Обследование при болезни Бехтерева: сбор анамнеза, осмотр суставов

Изучение жалоб пациента. Сбор и анализ анамнеза. Составление плана обследования. Рассмотрение данных осмотра, лабораторных, специальных исследований. Обоснование клинического диагноза анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Дневник курации, эпикриз.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, II стадия, активность II ст., ФН I

ФИО: Николенко Александр Сергеевич

Дата рождения: 29.06.1992 г.

Адрес: город Волгоград

Работа: не работает

Поступил: 30.09.2014 год

Диагноз при направлении: Анкилозирующий спондилит.

Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, II стадия, активность II ст.,ФН I.

Жалобы при поступлении:

На боли в области позвоночника, на ограничение объема движений в позвоночнике, а также беспокоят головные боли.

На момент курации:

Жалобы на боли в области позвоночника, на ограничение объема движений в позвоночнике, боли в области правого тазобедренного сустава. Головную боль.

Больным себя считает около 3 лет, когда впервые появились боли в шейно-грудном отделе позвоночника, после присоединились боли в крестцово-поясничном отделе позвоночника. Обратился в поликлинику по месту жительства, где после обследования был выставлен диагноз болезнь Бехтерева. Лечился неоднократно как амбулаторно, так и стационарно. Последнее ухудшение состояния отмечает 1 месяца назад. Обратился в поликлинику в связи с усилением болей в позвоночнике. После обследования направлен на лечение в ревматологическое отделение.

Родился первым ребенком в семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Контакта с инфицированными больными и больными туберкулезом не было. Переливания крови и кровезаменителей не было. Алкоголизма и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было. Спиртные напитки не употребляет, не курит. Аллергоанамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия хорошие.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост — 176см. Масса — 72 кг. Телосложение по нормостеническому типу. Конфигурация позвоночника изменена, отмечается кифоз. Больной принимает «позу просителя», анкилоз в шейном и грудном отделах позвоночника. Объемы движений в позвоночнике ограничены. Надключичные и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковые с обеих сторон. Межреберные промежутки сужены, ход рёбер — косой. Температура тела 36,8. Кожные покровы естественной окраски, чистые, слегка влажные, эластичные. Тургор сохранен. Ногти обычной формы без трофических изменений. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, отеков нет. Толщина подкожно-жировой складки на животе — 2 см. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, над- и подключичные, паховые, подколенные не пальпируются. Щитовидная железа: пальпируется перешеек, доли не пальпируются.

Система органов дыхания

Нос прямой, дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Грудная клетка кифосколиотической формы. Тип дыхания брюшной. ЧД — 18раз/мин. Грудная клетка при пальпации болезненна, не эластична. Голосовое дрожание приглушено с обеих сторон. Дыхание поверхностное. При сравнительной перкуссии слышен ясный легочный звук во всех участках грудной клетки.

Границы легких в пределах нормы.

Высота стояния верхушек легких спереди справа 3 см., слева — 4 см., сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа 3,5 см., слева — 4 см.

Везикулярное дыхание на симметричных участках не изменено. Бронхиальное дыхание не выслушивается. Добавочные дыхательные шумы отсутствуют.

Бронхофония на симметричных участках грудной клетки определяется одинаково.

Осмотр области сердца и сосудов. Выпячивания грудной клетки в области сердца (сердечный горб) нет. Сердечный толчок отсутствует. Надчревной пульсации нет. Пульсация сосудов шеи и других зон отсутствует. Пальпация области сердца и сосудов.

При пальпации: верхушечный толчок определяется в V межреберье на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, средней высоты, площадь около 1,5 см, резистентный. Сердечный горб, сердечный толчок, зоны гиперестезии, с-м »кошачьего мурлыканья» не определяются.

Пульс — одинаковый на обеих руках, ритмичный, частота 100 ударов в мин, удовлетворительного наполнения, напряжения, артериальная стенка упругая. Дефицита пульса нет.

Пальпация пульса на сонных и бедренных артериях, a.tibialis post., a.dorzalis ped. ритмичный.

Аускультация сердца и сосудов

Ритм сердца: ритмичный, тоны сердца приглушены, изменения тонов нет, наличие добавочных тонов отсутствует, шумы сердца отсутствуют.

Аускультация крупных сосудов: при аускультации сонной и бедренной артерии, яремной вены шум отсутствует.

Измерение артериального давления: 120/80 мм.рт.ст.

Аппетит не снижен. Слизистая рта розовой окраски, без повреждений, блестящая. Язык розовый, влажный. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без налетов, трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует в акте дыхания. Перистальтики желудка и кишечника не видно, венозные коллатерали на передней брюшной стенке отсутствуют. При поверхностной пальпации живот безболезненный, мягкий, напряжения мышц передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж, расхождений прямых мышц живота нет. Глубокая пальпация безболезненна.

Верхняя граница печени по l. parasternalis dextra — верхний край VI ребра, по l. medioclavicularis dextra — нижний край VI ребра, по l. axillaries ventralis -VII ребро.

Нижняя граница печени: по l. axillaries ventralis — по нижнему краю Х ребра, по l. medioclavicularis dextra — нижний край реберной дуги, по l. parasternalis dextra — на 1,5 см ниже реберной дуги, по l. medianus — на границе верхней и средней трети линии, соединяющей мечевидный отросток и пупок, по l. parasternalis sinister — по нижнему краю левой реберной дуги.

Размеры печени по Курлову: вертикальный по l. medioclavicularis dextra 10 см; вертикальный по l. mediana 8 см; косой — 7 см.

Пальпация печени болезнь бехтерев анкилозирующий спондилит

При пальпации нижний край печени не выступает из-под края реберной дуги, гладкий, плотно-эластичный, безболезненный.

При перкуссии поперечник — 5 см., длинник — 8 см.

Пальпация селезенки: не пальпируется.

Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.

Стул ежедневный, оформленный, без патологических примесей.

Припухлостей, красноты в области проекции почек нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное; цвет мочи соломенно-желтый, мутный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отёков почечного происхождения не отмечается. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна.

Экзофтальм отсутствует. Тремор не наблюдается. Тетании нет. Синдромы поражения гипофиза не наблюдаются.

Сознание ясное. Сон спокойный, нормальной длительности (8-9часов). Чувствительность кожи, зрение, слух, вкус, обоняние и функции вестибулярного аппарата без нарушений. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингеальные симптомы отсутствуют.

3.БАК (глюкоза, мочевина, о.белок, о.билирубин, пр.билирубин , СРП, мочевина, холестерин).

4.Иммунологический анализ (циркулирующие иммунные комплексы).

5.Rtg-крестцово-подвздошных сочленений, шейно-грудного отдела позвоночника.

6.МРТ крестца и крестцово-подвздошных суставов

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Эритроциты 3,86 *10/л 4,0 — 5,0*10 /л

Цветной показатель 0,9 0,85 — 1,05

Лейкоциты 7,3*10/л 4,0-9,0 /л

Палочкоядерн. 1% 2 — 4%

Лимфоциты 42% 19-37%

Моноциты 3% 2 — 8%

Эозинофилы 1% 1-5%

Заключение: Увеличено процентное содержание лимфоцитов(42%), базофилов(3%), повышена СОЭ(35 мм/ч)..

Цвет светло-желтая светло-желтая

клетки эпителия 1-3 в п/з 0-3 в п/з

Лейкоциты 1-2 в п/з до 4 в п/з

Эритроциты Отсутствуют 0-1 в п/з

Реакция кислая нейтрально-слабокислая

Белок Отсутствуют до 0,033%

Заключение: в пределах нормы.

Биохимический анализ крови:

общий белок 70г/л норма: 65г/л

глюкоза 5,4 норма: 3,7-6,1ммоль/л

мочевина 4,4 норма: 3,8-7,3мкмоль/л

общий билирубин 11,6 норма: 8,5-20,5мкмоль/л

прямой билирубин 2,3 норма 2,1-5,1мкмоль/л

АлАТ 35Е/л норма: 8-56Е/л

АсАт 32Е/л норма: 5-40Е/л

СРП 70 мг/л норма:0-5 мг/л

Холестерин 3,4 ммоль/л норма:2,99 — 5,3 ммоль/л

Заключение СРП(70 мг/л) резко положительный.

Заключение: Повышено содержание ЦИК в сыворотке крови.

Заключение: Rtg картина анкилозирующего спондилита шейного и грудного отдела позвоночника.

МРТ -картина острого правостороннего сакроилеита. Пост воспалительные изменения в обоих сочленениях.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, II стадия, активность II ст., ФН I.

На основании жалоб больного на боли в области позвоночника, на ограничение объема движений в позвоночнике, анамнеза заболевания, данных объективного (конфигурация позвоночника изменена, отмечается кифоз. Объемы движений в позвоночнике ограничены. Надключичные и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковые с обеих сторон. Межреберные промежутки сужены, ход рёбер — косой) и лабораторно-инструментальных (повышенная СОЭ(35мм/ч), наличие СРП (70мг/л), ЦИК (159Ед), в крови, Rtg картина анкилозирующего спондилита шейного и грудного отдела позвоночника. МРТ -картина острого правостороннего сакроилеита, пост воспалительные изменения в обоих сочленениях.

Имеющиеся данные позволяют поставить диагноз: анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, IV стадия, активность III ст.,

1) Диклофенак 3,0

2) Пентоксифиллин 5,0 В/в капельно

3) Омепразол 20, 0

Физиолечение: Э/форез, ультрафонофорез с гидрокортизоном, массаж позвоночника. Комплекс ЛФК (подробное описание см в приложении).

09.10.14г. Состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области позвоночника, на ограничение объема движений в позвоночнике. Периодические головные боли. Тянущие боли в области тазобедренных суставов. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.ЧД-18 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД — 120/80 мм.рт.ст.; пульс- 96 удара/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул, диурез в норме

13.10.14г. Состояние удовлетворительное, боли в области позвоночника, жалобы на ограничение объема движений в позвоночнике. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.ЧД-18 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД — 120/80 мм.рт.ст.; пульс- 96 удара/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул, диурез в норме.

Пациент Николенко Александр Сергеевич поступил 30.09.2014 года с жалобами на боли в области позвоночника, на ограничение объема движений в позвоночнике, боли в области правого тазобедренного сустава. Головную боль. Было проведено обследование пациента. На основании полученных данных поставлен диагноз — «Анкилозирующий спондилит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, II стадия, активность II ст., ФН I.». Назначено соответствующее стандартам медикаментозное лечение + физиолечение: Электрофорез, ультрафонофорез с гидрокортизоном, массаж позвоночника. Комплекс ЛФК.

На момент последней курации пациент продолжает проходить курс лечения.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Описание жалоб пациента, общего анамнеза болезни. Данные врачебного осмотра, клинических лабораторных исследований. Дифференциальная диагностика, вынесение диагноза гипертонической болезни III ст. Степень развития осложнений. Разработка плана лечения.

история болезни [11,1 K], добавлен 01.10.2013

Эпидемиология и патогенез анкилозирующего спондилоартрита. Классификация стадий болезни Бехтерева: центральная (кифозный и ригидный тип), ризомелическая, периферическая и «скандинавская». Способы лечения: снятие болевого синдрома и снижение воспаления.

презентация [1,1 M], добавлен 28.12.2014

Понятие и клиническая картина анкилозирующего спондилита как хронического воспалительного заболевания, поражающего крестцово-подвздошные суставы, позвоночник и нередко – периферические суставы. Его этиология и патогенез, диагностика и схема лечения.

Это интересно:  Опухла косточка на ноге и болит: как лечить, что делать

презентация [3,7 M], добавлен 22.12.2015

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), периферическая форма, двухсторонний сакроилеит IV ст. по Дейлу, прогрессирующие течение. Туберкулёз позвоночника и особенности болевого синдрома в спине. Дифференциальный диагноз. Лечение и рекомендации.

история болезни [11,2 K], добавлен 16.03.2009

Изучение жалоб и анамнеза жизни пациента, обследование его систем и органов. Анализ лабораторных исследований. Постановка и обоснование диагноза: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения. План лечения заболевания.

история болезни [35,0 K], добавлен 30.09.2013

Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза — острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.

история болезни [20,3 K], добавлен 04.04.2015

Обоснование клинического диагноза «инфекционный мононуклеоз» на основании истории болезни, жалоб больного, данных осмотра и результатов лабораторных исследований. Составление дифференциального диагноза, плана и дневника лечения, этапного эпикриза.

история болезни [32,7 K], добавлен 02.06.2011

Общие сведения о пациенте, симптомы, выявленные во время осмотра. Данные инструментальных и клинических лабораторных исследований. Обоснование окончательного диагноза «Язвенная болезнь желудка впервые выявленная». Дневник терапии, показания и препараты.

история болезни [13,7 K], добавлен 12.12.2013

Жалобы больной на момент курации. Состояние органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Обоснование клинического диагноза: хроническая ревматическая болезнь сердца, сложный аортальный порок. Медикаментозное лечение.

отчет по практике [40,0 K], добавлен 29.01.2014

На основании жалоб больного, данных неврологического статуса и лабораторных исследований обоснование и постановка клинического диагноза гепатоцеребральной дегенерации. Основные синдромы болезни. Патогенез и механизмы ее протекания, схема лечения.

история болезни [34,1 K], добавлен 16.04.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Обследование пациента с заболеванием суставов

Некоторые заболевания костно-мышечной системы характеризуются преимущественным поражением суставов (например, артриты).

При других страдают в первую очередь кости (переломы, болезнь Педжета, опухоли), мышцы или другие внесуставные мягкие ткани (фибромиалгия) либо периартикулярные мягкие ткани (ревматическая полимиалгия, бурситы, тендиниты, растяжения). Причины болезней суставов весьма многообразны. К ним, в частности, относятся инфекции, аутоиммунные заболевания, формирование кристаллов, дегенеративные процессы (например, остеоартроз). Артрит может протекать с вовлечением одного (моноартрит) или многих (полиартрит) суставов, поражение может быть симметричными и асимметричными. Патология сустава может быть обусловлена переломом или растяжением.

При сборе анамнеза врачу следует обратить внимание на системные и внесуставные проявления, а также на признаки поражения суставов. Многие симптомы, включая лихорадку, озноб, недомогание, снижение массы тела, синдром Рейно, изменение кожного покрова и слизистых оболочек (например, кожные высыпания, поражение глаз, фотосенсибилизация), могут быть связаны с заболеваниями суставов.

Боль является наиболее частым признаком заболеваний суставов. При сборе анамнеза следует уточнить ее локализацию, выраженность, характер, факторы, усиливающие или облегчающие боль, а также время ее появления (вновь возникшая или рецидивирующая). Необходимо выяснить, когда болевые ощущения имеют максимальную выраженность -до совершения первых движений в суставе или после периода двигательной активности, появляется ли боль с утра, после сна или в течение дня. Обычно локализацию боли при поражении поверхностных структур удается определить точнее, чем при поражении более глубоких тканей. Также боль, сопровождающая поражение мелких дистальных суставов, имеет более четкую локализацию, чем боль, связанная с патологией крупных проксимальных суставов. Причиной боли в суставе может быть поражение внесуставных структур или другого сустава. Артрит обычно вызывает тупую боль, а нейропатия — жгучую.

Под скованностью пациенты могут понимать слабость, утомляемость или ограничение движений в суставе. Следует дифференцировать невозможность движений в суставе и нежелание их совершать из-за боли. Особенности скованности могут указать на ее причину, например, в следующих случаях:

  • дискомфорт при движениях после периода покоя возникает при ревматических заболеваниях. Длительность скованности после начала движений в суставе отражает тяжесть болезни;
  • скованность при вставании, которая обусловливает замедление движений после того, как пациент в течение нескольких часов находился в положении сидя, характерна для остеоартроза;
  • скованность бывает более выраженной и длительной при воспалительных заболеваниях суставов;
  • утренняя скованность в периферических суставах, которая продолжается более часа может быть важным ранним признаком ревматоидного артрита;
  • утренняя скованность в нижней части спины, которая продолжается более часа может быть связана со спондилитом.

Под утомляемостью обычно понимают желание отдохнуть, связанное с усталостью. Этим утомляемость отличается от слабости, неспособности выполнить движение и нежелания выполнять его вследствие боли.

Нестабильность или повышенная подвижность сустава может свидетельствовать о слабости связочного аппарата или других структур, стабилизирующих сустав; данный симптом оценивают с помощью специальных тестов. Чаще повышенная подвижность наблюдается в коленном суставе и является следствием повреждения внутрисуставных структур.

Физикальное исследование

Каждый пораженный сустав осматривают и пальпируют, при этом оценивают его подвижность. Наличие при полиартрите внесуставных симптомов (например, повышения температуры тела, атрофия мышц, высыпания) позволяет заподозрить системное заболевание.

Оценивают положение сустава в покое, одновременно обращая внимание на наличие эритемы, отека, ссадин или колотых повреждений кожи. Пораженный сустав сравнивают со здоровым на противоположной стороне или с аналогичным суставом исследующего.

Суставы пальпируют осторожно, отмечая при этом наличие и локализацию областей повышения местной температуры и болезненности. Особенно важно определить, имеется ли болезненность только сустава или также окружающих его сухожилий и синовиальных сумок. Кроме того, обращают внимание на наличие объемных образований, выпячиваний или тканей, заполняющих естественные изгибы и пространства сустава (что может быть следствием скопления внутри него жидкости или пролиферации синовиальной оболочки). При пальпации припухших суставов иногда можно дифференцировать суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки, капсулярные или костные разрастания. Мелкие суставы (например, акромиально-ключичный,лучелокгевой) могут быть источником болей, изначально расцениваемых как исходящие из крупных близлежащих суставов. Следует также обратить внимание на костные разрастания (часто обусловлены остеофитами).

При оценке движений в суставе сначала определяют объем активных движений (максимальный объем движений, который пациент может выполнить самостоятельно); ограничения его могут быть связаны со слабостью, болью, скованностью, а также с механическими изменениями. Затем оценивают объем пассивных движений в суставе (максимальный объем движений, который может выполнить исследователь); ограничение объема пассивных движений чаще является следствием механических нарушений (например, рубцы, отек, деформации), чем мышечной слабости или боли. Активные и пассивные движения 8 воспаленном суставе (например, при инфекции или подагре) могут быть очень болезненны.

Следует учитывать тип поражения суставов. Симметричное вовлечение многих суставов характерно для системных заболеваний (например, РА), моноартикулярное (поражение одного сустава) или асимметричное олигоартикулярное (поражение четырех и менее суставов) более характерно для остеоартроза и псориатического артрита. Мелкие периферические суставы обычно поражаются при РА, а крупные суставы и позвоночник — при спондилоартропатиях. На ранней стадии болезни тип поражения еще может быть четко не определен.

Отмечают также крепитацию — пальпируемый или определяемый на слух хруст при движении. Она может быть связана с изменениями суставного хряща или сухожилий. Определение движений, вызывающих крепитацию, помогает обнаружить пораженные структуры.

Имеются некоторые особенности обследования различных суставов.

Локтевой сустав

Следует попытаться провести полное (на 180°) разгибание в локтевом суставе. При поражениях сустава, не связанных с артритом и патологией внесуставных тканей, обычно возможно полное разгибание в суставе, а его невозможность следует расценивать как ранний признак артрита. Следует также обследовать периартикулярную зону, при этом обращают внимание на наличие припухлости. Ревматоидные узелки имеют плотную консистенцию и возникают преимущественно на разгибательной поверхности предплечья. Тофусы характерны для подагры. Они иногда бывают видны под кожей как агрегаты кремового цвета. Припухлость синовиальной сумки локтевого отростка возникает в области верхнего отдела локтевого отростка и не ограничивает движения в суставе. Она может быть связана с инфекцией,травмой, подагрой и РА. Возможно также выявление увеличенных лимфатических узлов, расположенных выше медиального надмыщелка, что может быть следствием воспалительных процессов в области верхней конечности, а также саркоидоза и лимфомы.

Поскольку боль может ощущаться в тканях, окружающих плечевой сустав, необходимо производить пальпацию всех анатомических образований данной области: плечелопаточного, акромиально-ключичного, грудино-ключичного суставов, клювовидного отростка лопатки, ключицы, акромиального отростка, подакромиальной сумки, сухожилия двуглавой мышцы плеча, большой и малой бугристостей плечевой кости, а также шеи. Наличие выпота в плечелопаточном суставе может вызывать появление выпячиваний между клювовидным отростком лопатки. К возможным причинам данного состояния относятся РА, остеоартроз, инфекционный (септический) артрит, плечо Милуоки и другие артропатии.

Наличие ограничения подвижности, слабости, боли и других нарушений при патологии вращательной манжеты плеча можно быстро выявить с помощью следующего приема: пациент отводит обе руки в стороны, поднимает их выше головы и затем медленно опускает.Также необходимо оценить наличие атрофии мышц и неврологических нарушений.

Коленный сустав

Такие выраженные изменения в области коленного сустава, как припухлость (при внутрисуставном выпоте, наличии кист в подколенной области), атрофия четырехглавой мышцы бедра, нестабильность сустава, могут быть выявлены, когда пациент стоит или идет. Суставная щель с медиальной и латеральной сторон соответствует локализации медиального и латерального менисков и может быть определена при пальпации сустава в момент медленного сгибания и разгибания. Болезненность внесуставных сумок, в частности сумки гусиной лапки, расположенной ниже суставной щели с медиальной стороны,необходимо дифференцировать от патологии сустава.

Диагностика небольших выпотов в коленном суставе обычно затруднена, ее лучше проводить, используя следующий прием. В положении пациента лежа на спине с расслабленными мышцами бедра и голени производят полное разгибание в коленном суставе и слегка ротируют конечность кнаружи. При этом активно массируют медиальный отдел сустава для полного удаления жидкости из этой области. Одну руку обследующий кладет на область верхнего заворота и мягко сдавливает латеральный отдел сустава, что при наличии жидкости позволяет создать волну или выпячивание, видимое с медиальной стороны. Значительные выпоты могут быть выявлены визуально либо определяются по баллотированию надколенника. Внутрисуставные выпоты возможны при многих заболеваниях суставов, включая РА, остеоартроз, подагру и травматические повреждения.

Для выявления сгибательных контрактур следует попытаться полностью разогнуть коленный сустав (на 180°). При этом оценивают объем свободных, безболезненных движений надколенника.

Тазобедренный сустав

Обследование начинают с оценки походки. Хромота — общий симптом у пациентов с выраженными изменениями тазобедренных суставов. Она может быть обусловлена болью, укорочением конечности, сгибательной контрактурой, мышечной слабостью или поражением коленных суставов. Могут также наблюдаться уменьшение объема внутренней ротации (часто наиболее ранний признак остеоартроза или синовита тазобедренного сустава), сгибания, разгибания или отведения. Поместив руку на гребень подвздошной кости, можно определить движение таза, которое порой ошибочно принимают за движение в тазобедренном суставе. Сгибательная контрактура может быть выявлена при попытке пациента разогнуть конечность при максимальном сгибании противоположного бедра, позволяющем зафиксировать таз. Наличие болезненности в области большого вертела указывает скорее на бурсит , а не на поражение внутрисуставных структур. Боль, возникающая при пассивных движениях (наружная и внутренняя ротация в положении пациента лежа на спине с конечностью, согнутой в тазобедренном и коленном суставах на 90°), предполагает наличие внутрисуставной патологии, однако у пациента может отмечаться сочетание внутрисуставных и внесуставных нарушений.

Это интересно:  Желатин для суставов - миф или реальность, польза и вред от желатина

Другие суставы

Исследование суставов кисти обсуждается в Полиартикулярные боли в суставах. Исследование стопы и голеностопного сустава. Болезни стопы и голеностопного сустава. Исследование шеи и спины.

Лабораторное и инструментальное исследования

Лабораторное исследование и методы визуализации часто бывают менее информативны, чем сбор анамнеза и физикальное исследование, хотя определенные тесты в некоторых случаях могут быть полезны. Расширенное обследование обычно не показано.

Исследование крови

К ним относятся следующие определения:

  • антинуклеарных антител и комплемента при СКВ;
  • ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) при РА;
  • HLA В27 при спондилоартропатиях (в ряде случаев полезно);
  • антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) при некоторых васкулитах (в ряде случаев полезно).

Такие исследования, как определение количества лейкоцитов, СОЭ, количества С-реактивного белка, помогают установить вероятность связи артрита с инфекцией или другим системным заболеванием, но не являются высокоспецифичными или чувствительными. Например, увеличение СОЭ или количества С-реактивного белка позволяют заподозрить воспаление, но могут быть обусловлены возрастными изменениями или различными внесуставными воспалительными нарушениями (например, при инфекциях или онкологических заболеваниях). В то же время при любом из воспалительных заболеваний значения этих маркеров могут оставаться в пределах нормы.

Методы визуализации

Использование методов визуализации часто не показано. При стандартной рентгенографии возможно преимущественное выявление костных изменений, в то время как при большинстве заболеваний суставов кость первично не поражается. Тем не менее визуализация может быть полезной в качестве скринингового метода при относительно локализованных, необъяснимых персистирующих или тяжелых изменениях суставов, особенно позвоночника. Она позволяет выявлять первичные и метастатические опухоли, остеомиелит, очаги некроза костной ткани, околосуставные капьцинаты (при кальцифицирующих тендинитах) и другие изменения глубоких структур, оценка состояния которых при физикальном осмотре затруднена. При подозрении на РА, подагру или остеоартроз можно выявить эрозии, костные кисты.

При заболеваниях скелетно-мышечной системы стандартная рентгенография является первичным методом исследования, однако она менее чувствительна, чем КТ, МРТ или ультразвуковое исследование (УЗИ). МРТ — наиболее чувствительный метод выявления переломов, не визуализирующихся при стандартной рентгенографии, особенно бедра и таза, а также изменений мягких тканей и внутрисуставных структур коленного сустава. В отдельных случаях могут быть эффективны УЗИ, артрография, сцинтиграфия, а также биопсия кости, синовиальной оболочки или других тканей.

Артроцентез

Артроцентез — это пункция сустава для удаления жидкости. Исследование синовиальной жидкости — наиболее точный способ для исключение инфекции и выявления кристаллического артрита. Оно также может иметь определенное диагностическое значение и при других заболеваниях и показано всем пациентам с тяжелым и необъяснимым моноартритом, а также с необъяснимым полиартритом.

Для пункции межфаланговых суставов кистей и стоп используется похожая техника. Иглу вводят с тыльной стороны сустава, с любой стороны от сухожилия разгибателя. Пунктировать проще, если растянуть соответствующий отдел сустава, сместив туда скопившийся экссудат.

Исследование синовиальной жидкости

При пункции оценивают такие макроскопические свойства жидкости, как цвет, прозрачность и вязкость.

Макроскопические характеристики позволяют предположительно классифицировать экссудат как невоспалительный, воспалительный или инфекционный. Экссудат также может быть геморрагическим. Каждый тип экссудата позволяет предположить определенные заболевания суставов. Так называемый невоспалительный экссудат в действительности является слегка воспалительным, но характерен для остеоартроза, при котором воспаление бывает не тяжелым.

Обычно при исследовании синовиальной жидкости определяют число лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, выполняют окраску по Граму и посев (если подозревают инфекцию), а также исследование влажного препарата на наличие клеток и кристаллов. Выбор теста часто зависит от предполагаемого диагноза.

Микроскопическое исследование влажного препарата синовиальной жидкости на наличие кристаллов в поляризованном свете необходимо для подтверждения диагноза подагры, псевдоподагры и других кристаллических артритов. Размещение поляризаторов микроскопа над источником света и между исследуемым образцом и глазом исследующего позволяет визуализировать кристаллы в виде ярких белых образований, двояко преломляющих свет. Для получения монохроматического поляризованного света в коммерческих микроскопах используют красные светофильтры. Аналогичный эффект может быть получен путем наклеивания двух полосок липкой ленты на предметное стекло с последующим его помещением над источником света. Однако такие самодельные системы необходимо тестировать в сравнении с коммерческим поляризационным микроскопом. Наиболее часто встречаются кристаллы, характерные для подагры (игольчатые кристаллы моноурата натрия с негативным двойным лучепреломлением) и псевдоподагры. Если при микроскопии влажного препарата обнаруживаются нетипичные кристаллы, следует предположить другие, более редкие вещества (холестерин, жидкие кристаллы липидов, оксалаты, криоглобулины) или артефакты (например, скопления кристаллов глюкокортикоидов).

Другие находки в синовиальной жидкости, позволяющие помочь установить диагноз:

  • специфические микроорганизмы, идентифицируемые после окраски по Грамму или на наличие кислотоустойчивые бактерии;
  • частицы костного мозга или жировые шарики (при переломах костей);
  • клетки Рейтера (моноциты, фагоцитировавшие полиморфноядерные нейтрофилы в препаратах, окрашенных по Райту), наиболее часто присутствующие при реактивных артритах;
  • фрагменты амилоида (при окраске конго красным);
  • серповидные эритроциты (при серповидно-клеточной гемоглобинопатии).

прописанные экзаменационные билеты / 54

Жалобы больных с заболеванием суставов, анамнез заболевания, жизни. Осмотр и пальпация суставов.

Больные с заболеванием суставов жалуются на боли в суставах и позвоночнике, утреннюю скованность в движениях, ограничение движений в пораженном суставе, изменение формы сустава, шумовые эффекты при движении, лихорадочное состояние.

Большинство больных прежде всего отмечают боли в суставах и позвоночнике. Выраженные, постоянные боли, усиливающиеся по утрам, характерны для поражения суставов воспалительного характера, а боли при движении, ходьбе, физической нагрузке – для дегенеративного поражения сустава и позвоночника.

С поражением мелких суставов рук чаще начинается ревматоидный артрит, а с поражения крупных суставов – преимущественно деформирующий остеоартроз. Моноартрит верхних конечностей более характерен для гриппозного, постангинозного поражения, а моноартрит нижних конечностей – для болезни Бехтерева, болезни Рейтера. Полиартрит, особенно симметричный чаще наблюдается при ревматоидном артрите. Изолирование поражение грудного отдела позвоночника встречается, в основном, при межпозвонковом остеохондроз. Воспаление плечевых суставов у лиц среднего и старшего возраста чаще свидетельствует периартрите. Острое воспаление первого пальца стопы, голеностопного сустава у лиц среднего возраста указывают на подагру.

Поражение суставов воспалительного происхождения часто начинаются остро и подостро. При дегенеративном поражении болезнь развивается постепенно. Начало забеливания после острой инфекции, интоксикации, переохлаждении на фоне аллергии заставляют предположить артрит. После длительной травматизации, физического перенапряжения более вероятно возникновение периартрита, остеоартроза, меж позвонкового остеохондроза.

В происхождении боли могут играть определенную роль механические факторы, микроциркуляторные расстройства, обменные нарушения в костном остове сустава и воспалительные изменения в самом суставе.

Больные с заболеваниями суставов жалуются на утреннюю скованность, эти жалобы чаще отмечаются при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, подагре, деформирующем остеоартрозе. Больной отмечает, что после сна ему трудно сделать первые движения, например, пальцами кисти, которые кажутся «налитыми». Этот симптом наиболее выражен при ревматоидном артрите.

Больные также могут жаловаться на ограничение движений и припухлость суставов. Эти симптомы свидетельствуют о развитии воспалительных или дегенеративных явлений опорно-двигательном аппарате. Они подтверждаются и детализируются на этапе объективного исследования больного.

Более редкими являются жалобы на хруст, крепитацию, щелканье при движениях суставов. Эти шумовые симптомы чаще наблюдаются при остеоартрозе, запущенном артрите.

К жалобам общего характера можно отнести лихорадку, недомогание, слабость, которые свойственны воспалительной группе заболеваний в острой или подострой стадии.

Историю болезни следует восстанавливать возможно точнее, уделяя внимание в первую очередь тому, как начиналась болезнь – внезапно или постепенно. Острое начало наблюдается при ревматизме – спустя 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, ревматоидном артрите – спустя 2-4 недели после перенесенной инфекции. Медленно, постепенно развивается остеоартроз.

Необходимо выявить связь начала болезни с предшествующими инфекциями или другими провоцирующими факторами. При опросе больного необходимо особое внимание обратить на возможное наличие или перенесенные инфекционные болезни (дизентерия, сальмонеллез и др.), так как существует особая группа артритов или полиартритов, развивающихся после кишечных инфекций. Описаны полиартриты на фоне таких хронических инфекций, как тонзиллит, уретрит, простатит, колит, эндокринные нарушения. Поэтому данные анамнеза в этих случаях имеют важное значение для установления причины заболевания.

Начало развития некоторых заболеваний суставов связано с предшествующей травмой. Эта связь в первую очередь выявляется при остеоартрозе, ювенильном ревматоидном артрите.

Следует обращать внимание на связь заболеваний суставов с такими провоцирующими факторами, как психическая травма, переохлаждение, переутомление, роды инсоляция – состояния, резко изменяющие гормональный баланс.

Необходимо выявить: с каких пор длиться болезнь, какое лечение применялось, какова эффективность этого лечения.

Необходимо обратить внимание на условия труда и жизни больного (провоцирующие факторы – длительное проживание в сыром и холодном помещении, несоответствующая одежда, дефицитное или, наоборот, чрезмерное питание). Особое значение в развитии заболеваний суставов имеет работа в неблагоприятных микро- и макроклиматических условиях, к которым следует добавить неправильные, утомительные положения при выполнении работы, а также перенапряжение суставов, профессиональные микротравмы.

Из вредных привычек следует обратить внимание на употребление алкоголя, особенно в сочетании с обильной жирной пищей, как провоцирующий фактор в развитии острого подагрического приступа.

Большое значение имеет сбор данных о наследственности. Такие заболевания, как болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия, подагра нередко передаються по наследству.

Общий осмотр больного начинается уже с момента, когда он входит на прием к врачу. По внешнему виду больного, по его походке иногда можно составить впечатление о характере заболевания. Например, «поза просителя» свойственна болезни Бехтерева, «утиная» походка отмечается при врожденном вывихе бедра. Своеобразной визитной карточкой больного ревматоидным артритом является деформация кисти ( по форме кисть напоминает «плавник моржа»).

При общем осмотре больного с заболеванием суставов необходимо тщательно осмотреть кожные покровы, обратить внимание на цвет кожи, склер, слизистых оболочек, наличие сыпей, петехий, кровоизлияний, эритематозных поражений и др. Так, при ревматоидном артрите кожные покровы бледные, иногда на коже пальцев рук, особенно вблизи ногтевого ложа, появляются мелкие коричневые очажки некроза. При болезни Рейтера наблюдается поражение кожи по типу псориатических бляшек и развитие гиперкератоза подошвы стоп.

Главным проявлением и диагностическим признаком псориатического артрита являются псориатические бляшки. Они представляют собой четко отграниченные от здоровой кожи папулы розового цвета от 2-3 мм до 1-2 см в диаметре, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Соскабливание чешуек придает бляшкам вид «стеариновых пятен» и может вызвать точечное кровотечение – симптом « кровавой росы».

Это интересно:  Как восстановить межпозвоночный диск: питание, физиотерапия

Следует тщательно оценить состояние ногтевых пластинок, учитывая возможность грибковых поражений.

При обследовании больного нужно обращать внимание на состояние мышц. Например, при быстро прогрессирующем ревматоидном артрите особенно бурно развивается амиотрофия.

Осмотр больного следует проводить в нескольких положениях стоя, лежа, сидя, а также в движении. Обследование начинается с кистей рук, локтей, плеч, затем следует проверка шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника, а заканчивается обследование проверкой крестцово-подвздошных суставов крестца, копчика.

Обследование нижней конечности начинается с бедренного сустава, затем осматриваются колена, лодыжка и в последнюю очередь ступня.

Нормальную форму суставов запоминают зрительно. При осмотре легко можно выявить изменения внешнего вида сустава, обусловленные развитием в нем патологического процесса. Самая легкая степень этих изменений – сглаженность контуров сустава. Припухлость – более выраженное изменение внешнего вида сустава с полной потерей его нормальных очертаний за счет воспалительного отека тканей и выпота в сустав, что можно определить с помощью пальпации. Это так называемая дефигурация сустава.

При исследовании больного сустава обращают внимание на состояние симметричного сустава, по которому можно провести сравнение, если он не вовлечен в патологический процесс.

Исследуют кожную температуру, повышение которой свидетельствует о воспалительном процессе. Для измерения кожной температуры нужно приложить тал кисти исследователя к области сустава не более чем на полсекунды. Более длительное прикосновение может уровнять кожную температуру больного и исследователя. Сравнивают кожную температуру пораженного и здорового симметричного сустава.

Осмотр и пальпация суставов.

Обязательно проводят пальпацию пораженного сустава. Этим приемом можно выявить болезненность суставной капсулы, наличие узелков вокруг сустава. Тщательно проводя пальпацию, можно точно установить, ограничивается ли поражение суставом или захватывает и мягкие ткани вокруг него, а в некоторых случаях исключить поражение сустава, несмотря на наличие болей при соответствующих движениях.

Узлы – четко очерченные, различной плотности и величины образования, залегающие в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке. Наиболее частый вариант – ревматоидные узелки, обнаруживаемые обычно в области олекранона у больных с ревматоидным артритом. Ревматические узелки – мелкие, плотные, безболезненные образования, располагающиеся небольшими группами над пораженными суставами, в затылочной области, на предплечьях и голенях. Подагрические узлы – отложения кристаллов мононатриевого урата в сухожилиях, хрящах, синовиальных оболочках, костной основе сустава. Наиболее часто они локализуются в области ушных раковин, локтей, реже коленных суставов, пальцев кистей и стоп.

Изучают активные и пассивные движения в суставах. Активные движения совершает сам больной произвольно. Пассивные движения в исследуемом суставе делает исследователь при полном мышечном расслаблении больного. С помощью обоих видов движений можно наиболее полно выявить все резервы двигательной функции сустава, наличие шумовых эффектов – хруста, крепитации, щелчков.

Суставы позвоночника исследуют в положении больного стоя и сидя. Производят внешний осмотр позвоночника с целью выявления аномалий, изучают болезненность с помощью ощупывания, поколачивания по остистым отросткам, начиная с 4 шейного позвонка и вниз до копчика. Полезной является пальпация боковых отделов позвоночника — по бокам от линии остистых отростков на толщину пальца. Выявление очаговой болезненности этой зоны косвенно свидетельствует о вовлечении в патологический процесс задних межпозвонковых суставов.

Синдром нарушения мочеиспускания: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, ишурия. Патогенез и диагностическое значение симптомов.

Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, приеме диуретиков и в ряде других случаев. Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости (при отеках) и при избыточном выделении ее кожей и легкими (в жарком и сухом климате).

Полиурия — увеличение диуреза до 2 л мочи и более в сутки. Она может быть связана не только с заболеваниями почек, но и с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, приемом мочегонных средств и т. д.

Однако сочетание полиурии с никтурией (преобладанием ночного диуреза над дневным) нередко обнаруживается у больного с хроническим заболеванием почек как признак хронической почечной недостаточности и может длительное время оставаться единственным ее проявлением.

Полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой; при несахарном диабете она возникает вследствие недостаточного поступления в кровь антидиуретического гормона гипофиза.

Олигурия — уменьшение выделения количества мочи до величины менее 500 мл в сутки. Физиологическая олигурия может быть связана с недостаточной гидратацией организма и повышенным потоотделением.

Патогенетически различают преренальную, ренальную и постренальную олигурию. Преренальная олигурия чаще всего возникает при шоке, сопровождающемся гемолизом, и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови. Частой причиной преренальной олигурии является потеря воды и солей при пилоростенозе, кишечной непроходимости, энтероколите, лихорадочных состояниях, декомпенсированном сахарном диабете, в результате неконтролируемого приема диуретиков.

Преренальная олигурия также возможна при хронической недостаточности кровообращения, портальной гипертензии, гипопротеинемии, микседеме.

Ренальная (почечная) олигурия возникает при травме почек, тромбозе и эктомии почечных артерий, остром гломерулонефрите, двустороннем нефрите, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, некоторых отравлениях, токсическом или аллергическом воздействии ряда лекарственных препаратов, гиперурикемии (повышенном выделении мочевой кислоты). Ренальная олигурия также появляется в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Постренальная олигурия наблюдается при частичной двусторонней обструкции мочеточников.

Анурия — уменьшение количества мочи до величины менее 200 мл вплоть до полного ее отсутствия.

Экскреторная анурия может возникать при наличии препятствия в мочевыводящих путях, при этом отделение мочи не нарушено. Это возможно при закупорке мочеточника камнем, воспалительном отеке слизистой оболочки или прорастании злокачественной опухоли.

В отличие от острой задержки мочеиспускания, при анурии мочевой пузырь пуст, моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за вышеперечисленных причин.

В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию.

Аренальная анурия обусловлена отсутствием почек, что бывает при врожденном отсутствии обеих почек или в связи с ошибочным удалением единственной почки. Преренальная анурия возникает вследствие прекращения или недостаточности притока крови к почке (при сердечной недостаточности II-III степени, когда имеются выраженные отеки). Ренальная анурия обусловлена заболеванием или травмой почек со значительным повреждением почечной паренхимы. Субренальная анурия является следствием нарушения оттока мочи при обтурации или сдавливании верхних мочевых путей.

Анурия подразделяется также на секреторную, связанную с нарушениями клубочковой фильтрации (уремию, синдром длительного сдавливания) и экскреторную (ишурию), связанную с нарушением выделения мочи по мочеиспускательному каналу (при сдавливании или повреждении спинного мозга, при коме).

Ишурия также может быть связана с некоторыми заболеваниями предстательной железы, целым рядом заболеваний нервной системы, связанными с парезами и параплегией, стриктурой уретры.

Уремия может также наблюдаться при паренхиматозных заболеваниях почек за счет отечного синдрома или при большой потере жидкости.

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) — результат повышенной чувствительности нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря, раздражение которых приводит к частым позывам на мочеиспускание, возникающим уже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре.

Нормальная ЭКГ: зубцы, интервалы, сегменты (критерии нормы).

Электрокардиограмма состоит из зубцов P, Q, R, S, T, интервалов P-Q, Q-T, R-R, сегмента S-T, комплекса QRS. Амплитуда зубцов и отклонение сегментов от изолинии определяется в миллиметрах (мм) или милливольтах Мв, из расчета: 10 мм = 1 Мв. Продолжительность зубцов и сегментов измеряется в секундах (сек) из расчета: при скорости записи 50 мм в сек 1 миллиметр равен 0,02 секунды, при скорости записи 25 мм в сек 1 миллиметр равен 0,04 секунды. Изолинию находим посредством наложения линейки на 2 интервала T-P, т.е. времени, когда в исследуемом сердце не возникает разность потенциалов.

Ответ. Отражает процесс деполяризации предсердий. В отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в отведении aVR всегда (-), в остальных отведениях может быть (+), (-) либо двухфазный типа (-+). Нормативы: продолжительность от 0,06 до 0,1 сек, амплитуда не более 2,5 мм.

Ответ. Отражает процесс охвата возбуждением межжелудочковой перегородки. Зубец Q всегда отрицательный. Нормативы: продолжительность не более 0,03 сек, амплитуда не более ¼ части следующего за ним зубца R. Если данный зубец соответствует нормативам, он записывается в протоколе как q, если превышает нормативы, то как Q.

Ответ. Отражает деполяризацию основной массы желудочков, является всегда положительным. Если данный зубец в стандартных и усиленных от конечностей отведениях меньше 5 мм, то обознается буквой «r», если больше или равен, то буквой «R». Амплитуда зубца R у здорового всегда нарастает от V1 до V5 (максимальное значение).

Ответ. Отражает время охвата возбуждением предсердий, задержку в АВУ и движение импульса по стволу пучка Гиса. Рассчитывается от начала зубца Р до начала зубца Q. Норматив: от 0,12 до 0,2 сек.

Ответ. Отражает процесс деполяризации высоких боковых отделов левого желудочка. Всегда отрицательный зубец комплекса QRS. Номенклатура: если менее 5 мм, обозначается s, если равен или больше 5 мм, то буквой S. Максимальное значение S у здорового в отведении V2 с последующим уменьшение к отведению V6.

Комплекс QRS, его номенклатура.

Ответ. Время полного охвата возбуждением обоих желудочков сердца. Норматив от 0,06 до 0,1 сек. Номенклатура (обозначение) зубцов проводится в зависимости от их амплитуды по указанным выше правилам. Например: комплекс QRS типа QS, или qRs.

Ответ. Отражает процесс ранней реполяризации желудочков, оценивается его дислокация от изолинии (выше изолинии – элевация, ниже изолинии – депрессия). В норме сегмент ST изоэлектричен. Допускается его элевация в отведениях V1, V2, V3 до 2 мм, или его депрессия в отведениях V4, V5, V6 до 1 мм.

Ответ. Отражает процесс поздней реполяризации желудочков. Нормативы. В отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в отведении aVR всегда (-), в остальных отведениях может быть (+), (-) либо двухфазный типа (-+). Амплитуда зубца Т не более 2/3 предшествующему ему зубца R.

Ответ. Отражает процесс электрической систолы желудочков. Рассчитывается от начала зубца Q до окончания зубца Т. Нормативные показатели рассчитываются индивидуально по формуле Базетта.

Q-T (должный) = Корень квадратный из соотношения

К * R-R(в сек) ± 0,04, где К для мужчин + 0,38, для женщин 0,4.

Ответ. Расстояние между двумя близлежащими зубцами R есть время одного кардиоцикла, рассчитывается в секундах. Данное значение используется в формуле Базетта и в формуле расчета ЧСС.

Статья написана по материалам сайтов: revolution.allbest.ru, www.sweli.ru, studfiles.net.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector