Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава: осложнения

При патологиях суставов широко применяется метод эндопротезирования – замены поврежденного участка на искусственный имплант. В некоторых случаях полная замена не обязательна – тогда выполняется однополюсное эндопротезирование.

Содержание

Особенности однополюсного эндопротезирования

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава отличается от аналогичных операций с другими типами протезов – для него используется имплант, заменяющий головку бедренной кости. Он вставляется непосредственно в вертлужную впадину тазобедренного сустава. При этом головка протеза контактирует с хрящом.

Показания:

  • перелом шейки бедра;
  • перелом головки бедра;
  • некроз бедренной головки;
  • артрит.

Такая операция применима для пожилых людей с низкой двигательной активностью – это обусловлено в первую очередь строением импланта и его постоянным контактом с живыми тканями. У молодых пациентов возможно постепенное стирание хряща вертлужной впадины при данном типе протезирования.

Противопоказания

Указанный тип операции по эндопротезированию не проводится в следующих случаях:

  • у молодых пациентов;
  • у больных коксартрозом тазобедренном сустава.

При установке однополюсного эндопротеза в тазобедренный сустав обязательно ограничение физической активности – данная область испытывает самую большую нагрузку, поэтому пациенту будет необходим покой, чтобы минимизировать контакт импланта с хрящом. Для многих пожилых людей с травмами тазобедренного сустава установка однополюсного эндопротеза является оптимальным способом встать на ноги.

Виды эндопротезов

Имплант для выполнения операции подбирается индивидуально для каждого пациента. Эндопротезы различаются материалом исполнения – их изготавливают из:

Также возможны конструктивные различия у определенных моделей эндопротезов. В зависимости от типа крепления однополюсные эндопротезы могут быть:

Так как однополюсное эндопротезирование показано для исполнения у пожилых пациентов, такой имплант не требует повторной установки, служа всю жизнь.

Требования к качеству эндопротеза

Крайне важно правильно подобрать и использовать максимально качественные эндопротезы для тазобедренного сустава, чтобы избежать опасных осложнений. Они должны:

  • иметь размер, соответствующий размеру головки бедренной кости;
  • не повреждать костную ткань вертлужной впадины;
  • обеспечивать легкость движений;
  • быть прочными;
  • имплантироваться с удобством для врача и отсутствием дискомфорта для пациента.

На тазобедренный сустав приходится максимальная часть нагрузки при ходьбе, также он участвует во многих повседневных движениях – например, чтобы сесть, нужно задействовать этот орган. Однополюсное эндопротезирование – отличная возможность для пациентов вернуть подвижность тазобедренного сустава и ощутить легкость движений.

Как проводится операция

После беседы с врачом и осмотра пациенту необходимо сдать все необходимые анализы для исключения риска осложнений. Операция не проводится при наличии инфекции в организме – первоначально нужно вылечить текущие заболевания. Обязательно следует сделать рентгенологические снимки сустава. Для пациентов с повышенной массой тела рекомендовано также посещение эндокринолога и диетолога.

После подготовительных процедур можно приступать к непосредственной операции. Она осуществляется под общим или спинальным наркозом; тип обезболивания подбирается индивидуально анестезиологом. Врач производит небольшой разрез и удаляет поврежденную часть сустава; на её место закрепляется протез. Затем рана сшивается, в неё вставляется дренаж. Вся процедура занимает несколько часов.

Послеоперационный период

При однополюсном эндопротезировании тазобедренного сустава важным шагом является правильная реабилитация пациента – несоблюдение правил и рекомендаций может привести к развитию осложнений, болевых синдромов или скорому выходу протеза из строя (и, как следствие, необходимости его замены). Реабилитация после данной операции имеет следующие особенности:

  • около двух недель пациент должен провести в стационаре под наблюдением врача – отпустить его домой можно только после снятия швов (12-14 сутки);
  • на следующий после операции день нужно начинать разрабатывать сустав – для этого производятся плавные и осторожные движения ногой. Для начала достаточно просто садиться на кровать и вставать с неё (под наблюдением медицинского персонала). Начинать ходить можно только перед выпиской;
  • на протяжении хотя бы недели рекомендовано ношение компрессионных чулок;
  • минимум два месяца после операции для ходьбы нужно использовать трость или костыли – повышенная нагрузка может привести к поломке протеза;
  • ни в коем случае не следует поднимать и носить тяжелые предметы;
  • повышенная масса тела также приводит к выходу эндопротеза из строя, поэтому некоторым пациентам может быть рекомендована специальная диета;
  • нельзя делать резкие движения и махи ногами, а также сидеть, заложив ногу за ногу.

Чтобы быстрее восстановиться после операции, пациент может заняться плаванием или использовать велотренажер – любые физические тренировки следует проводить только под контролем со стороны медицинского персонала!

Преимущества

В случае повреждения тазобедренного сустава такая операция является более предпочтительной – однополюсное протезирование имеет немало преимуществ перед полным:

  1. меньшая инвазивность операции;
  2. более низкая стоимость;
  3. реабилитационный период протекает быстрее и проще;
  4. меньший риск травматичности при операции.

Однако такой тип протезирования подходит далеко не всем пациентам – однополюсный протез сустава не выдержит большой физической нагрузки, поэтому он не подойдет для молодых и активных пациентов. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется только у пожилых пациентов-долгожителей.

Качественное эндопротезирование и реабилитация

«Artusmed» приглашает пациентов позаботиться о своем здоровье и осуществить операцию по замене головки бедренной кости на эндопротез у лучших специалистов. Мы предлагаем:

  • консультацию у самых опытных врачей;
  • точные и современные методы диагностики;
  • миниинвазивные операции по протезированию;
  • быструю и эффективную реабилитацию;
  • отдых в санатории после операции для полного восстановления организма.

Добавить комментарий Отменить ответ

25/01/2018 в 11:12 пп

Ограничение физической активности после протезирования однополюсные протезом- необходимое условие его сохранности? Маме 80 лет, педагог, работает, в целом здорова. Живём на 5 этаже без лифта.

Artusmed — Консультант :

29/01/2018 в 6:23 пп

Сложно представить такую физическую активность, которая в 80 лет способна повредить эндопротез.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Важно знать!

Российский врач, доктор медицинский наук и профессор заявляет, что своей методикой вылечит любые заболевания суставов за пару месяцев. Что полностью излечит древнюю бабушку с самым запущенным артритом за 78 дней. А боли в суставах, говорит он, при правильном подходе уйдут за 4 дня! И, на протяжении 48 лет деятельности, он подтверждает каждое заявление практикой.

Сразу после эфира на телеканале Россия-1 (на тему «как сохранить суставы в любом возрасте»), согласился дать интервью. Читать интервью.

Эндопротезирование тазобедренного сустава сложная операция, которая применяется, как правило, на 3 либо 4 стадии дегенеративного процесса. Процедура представляет собой операцию по замене тазобедренного сустава на протез, которых бывает нескольких видов, в зависимости от характера и объема поражения соединительных тканей. Современным эндопротезированием тазового сустава решается проблема инвалидности, если пациент запустил дегенеративные изменения в связках до крайней степени тяжести или получил травму нижних конечностей.

Устройство тазобедренного сочленения

Чтобы можно было понять, как формируются дегенеративно-дистрофические процессы в тазовой связке, нужно иметь представление о структуре этого связочного органа. Суставы бедра соединяют кости двух видов: подвздошную (тазовую) и бедренную (кость нижней конечности). В подвздошной кости находится вертлюжная полость, которая выстлана хрящевой тканью и выступает в качестве своеобразной «лузы».

В это углубление вставляется головка бедренной кости, также покрытая гиалиновым хрящевым материалом. Благодаря такому эластичному и скользящему покрытию, создается эффект шарнира, который обеспечивает тазобедренному сочленению маневренность. Но также слой гиалинового хряща выполняет функцию амортизатора, что позволяет распределять равномерно нагрузку на связку при двигательной активности.

Скольжение головки бедренной кости в вертлюжной впадине обеспечивает синовиальная жидкость. Но есть у суставной жидкости и еще одна задача — она поставляет ко всем твердым и мягким тканям тазового сустава питательные вещества. Суставная полость с синовиальной жидкостью окружена капсулой, состоящей из очень плотных фиброзных волокон. А венчают суставную конструкцию ягодичные и бедренные мышцы. Они служат надежным каркасом, обеспечивают правильное функционирование и доставку питательных элементов к соединительным тканям.

В каких случаях может понадобиться эндопротезирование связок

Хирургическое вмешательство по эндопротезированию тазобедренного сустава назначается исключительно в крайних случаях. Операция по замещению тазовых связок выполняется только при полной утрате сочленением своих функций. Замена ТБС также производится вследствие травмы, повлекшей полное или частичное разрушение тазобедренного сустава как одного, так и обоих.

В каких обстоятельствах может наблюдаться потеря функций тазовых связок:

  1. Некроз асептический головки бедренной кости (АНГБК).
  2. Врожденная неполноценность (дисплазия) суставов бедер.
  3. Протезирование сустава при переломе шейки бедра.
  4. ДОА тазобедренного сочленения с анкилозом.
  5. Ревматоидный артрит 3 или 4 степени.
  6. Злокачественные опухолевые процессы в области соединительных тканей.
  7. Коксартроз 3 степени.
  8. Коксартроз 4 степени тяжести.

Показанием к внедрению искусственного протеза тазового сустава служит невозможность исправить положение при помощи традиционной медицины, а также выраженное прогрессирование патологического состояния. Когда тазовое сочленение причиняет нестерпимую боль и не справляется даже с элементарными своими функциями, если не двигательной активности, то хотя бы опоры. Только при такой клинической картине проводится операция по замене соединительных тканей на тазобедренном суставе. В зависимости от показаний и варианты оперативного лечения остеоартроза крупных суставов отличаются.

Разновидности эндопротезов

Чтобы разобраться, какие эндопротезы тазобедренного сустава лучше при коксартрозе и иных суставных патологиях, нужно рассмотреть их характеристики и классификацию. На искусственный суставной имплант приходится повышенная нагрузка.

В зависимости от стадии патологии, показаний и возраста пациента подбирают материал протеза и способ его фиксации.

В медицинской практике применяются несколько видов протезов тазового сустава при диспластическом коксартрозе и других деформациях связочного аппарата.

Протезы тазобедренного сустава бывают:

  1. Керамическими.
  2. Керамика в сочетании с деталями из пластика.
  3. Из крепких полимерных материалов.
  4. Из металлических сплавов.
  5. Метал в соединении с пластиком.
  6. Биполярными.
  7. Титановыми.
  8. Жидкими.

Какой лучше эндопротез тазобедренного сустава при третьей стадии коксартроза или любой другой дисплазии тазобедренных сочленений механического либо патологического характера? Самой прочной принято считать металлическую конструкцию. Хотя есть и минус такого модуля — это его вес. Наиболее облегченный вариант эндопротезирования крупных суставов из полимерных материалов. Их вес незначительный, пациент практически не чувствует инородного предмета в ноге. Вес керамических составляющих протеза превышает аналоги из пластика. Первое время пациент чувствует вес такого суставного импланта, понадобится время на то, чтобы привыкнуть к нему.

Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава длительней всего у металлического модуля, он составляет около 20 лет. В качествах металла сложно усомниться, но пациенту нужно привыкнуть к некоторым особенностям такого суставного импланта. Металлический эндопротез имеет большой вес ― от 400 до 500 грамм. Его недостатком является и тот факт, что он в зимнее время года охлаждается, из-за чего могут возникать неприятные ноющие ощущения в ноге, пояснице, паховой области.

  • Вертлужную впадину заменяет искусственная чаша, она может производиться как из металла, так и из керамического или полимерного материала.
  • В качестве головки бедра служит шарообразная деталь с напылением из полимера, которое обеспечивает лучшее скольжение при передвижении.
  • Ножка приспособления заменяет верхнюю треть и головку бедренной кости. Ножка для замены сустава изготавливается чаще всего из металла, потому как именно на эту деталь приходится максимальная нагрузка.

Классификация эндопротезирования

По типу эндопротезирования импланты классифицируют:

  1. Однополюсные модули представляют собой головку и ножку для замены, соответствующего участка сустава. Притом, что вертлужная полость не затронута дегенеративным процессом.
  2. Двухполюсные устройства применяются, когда производится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при четвертой и третьей стадии коксартроза или прочих патологиях тазовых суставов. При ТЭТС осуществляется замена не только головки с ножкой бедра, но вертлужная впадина, на место которой вставляется специальная чаша. Этот модуль отличается универсальностью и большей надежностью в сравнении с однополюсным эндопротезом.

Суставы искусственные тазобедренные должны обладать такими свойствами:

  • Надежность конструкции.
  • Прочность механизма фиксации.
  • Безупречные функциональные показатели.
  • Биологическая совместимость с околосуставными тканями.

В настоящий период в медицинской практике используется три разновидности операции по эндопротезированию тазобедренного сустава:

  1. Замена поверхностей тазового сочленения (ТС). Этот вид хирургии подразумевает минимальные вмешательства в строение связочного органа. Из вертлужного углубления удаляется хрящевая прослойка, а на ее место ставят специальное суставное ложе. Бедренную головку кости обтачивают под особый металлический колпак. Протезированный по такой технологии в один этап сустав, обеспечивает достаточное скольжение.
  2. Установка частичного приспособления для замены сочленения. Эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсное являет собой более сложное хирургическое вмешательство, в сравнении с предыдущим вариантом. Однополюсное эндопротезирование направлено на замену не только вертлужного, но также головки и ножки бедренной кости. В кости делают отверстие штифтом для устойчивости всей конструкции, которая состоит из головки и шейки бедренной кости.
  3. Полная замена тазобедренного сочленения (тотальный эндопротез). Предполагает замещение всего устройства тазового сочленения вертлужное цито и элементы верхней трети бедра.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе, а также других деструктивных нарушениях в суставах, может понадобиться в случае смены изношенного или поврежденного приспособления. Хирургическая ревизия, в свою очередь, подразделяется на три предыдущих разновидности операции: поверхностное, частичное или полное протезирование тазового сочленения. Здесь все зависит от того, каким модулем было заменено тазобедренное сочленение изначально, или какая часть протеза вышла из строя в результате повреждения.

Способы крепления при протезировании

Методы крепления эндопротезов подразделяются:

  1. Цементное эндопротезирование производится посредством биологического клея, при помощи которого протез фиксируется к костным тканям.
  2. Бесцементное крепление подразумевает наличие на поверхности эндопротеза множества углублений и выступов. Со временем костный материал прорастает сквозь специально предусмотренные конструкцией отверстия, и эндопротез практически сращивается с околосуставными тканями.
  3. Смешанный вид крепежа наиболее часто используется при эндопротезировании крупных суставов при диспластическом коксартрозе. Такое крепление применяется в основном, когда производится тотальная замена сустава. Вертлужная выемка при гибридном креплении привинчивается, а остальные элементы протеза прикрепляются при помощи склеивающего цемента.
Это интересно:  Как лечить плечевой сустав в домашних условиях

Противопоказания к протезированию тазовых связок

В каких случаях тазобедренного сустава операция не проводится:

  • С осторожностью у лиц пожилого возраста. В старости костная ткань утрачивает свои функции, то есть постепенно истончается, в результате чего становится хрупкой и ломкой.
  • Слишком большая масса тела пациента. При избыточном весе происходит выраженное давление на суставной имплант, что препятствует нормальному адаптационному периоду эндопротеза. И вдобавок способствует его быстрому изнашиванию.
  • Паралич либо порез нижней конечности, на которой предположительно должна делаться операция по замене атрофированного сочленения.
  • Тяжелый остеопороз, выраженный хрупкостью костной ткани.
  • Перекрестная аллергическая реакция на анестезию и иные медикаментозные средства.
  • В момент течения воспалительного процесса соединительных или околосуставных тканей.
  • Операция на тазобедренный сустав противопоказана пациентам с ВИЧ и другой тяжелой инфекцией. С ВИЧ суставной имплант может просто не прижиться или соединительные ткани начнут его отторгать как инородное тело. Людям с ВИЧ-инфекцией возможно в исключительных случаях операция лишь поверхностная или частичная по замещению тазового сочленения.
  • Септические заболевания служат препятствием для тазобедренных суставов эндопротезирования.
  • Любая хроническая инфекция в организме является противопоказанием для эндопротезирования.
  • Сердечные, легочные и церебральные патологии в хронической и тем более острой форме не допускают делать оперативное вмешательство.
  • Почечная либо печеночная недостаточность тоже не позволяет проведение хирургических манипуляций. Синдром ХПН является препятствием для анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава при артрозах и любых деструктивных нарушениях связочного аппарата. А также при почечной или печеночной недостаточности невозможно любое медикаментозное сопровождение оперативного вмешательства.

Инвалидность пациента с ограничением подвижности — это обстоятельство также выступает в качестве противопоказания к операции по протезированию суставов при коксартрозе или прочих заболеваниях связок. Остальные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава могут носить индивидуальный характер. И принимаются во внимание лечащим врачом или хирургом при анализе собранного анамнеза о пациенте.

Подготовка к операции по протезированию тазовых суставов

Предоперационное планирование эндопротезирования тазобедренного сустава при коксартрозе или иных деструктивных патологиях суставов подразумевает полное обследование пациента. Изучается история болезни, производится сбор анамнеза и последующее принятие решения о целесообразности операции осуществляется ортопедом. Диагностические меры крупнейших тазобедренных сочленений обязательно должны включать лабораторные и аппаратные методы исследования.

Для того, чтобы основательно подготовиться при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени операции потребуется лечь в хирургическое отделение ортопедии за несколько дней до предполагаемого вмешательства. Чтобы подготовка к операции осуществилась успешно пациенту надо сдать кровь, вдобавок к биохимическому анализу, наблюдение за состоянием оперируемого до и после при коксартрозе операции, определяется дополнительно по моче. Пациент, который прошел необходимое обследование, допускается к процедуре по замещению тазобедренного сочленения.

Порядок проведения протезирования тазовых связок

Как проходит операция при замене тазового сочленения и сколько времени продолжается? При эндопротезировании тазобедренного сустава ход операции контролируется бригадой врачей, каждый из которых отвечает за свои функции. Пациент тщательно подготавливается, согласно мерам анестезиологии и дезинфицированию операционного поля деятельности. Обезболивание проводится как местное, так и общий наркоз. Несколько врачей в обязательном порядке следят, чтобы пациент нормально перенес наркоз.

Техника операции включает в себя мероприятия по удалению поврежденных соединительных тканей и установке суставного импланта. В зависимости от техники эндопротезирования тазобедренного сустава и масштабов поражения суставных тканей, кость и вертлужную впадину формируют под эндопротез. Длится операция по замене тазобедренного сустава при коксартрозе от 2 до 4 часов. Сколько длится операция, зависит от ее сложности. Как только операция закончена, пациента отвозят в реанимационное отделение до тех пор, пока не отойдет наркоз.

Неблагоприятных исходов при эндопротезировании коксартроза выявляется незначительное количество. Но даже если эндопротезы хорошо сделали, статистика показывает, что при эндопротезировании тазобедренного сустава осложнения в редких случаях все же возникают. При этом повторное эндопротезирование тазобедренного сустава не всегда оправдано. Из истории эндопротезирования тазобедренного сустава можно заметить, что в основном пациенты пользуются искусственными конструкциями связок на протяжении всего предусмотренного срока эксплуатации.

Возможные причины послеоперационных осложнений

Механизм функционирования опорно-двигательного и соединительного аппарата на сегодняшний день достаточно изучен. И успешных операций по замене суставного импланта бедра проведено несчетное количество. И, тем не менее, риск послеоперационных осложнений полностью не исключен. Но это скорее не из-за качества материалов суставных эндопротезов или профессионализма хирурга ортопедического отделения. А по причине индивидуальных особенностей организма и потенциала здоровья каждого человека.

Все возможные неблагоприятные последствия условно можно разделить на 3 класса:

  1. В ходе оперативного вмешательства.
  2. В период реабилитации.
  3. Косвенные.

Во время операции может развиться аллергическая реакция на анестезию или медикаментозное сопровождение процедуры. Бывает, хирургическое вмешательство сильно осложняется внезапно открывшимся кровотечением. Могут быть осложнения со стороны сердечно-сосудистой или легочной системы. При установке штифта из-за хрупкости костей в старческом возрасте или ввиду патологии, у пациента может произойти перелом.

В послеоперационный период возможны такие осложнения как, гематома в области прооперированного тазового сочленения.

Внутреннее воспаление с нагноением или кровотечение. Суставной имплант может не прижиться, бывает, что организм его принимает за инородное тело. Соединительный эндопротез может сместиться в результате неправильной установки или механического воздействия на него. Косвенные отклонения обнаруживаются уже после выписки пациента из стационара. Выражены они в рубцевании тканей или разболтанности суставного импланта.

Реабилитационный период

Продолжительность больничного по нетрудоспособности длится несколько месяцев. Одни пациенты адаптируются к суставному импланту быстрее, другие медленнее. Но даже по истечении срока больничного листа реабилитационные мероприятия должны продолжаться. В восстановительный период, как правило, проводятся физиотерапия и пациенту назначается комплекс упражнений. Лечебную гимнастику после коксартроза тазобедренного сустава операции требуется выполнять ежедневно. Тренировке нужно отводить хотя бы час в день, можно делить комплекс упражнений в несколько этапов особенно в пожилом возрасте.

Выполнение упражнений при эндопротезировании тазобедренного сустава должно быть щадящим. Не допускается никаких физических нагрузок, переутомлений и резких движений. Цель лечебной физкультуры усилить кровообращение и улучшить подвижность в тазобедренных сочленениях. Кинезиотерапией занимается большинство пациентов с деструктивными нарушениями связок или в период реабилитации после их эндопротезирования. ЛФК является и отличной альтернативой эндопротезированию тазобедренных суставов особенно на начальных этапах деструктивных процессов связочного аппарата.

Делаем выводы

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство средств от боли в суставах. Вердикт таков:

Все препараты давали лишь временный результат, как только прием прекращался — боль сразу же возвращалась.

Запомните! Не существует НИ ОДНОГО СРЕДСТВА, которое поможет вам вылечить суставы, если вы не будете применять комплексное лечение: диета, режим, физические нагрузки и т.д.

Новомодные средства для суставов, которыми пестрит весь интернет, тоже не дали результата. Как оказалось — все это обман маркетологов, которые зарабатывают огромные деньги, на том что вы ведетесь на их рекламу.

Единственный препарат, который дал значительный результат — это читать далее.

Вы спросите, почему же все, кто страдает от боли в суставах, в миг не избавились от нее?

Ответ прост, препарат не продается в аптеках и его не рекламируют в интернете. А если и рекламируют — то это ПОДДЕЛКА.

Есть и хорошая новость, мы вышли на производителей и поделимся с вами ссылкой на статью доктора медицинских наук, профессора Дикуля В.И. Кстати, производители не пытаются наживиться на людях с больными суставами, по акции каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку препарата СО СКИДКОЙ 50%

Эндопротез тазобедренного сустава

В результате металоостеозинтеза трехлопастным гвоздем практически у трети пациентов, прооперированных по поводу переломов шейки бедра, отмечалось осложнение в виде образования ложного сустава. У 20% больных наблюдался асептический (неинфекционный) некроз шейки и головки бедренной кости. Указанные осложнения составляют практически половину всех негативных результатов в лечении повреждении проксимального (верхнего) отдела бедра. Данный факт подтолкнул многих травматологов произвести замену естественной головки бедра на искусственную. Широкое распространение при эндопротезировании тазобедренного сустава получил эндопротез тазобедренного сустава металлической конструкции, изобретенный Сивашем. Особенность данного протеза заключается в том, что производится замещение одновременно вертлужной впадины и головки бедра.

В большинстве развитых травматологических центров при медиальных переломах (линия разлома находится очень близко к головке) шейки бедра производится тотальное эндопротезирование сустава. Что сопровождается одномоментной заменой головки бедра и вертлужной впадины. Однополюсное протезирование (замена только отдела бедренной кости) производится только у лиц пожилого возраста, которые находятся в тяжелом состоянии, и больным не способным самостоятельно ходить, имеющим инвалидность.

Показания для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • двухсторонний анкилоз и его осложнения;
  • тяжелая форма деформирующего коксартроза;
  • артрозоартрит тазобедренного сустава у лиц в возрасте 30-40 лет, являющегося осложнением врожденного вывиха бедра;
  • деформация суставных поверхностей при повреждении их опухолями суставных концов тазовой и бедренной костей;
  • осложнения и последствия травм костного скелета (инвалидность).

Противопоказания к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • гнойно-воспалительные заболевания в области сустава и их осложнения;
  • функционирующие свищи при остеомиелите;
  • активный туберкулезный процесс в кости и суставе.

Возможные эндопротезы тазобедренного сустава:

Исторический очерк

Первым предпринял попытку заменить суставную поверхность Смит-Петерсен. Он изобрел специальное покрытие из виталлия, которое накладывалось на головку бедра, лишенную суставного хряща. Это позволило восстановить движения в пораженном суставе и избежать осложнения, инвалидность.

Впервые протез был предложен в 1952 году. Изготавливался он из металлического штифта с наложенным на него прототипом головки из акрилата. Во время операции головку бедра удаляли, и протез закрепляли металлическим штифтом в диафизе бедренной кости. Многие авторы предлагали применение виталлия. Но денежная квота на различные материалы отличается. Надежная и стабильная фиксация эндопротеза была осуществлена благодаря костному цементу.

Следующим этапом в развитии эндопротезирования, и артропластики в целом, было замещение головки бедра вместе с вертлужной впадиной металлическими имплантами. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава привело к хорошим ближайшим и отдаленным результатам. Уже на операционном столе благодаря фиксации костным цементом сустав полностью восстанавливал движения. Квота людей с осложнениями и повторными вмешательствами значительно уменьшилась при внедрении новой технологии.

С 70-х годов при выполнении эндопротезирования активно применяется корундовая керамика. Для неё характерны следующие положительные особенности:

  1. физико-химическая устойчивость;
  2. прочность;
  3. малая изнашиваемость.

Корундовая керамика замещает хрящевую поверхность суставных концов костей. Через 1-1,5 года эндопротез замещается вновь образованной костью, врастая в кости таза.

С 80-х годов московские травматологи разработали и внедрили в клиническую практику искусственные эндопротезы, которые изготовлены из углеродистых материалов. Специальные проведенные масштабные исследования, длительное практическое применение и подсчет квоты продемонстрировали высокие прочностные и износостойкие характеристики таких углеродистых материалов. Они безвредны для организма, не вызывают в нем химические реакции, и могут комбинироваться с различными природными соединениями.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава начинает понемногу вытеснять операции однополюсного эндопротезирования. Это объясняется тем, что совместная работа суставного хряща и металлическая модель головки бедра на протяжении длительного времени не совсем безвредна.

На данный момент предпочтение отдается протезам с при которых металлический штифт навсегда остается в канале бедренной кости, а полимерная часть эндопротеза (непосредственно замещающая головку бедра) при изнашивании может быть заменена новой.

В ряде случаев, при переломе проксимального отдела бедра проводится лечение путем использования металоостеосинтеза. Однако, при медиальным переломах шейки у лиц старше 65 лет уже во время оказания первой помощи необходимо учитывать возможное дальнейшее эндопротезирование головки, особенно, если выявлено нарушение кровоснабжение головки. Возрастной границей, определяющей тактику лечения больных с переломом, является возраст старше 70 лет. Именно таким пациентам проводится однополюсное эндопротезирование.

Техника оперативного вмешательства

Чаще используется задний разрез к тазобедренному суставу. Положение на операционном столе всегда лежа на здоровом боку.

Пересекаются наружные вращающие мышцы на расстоянии 10 мм от межвертельного гребня. Обнажают край суставной впадины и суставную капсулу. Рассекают капсулу.

Ногу, согнутую в колене, приводят к туловищу и сильно вращают внутрь. Извлекают из суставной впадины отломанную головку бедра специальным штопорообразным рычагом. Перед постановкой протеза определяют его размер путем измерения наибольшего диаметра извлеченной головки бедра. После проведения последних измерений подготавливают культю шейки бедренной кости к приему протеза. В первую очередь осциллирующей пилой отсекается лишняя часть костного фрагмента. Отступив от малого вертела приблизительно оставляют приблизительно 10 мм шейки бедра. Перепил выполняют под углом в 45о. при помощи распатора подготавливается костномозговой канал для ствола протеза. Затем пробуют поставить протез на свое место. В том случае, когда эндопротез лежит на костном спиле хорошо, его вставление завершают.

Фиксация протеза в костном канале осуществляется двумя способами:

  • использование фрагмента губчатой кости и вбивание протеза;
  • применение костного цемента.

В первом случае пациентам запрещается вставать слишком рано, так как крепление к бедренной кости производится при помощи костного фрагмента. При использовании фиксирующего цемента пациентам разрешается пользоваться оперированной конечностью уже после заживления послеоперационной раны. Такой вариант (ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава) используется преимущественно у пожилых людей, потому что нет необходимости повторно производить замену эндопротеза – реэндопротезирование тазобедренного сустава.

Это интересно:  Остеомиелит Гарре: лечение, как диагностируется

После затвердевания фиксирующего костного цемента искусственная головка бедренной кости вправляется в суставную впадину в состоянии миорелаксации. После проверки наличия движений в тазобедренном суставе сшивают послойно мышцы и вводят тонкую трубочку для удаления накопившегося раневого содержимого. На последнем этапе накладывают кожные швы и покрывают асептической повязкой.

После операции какая-либо фиксация конечности не нужна. Пациент может двигать конечностью в постели уже на вторые сутки после операции. Запрещается только приведение бедра, так как имеется опасность вывиха эндопротеза. На 5 сутки разрешается сидеть. При использовании цемента ходить разрешается уже после заживления раны. Через 2 недели допустимы активные движения. Положение эндопротеза контролируется на основании снимков, выполненных сразу после операции и непосредственно перед выпиской. Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава связаны во многом с нарушением техники выполнения оперативного вмешательства.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым большим и значительно нагруженным, от его способности в полной мере выполнять свои функции зависит и здоровье человека, и его трудоспособность. В результате разнообразных неблагоприятных воздействий, врожденных или приобретенных, появляется болевой синдром и другие клинические симптомы патологий, а функциональность сустава уменьшается.

Не всегда консервативные способы терапии могут привести к выздоровлению и вернуть суставу подвижность, а человеку – здоровье. Часто единственным выходом становится хирургическое вмешательство, в частности эндопротезирование тазобедренного сустава, методика которого в последние годы постоянно совершенствуется.

Показания к эндопротезированию

В настоящее время этот метод лечения уже прочно закрепился в арсенале оперативных способов. Наработана огромная клиническая база, накоплен многолетний опыт, внедрены новые оперативные методики, позволяющие для каждого пациента выбрать индивидуальный способ протезирования, используются современные материалы.

Достижения консервативных методов в виде применения эффективнейших медикаментозных средств, физиотерапии и лечебной физкультуры позволило провести коррекцию показаний для хирургического вмешательства на тазобедренных суставах.

Эндопротезирование сустава производится по очень строгим показаниям, при использовании индивидуального подхода, и направлено на купирование болевого синдрома, восстановление подвижности и улучшение качества жизни человека. Все показания к операции можно представить так:

  • деформирующий коксартроз различного происхождения, 2-3 степени, одно- или двусторонний;
  • двусторонний анкилоз тазобедренных суставов (одна из форм болезни Бехтерева);
  • асептический некроз головки бедра на поздних стадиях;
  • перелом шейки бедра и формирование ложного сустава у лиц старше 70 лет;
  • новообразование в структурах тазобедренного сустава.

Но, к сожалению, не всегда радикальный способ восстановления функциональности сустава может быть использован. Существует ряд противопоказаний к операции, к которым относятся:

  • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
  • болезни крови;
  • поливалентная аллергия;
  • дыхательная и почечная недостаточность;
  • наличие параличей или парезов, которые сделают невозможным процесс восстановления.

Есть и относительные противопоказания:

  • ожирение 3 степени;
  • обострения хронических патологий;
  • остеопатия гормональной природы.

Сильное ожирение является временным противопоказанием

В теории, если эти состояния удается купировать, то появляются все возможности для осуществления протезирования суставов.

Суть хирургического вмешательства, его разновидности

Цель эндопротезирования – убрать те части тазобедренного сустава (или полностью весь сустав), которые повреждены болезнью или травмой, и заменить их искусственными, способными полностью выполнять все суставные функции. Большинство таких операций сводится к вживлению новых конструкций или созданию полноценных суставных поверхностей. Кроме того, некоторым больным, при наличии сложных случаев, в процессе реабилитации могут потребоваться дополнительные хирургические вмешательства.

Поэтому эндопротезирование тазобедренного сустава можно разделить на 2 направления:

Первичных оперативных вмешательств намного больше, чем ревизионных. К ним относятся все случаи заболеваний и травм, а также сложные ситуации, включающие врожденный вывих бедра, тяжелую дисплазию сустава, переломы шейки бедра у стариков, имеющих целый «букет» хронических болезней.

Ревизионное протезирование – это проведение повторных вмешательств на уже имеющемся у пациента имплантате, что позволяет скорректировать центр тяжести, восполнить дефицит костной ткани, продлить срок службы искусственного сустава.

По объему и масштабу замены поврежденных суставных структур операция может быть:

  • тотальная;
  • однополюсная (гемиартропластика).

При однополюсном эндопротезировании замене подвергается только бедренный компонент сустава, а именно головка и шейка бедра. Вертлужная впадина остается без изменений и хирургической коррекции. Такой способ наиболее распространен у лиц пожилого возраста при переломах шейки бедра и позволяет им в короткие сроки «встать на ноги».

Однако у этого способа есть и минус. Он заключается в том, что металлическая бедренная головка оказывает давление и трение на естественную поверхность вертлужной впадины, имеющей множество нервных окончаний. В результате во многих случаях после операции развивается болевой синдром.

В настоящее время чаще осуществляется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, при котором заменяются все изношенные структуры, и бедренная часть, и вертлужная кость. При этом в распределении статической и динамической нагрузки участвуют только металлоконструкции, оставшиеся соседние структуры не подвергаются давлению и трению, что дает возможность пройти полноценную реабилитацию.

Установка металлических компонентов тазобедренного сустава требует их обязательной фиксации к костной ткани. Фиксация может быть:

Цементный способ заключается в том, что между костью и металлоконструкцией заливается слой специального жидкого цемента, который затем быстро затвердевает и обеспечивает надежную фиксацию. Он образует вокруг имплантов своеобразный чехол.

При бесцементном методе используется способность костной ткани регенерировать. Для этого металлические конструкции производятся с нанесенной шероховатостью и при протезировании очень плотно вставляются в канал бедренной кости и на место вертлужной впадины. Затем за короткий срок костная ткань плотно «обрастает» импланты, чем и достигается их плотная фиксация. Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки и применяется у больных в соответствии со строгими показаниями.

Какие существуют материалы для эндопротезов?

Выбор материалов для создания эндопротезов, и разработка их дизайна преследуют основные задачи:

  • обеспечение максимальной продолжительности функционирования имплантатов;
  • обеспечение физиологичной формы сустава с сохранением пространственной геометрии, центра тяжести и подвижности;
  • устранение болевого синдрома;
  • разгрузка соседних суставов;
  • использование наиболее приемлемых для организма человека материалов, но в то же время удешевление их стоимости.

В одном и том же эндопротезе могут быть использованы различные химические соединения. Поэтому очень важным является как их взаимодействие между собой, так и контакт с биологическими средами организма, а также влияние продуктов трения и износа. Современное протезирование тазобедренного сустава использует следующие материалы:

  • металлы и сплавы;
  • керамику;
  • полиэтилен;
  • костный цемент.

Из металлов применяются нержавеющие стали, титан и его сплавы. Они обладают требуемой прочностью, жесткостью, эластичностью, антикоррозийной устойчивостью, достаточно биосовместимы. При этом суставные поверхности производятся абсолютно гладкими, а другие части металлоконструкций – шероховатыми или трабекулярными, для лучшего соединения с костной тканью.

Более современным материалом является керамика, особенно впечатляют ее возможности для биосовместимости, износостойкость, идеальная чистота обработки, инертность в плане коррозии. Состав керамики может быть различен, для ее производства используются оксиды алюминия, циркония, титана, соединения углерода, фосфаты и сульфаты.

Из множества разновидностей полиэтилена для изготовления протезов применяется в основном ультраплотный тип. Из него производится не полностью пара трения (бедренный и вертлужный компонент), а лишь элемент, полностью имитирующий и функционально заменяющий вертлужную впадину. При этом бедренная часть является металлической, что обеспечивает эндопротезу отличную прочность, эластичность, износоустойчивость.

Составные части эндопротеза

Использование костного цемента позволяет исключить прямой контакт металлоконструкции с костными структурами, обеспечить надежную и длительную фиксацию. При необходимости цементный материал может выполнять функцию депо для лекарственных средств.

Осложнения после эндопротезирования

Для всех пациентов, перенесших операцию, установленный эндопротез тазобедренного сустава является последней надеждой на возвращение нормальной двигательной активности и прежнего качества жизни. Но, к сожалению, даже при строгом учете показаний и противопоказаний возможно развитие осложнений. Из них стоит отметить наиболее частые:

  • появление парапротезной инфекции (вокруг эндопротеза);
  • вывих головки протеза;
  • перелом протеза (в месте шейки или ножки);
  • нестабильность (расшатывание) конструкции;
  • разрушение эндопротеза на мелкие части;
  • прободение протезом вертлужной впадины;
  • укорочение оперированной ноги;
  • осложнения, не касающиеся сустава (тромбоз вен конечности, неврит, тромбоэмболия легочной артерии).

В месте операции возможно развитие инфекции

Эти осложнения более вероятны, если пациент обладает какими-либо фоновыми патологиями, а также не соблюдает правил реабилитации после протезирования.

Реабилитация после операции

Показания к операции у каждого пациента различны, поэтому нет строгих рамок и единой системы правил, касающихся осуществления реабилитационных мероприятий. Каждый больной «ведется» (восстанавливается) своим лечащим врачом индивидуально, а после выписки из стационара получает свой список назначений и рекомендаций. Но все же есть некоторые общие принципы и стадии реабилитации:

  • нулевая стадия, необходимая для восстановления кровообращения в ногах и предотвращения тромбообразования, первые часы после операции;
  • первая фаза, с 1 по 4 день после операции, первые попытки встать и ходить посредством ходунков или костылей, постепенное увеличение нагрузки на оперированную ногу, упражнения на укрепление мышц;
  • вторая фаза, 5-21 день, начало движения по лестнице вверх и вниз с помощью трости, ходьба на 100-150 метров, профилактика вывиха;
  • третья стадия, с 4 по 8 неделю после операции, увеличение нагрузки на мышцы, постепенный отказ от трости и костылей, упражнения на тренажерах или с эластичной лентой;
  • четвертая фаза, заключительная, означает полное восстановление, наступает на 9-14 неделе после операции; продолжаются тренировки мышц, функциональность сустава становится практически абсолютной.

Курс реабилитации необходимо обсудить с лечащим врачом

Длительность полного реабилитационного курса для каждого пациента различна, так как она зависит от возраста, способа операции, исходного состояния организма. Чтобы результат был положительным, важно не торопить выздоровление, а выполнять упражнения осторожно, с постепенным увеличением нагрузки и продолжительности. Кроме того, важно помнить, что любые попытки самолечения могут навредить и ухудшить прогноз.

Интересное видео по теме:

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — операция по замене эндопротеза тазобедренного сустава в результате нестабильности различного генеза. [1]. В некоторых случаях производится при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с новообразованием длинных костей нижней конечности, костных анкилозах тазобедренного сустава с применением ревизионных систем.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Т84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
С 40.2 Злокачественное новообразование длинных костей нижней конечности
Д16.2 Доброкачественное новообразование длинных костей нижней конечности
М24.6 Анкилоз сустава

Сокращения, используемые в протоколе:
РТЭТС – ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава,
РЭТС – ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава;
ТБС – тазобедренный сустав

Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: больные с нестабильностью эндопротеза тазобедренного сустава различной этиологии.
Пользователи протокола: травматолог-ортопед поликлинического уровня; травматолог-ортопед стационара, имеющий допуск к ревизионной установке имплантатов тазобедренного сустава.

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Клиническая классификация

Ревизионное тотальное или однокомпонентное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава различной этиологии:
— септическая нестабильность тазобедренного сустава;
— асептическая нестабильность тазобедренного сустава;
— опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага, костный тазобедренного сустава (проводится первичное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением ревизионных систем).

Клиническая классификация нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:
Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава возникает вследствие многих факторов: присоединение инфекции, нарушение ортопедического режима пациентом, в результате образования дебридмента после многолетней эксплуатации эндопротеза и др.
В мировой практике существует множество классификаций образовавшихся дефектов костной ткани области вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости: Классификация дефектов костной ткани по W. Paprosky (дефекты вертлужной впадины); Классификация Американской ассоциации ортопедов костного дефекта проксимального отдела бедра и др.
Тактика оперативного лечения подобных осложнений различна, в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. В мировой практике ортопедов до конца еще не решен этот вопрос.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Рентгенологическое обследование тазобедренных суставов прямой проекции с фокусным расстоянием.
2. Рентгенография тазобедренного сустава в аксиальной проекции.
3. КТ, МРТ тазобедренного сустава.
4. Общий анализ крови.
5. УЗДГ вен нижних конечностей.
6. Рентгенденситометрия, УЗИ-денситометрия.
7. Общий анализ мочи.
8. Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО).
9. Биохимический анализ крови.
10. Электрокардиография.
11. Серологическое обследование на сифилис.
12. Анализ крови на ВИЧ.
13. HbsAg, Anti-HCV.
14. Определение сахара в крови.
15. Осмотр терапевта и других специалистов при сопутствующей патологии (с указанием лечения).

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Развернутая коагулограмма, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям).
2. ЭхоКГ (по показаниям).
3. Тропонины, BNP (по показаниям).
4. Иммунограмма (по показаниям).
5. Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям).
6. Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин) (по показаниям).

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Лечение за границей. Заявка

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей. Заявка

Цель проведения вмешательства: восстановление опорной и двигательной функции оперированного сустава.

Требования к проведению оперативного вмешательства

Требования к оснащению:
— наличие отдельной операционной для эндопротезирования (желательно с ламинарным потоком);
— наличие полной линейки имплантатов;
— наличие специализированного инструментария для устанавливаемой модели имплантата;
— наличие медицинского силового оборудования (сагиттальная пила, дрель);
— наличие аппаратуры для коагуляционного гемостаза.

Требования к дополнительному оснащению:
— компьютерная навигационная система;
— пульс-лаваж система.

Это интересно:  Боль плечевого сустава при отведении руки назад

Требования к расходным материалам:
— одноразовое белье для операционного поля и хирургов (желательно применение «хирургических скафандров»);
— барьерная пленка;
— одноразовые скальпеля;
— шовный материал с атравматическими иглами.

Требования к медикаментам:
— наличие антикоагулянтов прямого и непрямого действия;
— антибактериальные препараты широкого спектра действия;
— НПВС;
— ненаркотические анальгетики;
— наркотические анальгетики;
— препараты для проведения инфузий4
— наличие запаса препаратов крови;
— наличие препаратов транексановой кислоты;
— иммунокорректоры.

Требования к специалистам операторам:
— специалист оператор должен иметь стаж работы не менее 10 лет в травматологии и практический опыт не менее 5-х лет в области имплантации крупных суставов;
— наличие операционной бригады выполняющей не менее 100 имплантаций эндопротезов крупных суставов в год;
— прохождение специализации по эндопротезированию не менее 1 раза в 1 год.

Требования к подготовке пациента:
— непосредственно перед операцией проводится премедикация;
— профилактическая антибактериальная терапия;
— очистительная клизма;
— подготовка операционного поля в день операции.

Проведение оперативного вмешательства

1. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава:
Проводится, как правило, у больных с нестабильностью одного из компонентов эндопротеза.
После подготовки операционного поля, производится, доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике. После проведенной ревизии тазобедренного сустава, при явных признаках асептической нестабильности компонента эндопротеза, производят удаление, обработку ложа (сферические фрезы, рашпили, риммеры и др.). Производится ревизионная установка компонента, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор, установка и вправление головки эндопротеза.
Оценка двигательной функции сустава.
После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

2. Ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава:
Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза тазобедренного сустава.
После подготовки операционного поля, производится, как правило, доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике. После выделения и удаления компонентов тазобедренного сустава, обработка вертлужной впадины сферическими фрезами, обработка бедренной кости риммерами, рашпилями производится установка компонентов эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор, установка и вправление головки эндопротеза.
Оценка двигательной функции сустава.
После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

3. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением ревизионных систем:
Предоперационное планирование – проводится более тщательно пациентам с грубой деформацией тазобедренного сустава (например дефекты колон, дна вертлужной впадины, т.е. дефицит костной ткани вертлужной впадины; дефект проксимального отдела бедренной кости).
После подготовки операционного поля, производится, доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике. Производится удаление компонентов эндопротеза.

Обработка вертлужной впадины:
При наличии дефекта вертлужной впадины необходимо оценить место предполагаемой установки чаши. При дефиците костной ткани, невозможности первичной установки чаши возможно несколько вариантов решения вопроса:
1 – обработка сферическими фрезами, установка укрепляющих или антипротрузионных колец с цементной фиксацией чаши эндопротеза;
2 – обработка ложа для чаши эндопротеза с медиализацией (ятрогенная котилопластика), фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка полиэтиленового компонента;
3 — обработка сферическими фрезами, установка антипротрузионного кольца типа «Октопус» с бесцементной фиксацией чаши эндопротеза;
4 — обработка ложа для чаши эндопротеза и ложа для аугмента из никелидтитанового сплава или ауто/аллокости. Установка и фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка и фиксация аугмента или ауто/аллокости винтами, установка полиэтиленового компонента.

Обработка бедренной кости:
1 — обработка бедренной кости рашпилями, риммерами, установка бедренного компонента;
2 — при наличии дефекта проксимального отдела бедренной кости, в соответствии с классификацией дефектов определяется тактика лечения (Классификация Американской ассоциации ортопедов костного дефекта проксимального отдела бедра).
При 1 степени – установка стандартных бедренных компонентов, возможна костная ауто/аллопластика дефектов костной ткани, при 2 степени – установка ревизионных систем бедренного компонента, при 3 степени – установка онкологических бедренных компонентов.
Установка и вправление головки эндопротеза.
Оценка двигательной функции сустава.
Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

4. Ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при септической нестабильности:
Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза тазобедренного сустава, связанных с инфекцией или воспалительной реакцией.
Оперативное лечение проводится в 2 этапа. На 1 этапе производится удаление эндопротеза, санация области тазобедренного сустава асептиками. Второй этап после лабораторно-клинически подтвержденной ремиссии инфекции (минимум через 3-6 месяцев) проводится в соответствии с пунктом 3
1 этап:
После подготовки операционного поля, производится, как правило, доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике с применением принципов асептики и антисептики. Производится удаление эндопротеза тазобедренного сустава, иссечение некротических тканей, удаление фиброзных пленок, обработка раны антисептиками (водорастворимый йод и др.), установка цементного спейсера с антибиотиками широкого спектра действия.
После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

Профилактические послеоперационные мероприятия:
профилактика тромбоэмболических осложнений: вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (с первых суток после операции)

ЛФК
После операции ногу фиксируют в по­ложении отведения в специальном сапожке. Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с фи­зическими упражнениями поможет предотвратить со­судистые нарушения.
Как только больной выходит из наркоза, выполняют простые дыхательные (статические и динамические) упражнения и движения пальцами стоп и в голено­стопных суставах обеих ног. Этот небольшой комплекс упражнений следует повторять многократно, 5—6 раз в день самостоятельно.
На 2-й день после операции комплекс лечебной гимнастики расширяется за счет общетонизирующих и специаль­ных упражнений:
— свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону);
— сгибание и разгибание в голеностопном суставе оперированной конечности до появления чувства утомления в мышцах голени;
— напряжение мышц бедра оперированной ноги при попытке максимально разогнуть ее в коленном сус­таве (длительность 1—3 секунды);
— напряжение ягодичных мышц 1—3 секунды;
-облегченные движения в коленном и тазобед­ренном суставах (с самопомощью, помощью методиста ЛФК или на механоаппарате для пассивных движений «Артромот»).
Периодически в течение дня положение опериро­ванной ноги в коленном суставе меняют: под сустав подводят небольшой валик или функциональную ши­ну на 10—20 минут.

С 1-2-го дня разре­шают присаживание в кро­вати с помощью рук, а за­тем и на кровати со спу­щенными ногами. Сидеть нужно, отклонив ту­ловище назад, можно под­ложить под спину подуш­ку, что обеспечивает сохра­нение тупого угла в новом суставе.

Через 2—3 дня разреше­но вставать у кровати. Пер­вый раз это делают обяза­тельно с помощью врача или инструктора ЛФК.

Если пациент устойчиво стоит у кровати, на следую­щий день можно сделать несколько шагов, обязатель­но опираясь на костыли. После обучения ходьбе по палате с ​5-6-го дня разрешают ходьбу по коридору при помощи костылей. При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить впе­ред одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед не оперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед.

Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на жи­вот (с 5—8-го дня), пациенту необходимо использовать валик (или подушку), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги.
Комплекс специальных физических упражне­ний дополняют следующими упражнениями:
— сгибание оперированной ноги в коленном суста­ве без отрыва стопы от плоскости кровати (само­стоятельно, с помощью методиста или с использо­ванием блока);
— изометрическое напряжение ягодичных мышц и мышц бедра длительностью 5—7 секунд;
— отведение ноги в сторону по плоскости кровати;
— разгибание ноги в коленном суставе с подложен­ным под колено валиком;
— поднятие прямой ноги с помощью методиста или с самопомощью — через блок.

В исходном положении стоя на здоровой ноге с опо­рой на стул выполняют сгибание, разгибание и отведение в оперированном суставе. Каждое упражнение повторяют 5—10 раз, а весь комплекс — 2—3 раза в день.
Увеличивать нагрузку на сустав при всех видах ак­тивности необходимо медленно и дробно, в соответст­вии с ощущениями больного.

Противопоказаны упражнения на ротацию и приве­дение в тазобедренном суставе, что может спровоциро­вать вывих головки эндопротеза.

Основное внимание на данном этапе лечения уде­ляют переводу больного в положение сидя, обучению стоянию и передвижению при помощи костылей с час­тичной опорой на оперированную ногу.
Нужно обязательно информировать больного о запрещенных движениях:
— не рекомендуется сидеть больше 20 минут в одной позе;
— при сидении тазобедренный сустав должен быть выше коленного, желательно спать на спине;
— запрещается приводить или скрещивать ноги (в лю­бом положении — лежа, сидя, стоя); поворачивать ногу внутрь;
— не разрешается вставать на оперированную ногу без дополнительной опоры на костыли.

Ходьба по лестнице
Вверх по лестнице. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же ступень оперированную ногу.
Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и поддерживая равновесие приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Массаж. Назначают массаж симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения
после операции направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию;
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.
Перед выпиской из стационара пациент получает памятку.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава,
— отсутствие или снижение болевого синдрома (при так называемом «Hip-spine sindrom» болевой синдром будет купирован только после адекватного лечения у невропатолога и/или нейрохирурга).

Госпитализация

Показания и противопоказания к вмешательству

Показания к оперативному вмешательству: Клинически и рентгенологически подтвержденная нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава.

Противопоказания к вмешательству

Абсолютные противопоказания:
— невозможность самостоятельного передвижения;
— тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированые пороки сердца, сердечная недостаточность 3 ст., сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости — атриовентрикулярная блокада 3 ст. с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
— тромбофлебит в стадии обострения;
— патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 3 ст.;
— несанированые очаги хронической инфекции;
— гемипарез на стороне планируемой операции;
— выраженная остеопения;
— полиаллергия;
— отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
— психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. – 324 с. 2. В.В. Серов Воспаление: руководство для врачей / В.В. Серов, В.С. Пауков. – М.: Медицина. – 1995. – 640 с. 3. В.Б. Белобородов Эндотоксины грамотрицательных бактерий. Цитокины и концепция септического шока: современное состояние проблемы / В.Б. Белобородов, О.Ш. Джексембаев // Анестезиология и реаниматология. – 1991. — № 4. – С. 41 – 43. 4. М.И. Кузин Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / М.И. Кузин, Б.М. Костюченко. – 2-е изд. – М.: Медицина. 1990. – 532 с. 5. H.W. Buchholz Management of deep infection of total hip replacement // JBJC. – 1981. – vol. 63-B, N 3. – P. 342 – 353. 6. R.O. Darouiche Device-associated infections: a macroproblem that starts with microadherence // Clin. Infect.Dis. – 2001. – Vol. 33. – P. 1567 – 1572. 7. R.M. Donald Biofilms: microbial life on surfaces // Emerg. Infect. Dis. – 2002. – vol. 8, N 9. – P. 881-890. 8. R.M. Donald Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms // Clin. Microbial. Rev. – 2002. – Vol. 15, N 2. – P. 167 – 193. 9. Е.А. Волокитина Причины раннего ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава // Эндопротезирование в России: всеросс. Сб. науч. Статей. – Казань; СПб., 2005. – вып. 1. – С. 247 – 252. 10. Р.М. Тихилов Ревизионная артропластика при асептической нестабильности вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава с использованием костной пластики и имплантатов бесцементной фиксации // травматология и ортопедия России. – 2006. № 2. – С. 294 -295.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Белокобылов А.А. – зав. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Малик Б.К. – с.н.с. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:
Набиев Е.Н. – доцент кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», к.м.н.

Конфликт интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Статья написана по материалам сайтов: msk-artusmed.ru, artroz.pro, moisustavy.ru, artroz-plus.ru, diseases.medelement.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector