотальное).

Частичная апоневрэктомия

Наиболее часто используемый тип операции при контрактуре Дюпюитрена, когда удаляются только рубцово-изменённые участки ладонного апоневроза.

Тотальное (полное) удаление ладонного апоневроза

При данной методике измененные и неизмененные участки апоневроза иссекаются полностью. Минус этого типа операции в том, что если затрагиваются неизмененные участки, то нет гарантии того, что они полностью удалены. Это, в свою очередь, может спровоцировать новое развитие заболевания. Так же увеличивается объем и время операции.

Осложнения

Для игольчатой апоневротомии частота осложнений низка, в пределах 1%.

Для открытой апоневротомии частота осложнений выше, примерно 5%.

Что может пойти не так?

При любой хирургической операции могут возникнуть осложнения. Некоторые из наиболее распространенных осложнений после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена:

Воспаление послеоперационной раны.

Гипертрофические или стягивающие рубцы;

Повреждение нерва или кровеносного сосуда.

Реабилитация после лечения контрактуры Дюпюитрена

После игольчатой апоневротомии разработку пальцев кисти начинают уже через 2 часа после манипуляции. Перевязки после данного метода не требуются. Только периодическое наблюдение Вашего лечащего врача (хирурга-ортопеда).

После открытых операций (апоневротомия, частичная, тотальная апоневрэктомия) требуются перевязки и наблюдение лечащего врача на протяжении 2 недель, пока не заживут послеоперационные раны и не будут сняты швы. На 3-е сутки после операции накладывается функциональная шина (разгибательная) для фиксации пальцев в правильном положении. При незначительной степени контрактуры, шину можно носить на протяжении небольшого времени. При желании можно обойтись и без шины, но в таком случае пациент должен сам периодически разгибать палец до появления боли. Не достаточно просто прооперировать, это всего лишь пол дела. Послеоперационная реабилитация в лечении контрактуры Дюпюитрена один из важнейших этапов.

Это интересно:  Болезнь Лайма или боррелиоз: симптомы и лечение

Кроме ношения шины, реабилитация зачастую сопровождается проведением физиотерапии (до снятия швов применяется магнитно-лазерная терапия, после снятия швов – фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном) и обязательной лечебной физкультуры.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Профилактика и восстановление после контрактуры Дюпюитрена

Что если человек потеряет способность выполнять действия, о которых обычно даже не задумывается? Не сможет держать ложку, взять со стола предмет, пожать руку при встрече? Что может стать причиной этого?

Контрактура Дюпюитрена – дисфункция кисти руки, при которой происходит рубцовое изменение, стягивание ладонного сухожилия (апоневроза) , что не дает полностью разгибаться одному или сразу нескольким пальцам. Развивается недуг медленно и в 90% случаев безболезненно, но при этом все равно доставляет массу неудобств.

Заболевание до конца не изучено, но известно, что оно является наследственным. На ранней стадии доступны консервативные способы лечения,о в запущенной ситуациинеобходимо хирургическое вмешательство. Какие существуют варианты профилактики, виды операций и способы реабилитации после удаления контрактуры Дюпюитрена?

Виды операций

Удаление контрактуры Дюпюитрена хирургическим путем назначается, когда ладонь нельзя полностью положить на ровную поверхность, а сгибание пальца достигает более 30 градусов.

Существует два основных метода операционного вмешательства:

  • Закрытый способ (игольная апоневротомия) – проводится в основном на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена. Часто применяется при противопоказаниях или страхе больного к открытым операциям. Восстановительный послеоперационный период короткий.
  • Открытый способ – достаточно травматичен и направлен на полное удаление рубцового тяжа. Проводится при тяжелой степени заболевания. После открытой операции требуется длительный период восстановления.

Метод оперативного лечения выбирается индивидуально после консультации с врачом. Время и способы восстановления после операции зависят от индивидуальных особенностей и результата проведенной операции.

Реабилитация после лечения контактуры Дюпюитрена методом игольной апоневротомии

Преимущества игольной апоневротомии:

  • небольшой риск осложнений (не более 1 %)
  • малая травматичность
  • моментальный результат
  • быстрая реабилитация

В период восстановления после лечения контрактуры Дюпюитрена таким способом не требуется перевязок и госпитализации, только периодическое посещение врача для наблюдения. Через два часа уже можно разрабатывать палец.

К недостаткам игольной апоневротомии относится частота рецидивов и повторного образования рубцов. Избежать этого помогут регулярные физиопроцедуры и мази с противорубцовым эффектом.

Реабилитация после использования открытого варианта операции

Для более эффективного лечения, направленного на перспективу полного избавления от контрактуры Дюпюитрена, применяется открытая операция. Апоневрэктомия – операционное вмешательство, при котором ладонный апоневроз и поврежденные рубцами ткани удаляются максимально, с учетом расположения сосудов и нервов на кисти. Разрез закрывается при минимальном натяжении тканей. После процедуры накладывается стерильная повязка и гипсовая шина. Необходимо принимать обезболивающие препараты. Посещать врача для перевязки и наблюдения придется около 2 недель. К преимуществам открытого варианта относится шанс полного избавления от заболевания, но и риск осложнений при этом выше из-за возможности воспаления, появления гематомы и разрастания послеоперационных рубцов. Именно поэтому реабилитации после открытой операции по удалению контрактуры Дюпюитрена стоит уделить как можно больше внимания.

Мазь для реабилитации после лечения контрактуры Дюпюитрена

Какой бы метод не был выбран контрактура Дюпюитрена – хроническое заболевание. Нет гарантии, что в будущем не случится рецидив. Поэтому есть смысл в профилактике болезни при помощи физиотерапии. Этот же способ в комплексе с противорубцовыми мазями необходим для восстановления эластичности кожи и устранения послеоперационных шрамов.

Электрофорез и фонофорез с мазью Ферменкол на основе ферментов коллагеназы способствуют разрушению патологического коллагена в рубцовом тяже и восстановлению функции кисти. Ферменкол – это целая серия средств, комплексно воздействующих на всю структуру рубца и способствующая его полному исчезновению. После игольной апоневротомии физиопроцедуры с мазью можно применять через 2-3 дня, а после открытой операции через 3-4 недели.

Загляните в раздел «где купить» на нашем сайте, чтобы узнать в какой именно из ближайших аптек можно приобрести средство. Кроме этого вы можете заказать его в режиме онлайн с доставкой курьером или Почтой России.

Операция по контрактуре дюпюитрена

Автор: admin · Опубликовано 18.11.2017 · Обновлено 30.11.2017

Контрактура Дюпюитрена — это болезнь, которая воздействует на ваши пальцы и руки. Условие существенно заставляет сухожилия в руке и пальцах тянуть или сжиматься к ладони, где ткань утолщена. Иногда дюпюитрен воздействует на обе руки одновременно, но также может влиять только на одну. Операция по контрактуре дюпюитрена сложна, рассмотрим варианты.

Когда ткань ладони становится толстой, толщина первоначально возникает в небольшой области, в результате чего доброкачественный комок, или узелок, образуются под кожей. Узелки иногда болезненны изначально, но со временем становится тяжелее. Тогда могут образоваться дополнительные узлы. Состояние не опасно для жизни, но оно причиняет неудобство.

Самым распространенным успешным лечением для дюпюитрена была операция. Врач может рассмотреть хирургическое вмешательство, когда пальцы достаточно затруднены и делают образ жизни очень трудным. Хотя операция может выпрямить любые сжатые пальцы, она не может вылечить болезнь. В конце концов, проблемы с контрактурой могут возникнуть снова.

Операция по контрактуре дюпюитрена — хирургические варианты

Ключевые хирургические варианты включают:

  • Фасциэктомия, при которой хирург режет соединительную ткань, чтобы устранить напряжение в руке. Обычно эта процедура предназначена для мягких условий.
  • Фасциотомия, при которой хирург полностью вынимает соединительную ткань. Это предназначено для расширенных или хронических состояний.

Фасциэктомия может быть либо игольная фасциэктомия, либо открытая фасциэктомия.

Игловая фасциэктомия — это амбулаторная процедура, которая включает местную анестезию, выпрямляет любые изогнутые пальцы с минимальными побочными эффектами и воссоздает функционал пальцев и руки, иногда с помощью физической терапии. Но некоторые хирурги обнаруживают, что удаление ткани может быть более эффективным, в некоторых случаях, а не просто разрезать его.

Тонкая игла вводится в волокна, в ладонь или пальцы. Инструмент прорезает волокна под кожей. Резка затвердевшей ткани устраняет герметичность, которая заставляла палец входить в изогнутое положение.

Открытая фасциотомия, которая может применяться для лечения тяжелого дюпюитрена, более эффективна по сравнению с игольной фасциэктомией в течение более длительного периода времени. Как с игольной фасциэктомией, это также амбулаторная процедура, которая использует местный анестетик. На коже наносят разрез для доступа к соединительной ткани под поверхностью. Затвердевшая соединительная ткань разрезается и разделяется, чтобы выпрямить пальцы.

После операции разрез прошивают и обрабатывают. Разрез требует время для исцеления. В конце концов, швы будут удалены. Но шрам может остаться.

С фасциэктомией удаляют затвердевшую соединительная ткань и кожу. При выборочной фасциэктомии хирург удаляет только затронутую соединительную ткань. При полной фасциотомии хирург устраняет все соединительные ткани. В дермо-фасциэктомии рану покрывают с помощью кожного трансплантата после того, как хирург удаляет всю соединительную ткань. Первоначальная процедура может включать частичную фасциэктомию, в которой зигзагообразный срез сделан над целевой областью, что обеспечивает легкий доступ и позволяет ране немного сокращаться после заживления, так что шрам не слишком тугой.

Потенциальные осложнения

Поскольку фасциэктомия является сравнительно более сложной процедурой, риск осложнений немного больше (около 5%), чем при фасциотомии. Однако более обширная хирургия приводит к более продолжительным результатам. При дермо-фаспиэктомии наблюдается приблизительно 8% вероятности рецидива. Возможные хирургические риски включают:

  • Разделение кожи.
  • Повреждение кровеносных сосудов или нервов, поступающих на кончики пальцев.
  • Суставная жесткость, хотя это может быть изменено с помощью терапии.
  • Инфекционное заболевание.
Это интересно:  Как правильно принимать кальций при остеопорозе?

Существуют варианты вне хирургии, включая массаж и физиотерапию, или применение излучений, которые могут либо устранить, либо задержать хирургические процедуры.

Восстановление

Восстановление частичной или полной функции руки может потребовать длительного периода времени после операции. Как правило, более обширная Операция по контрактуре дюпюитрена требует более длительного восстановления. Восстановление может быть болезненным, и может потребоваться обезболивающее средство. Как правило, деятельность будет ограничена около месяца из-за боли, скованности и опухания.

Что касается терапии, то послеоперационные варианты включают физическую терапию, которая оптимизирует диапазон движения посредством манипуляций или массажа, или профессиональную терапию с использованием оценки и вмешательства для достижения восстановления. Ручная терапия может потребоваться примерно через полгода после обширной операции.

Ручные шины — это вариант. Шина могут влиять на способ образования рубцовой ткани. Шина влечет за собой перевязывание пальцев к полоске в удобном положении. Шины могут потребоваться весь день или только на ночь.

Возможность управлять автомобилем и вернуться на работу будет зависеть от характера работы, например, если она связана с ручным трудом и масштабом операции.

Контрактура Дюпюитрена: операция, физиолечение, последствия

Всем привет. Сегодня у нас интересная операция по иссечению рубцово-измененного ладонного апоневроза (контрактуры Дюпюитрена). Суть заболевания вот в чем. Прямо под кожей ладони находится ладонный апоневроз, который выглядит как треугольник, от пальцев до запястья:

Из-за различных причин происходит утолщение ладонного апоневроза, на нем появляются узловые образования. В результате этого ладонный апоневроз, лежащий на сухожилиях сгибателей притягивает палец к ладони (в положение вынужденного сгибания) и не позволяет пальцу разогнуться.

До операции я не успел сфотографировать «ДО», но со стороны это выглядит вот так:

Фото с просторов интернета.

А мы тем временем начинаем операцию. Для начала делается проводниковая анестезия лучевого и локтевого нерва в области запястья:

Так как операция выполняется в условиях ишемии верхней конечности (с помощью жгута перекрывается кровоток с целью визуализации всех оперируемых структур), необходимо обезболить место наложения жгута:

И потом его наложить:

После обработки операционного поля, проводятся разрезы кожи по естественным анатомическим складкам ладони (улучшает косметический эффект после операции):

На фото как раз виден тот самый ладонный апоневроз, который находится сразу под кожей и защищает важные анатомические структуры кисти (сухожилия, сосуды, нервы):

Операцию проводят два врача: Шмаренкова Ольга Сергеевна и Ашуров Азарья Саалумович:

Ладонный апоневроз отсекается от основания и постепенно выделяется на всем протяжении вдоль сухожилия:

Для полного выделения и проводятся дополнительные разрезы кожи. Пинцетом зажат выделенный апоневроз:

Делаем следующий разрез и переходим к иссечению ладонного апоневроза на пораженном пальце:

Через некоторое время пациент стал предъявлять жалобы на выраженные боли ниже жгута. Это нормальное состояние, но все переносят его по-разному. Операция приостановлена, жгут снят до восстановления кровотока:

Проводим иссеченный ладонный апоневроз через сформированные кожные тоннели:

Палец выпрямляется, остается только проверить, чтобы не осталось фрагментов апоневроза:

Моем руку и начинаем ушивать раны:

Накладывается фиксирующая мягкая повязка. В течение двух недель проводятся перевязки и затем снимаются швы.

В дальнейшем пациент занимается ранней разработкой движений в пальцах кисти.

Всем спасибо за внимание. Если будут вопросы, то задавайте в комментариях, будем отвечать вместе с врачами.

  • Лучшие сверху
  • Первые сверху
  • Актуальные сверху

162 комментария

Надо смотреть, делать снимки, там проблема иного характера

@da0s , будет работоспособен, но возможно объем движений будет несколько ограничен

Автор, подскажи, я так понимаю вы хирург или из сферы травматологии. У меня, по всей видимости, нестабильность плечевого сустава, но точного диагноза пока нет. Как его подтвердить и что делать, если не хотят из больницы отправлять на мрт?

@revivalsoul , подтвердит только МРТ. Если не хотят направлять, то сделать платно, если есть такая возможность

идти к другому хирургу. Платный приём стоит до 1к.

Можно просто к другому.

хз, у меня на обеих руках на безымянных пальцах
за последний год на одной руке стало меньше, на другой хуже. че, почему? без понятия)

@XidoUA , можно попробовать инъекции коллагеназы

Как я понял, медикаментозное лечение предполагает только купирование или размягчение тканей, но окончательно вылечить данную болячку можно только оперативно?

Можно коллагеназой попробовать размягчить апоневроз, а потом его разорвать

Простите ни разорвав апоневроз разве я не разову сухожилье?

Вы имеете ввиду не разорвется ли сухожилие при разрыве апонефроза? Не разорвется

Я просто плохо себе представляю, что именно Вы имеете ввиду, Можно пост?

Нормальные пальцы. В чем проблема то? опиши нормально.

Я могу так сделать. Дофига кто может. Это норма.

Кстати, любопытный факт, в который не все верят даже

В пальцах нет мышц. Только сухожилия, самих мышц там нет. На картинке хорошо видно. Ничего красненького, только беленькое

Сразу гифка вспоминается.

это в каком-то роде даже красиво

Ты качаешь таким образом предплечье.

Просто я нейросеть

А если разрезать пальчик, то там красненькое мясцо. Совсем не так, как на картинке )

Там жырчък с сосудиками и и всяким разным еще, но мясца там нет. И логично, что на картинке убрали кровь, чтоб хоть что-то понять можно было 😀

Это не простая жировая ткань, это особый вид жировой ткани, который пропадает в последнюю очередь, ибо человеку для жизни этот жирок нужен.

Но в целом да, это просто жирок.

но как некоторые люди умеют сгибать только верхние фаланги?

для этого должны быть какие-то отдельные мышцы — сгибатели первой фаланги же?

и нервы, управляющие этими мышцами, и структуры в мозгах, умеющие управлять этими нервами?

Нет, в пальцах мышц нет в принципе. Все движения пальцев исходят от мышц, которые начинаются либо на предплечии, либо на пястье/запястье (но это касается в первую очередь мизинца и большого пальца). И есть глубокий сгибатель пальцев, который прикрепляется к первой фаланге. Просто чаще всего он прободает сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, который прикрепляется ко второй фаланге, и когда человек сгибает палец, но он сокращает обе мышцы одновременно. Соответственно люди, которые могут согнуть только верхнюю фалангу, скорее всего умеют сокращать глубокий сгибатель отдельно от поверхностного.

Я лично могу делать так только с безымянном пальцем на правой руке,и по ощущениям кости просто цепляются друг за друга из за чего превращаются в «палочку» а фаланга свободно вверх-вниз.Ну опять же,не из за мышц а из за костей.

Статья написана по материалам сайтов: spina-sustav.ru, www.ortomed.info, fermencol.ru, zdorsustav.ru, pikabu.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий