Операция на мениске коленного сустава: ее методы и виды, наглядное видео

Вопрос о том, в каких ситуациях нужна операция на коленном суставе на мениске, приходится слышать довольно часто. Однозначно на него ответить сложно. Отзывы людей, которые пережили разные проблемы с этим органом, свидетельствуют о некоторой настороженности перед операцией, поэтому они искали консервативные методы лечения. Для того чтобы полнее раскрыть тему о необходимости хирургического вмешательсва, нужно разобраться в том, что собой представляет мениск.

Содержание

Что такое мениски коленного сустава?

Хрящевые прокладки, которые являются своего рода амортизаторами и стабилизаторами, а также увеличителями его подвижности и гибкости, называют менисками коленного сустава. Если сустав двигается, мениск будет сжиматься и изменять свою форму.

Коленный сустав включает два мениска – медиальный или внутренний и латеральный или наружный. Они соединяются между собой при помощи поперечной связки спереди сустава.

Особенностью наружного мениска является большая подвижность, поэтому и травматизм его выше. Внутренний мениск не такой подвижный, он зависит от внутренней боковой связки. Поэтому если он травмируется, то и эта связка также повреждается. В этом случае необходима операция на коленном суставе на мениске.

Причины различных травм менисков

Так почему же происходят их повреждения, и в каких случаях необходима операция на мениске коленного сустава?

  • К разрыву хрящевой прокладки приводят травмы, которые сопровождаются движением голени в разные стороны.
  • Повреждаться мениск коленного сустава (лечение, операция и другие методы будут рассмотрены ниже) может в случае чрезмерного разгибания сустава при приведении и отведении голени.
  • Разрывы возможны при прямом воздействии на сустав, например, от удара движущимся предметом, ударении о ступеньку или падении на колено.
  • При повторном прямом ушибе может возникать хроническая травматизация мениска, вследствие которой при резком повороте может произойти и разрыв.
  • Изменения в менисках могут возникать при некоторых заболеваниях, таких как ревматизм, подагра, хроническая интоксикация (в особенности у тех людей, работа которых сопряжена с длительным стоянием или ходьбой), при хронических микротравмах.

Методы лечения мениска, отзывы

Не во всех случаях показана операция, так как повреждения этой ткани могут быть разными. Существует несколько способов восстановить функциональность мениска. Для этого проводятся физиотерапевтические процедуры, различные медикаментозные средства применяются, а также используются рецепты народной медицины.

Многие пациенты выбирают более консервативные методы, об этом свидетельствуют их отзывы. Но ими отмечается также риск потери времени на восстановление. Когда они вместо проведения операции, которую советовали специалисты, выбирали физиотерапию или лечение народными средствами, становилось только хуже. В таких случаях все-таки проводилась операция, но уже более сложная и с длительным восстановительным периодом. Поэтому иногда бывает так, что операция на коленном суставе на мениске неизбежна. В каких случаях она назначается?

Когда назначается операция на мениске коленного сустава?

  • При раздавливании мениска.
  • Если произошел разрыв и смещение его. Тело мениска отличается недостаточностью кровообращения, поэтому в случае разрыва о самостоятельном заживлении не идет речи. В этом случае показана частичная или полная резекция хряща.
  • При кровоизлиянии в полость сустава также показана операция на мениске коленного сустава. Отзывы пациентов свидетельсвуют о достаточно быстрой реабилитации в этом случае.
  • Когда полностью произошел отрыв тела и рогов мениска.

Какие виды манипуляций используются?

Операции проводятся для сшивания или частичного удаления хряща. Иногда операция по удалению мениска коленного сустава происходит с целью трансплантации этого органа. В этом случае удаляется часть поврежденного хряща и заменяется трансплантатом. Это не является слишком опасным хирургическим вмешательством, хотя некоторые пациенты, по их отзывам, боялись прибегать к помощи трансплантатов. После такой манипуляции мало рисков, так как донорские или искусственные мениски приживаются без особых проблем. Единственным минусом в этой ситуации является длительная реабилитация. В среднем она занимает 3-4 месяца для удачного приживания трансплантанта. После этого постепенно восстанавливается работоспособность человека. Тот, кто не хочет терять столько времени на реабилитацию, прибегает к радикальными методам восстановления разорванного своего хряща.

В последнее время медицина достигла такого уровня, что удается сберечь даже разорванный на части мениск. Для этого необходимо не затягивать с операцией и в спокойном состоянии, при правильно организованном лечении, проводить не меньше месяца на реабилитации. Здесь также играет роль правильное питание. Отзывы пациентов можно встретить противоположные: одни склонны к замене хряща на донорский или искусственный, а другие отдают предпочтение своему. Но в этих двух случаях положительный результат возможен только при правильном подходе к реабилитации после операции.

Применение артроскопии коленного сустава

При помощи артроскопии хирург может видеть большинство структур внутри коленного сустава. Коленный сустав можно сравнить с шарниром, который образован конечными отделами большеберцовой и бедренной кости. Поверхности этих костей, прилегающие к суставу, имеют гладкий хрящевой покров, благодаря которому они могут скользить при движениях сустава. В норме этот хрящ белого цвета, гладок и эластичен, три-четыре миллиметра в толщину. При помощи артроскопии можно выявить множество проблем, в том числе разрыв мениска коленного сустава. Операция при использовании артроскопической техники поможет решить эту проблему. После нее человек снова сможет полноценно двигаться. Пациенты отмечают, что на сегодняшний день это наиболее лучшая процедура по восстановлению функции коленного сустава.

Операция на коленном суставе на мениске — длительность

При артроскопии через небольшие отверстия в полость сустава вводят хирургические инструменты. Артроскоп и инструменты, которые используют при этой процедуре, дают возможность врачу исследовать, удалять или сшивать ткани, находящиеся внутри сустава. Изображение через артроскоп попадает на монитор. Сустав при этом наполняют жидкостью, которая дает возможность видеть все достаточно четко. Вся процедура длится не более 1-2 часов.

По статистике среди всех травм коленного сустава половина приходится на повреждение мениска коленного сустава. Операция облегчает самочувствие пациента, снимает отек. Но, отмечают больные, результат этой процедуры не всегда предсказуем. Все зависит от разволокненности или истертости хряща.

Реабилитация при лечении консервативными методами, отзывы

Реабилитация требуется не только после операции на мениске, но также в результате любого лечения этого хряща. Консервативное лечение предполагает двухмесячную реабилитацию с осуществлением следующих рекомендаций:

  1. Делать холодные компрессы.
  2. Каждый день посвящать время лечебной физкультуре и гимнастике.
  3. Применение препаратов противовоспалительного и болеутоляющего действия.

Реабилитация после операци

Немного другие требования к восстановлению предполагает операция на мениске коленного сустава. Реабилитация в этом случае предполагает немного больше усилий, это же отмечают пациенты. Это связано с тем, что было более серьезное повреждение мениска, а также проникновение через другие ткани организма. Для восстановления после операции потребуется:

  • Изначально необходимо ходить с опорой, чтобы не нагружать сустав — это может быть трость или костыли, длительность использования которых определяет врач.
  • После этого на сустав немного увеличивается нагрузка — передвижение происходит уже с распределением нагрузки на суставы ног. Это происходит через 2-3 недели после проведения операции.
  • Затем допускается самостоятельная ходьба с ортезами — специальными фиксаторами суставов.
  • Через 6-7 недель необходимо начинать лечебную гимнастику.

Послеоперационные осложнения

Какие негативные последствия может после себя оставить операция на мениске коленного сустава? Отзывы свидетельствуют, что послеоперационные осложнения возникают редко, но все же они случаются.

  • Наиболее часто возникает внутрисуставная инфекция. Она может попасть в сустав при несоблюдения правил асептики и антисептики. Также к инфицированию может привести уже имеющийся гнойный очаг в суставе.
  • Встречаются также повреждения хрящей, менисков и связок. Бывали случаи поломки хирургических инструментов внутри сустава.
  • Если неправильно подойти к реабилитации после оперативного вмешательства на коленном суставе, возможна его тугоподвижность, вплоть до анкилоза.
  • Среди других осложнений можно назвать тромэмболию, газовую и жировую эмболии, свищи, спайки, повреждения нервов, гемартроз, остеомиелит, сепсис.

Занятия спортом после операции

Профессиональные спортсмены пытаются как можно быстрее вернуться к занятиям после травмы мениска и оперативного вмешательства. Со специально разработанной программой реабилитации этого можно добиться уже через 2 месяца, отмечают они. Для быстрого восстановления используются силовые тренажеры (велоэргометры), занятия в бассейне, определенные упражнения и так далее. Когда реабилитация подходит к концу, можно бегать на тредбане, передавать мяч, имитировать упражнения, относящиеся к определенному виду спорта. Отзывы таких пациентов свидетельствуют о трудностях в реабилитации подобным способом, так как разрабатывать больной сустав всегда сложно. Но после усиленных трудов и терпения можно добиться хороших и быстрых результатов.

Правильная реабилитация после операции на мениске коленного сустава приводит к полному выздоровлению. Прогнозы врачей благоприятные.

Это интересно:  Куркума для суставов: рецепты для лечения и ее полезные свойства

Операция на мениске коленного сустава: показания, ход проведения и преимущества

При получении травмы мениска коленного сустава в ряде случаев показано только оперативное вмешательство. Его основная цель – восстановление тканей, предотвращение воспалительных процессов и болей. На сегодняшний день существует несколько разновидностей операций, они применяются, в зависимости от степени травмы колена и особенностей состояния конкретного пациента.

Анатомия коленного мениска и причины травм

Коленный сустав постоянно испытывает значительные нагрузки, как во время движения, так и во время длительного проведения в позе стоя, в статическом положении.

Смягчение этих нагрузок, снижение толчков при ходьбе, других видах движения обеспечивает мениск. Эта часть сустава представляет собой хрящевую прокладку, которая напоминает по виду полумесяц, концы которого называются рогами.

Поддержку колену оказывают 2 вида мениска:

  1. Медиальный – его также называют внутренним, поскольку он располагается во внутренней части сустава. Испытывает меньшую подвижность, поэтому подвержен наибольшей вероятности повреждения.
  2. Латеральный (наружный) располагается ближе к наружной поверхности сустава, он более подвижен и в меньшей степени подвержен травмированию.

Мениск непосредственно контактирует с хрящевым слоем бедренной кости, обеспечивает мягкое скольжение поверхностей, за счет чего сустав отличается особой прочностью и износостойкостью.

Мениск обеспечивает мягкий контакт между составными частями сустава (бедренной и большеберцовой костью). Однако само соединение этих костей обеспечивается, благодаря нескольким связкам:

  • передней крестообразной;
  • задней крестообразной;
  • боковой наружной;
  • внутренней наружной.

Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев заболевания мениска связаны с травмами, которые можно получить во время спортивных занятий, при падении и в других случаях. Поэтому спортсменам рекомендуется ношение спортивных наколенников для профилактики травм.

Наиболее распространенными причинами повреждений являются:

  1. Сильные удары в область коленного сустава.
  2. Неловкие, резкие движения, которые провоцируют сильную, кратковременную нагрузку.
  3. Глубокие приседания, резкие повороты, сильные прыжки.
  4. Ротационно-сгибательные движения (одновременное сгибание и поворот на коленях).
  5. Неудачные падения с резким воздействием на коленный сустав (например, падение с лыж, при котором палка или сама лыжа ударяется в землю и «отрывает» ногу, резко уводя ее вверх).

В результате этих неблагоприятных воздействий наблюдаются:

  • разрывы связок (в большинстве случаев сила удара может разорвать только часть связок, однако в экстремальных ситуациях наблюдается и полный порыв волокон);
  • травмы мениска;
  • вывихи самого сустава.

Тяжесть травмы зависит от силы воздействия, резкости удара, а также от состояния человека. Если сустав до удара был поражен хроническими заболеваниями (артроз, бурсит и другие), последствия травмы более тяжелые.

Показания к проведению операции: клинические признаки заболевания

Травмы мениска практически всегда сопровождаются сильными, нередко нестерпимыми болями. Поскольку из-за надрыва связок, а также разрушения самого тела мениска сустав начинает болеть достаточно ощутимо, то «не заметить» его повреждение практически невозможно.

При этом, в отличие от ушиба, несильного удара по колену, в случае с травмой наблюдаются такие признаки:

  1. Движения крайне затруднены или вовсе невозможны из-за сильных болевых ощущений, а также из-за деформации составных частей сустава.
  2. Опора на поврежденную конечность, передвижение затруднены, бег и другие виды нагрузки – невозможны.
  3. При сгибании сустава возникает характерный хруст или резкий щелчок, который может услышать как сам пациент, так и окружающие его люди.
  4. Место сустава начинает опухать, а кожные поверхности со временем могут отекать. В первые часы характерно покраснение, повышение температуры в области повреждения.

Важно понимать, что в первую очередь пациенту необходимо оказать неотложную помощь. Если ситуация слишком тяжелая, человек испытывает сильные боли и фактически не может передвигаться без посторонней помощи, нужно как можно быстрее вызвать бригаду врачей.

Описанные симптомы с большой степенью вероятности говорят о повреждении мениска или крестообразных связок. Однако конкретный диагноз может установить только врач на основе результатов обследования. После этого будет принято решение о необходимом курсе лечения, в том числе и о хирургической операции.

Противопоказания к хирургии

Операция успешно проводится различным категориям пациентов, вне зависимости от их пола, возраста и состояния здоровья. Но в некоторых случаях в проведении процедуры может быть отказано в связи с выявлением таких противопоказаний:

  1. Общее тяжелое состояние пациента.
  2. Последствия перенесенного инфаркта или инсульта, исключающие использование наркоза.
  3. Сильные воспалительные или инфекционные процессы в мягких тканях вокруг сустава.
  4. Рана рядом с коленом, зараженная инфекцией.
  5. Фиброзный и костный анкилоз – полное зарастание суставной щели плотными соединительными или костными тканями.
  6. Нарушения процессов свертываемости крови.
  7. Сильные повреждения кожного покрова рядом с пораженной областью, гнойники, раны и т.п.

Указанные противопоказания к хирургии преимущественно не являются абсолютными. Это означает, что конечное решение о совершении вмешательства или лечении человека другим способом принимает только врач. Поэтому пациенту в любом случае следует посетить больницу и пройти диагностику.

Такие же противопоказания распространяются на проведение других операций на колене или голеностопном суставе.

5 полезных эффектов хирургического вмешательства

Обобщенно можно сказать, что операцию применяют в тех случаях, когда консервативное лечение на протяжении длительного времени (2–3 месяца и более) не дает результатов. Еще одно основание – серьезное повреждение связок или мениска, которое можно вылечить только хирургическим способом.

В целом вмешательство направлено на достижение сразу нескольких целей:

  1. Уменьшение, полное преодоление болевого синдрома. Если консервативные способы терапии (лекарства, физиотерапия, иммобилизация при помощи жестких или шарнирных ортезов для колена) в основном борются с симптомами, то благодаря операции удается восстановить поврежденные ткани и устранить саму причину болей и воспалений.
  2. Восстановление поврежденных связок, тела мениска, его рогов (в зависимости от типа травмы).
  3. Удаление продуктов воспаления, посторонней жидкости, которая может скапливаться в суставе. Эти вещества приводят к тому, что ткани могут загноиться, что также станет одной из причин болевого синдрома, а также приведет к тому, что кожные покровы станут опухлыми.
  4. Замена разорванных связок искусственными (в случае тяжелых разрывов, осложнений после травм).
  5. Частичное или полное восстановление подвижности коленного сустава. Этой цели можно добиться не только благодаря профессионально проведенной операции, но и тщательному соблюдению пациентом правил восстановления во время послеоперационного периода.

Разновидности операций на мениск

На сегодняшний день существует несколько разновидностей вмешательства, все они проводятся только в клинических условиях.

Выбор конкретного вида операции зависит от диагноза, степени тяжести заболевания, а также состояния пациента.

Методика артроскопии

Эта высокотехнологичная операция на мениске коленного сустава предполагает введение в полость специального инструмента – артроскопа. С его помощью хирург получает возможность совершения всех манипуляций под мощным микроскопом, благодаря чему точность вмешательства существенно повышается.

Артроскопия мениска применяется как для лечения, так и для проведения диагностики. Причем наряду с самим артроскопом в полость сустава вводятся и другие хирургические инструменты, которые позволяют очистить ткани от продуктов воспалительных процессов и восстановить поврежденные структуры.

Наглядно весь процесс можно увидеть здесь:

Сшивание мениска

Сшивание показано при относительно несложных травмах, когда возможно полное восстановление поврежденного мениска. Вмешательство также проводится методом артроскопии, за ходом манипуляции хирург следит на специальном мониторе. Шов накладывается:

  • с помощью обычных хирургических нитей;
  • с помощью специальных скоб, которые впоследствии растворяются в организме.

Выполняется только под общим наркозом. Пациент приходит в себя в тот же день, а уже через 2–3 суток может быть выписан домой.

Полное или частичное удаление мениска (резекция)

В некоторых случаях показано удаление мениска коленного сустава, которое также называется резекцией. Этот способ хирургии необходим в тех случаях, когда произошел существенный разрыв ткани из-за сильного удара, несчастного случая и т.п.

Резекция проводится, если обнаружено защемление хрящей, в случае их сильной раздробленности, надорванных фрагментов, лоскутных образований и т.п. Операция предполагает полное удаление поврежденной ткани во избежание дальнейшей деформации сустава и активизации воспалительных процессов. В зависимости от размера той части, которую необходимо вырезать, выделяют такие виды вмешательств:

  1. Частичное удаление – до 1/3 от тела мениска.
  2. Субтотальная (парциальная, парциональная) резекция мениска предполагает удаление значительной части – до 1/2.
  3. Тотальная – удаляется весь мениск.

С другой стороны, резекция как вид вмешательства классифицируется на 2 группы:

  1. Открытая операция – большое вскрытие суставной полости путем разреза до 80 мм.
  2. Закрытое вмешательство – малый надрез (до 30 мм), введение артроскопа для контроля всех манипуляций. Именно это технология наиболее совершенна на сегодняшний день.

Трансплантация

Пересадка нового мениска может осуществляться 2 путями:

  1. Вживление донорского мениска.
  2. Установка искусственного импланта.

Подбор подходящего донорского мениска может длиться в течение нескольких месяцев, поскольку он должен идеально точно соответствовать размерам хряща пациента. Однако можно использовать и искусственный аналог, сделанный из коллагеновых материалов. Имплант вставляется в поврежденную часть, после чего со временем он растворяется естественным путем. На его месте вырастают новые ткани. Такой метод чаще всего используется для молодых пациентов.

Как проводится вмешательство

Пациенту важно хорошо представлять, в чем состоит подготовка к операции, ее возможные последствия, а также особенности восстановления. Для этого полезно знать о том, как именно происходит вмешательство, из каких этапов оно состоит.

Диагностика заболевания и подготовка к операции

Диагностика включает в себя осмотр терапевтом, который направляет пациента к травматологу или хирургу. Врач обязательно проводит визуальный осмотр сустава, уточняет жалобы пациента, анализирует его историю болезни. К тому же его всегда отправляют на обследование и проведение диагностических процедур:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • рентгенография коленного сустава;
  • УЗИ связок;
  • артроскопия;
  • МРТ (магнито-резонансная томография).
Это интересно:  Кифоз 1 степени

В некоторых случаях понадобятся и дополнительные меры обследования – например, пациент, страдающий хроническими заболеваниями сердца, должен получить консультацию кардиолога.

Сама подготовка к процедуре достаточно простая, как и при большинстве операций на суставах, в том числе на плечевом сочленении или большом пальце ноги. Она включает в себя такие мероприятия:

  1. Консультация с терапевтом или другим специалистом, который разрабатывает курс подготовки за несколько дней до того, как хирург начнет оперировать пациента.
  2. Исключение приема пищи, курения за 10–12 часов до операции.
  3. При наличии избыточного веса – специальная диета.
  4. Исключение приема алкоголя за 10–15 дней до процедуры.
  5. Проведение тщательных гигиенических процедур накануне и непосредственно в день совершения операции.

Техника вмешательства: видео

В связи с проведением вмешательства пациенты часто интересуются особенностями этой процедуры, а также тем, сколько она может длиться по времени. Операция по восстановлению поврежденного мениска в среднем занимает 1 час. Однако в сложных случаях время может увеличиться до 2–3 часов, крайне редко – до 4 ч.

Этапы операции следующие:

  1. Введение наркоза (местного или – реже – общего).
  2. Надрез мягких тканей.
  3. Расширение полости, проникновение инструментов в сустав.
  4. Проведение необходимых манипуляций.
  5. Сшивание тканей, наложение швов.

Видео с операцией на коленном суставе при повреждении мениска (на примере резекции) наглядно показывает особенности этого процесса.

Возможные осложнения после процедуры

Несмотря на то, что описанные виды хирургии действительно являются наиболее совершенными на сегодняшний день, после операции возможны некоторые осложнения. Обычно они не имеют выраженного характера, но в некоторых ситуациях могут проявиться такими признаками (на примере последствий артроскопической процедуры):

  1. Слабость, общее недомогание, головокружение.
  2. Обострение болезней сердца на фоне наркоза – крайне редко.
  3. Осложнения со стороны нервной системы – временная потеря чувствительности, чувство онемения в поврежденной области: проходит в течение суток.
  4. Инфицирование сустава или мягких тканей во время процедуры – крайне редко.
  5. Последствия удаления менисков коленного сустава могут приводить к осложнениям, связанным с травмированием нервных волокон (до 10% случаев).
  6. Гемартроз – кровоизлияние в сустав на фоне повреждения крупных сосудов во время вмешательства: крайне редко.
  7. Образование тромбов в крови – редчайшие случаи.
  8. Воспаления сустава, повышенная отечность в связи со слишком быстрым переходом пациента к активному образу жизни, нарушением им правил восстановления во время реабилитационного периода.

Реабилитационный период

Именно реабилитация является наиболее ответственным этапом в жизни пациента. Период восстановления в среднем занимает 2–3 месяца, иногда доходит до 4–6 месяцев, крайне редко – до года. В течение этого периода пациенту категорически запрещается:

  1. Делать резкие движения в колене.
  2. Нагружать его тяжестями, заниматься активными видами спорта.
  3. Ходить с полной опорой на поврежденную ногу, быстро перемещаться, наступать на неровные поверхности.
  4. Вести пассивный образ жизни, полностью пренебрегая лечебными упражнениями.

В стационаре после процедуры человек в среднем проводит 1–3 дня, реже – до 10 дней. Все это время он находится под тщательным наблюдением врача, после чего выписывается домой, где проходит восстановление в соответствии с инструкциями. В каждом конкретном случае они имеют индивидуальные особенности, однако есть и общие правила:

  1. В течение первой недели нога постоянно находится в возвышенном положении для оптимизации кровотока.
  2. В это же время тщательно следят за медицинским швом – его недопустимо мочить, а повязку следует менять каждые 2–3 дня по мере ее загрязнения.
  3. Спустя 3–4 дня пациенту разрешается ходить, но только с опорой на трость для ходьбы, локтевой или подмышечный костыль или ходунки.
  4. Хождение на костылях обычно длится несколько недель (до 1,5 месяцев).
  5. Во время восстановления пациент принимает все необходимые медикаменты и посещает физиотерапевтические процедуры – например, лимфодренаж (удаление лишней жидкости из лимфодермы), электрофорез, УВЧ и др. Скопление жидкости происходит из-за воспалительных процессов, это явление нередко называют кистой мениска.
  6. Впоследствии людям, ведущим активным образ жизни, может быть прописано ношение наколенников для предотвращения дальнейших травм.
  7. Чтобы успешно восстанавливаться в течение всего периода, необходимо совершать лечебные физкультурные упражнения, в соответствии с рекомендациями врача.

В первые дни это могут быть легкие движения в колене, напряжение и расслабление мышц. Со 2 недели включаются более сложные виды занятий (повороты, сгибы в пределах 90 градусов). Начиная с 3–4 недели занятия максимально усложняются, и уже со 2 месяца пациент должен приступить к активной разработке колена, чтобы укрепить сустав и предотвратить атрофию мышц. Таким образом, больничный лист, вероятнее всего, понадобится взять на 2–3 месяца.

Клиники и цены на операцию

Различные виды операций на мениске (например, артроскопия) проводятся бесплатно в рамках программы квот в государственных больницах (поликлиниках, ГКБ и других). Однако время ожидания в очереди может составить от нескольких недель до нескольких месяцев или даже лет. Поэтому в ряде случаев предпочтительно воспользоваться услугами частных клиник, которые готовы сделать операцию буквально на следующий же день.

Стоимость проведения операции зависит от нескольких факторов – конкретный диагноз, степень тяжести травмы, особенности состояния пациента, а также ценовая политика конкретной клиники, которая в том числе зависит и от региона ее нахождения.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Операция на мениске коленного сустава, когда она нужна и какие способы существуют

Повреждения менисков встречаются достаточно часто, особенно в зимний период, во время гололеда. Медиальный (внутренний) мениск повреждается значительно чаще латерального, однако повреждение латерального (наружного) мениска оказывает худшее воздействие на стабильность сустава. Для лечения этих повреждений в некоторых случаях применяется операция на мениске коленного сустава.

Так же, разрывы менисков могут возникать не только в следствие травмы, но и на фоне предшествующих изменений сустава (например, остеоартроза), и в таких случаях будут называться дегенеративными.

Какие бывают показания к хирургическому лечению?

Далеко не все повреждения менисков лечатся с помощью операции, однако существует ряд симптомов, указывающих на необходимость хирургического лечения.

Дифференциальный диагноз проводится с повреждением передней, задней крестообразной связки, разрывом коллатеральных сухожилий и т.д.

В некоторых случаях, для более точной диагностики перед операцией рекомендуется выполнить МРТ.

Как выполняется операция?

Преимущество оперативного лечения заключается в том, что благодаря этому снижается скорость прогрессирования артроза, так как уменьшается износ хряща суставной поверхности, который при разрыве оказывается постоянно травмирован поврежденной частью мениска.

Золотым стандартом хирургического лечения является артроскопическая операция, которая выполняется без «большого разреза». В области коленного сустава выполняются несколько проколов, через которые в его полость вводят артроскопическую камеру и инструменты. Во время операции в полость сустава через специальную канюлю, подключенную к камере, подается физиологический раствор для лучшей видимости внутри сочленения.

После осуществления доступа артроскопических инструментов, заполнения сустава физиологическим раствором, врач проводит оценку состояния медиального и латерального менисков. Удаляются свободные хондральные тела (остатки мениска, хряща суставной поверхности, перемещающиеся по полости сочленения и вызывающие ограничение движения и т.д.)

Возможные техники

Для понимания возможностей оперативного лечения, следует ненадолго остановиться на анатомии мениска.

  • Красную зону – хорошо кровоснабжается, расположена по периферии, ближе к капсуле сустава. В связи с наличием кровоснабжения, в этой области возможно сращение разрыва мениска;
  • белую зону – не имеет кровоснабжения, питается за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Расположена ближе к центру сустава. В данном случае при разрыве сращение невозможно.

Соответсвенно указанным выше анатомическим особенностям, выделяют следующие подходы к оперативному лечению:

  • применяется обычно при разрывах в кровоснабжаемой зоне;
  • вертикальные и продольные разрывы;
  • длина разрыва 1-4 см;
  • часто может сочетаться с восстановлением передней крестообразной связки.

Существуют различные техники, включающие в себя как наложение отдельных швов, так и непрерывных.

Выполняется, когда невозможно восстановить мениск.

Специальными артроскопическими инструментами выполняется резекция поврежденной части, выравнивание краев оставшегося мениска.

После выполнения основного этапа операции полость сустава промывается физиологическим раствором, раны от проколов для инструментов ушиваются. Накладывается асептическая повязка.

Оперативное лечение так же может быть выполнено методом трансплантации, в случае значительного повреждения мениска у физически активных и молодых пациентов.

Однако, пока этот метод не получил широкого распространения на территории нашей страны. В качестве трансплантата чаще используются: алломатериал (донорский хрящ) или искусственный материал.

Какие бывают осложнения?

  • инфекция;
  • гемартроз;
  • повреждение нервов – общего малоберцового или подкожного;
  • крайне редко – компартмент синдром бедра, в связи с избыточным введением жидкости в полость сустава под давлением;
  • ятрогенное повреждение хряща суставной поверхности.

После операции

В зависимости от интраоперационных находок, от того, что именно было выполнено во время операции, вам может быть дана инструкция по ограничению нагрузки на пораженную конечность до 2 недель.

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава включает в себя лечебную физкультуру, разработку движений (на фото ниже).

Упражнения для реабилитации после травмы мениска вы сможете увидеть на видео в этой статье.

В некоторых случаях, после операции требуется внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости, для уменьшения болевого синдрома, улучшения восстановления. Однако, цена на данные препараты относительно высока.

Используется ли в настоящее время операция по удалению мениска коленного сустава?

На сегодняшний день, такая операция крайне редка, по возможности врач старается выполнить лишь частичную резекцию пораженного мениска, так как удаление его целиком будет ускорять изнашивание суставной поверхности, развитие остеоартроза.

Если был незначительно поврежден мениск колена, лечение без операции возможно?

Да, во многих случаях возможно обойтись без хирургического лечения, если нет клинических симптомов, указывающих на необходимость операции. Однако, в ряде случаев, например, у профессиональных спортсменов, даже при отсутствии ярко выраженной клинической картины, может быть рекомендовано оперативное лечение, так как такая травма при высоких физических нагрузка дает неприятные последствия.

Можно ли заниматься спортом после того, как была проведена операция мениска коленного сустава?

Сразу после операции ваш лечащий врач расскажет вам о допустимых нагрузках на прооперированную конечность и назначит комплекс упражнений лечебной физкультуры. В зависимости от тяжести повреждения и вида операции, к занятиям спортом можно вернуться в среднем через 6-8 недель. Однако с некоторыми видами спорта, например, с бегом, следует быть осторожным.

Виды хирургических манипуляций на мениске коленного сустава

Содержание

Коленный сустав представляет собой анатомически сложную систему, которая включает кости, хрящи, суставные сумки (бурсы), мениски и связки. Он принимает участие в десятках тысяч движений, совершаемых человеком ежедневно, и выдерживает большую часть нагрузок. В то же время колено очень уязвимо, часто подвергается травмам и различного рода патологическим изменениям. Особенно это касается менисков.

Мениск – что это такое

Мениском называется хрящевая прослойка серповидной формы, отвечающая за снижение трения костных эпифизов в местах сочленения, и обеспечивающая конгруэнтность, амортизацию и стабилизацию коленного сустава. В зависимости от размещения выделяют внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски.

При травматизме или развитии деструктивных процессов в хрящевой ткани может произойти разрыв или отрыв мениска. Как показывает практика, терапевтические методы, зачастую, оказываются неэффективными, и единственный способ вернуть суставу подвижность – прибегнуть к оперативному вмешательству.

Как устроен

Мениски состоят из комбинации веществ: 75% коллагена, 15% белковых соединений и 0,5% эластина. Коллагеновые волокна сплетаясь, образуют сетку ближе к поверхности, что и дает стойкость к смещениям и разрывам, а середина имеет волокнистую структуру. Благодаря этому мениск обладает хорошей сопротивляемостью к механическим воздействиям, и после сжатия или деформации возвращается к прежней форме.

Передний мениск покрывает почти всю часть большеберцовой кости и выглядит как незамкнутое кольцо. Хотя малый процент людей имеет аномалию – у них латеральная прослойка по строению напоминает диск.

Мениск делится на три отдела:

Рогом называют участок, которым мениск крепится к суставной впадине или к кости. Возле переднего рога латерального мениска находится передняя крестообразная связка, а задний совмещен с мениско-бедренными связками. Медиальная прослойка в середине связана с костью посредством большеберцовой коллатеральной связки и прочно соединена с суставной капсулой.

Мениски практически лишены собственного кровоснабжения. Только в периферийной части присутствует капиллярная сеть. Эта часть носит название красной. За ней следует красно-белая, а в центре – белая зона. При возникновении повреждений в красном сегменте существует вероятность самостоятельного срастания, при условии небольшого разрыва. Красно-белая и белая зоны не получают питания из-за отсутствия кровеносных сосудов и функционируют за счет синовиальной жидкости.

Показания к операции

Повреждение может произойти по двум основным причинам: травма и деформация хряща. Причем травмы нередко провоцируют хрящевые дефекты и, как следствие, развитие гонартроза. Для менископатии характерны щелкающий звук, ощущение перекатов в колене, резкие интенсивные боли, отечность. Если дегенеративный процесс не был вызван травмированием, тогда на начальных этапах заболевания наблюдаются неявные болевые ощущения, которые периодически обостряются. Ввиду того, что данная симптоматика присуща и другим патологиям, очень важно правильно установить диагноз. Длительное лечение, направленное на устранение ошибочного заболевания, может серьезно ухудшить состояние и привести к необратимым последствиям.

Повреждения могут быть следующими:

  1. Полный или частичный отрыв от сустава;
  2. Разрыв. Он, в свою очередь, классифицируется по месту локализации, степени и форме:
    • полный;
    • неполный;
    • вертикальный;
    • горизонтальный;
    • лоскутообразный;
    • дугообразный;
    • раздробленный.
  3. Защемление отломков и заворотов мениска, которые попадают в межсуставную полость и блокируют двигательную функцию. Естественному исправлению эта травма не подлежит;
  4. Дегенерация вследствие изменения структуры или строения хрящевой и костной тканей.

Хирургическая коррекция показана в подавляющем большинстве случаев диагностирования менискового повреждения, в особенности при поражении медиального отдела. Не все пациенты сразу решаются на кардинальные меры, и причиной тому стоимость операции. Но, так или иначе, к ней придется прибегнуть, а расходы увеличатся в разы, учитывая затраты на медикаментозные препараты, прописанные для лечения консервативным методом.

Оперативное вмешательство обязательно, если разрыв затронул значительную площадь мениска, при отрыве тела, переднего или заднего рогов, полное расплющивание прослойки. Отказ от процедуры может повлечь за собой стремительное развитие артроза – разрушение хрящевой ткани, анкилоз костей и полную потерю двигательной функции.

Противопоказания

Все без исключения хирургические вмешательства имеют показания к ограничениям. Операция на мениск колена не проводится в ситуациях:

  • возраст пациента превышает 60 лет;
  • наличие воспалительных и инфекционных заболеваний;
  • проблемы с сердечнососудистой системой, постинфарктная и постинсультная стадии;
  • гепатит;
  • туберкулез в обостренной форме;
  • онкология.

Виды операций

Операции на мениске могут проводиться двумя способами:

  • артроскопия;
  • артротомия.

Артроскопия относится к малоинвазивному виду хирургических манипуляций, при которой в области колена делают два прокола. Через один из них вводится артроскоп, а другой служит для внедрения необходимых инструментов. Артроскопия обладает рядом преимуществ: рубцы после заживления практически незаметны, выписка из больницы происходит уже на следующий день, период реабилитации сильно сокращается.

Артротомия подразумевает полноценную операцию, когда делается разрез мягких тканей и сустав открывается полностью.

В зависимости от характера повреждений, на мениске осуществляют такие действия:

  1. Сшивание или скрепление разрыва для дальнейшего восстановления.
  2. Полное или частичное удаление – менискэктомия.
  3. Трансплантация.

Восстановительная артроскопия

Процедура восстановления мениска показана пациентам, возраст которых не более 40 лет. Это связанно с возрастными особенностями организма – молодые ткани легче заживают и быстрее срастаются. При этом травма должна быть свежей. Сшить хрящевую прослойку можно, когда имеются:

  • разрыв мениска в красной и красно-белой зоне;
  • продольный разрыв;
  • надрыв мениска от суставной капсулы не больше чем на 4 мм;
  • отсутствие патологических изменений, отечность.

При операции по ликвидации разрыва мениска хирург выравнивает разошедшиеся края и соединяет их с последующим удалением некрозных тканей. Сшивают разрыв с помощью специальных швов или саморассасывающихся фиксаторов – шурупов, дротиков, кнопок. Весь ход операции контролируется на мониторе, на который поступает изображение, полученное путем артроскопа.

Целью вмешательства является сбережение максимального объема менискового хряща сустава. Если операция прошла успешно, и не возникло осложнений, пациент может покинуть больницу через день. В качестве реабилитационных мер рекомендованы физиопроцедуры и лфк.

Менискэктомия

Менискэктомия – это процедура, которая предполагает полное удаление мениска или его части, отделившейся от тела и утратившей свою функциональность. Для анестезии применяют общий или спинномозговой наркоз. По окончанию накладывают швы, которые снимаются при благоприятных условиях через 7-10 дней.

Фрагментная менискэктомия проводится, преимущественно, артроскопическим способом (при наличии незначительных отрывов). Врач делает трокаром проколы, вводит в полость сустава артроскоп и с помощью специальных приспособлений удаляет обрывки или болтающиеся куски. Затем равняет кромку. Если в процессе были обнаружены признаки разрушения хряща, сразу же применяют лекарственные препараты, содержащие гиалуроновую кислоту.

К операции по тотальному удалению мениска коленного сустава прибегают редко, так как могут возникнуть последствия в виде прогрессирующих артрозов и артритов. Они вызываются повышением давления на суставообразующую поверхность и сокращением контактной площади в колене.

Необходимость в тотальной менискэктомии возникает в случае полного раздробления хрящевой прослойки или отрыва большой части. Тем не менее, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить мениск хотя бы частично. Послеоперационное лечение удаленного мениска заключается в восстановительных мероприятиях с постепенным увеличением нагрузок.

Трансплантация

После менискэктомии нередко проводится трансплантация. Показаниями к операции являются:

  • отсутствие других методов лечения;
  • возраст до 40 лет;
  • абсолютное раздробление мениска без возможности восстановления;

Имплантаты могут быть изготовлены из собственных сухожильных тканей пациента, аллогенных материалов и донорские. Донорский вариант считается самым небезопасным. Во-первых, приходится ждать, иногда долго, пока найдется мениск нужного размера, во-вторых, чужеродная ткань не всегда приживается. Самый оптимальный – искусственный имплантат, изготовленный из биологически совместимого с организмом человека материала. Он хорошо интегрируется в костную и хрящевую ткани и полностью восстанавливает подвижность колена. Замену мениска коленного сустава проводят открытым способом – артротомией.

В послеоперационный период, который длится 5-6 недель, оперированную ногу не следует нагружать. Потом можно понемногу возвращаться к привычному образу жизни и занятиям спортом. При реабилитации крайне важно соблюдать поэтапность и регулярность.

Восстановительные мероприятия направлены на:

  • устранение отека и болей;
  • возобновление координации движений, разработка мышц;
  • постепенное приобщение к активной жизнедеятельности;
  • полное восстановление функциональности коленного сустава.

Осложнения, которые могут возникнуть после трансплантации:

  • инфицирование полости сустава;
  • повреждение хрящей и связочного аппарата;
  • неподвижность сустава;
  • тромбофилия;
  • свищ;
  • сепсис;
  • поражение нервных окончаний;
  • остеомиелит;
  • перманентные кровотечения;
  • отторжение имплантированного мениска.

В 90% случае оперативное вмешательство по замене мениска переносится пациентами хорошо.

Статья написана по материалам сайтов: fb.ru, ortezsustava.ru, vash-ortoped.com, artrozmed.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector