Операция на лучезапястном суставе

Типичными операциями на лучезапястном суставе являются пункция сустава, артротомия (рис. 3, 1—4), резекция, артродез.

Рис. 3. Виды разрезов в области лучезапястного сустава: 1 — поперечный тыльный; 2 — тыльно-боковой; 3 — ладонный продольный; 4 — ладонный поперечный.

Пункция производится с диагностической или лечебной целью. Прокол иглой делается с тыльной стороны в углублении между сухожилиями лучевого разгибателя и разгибателя мизинца на линии IV пястной кости или с лучевой стороны в «анатомической табакерке» (см. Кисть), между лучевой артерией и сухожилием длинного разгибателя большого пальца около шиловидного отростка лучевой кости.

Артротомию делают обычно при гнойных и острых воспалительных процессах в лучезапястном суставе для дренирования сустава. Производят наружную, внутреннюю и дорсальную артротомию. При всех видах артротомии необходимо беречь сухожильные влагалища, так как повреждение их может привести к развитию тендовагинита.

При наружной артротомии делают небольшой продольный разрез кожи в области «анатомической табакерки» между сухожилиями длинной отводящей большой палец руки мышцы и коротким разгибателем большого пальца руки с наружной стороны и длинным разгибателем большого пальца руки с внутренней стороны. Лучевая артерия отводится кверху вместе с длинным разгибателем большого пальца. После продольного рассечения лучевой фасции, боковой связки запястья и суставной капсулы сустав открыт.

При внутренней артротомии продольный разрез кожи производят по внутреннему краю кисти. Сустав вскрывают над шиловидным отростком локтевой кости после рассечения фасции локтевой боковой связки запястья и суставной капсулы.

Дорсальная артротомия может быть внутренней или наружной. Привнутренней (способ Кохера — рис. 4, 1) продольный разрез кожи делают между внутренней и средней третью кисти, разрезают фасцию, Держатель разгибателей (retinaculum extensorum) и проникают в полость сустава между сухожилиями локтевого разгибателя и разгибателем мизинца.

Наружная дорсальная артротомия (способ Лангенбека): производят продольный разрез между средней и наружной третью кисти, входят в сустав между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца руки и разгибателем указательного пальца (рис. 4, 2). При необходимости дренировать сустав делают при помощи корнцанга противоразрез на ладонной поверхности кисти. После артротомии кисть должна быть уложена в шину или гипсовую лонгету с приданием ей положения разгибания.

Резекцию лучезапястного сустава производят при далеко зашедших острых гнойных артритах и в случаях наиболее тяжелых разрушений лучезапястного сустава. Операция рассчитана на образование анкилоза. Наиболее часто она сводится к отапливанию концов костей предплечья (способ Лангенбека), что разрешает только дренировать сустав между лучевой костью и первым рядом костей запястья, оставляя межзапястный сустав не вскрытым и не дренированным. В. Ф. Войно-Ясенецкий предлагает удалять первый ряд костей запястья, превращая тем самым лучезапястный и межзапястный суставы в одну полость, удобную для дренирования и в отдельных случаях сохраняющую подвижность кисти.

Артродез лучезапястного сустава показан при разболтанности кисти, ее отвисании, после неправильно сросшихся или несросшихся переломов в области кисти, болезненных артрозах, туберкулезном поражении кисти. В качестве скрепляющего трансплантата используются ребро, спонгиозный слой подвздошной кости, пластинка большеберцовой кости или дистального отдела лучевой кости оперируемой руки. После операции кисть устанавливают в положении разгибания под углом 150—160° и фиксируют гипсовой повязкой на 3—3½ мес.

Операции на лучезапястном суставе

Операции на лучезапястном суставе – группа вмешательств в травматологии, применяемых при травматических повреждениях, последствиях травм и заболеваниях сустава нетравматического генеза. Осуществляются в условиях травматологического стационара планово или в экстренном порядке, традиционным способом или с использованием артроскопической техники. В большинстве случаев целью операции является восстановление функции сустава. Вмешательства также могут проводиться для устранения сдавления нервных стволов (при синдроме карпальной связки). Тактика последующего ведения (необходимость и длительность госпитализации, перечень лечебных мероприятий) определяется патологией и выбранной хирургической методикой.

Операции на лучезапястном суставе – группа вмешательств в травматологии, применяемых при травматических повреждениях, последствиях травм и заболеваниях сустава нетравматического генеза. Осуществляются в условиях травматологического стационара планово или в экстренном порядке, традиционным способом или с использованием артроскопической техники. В большинстве случаев целью операции является восстановление функции сустава. Вмешательства также могут проводиться для устранения сдавления нервных стволов (при синдроме карпальной связки). Тактика последующего ведения (необходимость и длительность госпитализации, перечень лечебных мероприятий) определяется патологией и выбранной хирургической методикой.

Операции на лучевом суставе включают диагностическую и лечебную артроскопию, иссечение внутрисуставных спаек (артролиз), устранение дефектов хряща (артропластику) и рассечение карпальной связки при сдавлении срединного и локтевого нерва вследствие отека конечности. В большинстве случаев производятся с использованием артроскопического оборудования, что обусловлено уменьшением травматизации, снижением количества осложнений и сокращением восстановительного периода. Чаще выполняются в плановом порядке под проводниковым обезболиванием.

Показания и противопоказания

В качестве показаний к операциям на лучезапястном суставе рассматриваются хронический болевой синдром, ограничение функции кистевого сустава, деформирующий артроз, асептический некроз костей кисти, остеохондральные повреждения, сдавление нервов, свободные внутрисуставные тела и контрактуры, обусловленные развитием фиброзных спаек в кистевом суставе. При наличии костных сращений проводятся только открытые вмешательства, применение артроскопических техник невозможно из-за уменьшения или частичного исчезновения суставной щели. Противопоказаниями к любым операциям в данной анатомической зоне являются местные инфекционные процессы (раны, ссадины, гнойнички в области сустава), общие острые инфекции и тяжелые декомпенсированные хронические заболевания.

Это интересно:  Воспаление суставов ног, его лечение, симптомы и причины

Методика проведения

В ходе артроскопического вмешательства в травматологии используется оптическое оборудование и специальный инструментарий. Артроскопия менее травматична, чем обычная операция на кистевом суставе, позволяет снизить количество осложнений и сократить период реабилитации. Пациента укладывают на спину так, чтобы его кисть свободно свешивалась со стола (это положение дает возможность растянуть лучезапястный сустав). Разрез для введения артроскопа обычно производят по тыльной поверхности со стороны лучевой кости. При исследовании внутрисуставных стуктур возможно введение артроскопа по тыльной поверхности со стороны локтевой кости.

Чтобы давление в полости сустава сравнялось с атмосферным, и сустав еще больше растянулся, перед началом манипуляции его прокалывают иглой, а затем заполняют воздухом или углекислым газом. При исследовании сустава осмотр через артроскоп обязательно сочетают с проверкой всех внутрисуставных образований специальным щупом, который вводится через дополнительный разрез. После обследования сустава приступают к проведению лечебных мероприятий. Операцию заканчивают промыванием суставной полости и наложением единичных швов на область разрезов.

Традиционные вмешательства на лучезапястном суставе также осуществляют с использованием проводниковой анестезии. Доступ определяют с учетом особенностей патологии. Ткани рассекают послойно, после проведения всех необходимых манипуляций накладывают швы, устанавливают резиновый выпускник сроком на 1-2 суток. Швы обычно снимают через 10 суток.

Интервью с кистевым хирургом Филипповым Владиславом Владимировичем

Автор статьи: Филиппов Владислав Владимирович , микрохирург, травматолог-ортопед

Интервью с кистевым хирургом Филипповым Владиславом Владимировичем

доктором медицинских наук, ведущим научным сотрудником НОКЦ «Пластическая хирургия» НИО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Ежедневно кисти руки совершают огромное количество движений и, конечно, могут травмироваться. Последствия таких травм — неправильно сросшиеся переломы костей, повреждения сосудов, периферических нервов, сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, рубцовые деформации и другие дефекты кисти — могут стать причиной дискомфорта на долгие годы. Поэтому не стоит игнорировать боль или неприятные ощущения в руке, а обратиться к кистевому хирургу.

О том, как проводится лечение, как ухаживать за больной кистью и какие показания существуют для оперативного вмешательства, рассказал кистевой хирург сети медицинских клиник «Семейная» Филиппов Владислав Владимирович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НОКЦ «Пластическая хирургия» НИО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, автор 6 патентов на изобретение по различным проблемам микрохирургии и реконструктивной хирургии.

Одной из распространенных плановых операций в клинике «Семейная» является пластика сухожилий при застарелых повреждениях

Корр.: Как проходит предоперационная подготовка?

Владислав Филиппов: Врач осмотрит кисть, проведет диагностические методы (МРТ, УЗИ, рентген), после чего поставит точный диагноз и назначает правильное и эффективное лечение. Если операция не нужна, то в качестве лечения назначаются таблетки, инъекции, различные мази, наложение гипсовой лангетки, а также всевозможные физиотерапевтические процедуры. Кроме того, хирург назначает упражнения, которые позволяют полностью восстановить функции конечности. В особо сложных случаях специалист проводит экстренную или плановую операцию.

Корр.: Какие существуют показания к операции?

Владислав Филиппов: Экстренная операция назначается при открытой ране кисти, ампутации пальцев и сегментов кисти, сосудов или периферических нервов верхних конечностей. Очень важный момент — попасть к врачу по возможности быстрее. Желательно это сделать в первые сутки после травмы. Современная медицина с ее новыми технологиями и накопленным опытом позволяет восстановить оторванные и полностью отрезанные части верхней конечности. Гигрома кистевого сустава; туннельный синдром запястья; болезнь Дюпюитрена; застарелые повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти; неправильно сросшиеся переломы костей кисти и пальцев; рубцовые деформации; беспалая кисть; обширные дефекты мягких тканей; различные суставные патологии — все это может стать показанием для проведения плановой операции.

Корр.: Как проходят операции?

Владислав Филиппов: Одной из распространенных плановых операций в клинике«Семейная» является пластика сухожилий при застарелых повреждениях, которая проводится в два этапа. На первом этапе формируется тот канал, куда вставляется сухожилие. На втором, собственно, восстанавливается само сухожилие.

Микрохирургия кисти позволяет пришивать ампутированные пальцы рук с сохранением функции кисти

Не менее распространенной операцией кисти является устранение всевозможных рубцов (последствия ожогов и отморожений), которые ограничиваю движение конечности. Здесь есть несколько возможностей провезти операцию. Можно иссечь рубец с пластикой местными тканями, либо провести пересадку комплекса тканей. У пациента на здоровом участке тела берется фрагмент кожи с сосудами (аутотрансплантат или лоскут) и переносится на кисть. Сосуды аутотрансплантата сшиваются с сосудами кисти с помощью микрохирургической техники, и лоскут начинает кровоснабжаться.

Именно благодаря микрохирургической технике и микрохирургии в целом появились новые возможности в лечение патологий кисти. Хирурги, используя тончайшую нить, соединяют нервы, сухожилия, кровеносные сосуды. Микрохирургия кисти позволяет пришивать ампутированные пальцы рук, причем функция кисти полностью восстанавливается. Если по каким-то причинам ампутированный палец не был сразу пришит, то можно пересадить палец стопы на беспалую кисть. Анатомическое сходство стопы с кистью позволяет использовать стопу для реконструкции верхней конечности. При этом возможна аутотрансплантация одного или нескольких пальцев. Пересаженные пальцы обладают всеми видами чувствительности, поэтому многие пациенты возвращаются к обычному ритму жизни и приступают к работе, которой занимались до травмы. Сложность микрохирургии требует от врачей весьма высокого уровня специальной подготовки. Поэтому не каждый кистевой хирург сможет провести подобную операцию.

Это интересно:  Как нужно выбирать ортопедические стельки при заболеваниях ног

Для диагностики и лечения травматических и нетравматических патологий кисти и запястья проводятся артроскопические операции, которые позволяют избавиться от хронического болевого синдрома, деформирующего артроза и восстановить функции кистевого сустава. Во время операции хирург с помощью небольшого волоконно-оптического инструмента (артроскопа) исследует лучезапястный сустав и восстанавливает поврежденные структуры сустава.

Эндоскопическое оборудование для хирургии кистиОперации на кисти руки могут проводиться эндоскопически. У нас в хирургической клиники «Семейная» есть для этого все возможности. Таким методом лечат синдром карпального канала, когда сдавливается серединный нерв в запястном канале. При данном заболевании человек ощущает онемение пальцев и слабость кисти. Хирург, используя камеру и специальные инструменты, производит эндоскопическое рассечение карпальной связки. В результате снижается давление на срединном нерве и восстанавливается нормальное кровоснабжение.

Любую операцию на кисти проводят под анестезией — местной, проводниковой или общей. Выбор того или иного вида анестезии зависит от состояния пациента, продолжительности операции, совместного решения хирурга и анестезиолога. Местная анестезия обезболивает небольшой участок, при этом обезболивающий препарат вводится в месте операции. Проводниковая анестезия предусматривает введение анестетика в подмышечную впадину или в область над плечом. Процедура полностью снимает чувствительность руки, при этом пациент, как и при местной анестезии, остается в сознании. При общей анестезии пациент спит во время операции.

Корр.: Может ли понадобиться повторная операция?

Владислав Филиппов: К сожалению, всегда существует риск повторной операции. Например, была проведена операция, которая оказала влияние на сухожилие. В результате на нем появились сухожильные спайки, которые ограничивают движение. Тенолиз — операция, которая проводится с целью освобождения сухожилия из рубцов и спаек с окружающими тканями. Данное хирургическое вмешательство возвращает сухожилию подвижность, тем самым устраняется ограничение движения и болевой синдром.

После микрохирургических операций госпитализация может потребоваться в сроки до 10 дней

Корр.: Какие существуют противопоказания к операциям?

Владислав Филиппов: Современная анестезиология позволяет проводить операции у пожилых людей. Поэтому сегодня возраст не является противопоказанием для проведения операций на кисти. Хирургические вмешательства также могут проводиться детям любого возраста и беременным женщинам. Конечно, если есть возможность, то врачи стараются проводить операцию женщине после рождения ребенка. Противопоказания для хирургического вмешательства очень редки.

Корр.: Как проходит реабилитация?

Владислав Филиппов: В зависимости от объема и сложности операции пациент выписывается домой или в тот же день или на следующий. После микрохирургических операций госпитализация может потребоваться в сроки до 10 дней. Для всех пациентов лечащий врач разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, которая направлена на полноценное восстановление функции кисти. В послеоперационном периоде пациентам проводят перевязки, пока не будут сняты шов, гипсовая иммобилизация, различные физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция). Также необходимо заниматься лечебной физкультурой. Сроки начала лечебной физкультуры зависят от вида операции и повреждения кисти. Начинают гимнастику, как правило, с пассивных движений, т.е. без участия мышц больной руки, в последующем подключают и активные движения, упражнения с кистевыми эспандерами и с различными предметами: пирамидками, конусами, мелкими вещами различного веса, объема и формы. Все упражнения должны быть направлены на разработку всех видов хватов, улучшение кистевого кровообращения, укрепление мышц рук, восстановление мелкой моторики пальцев. Правильное выполнение всех рекомендаций хирурга позволяет пациенту полностью восстановить кисть и вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Запись на прием к врачу хирургу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области кистевой хирургии в клинике «Семейная».

Микрохирургия кисти

Наша кисть – это удивительный инструмент, с её помощью мы можем не только совершать какие-либо повседневные бытовые действия, например, писать, умываться, но и производить много других видов деятельности. Пальцы помогают незрячим «увидеть мир», рабочим – прокормить семью, художникам – создавать произведения искусства. Раньше при пороках развития кисти, некоторых её заболеваниях или серьезных травмах медицина была практически бессильна, но мир не стоит на месте. Появились новые возможности в лечении таких патологий, одной из таких возможностей является микрохирургия кисти.

Кисть является одной из наиболее сложных анатомических структур в рамках опорно-двигательного аппарата, её хирургическое лечение представляет собой титанический труд. Микрохирургия кисти – это узкоспециализированная область хирургии, которая находится на стыке нескольких специальностей: травматологии и ортопедии, нейрохирургии, сосудистой и пластической хирургии. При этом подчас требуется провести вмешательства на очень мелких, невидимых невооруженным глазом структурах.

Микрохирурги в нашей клинике выполняют следующие операции:

  • Пересадка кожи – часть здоровой кожи берут с донорского участка и накладывают на нужную область. Такие операции требуются для замещения дефекта кожи, например при ампутации пальцев или их ранении.
  • Пластика дефектов кожным лоскутом – аналогична предыдущему случаю, с той разницей, что кожный лоскут берется от рядом расположенных тканей, при этом сохраняется его собственное кровоснабжение.
  • Закрытая репозиция и фиксация костных отломков – такие операции проводят, например, при переломах пальцев или костей пястья. При этом делают попытку правильно сопоставить костные отломки и обездвижить травмированную область на время заживления перелома, для этого используются внутренние фиксирующие устройства: проволока, металлические стержни, шины и др.
  • Восстановление сухожилия – различают первичное и вторичное восстановление сухожилий. Первичное восстановление проводят в течение 24 часов после его разрыва, при этом возможно сшивание концов сухожилия. Вторичное восстановление проводят через несколько недель после разрыва, при этом применяется пересадка сухожилия и другие более сложные операции.
  • Восстановление нервов – кисть руки иннервируется тремя основными нервами: локтевым, лучевым и срединным. Их повреждение может приводить к нарушению двигательной и осязательной функции кисти. В ряде случаев повреждение нервов не требует хирургического вмешательства, т.к. восстановление происходит самостоятельно. Но бывают ситуации, когда требуется восстановительные операции, в ранние сроки и при относительной сохранности нервных концов проводят шов нерва, в случае осложнений или отсроченного вмешательства проводят более сложные операции, например пересадку нерва или его подшивание к участку менее значимого нерва.
  • Артропластика или замена суставов – проводят при тяжелей форме артритов пальцев рук, при этом разрушенный болезнью сустав заменяют искусственным. Материалом протеза может быть металл, пластик, силикон, собственные ткани пациента.
  • Реплантация – операция по восстановлению анатомической целостности прерванных структур конечности при полном или неполном отчленении какого-либо её сегмента. Реплантацию кисти проводят при травматических ампутациях в области костей запястья, пястья, лучезапястного сустава, нижней трети предплечья. Главная цель такой операции это максимально возможное сохранение функции конечности. В настоящее время альтернативы для реплантации кисти нет, так, например, функцию утраченной нижней конечности в известной мере можно восполнить с помощью протеза, а вот собственная кисть, даже с минимально сохраненными функциями, будет лучшим вариантом для пациента, нежели протез. Реплантация – это сложная ювелирная многочасовая операция, в которой принимает участие комплексная бригада.
Это интересно:  Воспаление локтевого сустава: лечение, причины, симптомы

В отделении микрохирургии кисти медицинского центра Гарант Клиник используются современное оборудование и материалы для проведения самых сложных вмешательств. Операции выполняют опытные высококвалифицированные специалисты, используя современные технологии, соответствующие мировым стандартам. Прием ведется для пациентов всех возрастов, в том числе для людей с врожденными аномалиями развития кисти, травмами, синдромом перегруженности, пожилых пациентов с заболеваниями верхних конечностей. Ниже Вы можете ознакомиться с перечнем выполняемых операций и ценами.

Результат реконструктивной операции после несросшегося перелома лучевой кости

Пациентка обратилась за помощью спустя полгода после перелома предплечья и проведенной операции. Она была неудовлетворена результатами лечения, беспоколи боли в лучезапястном суставе и предплечье, ограничение движений, также была изменена форма руки. С последним пациентка готова была смириться.

Вот такие рентгенограммы были представлены на первичном осмотре.
Сразу обращает на себя внимание укорочение лучевой кости и наклон дистального отломка в ладонную сторону.
Этот наклон уберег сгибатели от острых кончиков слишком длинных винтов.
Для уточнения внутрисуставных взаимоотношений я назначил КТ.

На КТ хорошо видно, что в дополнение к неправильному положению отломков кости также присоединяется и несращение перелома. К счастью на момент обращения не было признаков нестабильности.

Пациентке была выполнена операция — удаление пластины, пластика собственной костью из гребня подвздошной кости, фиксация новой пластиной.

Вот некоторые особенности в ходе операции — пришлось использовать тыльный доступ, поскольку первичный остеосинтез выполнен из непопулярного сейчас тыльного доступа. После удаления пластины между ней и костью были обнаружены остатки длинного разгибателя большого пальца. Растянуть руку и полностью восстановить длину лучевой кости оказалось очень нелегко, т.к. мышцы значимо сократились со времени перелома. Зато не пришлось делать остеотомию, т.е. заново перерубать кость, потому что перелом действительно не сросся. Пришлось брать новую пластину, т.к. старая оказалась коротковата.

На послеоперационных снимках можно отметить увеличение длины лучевой кости, относительное выравнивание ее оси. Также об удлинении лучевой кости говорит сантиметровая ширина костного трансплантата.

Пациентка выписана на следующие сутки после операции без значимых болей в руке. Для большей уверенности в сохранности остеосинтеза на первые 4 недели изготовлен фиксатор.

На контрольном осмотре через 6 месяцев после операции пациентка удовлетворена функцией и внешним видом руки. Единственная жалоба — это тянущие ощущения по локтевой поверхности предплечья.

К сожалению, наши рентгенологи не смогли сделать честные прямую и боковую проекции, однако и по этим снимкам заметна перестройка костного трансплантата, хоть дистально часть щели между костями еще прослеживается. При осмотре никаких признаков нестабильности не обнаружено. Несмотря на кажущееся укорочение лучевой кости, симптомов полулунно-локтевого импинджмента не выявлено, пронация-супинация в полном объеме, безболезненна.

Проблема с разгибанием и отведением большого пальца сохраняется, несмотря на то, что пациентка к этому адаптировалась и говорит, что это мелочи.

Через год после операции я планирую удалять пластины и восстановить длинный разгибатель большого пальца за счет собственного разгибателя указательного. Это должно избавить от неприятных ощущений по локтевой поверхности предплечья и улучшить «раскрытие» ладони. Захочет ли еще одну операцию пациентка — посмотрим через полгода.

Статья написана по материалам сайтов: www.medical-enc.ru, www.krasotaimedicina.ru, semeynaya.ru, www.garantclinic.com, handclinic.pro.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector