Лечение контрактуры дюпюитрена коллализином

Содержание

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Масгутов Р. Ф., Филиппов В. Л., Богов А. А.

В статье представлены результаты безоперационного лечения 172 пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Рассмотрена этиология, симптоматика, классификация и лечения болезни Дюпюитрена. Описан новый метод лечения и его результаты в течение 4 лет.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Масгутов Р.Ф., Филиппов В.Л., Богов А.А.,

Collalizine injections as an alternative to surgical treatment of Dupuytren»s contracture

The article presents the results of non-operative treatment of 172 patients with Dupuytren’s contracture. The etiology, symptoms, classification and treatment of Dupuytren’s contracture are viewed. The new treatment technique is described and its results during 4 years.

Текст научной работы на тему «Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена»

Р.Ф. МАСГУТОВ12, В.Л. ФИЛИППОВ12, А.А. БОГОВ1

Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена

В статье представлены результаты безоперационного лечения 172 пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Рассмотрена этиология, симптоматика, классификация и лечения болезни Дюпюитрена. Описан новый метод лечения и его результаты в течение 4 лет.

Ключевые слова: коллализин, безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена.

R.F. MASGUTOV12, V.L. FILIPPOV12, A.A. BOGOV1

Collalizine injections as an alternative to surgical treatment of Dupuytren’s contracture

The article presents the results of non-operative treatment of 172 patients with Dupuytren’s contracture. The etiology, symptoms, classification and treatment of Dupuytren’s contracture are viewed. The new treatment technique is described and its results during 4 years.

Key words: collalizine, non-operative treatment of Dupuytren’s contracture.

Контрактура (болезнь) Дюпюитрена — заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к прогрессирующей сги-бательной контрактуре пальцев кисти [1]. Распространенность болезни Дюпюитрена колеблется от 2 до 42%. Этот широкий диапазон в основном зависит от этнической принадлежности, пола и возраста [1, 2]. Самая высокая распространенность наблюдается среди населения Скандинавии, Великобритании, Ирландии, Австралии и Северной Америки [3-5]. Мужчины чаще страдают этим заболеванием, доля женщин колеблется от 3,5:1 и 9:1 [6, 7]. Процент заболеваемости резко возрастает после четвертого и пятого десятилетий [1]. Заболеваемость Дюпюитрена возрастает с одновременным расстройством и поведенческих факторов, таких как сахарный диабет, алкоголизм, курение ВИЧ-инфекция и ожирение [8, 9].

Дюпюитрен предположил, что болезнь возникает в результате травм [10]. В настоящее время установлена генетическая предрасположенность к заболеванию [2, 11, 12]. Была предложена теория аутосомно-доминантного типа наследования с переменной пенетрантностью [2]. Связь между болезнью Дюпюитрена и профессиональной деятельностью остается до сих пор спорной [13-17]. Другие этиологические механизмы, которые могут быть причастны к контрактуре Дюпюитрена, включают роль свободных радикалов [18], аутоиммунных реакций [19] и неоплазии [20].

Симптоматика и клиническое проявление контрактуры Дюпюитрена

Сбор анамнеза пациента и тщательный клинический осмотр является достаточным методом для постановки диагноза без необходимости дополнитель-

Рисунок 1. Инъекция коллализина в область тяжа

ных исследований [21]. Характерные утолщения и образования подкожных узелков проявляются на ранних стадиях течения заболевания и не представляют для специалиста трудности диагностики.

Узелки Дюпюитрена является результатом пролиферации фибробластов с гиперэкспрессией коллагена, в результате чего возникают поверхностные тяжи. Этот процесс и может прогрессировать как со средней ладонной складки, так и с пальцев. Несмотря на простоту постановки диагноза, необходимо провести дифференциальную диагностику с опухолевидными образованиями ладонной поверхности кисти и пальцев, особенно у молодых пациентов и у пациентов, входящих в фактор риска. Как правило, узлы перерождаются в болезненные тяжи после спонтанной регрессии с формированием сгибатель-ной контрактуры пальца(ев) [22].

Начало заболевания, как правило, бессимптомное. Однако у 10-13% больных отмечается длительный доклинический период, характеризующийся рядом проявлений. В этот период у пациентов наблюдается чувство усталости в кистях, особенно после нагрузки, неопределенные болевые ощущения, иррадиирущие в локоть и плечо, преходящие онемения и похолодания пальцев. Выделяют 3 формы клинического течения контрактуры Дюпюитрена: первичную, вторичную и смешанную. Развитие клинической картины характеризуется появлением плотных подкожных узелков на ладони, которые, разрастаясь, захватывают продольные пучки ладонного апоневроза с нарастающим их укорочением, что приводит к прогрессивному ограничению экстензии пальцев, флексия при этом не страдает. Обычно процесс начинается с ульнарного края кисти, поражая мизинец и безымянный пальцы. Но может наблюдаться и радиальное начало распространения болезни. При этом патологический процесс всегда распространяется в ульнарном направлении. К примеру, если первые проявления болезни появились на 3-м пальце, вероятность поражения 4-5-го пальцев в последующем весьма велика, тогда как поражение 1-2-го пальцев маловероятно. Параллельно с изменениями ладонного апоневроза в патологический процесс вовлекаются кожные покровы. Изменения кожи характеризуются образованием воронкообразных втяжений на уровне сгиба-тельных складок и атрофией подкожной клетчатки. Кожный покров сморщивается и интимно соединяется с ладонным апоневрозом. В запущенных слу-

Рисунок 2. Маркером показана область распространения тяжа и точки инъекции препарата

чаях сгибательная контрактура пальцев характеризуется крайней степенью выраженности, наступает атрофия собственных мышц кисти. В процесс вовлекаются параартикулярные ткани, что приводит к фиброзному анкилозу суставов. При микроскопии на стадии узелков преобладает клеточная пролиферация, на стадии тяжей отмечается обеднение клеточного состава и преобладание межклеточного матрикса. Для больных с контрактурой Дюпюитрена характерно наличие сопутствующей патологии — сахарного диабета, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, эпилепсии, остеохондроза позвоночника.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

Для определения тактики лечения контрактуры Дюпюитрена наиболее подходят классификации по характеру локализации патологического процесса в ладонном апоневрозе и по степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев.

По степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев наиболее удачна классификация Tubiana в модификации Mikkelsen, различающая 5 степеней выраженности контрактуры:

I степень — наличие клинических признаков болезни без контрактуры пальцев;

II степень — контрактура пальцев от 0 до 45°;

III степень — контрактура от 45 до 90°;

IV степень — контрактура от 90 до 135°;

V степень — контрактура более 135°.

Методика измерения следующая. Угломером измеряют угол контрактуры в суставах пальцев. Затем полученные величины складывают с результатом вычисления суммарного угла сгибательной контрактуры [23, 24].

Лечение контрактуры Дюпюитрена

1. Хирургическое лечение:

а) Открытая фасциотомия является менее обширной процедурой среди тех, которые используются для лечения контрактуры Дюпюитрена. По данным Родриго и соавт., у 34% пациентов, которым была сделана фасциотомия, требуется повторная операция [25]. Высокий уровень рецидива привел к ограничению использования этого способа в пожилом возрасте, пациентов с тяжелой сопутсвующей патологией, для которых противопоказано хирургическое лечение [25].

Рисунок 3. Разрыв тяжа и редрессация пальца на следующие сутки после инъекции

б) Селективная фасциэктомия. Целью этой операции является объемное и полное иссечение патологически измененной фасции. Поскольку болезнь распространяется за пределы макроскопические участки ткани, все пораженные ткани не могут быть удалены. При этом, было зарегистрировано множество положительных результатов и низкий уровень рецидивов. Селективная фасциэктомия является ограниченной процедурой с низким уровнем осложнений и приемлемыми результатами, поэтому селективная фасциектомия очень распространенная процедура и используется для лечения контрактуры Дюпюитрена.

в) Радикальная фасциэктомия. Этот метод был описана McIndoe и Бир, в которой говорится о полном удалении ладонной фасции. Несмотря на получение удовлетворительных результатов McIndoe, в более поздних исследованиях показал, удовлетворительный функциональный результат и частоту рецидивов больше, чем по сравнению с селективной фасциектомией. Радикальная фасциектомия обычно не выполняются, в связи с увеличением рецидива заболевания и послеоперационных осложнений таких как гематомы, тугоподвижность суставов, и замедленное заживление кожных ран.

г) Сегментарная апоневроэктомия. Это частичное удаление одного или нескольких сегментов пораженной фасции через несколько маленьких разрезов. Целью является создание разрывов в удаленной апоневротической группе без широкого рассечения фасции, и тем самым устранить напряженность в тяже. Были зарегистрированы положительные результаты процедуры с приемлемой частотой рецидивов [26].

д) Дермофасциэктомия. Это удаление тяжа с фасцией, кожного покрова и подкожного жира, риск рецидива при таком способе фасциэктомии был значительно снижен [27]. Hueston предположил, что дерма и нижележащие слои служат источником для рецидива заболевания [28]. Данные исследования показали, низкий уровень рецидивов [28].

2. Малоинвазивные методы:

а) игольчатая (игольная) апоневро(зо)томия. Осуществляется следующим образом — инъекционной иголкой подкожно в разных направлениях производится прокалывание тяжа, что приводит к повреждению отдельных волокон, затем поражен-

ный палец выводится из порочного положения. Подобная процедура показана тем пациентам, которым нельзя выполнить полный объем оперативного лечения из-за имеющихся заболеваний — деком-пенсированного сахарного диабета, декомпенсиро-ванного состояния сердечно-сосудистой системы и т.д. Это достаточно простая методика, которая позволяет избавиться от патологии в кратчайшие сроки. Однако, по данным ведущих клиник и специалистов, после игольчатой апоневротомии возникает более 50% рецидива заболевания [29]. Кроме того, специалист, который выполняет эту процедуру, должен четко представлять себе анатомию кисти, чтобы не повредить сухожилия и нервные пучки, проходящие рядом с апоневрозом.

б) игольчатая (игольная) апоневро(зо)томия в сочетании с липофиллингом. Впервые метод чрескож-ной игольчатой апоневротомии в сочетании с липофиллингом был предложен доктором Roger K. Khouri в 2010 году и получил широкое распространение по всему миру. По утверждению самогоавтора метода процент рецидива заболевания не превышает 20%.

в) Инъекции коллагеназы, полученной из Clostridium histoliticum.

На сегодняшний день коллагеназа, полученная из бактерии Clostridium histoliticum (CHC) была исследована для клинического применения при лечении грыжи межпозвонковых дисков, контракуры Дюпюитрена, подготовке клеток островков поджелудочной железы для трансплантации. Коллагеназа этой группы получила распространение в лечении кело-идных рубцов, ангиопластики, боковых эпиконди-литов (локоть теннисиста), и целлюлита. Разработанный специально для медицинских манипуляций препарат Xiaflex®, который получил одобрение FDA США на 2 февраля 2010 года [30], и в европейских странах в январе 2011 года [31].

Это интересно:  Желатин для суставов - миф или реальность, польза и вред от желатина

Материал и методы

Для лечения контрактуры Дюпюитрена применяли аналог Xiaflex, отечественный препарат Колла-лизин, основным действующим веществом которого является коллагеназа, получаемая из Clostridium Histoliticum.

Коллализин — протеолитический ферментный препарат. Вызывает деструкцию коллагена — основного компонента соединительной ткани. Кол-

Рисунок 4. Пациент М. До манипуляции (А), через 3 месяца после манипуляции (Б), через 1 год после манипуляции (В), через 3 года после манипуляции (Г)

лализин производится в ампулах в виде порошка или пористой массы белого цвета, в дозах от 100 до 1000 КЕ (коллаген-лизирующих единиц).

В период с 2011 по 2014 гг. использовали Колла-лизин у 172 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет с контрактурой Дюпюитрена 2-5 степени. Из них 80% составило мужчины (138) и 20% женщин (34). Процентный показатель по степеням составил: 2 степени — 27%, 3 степени — 53%, 4-5 степени — 20%. С поражением и возникновением тяжей к 1, 3, 4, 5 пальцев (1 палец — 7%, 3 палец — 23%, 4 палец — 25%, 5 палец — 45%), у 42% больных наблюдалось двустороннее поражение обеих кистей. Процедура производилась в 2 этапа: 1-й этап (1-й день) — инъекция раствора Коллализина в тяж и узел, 2-й этап (2-й день) — редрессация пальца(ев).

раз наблюдалась аллергическая реакция у пациента в виде папулы размером 3х3 см.

Далее пациент или находился в стационаре или был отпущен на 1 сутки до следующего этапа. На 2 сутки после инъекции, под местной анестезией 20 мг/мл лидокаином производили редрессацию суставов и разрыв тяжа (рис. 3). После проведенной

манипуляции так же производили проверку на целостность сухожилий, сосудов и нервов. Снижение контрактуры составило от 0 до 5 градусов. После манипуляции устанавливалась редрессирующая гипсовая лонгета в положении максимального разгибания пораженного пальца(ев) на 7 суток, затем в течение 4 месяцев только на ночь.

Далее пациенты наблюдались амбулаторно на сроках 1, 3, 6, 12 месяцев, затем каждый год (рис. 4).

Практически у всех пациентов удалось добиться значительного восстановления функции кисти. При проведении манипуляции у пациентов с 4-5 степени контрактуры наблюдались кожные разрывы, без повреждения сосудисто-нервного пучка и сухожилий сгибателей, которые локализовались в области пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Причиной этого являлось сниженная эластичность кожных покровов.

Эпителизация разрывов происходила в течение 1-3 недель на мазевых повязках (левомиколь и сол-косерил) и не нуждались в наложении швов. Во избежание более обширных кожных дефектов после редрессации и повреждения сосудисто-нервного пучка проводили субдермальную отсепаровку тяжа от кожи инъекционной иглой из тех же проколов с целью ее полной мобилизации.

По сравнению со стандартным хирургическим методом лечения у пациентов со 2-3 степенью контрактуры функция кисти восстанавливалась в полном объеме в течение суток (рис. 4.). При этом наиболее частыми побочными эффектами были отмечены боль и зуд в момент инъекции, гематомы в области введения после разгибания, отечность кисти на протяжении 5-7 суток после редрессации. Ни в одном случае не наблюдался разрыв сухожилий или сосудисто-нервного пучка.

Наблюдение пациентов в течение 4 лет выявило семь случаев рецидива заболевания, что составило 4,06% от всех пациентов. В виде повторного образования тяжа, но более плотного по структуре. При этом рецидивы наблюдались чаще у женщин (4 человека), чем у мужчин (3 человека). Так же выделено что при сахарном диабете 1 и 2 типов чаще проявляется рецидив (5 из 7 пациентов с рецидивом).

— Инъекции коллализина возможно проводить в условиях перевязочной в амбулаторном режиме.

— Коллализин является отечественным препаратом, что упрощает его доступность по сравнению с препаратом Xiaflex.

— При наличии разрывов кожа эпителизируется не более, чем за 3 недели.

— Крайне малый процент рецидивов на момент наблюдений (4,06%).

— При возникновении рецидива возможно повторное лечение без возникновения осложнений.

Таким образом, предложенный метод лечения контрактуры Дюпюитрена позволяет в значительной степени восстановить функцию кисти в кратчайшие сроки, являясь паллиативным методом лечения данного заболевания.

8. Noble J., Heathcote J.G., Cohen H. Diabetes mellitus in the aetiology of Dupuytren’s disease // J. Bone Joint Surg. Br. — 1984. — 66 (3). — P. 322-5.

9. Arafa M., Noble J., Royle S.G., Trail I.A., Allen J. Dupuytren’s and epilepsy revisited // J. Hand. Surg. Br. — 1992. — 17 (2). — P. 221-4.

10. Dupuytren G., ed. Permanent retraction of the fingers produced by an affection of the palmar fascia. Clinical Lectures On Surgery 1833; Hotel Dieu, Paris: The Lancet, 1934.

11. Couch H. Identical Dupuytren’s Contracture in Identical Twins // Can Med. Assoc. J. — 1938. — 39 (3). — P. 225-6.

12. Burge P. Genetics of Dupuytren’s disease // Hand Clin. — 1999. — 15 (1). — P. 63-71.

13. McFarlane R.M. Dupuytren’s disease: relation to work and injury // J. Hand. Surg. Am. — 1991. — 16 (5). — P. 775-9.

16. Lucas G., Brichet A., Roquelaure Y., Leclerc A., Descatha A. Dupuytren’s disease: personal factors and occupational exposure // Am. J. Ind. Med. — 2008. — 51 (1). — P. 9-15.

17. Melhom J., III WA. Guides to the evaluation of disease and injury causation // Am. Med. Assoc. Press. — 2007.

19. Burch P.R. Dupuytren’s contracture: an auto-immune disease? // J. Bone Joint Surg. Br. — 1966. — 48 (2). — P. 312-9.

22. Bayat A., Cunliffe E.J., McGrouther D.A. Assessment of clinical severity in Dupuytren’s disease // Br. J. Hosp. Med. (Lond). — 2007. — 68 (11). — P. 604-9.

23. Tubiana R., Simmons B.P., DeFrenne H.A. Location of Dupuytren’s disease on the radial aspect of the hand // Clin. Orthop. Relat. Res. — 1982. — 168. — P. 222-9.

24. Mikkelsen O.A. Knuckle pads in dupuytrens disease // Hand. — 1977.

25. Rodrigo J.J., Niebauer J.J., Brown R.L., Doyle J.R. Treatment of Dupuytren’s contracture. Long-term results after fasciotomy and fascial excision // J. Bone Joint Surg. Am. — 1976. — 58 (3). — P. 380-7.

27. Hueston J.T. Digital Transplant Bull. — 1962. — 29. — P. 342-4.

30. Wolfe et al. Green’s Operative Hand Surgery, 6th edition, 2011.

Что такое контрактура Дюпюитрена и методы лечения болезни

Ни воспаления, ни нехватка витаминов не могут спровоцировать начало развития такой болезни, как контрактура Дюпюитрена.

Так выглядит пораженная ладонь

Диагноз ставят, если начались рубцовые изменения в ладонях или стопах и сухожильные перерождения.

Что за болезнь

Во время серьезного увеличения соединительных тканей сухожилия становятся меньше по размеру, что со временем может привести к утрате возможности сгибать или разгибать пальцы. Мышечная ткань окоченевает. Если вовремя не обратиться за помощью, процесс необратим. В результате кисти рук деформируются и перестают выполнять свою функцию.

Запущенная болезнь может привести к невозможности разгибать пальцы

Болезнь была открыта и подробно описана хирургом одной французской клиники. Под кожей ладоней находится мягкая ткань, представляющая собой треугольник, который называют ладонный апоневроз. Сверху он разделен на несколько частей, каждая из которых, проходя сквозь связки, направлена на отдельный палец.

Руки здорового человека без проблем могут двигаться и сгибаться, выдерживать нагрузки. Если же началось рубцевание тканей, основную функцию кисти и пальцы частично теряют. Обычно болезнь поражает мизинцы или безымянные пальцы.

Развиваться может медленно или стремительно контрактура Дюпюитрена, лечение народными средствами и методами эффективно только на раннем этапе развития недуга. Запущенные формы лечатся только оперативно.

Каковы причины появления болезни

Современные медики не могут точно определить, отчего начинается контрактура Дюпюитрена. Причины ее возникновения могут оказаться самые разнообразные:

  • нарушение появляется после травмы, незначительной, но постоянной растяжки сухожилий, ущемления нерва или повреждение локтевого хряща;
  • развитие болезни может спровоцировать начало в соединительных тканях всего организма патологических процессов;
  • наследственные гены;
  • воспаления какого-то органа, которое повлекло нарушения в развитии соединительных тканей;
  • сахарный диабет рассматривается, как одна из причин контрактуры, но до сих пор эта гипотеза не подтверждена эскулапами.

Следует сказать, что все перечисленные причины появления контрактуры Дюпюитрена нельзя считать истинно верными и безоговорочными.

Более подробно о причинах заболевания вы узнаете из видео:

Врачи всего мира до сих пор не дают однозначного ответа, почему может начаться эта патология. Все возможные гипотезы не подтверждены научно, а являются только предположительными. В тот же момент эскулапы уверены, что легко излечивается вовремя замеченная контрактура Дюпюитрена. Лечение без операции возможно только на начальной стадии развития недуга.

Как проявляется болезнь

Не заметить, что в стопах или кистях рук начались неприятные процессы, невозможно. Первое проявление недуга – красноречиво.

Появившийся на ладошке уплотненный узел, который сопровождается ощущением, что под кожей что-то натягивается, тревожный звонок.

Стоит поработать пальцем, сгибая и разгибая его. Если чувствуется затруднение, срочно к хирургу.
Обычно люди не понимают, насколько опасно это заболевание, и пропускают первое проявление недуга. Через время размеры узелка на поверхности ладони увеличиваются. Кожный покров становится грубым, очень плотным, видны спайки и выпуклые бугорки. Пытаясь разогнуть пораженный палец, человек ощущает явный дискомфорт. Некоторые люди чувствуют боль, причем не только в кисти, но и в плече.

Степени развития болезни

Хирурги и ортопеды, описывая, что такое контрактура Дюпюитрена (код по мкб 10 М 72.0), выделяют четыре степени развития недуга.

    Сначала на ладошке внезапно появляется небольшая плотная точка, которая через некоторое время начинает разрастаться. Узелок может увеличиться до сантиметра в диаметре. Если приглядеться, можно заметить тяж.

При надавливании на очаг заболевания, особой боли пациент не будет ощущать.

Как правило, первую степень контрактуры лечат без операции. Многие народные методы эффективны.

Это интересно:  Асептический некроз коленного сустава
  • Для второй степени характерно увеличение узелкового очага и загрубение кожи. Тяж становится более жестким. Начинается на больной ладони спаечный процесс, в результате которого появляются множественные складки, углубления. При второй степени болезни палец выпрямить сложно, он слегка согнут в нижней фаланге.
  • Третья степень – опасная и неприятная в лечении. Тяж уже разросся до средней или ногтевой фаланги. Пястно-фаланговый сустав сильно согнут, его движение ограничено. Разогнуть палец, вогнутый внутрь, невозможно. Все это сопровождается болью, часто случаются вывихи.

    При третьей степени заболевания суставы уже сильно согнуты

    Альтернативы нет, если запущена контрактура Дюпюитрена, операция не поможет восстановить работу кисти и пальцев, вылечиться нереально.

    Диагностика болезни и осмотр врача

    Заподозрив болезнь, следует посетить травматолога с ортопедом. Врач при помощи пальцев ощупает место с узелком и выявит тяжи. Обязательно осмотрит пальцы, изучит их подвижность. Оценив клиническую картину, он сможет сказать, насколько прогрессирует болезнь.

    Для уточнения диагноза врач может назначить рентген кисти

    Если эскулап сомневается в точности диагноза, пациенту дополнительно назначают рентген кисти. Анализы для будущего лечения не назначаются.

    Лечиться недуг консервативно или при помощи операции. Все зависит от того, насколько прогрессирует контрактура Дюпюитрена.

    Лечение после операции, отзывы пациентов тому прямое подтверждение, имеет не меньшую важность. Если допустить возвращение недуга и прозевать его развитие, можно потерять палец или всю кисть.

    Консервативное лечение контрактуры

    Консервативное лечение подойдет тем пациентам, у которых только появились первые признаки болезни или же диагностировалась незапущенная степень недуга. Обычно назначают следующее лечение:

      советуют местное лечение в виде тепловых физиопроцедур, травяных распариваний, гимнастики, которые помогут растянуть ладонные мышцы;

    Подробнее о физиотерапевтическом лечении читайте здесь…

    если пальцы уже начали сгибаться внутрь ладони, рекомендуется надевать на ночь (днем не носится) съемный лонгет, задача которого на время сна зафиксировать разогнутые пальцы;

    Фиксация пальцев на ночь поможет предотвратить развитие болезни

    Следует понимать, что консервативное лечение не избавляет, а только останавливает развитие болезни.

    Лечение начальной стадии болезни в домашних условиях

    Бытует мнение, что при помощи народных методов на начальном этапе развития может быть излечена контрактура Дюпюитрена. Лечение в домашних условиях действительно положительно сказывается на состоянии пациента. Но все манипуляции следует проводить только после врачебной консультации.
    Опираясь на отзывы многих пациентов, перенесших это неприятное заболевание, можно выделить следующие народные методы, положительно влияющие на исцеление:

    • утренние и вечерние ванночки на основе трав, особенно эффективен настой из ромашки с солью (пропорция 2:1);
    • 300 мл керосина смешивают с таким же количеством постного масла, после соединяют с измельченными стручками красного перца (7 штук), оставляют на 12 дней настаиваться — приготовленной массой трижды в день натирают руки, после процедуры следует ходить в теплых перчатках;
    • ежедневно рекомендуется интенсивно сгибать и разгибать пальцы – такая гимнастика полезна для апоневроза.
      Какие еще упражнения полезны при данном заболевании, смотрите в видео:

    Чудо-инъекция коллализина

    Современные хирурги после многочисленных опытов да наблюдений нашли способ, при помощи которого можно без операции избавиться от этой болезни стоп и ладоней. Проводится лечение контрактуры Дюпюитрена коллализином. Инъекция с препаратом, разбавленная новокаином, вводится в тяж, узловые очаги, а через сутки после действия препарата проводится растяжка и отсоединения тяжа от мягкой ткани.

    При этом пальцы полностью разгибаются, становятся функциональными.

    Пациенту надевают лонгет, носить который нужно не меньше недели.
    Как проходит процедура, смотрите в видео:

    Инъекция коллализина – великолепный альтернативный вариант для лечения столь неприятного недуга. Но врачи не рекомендуют этот метод применять для пожилых пациентов. С осторожностью работать, если при диагностике выявлена 3-я и особенно 4-я степень.

    Операция и послеоперационная реабилитация

    Единственным проверенным и до конца изученным способом полного и беспроблемного избавления от недуга считается операция. Многие пациенты на эту процедуру долго не соглашаются, думая, что при помощи методов народной медицины, гимнастики кисти сама по себе пройдет контрактура Дюпюитрена.

    Самолечение иногда только ухудшает положение и ускоряет развитие деформации апоневроза, может привести к потере пальца.

    Проводится под общим наркозом.
    Если болезнь не запущена во время операции хирург иссечет рубец на ткани и постарается выпрямить пальцы.

    Операция вернет пальцам подвижность

    После рану зашивают, а руку фиксируют при помощи гипсовой повязки так, чтобы ладонь заживала правильно, а пальцы оставались в прямом положении. Швы можно снять уже через 1,5 недели.

    Очень важна для пациента реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена.
    Дело в том, что ни один хирург не даст гарантии, что болезнь снова через годы или десятилетия не напомнит о себе. После того как сняты швы и повязки, необходимо регулярно заниматься специальной гимнастикой, а также периодически посещать врача. При малейшем подозрении на повторную деформацию апоневроза, операция может быть повторно проведена.

    Однозначно сказать и дать какие-либо прогнозы, как быстро прогрессирует болезнь, невозможно.

    Одни люди преспокойно себя чувствуют десятки лет, не подозревая, что болеют контрактурой Дюпюитрена. У других болезнь, стремительно развиваясь, уже через несколько месяцев после появления узелка требует срочного хирургического вмешательства.
    Чем раньше выявлена эта напасть, тем легче ее вылечить без операции.

    Лечение контрактуры Дюпюитрена

    Контрактурой Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) называется воспалительное заболевание, для которого характерно рубцовое изменение сухожилий на ладони, что вызывает сгибательную контрактуру (ограничение в разгибании) одного либо нескольких пальцев, и приводит к частичной потере кистью своих функций. В месте поражения сухожилий происходит образование плотного узловатого тяжа.

    В случае обращения за врачебной помощью на ранних этапах заболевание поддается лечению консервативными методами. Помимо медицинских препаратов, комплекс лечебных мероприятий предусматривает физиотерапевтические процедуры, массаж, помогающие растянуть ладонный апоневроз. Они способны улучшить состояние пациента и значительно отсрочить развитие болезни.

    Добрый день!
    Периодически обращаюсь в клинику «Олимп», мне здесь нравится и от дома близко. Но главное — это хорошие врачи и медсестры.
    Хочу сказать огромное спасибо Бутенко Ольге Игоревне, Давыдовой Марине Витальевне, Живаго Евгении Васильевне, Буали Нидалю Мохамед, Секеч Екатерине Владимировне за профессионализм, доброжелательность, внимательность, чуткость, позитив. Дальнейших успехов вам в вашей трудной работе.

    Я, Коренчук Илона, очень благодарна Буали Нидаль Мохамед за быструю помощь и позитивный настрой.

    Очень благодарна доктору Буали за внимание, терпение к пациентам, за высокий профессионализм.

    Хочу сказать огромное спасибо травматологу Ломакину С.Н. за профессионализм и ответственность своей работы.

    Контрактуры на обеих кистях мучили меня долго. До операции правая рука, вообще, была почти бесполезна, невозможно ничего сделать, когда у тебя два пальца из пяти прижаты к ладони. Обратился в Олимп, попал к прекрасному доктору Буали Н.М., который и провел операцию. Перенес ее довольно тяжело, было достаточно много боли, но результат того стоил. Сейчас я заново учусь пользоваться собственной рукой: работоспособность восстановлена, теперь у меня получается точно выполнять даже очень мелкие движения. Пусть пальцы и искривлены, зато работают! Когда буду готов к операции на левой руке – вновь обращусь к вам.

    Со своей контрактурой Дюпюитрена 2 степени хотел расстаться уже давно, только боялся попасть к «специалисту» с дипломом, купленном в переходе метро. Знакомая знакомых рассказала об Олимпе, собрал информацию, убедился в том, что тут криворуких хирургов с фальшивыми дипломами быть не может. Рад, что не ошибся: сначала консультация, а затем и проведенная операция подтвердили мои выводы. Все прошло на высокопрофессиональном уровне, оперировал доктор Буали Нидаль Мохамед, спасибо ему. Уходом после операции остался доволен – своевременные перевязки, толковые консультации. Сейчас разрабатываю руку, с каждым днем улучшения. Всем сотрудникам клиники большое спасибо! Лечитесь в Олимпе – не пожалеете!

    Лечение контрактуры Дюпюитрена находится в компетенции врачей-травматологов-ортопедов. Именно к этим специалистам необходимо записаться на прием при появлении первых признаков заболевания.

    Точного срока лечения болезни не сможет назвать ни один специалист. На начальной стадии контрактуры применяется преимущественно консервативная терапия. Если она неэффективна, проводится операция. Лечение занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния пациента.

    О заболевание

    До настоящего времени не определены точные причины возникновения данной болезни. Доказан лишь факт, что заболевание не является следствием нарушений в белковом, солевом и углеводном обмене. Предположение о том, что причиной возникновения может быть сахарный диабет, пока не получило официального подтверждения. Исследователями выдвигаются также неврогенная, конституционная, травматическая теории. Конституционную теорию подтверждают фактами о том, что у третьей части пациентов есть близкие, страдающие данным недугом.

    Механизм развития

    К возникновению и развитию заболевания приводит воздействие неблагоприятных факторов, в число которых входят:

    наличие вредных привычек – курение, злоупотребление алкоголем;

    травмы кистей – одинаково опасными являются и большая травма и мелкие повреждения;

    пол и возраст – в зоне риска мужчины от 40 лет;

    условия труда – тяжелая физическая работа руками;

    тяжелые заболевания печени, эпилепсия и др.

    Можно предположить, что когда человек с генетической предрасположенностью к появлению контрактуры Дюпюитрена попадает под действие одного либо нескольких неблагоприятных факторов, в организме запускается цепочка изменений, приводящих к развитию болезни.

    Симптомы

    Клинические проявления контрактуры Дюпюитрена характерны лишь для этого недуга. На ладони появляется узелок (уплотнение), от которого отходят один или несколько подкожных тяжей. Разгибание пальца происходит с трудом. Заболевание носит хроническое прогрессирующее течение. Если развивается в молодом возрасте, нарастание симптомов идет быстро, болезнь стремительно развивается. У людей старшего возраста течение болезни более спокойное.

    Чаще всего на начальном этапе характеризуется поражением лишь отдельных сухожилий (4-го или 5-го пальца) на одной из ладоней. Постепенно патологический процесс прогрессирует и в итоге приводит к полному (тотальному) замещению рубцовой тканью ладонных сухожилий.

    Стадии развития

    Принято различать четыре условных стадии развития заболевания, в каждой из которых существуют определенные симптомы:

    Доклиническая стадия. При отсутствии видимых поражений сухожилий пациенты уже замечают необычную слабость и скованность в области кистей по утрам, болевые ощущения или онемение в пальцах. В некоторых случаях появляется сухость кожных покровов на ладонях, небольшое их уплотнение, уплощаются кожные складки. Этот период долгий, может развиваться до 8 лет.

    Это интересно:  Бедро человека: строение, симптомы травмирования

    Стадия первых проявлений, длится на протяжении 2-х лет. Больной замечает первые симптомы заболевания – возникновение узелков под кожей и атрофические процессы в подкожной жировой клетчатке.

    Стадия прогрессирования. Заболевание распространяется на все большую площадь, кроме узелков под кожными покровами появляются жесткие тяжи из соединительной ткани вдоль 1-го либо нескольких пальцев. Их можно хорошо увидеть, если попросить человека разогнуть пальцы. Происходит формирование сгибательной контрактуры, когда у человека нет возможности разогнуть пораженный болезнью палец полностью из-за того, что сухожилие, замещаемое рубцовыми тканями, становится короче и теряет эластичность. В районе ладоней возникают четко выраженные углубления в кожных складках, втяжения в виде воронок, а также воспаленные, атрофированные, сухие участки. У части больных возможно развитие пролежней. Кожа становится плотнее и грубее.

    Поздняя стадия. Происходит полное вовлечение ладонных сухожилий в патологические процессы. Появляется фиброзный анкилоз в нескольких суставах, а это влечет за собой возникновение вывихов и подвывихов в близлежащих суставах. Прогрессирует атрофия в подкожной жировой клетчатке, кожа становится плотной, сухой и грубой. Это последняя стадия развития заболевания. Функция кисти по большей части утрачена, помочь больному может лишь лечение хирургическим способом.

    При этом заболевании пациенты практически не жалуются на болевые ощущения, они отмечаются лишь у 10% больных.

    Степени развития

    В зависимости от того, насколько сильно выражена контрактура пальца, существуют 4 степени заболевания:

    I – в районе сухожилий 4 или 5 пальца под кожей появляется уплотнение, не доставляющее человеку неудобств, поскольку не оказывает влияния на способность пальца разгибаться.

    II – болезнь развивается все быстрее, подвижность пальца снижается до 30%, проявляются небольшие поражения на кисти и сокращение ее работоспособности.

    III – в этот период развития болезни палец выпрямить нет возможности, он согнут под углом в 30° — 90°. Подвижность кисти ограничена.

    IV – возможность разогнуть палец ограничена до 90%, в межфаланговых суставах – вывихи и подвывихи. На этом этапе заболевания прогноз для кисти довольно неблагоприятный.

    Диагностика

    Диагноз, чаще всего, основывается на специфических внешних проявлениях болезни, а также на жалобах пациента и данных анамнеза. Врач ощупывает ладонь, определяет тяжи и узлы, оценивает степень подвижности суставов. В ряде случаев используют рентгенодиагностику с целью подтверждения диагноза.

    Другие методы, как лабораторные, так и инструментальные, как правило, не используются.

    Способы лечения

    Подход к лечению заболевания включает комплекс мероприятий, направленных на уменьшение сгибательной контрактуры в одном или нескольких пальцах либо на полное ее устранение. В зависимости от того, на какой из стадий развития находится болезнь, в нашей клинике выбирается консервативное или оперативное лечение.

    Консервативные методы

    Консервативная терапия не способна привести к полному выздоровлению больного, а лишь приостанавливает развитие болезни. Применяют ее на начальных этапах заболевания, также в период восстановления после проведенной операции.

    Пациенту назначаются тепловые процедуры, а также специально разработанные упражнения, растягивающие ладонные сухожилия.

    Консервативная терапия поводится в 2 раза в год. Кроме физиолечения больному могут назначать прием медикаментов. Чаще всего применяются:

    инъекции ксиафлекса (лекарства, разработанного специально с целью излечения контрактуры Дюпюитрена) в район поражения. Действующие вещества этого специфического препарата способны разрушать коллаген;

    нанесение на пораженные участки ронидазы, трипсина, лидазы – специальных ферментов, активизирующих обменные процессы в перерожденных тканях, смягчающих рубцы;

    глюкокортикоиды – дипроспан, дексаметазон, инъекции которых способны уменьшить болевые ощущения и снять воспаления.

    Физиотерапия

    Сеансы физиотерапии имеют важное значение при комплексной консервативной терапии контрактуры Дюпюитрена и при восстановлении после проведенной операции. Физиотерапевтические методы, назначаемые врачом своим пациентам, помогают добиться следующих результатов:

    восстановить способность нормальных движений в суставе, затронутом патологическими процессами;

    размягчить рубцовую ткань на пораженном участке, а в некоторых случаях – полностью ее устранить;

    активизировать обменные процессы в пораженных областях.

    Для уменьшения натяжения в рубцах применяют:

    инфракрасную терапию лазером;

    местную дарсонвализацию. Метод помогает улучшить питание тканей в очаге поражения. Используется лабильная методика, длительность сеанса не более 10 минут. На курс терапии назначают обычно 8 – 10 процедур.

    Для улучшения состояния рубцов целесообразно использование:

    Чтобы приостановить прогрессирование болезни и ускорить рассасывание рубцовой ткани, необходимо назначение:

    лекарственного ультрафонофореза и электрофореза с протеолитическими препаратами и димексидом;

    компрессы с этими же препаратами. Если используется лидаза, она смешивается с новокаином и полученная смесь наносится на рубцовую ткань. Курс лечения составляет 30 процедур. Когда применяют ронидазу, ее порошок наносят на увлажненную салфетку, после чего прикладывают ее к пораженному участку, сверху накрывают специальной бумагой, утепляют, оставляют на 18 часов. На курс терапии назначают 30 подобных компрессов.

    С целью расширения сосудов в пораженных участках, улучшения кровоснабжения в нем, больному могут назначаться:

    • лечебный массаж;
    • согревающие компрессы;
    • УФ облучение.

    Стимулируют деятельность мышц в кистях следующие процедуры:

    Хирургические методы

    Оно сразу же назначается на III стадии заболевания, когда угол сгибательной контрактуры пальца составляет 30°. На III и IV стадиях может понадобиться уже не одно оперативное вмешательство. В некоторых случаях наши врачи-хирурги принимают решение о необходимости проведения процедуры уже на II стадии. Однако здесь все индивидуально и зависит от:

    • возраста пациента;
    • скорости развития болезни;
    • прочих сопутствующих факторов.
    1. удаляют рубцовую ткань путем ее иссечения, чтобы максимально восстановить подвижность в суставе;
    2. накладывают на рану шов и закрывают повязкой;
    3. палец фиксируется в естественном положении при помощи функциональной шины, которая носится на протяжении длительного срока (иногда до нескольких месяцев), в зависимости от степени болезни.

    В очень запущенных случаях применяется артродез. Заключается он в том, что создается неподвижный сустав, зафиксированный в физиологичном положении, не способный работать, но выглядеть будет естественно и не доставлять дискомфорта пациенту.

    На IV стадии развития болезни больному могут назначить ампутацию пальца.

    В период реабилитации больному назначаются:

    Излечение заболевания с помощью хирургического метода дает хорошие результаты, однако в 50% случаев после проведенного лечения случаются рецидивы болезни. Особенно часто это случается у молодых пациентов, заболевание у которых носит стремительный характер. В этом случае необходимо повторение процедуры.

    Контрактура Дюпюитрена

    Контрактура Дюпюитрена — это невоспалительное заболевание, которое характеризуется рубцовым перерождением ладонных сухожилий. Соединительная ткань сухожилия разрастается и укорачивается, ограничивается разгибание одного или нескольких пальцев. Развивается сгибательная контрактура с полной или частичной утратой функции кисти. Характерно возникновение узловатого плотного тяжа в районе пораженных сухожилий. При прогрессировании развивается тугоподвижность или полная неподвижность пальцев кисти. Причины возникновения заболевания современной медицине неизвестны.

    В Юсуповской больнице на ранних стадиях проводят консервативное лечение, но в большинстве случаев самым эффективным способом лечения этого заболевания является оперативное вмешательство.

    Контрактура дюпюитрена. Лечение

    Такое заболевание, как контрактура Дюпюитрена, может сначала проявляться только безболезненной шишкой на ладони рядом с основаниями пальцев. Такое заболевание начинает прогрессировать, если его не лечить. В основном, выраженные симптомы начинают появляться только через несколько лет после того, как началось заболевание. Контрактура Дюпюитрена встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

    Диагноз ставит ортопед-травматолог, основываясь на информации о давности заболевания, жалобах, информации о наследственности заболевания, влиянии контрактуры на качество жизни. Врач проводит осмотр руки, изучает контрактуру Дюпюитрена на пальцах рук, проводит оценку амплитуды разгибания и сгибания пальцев кисти. При этом заболевании разгибание пальцев бывает затруднено. В тяжёлых случаях движения в суставах пальцев бывают невозможны. Для того чтобы поставить диагноз, не требуется дополнительных лабораторных методов исследования.

    Лечение контрактуры осуществляется консервативным или хирургическим методом. Основным показателем для выбора метода является выраженность патологических изменений. Один из способов лечения контрактуры Дюпюитрена – коллализин. Лечением контрактуры Дюпюитрена в Юсуповской больнице занимается хирург ортопед-травматолог.

    Контрактура Дюпюитрена. Операция

    Операция рекомендуется хирургом при условии сгибания пальца до уровня 30 градусов. Если хирургическая операция выполняется у пациента молодого возраста с выраженной контрактурой, то, скорее всего, через несколько лет может быть рецидив болезни, что потребует повторной операции.

    Операции проводят для частичного или почти полного иссечения фиброзных тяжей и ладонной фасции, соединяющихся с другими тканями кисти. Как результат таких операций у подавляющего большинства больных восстанавливаются движения пальцев кисти.

    Одним из радикальных методов лечения считается апоневрэктомия. Основными её принципами являются:

    • правильный выбор хирургического доступа;
    • предотвращение повреждения нервов кисти;
    • удаление патологически измененных тканей;
    • пластика возникающих дефектов кожи;
    • достаточное кровоснабжение пальцев кисти;
    • предупреждение нарушения кровоснабжения;
    • оптимальный способ закрытия раны;
    • профилактика образования гематом.

    Оперативное вмешательство проводят под общим или местным обезболиванием. Подготовка ладони проводится предварительно с применением физиотерапии и ферментных препаратов.

    Лучший результат достигается только в том случае, когда проводится последовательная предоперационная подготовка, хирургическая операция и обязательно — послеоперационный восстановительный комплекс.

    В Юсуповской больнице после операции используют функциональное лечение, тепловые физиопроцедуры, массаж, дозированные движения и электролечение. Таким образом возвращается полноценное качество жизни пациента.

    Центр лечения контрактуры Дюпюитрена

    В Юсуповской больнице лечением этого заболевания занимаются врачи хирурги и ортопеды. Если есть возможность избавиться от контрактуры Дюпюитрена без операции, врачи используют консервативный метод, который включает:

    • физиотерапию;
    • массаж при контрактуре Дюпюитрена;
    • инъекции кортикостероидных препаратов;
    • лечебную гимнастику, которая направлена на растяжение ладони;
    • фиксирование пальцев кисти с помощью лонгетных повязок в положении разгибания;
    • теплые ванночки.

    Проведение такой терапии позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Увеличивается степень подвижности пальцев. Но, согласно статистике, рано или поздно вопрос о необходимости операции поднимается. Цена операции при контрактуре Дюпюитрена в Москве варьируется от 9 до 15 тысяч рублей.

    Врачи клиники реабилитации подберут необходимый тип лечения в зависимости от индивидуальных характеристик пациента для достижения оптимального результата и возвращения нормального функционирования ладоней. Записаться можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.

    Статья написана по материалам сайтов: cyberleninka.ru, zdorovie-sustavov.ru, www.olimp-vip.ru, yusupovs.com.

    »

  • Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector