Нуклеопластика межпозвонковых дисков

При болях в позвоночнике многие относятся к явлению довольно беспечно, считая это результатом перегрузки и напряжения. За это время часто успевает сформироваться межпозвонковая грыжа, при которой затрагивается диск.

В зависимости от степени его повреждения грыжа оказывается простой или секвестрированной. Здесь уже отмахнуться не получится, и начинаются мучительные боли не только в позвоночнике, но и в ногах.

Содержание

Что такое грыжа межпозвонковая

Межпозвоночный диск – это хрящевая прокладка между телами позвонков, которая берет на себя роль амортизатора или рессоры при физических нагрузках. Представляет собой фиброзное эластичное кольцо, внутри которого находится пульпа – студенистое или желеобразное вещество ядра.

С возрастом или при неправильном образе жизни диск имеет свойство изнашиваться, эластичность кольца теряется. Оно может стать сдавленным, уплощенным, иметь микротрещины, давление внутри него повышается. Желеобразное ядро (пульпа) выпячивается в межпозвонковое пространство, диск выпячивается в продольную связку. Это и есть грыжа диска.

Выпячивание почти всегда приводит к сдавлению спинного мозга или спинальных корешков. Тогда и появляются сильнейшие синдромы, недержание кала, мочи и даже паралич ног.

Лечение грыж позвоночника

Этиотропного, то есть причинного, лечения дегенерации хряща диска нет. Все консервативные способы – это симптоматическое и патогенетическое воздействие. Это означает только временное избавление от боли, спазм мышц, отек и воспаление в месте ущемления корешков.

Что такое нуклеопластика

С середины 20-го в. стали применяться операции на межпозвонковых дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Они относятся к категории сложных, эффект дают не всегда и требуют длительной реабилитации.

Более того, они нарушают биомеханику позвоночника, потому что на соседние диски давление повышается, и грыжа может образоваться в другом отделе позвоночника.

Позже стали проводиться мини-операции (малоинвазивные) — мини-дискэктомия, эндоскопическое удаление дисков, перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Нуклеопластика – это целая группа малоинвазивных процедур, при которых воздействие оказывается непосредственно на ядро диска. При ней с минимальным травматизмом удаляется часть пульпы ядра диска (по латыни nucleus — «ядро», plastika – «изменение»).

Чаще других применяют из нуклеопластики холодноплазменную. Слово «холодноплазменная» означает, что производится пластика с помощью холодной плазмы.

Также данную процедуру называют коблацией (это комбинация 2 английских слов — cold и ablation, что означает «разрушение холодом»). Метод был разработан американскими учеными Хира Таплийялом и Филом Эггерсом еще в 1980 году и получил самое широкое применение во всем мире.

Суть метода

Суть инновации заключена в том, что чрескожно внутрь диска вводится пункционная игла. При подведении электродов на ее конце могут генерироваться радиочастотные волны, энергия лазера или облако холодной плазмы. Они все разрушают пульпу ядра и происходит т. н. эффект обратного втягивания смещенной пульпы в рамки кольца диска. Позвонок выравнивается, нервные корешки высвобождаются, и боли исчезают. Вся операция проводится под контролем рентгенологической установки.

Удаляется только ядро, фиброзное же кольцо, окружающее его, интактно. Оно втягивается назад между позвонками благодаря своей эластичности. Ожога тканей при этом не происходит.

Виды нуклеопластики

Кроме холодноплазменной, бывает еще:

  1. Радиочастотная абляция — на ядро воздействуют электромагнитными волнами.
  2. Гидропластика – струей физраствора под напором с последующей аспирацией остатков.
  3. Интервенционная дискотомия – разрушение ядра происходит механическим способом миниатюрным прибором, имеющим вращающуюся головку и действующую наподобие миксера.
  4. Лазерная вапоризация – превращение вещества ядра в пар лучом.

Преимущества нуклеопластики

К преимуществам можно отнести следующее:

  1. Не требуется наркоз, достаточно местной анестезии.
  2. Нет длительной госпитализации, пациент выписывается домой после операции спустя 3-4 часа. Постоперационная биомеханика столба не нарушается, так как сам диск не удаляется.
  3. Возможно лечить сразу несколько дисков за 1 операцию.
  4. Нет кровопотерь.
  5. Редкость осложнений.
  6. Может проводиться при противопоказаниях к большой операции.
  7. Нет разрезов, рубцов и спаек, и в результате спинной мозг не сдавливается.
  8. Нервные корешки не повреждаются, поскольку пациент может во время операции сообщить хирургу обо всех болевых ощущениях.
  9. Окружающие ткани не получают ожога.
  10. Длительность вмешательства – около получаса.
  11. Показатель эффективности составляет 80%.

Показания к нуклеопластике

Операция не может быть полезна всем. К холодноплазменной нуклеопластике есть свои показания:

  1. Протрузия диска и межпозвонковая грыжа, подтвержденная на МРТ-исследовании.
  2. Болевой синдром в зоне пораженного диска, когда боли отдают в ноги.
  3. Нет результата от консервативного лечения в течение 3 месяцев.

Противопоказания к нуклеопластике

К противопоказаниям можно отнести:

  1. Нарушение целостности фиброзного кольца – нет смысла в нуклеопластике.
  2. Секвестрированная грыжа диска, т. е. его разделение на фрагменты.
  3. Диск занимает более 30% диаметра позвоночного канала.
  4. Высота диска уменьшена более чем вдвое.
  5. Опухоль спинного мозга.
  6. Сужение позвоночного канала.
  7. Смещение и нестабильность позвонков (спондилолистез).
  8. Инфекция как местная, так и общая.
  9. Декомпенсация хронических заболеваний.
  10. Повреждение спинномозговых корешков.
  11. Нарастание сдавливания спинного мозга (операция тогда только открытая).
  12. Повышение кровоточивости.

Подготовка к нуклеопластике

Отбор пациентов на операцию проводится строго по показаниям. У хирурга должно быть очень четкое представление о состоянии позвонков, локализации и размерах грыжи диска, состоянии фиброзного кольца, позвоночного канала и спинного мозга. Ответ на все это может дать МРТ-исследование. Поэтому без него операцию не проводят. Стандартное обследование остается обязательным.

Как проводится операция нуклеопластики

За 8-10 часов до операции нельзя принимать пищу и пить. Вечером делается очистительная клизма. За час операции однократно превентивно вводится антибиотик (1 млн ед. «Цефазолина»). Для дополнительного обезболивания и седации перед операцией вводят 2 мл «Диазепама». Обычно делается местная анестезия, но при необходимости не исключено эпидуральное или общее обезболивание.

Хирургическое вмешательство проводят в рентгеноперационной. Больной лежит на столе, на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи).

Под контролем интраоперационной рентгеноустановки вводят иглу туда, где фиброз кольца переходит в желе ядра. Затем через канюлю иглы подводят соответствующий электрод и проводят процедуру разрушения пульпозного ядра.

После операции

Уже через 2 часа после процедуры разрешается вставать. Пациента могут выписать при отсутствии осложнений и наличии своего транспорта. Операция малотравматична, и человек сможет вернуться вскоре к обычной жизни.

Возможные осложнения

Осложнения наблюдаются довольно редко – всего 0,1%. Среди них:

  • спондилодисцит – воспаление диска любой этиологии;
  • повреждения нервного корешка, если они длятся более 2 недель (в пределах этого срока они осложнением не считаются, поскольку бывают у всех);
  • случайное повреждение артерии на шее – при операции в шейном отделе или гематома в области поясничных мышц.

В 20% случаев нуклеопластика эффекта не дает. Основные причины такого результата:

  • изначально не учтены крупность грыжи, нарушения целостности кольца;
  • патология не связана с грыжей;
  • пластика проведена только на 1 диске, а повреждений было несколько;
  • не учтен возраст пациента – после 55 лет у фиброзного кольца эластичность низкая, и втянуться между позвонками ему не под силу.

Особенности периода реабилитации

В течение 2 недель после поясничной холодноплазменной нуклеопластики рекомендована иммобилизация позвоночника ношением корсета или шейного воротника, ограничение физических нагрузок. Эффект после операции часто появляется сразу, но в основном улучшение наступает в течение 1-2 месяцев.

В большинстве случаев в первые 2 недели после холодноплазменной нуклеопластики межпозвонковых дисков в спине и ногах боли бывают усилены. Это не говорит о неправильности проведения процедуры, а объясняется тем, что исчезновение межпозвонковой компрессии идет медленно.

Первые выводы могут быть сделаны только по истечении 16 дней, когда пациент после операции должен прийти на осмотр нейрохирурга и рентген-контроль. Окончательный анализ эффективности лечения проводится через 1-2 месяца после операции.

В первый месяц полностью исключаются физические нагрузки, спорт, даже сидение за рулем, любые наклоны. Сидеть в первый месяц можно только по 2 часа, постепенно время увеличивают.

Также в первые 2 месяца после холодноплазменной нуклеопластики необходимо принимать НПВС для уменьшения болей и воспалительной реакции: «Нимесулид», «Ибупрофен»,» Индометацин», «Мелоксикам», «Кетанов», «Диклофенак». Могут назначаться и препараты коксибов: «Целебрекс», «Рофекоксиб» и др.

В течение месяца после холодноплазменной нуклеопластики диска исключаются тепловые процедуры на позвоночнике:

А вот лазеро- и магнитотерапия для позвоночника благоприятны.

Изменения в перспективе

Специальной реабилитации не требуется.

В дальнейшем следует нормализовать излишнюю массу тела, скорректировать питание и режим дня. Очень полезно плавание — по часу 2 раза в неделю. Стили с поворотами шеи нежелательны.

С проблемами в шейном отделе лучше плавать на спине. Также полезна ежедневная гимнастика, которая укрепит мышечный корсет.

Стоимость лечения

Холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков выполняется во многих странах, стоит она довольно дорого. Разница только в том, что в Европе и Израиле она выполняется уже более 15 лет и отточена полностью.

Самые лучшие в этом отношении – Чехия (лидирует), Израиль, Германия, США.

Холодноплазменная нуклеопластика в Москве обойдется примерно в следующую сумму:

  • шейного отдела (1 элемент) – от 67 тыс. руб. и выше;
  • поясничного – 35-67 тыс. рублей;
  • консультация нейрохирурга — 4-5 тыс. руб.;
  • предоперационная диагностика — от 6 тыс. руб.;
  • пребывание в стационаре 1 сутки — от 5 тыс. руб.

Стоимость зависит от квалификации хирурга, разряда клиники и оборудования. В итоге получается от 100 до 120 тыс., а в некоторых странах до 750 тыс. рублей.

Это интересно:  Диета при пяточной шпоре: сбалансированное меню

В подавляющем большинстве случаев отзывы о холодноплазменной нуклеопластике межпозвонковых дисков положительные. Многие жалеют, что тянули с операцией и не сделали ее сразу. Цена высокая, но она себя оправдывает. Затраты на операцию не больше затрат на консервативное лечение (безрезультатное) в течение нескольких лет.

Многие отзывы о холодноплазменной нуклеопластике говорят о вынужденном согласии пациентов на операцию из-за сильных болей в спине и ногах, но результаты превосходят все затраты. Во время операции ничего не ощущалось, а вечером уже человек дома. В скором времени можно возвращаться на работу.

Отзывы о холодноплазменной нуклеопластике межпозвонковых дисков свидетельствуют о том, что операция почти безболезненна. После операции боли у многих могут пройти сразу или постепенно в течение месяца.

Отзывы об эффективности холодноплазменной нуклеопластики говорят о безрезультатном медикаментозном лечении консервативными методами.

Перенесшие операцию пациенты пишут, что нуклеопластика дорогая, но она в большинстве случаев того стоит, все проходит полностью, и наступает выздоровление.

Очень мало отзывов о холодноплазменной нуклеопластике диска с отсутствием эффекта. Преимущество и в том, что практически нет ограничений после операции и больничный лист не нужен.

Отзывы о холодноплазменной нуклеопластике на грыже положительны особенно в таких впечатляющих моментах, когда больные мучились с проблемой более 10 лет.

Некоторые сведения о нуклеопластике

Такие операции в мировом масштабе проводятся десятками тысяч. Однако «работает» микроинвазивное вмешательство только при несильных протрузиях — не более 6 мм.

При крупных грыжах эффекта не бывает. Преимуществом холодного метода является то, что не возникает ожога окружающих тканей. Этим объясняется востребованность метода.

Все остальное — продолжительность, техника выполнения, анестезия и реабилитация после проведенной нуклеопластики любого типа — аналогично. Но следует знать, что даже при успешной операции гарантий на длительный эффект нет. Постоперационные рецидивы возникают у всех, но в разные сроки – чаще всего через 1-3 года. То есть всецелого освобождения от патологии не бывает. Опять возникает потребность в повторении сеанса или полноценного удаления диска.

Нуклеопластика холодноплазменная, лазерная и радиочастотная

Нуклеопластика – современная малоинвазивная методика, применяемая в оперативном лечении незапущенных грыж межпозвоночных дисков. Суть инновационной технологии состоит во введении пункционной иглы внутрь диска, на конце которой генерируется облако холодной плазмы, лазерной энергии или радиочастотных волн, благодаря чему происходит разрушение части пульпозного ядра и так называемый «эффект обратного втягивания» патологического смещения в рамки нормального диска. Таким образом, достигается выравнивание пропорций фиброзно-хрящевого образования, а вместе с тем освобождение нервных корешков от раздражающего фактора и долгожданное исчезновение болевого синдрома.

Схема проведения процедуры.

Как вы смогли подметить, у оперативного вмешательства несколько разновидностей, технически они практически идентичные. Однако отличает их друг от друга основной биологический компонент воздействия на студенистую субстанцию, находящуюся внутри фиброзного кольца. В связи с чем, каждая из тактик имеет свое название:

  • холодноплазменная;
  • лазерная;
  • радиочастотная.

Показатель их эффективности составляет порядка 80%. Операции малотравматичные, бескровные, переносятся легко и максимально безопасные в плане развития послеоперационных осложнений. Кроме того, они выполняются под местным наркозом, после них, как правило, не требуется госпитализация пациента (не всегда), ходить можно уже через 2 часа, а восстановление занимает от 2-х до 4-х недель.

Набор инструментальных игл для проведения процедуры.

Все перечисленные преимущества, естественно, повышают интерес к миниинвазивным новшествам. И мы прекрасно пациентов понимаем, ведь никому не хочется переносить более сложное скальпельное вмешательство, если сегодня имеется возможность устранять пульпозное смещение через миниатюрный прокол за считанные минуты, не подвергая организм стрессу. Но здесь вопрос в другом: подойдет ли вам такое лечение? Наша статья посвящается нуклеопластике и всему, что с ней связано, в которой вы найдете ответы на этот и другие интересующие вас вопросы.

Статистика и главное о методе нуклеопластики

В настоящий момент наибольшее распространение в клинической практике приобрело вмешательство по способу холодноплазменной коблации. Это самая «молодая» технология среди всех имеющихся ее аналогов, признанная в ведущих странах Европы (Чехии, Германии и пр.) и США. Количество произведенных подобных вмешательств во всем мире исчисляется десятками тысяч. Так почему же из всех возможных аналогов выделяют именно этот способ? Он, как свидетельствуют отзывы многих специалистов, не оказывает агрессивного влияния на ткани диска и соседние структуры.

Несмотря на возросшую популярность именно х/п кобляции, рандомизированные исследования показывают примерно одинаковые у всех тактик результаты эффективности и осложнений с незначительным процентным разрывом. Согласно многоцентровым клиническим наблюдениям, в 78%-80%, независимо от выбранной тактики, отмечаются хорошие или отличные результаты, осложнения встречаются довольно редко (0,1%-0,4%). Однако примерно у 18%-20% пациентов, прошедших вапоризацию, лечение не дало эффекта вообще. Продолжительность, техника выполнения (см. видео), анестезиологическое обеспечение, требования к реабилитации после операции у всех типов одинакова.

Отсюда стоит сделать заключение, что на окончательный результат влияет не столько метод воздействия, сколько профессионализм нейрохирурга и грамотный дифференцированный подход относительно целесообразности использования пункционной декомпрессии в каждом отдельном клиническом случае.

Специалисты предупреждают, что такое лечение, даже при успехе, не дает гарантий на длительное сохранение эффекта. Постоперационные рецидивы возникают у всех в различные сроки. Другими словами, вы всецело не избавляетесь от патологии, а лишь временно облегчаете себе жизнь. Рентгенографическая и симптоматическая картина недуга обычно возобновляется примерно в промежутке 1-3 лет (иногда через полгода), и уже потом опять возникает потребность в проведении аналогичного сеанса или полноценной резекции грыжеообразования. Стоит также учесть, что нуклеопластика с большой долей вероятности будет вообще неэффективна при крупных размерах грыжи.

Расположение пациента во время операции.

В России работать в данном направлении стали намного позже, и это большой минус: низкий опыт врачей диктует высокую частоту неблагополучных прогнозов. Первые услуги стала предоставлять Москва – с 2011 года. В других российских городах и того позже. Сегодня терапию межпозвоночной грыжи по инновационной методике можно пройти не везде, а лишь в некоторых крупных областных центрах и пристоличных регионах. Например, в Орехово-Зуево, кстати, там стоимость медуслуги будет немного ниже. Ценовой критерий зависит от места локализации проблемного сегмента. Наиболее он высокий, если предполагаются манипуляции на шейном отделе, и может достигать в медцентрах РФ до 120 тыс. рублей. Однако стоит отметить, что «работает» микроинвазивная операция исключительно при несильных смещениях пульпозного ядра – протрузиях, не превышающих 6 мм.

Холодноплазменная нуклеопластика: подробная характеристика

Познавательно! Другое название способа – коблация, что дословно означает «холодное разрушение». В медицинскую практику метод, при котором используется холодная плазма, был введен в 1995 году. Его основоположниками стали американские специалисты, ими же и были выполнены первые в мире операции подобного типа с использованием ХП-генератора фирмы ArthroCare (США). В европейскую практику способ массово вошел с 2000 года.

Рассматриваемая технология – чрескожная процедура, а это означает, что разрезов не будет. Для возможности совершения корректирующих манипуляций сделают только локальный микропрокол. Ход процесса будет контролироваться посредством электронно-оптического преобразователя в ближнем рентгеновском спектре. Помимо ЭОП, рабочий инвентарь оперирующего хирурга включает:

  • нейрохирургический генератор, который производит cold plasma;
  • рабочий биполярный электрод, излучающий ионизированный низкотемпературный плазменный поток;
  • тонкая спинальная игла для осуществления подступа к проблемному объекту и введения в нее электрода.

Нетравматичный сеанс проводится амбулаторно под местной (региональной) анестезией. Иногда, о чем говорят отзывы пациентов, дополнительно внутривенно вводят седативный препарат для погружения человека в состояние медикаментозного сна. Лечебные мероприятия протекают почти безболезненно и достаточно быстро: непосредственно процесс коблации длится 1-2 минуты, но в общей сложности все предоперационные и интраоперационные действия занимают от 15 до 25 минут. Восстановление формы межпозвонковых дисков посредством газоразрядной плазмы реализуется по нижеизложенному сценарию.

  1. Если планируется лечение в поясничном сегменте, положение пациента – лежа на животе, для выполнения манипуляций используется заднебоковой доступ.
  2. При необходимости восстанавливать элемент, располагающийся в шейном отделе, человек укладывается на спину, со слегка запрокинутой кзади головой, при этом применяется техника переднебокового доступа.
  3. Далее выполняется анестезия и антисептическая обработка кожных покровов. После под визуализационным ЭОП-контролем четко в центральную часть диска вводят 2-3-миллиметровую проводниковую иглу.
  4. Когда игла окажется в нужном месте, в нее аккуратно вставляют электрод (диаметр 1,1 мм), чтобы не нарушить точку его активного контакта. Затем электрод подключают к основному устройству, то есть генератору х/плазмы.
  5. Вокруг рабочего конца электрода образуется тончайшее узкофокусированное облако холодной плазмы, которое будет выпаривать диск изнутри за счет физической диссоциации молекул, составляющих биологическую ткань хряща.
  6. Нейрохирург выполняет определенные вращательно-поступательные движения электродом, создавая в ядре несколько (2-6 шт.) расходящихся ходов, благодаря чему происходит уменьшение объема студенистой массы и возвращение межпозвоночной прослойки в нормальное состояние. Каждая область обрабатывается по 5-10 секунд.
  7. В конце весь хирургический инструментарий осторожно извлекается, а на миниатюрную рану накладывается стерильный пластырь. В наложении швов обычно нет необходимости.

Активизация больного происходит через 2-3 часа после вмешательства, в начальном периоде назначается прикладывание холодных сухих(!) компрессов местно, прописывается антибиотикотерапия. Разрешается спокойная ходьба, физические нагрузки ограничиваются, однако специальная ЛФК обязательна. Бытовые несложные занятия выполнять можно, но стоит полностью исключить подъем тяжестей и не перегружать прооперированный отдел. На протяжении реабилитационного периода показано ношение ортопедического бандажа для поясницы или шеи. По истечении 2 месяцев обязательно рекомендуются процедуры физиотерапии, чтобы закрепить результат и исключить развитие возможных отдаленных последствий.

Такая медпомощь доступна не в каждом городе. Взять хотя бы город Владивосток, методом холодной плазмы здесь не лечат ни в одном медучреждении. Поэтому некоторые жители РФ вынуждены обращаться в клиники Москвы, Санкт-Петербурга и пр. Однако многие граждане не рассматривают услуги отечественных врачей, предпочитая лечиться у проверенных, надежных нейрохирургов стран зарубежья.

Это интересно:  Рыбий жир: какова его польза и вред

Благодаря высокому профессионализму и безупречной репутации более 10 лет нейрохирурги Чехии удерживают лидирующие позиции по востребованности как в рамках своей республики, так и за ее пределами. Чешские специалисты Artusmed высоко специализируются в спинальной нейрохирургии, ортопедии, травматологии, реабилитации опорно-двигательного аппарата. Почетное государство ничуть не отстает по развитию данных направлений медицины от Германии или Израиля, а потому стоит на одной ступеньке вместе с ними.

В Чехии не применяют агрессивные ортопедические методики при хирургическом лечении позвоночной системы, как в России, здесь уже давно используются исключительно новые высокотехнологичные операции с минимальной инвазией, а главное, они выполняются с высокой точностью до миллиметра, что гарантирует безопасность анатомическим структурам позвоночника и не угрожает жизни человека.

Цена на нуклеопластику: обзор стоимости по России и зарубежью

Большинство больниц, где выполняют нуклеопластику, сосредоточены в Москве (цена в таблице) и Петербурге. Скажем так, такие операции не распространены на российской территории, поэтому отыскать в каком-нибудь другом населенном пункте медучреждение, имеющее в спектре своих услуг лазерную, радиочастотную вапоризацию или плазменную коблацию, очень проблематично. Пользуясь ситуацией, в отечественных клиниках, практикующих данный тип лечения, устанавливается баснословная цена. Саратов и многие города, не имеют до сих пор ни одной государственной или частной больницы, где бы делали удаление грыжи через прокол. Увы, но такова реальность.

Но давайте сразу перейдем к ценам, немного забежав вперед, ведь вопрос стоимости не менее значим для вас. А после осветим показания, противопоказания, охарактеризуем все оставшиеся методики и перечислим возможные последствия. Итак, предлагаем вашему вниманию обзор примерных цен в пределах российского государства (Ст.-Петербург, Москва) и ведущих зарубежных стран.

Нуклеопластика: показания, виды, проведение, результат и реабилитация

Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.

Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.

При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.

Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.

Принципы лечения межпозвоночных грыж

Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).

Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.

С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.

В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Суть операции нуклеопластики

Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.

Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.

Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.

Преимущества нуклеопластики перед другими операциями на дисках:

  • Нет необходимости в общем наркозе, операция может проводиться под местной анестезией.
  • Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может идти домой через несколько часов.
  • Почти нет ограничений активности в послеоперационном периоде.
  • После операции не нарушается биомеханика позвоночника, так как сам диск не резецируется, костный и связочный аппарат остается интактным.
  • Возможно вмешательство на нескольких дисках за одну операцию.
  • Нет кровопотери.
  • Почти полное отсутствие послеоперационных осложнений.
  • Может быть проведена лицам, которым противопоказана «большая» операция.

Показания к нуклеопластике

Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедура», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.

Показания к операции нуклеопластики:

  1. Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
  2. Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
  3. Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
  4. Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.

Однако не все межпозвоночные грыжи могут быть устранены с помощью этого метода.

Противопоказания к нуклеопластике:

  • Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
  • Секвестрированная грыжа диска.
  • Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
  • Снижение высоты диска более 50%.
  • Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
  • Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Декомпенсация хронических заболеваний.

Подготовка к нуклеопластике

межпозвоночная грыжа на рентгеновском снимке

Как уже было сказано, отбор на нуклеопластику очень строгий. Нейрохирург должен иметь четкое представление о локализации грыжи диска, размерах протрузии, состоянии фиброзного ядра диска, состоянии позвоночного канала и спинного мозга, состоянии межпозвонковых суставов. Наиболее полное представление обо всем этом в настоящее время дает МРТ-исследование.

Поэтому без наличия этого обследования нет смысла идти на консультацию по поводу операции. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования – МРТ с контрастированием, миелография, дискография.

Нуклеопластика – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому перед ее проведением хирург должен иметь представление о состоянии основных жизненно важных функций организма. Для этого назначается стандартное обследование (анализы общие, анализ крови биохимический, определение антител к хроническим инфекционным заболеваниям – сифилису, гепатитам, ВИЧ, флюорография легких, электрокардиография, осмотр терапевта).

Виды нуклеопластики

Разрушение пульпозного ядра возможно несколькими способами. В настоящее время применяются:

  1. Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Наиболее часто применяемый сейчас способ. Через введенную в диск иглу к ядру подводится электрод холодной плазмы, которую вырабатывает специально разработанный для этих целей аппарат. Применение холодной плазмы в медицине берет начало с 80-х годов прошлого века. Первый аппарат для коблации был создан американской компанией ArthroCare в 1995 году. Применение холодной плазмы имеет ряд преимуществ: диссоциация молекул происходит при низких температурах 45- 60 градусах Цельсия, что исключает обжигающее воздействие на окружающие ткани.
  2. Радиочастотная аблация. Воздействие на ядро электромагнитными волнами.
  3. Гидропластика – воздействие напорной струей физраствора с последующим отсасываним разрушенного ядра.
  4. Интервенционная дискотомия. Ядро в этом случае разрушается механическим способом: к ядру подводится миниатюрный прибор с вращающейся головкой по типу миксера. Разрушенные остатки ядра также отсасываются.
  5. Лазерная вапоризация. Через иглу вводится лазерный проводник, под воздействием точечной энергии лазера вещество ядра превращается в пар.

Как проходит операция нуклеопластики

Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.

Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.

Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.

Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента. Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и транспортиром).

Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.

Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.

Нуклеопластика на шейном уровне

Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мандреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.

После операции

В течение 2-х недель после поясничной нуклеопластики рекомендовано ограничение физических нагрузок и ношение поясничного корсета. После операции на шейных дисках в течение 5-7 дней необходима иммобилизация шейным воротником.

Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения:

  • Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
  • Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
  • Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).
Это интересно:  Доступные аналоги Диклоберла с обзором цен

При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.

Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:

  1. Операция почти безболезненна.
  2. Длительно мучающие боли в спине проходят практически сразу после операции или постепенно в течение месяца.
  3. Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
  4. Практически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.
  5. Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.

Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:

  • Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
  • Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
  • Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
  • Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старше 50 -55 лет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не вернуться в первоначальное состояние.

Поэтому отбор пациентов на нуклеопластику – довольно важный момент для оправдания затрат на нее. Некоторые клиники назначают это вмешательство неоправданно часто, конечно предупреждая пациентов, что «100%-й гарантии ни одна операция не дает». Есть смысл проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы принять правильное решение.

Стоимость операции

Стоимость нуклеопластики зависит от разряда клиники, квалификации нейрохирурга, применяемого оборудования. Цены колеблются в среднем от 100 до 200 тысяч рублей.

Видео: перкутанная (чрескожная) нуклеопластика при помощи холодной плазмы

Видео: холодноплазменная нуклеопластика

Об эффективности нуклеопластики межпозвонковых дисков

Нуклеопластика — это малотравматичная операция на позвоночнике, а если быть точнее, то на межпозвонковых дисках с целью удаления межпозвоночной грыжи. Во время операции хирург с помощью специального оборудования воздействует на ядро диска.

К слову, именно из-за этого у процедуры такое наименование. Нуклео (nucleus – ядро) и пластика (plastika – изменение). После окончания операции больной нуждается в отдыхе (период восстановления), с последующей активизацией (реабилитационный период).

1 Что такое нуклеопластика: общее описание процедуры

Межпозвоночные грыжи — одно из самых частых заболеваний позвоночного столба. Пик заболеваемости приходится на людей в возрасте от 30 до 50 лет, причем больше всего заболеванию подвержены мужчины. Предрасполагающими патологиями являются остеохондроз, сколиотическая болезнь и остеопороз.

Первая линия терапии – консервативная. Если же консервативная терапия не справляется, тогда и применяют холодноплазменную нуклеопластику (или ее прямой аналог: перкутанную дискэктомию). Помимо применения холодной плазмы эффективно использование лазерного прогревания межпозвоночного диска (лазерная вапоризация).

Нуклеопластика проводится только по серьезным показаниям

Однако вапоризация чревата тяжелыми осложнениями – буквальным прожиганием дискового ядра, что чревато еще большими проблемами, чем до процедуры. Нуклеопластика в этом плане гораздо безопаснее, так как имеет минимальные риски осложнений и в целом является малотравматичной процедурой.
к меню

1.1 Показания для проведения

Нуклеопластика показана далеко не каждому пациенту с межпозвонковыми грыжами. Процедура проводится лишь в тех случаях, когда имеются серьезные осложнения первичного заболевания, включая выраженный болевой синдром.

Показания для проведения нуклеопластики межпозвонковых дисков:

  1. Наличие протрузии межпозвоночного диска с размерами до 6 миллиметров и наличие компрессионного синдрома (грыжа сдавливает нервные окончания).
  2. Наличие выраженного болевого синдрома. Причина боли в этом случае заключается в отеке, воспалительном процессе и компрессии нервных окончаний.
  3. Возникновение болевого синдрома в нижних конечностях, что особенно часто бывает при межпозвонковых грыжах в нижней части поясничного отдела позвоночника.
  4. Отсутствие результативности проведения консервативной терапии по поводу межпозвонковой грыжи или нескольких грыж.

1.2 Противопоказания

К проведению нуклеопластики межпозвонкового диска существует ряд относительных (чаще всего временных) и абсолютных (обычно пожизненных, хронических) противопоказаний.

Принцип проведения нуклеопластики

Список всех противопоказаний к проведению нуклеопластики:

  • обострение неврологических симптомов на фоне болезни (например, появление резких режущих болей в стопах);
  • общее ухудшение самочувствия больного;
  • повреждения (деструкция) фиброзного кольца;
  • потеря более чем 50 процентов от высоты межпозвоночного диска;
  • наличие злокачественных новообразований любой локализации или доброкачественных новообразований в месте проведения процедуры;
  • сужение позвоночного канала любой этиологии;
  • наличие крупной грыжи, которая превышает треть от размера спинномозгового канала.

1.3 Какой эффект дает?

При нуклеопластике производят испарение фрагмента ядра межпозвоночного диска при помощи электрода. Контакты электрода имеют разные электрические потенциалы и за счет этого генерируют холодноплазменную энергию, которая и обеспечивает «выпаривание» фрагмента дискового ядра.

Пункционная игла для нуклеопластика

Испарение приводит к тому, что грыжа уменьшается в размерах, а за счет этого удается ликвидировать компрессию (сдавливание) спинномозговых нервов и окружающих тканей. А именно эта проблема и является корнем возникновения сильного болевого синдрома.

При этом никаких хирургических в прямом смысле слова манипуляций не проводится: врачи ничего не режут. Процедура скорее напоминает физиотерапевтические манипуляции, нежели хирургическую операцию.

1.4 Виды процедуры

Существует пять основных видов нуклеопластики межпозвонковых дисков, отличающихся между собой эффективностью, стоимостью и количеством потенциальных послеоперационных осложнений.

  1. Классическая холодноплазменная коблация. Применяется чаще всего, с помощью специальной пункционной иглы (ее вводят чрескожным способом) на ядро межпозвоночного диска воздействуют холодной плазмой.
  2. Радиочастотная аблация. Метод похож на предыдущий, однако вместо воздействия холодной плазмой на пораженный позвонок воздействуют электромагнитными волнами.
  3. Гидропластический вид. В этом случае на ядро позвонка оказывают воздействие мощной струей физиологического раствора с последующей аспирацией (отсасыванием) разрушенного ядра.
  4. Интервенционная дискотомия. При данной процедуре ядро диска разрушают механическим путем. К ядру подводят специальный прибор, отдаленно напоминающий миксер, который ударным воздействием разрушает его.
  5. Лазерная вапоризация. В этом случае через пункционную иглу вводят лазерный проводник, который точечно воздействует на ядро энергией лазера, превращая вещество ядра в пар.

2 Подготовка к проведению

Первым делом выполняется сбор анамнеза, истории болезни, подтверждается наличие осложнений протекания межпозвоночной грыжи. В общем, отбор на операцию крайне серьезный, так как без весомых поводов ее проводить достаточно опасно.

Введение препаратов через иглу при нуклеопластике

Пациенту назначают проведение магнитно-резонансной томографии (нередко с применением контрастных веществ), а иногда и компьютерной томографии. В некоторых случаях может потребоваться проведение дискографии и миелографии.

Никаких иных мер по подготовке к проведению нуклеопластики не требуется. Единственное, многим пациентам придется сдать биохимические анализы крови и мочи для исключения серьезных заболеваний (сифилиса, туберкулеза, гепатитов или ВИЧ/СПИД). Пациентам преклонного возраста нужно будет сдать электрокардиографию и флюорографию.
к меню

3 Как проводится операция?

Процедура проводиться при комбинированном мощно обезболивании, при этом пациента на кушетке фиксируют в положении «на боку». После принятии пациентом этого положения в межпозвонковую полость вводят специальную пункционную иглу с подключенным к ней электродом холодной плазмы.

За все время оперативного вмешательства может потребоваться несколько введений иглы. Нужно это для гарантии того, что выпаривание пульпозного ядра межпозвоночного диска проходило равномерно, иначе процедура в итоге может окончиться нерезультативно.

Введение пункционной иглы в ядро позвонка при нуклеопластике

На протяжении операции пациент находиться в сознании, общий наркоз применяется лишь в очень редких случаях. При этом никаких болевых ощущений пациент не испытывает, возможен лишь легкий дискомфорт в виде ощущения «ерзания» острым предметом в области позвоночника.
к меню

3.1 Восстановление после нуклеопластики

Послеоперационное восстановление требуется не только для того, чтобы вернуть больного «в строй» и активизировать позвоночный столб (это крайне важно!), но и для того, чтобы предотвратить возникновение отдаленных последствий нуклеопластики.

Восстановление после нуклеопластики подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • в течении двух недель после проведенной процедуры нужно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (как правило, в пероральной форме);
  • во время реабилитационного периода следует отказаться от любых активных физических упражнений, разрешается только медленная ходьба, непродолжительные поездки на автомобиле и занятие бытовыми вещами (без подъема тяжестей!);
  • в течении пары месяцев после процедуры запрещаются любые физиотерапевтические процедуры на тот отдел позвоночного столба, где проводились хирургические манипуляции;
  • весь реабилитационный период нужно носить ортопедический поддерживающий позвоночный столб корсет.

3.2 Возможные последствия и осложнения

В большинстве случаев нуклеопластика межпозвоночных дисков проходит крайне благоприятно и без осложнений. Тем не менее, примерно у 0,1% всех прооперированных больных возможно развитие как легких, так и крайне тяжелых осложнений.

Одно из осложнений нуклеопластики — тяжелые боли

Возможные последствия и осложнения нуклеопластики межпозвонковых дисков:

  1. Развитие гематомы (по сути, обширного синяка) в области хирургических манипуляций;
  2. Развитие длительных рефлекторных медиаторных болей;
  3. Возникновение непродолжительных корешковых болей, который в большинстве случаев разрешаются сами собой в течении двух недель после процедуры. Это лишь условное осложнение, большинством врачей трактующееся как «норма» после такого вида операции.
  4. Развитие симпадистрофии. Проявляется данное осложнение в виде мучительной жгучей боли. Причина развития осложнения – ранняя активизация больного (всего через пару дней после процедуры, или сразу же в тот же день).

3.3 Нуклеопластика: отзывы пациентов (видео)

к меню

3.4 Где делают нуклеопластику, и какова цена операции?

Где делают нуклеопластику межпозвонковых дисков и какова примерная стоимость данной процедуры? Данная хирургическая процедура проводиться в крупных стационарах (как правило, государственных), имеющих нейрохирургическое отделение.

Статья написана по материалам сайтов: fb.ru, msk-artusmed.ru, operaciya.info, osankino.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector