Лучезапястный сустав: строение, фото, анатомия

Лучезапястный сустав — это подвижное соединение лучевой и локтевой костей с кистью. Он находится на стыке костей предплечья и кисти.

Строение и анатомия

В ходе развития млекопитающих и приобретения ими таких способностей как супинация и пронация появляется лучелоктевое сочленение, которое увеличивает амплитуду вращения предплечья.

По сравнению с другими млекопитающими лучезапястное сочленение человека претерпело некоторые изменения, которые позволили ему увеличить объем движений.

Эпифиз лучевой кости полностью входит в состав соединения, а эпифиз локтевой кости принимает участие только посредством суставного диска (суставной диск — это хрящевое образование суставов которое увеличивает прочность соединения и амортизирует его). Соединение является двухосным и имеет форму эллипса.

Суставная головка образованна ладьевидной, трехгранной и полулунной костями. Суставная впадина образована лучевой костью и хрящевым диском от локтевой кости. Все кости связаны связками. Суставная сумка крепится к краям суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. В ней находится синовиальная жидкость.

Кровоснабжение сочленения осуществляется посредством лучевой, локтевой и межкостной артерий.

Отток крови осуществляют две лучевые, две локтевые и две межкостные вены, ладонная венозная дуга запястья.

Передний и задний межкостные нервы вместе с глубокой ветвью локтевого нерва осуществляют иннервацию.

Одной из интересных особенностей является то, что соединение отлично осматривается путем пальпации, кожа на нем довольно тонкая и практически лишена подкожного жира, за счет этого прощупать анатомию сочленения не так трудно.

Все кости сочленения покрыты хрящевой тканью, через которую не проходят кровеносные сосуды и нервы. Хрящ защищает кости сочленения он стирания и снашивания, амортизирует соединение при движении кистью.

В соединении находится крупный хрящ, который позволяет кисти вращаться. Он располагается в щели соединения, его можно нащупать у основания кисти, там находится впадина.

Лучезапястное соединение приводится в движение благодаря мышцам. Все мускулы сочленения разделяются на четыре группы:

  • Группа 1. Отвечает за сгибание в суставе и за сгибание в пятом пальце.
  • Группа 2. Отвечает за разгибание в соединении и за приведение кисти.
  • Группа 3. Отвечает за отведение кисти и помогает первой группе сгибать сустав.
  • Группа 4. Помогает в приведении кисти и в разгибании сочленения.

Тот факт, что сочленение имеет форму эллипса, позволяет ему быть двуосным (иметь две оси вращения), он имеет способности сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться.

Соединение может совершать движения кругового типа, это возможно из-за сложения движений двух осей вращения. Это сочленение является самым гибким и подвижным в теле человека. За счет проведения через него сложного связочного аппарата позволяет совершать точные и конкретные движения пальцами рук.

Связки лучезапястного сустава

Как уже говорилось ранее, движение и стабилизация в сочленении происходит благодаря мышцам и связкам. Различные тяжи отвечают за различные функции.

Ладонная лучезапястная связка, локтевая и лучевая коллатеральные связки и лучезапястная связка тыльной стороны ладони делают суставную капсулу более прочной.

Основная функция связок в сочленении — это стабилизация. Стабилизация происходит в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной.

Фронтальная плоскость

В ней связки имеют важную функцию, так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз и внутрь под углом около 30 градусов к плоскости, под натяжением продольных мышц кости запястья будут скользить в нейтральном положении вниз внутрь.

Однако когда кисть направлена в другую сторону на 30 градусов, тяга мускулов будет действовать перпендикулярно и соединение придет в стабильное положение. Это положение во фронтальной плоскости является естественным для нашего сустава.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки не могут препятствовать этому эффекту вывиха, так как направлены так же как и мышцы, которые создают тягу. Основную стабилизирующую функцию на себя берут передние и задние связки лучезапястного сустава. Они лежат косо кверху наружу, благодаря чему держат кости запястья и предотвращают смещение.

Сагиттальная плоскость

В ней ситуация особо не отличается. Так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз вперед, то запястья будут скользить по направлению вниз вперед под углом примерно 25 градусов к горизонту.

Во время сгибания сустава на 30 градусов мускулы при помощи тяги стремятся сместить запястье в плоскости находящейся под углом 90 градусов к дистальной поверхности лучевой кости, при этом стабилизируя сочленение.

Для стабилизации нужно сблизить полулунную кость и дистальную поверхность лучевой кости, что и делают при натяжении полулунный и проксимальный тяжи поперечной связки запястья.

Кровоснабжение лучезапястного сустава

Все идущие к кисти ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав. Имеются две сети кровообращения: ладонная и тыльная.

  • Ладонная. Она образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий и ветвей межкостной артерии. Эта сеть находится в связочном аппарате под сухожилиями сгибателями. Ее ветви дают питание связкам сочленения. На ладонной сети имеются две дуги: глубокая и поверхностная:
    • Глубокая. Она находится далеко под сухожилиями сгибателей на пястных костях и связках
    • Поверхностная. Она находится под апоневрозом ладони.
  • Тыльная. Также образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий. Находится под сухожилиями мышц сгибателей. Питает близлежащие суставы пальцев и отходит к межкостным промежуткам.

Лучезапястный сустав: строение, фото, анатомия

Запястнопястные суставы, articulationes carpometacarpales.

Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpdlis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом, а запяст­но-пястные суставы II—V пальцев — плоские суставы.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти полностью изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Широкая суставная капсула и се­дловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, т. е. не строго поперечно. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Вследствие того что ось расположена не совсем поперечно, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Обратное дви­жение большого пальца — возвращение пальца в исходное по­ложение. Движение вокруг сагиттальной оси — приведение и отведение большого пальца к указательному (II) пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результате соче­тания движений вокруг двух названных осей.

Запястно-пястные суставы IIV пальцев, articulationes car­pometacarpales IIV, образуются сочленением суставных по­верхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей. Их общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию. Суставная капсула относительно тонкая, является общей для всех четырех суставов и туго натя­нута, а суставная полость соединяется с полостями среднеза-пястного и межзапястного суставов. С тыльной и ладонной сто­рон капсула укреплена прочными связками — это тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpdlia dorsdlia, и ладонные запястно-пястные связки, ligg. car pometacarp alia palmdria.

Межпястные суставы, articulationes intermetacarpales. Суста­вы образованы прилегающими друг к другу поверхностями осно­ваний II—V пястных костей. Капсула этих суставов общая с капсулой запястно-пястных суставов и укреплена тыльными и ладонными пястными связками, ligg. metacar­pdlia dorsdlia et palmdria, которые идут поперечно и соединяют рядом расположенные пястные кости. Имеются также меж­костные пястные связки, ligg. metacarpdlia interossea, лежащие внутри суставов и соединяющие обращенные друг к другу поверхности пястных костей.

В движениях кисти относительно предплечья принимают участие

лучезапястный, среднезапястный, запястно-пястные суставы,

а также межзапястные и межпястные суставы. Все эти суставы,

обьединенные единой функцией, клиницисты нередко называют

кистевым суставом. Общий объем движений кисти является сум-

мой движений во всех этих суставах. Лучезапястный сустав —

это эллипсоидный сустав, в нем возможны движения вокруг

Фронтальной (сгибание’и разгибание кисти) и сагиттальной (от-

ведение и приведение кисти) осей. Среднезапястный сустав, хотя

и состоит из двух, как бы соединенных в один шаровидный

сустав, по форме напоминает блоковидный сустав вследствие

неправильной формы суставных поверхностей. В этом суставе

возможно движение только вокруг фронтальной оси — сгибание

и разгибание. Объем*движений одновременно в лучезапястном и

межзапястном суставах при сгибании -равен 75—80°, при раз-

гибании-—около 45°, при отведении — 15—20°, приведении 30—

40°. Круговое движение в этих суставах является результатом

сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и

фронтальной осей. Концы пальцев кисти описывают при этом

Запястно-пястные суставы плоские, укреплены прочными и туго натянутыми связками, имеют крайне незначительную под­вижность. В межзапястных и межпястных суставах происходит только небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибательных и разгибателъных движениях кисти. Прочно соеди­ненные между собой и со II—V пястными костями, кости второго ряда запястья в механическом отношении составляют единое целое — твердую основу кисти. При всех движениях в суставах запястья центром их можно считать головку головчатой кости, а проксимальный ряд костей запястья при этом играет роль чост-ного мениска.

Пястнофаланговые суставы, articulationes metacarpophalan-gedles. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Сустав­ные поверхности головок округлые, а суставные впадины прокси­мальных фаланг — эллипсоидные. Суставные капсулы свободны и укреплены по бокам коллатеральными связками, ligg. collaterdlia. С ладонной стороны капсула утолщена за счет пучков волокон ладонных связок, ligg. palmdria. Кроме того, пястно-фаланговые суставы II—V пальцев укреплены по­перечно идущими волокнами, расположенными между головками пястных костей и образующими глубокие поперечные пястные связки, ligg. metacarpdlia transversa prof undo..

В, пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг Двух^осей. Вокруг фронтальной оси осуществляются сгибание и Разгибание при объеме движения около 90°. Вокруг сагитталь­ной оси совершаются отведение и приведение пальцев (общий объем движения одного пальца равен 45—50°). В этих суставах возможны также круговые движения.

Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphaldngeales mantis. В образовании сустава участвуют головка и ос­нование соседней фаланги. Все суставы построены одинаково и по форме суставных поверхностей являются типичными блоко-видными. Капсула каждого сустава свободна, по бокам ее укреп­ляют коллатеральные связки, ligg. с oil at er alia. С ла­донной стороны, капсула утолщена за счет ладонных свя­зок, ligg. palmaria. В этих суставах возможны движения только вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание (общий объем движений около 90°).

Это интересно:  Боль в пояснице после поднятия тяжести: причины и лечение

Лучезапястный сустав фото

Болезненный стилоидит лучезапястного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Стилоидит – один из видов дистрофического процесса, которому свойственно повреждение суставов запястья.

Возникает стилоидит лучевой кости в месте крепления сухожилия к шиловидному отростку лучевой или локтевой кости.

Заболевание чревато серьезными последствиями.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почему возникает воспаление

Главной причиной появления воспаления в сухожилиях является продолжительное перенапряжение сустава, которое возникает из-за микротравматизации и повышенной двигательной активности.

Если нагрузка имеет постоянный характер, то в ткани хряща и сухожилия наблюдаются изменения, в результате чего появляются отложения солей. Появляются в месте микроразрыва сухожильного волокна.

Является твердым наростом, который повреждает мягкие ткани; участком с измененной тканью сухожилия и хряща; участками омертвления отдельных тканей.

Также из-за долгой нагрузки на сухожилия ткань, находящаяся между ними, может окостенеть, вследствие чего появляются остеофиты, шипы и иные костные наросты, вызывающие к тендозам.

Развитию патологии могут благоприятствовать:

  • вывихи;
  • растяжения;
  • подагра;
  • артрит ;
  • реактивный артрит ;
  • Деятельность, связанная с напряжением сухожилий запястья.

Виды болезни

Воспаление может развиться в таких местах:

  • с тыльной связки запястья по ходу I канала;
  • у поперечной запястной связки;
  • с тыльной связки по ходу VI канала;
  • возле кольцевых связок пальцев.

Симптомы и признаки болезни

Лучевой стилоидит имеет характерные симптомы:

  • боли в области сухожилий запястья, появляющиеся во время прощупывания или движения;
  • отек в месте пораженного сустава;
  • покраснение и подъем местной температуры в районе воспаления;
  • во время движения кистью больной руки может быть слышен хруст;
  • стягивание или затвердение сухожилия, приводящее к нарушению подвижности сустава;
  • сложности с хватательными движениями.

Диагностические методики

Кроме того, во время обследований можно выявить лишь отдельные признаки воспаления сухожилий.

Именно поэтому одной из важных составляющих выявления нарушения является дифференциальная диагностика, которая поможет отличить стилоидит от иных поражений сухлжилий и суставов.

Итак, к основным способам определения поражения запястья относятся:

  • осмотр;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • лабораторные исследования;
  • эхография;
  • магнитная и компьютерная томография.

Лечение стилоидита

На начальном этапе лечение при воспалении лучезапястного сустава возможно путем применения консервативных способов.

  • покой больного сустава;
  • приложение холода 3-4 раза в день в виде различных компрессов;
  • применение шины и лангеты из гипса;
  • ношение любых приспособлений с эффектом бандажа;
  • применение медикаментов.

Из применяемых лекарств стоит отметить такие:

  • Гидрокортизон (инъекции в окружающие оболочки сухожилия);
  • Пироксикам;
  • Ибупрофен ;
  • Метилпреднизол с 1% раствором лидокаина;
  • Мотрин.

Также в некоторых случаях доктор может прописать антибактериальное лечение.

После того, как произошло стихание острого процесса, следует приступить к проведению особой физкультуры, которая должна состоять из упражнений на растягивание и укрепление мышц кистей.

Если заболевание перешло в хроническую форму, то стоит пройти курс массажа. Он способствует усилению крово- и лимфотока, за счет чего улучшается питание тканей.

Одним из основных способов лечения нарушения, которое еще не приняло хронической формы и не имеет осложнений, является физиотерапия.

Процедуры, помогающие справиться с нарушением:

  • магнитная терапия;
  • лечение лазером;
  • грязевые и парафиновые компрессы;
  • электрофорез с лидазой;
  • ударно-волновая терапия.

Лечение болезни народными средствами

При легких формах болезни можно использовать народные рецепты, действие которых нацелено на устранение воспаления в области поражения, а также на уменьшение или нейтрализацию боли.

Несколько проверенных способов:

  1. Куркумин применяется в виде приправы по 0,5 г в сутки.
  2. Корни имбиря и сассапариля: порезать, перемешать, залить 1 ч.л. смеси стаканом кипятка и пить дважды в день. Можно употреблять вместо чая.
  3. Свежие черемуха: 3 ст.л. сырья залить кипятком, настоять на водяной бане и пить несколько раз в сутки.

Еще одним прекрасным средством, избавляющим от боли в сухожилиях, является соленая вода.

Для ее изготовления необходимо: растворить в стакане воды ложку соли, перемешать и смочить в этом растворе кусок марли; после ее чуть-чуть отжать, положить в пакет, а потом в морозилку на пару минут; вынуть салфетку из пакета и приложить на пораженный участок, хорошо ее прибинтовав. Держать до высыхания.

В случае, если консервативное лечение не помогает, а у больного имеются признаки разрыва или изменения сухожилия, разумно провести оперативное вмешательство.

Состоит оно в иссечении пораженной ткани. После операции время восстановления будет составлять до 3 месяцев.

Людям, связанным со спортом, возвращаться в него можно через 3-4 месяца.

Профилактические меры

Для предупреждения возникновения этого поражения необходимо соблюдать некоторые правила:

  1. Не следует в течение долгого периода выполнять однообразную работу, необходимо делать перерыв, дав рукам отдохнуть.
  2. Перед спортивной тренировкой нужно разогревать мышцы, избегать повреждений и перегрузок.
  3. Интенсивность и продолжительность нагрузок следует увеличивать поэтапно. Основным осложнением болезни является разрыв сухожилия, но при правильном лечении нарушения эту неприятность можно упредить.

Видео: Гимнастика для лучезапястного сустава

Наглядный ролик о том, как сделать пассивную гимнастику для лучезапястного сустава. Упражнения и советы.

лучезапястный сустав

Строение и функции лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав – один из составляющих кистевого сустава, который принимает участие в двигательной активности кисти руки. Кистевой сустав является не анатомическим понятием, а скорее функциональным. Клиницисты выделяют его в связи с общей и очень важной функцией – разнообразные движения кисти как самого сложно устроенного отдела верхней конечности человека.

Кистевой сустав обеспечивает подвижность кисти во всех необходимых направлениях. Состоит данная анатомо-функциональная единица из таких отдельных суставов:

  • лучезапястный (между предплечьем и 1-вым рядом запястных костей);
  • среднезапястный (между косточками 1-ого и 2-ого ряда запястья);
  • межзапястные (между отдельными запястными косточками);
  • запястно-пястный (между косточками 2-ого ряда запястья и проксимальными головками пястных костей).

В этой статье мы рассмотрим особенности именно лучезапястного сустава.

Строение сустава

В процессе эволюции человека и приобретения способности к пронации (вращательный тип движения конечности вовнутрь) и супинации (вращательный тип движения руки кнаружи) появляется дополнительный сустав между дистальными концами лучевой и локтевой кости (дистальный лучелоктевой), который вместе с проксимальным одноименным сочленением образует единую систему для вращения предплечья вокруг вертикальной оси. Это позволяет человеку осуществлять движения с наибольшей амплитудой вращения предплечья среди всех живых существ.

В связи с этим в строении лучезапястного сустава появляются некоторые изменения, которые и позволили человеку получить такой объем движений в этом сочленении. Дистальный эпифиз лучевой кости достигает своего максимального развития, тем временем, как дистальный конец локтевой кости уже не принимает непосредственного участия в формировании сустава, а только посредством суставного диска.

Суставной диск – это волокнисто-хрящевая пластинка треугольной формы, которая берет начало от дистального эпифиза локтевой кости и дополняет суставную впадину проксимальной части лучезапястного сустава. Эта хрящевая пластинка делает суставную поверхность конгруэнтной, то есть помогает добиться полного взаимного соответствия суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой.

Лучезапястный сустав состоит из 2-х суставных поверхностей:

  1. проксимальной – лучевая кость и хрящевой диск локтевой;
  2. дистальной – проксимальными поверхностями мелких костей первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, треугольная, которые соединены между собой отдельными связочными волокнами).

Соединение покрыто тонкой капсулой (особенно по задней поверхности), прикрепляется к костной ткани по краям костей, которые образуют сочленение.

Укреплен лучезапястный сустав связками:

  1. Лучевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой. Ограничивает чрезмерное приведение кисти.
  2. Локтевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной, частично гороховидной косточками запястья. Предупреждает чрезмерное отведение кисти руки.
  3. Ладонная локтезапястная – начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается вниз и внутрь, прикрепляется к треугольной, полулунной и головчатой кости. Эта связка укрепляет не только лучезапястной сустав, но и среднезапястной.
  4. Тыльная лучезапястная – берет начало от тыльной стороны дистального эпифиза луча, идет по направлению к запястью и крепится к тыльной стороне полулунной, ладьевидной и треугольной кости. Предупреждает высокоамплитудное сгибание кисти руки.
  5. Ладонная лучезапястная – находится между шиловидным отростком луча, опускается вниз и в середину, прикрепляется к костям 1-го и 2-го ряда запястья.
  6. Межкостные связки – соединяют отдельные косточки 1-го ряда запястья.

Анатомия лучезапястного сустава обеспечила ему следующие особенности:

  • сочленение по своему строению сложное, его образуют больше 2-х суставных поверхностей;
  • соединение комплексное – содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые элементы для конгруэнтности (в данном случае это треугольный суставной диск);
  • по форме относится к эллипсовидным – состоит из поверхностей костей, которые представляют собой отрезки эллипса (одна поверхность выпуклая, а вторая вогнутая).

Функция сочленения

Эллипсовидная форма сустава позволяет выполнять движения вокруг 2-х осей: вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (приведение и отведение).

Некоторые клиницисты утверждают, что в этом суставе существуют движения кругового типа. Но такой тип двигательной активности возможен, благодаря сложению последовательных движений вокруг указанных 2-х осей в лучезапястном, среднезапястном, межзапястных и запястно-пястном суставах. При этом пальцы кистей описывают круг.

В области лучезапястного сустава проходят несколько важных анатомических образований – каналы. В них проходят кровеносные сосуды и нервы к тканям кистей рук. Любые заболевания или травмы этой анатомической зоны грозят их повреждением и потерей тонкой функции рук.

Здесь проходит 3 канала:

  • Локтевой – содержит одноименные артерию, нерв и вены.
  • Лучевой – содержит одноименную артерию и сухожилие лучевой мышцы-сгибателя запястья.
  • Запястный – содержит срединный нерв и артерию, а также сухожилия мышц-сгибателей пальцев рук.

Методы оценки состояния соединения

Исследование лучезапястного сустава начинают со сбора анамнеза, осмотра и пальпации сочленения. Кости и другие анатомические ориентиры в этой зоне очень хорошо прощупываются, а их изменение или исчезновение может указывать на патологию.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При осмотре области сустава обращают внимание на его ладонную, тыльную и боковые поверхности. Оценивают цвет кожного покрова, сохранность рисунка кожи, величину сочленения, его конфигурацию. Особого внимания заслуживает оценка анатомических ориентиров: выступов костей, складочек, ямок, сухожилий, ладонного апоневроза, состояния мышц кисти и пальцев.

Это интересно:  Капсулит плечевого сустава: симптомы, лечение, как лечить народными средствами?

Левый и правый сустав рассматривают одновременно, чтобы выявить отличия между ними. Изменение цвета кожи, отечность, исчезновение анатомических ориентиров, появление других ямок, складок, бугорков, боли при пальпации и движениях, ограничение подвижности говорят о развитии патологии этого сочленения и требуют более детальной и точной диагностики.

Большое значение в диагностике повреждений и заболеваний данного сочленения имеет рентгенография. Снимки выполняют в нескольких проекциях, при необходимости. В некоторых случаях врач дополнительно может назначить УЗИ, компьютерную, магнитно-резонансную томографию сустава, его диагностическую пункцию, биопсию капсулы и даже артроскопию.

Что такое костный возраст и как его определяют

Скелет лучезапястного сустава и других костей кистей рук является самым удобным и объективным объектом для определения костного возраста человека.

Костный возраст позволяет определить биологический возраст человека и выявить его отличия от паспортного. То есть этот метод диагностики позволит определить зрелость организма, отставание в физическом развитие и ряд наследственных патологий, которые характеризируются ранним окостенением зоны роста костей, что приводит к нарушению физического развития человека.

Рентгенограмма кистей рук позволит увидеть ядра окостенения и эпифизарные зоны (роста костей), оценить их состояние, согласно возрасту, спрогнозировать возможные отклонения или выявить уже существующие.

Существует несколько методик, которые помогут определить биологический возраст ребенка. Для его определения полученные рентгенограммы сравнивают с принятыми нормативами костного созревания с помощью специально разработанных рентгенологических таблиц.

Возможные заболевания

Существует немало заболеваний и повреждений, которые могут нарушать функцию лучезапястного сочленения и кисти руки, соответственно. Коротко рассмотрим самые распространенные.

Пороки развития

Очень часто пороки развития компонентов сочленения выявляются случайно, так как не сопровождаются значимыми функциональными ограничениями. Чаще всего приходится встречать конкресценции (слияния) отдельный мелких костей запястья между собой, что несколько ограничивает амплитуду движений в сочленении.

Также можно встретить гипоплазию или аплазию (недоразвитие и полное отсутствие) некоторых костей или их отдельных элементов. Такой порок вызывает, наоборот, избыточную подвижность в лучезапястном сочленении. У некоторых людей можно выявить дополнительные кости запястья.

Врожденные вывихи и подвывихи в сочленении могут значительно нарушать функцию кисти, но они встречаются очень редко и подлежат оперативному лечению.

Повреждения

Чаще всего приходится сталкиваться с ушибом, кровоизлиянием в околосуставные ткани или гемартрозом лучезапястного сустава. Прогноз при такой травме благоприятный. Она хорошо поддается консервативной терапии.

Вывихи кисти встречаются довольно редко, как правило, они сочетаются с переломом лучевой кости или ее шиловидного отростка. Лечение вывихов консервативное. В случае невправимых или застарелых вывихов может назначаться хирургическая операция.

Среди внутрисуставных переломов на первом месте находится перелом дистального эпифиза луча или его перелом в типичном месте (перелом Коллиса). Часто такая травма протекает одновременно с повреждением головки локтевой кости, ее шиловидного отростка и суставного диска.

Воспаление лучезапястного сустава могут вызывать несколько причинных факторов. Встречаются гнойные инфекционные артриты как результат занесения патогенных микроорганизмов непосредственно в суставную полость при ранении или с током крови при септицемии.

Среди хронических артритов лучезапястного сустава нужно отметить ревматоидный артрит, воспаление сочленения при бруцеллезе, туберкулезе и реактивный артрит.

Деформирующий остеоартроз возникает вследствие заболеваний или травм в прошлом лучезапястного сочленения. Встречается сравнительно редко. Пациенты жалуются на боль и хруст в соединении при движении. Если патология прогрессирует, то развивается тугоподвижность, деформация сустава, но они слабо выражены и не сопровождаются значительным ограничением функции кисти.

Болезнь Киябека-Прайзера

Это асептический некроз полулунной и ладьевидной костей. Встречается довольно часто. Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при движениях, незначительный отек области сочленения. На тыльной поверхности сустава можно выявить болезненность при пальпации. Движения становятся ограниченными, иногда человек даже не может сжать руку в кулак. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии. Лечение может быть консервативным с длительной иммобилизацией или хирургическим с эндопротезированием разрушенных костей.

Заболевания мягких тканей сочленения

Среди самых частых заболеваний мягких тканей лучезапястного сустава приходится сталкиваться со следующими:

  • гигрома,
  • периартроз,
  • стенозирующий лигаментит,
  • тендиниты,
  • тендовагиниты,
  • бурсит.

Нельзя забывать и о том, что в области лучезапястного сустава могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли, например, остеома, остеосаркома, хондрома и пр. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений в этой зоне, а также других патологических признаков необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Только так можно сохранить здоровье и функцию кистей рук.

Лучезапястный сустав

Кистевой сустав включает в себя:

  • лучевую кость;
  • кости запястья;
  • хрящ сустава;
  • капсулу.

Анатомия лучезапястного сустава

Суставной хрящ похож на треугольник. Важная составляющая его часть – связки. Они объединяют кости и дают сочленению устойчивость. Лучезапястный сустав включает боковую лучевую связку, боковую локтевую связку, тыльную лучезапястную связку, ладонную связку и межзапястную связку.

Капсула широкая и достаточно тонкая. Крепится внизу к верхним костям запястья, а вверху к суставному диску и лучевой кости. Двигается сустав благодаря работе мышц. С тыльной стороны ладони – разгибатели кистей и пальцев, со стороны ладони – сгибатели.

Лучезапястное сочленение сложное по числу соединенных друг с другом костей. По форме он похож на эллипс с 2-мя осями вращения. Сочленению доступны следующие движения:

  • отведение и приведение кисти;
  • сгибание и разгибание.

Благодаря такому сложению сочленения также доступно вращение. Высокая подвижность возможна из-за многочисленного количества костей в структуре сустава. Но это свойство имеет и отрицательную сторону, потому что увеличивает риск травмирования.

Строение сустава

Вследствие развития и получения возможности к пронации (движение руки внутрь) и супинации (движение руки кнаружи) у людей появился еще один сустав, он совместно с проксимальным сочленением формирует общую структуру. Это дает возможность реализовывать движения с максимальной амплитудой вращения предплечья. Суставной диск является волокнисто-хрящевой пластинкой с треугольной формой, берущей начало от дистального эпифиза кости локтя и дополняющей суставную впадину проксимальной части лучезапястного сустава. Данная пластинка придает суставной плоскости конгруэнтность, позволяющую поверхностям соответствовать друг другу.

В составе кистевого сустава есть ряд сочленений, дающих возможность выполнять различные движения.

Лучезапястный сустав заключает в себе две суставные плоскости:

проксимальная – лучевая кость и хрящевой диск;

дистальная – проксимальная плоскость небольших косточек первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, треугольная, объединенные волокнами).

Соединение укрыто тонкой капсулой, крепится к костной ткани по кромкам костей, формирующих сочленение.

Укрепление лучезапястного сустава выполняется нижеуказанными связками:

— Лучевой коллатеральной связкой – помещается между шиловидным отростком луча и ладьевидной костью. Ограничивает излишнее приведение кисти.

— Локтевой коллатеральной связкой – помещается между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной. Ограничивает излишнее отведение кисти.

— Ладонной локтезапястной связкой – берет начало от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается книзу и вовнутрь, крепится к треугольной, полулунной и головчатой кости. Данная связка усиливает и лучезапястной сустав, и среднезапястной сустав.

— Тыльной лучезапястной связкой – начинается с оборотного края дистального эпифиза луча, проходит к запястью и прикрепляется к оборотной стороне полулунной, ладьевидной и треугольной кости. Защищает от излишнего сгибания кисти руки.

— Ладонной лучезапястной связкой – располагается среди шиловидного отростка луча, идет книзу и в центр, крепится к костям первого и второго ряда запястья.

— Межкостной связкой – объединяют единичные косточки 1-го ряда запястья.

Структура лучезапястного сустава дала ему такие характерные черты:

сочленение по структуре сложное, его формируют более двух суставных плоскости;

сочленение комплексное – суставная капсула содержит добавочные хрящевые компоненты для обеспечения конгруэнтности;

форма эллипса – складывается из плоскостей костей, представляющих собой отрезки эллипса (одна плоскость выпуклая, а другая вогнутая).

Эллипсовидный вид сочленения дает возможность двигаться около 2-ух осей: вокруг фронтальной (разгибание и сгибание ) и сагиттальной (отведение и приведение).

В лучезапястном суставе находятся каналы с кровеносными сосудам и нервами.

Различают три канала:

Локтевой канал – включает артерию, вены и нерв.

Лучевой канал – включает сухожилие лучевой мышцы-сгибателя запястья и артерию.

Запястный канал – включает артерию и срединный нерв и сухожилия мышц-сгибателей пальцев рук.

Из чего состоит лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав — соединение предплечья с кистью. Лучезапястный сустав образован лучевой костью и костями запястья — ладьевидной, полулунной и трехгранной. В нем возможны движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Капсула лучезапястного сустава своим верхним краем прикреплена к лучевой кости и треугольному хрящу, нижним — к первому ряду костей запястья. На ладонной поверхности лучезапястного сустава находятся два синовиальных влагалища. через которые проходят сухожилия сгибателей пальцев, располагающиеся в четыре слоя.

Сухожилия разгибателей на уровне лучезапястного сустава находятся в синовиальных влагалищах и располагаются на тыльной поверхности лучезапястного сустава в два слоя. Кровоснабжение ладонной стороны лучезапястного сустава происходит от лучевой и локтевой артерий, каждая из которых сопровождается двумя венами. Тыльная поверхность лучезапястного сустава получает кровь от тыльной ветви лучевой артерии. Иннервируется сустав ветвями локтевого и срединного нервов. Лимфоотток осуществляется глубокими лимфатическими сосудами в подкрыльцовые лимфатические узлы.

Распил правой кисти:
1 — межкостная перепонка;
2 — лучевая кость;
3 — лучезапястный сустав;
4 — ладьевидная кость;
5 и 12 — боковые лучевая и локтевая связки запястья;
6 и 7 — малая и большая трапециевидные кости;
8 — пястные кости;
9 — головчатая кость;
10 — крючковатая кость;
11 — трехгранная кость;
13 — суставной диск;
14 — локтевая кость.

Повреждения. Ушибы лучезапястного сустава встречаются сравнительно редко. Растяжение происходит при резком чрезмерном сгибании, разгибании, отведении и приведении кисти и сопровождается надрывом связок. При этом на ограниченном участке лучезапястного сустава определяется припухлость и болезненность при движении. Диагноз растяжения ставят только после исключения перелома лучевой и ладьевидной костей. Лечение: холод, давящая повязка или тыльная гипсовая лонгета на кисть и предплечье на 3—6 дней.

Вывихи в лучезапястном суставе происходят крайне редко, чаще наблюдаются вывихи полулунной или ладьевидной кости. Первая помощь при вывихах сводится к наложению иммобилизирующей повязки типа косынки. Лечение — вправление вывиха — под наркозом производит врач; после вправления накладывают гипсовую лонгету на 3 недели. Затем назначают тепловые процедуры, лечебную гимнастику.

Это интересно:  Ортопедические подушки: отзывы покупателей

Из внутрисуставных переломов костей лучезапястного сустава чаще встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Перелом ладьевидной кости происходит при падении на вытянутую руку, может сочетаться с переломом лучевой кости в типичном месте (см. Предплечье ). Симптомы: припухлость, боль и затруднение при движении в лучезапястном суставе. Уточняется диагноз рентгенологически. Лечение: наложение гипсовой лонгеты на 8—10 недель. В последующем для разработки функции сустава — лечебная гимнастика. тепловые процедуры.

Ранения лучезапястного сустава (чаще огнестрельные) в мирное время наблюдаются редко. Первая помощь заключается в наложении асептической повязки, иммобилизации конечности, введении противостолбнячной сыворотки по Безредке. В хирургическом стационаре — первичная обработка раны. остановка кровотечения, удаление костных отломков и пр.; затем накладывают гипсовую повязку от пястно-фалангового сочленения до средней трети плеча в функционально выгодном положении локтевого и лучезапястного сустава. Первичная обработка открытых повреждений лучезапястного сустава предупреждает развитие в дальнейшем гнойных осложнений в лучезапястном суставе, а также (в поздние сроки) остеомиелита.

Заболевания. Артрит лучезапястного сустава возникает преимущественно как осложнение гнойных тенобурситов в результате проникающих ранений или туберкулезной инфекции (см. Артриты, Туберкулез костей и суставов ).

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) соединяет предплечье с кистью. В этом сочленении участвуют лучевая кость и проксимальный ряд костей запястья — ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum) и трехгранная (os triquetrum). Между первым и вторым рядом костей запястья имеется межзапястный сустав, который вместе с лучезапястным суставом образует функционально связанный между собой сустав кисти. Суставную впадину образует запястная суставная поверхность лучевой кости (facies articularis carpea radii), которая соединяется с ладьевидной и полулунной костями, а также треугольный соединительнотканный хрящ (discus articularis), выполняющий промежуток между более короткой, чем лучевая кость, локтевой костью, и являющийся суставной поверхностью для трехгранной кости. Дистальные концы лучевой и локтевой костей соединены сочленением (art. radioulnaris distalis).

Капсула лучезапястного сустава очень тонка. Верхний край ее прикрепляется к краю суставной поверхности лучевой кости и треугольного хряща, нижний — к краю суставных поверхностей первого ряда костей запястья. Капсула сустава укреплена с боков лучевой боковой связкой запястья (lig. collaterale carpi radiale) и локтевой боковой связкой запястья (lig. collaterale carpi ulnare). Кроме того, от лучевой кости к костям запястья с ладонной поверхности натянута ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum palmare). Такая же связка (lig. radiocarpeum dorsale) имеется и на тыльной стороне (рис. 1 и 2). Капсула лучезапястного сустава питается из сосудов, образующих rete carpi palmare (см. Кисть).

На ладонной поверхности лучезапястного сустава находятся два синовиальных влагалища, в которых под retinaculum flexorum — плотной связкой, являющейся продолжением ладонного апоневроза, проходят сухожилия сгибателей пальцев. Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой и локтевой сгибатели запястья (кисти) и длинный ладонный мускул (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Разгибание кисти производят длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (кисти) и локтевой разгибатель (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Сухожилия разгибателей на уровне лучезапястного сустава находятся во влагалищах и проходят под retinaculum extensorum. На ладонной поверхности Л.-з.с. сухожилия и мышцы располагаются в четыре слоя, на тыльной — в два слоя. Помимо указанных мышц сгибателей и разгибателей кисти, остальные мышцы оказывают непрямое действие на функцию сустава.

Кровоснабжение с ладонной стороны сустав получает от лучевой и локтевой артерий. Лучевая артерия сопровождается двумя венами и расположена поверхностно. Локтевая артерия проходит в локтевой борозде предплечья в сопровождении двух вен. Медиально от артерии располагается локтевой нерв. Срединный нерв проходит по ладонной поверхности лучезапястного сустава вместе с сухожилиями сгибателей. В отличие от сухожилий, имеющих на разрезе пластинчатое строение, срединный нерв имеет кабельное строение (состоит из отдельных продольных волокон). Это важно помнить при сшивании концов поврежденных сухожилий и нерва. Тыльная поверхность Л.-з.с. получает кровоснабжение от тыльной ветви запястья лучевой артерии (ramus carpeus dorsalis) и тыльной артериальной сети Л.-з.с. (rete carpi dorsale).

Л.-з.с. является эллипсоидным двухосным суставом, позволяющим производить движения в сагиттальной и во фронтальной плоскости кисти.

Функция мышц лучезапястного сустава

Классически основные мышцы лучезапястного сустава распределяются на четыре группы, и на рис. 138 (поперечный срез) схематически показано, как они связаны с двумя осями лучезапястного сустава: осью флексии/экстензии АА′ и осью приведения/отведения ВВ′ .

(На схеме представлен фронтальный срез через дистальную часть лучезапястного сустава: В′ — вид спереди, В — вид сзади, А′ — вид снаружи, А — вид изнутри. Серым цветом показаны сухожилия мышц, осуществляющих движения в лучезапястном суставе, белым цветом — сухожилия мышц пальцев.)

Группа I — локтевой сгибатель запястья1 :

  • осуществляет сгибание в лучезапястном суставе (находясь спереди от оси АА′ ) и в запястно-пястном суставе пятого пальца благодаря сухожильному растяжению;
  • приводит кисть (находясь спереди от оси ВВ′ ), но слабее локтевого разгибателя запястья.

Примером флексии с приведением может служить положение левой кисти при игре на скрипке.

Группа II — локтевой разгибатель запястья :

  • разгибает лучезапястный сустав (находясь сзади от оси АА′ );
  • приводит кисть (находясь медиальнее оси ВВ′ ).

Группа III — лучевой сгибатель запястья2 и длинная ладонная мышца :

  • сгибают лучезапястный сустав (находясь спереди от оси АА′ );
  • отводят кисть (находясь снаружи от оси ВВ′ ).

Группа IV — длинный лучевой разгибатель запястья4 и короткий лучевой разгибатель запястья :

  • разгибают лучезапястный сустав (находясь сзади от оси АА′ );
  • отводят кисть (находясь снаружи от оси ВВ′ ).

Согласно этой теории ни одна из мышц лучезапястного сустава не обладает только одним действием. Так, чтобы выполнить какое-то одно движение, необходимо привести в действие две группы мышц с тем, чтобы подавить нежелательные ассоциированные движения (это еще один пример мышечного антагонизма-синергизма ).

  • Сгибание (FLEX) требует активации мышц I (локтевой сгибатель запястья) и III (лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца) групп.
  • Разгибание (ЕХТ) требует участия мышц II (локтевой разгибатель запястья) и IV (длинный и короткий разгибатели запястья) групп.
  • Приведение (ADD) осуществляется мышцами I (локтевой сгибатель запястья) и II (локтевой разгибатель запястья) групп.
  • Отведение (ABD) осуществляется мышцами III (лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца) и IV (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья) групп.

Однако на практике функция каждой мышцы в отдельности более сложная. Обычно движения происходят попарно: сгибание — отведение; разгибание — приведение.

Эксперименты Дюшан де Булоня (1867) с использованием электростимуляции показали следующее:

  • только длинный лучевой разгибатель запястья 4 осуществляет разгибание и отведение, короткий лучевой разгибатель является исключительно экстензором, что говорит о его физиологической важности;
  • как и длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья служит исключительно флексором, сгибая второй пястно-запястный сустав с пронацией кисти. Его электростимуляция не дает отведения. При отведении кисти лучевой сгибатель сокращается лишь для того, чтобы уравновесить экстензорный компонент длинного лучевого разгибателя, который является основной отводящей мышцей.

Мышцы, реализующие движения пальцев 8. могут воздействовать на лучезапястный сустав только при определенных условиях.

  • Сгибатели пальцев могут осуществлять сгибание в лучезапястном суставе только в том случае, если сгибание пальцев прекращается до завершения полной экскурсии их сухожилий при сокращении этих мышц. Так, если мы держим в руке крупный предмет (бутылку), сгибатели пальцев помогают осуществить флексию в лучезапястном суставе. Подобным же образом разгибатели пальцев 8 принимают участие в экстензии лучезапястного сустава, если пальцы сжаты в кулак.
  • Длинная отводящая мышца первого пальца9 и его короткий разгибатель 10 осуществляют отведение в лучезапястном суставе, если им не противодействует локтевой разгибатель запястья 6. Если же происходит одновременное сокращение последнего, то под действием длинного абдуктора отводится только первый палец. Поэтому синергическое действие локтевого разгибателя запястья важно для отведения первого пальца, и эту мышцу можно назвать «стабилизатором» лучезапястного сустава.
  • Длинный разгибатель первого пальца11. обеспечивающий его разгибание и ретропозицию, может также вызывать отведение и разгибание в лучезапястном суставе, когда бездействует локтевой сгибатель запястья.
  • Длинный лучевой разгибатель запястья4 помогает удержанию кисти в нейтральном положении, и при его параличе наступает ее стойкая ульнарная девиация.

Синергическое и стабилизирующее действие мышц лучезапястного сустава можно охарактеризовать следующим образом (рис.140).

  • Мышцы-разгибатели лучезапястного сустава действуют в синергизме со сгибателями пальцев а. Например, при разгибании в лучезапястном суставе II-V пальцы автоматически сгибаются, и для того чтобы разогнуть их из этого положения, требуется произвольное усилие. Когда лучезапястный сустав разогнут, сгибатели пальцев оказываются в наиболее благоприятных условиях, поскольку их сухожилия короче, чем при нейтральном или согнутом положении лучезапястного сустава. Динамометрия показывает, что эффективность сгибателей пальцев при флексии в лучезапястном суставе составляет лишь 1/4 от их силы в положении экстензии.
  • Сгибатели лучезапястного сустава действуют в синергизме с разгибателями II-V пальцев b. При сгибании в лучезапястном суставе происходит автоматическое разгибание проксимальных фаланг. Для того чтобы их согнуть, требуется произвольное усилие, и эта флексия будет очень слабой. Напряжение, развиваемое сгибателями пальцев, ограничивает флексию в лучезапястном суставе. При разгибании пальцев амплитуда сгибания в лучезапястном суставе увеличивается на 10°.

Этот тонкий баланс мышц легко нарушить. Так, деформация, возникающая вследствие нерепонированного перелома Коуллза, изменяет ориентацию дистального конца лучевой кости и суставного диска и из-за растяжения разгибателей лучезапястного сустава снижает эффективность сгибателей пальцев.

Функциональное положение лучезапястного сустава соответствует такой позиции, при которой обеспечивается максимальная эффективность мышц пальцев, особенно сгибателей. Это положение достигается небольшой экстензией до 40—45° и легкой ульнарной девиацией (приведением) до 15°. Именно в этом положении кисть наиболее пригодна для выполнения хватательных функций.

«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи

Статья написана по материалам сайтов: sustavos.ru, studfiles.net, lechenie-sustavy.ru, zdorovyisustav.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector