Коррекция оси коленного сустава берн

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и используется при коррекции деформации коленного сустава у подростков с помощью средств чрескостной фиксации. Фиксируют между собой адаптированные мыщелки бедренной и большеберцовой костей. Выполняют одну остеотомию в области дистального метафиза бедра, а другую остеотомию — в области проксимального метафиза большеберцовой кости. Интраоперационно одномоментно устраняют деформацию голени. Мыщелок бедра дозированно разворачивают относительно его проксимального конца до образования клиновидного регенерата. Мыщелок бедра фиксируют спицами с упорными площадками, проведенными навстречу друг другу в косо-сагиттальной плоскости. С третьего дня после операции осуществляют комплекс упражнений лечебной физкультуры для коленного сустава. Способ позволяет обеспечить коррекцию деформации коленного сустава при тотальном дефекте одного из мыщелков бедра у подростков, сохранить адаптированные суставные поверхности. 2 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и используется при коррекции деформаций коленного сустава с помощью средств наружной чрескостной фиксации, охватывающих кость, у подростков после 13 лет (в период окончания естественного роста).

Однако известный способ предусматривает артротомию с удалением рубцовых тканей, что является травматичным и технически сложным, сопровождается кровопотерей, вызывает ишемизацию окружающих сустав мягких тканей, способствует прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений в дистальном метаэпифизе бедренной кости и проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости. Кроме того, после низведения фрагмента дефект замещают свободным костным аутотрансплантатом, включающим ростковую зону с микрососудистым анастомозом, что существенно увеличивает травматичность оперативного вмешательства и ставит под сомнение возможность восстановления движений в суставе.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа коррекции деформации коленного сустава при тотальном дефекте одного из мыщелков бедра у подростков, который позволяет сохранить адаптированные суставные поверхности.

Поставленная задача решается тем, что в способе коррекции деформации коленного сустава с тотальным дефектом одного из мыщелков бедра у подростков, включающем фиксацию костных сегментов в чрескостном устройстве, выполнение остеотомии и разворот фрагмента сохраненного эпифиза бедренной кости, фиксируют между собой адаптированные мыщелки бедра и большеберцовой костей, совмещают их ось с пространственной осью вращения, выполняют одну остеотомию в области дистального метафиза бедра, а другую остеотомию — в области проксимального метафиза большеберцовой кости, затем интраоперационно одномоментно устраняют деформацию голени, затем мыщелок бедра дозированно разворачивают относительно его проксимального конца до образования клиновидного регенерата.

Целесообразно для сохранения жесткости фиксации адаптированных мыщелков коленного сустава и создания щадящих условий для физиологического растяжения мягких тканей мыщелок бедра фиксировать спицами с упорными площадками, проведенными навстречу друг другу в косо-сагиттальной плоскости.

В варианте выполнения изобретения целесообразно для сохранения анатомофункционального состояния оперированной нижней конечности с третьего дня после операции осуществлять комплекс упражнений лечебной физкультуры для коленного сустава.

Изобретение поясняется описанием, конкретным примером его выполнения, прилагаемыми копиями рентгенограмм и фото пациента, на которых:

Фиг.1 — Фото пациента до лечения (фас: с компенсацией функционального укорочения левой нижней конечности с максимальной функциональной нагрузкой на вальгус).

Фиг.2 — Копия рентгенограммы до лечения (прямая и боковая проекции).

Фиг.3 — Копия рентгенограммы в процессе лечения, характеризующая выполнение остеотомии бедренной и большеберцовой костей, их фиксацию (прямая и боковая проекции).

Фиг.4 — Копия рентгенограммы после лечения (боковая и прямая проекции).

Фиг.5 — Фото пациента после лечения.

Фиг.6 — Фото пациента и рентгеновские снимки на контрольном осмотре через 8 месяцев, 1 год 8 месяцев.

Способ осуществляют следующим образом.

Накладывая чрескостное устройство на проксимальную и дистальную треть бедра, проксимальную и дистальную треть большеберцовой кости (причем в дистальной трети голени одна спица проведена через обе берцовые кости). Через сохранившийся мыщелок бедра проводят три спицы, из них две спицы с упорными площадками проведены навстречу друг другу в косо-сагиттальной плоскости, спереди-кзади — снаружи-внутрь и сзади-кпереди — изнутри-кнаружи. Чрескостное устройство состоит из дуги и кольца на бедре, двух колец на голени, в области коленного сустава установлены шарнирные узлы. Центр вращения шарнирных узлов на бедре и голени соответствуют вершине деформации (по выпуклой стороне деформации, в данном случае по медиальной).

По передней поверхности дистальной трети бедра через разрез кожи 1 см производят остеотомию «основного», не разрушенного мыщелка бедра выше «зоны роста», опоры соединяют между собой стержнями с шарнирными устройствами. Из разреза кожи по 0,5-1 см по передней поверхности голени в нижней трети и верхней трети производят остеотомию малоберцовой и большеберцовой (на вершине деформации) костей. Опоры соединены между собой стержнями с шарнирными устройствами (на вершине деформации по внутренней, выпуклой поверхности). В послеоперационном периоде осуществляют дозированный разворот сегментов друг относительно друга. Дозированная коррекция по 2 мм в сутки формирует клиновидный регенерат у основания. Разворот сегментов осуществляют до устранения имеющихся деформаций сегментов, составляющих коленный сустав и оси всей нижней конечности.

Пример выполнения способа.

Пациентка К., 13 лет, Ист. бол. №16891. Диагноз: Последствия гематогенного остеомиелита. Тотальный дефект наружного мыщелка левого бедра. Вальгусная деформация левого коленного сустава. Относительное укорочение левой нижней конечности 13 см. Предъявляла жалобы на деформацию в области левого коленного сустава, укорочение левой нижней конечности, затрудненную ходьбу. При осмотре: ходит при помощи костылей в обычной обуви без компенсации укорочения, хромая на левую ногу, имеется вальгусная деформация левого коленного сустава 130 градусов, при нагрузке на вальгус деформация составляет 70 градусов, относительное укорочение левой нижней конечности 13 см, анатомическое укорочение бедра 5 см, голени 1 см. Активные движения в левом коленном суставе осуществляются с мышечной силой 2 балла — сгибание до 35 градусов, разгибание до 45 градусов, далее пассивное разгибание в коленном суставе до 180 градусов; имеется наружный подвывих надколенника. В проксимальной трети и дистальной трети бедра по внутренней и наружной поверхностям имеются линейные послеоперационные рубцы 4,5 на 1 см и 3 на 0,5 см и рубцы от спиц Киршнера, подвижные, не спаяны с подлежащими тканями (Фиг.1).

На рентгенограмме тотальный дефект наружного мыщелка левого бедра представляет собой овальное образование «почкообразное» 15 на 30 мм с мелкопетлистой костной структурой; вальгусная деформация коленного сустава 130 градусов, при нагрузке на вальгус деформация составляет до 70 градусов; суставной площадкой на бедре является наружная часть медиального эпифиза бедра, а на голени — суставная площадка медиального эпифиза большеберцовой кости и межмыщелковое возвышение; «зона роста» хорошо прослеживается над сохранившимся медиальным эпифизом бедра; имеется вальгусная деформация до 170 градусов в верхней трети большеберцовой кости (Фиг.2).

Больной проведено оперативное вмешательство. В операционной под эпидуральной анестезией проведены четыре взаимоперекрещивающиеся спицы (две с упорными площадками навстречу друг другу) через проксимальную треть диафиза бедра, 3 спицы (две с упорными площадками проведены навстречу друг другу в косо-сагиттальной плоскости) через сохранившийся мыщелок бедра. Проведены по 3 спицы через проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости (в дистальной трети голени одна спица проведена через обе берцовые кости). Спицы фиксированы в дуге и кольце на бедре и двух кольцах на голени. В области коленного сустава установлены шарнирные узлы. Центр вращения шарнирных узлов в дистальной трети бедра и проксимальной трети голени установлен на вершинах деформаций (по выпуклой стороне деформации — по медиальной). По передней поверхности нижней трети бедра через разрез кожи 1 см произведена остеотомия в метаэпифизарной зоне основного мыщелка бедра выше «зоны роста» на 0,5-1 см. Опоры соединены между собой стержнями с шарнирными устройствами.

На рентгенограмме: ось левой нижней конечности правильная, на бедре и голени произошла полная перестройка регенератов. Рудимент латерального эпифиза приобрел «сосулеобразную» форму шириной 6 мм, длиной до 40 мм.

На контрольном осмотре через 1 год 8 мес. больная ходит с костылями в обычной обуви с компенсацией укорочения под левую ногу, при нагрузке на левую ногу появляется вальгусная деформация левого коленного сустава до 160 градусов, относительное укорочение левой нижней конечности 9 см, активные движения в левом коленном суставе — сгибание 120 градусов, разгибание 180 градусов. Из анамнеза выявлено, что 6 мес. назад, во время падения, больная получила закрытый перелом левого бедра в нижней трети, лечение по месту жительства — фиксация задней гипсовой лонгетой в течение 1 мес. (Фиг.6).

На рентгенограмме ось левой нижней конечности правильная с легким до 5 градусов вальгусом в коленном суставе. Структура кости приближается к мелкопетлистой губчатой в области дистального метафиза бедра. Суставная поверхность дистального эпифиза бедра приобрела «ступенеобразную» форму (в области наружной части эпифиза), ступенька играет роль упора для межмыщелкового возвышения проксимального эпифиза большеберцовой кости, что в свою очередь гарантирует от рецидива вальгусной деформации в области коленного сустава. Суставные поверхности эпифизов бедра и большеберцовой костей плотные в отличие от суставной поверхности латерального эпифиза большеберцовой кости, которая истончена. Рудимент латерального эпифиза бедра остался прежних размеров, структура его крупнопетлистая ячеистая, несколько разряженная.

Предложенный способ позволяет производить устранение деформаций коленного сустава у подростков технически простым и малотравматичным способом, исключающим артротомию и повреждение окружающих сустав мягких тканей, коррегировать ось конечности с одновременной компенсацией имеющегося укорочения сегмента и конечности в целом с помощью чрескостного устройства. Данную технологию целесообразно использовать у пациентов подросткового возраста.

Прелагаемый способ лечения применяется в ортопедическом отделении РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова.

1. Способ коррекции деформации коленного сустава при тотальном дефекте одного из мыщелков бедра, включающий фиксацию костных сегментов в чрескостном устройстве, выполнение остеотомии и разворота фрагмента сохраненного эпифиза бедренной кости, отличающийся тем, что фиксируют между собой адаптированные мыщелки бедренной и большеберцовой костей, выполняют одну остеотомию в области дистального метафиза бедра, а другую остеотомию — в области проксимального метафиза большеберцовой кости, затем интраоперационно одномоментно устраняют деформацию голени, затем мыщелок бедра дозированно разворачивают относительно его проксимального конца до образования клиновидного регенерата.

Это интересно:  Капсулит плечевого сустава: симптомы, лечение, как лечить народными средствами?

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что мыщелок бедра фиксируют спицами с упорными площадками, проведенными навстречу друг другу в косо-сагиттальной плоскости.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что с третьего дня после операции осуществляют комплекс упражнений лечебной физкультуры для коленного сустава.

Содержание

Информация о Д-р мед. Бернхард Кристен, магистр управления здравоохранением

Специалист ортопедии и травматологии опорно-двигательного аппарата
Специалист в области Хирургия коленного сустава
Берн, Швейцария

Направление лечения

Основное внимание уделяется диагностике и лечению боли и потери функций коленных и тазобедренных суставов в результате дегенеративных заболеваний (артрозов) или травм, или хирургического вмешательства. Конечной целью является максимально возможное уменьшение болевых ощущений в сочетании с улучшением функционирования суставов и, как следствие, повышение качества жизни, следуя девизу клиники «Подвижность — наш рецепт».

Медицинские услуги

Спектр диагностических услуг (Сейлемшпиталь)

  • Современная цифровая рентгенография со всеми видами специальных снимков
  • МРТ
  • КТ
  • Ультразвуковое исследование

Спектр терапевтических услуг

  • Хирургия артроза коленного и тазобедренного суставов
  • Коррекция оси коленного сустава (смещающая остеотомия)
  • Частичное и полное протезирование коленного сустава
  • Замена протезов коленного сустава (ревизионная хирургия после протезирования суставов)
  • Полное протезирование тазобедренного сустава
  • Замена протеза тазобедренного сустава
  • Артроскопическая хирургия коленного сустава при очаговом поражении мениска и/или разрывах крестовидной связки
  • Травматология опорно-двигательного аппарата у пожилых людей

Информация

Д-р. мед. наук Бернхард Кристен, магистр управления здравоохранением (M.H.A.), специалист в области ортопедии и травматологии опорно-двигательного аппарата в частной клинике, специализирующейся на лечении дегенеративных заболеваний (артрозов) в коленном и тазобедренном суставах (область специализации: протезирование суставов).

Ключевая компетенция: хирургическое лечение артрозов

Артроз относится к износу суставов и вызван постоянным перенапряжением или травмами. Основная цель хирургического лечения артрозов со всеми терапевтическими возможностями заключается в том, чтобы минимизировать болевые ощущения и добиться возможного полноценного функционирования прооперированного сустава, тем самым улучшив качество жизни и сохранив самостоятельность пациента. Поэтому девиз клиники: «Подвижность — наш рецепт!»

Спектр медицинских услуг доктора Кристена

В течение многих лет доктор Кристен успешно проводит операции по протезированию суставов. После многолетней стажировки в различных клиниках он продолжает совершенствовать свои хирургические техники, а также методы подготовки пациентов к хирургическому вмешательству и их последующей реабилитации. Кроме того, доктор продолжает обмениваться опытом с международно признанными специалистами в качестве члена Европейского общества хирургии коленного сустава (EKS) в области протезирования коленного сустава.

Спектр медицинских услуг, которые оказывает доктор Кристен, варьируется от минимально инвазивных хирургических методов, таких как артроскопия коленного сустава и суставосохраняющая смещающая остеотомия, и вплоть до частичного или полного протезирования, например, ревизионной хирургии после протезирования суставов. Речь идет о повторных операциях, которые необходимы в случае возникновения болевых ощущений от протезов, попадания инфекции, ослабления или истирания протезов. Кроме того, доктор Кристен также работает с тазобедренным суставом и предлагает в этой области услуги полного протезирования тазобедренного сустава и ревизионной хирургии после его замены.

Имплантация коленного и тазобедренного сустава с использованием компьютерной навигации

Полные протезы коленных суставов и тазобедренные суставы имплантируют с помощью компьютерной навигации, что улучшает позиционирование компонентов протеза. Таким образом, осевые отклонения или различия в длине ног встречаются так же редко, как, например, вывих протеза тазобедренного сустава после операции.

Оптимизация терапевтического процесса

Лечение пациента оптимизируется за счет координации процессов оказания медицинской помощи, применения физиотерапии и анестезии, начиная с первого визита пациента и в ходе всех последующих визитов (оптимальное восстановление). Таким образом, прием медикаментозных препаратов сводит к минимуму потерю крови и возникновение послеоперационных болей, отсутствует необходимость дренажа, а перевязочный материал, по возможности, не заменяют до снятия швов. Как правило, только что прооперированные суставы могут и должны свободно двигаться и выдерживать полную нагрузку в соответствии с жалобами. Это сокращает период выздоровления и обеспечивает быстрое восстановление способности ходить. Это особенно полезно в отношении пожилых людей, которые не должны ходить с тростью в течение длительного времени, используя ее в основном для обеспечения безопасности, а не для облегчения ходьбы.

Новейшие методы протезирования и хирургии суставов для обеспечения их долговечности

Хорошо проведенная операция по замене сустава является существенным фактором, обуславливающим прочность искусственного сустава и удовлетворенность пациента. Именно поэтому доктор Кристен использует новейшие модели протезов из материалов, проверенных годами. Он принимает активное участие в совместной разработке (на национальном и международном уровнях) протезов и хирургических техник замены коленного сустава, а также является участником международных специализированных ассоциаций.

Подготовка ассистирующих и старших врачей

Благодаря своему опыту и умениям он также является опытным наставником для молодых практикантов в области ортопедии. В дополнение к своим знаниям, он также пытается передать ученикам свою страсть к этой области медицины. С середины 2013 года он сотрудничает с ортопедическим отделением университетской клиники Инзельшпиталь в Берне и является ключевой фигурой для ассистирующих врачей в подготовке специалистов в области ортопедии и травматологии.

Доверительные отношения между врачом и пациентом

Для доктора Кристена главным приоритетом остается взаимное доверие между врачом и пациентом. Пациенты не только могут, но и должны четко и ясно выражать свои желания, страхи и вопросы по поводу предстоящего лечения. Только при таком условии доктор Кристен сможет подобрать для вас индивидуальный метод лечения в соответствии с вашими симптомами и предложить оптимально удовлетворяющую вас терапию. С этой целью он принимает все меры предосторожности, использует свои медицинские знания и навыки совместно с новейшими медицинскими технологиями.

Для доктора Кристена правильная подготовка к лечению (постановка диагноза) является не менее важным этапом, чем удачно проведенная операция. Поэтому доктор Кристен уделяет много времени для личного общения с пациентом во время первого визита. Он спрашивает о ваших жалобах, возможных причинах и ожиданиях, проводит осмотр и оценку результатов визуализирующих исследований (рентгенографии, возможно, МРТ, КТ и т. д.). На основании диагноза он предоставляет подробную информацию о вариантах лечения, преимуществах и рисках различных терапевтических подходов, так что вы сможете принять наилучшее для себя решение. Вы найдете подробную информацию о диагностике и лечении с помощью альтернативных подходов на официальном сайте: www.christenortho.ch.

Офис клиники CHRISTENORTHO AG находится на территории Сейлемшпиталь в Берне (этаж E3 в здании Элим/Elim). Доктор Кристен проводит все операции в клинике Сейлемшпиталь в Берне. Это современная оборудованная больница с высоким уровнем комфорта для пациентов. Специально обученный сотрудник по работе с пациентами ведет регистрацию иностранных граждан и позаботится о том, чтобы все ваши пожелания были учтены, а само пребывание в клинике стало максимально комфортным.

С середины 2015 года доктор Б. Кристен также является партнером-основателем Физкультурного диспансера № 1 и ведет прием во втором офисе клиники на стадионе Ванкдорф в Берне. Здесь совместно работают сертифицированные врачи специалисты из клиники доктора Кристена и ортопедического отделения университетской клиники Инзельшпиталь в Берне.

Чтобы перейти на веб-сайт доктора Кристена, нажмите здесь.
Чтобы попасть на официальный сайт Физкультурного диспансера № 1, нажмите здесь.

Корригирующая остеотомия коленного сустава — что это за операция?

В последнее время происходит увеличение заболеваемости коленных суставов среди лиц трудоспособного и молодого возраста. Часто такие пациенты остаются недовольны консервативным лечением. В этом случае помогут быстро вернуться к прежнему образу жизни современные щадящие операции, такие как корригирующая остеотомия.

Что такое остеотомия?

Корригирующая остеотомия — это хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию оси деформированных частей опорно-двигательного аппарата, путем их перелома и последующего соединения.

Главная цель остеотомии на коленном суставе — это за счет исправления оси конечности, перераспределить нагрузку с поврежденного участка на относительно здоровый.

Показания к проведению остеотомии колена

Прежде всего операция назначается при разрушении менисков хряща в коленном суставе. Деградация хрящевой ткани вызывает смещение механической оси нижних конечностей на 10 мм от середины. Следовательно, нагрузка при движении на нее увеличивается. Происходит непропорциональное и преждевременное изнашивание суставного органа.

Также процедура будет необходима при изменениях осевой линии конечности, которые спровоцированы другими заболеваниями:

  • растяжение связок коленного сустава;
  • развитие артроза в суставной капсуле или кости;
  • посттравматические деформации нижних конечностей;
  • генетические деформации ног;
  • нарушение здорового роста нижних конечностей, обусловленное разными болезнями (рахит, болезнь Блаунта, болезнь Педжета и прочие).

Основные этапы оперативного вмешательства

Эффективность корригирующей остеотомии зависит от того, насколько правильно была проведена диагностика, проанализированы уровень и степень коррекции.

Оперативные действия осуществляются ортопедами или хирургами. Обращайте внимание на опыт специалиста.

Если врач не собирает все необходимые показания — хирургическое вмешательство не даст лечебного эффекта или приведет к ускорению разрушения суставных тканей.

Подготовительный этап

Начинается с тщательного обследования пациента. Проводится лабораторное и клиническое тестирование. Важнейшие данные врачи получают с помощью цифровой рентгенографии и компьютерной томографии.

Цифровая рентгенография позволяет получить детальное изображение осевой патологии нижних конечностей.

Это интересно:  Гель бальзам лошадиная сила для суставов

Компьютерная томография показывает минимальные изменения в тканях коленного сустава. На основе полученных данных, ортопед точно моделирует будущий послеоперационный результат. Формируется представление об уровне деформации осевых линий и соотношении референтных углов нижних конечностей.

На консультации у врача с пациентом обговаривается план операции, ее особенности и возможные осложнения. Определяется способ оперирования в соответствии со следующими аспектами: уровень иссечения кости (голень или бедро), расстояние разреза от сустава, тип и размер фиксирующей конструкции.

Пациенты постепенно подготавливаются к хирургической процедуре. За неделю до лечения им запрещается принимать некоторые медикаменты (противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты и прочие).

Операционный этап

В современной хирургии разработано несколько способов выполнения коррекции колена. Каждый из них имеет технические особенности. Но все они включают общие оперативные действия, без которых невозможна эта процедура:

  1. Специальными инструментами иссекается необходимая часть кости. Ее края раздвигаются на просчитанное расстояние.
  2. В образовавшийся промежуток вставляется искусственный трансплантат или фрагмент, взятый из тазовой кости организма пациента. Его размеры заранее определяются с помощью компьютерных вычислений.
  3. сверху накладывают металлические пластины. Они должны прочно удерживать новое костное соединение. Лучше всего с этой функцией справляются пластины с резьбой. Для дополнительного укрепления используются столбы и спицы. Правильно зафиксированная конструкция формирует стабильный угол при движениях.
  4. Хирургический процесс осуществляется под контролем рентгена, чтобы определить насколько корректно выполняется перелом и фиксируются пластины.

Профессиональное выполнение оперативного вмешательства позволяет сохранить коленную чашечку и надколенные сухожилия. Кроме того, оно улучшает кровоснабжение в области колена. Удается частично реструктуризовать хрящевую ткань и устранить боль.

Послеоперационный этап

Длительность реабилитации зависит от состояния здоровья пациента и качества установленных фиксаторов для костных частей. Период восстановления занимает от 12 недель до 1 года. В течение 2 месяцев происходит активное срастание костей, заполнение всех промежутков новой соединительной тканью. Остальное время отводится на приобретение прочности конструкции.

В первые дни восстановления дается частичная нагрузка на прооперированную конечность.

Проверяется уровень нормализации оси нижней конечности. Привыкание к новому положению колена завершается на 6-й месяц реабилитации.

Сегодня такая операция считается высокотехнологичным и одновременно простым методом. В медицине ценится за то, что помогает отстрочить на долгие годы эндопротезирование (более чем на 10 лет). Является подготовительным этапом перед проведением артропластики.

Инновационный способ востребован у пациентов, которые ведут активный способ жизни и хотят побыстрее вернуться в здоровую форму.

Ортопедия в Германии

Гонартроз коленного сустава

Гонартроз представляет собой хроническое дегенеративное разрушение хряща коленного сустава. Развитие данного заболевания обусловлено не только травмами колена, но и износом сустава, который может быть связан с:

  • Возрастом;
  • Хроническим воспалением сустава (например, ревматизмом);
  • Различного рода нарушениями обмена веществ (например, сахарный диабет или подагра).

На данный момент артроз коленного сустава занимает лидирующую позицию в категории артрозных поражений суставов конечностей. Пациенты с гонартрозом преобладают среди посещающих поликлиники больных, однако курс лечения в стационаре проходит лишь малый процент таких пациентов. При этом следует отметить, что терапия, проводимая в стационарных условиях, позволяет достичь значительно лучших результатов, нежели чем амбулаторная.

В быту артроз зачастую называют «отложением солей», однако такой термин не совсем верен. Хотя заболевание может сопровождаться обызвествлениями (отложением солей кальция) в пределах мягких тканей колена (связочного аппарата, местах крепления сухожилий и т. д.), они носят ограниченный характер и, как правило, не имеют самостоятельного клинического значения.

Гонартроз представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, происходящий в гиалиновом хряще, который покрывает мыщелки большой берцовой и бедренной костей. Данному патологическому процессу предшествуют нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вызывающие изменения, которые происходят в хрящевом покрове сустава.

Начальные изменения развиваются в хрящевой ткани на молекулярном уровне, приводя в итоге к заметным патологическим изменениям гиалинового хряща: помутнению, истощению, расслоению и появлению трещин. Данный процесс может завершиться исчезновением хряща на меньшем или большем протяжении и, как следствие, обнажением подлежащей кости. Последняя может реагировать на гибель хрящевого покрытия следующим образом:

  • Склерозом (уплотнением) субхондральной зоны;
  • Осевым искривлением и деформацией ноги (этим обусловлено полное название заболевания – деформирующий артроз);
  • Избыточным разрастанием кости по периферии (т. н. «костные шипы» — остеофиты).

Условно гонартроз можно разделить на первичный и вторичный.

Первичный остеоартроз возникает на обычном жизненном фоне. Наиболее подвержены поражению гонартрозом люди пожилого возраста, причем женщины чаще, нежели чем мужчины. Риск развития гонартроза увеличивает ожирение и повышенная масса тела.

Причиной вторичного артроза коленного сустава является его травма (разрыв связок, внутрисуставной перелом большеберцовой кости или бедра, гемартроз, повреждение менисков) либо ранее перенесённое заболевание (хондроматоз суставов, артрит различной этиологии, «суставная мышь» и т. д.).

Изначально жалобы больного, пораженного гонартрозом, сводятся к ощущению определённой скованности колена и возникновению после длительной ходьбы болевых ощущений в области колена.

Большая часть пациентов также упоминает наличие затруднений при ходьбе после длительной неподвижности коленного сустава. С развитием заболевания боли приобретают характер постоянных, увеличивается их интенсивность. Наиболее часто болевые ощущения локализуются на внутренней стороне колена. Многие больные отчетливо ощущают хруст при движениях в колене. Постепенно возникает ограничение сгибания и/или разгибания, прогрессирует хромота. В особо тяжелых случаях больные теряют возможность к передвижению без посторонней помощь или опоры на костыли, спинку стула и т. д. В лежачем положении интенсивность болевых ощущений снижается, однако некоторые пациенты страдают от болей в ночной период суток.

Осмотр коленного сустава на начальном этапе развития заболевания не выявляет внешних изменений. С прогрессированием болезни можно отметить грубые контуры образующих сустав костей, деформацию колена, контракутуру (неполно сгибание либо разгибание), а также искривление оси голени, происходящее, как правило, внутрь. («о-образная» форма ног – ниже эти осложнения рассмотрены подробнее)

При пальпации сустава определяется болезненная зона, расположенная чаще всего с внутренней стороны сустава – на уровне большого берца, мыщелков бедра и суставной щели. Зачастую гонартриту сопутствует синовит – накопление выпота в полости коленного сустава. Данное состояние определяется имеющей место за счёт выбухания сглаженностью контуров коленного сустава, выпячиванием тканей сбоку и над надколенником, а также ощущением флуктуации при пальпации выпячивания двумя руками.

Синовит коленного сустава является признаком осложнения артроза асептическим воспалительным процессом, что переводит заболевание в категорию «артрозо-артрит». Температура при данном состоянии коленного сустава, как правило, не повышается, анализы крови также не свидетельствуют о наличии отклонений от нормы.

Больные субъективно определяют синовит как ощущения тяжести в суставе, которое мешает сгибанию колена. Из приведённых выше данных следует, что клиническая диагностика гонартроза несложна, однако в любом случае требуется проведение рентгенологического исследования. Оно позволяет:

  • Уточнить и подтвердить диагноз;
  • Отслеживать динамику процесса;
  • Установить степень артрозных изменений;
  • Исключить опухолевый либо иной процесс в суставообразующих костях.

О-образная и Х-образная форма ног

Наиболее часто поражается внутренняя сторона коленного сустава. Результатом износа хрящевой ткани становятся изменения в оси ног – образование т. н. «о-образных» ног, что существенно снижает их подвижность.

При проявлении этого осложнения необходимо срочное исправление оси – своевременность проведения операции позволит снизить темпы прогрессирования патологии и избежать еще более серьезных нарушений (полной неработоспособности сустава) в дальнейшем.

Проводимое в положении стоя рентгенологическое исследование позволяет определить сужение расположенной на внутренней стороне сустава щели – иными словами, степень варусного артроза коленного сустава. Наиболее частой причиной, которая вызывает одностороннее изнашивание хрящевых тканей, является удаление мениска.

Лечение гонартроза

Может быть консервативным и оперативным.

Консервативные методы

Консервативное лечение основывается на покое и максимальной разгрузке пораженного сустава. В стационарных условиях для достижения этих целей применяется манжеточное вытягивание за голень. Важная роль в комплексе лечения гонартроза отводится лечебной физкультуре: она позволяет предотвратить возникновение контрактур, улучшить кровообращение в конечностях и повысить мышечный тонус. Лечение может быть дополнено различными видами физиотерапии (фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, ультрафиолетовое облучение, электрофорез с новокаином, УВЧ), массаж ноги, лазеро- и магнитотерапия.

На данный момент гормональная терапия может быть заменена либо дополнена внутрисуставной оксигенотерапией. Суть данного метода заключается во введении газообразного медицинского кислорода в полость коленного сустава. Правильное лечение внутрисуставных переломов, восстановление разорванных связок, удаление повреждённых менисков и «суставной мыши» могут одновременно являться профилактическими мерами.

Несмотря на широкое распространение медикаментозной терапии гонартроза, её эффективность оценивается не слишком высоко. Большое значение в решении проблемы артроза коленного сустава является его профилактика. Свести к минимуму риск возникновения деформирующего гонартроза можно путём разумного сочетания отдыха и труда, занятий физкультурой, отслеживанием массы тела и своевременным обращением за медицинской помощью.

Оперативное лечение

В настоящее время в Германии применяются три основных вида операций по поводу артроза коленного сустава:

  • малоинвазивная реконструкция хрящевой ткани на ранних стадиях,
  • коррекция оси сустава для предотвращения дальнейшего износа,
  • различные виды эндопротезирования – радикальное лечение заболевания.

На ранних стадиях развития остеоартроза, когда наблюдается утончение хрящевой ткани сустава (но не полный износ) и отсутствует выраженная деформация сустава, возможно применение стволовых клеток. Этот инновационный подход был внедрен совсем недавно и используется лишь в ведущих ортопедических центрах Германии.

Попытки использования клеток костного мозга для восстановления дегенеративных повреждений хряща проводились неоднократно, однако вплоть до недавнего времени результат был нестабильным и малоэффективным. Однако сейчас удалось разработать методики трансплантации, которые имеют стабильно высокий результат. Лечение стволовыми клетками позволяет пациентам с ранними стадиями гонартроза остановить дальнейшее прогрессирование и отсрочить на 10 и более лет более радикальное лечение.

На поздних стадиях артроза или при выраженной деформации возможны два эффективных подхода: либо выполняется операция по выравниванию оси коленного сустава, что при определенных обстоятельствах может позволить на долгие годы избежать иного лечения, либо проводится эндопротезирование – радикальный метод, при котором сустав заменяется на искусственный.

Это интересно:  Болит плюсневая кость стопы, причины боли в этой части ноги

Далее рассмотрена операция по коррекции оси, смотрите про эндопротезирование коленного сустава по ссылке.

Коррекция О-образной и Х-образной формы ног

Своевременное оперативное вмешательство, целью которого является исправление оси ноги, даёт возможность сохранить сустав, снижая нагрузку на его повреждённую часть. Это, в конечном итоге, даёт возможность значительно замедлить развитие артроза коленного сустава.

Используя рентгеновский снимок, врач определяет текущее положение коленного сустава и, исходя из него, рассчитывает необходимый угол исправления. Для того, чтобы выровнять ось ноги, необходимо удалить костный фрагмент – «клин» — расположенный у наружной головки большой берцовой кости.

При «х-образном» положении ног, которое встречается значительно реже, выполняется коррекция кости бедра.

Современные техники проведения оперативного вмешательства при артрозе/гонартрозе коленного сустава дают возможность сохранить стабильность ноги путём порциального-неполного рассечения кости. С целью закрепления угла корректировки в одном положении используется металлическая скоба. Исправление нестабильности сустава (при повреждении крестовидных связок) может в некоторых случаях комбинироваться с оперативной коррекцией оси.

Коррекция оси ноги проводится в условиях стационара и занимает несколько дней. В первый же день после операции начинается ранняя реабилитация. Полное постоперационное восстановление занимает 3-4 месяца.

Для получения профессиональной консультации по вопросам
лечения гонартроза в немецких клиниках
звоните по телефону в Германии:
или пишите на e-mail

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!

Корригирующая остеотомия

Признаки артроза коленного сустава есть на рентгенограммах примерно у 75% пациентов в возрасте старше 50 лет. Половина из них испытывает постоянные или периодические боли и в разной мере выраженное ограничение движений.

Остеотомия в области коленного сустава — очень важный метод лечения артроза коленного сустава, особенно на его начальных проявлениях и у молодых пациентов. Если артроз коленного сустава (гонартроз) является следствием искривлением оси нижней конечности в результате травмы или какого-либо заболевания, то проведение остеотомии еще более оправданно. Достижения современной медицины позволяют нам не только восстановить ось конечности, но и одновременно выполнить пластику связок коленного сустава при нестабильности. В этом разделе мы попытаемся ответить на наиболее частые вопросы наших пациентов по поводу артроза коленного сустава и роли корригирующих остеотомий в его лечении.

Немного об анатомии и физиологии коленного сустава

Коленный сустав, наряду с тазобедренным, является одним из самых крупных суставов человеческого организма. Нельзя не отметить тот факт, что коленный сустав — один из наиболее сложных суставов опорно-двигательного аппарата человека. Полноценная функция колена обеспечивает одно из самых важных достоинств человека — беспрепятственное передвижение. Нагрузка в коленном суставе при ходьбе составляет около четырех весов тела человека, а при беге нагрузка на суставной хрящ достигает семи весов тела.

Почему хрящ в коленном суставе повреждается при артрозе?

Деформация и изменение оси нижней конечности на уровне колена ведут к неправильному перераспределению нагрузки в коленном суставе. Вследствие неравномерной перегрузки одного из отделов происходит ускорение истирания хряща коленного сустава с уменьшением его высоты и полным разрушением в итоге. По мере уменьшения высоты хряща в колене смещение оси конечности происходит всё больше и больше. В результате ось конечности значительно отклоняется от центра сустава в сторону пораженного отдела. Неравномерная нагрузка в коленном суставе приводит к формированию болевого синдрома и ограничению подвижности в колене.

Причины нарушения оси нижней конечности

Причины нарушений оси различные. Они могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни. Наиболее часто деформации возникают вследствие неправильно сросшихся переломов костей, остеонекроза, при ревматоидном артрите, нестабильности коленного сустава после разрыва связок и даже из-за удаления менисков коленного сустава.

Диагностика изменения оси нижней конечности

Для диагностики искривления нижней конечности необходима рентгенограмма всей ноги в положении стоя и под нагрузкой. По рентгенограмме можно выявить так называемую «вершину деформации» и спланировать лечение. Околосуставная операция позволяет исправить ось конечности и способствует равномерному перераспределению нагрузки в коленном суставе.

Показания к корригирующей остеотомии

Показания к операции по коррекции оси конечности выставляются на основании клинических и рентгенологических признаков. Врач-ортопед подробно разъясняет пациенту все плюсы и минусы хирургического вмешательства, а также другие доступные методы консервативного и оперативного лечения.

Наиболее частое показание к корригирующей остеотомии — это варусная деформация коленного сустава (О-образная деформация ног). При такой деформации наиболее сильно повреждается хрящ медиального отдела сустава, а также внутренний мениск.

Самым оптимальным кандидатом к корригирующей остеотомии большеберцовой кости является молодой пациент с деформацией нижней конечности без сильного болевого синдрома, а лучше всего — вообще без проявлений артроза коленного сустава.

Что лучше: эндопротезирование коленного сустава или корригирующая остеотомия?

Эндопротезирование коленного сустава в настоящее время стало рутинной операцией. Такой прогресс стал возможен благодаря усовершенствованию инструментов и техники операции. В последние годы стало окончательно ясно, что замена коленного сустава на искусственный — отличная операция, которая восстанавливает функцию разрушенного сустава. В то же время у пациентов молодого возраста всё же следует применять более малоинвазивные органосохраняющие операции, такие, например, как корригирующая остеотомия. Эндопротез коленного сустава — всё-таки крупное металлическое инородное тело, которое при ряде осложнений может привести пациента к тяжелой инвалидности. В таких случаях пути назад уже не будет. По мнению многих исследователей и нашему опыту, при лечении молодых физически активных пациентов с артрозом коленного сустава более оптимальным является выполнение корригирующей остеотомии, нежели эндопротезирование.

Какова цель операции по исправлению оси нижней конечности?

Целью остеотомии большеберцовой кости является механическая разгрузка пораженной части коленного сустава для уменьшения болевого синдрома. При О-образной деформации ось смещается от пораженного внутреннего отдела коленного сустава к наружному. В свою очередь, при Х-образной деформации целью операции является снижение нагрузки на наружный отдел сустава путем ее переноса на внутренний. Корригирующая остеотомия может отсрочить выполнение эндопротезирования коленного сустава, что имеет особенно важное значение для пациентов молодого возраста.

Чего ждать от операции по исправлению оси конечности?

Многочисленные клинические наблюдения и наш собственный опыт показали, что данная операция дает хорошие ближайшие и отдаленные результаты. Однако успех операции очень сильно зависит от правильного выбора угла коррекции и точности ее выполнения. Выполнение этих условий, в свою очередь, напрямую зависят от опыта хирурга, выполняющего операцию, и качества имплантов, фиксирующих кости после операции.

Показания и противопоказания к операции

ешая вопрос об операции, необходимо выявить все заболевания, которые могут привести к замедлению сращения кости: сахарный диабет, атеросклероз сосудов нижней конечности, злоупотребление никотином, системные заболевания. Наличие, например, остеопороза и ревматоидного артрита могут быть противопоказанием к операции.

Определенное значение имеет вес тела пациента.

Ученые установили, что исходы корригирующей остеотомии у пациентов с индексом массы тела меньше 30 намного лучше, чем результаты таких же операций у пациентов с избыточным весом.

При выборе между остеотомией и эндопротезированием коленного сустава основополагающим является уровень физической активности пациента. Если речь идет о сохранении высокого уровня физической активности, спортивных нагрузок после операции, то на первом этапе следует подумать о корригирующей остеотомии как об органосохраняющей операции.

Подробнее об операции

Целью корригирующей остеотомии большеберцовой кости является разгрузка дегенеративно измененного, чаще всего внутреннего отдела коленного сустава.

Остеотомию большеберцовой кости применяют многие десятки лет. Для фиксации кости в правильном положении раньше использовали гипсовую повязку. Однако при таком методе фиксации было большое количество неудовлетворительных результатов.

С появлением новых современных имплантов (винтов и пластин) данная методика операции переживает второе дыхание.

Методика корригирующей остеотомии подразумевает образование клиновидной щели в большеберцовой кости. Хирург в зависимости от угла необходимой коррекции может увеличивать или уменьшать размер щели. Чем больше деформация, тем шире должна быть щель.

Щель плотно забивается, костный аутотрансплантат увеличивает стабильность в области остеотомии. Трансплантат забирают из крыла подвздошной кости пациента.

Далее место остеотомии фиксируется пластиной специальной конструкции.

Иногда для фиксации костей после остеотомии используется аппарат внешней фиксации, например Илизарова. Преимуществами метода являются возможность ранней полной нагрузки на конечность и возможность операции сразу на двух ногах. К недостаткам относятся необходимость ношения аппарата внешней фиксации 2–3 месяца, связанное с этим отсутствие комфорта, боль в месте проведения спиц, а также риск развития инфекции и воспаления кости (остеомиелита)

Цены на услуги

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости для лечения артроза — от 79000 до 99000 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Операция по устранению деформации в области коленного сустава
  • Расходные материалы
  • Специальная пластина и винты для операции от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

Статья написана по материалам сайтов: www.findpatent.ru, www.primomedico.com, medotvet.com, ortotek.de, xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector