Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Дегенеративные поражения коленного сустава занимают одну из ведущих позиций в структуре ортопедических заболеваний. Они значительно ухудшают качество жизни человека, снижая способность к активному передвижению и физическому труду. Радикальным способом борьбы в этом случае является оперативная замена коленного сустава.

Справка! Первые имплантации протеза коленного сустава были выполнены в 50-х годах XX века.

Хирургическое вмешательство по эндопротезированию наиболее часто проводится при наличии следующих показаний:

  • деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) 3–4 стадии, который сопровождается выраженным болевым синдромом, тяжелой функциональной недостаточностью (пациент теряет трудоспособность и многие навыки самообслуживания);
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся необратимым некрозом коленного сустава;
  • врожденные заболевания и пороки развития;
  • аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), подагра и др.;
  • злокачественные новообразования, требующие обязательного удаления сустава и прилегающих структур;
  • асептический некроз мыщелков бедренной кости;
  • посттравматическая деформация.

Самой распространенной причиной эндопротезирования коленного сустава является гонартроз. Основными клиническими проявлениями являются боль, скованность движений в коленном суставе, его деформация, развитие контрактуры (тугоподвижности).

К оперативному лечению прибегают в последнюю очередь, т.е. при исчерпании возможностей консервативной терапии, лечебной физкультуры, реабилитации.

Важно! Учитывая ограниченный срок службы имплантатов (15–20 лет) и потенциальную необходимость в повторной операции, эндопротезирование стремятся проводить как можно позже.

Содержание

Противопоказания

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отменено или отложено до стабилизации состояния пациента. Противопоказания для выполнения операции по замене коленного сустава:

  • инфекция сустава;
  • нейрогенная артропатия – вторичное заболевание суставов, возникающее в результате нарушения иннервации опорно-двигательного аппарата при патологии центральной нервной системы (при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения);
  • резко выраженный остеопороз;
  • декомпенсированная дыхательно-сердечная недостаточность;
  • острый инфаркт миокарда, инсульт;
  • коагулопатии (нарушения свертываемости крови);
  • тромбоэмболические состояние венозной системы нижних конечностей;
  • общая интоксикация (острые воспалительные заболевания);
  • активная стадия опухолевого процесса.

Виды протезирования

Классификация эндопротезирования основана на степени замены собственных тканей на искусственные. Различают тотальную (полную) замену и частичную. При тотальном эндопротезировании коррекции подлежат все 3 суставные поверхности, участвующие в образовании коленного сустава (трехполюсное эндопротезирование). При частичном осуществляется замена 1 (однополюсное эндопротезирование) или 2 (двухполюсное эндопротезирование) суставных поверхностей.

Существуют различные классификации самих эндопротезов:

  • по степени механического напряжения: ненапряженные, полунапряженные, полностью напряженные;
  • по материалу изготовления: металлические (основу составляют сплавы титана, кобальта) и комбинированные (с использованием полимеров);
  • по типу фиксации: цементные (рекомендуются пожилым людям) и бесцементные (обычно используются у молодых пациентов).

Как проводят протезирование?

Определение показаний к замене коленного сустава, проведение хирургического вмешательства и наблюдение за пациентом после эндопротезирования осуществляется ортопедом-травматологом. Перед хирургическим вмешательством больному обязательно выполнить ряд обследований:

  • общеклинические анализы: гематологический анализ крови и общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с определением электролитов;
  • коагулограмму;
  • определение групповой и резус-принадлежности крови;
  • маркеры вирусных гепатитов, ИФА ВИЧ, МРП (анализ крови на сифилис);
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях;
  • осмотр терапевта.

По показаниям хирург может назначить пациенту дообледование: КТ или МРТ коленного сустава, УЗИ сердца при кардиальной патологии и т.д.

Хирургическая операция по замене коленного сустава проводится под наркозом или спинальной анестезией. Выделяют следующие основные этапы эндопротезирования:

  1. Обработка антисептическими растворами (этиловым спиртом, йодом) и отграничение операционного поля стерильным материалом.
  2. Наложение жгута на бедро с целью уменьшения кровопотери/
  3. Доступ к полости коленного сустава посредством послойного разреза (в продольном или поперечном направлении) кожи и подлежащих мягких тканей с помощью скальпеля.
  4. Вскрытие коленного сустава с помощью рассечения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отведения надколенника.
  5. Широкая мобилизация сустава путем его сгибания под прямым углом.
  6. Иссечение доступной части менисков, удаление костных разрастаний с суставных поверхностей бедренной, большеберцовой кости и надколенника.
  7. Резекция (частичное удаление) сочленяющихся костей в зависимости от применяемого имплантата.
  8. Фиксация компонентов протеза в соответствующих местах.
  9. Удаление жгута и тщательный гемостаз операционной раны для профилактики послеоперационного кровотечения с использованием шовного материала и электроскальпеля.
  10. Послойное ушивание раны при согнутом колене с оставлением трубчатого дренажа.
  11. Обработка раствором антисептика и наложение стерильной повязки.

Послеоперационный период

По завершению операции пациента на некоторое время могут поместить в отделение интенсивной терапии для наблюдения, после чего он переводится в палату.

В течение нескольких дней продолжают проводить профилактическую антибиотикотерапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Болевой синдром купируется с помощью обезболивающих препаратов, а при его высокой интенсивности – наркотическими анальгетиками. В связи с длительным обездвиженным положением, важное значение имеет профилактика тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами и эластической компрессией нижних конечностей.

Для ускорения восстановительного периода уже со 2-го дня необходима реабилитация. Она начинается с постоянных пассивных движений в кровати и продолжается вплоть до полного восстановления функции ноги. Эффективным является сочетание физиотерапевтического лечения (магнитотерапия, пневмомассаж) с лечебной физкультурой.

После эндопротезирования с цементом больной может ходить без костылей через 1,5 месяца, при бесцементном – не раньше чем через 3 месяца.

Интересно! Среди известных личностей, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава, певица Лайза Минелли, актриса Джейн Фонда, теннисистка Билли Кинг.

Возможные осложнения

Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники и самих искусственных суставов, осложнения при эндопротезировании встречаются в 2–7% случаев. Наиболее распространены следующие неблагоприятные последствия:

  • тромбоэмболические осложнения: от локального тромбоза глубоких вен нижних конечностей до фатальной тромбоэмболии легочной артерии;
  • инфекция и нагноение послеоперационной раны: их риск значительно увеличивается при повторных оперативных вмешательствах;
  • кровотечение и гематома;
  • стойкий болевой синдром в отдаленные сроки после операции: часто возникает ввиду повреждения нервных волокон;
  • асептическое расшатывание: ведет к нестабильному положению компонентов имплантата;
  • подвывихи, вывихи и переломы сочленяющихся костей и компонентов эндопротеза: возникают в результате нарушения оперативной техники, недостаточности кровоснабжения и т.д.

Заключение

Использование современных искусственных материалов делает операцию по замене коленного сустава оптимальным выбором у пациентов с широким спектром заболеваний. Эндопротезирование позволяет обеспечить адекватную функциональность конечности и вернуть пациента к активной личной, трудовой и социальной жизни.

Протезирование коленного сустава: как выполняется операция, кому показана и противопоказана, виды протезов

Артроз – это чуть ли не самая распространенная болезнь, имеющая связь с коленными суставами. В силу возраста в хрящах появляются трещины, происходит изнашивание суставов. Такие процессы провоцируют воспаления, случаются и деформации сочленений. Заболевание суставов ставят ограничения на активный образ жизни, сковывают движения, доставляют боль. Причем такие проявления видны не только при движениях, но и в спокойном состоянии.

Чтобы болезнь колена не переросла в серьезную проблему, важно на ранних стадиях прийти за помощью к врачу. Игнорирование хвори на начальных этапах – это разрешение на прогрессирование. Если же все-таки болезнь развилась, тогда единственным выходом является протезирование коленного сустава, которое производится после скрупулезного обследования.

Суть операции

Суть операции протезирования коленного сустава заключается в оперативном вмешательстве, которое по времени не занимает более 2-х часов. Точная установка импланта выполняется путем задействования системы компьютерной навигации. Выполняет манипуляции хирург-ортопед.

Вмешательство происходит под общей анестезией, также может применяться эпидуральный ее тип.

Замена суставов может иметь частичный характер, когда ставится протез на некоторые суставные структуры, также по показаниям может быть проведено полное замещение сустава.

Перед тем, как проводить плановое операционное вмешательство, обязательным является рентген, общеклиническое исследование систем и органов, назначается артроскопия.

Также стоит заметить, что протезирование коленного сустава может иметь первичный и ревизионный тип. В первом случае операция проводится впервые, второй случай предполагает замену износившегося эндопротеза либо при развитии осложнений после установки предыдущего протеза.

Операции могут подразделяться на такие виды:

  1. Эндопротезирование. Воссоздание поврежденных элементов выполняется путем введения искусственных протезов.
  2. Тотальное протезирование. Вмешательство, которое проводится только в случае заболеваний дегенеративного типа.
  3. Малоинвазивный вид протезирования. По сравнению с первым типом разрез имеет меньший размер.
  4. Хондропластика. Хирургическое вмешательство, подразумевающее устранение дефектов хряща.

Виды эндопротезов

Суставные протезы в обязательном порядке должны обладать такими характеристиками:

  • прочность;
  • безвредность;
  • отличная приживаемость.

Следовательно, при выборе импланта важно учесть материал, из которого он произведен. Зачастую применяются медицинские и титановые сплавы, керамика, пластмассы (полиэтилен), обладающие высокой прочностью.

Наиболее часто в хирургии используются титановые протезы, так как они прослужат от 15 до 20 лет при правильной и осторожной эксплуатации. Так, протезирование коленного сустава пациенту станет качественным вариантом, который позволит вернуть активность. Конструкция протеза наделена металлическими элементами большой берцовой кости, надколенника и бедренной кости. Для лучшей амортизации используется полиэтиленовая прокладка. Несомненно, стоимость имплантата высока, но результат стоит материальных затрат.

Среди наиболее востребованных конструкций выделяют такие типы протезов:

  1. Винтовой протез. Применяется, когда существует необходимость восстановить только малую часть хряща. Имеет вид штифта наряду с широкой шляпкой.
  2. Связанный протез. Используется для вживления в случае разрушения большей площади костных тканей. Кроме этого внедряется и в случае повреждения связочного аппарата.
  3. Протез на цементе. Имеет подвижную платформу, двухсторонний. Он помогает избавиться от проблемы, осуществляя ревизионное протезирование.
  4. Одномыщелковый. Используется для замены фрагмента кости – верхнего либо нижнего мыщелка.
  5. Интерпозиционный. Применяется с целью восстановления частично разрушенного хряща.
  6. Специальный имплант. Изготавливается индивидуально в зависимости от ситуации пациента согласно исследованию на компьютерной томографии.
Это интересно:  Болят суставы пальцев рук при беременности: причины боли в кистях

Вживление того или иного вида протеза проводится после обсуждения вариантов с пациентом и подбора наиболее подходящего типа.

Показания и запреты

Естественно, каждый пациент старается избежать операции, прибегая к консервативному лечению. Но порой мучительная боль не дает возможности больше терпеть.

Главным показанием к проведению операции является артроз, которому могут предшествовать ряд причин:

  • травмы, при которых происходит разрыв связок, менисков, хрящей, переломы суставных концов большеберцовой и бедренной костей;
  • воспалительные проявления, например, подагра, ревматизм, артрит;
  • чрезмерная нагрузка на суставы коленей. Это возможно при ожирении, в некоторых профессиональных видах спорта;
  • врождённые дефекты: дисплазия, отклонения осей нижних конечностей;
  • неудачно проведенные ранее операции в области коленных суставов;
  • патологии, вызванные механическими нагрузками и постоянным травматизмом.

О проявлении артроза могут свидетельствовать такие проявления:

  1. Боли в ногах, которые возникают при движениях, в расслабленном состоянии, утром при вставании с постели.
  2. Явные нарушения походки, сложности в контроле равновесия.
  3. Онемения сустава, отечность.

Данные изменения являются сигналом, при которых операции, скорее всего, избежать не удастся.

Наиболее важным этапом после самой операции является процесс реабилитации, который проходит под чутким надзором врачей. Адаптация к новой части тела, тем более искусственной, в большинстве своем проходит максимально эффективно. Хотя не исключается отторжение организмом инородного тела.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава: как проводится операция, какие бывают осложнения и реабилитация

В первую очередь спровоцировать разрушение сустава коленей способен артроз. Несвоевременное и неправильное лечение может привести к усугублению ситуации. Операция по замене сустава коленей основывается на внедрении искусственного имплантата на место поврежденного, имеет частичный характер либо заменяется полностью. Тотальное эндопротезирование коленного сустава подразумевает полную замену. Новый «узел» в теле наделен теми же анатомическими особенностями, что и родной. Он позволит преодолеть пациенту болевые ощущения, начать активно двигаться и жить полной жизнью без каких-либо ограничений.

Подготовка к операции

Назначаемые обследования, в том числе рентген и анализы проходят полную проверку у специалиста, делает это врач-терапевт, он прописывает пациенту требуемые медикаменты, которые помогут по время проведения операции поддержать правильное и бесперебойное функционирование систем и органов.

Перед операцией анестезиолог подбирает анестезию в зависимости от показаний пациента. В день проведения манипуляции запрещается кушать, употреблять алкогольные напитки. Разрешено небольшое количество воды.

До вмешательства тотальное эндопротезирование коленного сустава подразумевает наложение эластичного бинта на здоровую часть ноги. Это дает возможность предотвратить образование тромбов. Кроме этого обязательным условием является опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Операция и осложнения

Ревизионный тип замены сустава длится около 2-х часов, ход операции при полном тотальном эндопротезировании коленного сустава выглядит следующим образом:

  • поверхность кожи и мягкие ткани разрезаются послойно;
  • пораженные части костей извлекаются;
  • устанавливается суставный имплантат;
  • операционное поле очищается от крови, частей кости;
  • проводится обработка противомикробная;
  • мягкие ткани и кожа зашиваются послойно.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава имеет вероятность развития осложнений. К ним относят:

  1. Поражение нервного и сосудистого пучка, что может спровоцировать кровотечения, нарушить связь между мышечными тканями и ЦНС.
  2. Инфицирование всего организма путем заражения раны.
  3. Тромбообразование.
  4. Патологии, имеющие связь с действием анестезии.
  5. Отторжение имплантата.
  6. Инвалидность.

Но в подавляющем большинстве случаев операция проходит отлично, осложнения не возникают.

Реабилитационный период

Важна реабилитация после операции. Так, на первые 24 часа пациента помещают в палату интенсивной терапии. Здесь проводятся инъекции обезболивающими медикаментами, обязательно введение антибиотиков. При нормальном течении реабилитации на 2 день можно садиться, рекомендуются минимальные физические нагрузки. Встать разрешено на 3 сутки.

Через 10 дней снимаются швы. В этот же период производится выписка, если отсутствуют осложнения. Следующие 6 недель важно использовать костыли и ограничить нагрузки на ноги. Также в реабилитационный период включены физиопроцедуры, гимнастика лечебного характера. Данные мероприятия направлены на укрепление тканей около суставов, а также на восстановление подвижности, необходимой функции импланта.

Лечение суставов

Сайт про суставы

Операция по замене коленного сустава реабилитация

11.06.2018 admin Комментарии Нет комментариев

Самым большим суставом в теле человека является коленный. Нарушение его работы сопровождается сильной болью. В некоторых случаях проблемы с коленным суставом могут и вовсе привести к потере трудоспособности. Вернуться к нормальной жизни при возникновении такого заболевания поможет эндопротезирование. Так называют операцию по замене сустава на искусственный имплантат.

Какие существуют показания

Проводится такое хирургическое вмешательство, конечно же, только в самом крайнем случае, если достичь улучшения другими методами не удается. Обычно имплантация искусственного сустава проводится при:

сильной деформации колена;

Очень часто показанием к эндопротезированию является пожилой возраст. Дело в том, что на протяжении всей жизни ноги человека подвергаются постоянным значительным нагрузкам. Поэтому и изнашивается коленный сустав. Замена его очень часто необходима в связи с развитием артроза.

Виды протезирования

В зависимости от степени повреждения сустава во время операции может производиться:

Установка одностороннего скользящего протеза. Такая процедура показана в том случае, если повреждена только нижняя или верхняя часть сустава.

Имплантация ротационного протеза. Такая операция назначается при выявлении у пациента нестабильности связок. Ротационный протез закрепляется с использованием специального сверхпрочного полимерного цемента.

Установка заменителя поверхности. Протез этой разновидности имплантируется вместо суставного хряща в том случае, если он поврежден.

Установка шарнирного протеза. Пациенту имплантируется особая конструкция, выполненная в виде оси.

От типа выбранного протеза в большой мере будет зависеть и ответ на вопрос о том, сколько стоит замена коленного сустава. Конечно же, установка одностороннего имплантата обойдется дешевле, чем, к примеру, шарнирного варианта. В отдельных случаях замена сустава может производиться с использованием специализированных протезов, изготовленных индивидуально по выполненным лабораторным тестам и замерам.

Как проводится подготовка к операции

Эндопротезирование — довольно-таки ответственная и сложная процедура. Пациент должен предварительно пройти полное медицинское обследование. Сначала его принимает врач. Особенно тщательно специалист осматривает, конечно же, коленный сустав. Замена его в любом случае — довольно серьезное вмешательство в организм. Поэтому подготовка к этой процедуре должна производиться очень тщательная. После осмотра у пациента берутся все необходимые анализы. На случай непредвиденной ситуации многие больные становятся также донорами для самого себя. То есть сдают кровь, которая может понадобиться при проведении операции.

В обязательном порядке в подготовительный период проводится и общая коррекция организма. Помимо этого, пациент направляется к стоматологу. Дело в том, что бактерии, живущие во рту, могут попасть в кровь и ослабить организм перед операцией. А это может привести к разного рода осложнениям.

При осмотре врач обязательно расспрашивает пациента обо всех принимаемых им лекарствах. Дело в том, что некоторые препараты могут стать причиной кровотечения во время операции. Помимо этого, пациентам иногда советуют избавиться от лишнего веса и бросить курить.

Противопоказания

Разумеется, делать протезирование коленного сустава можно не всем пациентам. Противопоказания в данном случае существуют такие:

значительный лишний вес;

некоторые виды хронических соматических заболеваний;

некоторые психические заболевания;

Как проводится операция

Собственно сама методика эндопротезирования заключается в следующем:

Пациенту делают наркоз.

Изношенный сустав или его часть удаляются с помощью специальных медицинских инструментов.

Два часа — примерно столько времени требуется специалистам для того, чтобы поставить искусственный коленный сустав. Замена длится довольно-таки долго, потому что хирургу нужно максимально аккуратно и не торопясь, по кусочкам удалить костную ткань. После окончания операции пациента помещают в палату интенсивной терапии. Здесь больной должен находиться до выхода из наркоза. Все это время он остается под наблюдением врачей. Если никаких осложнений не наблюдается, пациента переводят в общую палату.

Инфицирование — одна из проблем, которая может возникнуть, после того как будет выполнена замена коленного сустава. После операции, чтобы этого избежать, больному выписываются антибиотики. На второй день прооперированному назначают физиотерапию. Выполняя несложные упражнения, больной может значительно ускорить свою реабилитацию.

Послеоперационный период

Домой пациента обычно выписывают на 7-14-й день. Процесс дальнейшей реабилитации занимает около 10 недель. Если работа больного не связана с физической нагрузкой, вернуться к ней он может уже через месяц. Садиться за руль автомобиля допускается уже примерно через 4-6 недель после эндопротезирования. В том случае если операция по замене коленного сустава прошла успешно и пациент чувствует себя нормально, никаких особых мер по восстановлению принимать не приходится. Однако некоторые рекомендации врача соблюдать все же нужно:

Ногу ни в коем случае нельзя перегружать. Иначе протез может быть поврежден и придется менять его снова. Повторная же операция обычно сложнее первой.

Нельзя заниматься активными видами спорта.

Нужно пересмотреть свой рацион. Питание в реабилитационный период должно быть максимально сбалансированным.

Реабилитация после замены коленного сустава включает в себя в том числе и выполнение восстановительных упражнений в домашних условиях.

Некоторое время после операции пациенты испытывают неприятные ощущения в колене. Поэтому им назначаются обезболивающие препараты, которые необходимо принимать.

Стоимость операции

Замена коленного сустава: отзывы пациентов

Некоторые люди не слишком верят в возможности современной медицины и боятся проходить такую процедуру, как эндопротезирование сустава. А поэтому ищут отзывы от тех пользователей, которые все-таки решились лечь на операционный стол. В большинстве случаев люди с искусственными суставами делать эндопротезирование советуют. Причем, по мнению большинства, тянуть с операцией не следует. Если врач ее рекомендует, стоит начать собирать деньги.

Что касается места проведения операции, то большинство бывших пациентов хорошо отзываются не только о зарубежных клиниках, но и о наших российских. В Сети имеются лестные посты о новосибирских, московских, курганских и т. д. хирургах. Послеоперационный уход, состояние палат, кормление в российских больницах — все это в большинстве случаев, по мнению пациентов, находится на должном уровне. Как считают многие, основной недостаток проведения такой процедуры, как замена коленного сустава, — цена. Конечно же, 350 тыс. рублей для многих, кому необходимо такое протезирование, это очень много.

Это интересно:  Новокаин с димексидом компресс

Как получить направление на операцию

Разумеется, вынести заключение о необходимости проведения процедуры эндопротезирования может исключительно врач. Проводятся такие операции не во всех городах страны. Клинику пациент выбирает самостоятельно. Лечащий врач только пишет направление. Конечно же, для снижения расходов стоит выбрать больницу поближе к дому. Но можно и почитать отзывы о тех или иных лечебных заведениях и отдать предпочтение лучшему.

Какие проблемы могут возникнуть после замены коленного сустава

Если пациент будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, скорее всего, после операции у него не будет никаких осложнений. Но иногда проблемы все же возникают. Как уже упоминалось, чаще всего пациенты, прошедшие процедуру эндопротезирования, сталкиваются с такими неприятностями, как:

Начало инфекционного процесса, который может быть острым или хроническим. Облегчить или остановить его развитие можно с помощью антибиотиков. Чаще всего эта проблема возникает у людей, страдающих ревматоидным артритом и принимающих гормональные препараты. В некоторых случаях остановить развитие инфекции можно только после удаления имплантированного сустава.

Образование тромбов. Это очень серьезное осложнение, опасное для жизни пациента, перенесшего такую процедуру, как замена коленного сустава. Реабилитация больных поэтому сопровождается приемом в том числе и антикоагулянтов. Пить их следует 2-3 недели после протезирования в обязательном порядке. Отрыв тромба может привести к инфаркту или тромбоэмболии легочной артерии.

Конечно же, существует (хотя и незначительный) риск отторжения протеза. Также иногда после операции пациенты сталкиваются с такой проблемой, как отрыв связки надколенника.

Эндопротезирование — возможность вернуться к нормальной жизни

Первая операция по замене коленного сустава на протез была сделана в середине прошлого века. Поначалу осложнения у пациентов наблюдались довольно-таки часто. Однако в наше время эндопротезирование суставов в большинстве клиник является привычной операцией и технология ее, а также методы послеоперационной реабилитации отработаны до мелочей. Поэтому и осложнения у пациентов случаются крайне редко. Так что бояться ложиться на операционный стол не стоит.

Операция по замене коленного сустава (эндопротезирование) и реабилитация после нее

Замена коленного сустава или эндопротезирование — это хирургическая операция, в процессе которой производится частичная или полная замена разрушенного сустава на искусственный протез. Такой способ восстановления позволяет избавиться от сильных болей в колене и нередко становится единственным вариантом, чтобы восстановить утраченную двигательную функцию конечности. Практически все отзывы пациентов, которые прошли через процедуру эндопротезирования, положительные. Согласно медицинским данным эффективность данной методики составляет 97%.

Показания к эндопротезированию

Операция по замене коленного сустава проводится планово. Изначально пациент должен пройти ряд необходимых обследований и сдать все требуемые анализы. Они необходимы для того, чтобы подтвердить потребность в данной процедуре, и максимально исключить вероятность осложнений в процессе операции.

Протезирование назначается только в крайней ситуации, когда спасти сустав другими способами невозможно. Чаще всего структурные изменения в коленном суставе вызваны такими причинами, как:

  • артроз;
  • врожденная неполноценность сустава;
  • внутрисуставные травмы;
  • асептический некроз коленного сустава;
  • болезнь Бехтерева;
  • гонартроз.

При наличии одного из таких заболеваний больной испытывает сильные боли в области колена, которые приводят к ограниченности движений ноги. Нестабильность костей в самом суставе способна его деформировать. В некоторых случаях при интенсивной деформации коленного сустава изменения происходят каждый день. Такое быстрое прогрессирование за небольшой промежуток времени приведет к тому, что пациент утратит способность самостоятельно передвигаться.

Еще одним обязательным условием для замены коленного сустава является согласие пациента и отсутствие противопоказаний к процедуре эндопротезирования.

Эндопротезирование коленного сустава считается нецелесообразным, если у пациента присутствуют такие патологии, как:

  1. Хрупкость кости. Имплантат не сможет удерживаться на постоянно разрушающейся костной ткани.
  2. Паралич нижних конечностей.
  3. Нарушение процесса свертываемости крови.
  4. Поврежденные нервные окончания в суставе.
  5. Природная недоразвитость кости.
  6. Остеопороз.
  7. Злокачественные новообразования.
  8. Инфекционные или гнойные поражения коленного сустава.
  9. Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
  10. Расстройства психики пациента.
  11. Тяжелое ожирение.

Предоперационная диагностика и подготовка

В предоперационной подготовке пациента задействовано множество врачей, которые оценивают общее состояние здоровья пациента и его индивидуальные особенности. Операцию по замене коленного сустава в большинстве случаев проводят под общим наркозом, поэтому перед ее проведением врач-анестезиолог подбирает подходящее лекарство и устанавливает необходимую дозировку. На сегодняшний день все чаще прибегают к эпидуральной или спинномозговой анестезии. Данная процедура заключается в том, что анестезиолог вводит под твердую или паутинную оболочку спинного мозга анестетик, после чего оперируемый человек остается в сознании и не чувствует боли.

Перед операцией пациент должен соблюдать низкокалорийную диету. Все продукты должны легко усваиваться организмом, чтобы не возникало лишних нагрузок.

В перечень обязательных обследований перед процедурой эндопротезирования входит:

  • ультразвуковое исследование сустава (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томограмма (МРТ);
  • диагностическая пункция;
  • ЭКГ;
  • рентгеновские снимки колена в разных проекциях;
  • изотопное исследование;
  • исследование синовиальной жидкости и анализ крови (позволяет определить наличие воспалительных процессов).

Рентгеновские снимки или томограмма оперируемого сустава применяются не только в диагностических целях. Развитие современных технологий позволяет на их основании создать максимально подходящий протез.

Особое внимание уделяется артериальному давлению людей, нуждающихся в эндопротезе, а также пациентам, страдающим такой формой заболевания, как сахарный диабет. В подготовительный период необходимо стабилизировать артериальное давление. Для этого врач назначает курс приема лекарственных препаратов. То же касается и сахарного диабета. Перед эндопротезированием уровень сахара в крови должен быть стабилен.

К успеху операции и сокращении реабилитационного курса следует подготовиться еще до эндопротезирования коленного сустава. Рекомендуется пройти курс лечебной гимнастики, которая укрепит мышцы ног. Достаточно крепкие мышцы будут удерживать и укреплять всю конструкцию протеза. Хорошая физическая форма положительно отразится на реабилитационном периоде — он сократится, а вероятность отторжения имплантата снизится.

Срок реабилитации после операции по эндопротезированию поможет сократить предварительная тренировка хождения на костылях и избавление от лишнего веса. Кроме трудностей при ходьбе избыточный вес будет оказывать дополнительную нагрузку на протез, сокращая его срок службы.

Виды эндопротезов

Существует несколько видов эндопротезов. Их подбирают для каждого пациента в зависимости от особенностей разрушения его коленного сустава.

Современные протезы отличаются между собой размерами, способом крепления, составом, материалом изготовления, осями соприкосновения и еще многими другими факторам. Чтобы имплантат подходил анатомически правильно, в последнее время стали разделять мужские и женские модели протезов.

Замена коленных суставов может быть как полной, так и частичной.

При частичном эндопротезировании замещается только поврежденная часть сустава. В большинстве случаев такая операция рекомендована молодым людям, у которых только начинают проявляться первые признаки остеоартрита. Такой имплант называют саночным или уникондилярным. Но данное протезирование не дает гарантию того, что болезнь не продолжит прогрессировать. Полная замена коленного сустава снижает этот риск практически до нуля.

Для полного протезирования существует 2 основных вида протезов. При полном разрушении сустава и сохранении целостности связочного аппарата колена используется бикондилярный тотальный несвязанный протез. В процессе операции заменяют обе части сустава без дополнительного крепления эндопротеза внутри кости.

При изношенности суставных хрящей, деформации костей вокруг коленного сустава, слабости капсульно-связочного аппарата и прочих патологиях, рекомендуется устанавливать связанный модульный тотальный протез. Такой имплантат оснащен механизмом, который способен заменить собой функцию, выполняемую связками коленного сустава.

Искусственный сустав изготавливают из биологически совместимых с организмом человека материалов (керамика, металл, полиэтилен, оксиниум).

Как оплатить операцию по замене сустава?

Протезирование коленных суставов дорогостоящая операция, так как для ее выполнения необходимо специальное оборудование, опытные специалисты и сам протез. Цена протезирования будет зависеть от выбранного типа материала имплантата и страны, в которой будет происходить операция.

Существуют 2 способа оплаты:

  1. Личные средства.
  2. Медицинская квота.

В первом варианте пациент сам оплачивает все предоставляемые больницей услуги и стоимость самого протеза.

Бесплатное оказание высокотехнологической медицинской помощи можно получить благодаря специальной государственной программе. Для выдачи квоты пациент должен собрать все документы согласно указанного перечня и встать на учет в департаменте здравоохранения. Очередь на получение квоты занимают по месту прописки. Как правило с момента подачи всех необходимых бумаг до получения медицинской помощи проходит около года. Медицинская квота подразумевает полную оплату стоимости протеза и лечения за счет государства.

Ход оперативного вмешательства

Операция эндопротезирования коленного сустава осуществляется артротомическим доступом, то есть хирургический надрез делается на передней поверхности коленного сустава. Ход операции будет зависеть от выбранного имплантата и способа его крепления. Кроме того, операция может быть как первичной, так и ревизионной, то есть повторной или вторичной. Вторичная операция назначается пациентам с целью замены изношенного эндопротеза на новый или в целях коррекции осложнений.

Хирургический разрез делается аккуратно, чтобы не повредить связки. После обнажения сустава и обнаружения поврежденной его части производят надпил пораженной кости. Затем следует установка имплантата. Его фиксация может быть цементной или бесцементной. Для того чтобы имплантат был установлен максимально точно, применяется компьютерная навигация. Завершающий этап — зачистка операционного поля от фрагментов кости, установка дренажа и зашивание хирургической раны.

Вся процедура занимает около 2 часов и в редких случаях сопровождается большой кровопотерей. На такой случай у врачей должен быть запас подходящей донорской крови.

Послеоперационный период

После операции пациенту вводят антибиотики и обезболивающее препараты. В течение нескольких часов пациент должен находиться в реанимации, после чего его переводят в обычную палату. По истечению суток, если нет осложнений, прооперированному разрешается сидеть и выполнять некоторые гимнастические упражнения для укрепления мышц ноги. Через 3-е суток больному разрешается ходить, опираясь на костыли, чтобы минимизировать нагрузку на прооперированную ногу.

Это интересно:  Лечение суставов пчелами: эффективность процедуры

Реабилитация после операции необходима для разработки подвижности сустава и укрепления околосуставных мышц. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента.

По завершению полного курса реабилитации после эндопротезирования пациенту разрешается вести привычный образ жизни с умеренной нагрузкой на прооперированную ногу. Искусственный протез не является препятствием для многих видов спорта, но чтобы исключить вероятность повреждения имплантата или его разрушения, не рекомендуется излишне перенагружать конечность.

Стоит отметить, что несмотря на большой показатель эффективности эндопротезирования, существует вероятность возникновения осложнений, которые могут появиться сразу после операции или в период восстановления.

  1. Инфицирование операционной раны.
  2. Аллергическая реакция на материал из которого изготовлен имплантат.
  3. Расшатывание, изнашивание и смещение эндопротеза.
  4. Частичная или полная потеря функциональности протеза.
  5. Инфекционные заболевания суставов.

При возникновении любого осложнения пациенту необходимо обращаться к врачу. В зависимости от типа осложнения будет подбираться соответствующее лечение, не исключающее вероятности повторного оперативного вмешательства. Самостоятельные попытки лечения недопустимы и могут привести к серьезным последствиям.

Эндопротезирование коленного сустава: операция и реабилитация после неё

Эндопротезирование коленного сустава – очень важная хирургическая операция, помогающая значительно улучшить качество жизни людей при тяжелых, необратимых заболеваниях костно-хрящевой системы. В современном виде установка эндопротеза – это рядовое хирургическое вмешательство, после которого уже через несколько дней пациент может ходить.

Операция по установке имплантата подразумевает удаление поврежденных частей кости, хряща и их замену искусственными протезами. Связки и мышечное окружение при этом остаются нетронутыми, и после заживания мягких тканей и реабилитационных мероприятий сустав становится полностью функциональным.

Общая информация об эндопротезировании

Замена сустава обычно бывает показана тогда, когда другие меры консервативного лечения больше не дают результатов. Основными симптомами прогрессирующего необратимого заболевания являются:

  • значительные разрушения суставных поверхностей, серьезно нарушающие функции сустава при самых простых действиях;
  • сильные ночные и дневные боли временного или постоянного характера;
  • быстрый процесс разрушения сустава.

Показания к операции

Эндопротезирование коленных суставов иногда становится единственным шансом, позволяющим вернуть человека, страдающего тяжелыми дегенеративными и воспалительными поражениями суставов, к нормальной жизни. Чаще всего операция назначается при следующих заболеваниях:

  • гонартроз (деформирующий артроз) – обызвествление хряща, приводящее к его гибели, с деформирующим разрастанием костной ткани;
  • ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов;
  • аваскулярный (асептический) некроз – омертвение кости из-за нарушенного кровообращения;
  • опухоли кости, нарушающие функциональность сустава;
  • переломы бедренной или большеберцовой костей внутри сустава в результате травмы;
  • поражения суставов из-за подагры.

Противопоказания

В процессе принятия решения о замене сустава всегда учитываются индивидуальные особенности пациента. Относительным противопоказанием может быть психологическая неготовность человека операции и реабилитации. Препятствиями также могут стать ожирение 3 степени и наличие онкологических заболеваний на момент обследования. Однако все они считаются относительными.

Есть и другой тип – обязательные противопоказания к эндопротезированию:

  • незрелость (дисплазия) костей и хрящей, в том числе у детей;
  • нарушение нормальной работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • активные инфекционные поражения коленного сустава;
  • очаг бактериальной инфекции в других органах;
  • острый тромбофлебит или тромбоэмболия;
  • психические расстройства, которые могут помешать реабилитации сустава;
  • неврологические нарушения (выраженная мышечная слабость, болезнь Паркинсона);
  • недостаток иммунной функции, который может привести к инфекционным осложнениям.

Виды операций

Эндопротезирование суставов обычно различается по площади заменяемого материала, по использованию цемента, а также по количеству оперативных вмешательств на одном суставе. Последний параметр подразумевает, что операция может быть как первичной (первое обращение), так и повторной (ревизионной) – для замены изношенного сустава или для коррекции осложнений.

При операциях по замене сустава используется фиксация (цемент) или применяются бесцементные протезы. Каждый из этих способов крепления имеет свои плюсы и минусы. Достоинство цементной фиксации состоит в том, что сустав сразу становится годен к использованию, а недостаток он быстрее изнашивается. При бесцементном протезировании кость некоторое время должна прорастать в протез, но зато он и служит дольше.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава проводится на обеих костях (верхней и нижней), когда площадь поражения достаточно велика. При однополюсном эндопротезировании может заменяться только одна из костей, какая-то ее часть либо только хрящ.

Состав и виды протезов

Современные конструкции имплантата состоят из бедренного и большеберцового элементов, а также протеза надколенника. Для амортизации между ними применяется полиэтиленовая прокладка. Разделяют несколько видов протезов коленного сустава:

  • одномыщелковый протез – служит для замены небольшой части кости (внутреннего или внешнего мыщелка);
  • эндопротез с подвижной платформой – стандартный цементный двухсторонний имплантат;
  • связанный протез – используется при значительном повреждении костной ткани и несостоятельности связочного аппарата;
  • специальный протез – изготавливается по индивидуальному проекту, основанному на результатах компьютерной томографии;
  • hemicap – маленький протез в виде винта с широкой шляпкой, используется для малотравматичной замены небольшой площади суставного хряща;
  • интерпозиционный протез хряща – применяется для проведения малоинвазивной операции с максимальным сохранением костной ткани.

Подготовка и ход операции

Обязательное предоперационное обследование пациента обычно включает в себя сдачу анализов, консультации специалистов, а также рентген легких и ЭКГ для выявления вероятных противопоказаний. С анестезиологами обсуждается вариант обезболивания, которых в данном случае может быть два: общий и спинальный наркоз. На основании рентгенографических данных происходит подборка протеза.

Ход операции

Вся операция по замене коленного сустава в стандартном варианте длится не более 1,5-2 часов. Для более точного установления имплантата сустава и контроля других важных параметров обычно используется компьютерная навигация. Все действия хирургов происходят поэтапно, в каждый из которых решаются следующие задачи:

  1. Послойный разрез кожи и мягких тканей, не задевая связок и надколенника.
  2. Осторожное обнажение сустава.
  3. Отпиливание при помощи специальных инструментов пораженных частей кости.
  4. Установление на их место частей имплантата.
  5. Зачистка операционного поля от фрагментов кости.
  6. Противомикробная обработка пораженного участка.
  7. Установка дренажа для выхода жидкости.
  8. Подшивка связок, если это необходимо.
  9. Послойное зашивание мягких тканей и кожи.

Обычно такие операции проводятся с небольшой кровопотерей, но вероятность повреждения сосудов сохраняется, поэтому врачи всегда имеют небольшой запас донорской крови. Другие возможные осложнения – закупорка сосуда тромбом и инфицирование сустава и тканей. Они также устраняются в ходе операции и в ближайшее время после ее окончания.

Если вы хотите узнать, как проходит эндопротезирование коленного сустава: видео демонстрирует этапы операции:

Послеоперационные мероприятия

После окончания операции пациент переводится в палату интенсивной терапии, где ему вводятся антибиотики и обезболивающие средства. Через сутки после вмешательства разрешается сидеть в постели и делать некоторые упражнения для мышц. Они очень важны для профилактики осложнений. На третий день уже можно ходить, осторожно распределяя вес для минимальной нагрузки на оперированную конечность.

Осложнения

При подготовке к операции обычно решаются все вопросы, связанные с возможными рисками. Но, тем не менее, никто не застрахован от последствий неправильной реабилитации, несоблюдения рекомендаций врача при эксплуатации сустава или других непредвиденных обстоятельств. Поэтому эндопротезирование коленного сустава осложнения в послеоперационном периоде может иметь такие:

  • инфекционные заболевания сустава;
  • расшатывание и изнашивание имплантата;
  • частичная или полная утрата функциональности протеза.

Как правило, устранение таких проблем производится с помощью врача-хирурга, так как вылечиться самостоятельно в подобном случае невозможно.

Повторная (ревизионная) операция

Ревизионная операция подразумевает замену всего имплантата либо его элементов, подвергшихся плановому или преждевременному износу. Длительность и сложность хирургического вмешательства зависит от состояния костей, которые остались после удаления протеза. Не исключено использование костной пластики.

Показаниями к ревизионной операции по замене имплантата обычно становятся:

  • расшатывание эндопротеза из-за износа полиэтиленовой вкладки;
  • нестабильность надколенника и других элементов сустава;
  • инфекционное воспаление сустава;
  • ограничение движений и процесса сгибания-разгибания в эндопротезе;
  • механические повреждения имплантата и травмы костей и тканей вблизи его элементов.

Операции по ревизионному эндопротезированию после осложнений могут быть неоднократными из-за риска устранения деформаций не в полном объеме.

Реабилитация

После того, как проведено эндопротезирование коленного сустава реабилитация является очень важным элементом для его дальнейшей длительной службы. После выписки из хирургического стационара необходимо строго выполнять рекомендованные комплексы упражнений, избегая избыточной нагрузки на ноги. Период увеличения нагрузки наступает обычно через 6 недель поле операции.

Если процесс реабилитации коленного сустава проходит удачно, то полное восстановление объема двигательной активности наблюдается через 9-14 недель. Для всех фаз восстановительного периода предусмотрены различные группы упражнений, а также тесты на их эффективность. Главное условие при выполнении восстановительных комплексов – не допускать болевых ощущений.

После полного заживления оперированного сустава врач обычно разрешает вести привычный образ жизни с умеренной нагрузкой на сустав ноги. Наличие искусственного протеза не является препятствием для занятий некоторыми видами спорта, например, ходьбой, умеренным бегом или ездой на велосипеде. Запрещаются контактные виды спорта со сверхнагрузкой, прыжками и столкновениями, которые могут привести к травмированию и разрушению имплантата.

Операции по замене суставов – важнейший шаг в развитии медицины. Благодаря эндопротезированию миллионы людей возвращаются к привычной жизни на многие десятилетия. Материалы для искусственного сустава и технологии постоянно совершенствуются. И если еще некоторое время назад такое оперативное вмешательство было не всегда удачным, то современное развитие ортопедической хирургии позволило свести риск к минимуму.

Статья написана по материалам сайтов: medoperacii.com, myplastica.ru, sustav.uef.ru, legsgo.ru, mirsustava.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector