Операция по замене тазобедренного сустава: обо всем по порядку

Содержание

Тазобедренный сустав является одним из самых важных суставов в организме человека, он позволяет ходить, бегать, прыгать, совершать повороты туловищем.

Процедура по замене ТБС имеет свои показания, основные из которых следующие:

    Диагностирование артроза на последних стадиях развития. Чаще всего становится причиной необходимости протезирования, поскольку сопровождается выраженными деформирующими процессами.

  • Переломы, вывих шейки бедра, с последующим острым нарушением кровоснабжения.
  • Травмирование суставной впадины, отсутствие возможности восстановить ее форму без операционного вмешательства.
  • Переломы, связанные с острым течением остеопороза.
  • Развитие некроза в области проксимального эпифиза.
  • Образование опухолевидного процесса, в том числе злокачественного.
  • Анколизирующий спондилоартрит (воспалительное заболевание сустава в хронической форме).
  • Ложный сустав в ходе ранее некорректного сращения перелома шейки бедра.
  • Прямое показание к замене правого ТБС, обратите внимание на полное отсутствие суставной щели.

    В ряде случаев вышеописанные патологии не являются прямым показанием к эндопротезированию, тем не менее при совокупности определенных условий, оперативное вмешательство крайне необходимо:

    • Отсутствие эффективности от использования методов консервативного лечения.
    • Активное прогрессирование болезни, затруднение передвижения, выполнения обыденных вещей.
    • Развитие болевого синдрома, не купируюшегося обезболивающими препаратами.

    Живое изображение головки бедренного сустава, слева — здоровая, справа результат некроза.

    Хирургическая операция по замене ТБС обычно необходима при износе или повреждении тазобедренного сустава, когда ваша мобильность, способность передвигаться снижается, а боли ощущаются даже во время отдыха.

    Однако, как и любой другой вид терапии, протезирование имеет свои ограничения, противопоказания. Замена сустава на искусственный имплантат не проводится при наличии следующих факторов:

    • Развитие острого воспалительного процесса в тканях сустава.
    • Бактериальные инфекции, вирусы в острой стадии на момент запланированной хирургии.
    • Очаговое наличие инфекции (кариес, гнойные раны и др.).
    • Различные заболевания органов и систем в стадии активного течения.

    Любая проблема с ротовой полостью это прямое противопоказание к операции на суставах, потому что это излюбленное место бактерий.

    В первом случае, когда присутствует воспаление в суставном сочленении, существует высокий риск отторжения имплантата и распространение процесса на рядом располагающиеся ткани. По этой причине, предварительно проводится лечение по ликвидации воспаления и только потом назначается дата операции.

    Тоже касается вирусов, по типу гриппа или ОРВИ. Поскольку организм ослаблен, то последующее хирургическое вмешательство может негативно сказаться на отхождении от наркоза, а также продлить период восстановления.

    Такие, казалось бы, не значительные очаги как кариес или гнойные фурункулы, также предстоит ликвидировать до оперирования. Установка имплантата — серьезный стресс, поэтому даже незначительный инфекционный процесс может спровоцировать распространение патологической микрофлоры по всему организму.

    Еще раз повторим, если Вы не хотите получить проблемы после операции, ротовую полость нужно привести в полный порядок, даже кариес который есть практически у всех.

    При наличии заболеваний отельных органов и систем, операция может быть противопоказана, до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.

    Если по установке эндопротеза ограничений нет, то начинаются подготовительные мероприятия. Более подробно о них рассказывает лечащий врач, тем не менее пациенту следует иметь о них представления.

    Рентген сустава это первоочередное исследование перед операцией.

    Первая подготовка будет заключаться в прохождении ряда исследований, начиная от лабораторных — общий, развернутый анализ крови и заканчивая инструментальными — рентген, МРТ, ЭКГ.

    Помимо этого, подготовка будет заключаться и в следующем:

    • предварительно приобретение предметов для передвижения: костыли, ходунки, трости;
    • прекращение приеме определенных групп препаратов;
    • снижение веса, если такое имеется показание;
    • подготовка в физическом плане, что значительно облегчит период реабилитации.

    Также необходимо посетить узконаправленных специалистов, к примеру: кардиолога, стоматолога, гинеколога/уролога, анестезиолога.

    Очень не желательно проходить операцию в период сильных эмоциональных потрясений, ведь позитивный настрой это важнейший фактор успеха.

    Важно помнить и о психоэмоциональном настрое, что также является разновидностью подготовки. Как проводится? Нужно уменьшить внешние отвлекающие факторы в вашей жизни, например, дополнительные стрессы или ожидание того, что оперативное вмешательство будет безуспешным. Помните обо всех положительных аспектах терапии, не зацикливаясь на негативе и на том, какие ждут трудности в процессе выздоровления. Некоторые специалисты советуют начинать готовиться к замене еще за несколько месяцев — выполнять физические упражнения, тренировать мышцы ног. Правильное питание, отказ от курения, достаточный отдых — самые важные изменения в образе жизни, которые можно сделать до операции и которые положительно повлияют на ее исход. Убедитесь, что вы хорошо питаетесь, а ваш вес на нормальной отметке. Посмотрите видео как проходит протезирование, такая информация не будет лишней.

    Стандартно госпитализация пациента в стационар ортопедического отделения проводится за день-два, реже за три, при необходимости дополнительной, углубленной диагностики.

    Как происходит операция?

    Замена тазобедренного сустава может проводиться под общей анестезией (когда вы спите во время процедуры) или эпидуральной (где нижняя часть тела в состоянии онемения).

    Ваше пребывание в больнице длится от трех до пяти дней. На следующие сутки после замены физиотерапевт поможет вам встать и сделать несколько шагов. Некоторые люди уходят домой сразу после выписки из больницы, но продолжают работать с физиотерапевтом в амбулаторных условиях. Другие предпочитают обращаться в реабилитационный центр для более полноценного восстановления. Конечно, второй вариант куда эффективнее.

    Стоимость операции

    Достаточно сложно ответить сколько стоит такая операция. Ценообразование зависит от множества факторов. Так, на стоимость повлияет статус клиники, к примеру: оперирование в частном центре будет дороже, нежели в государственной клинике. Лечение у опытного хирурга, профессора, кандидата наук или доцента будет отличаться в цене от специалиста, несколько лет назад окончившего интернатуру. Также, не стоит забывать в какой стране будет проводится имплантация и качество расходных материалов. В заключении нужно будет добавить пребывание в стационаре клиники, диагностику и последующую реабилитацию, которые, как правило, не входят в стоимость хирургического вмешательства.

    Окончательная цена оговаривается непосредственно в больнице, с лечащем врачом. Ниже представлена ориентировочная стоимость эндопротезирования:

    Последствия лечения

    Подавляющее большинство ортопедических операций успешны, однако в отдельных случаях могут возникать осложнения. Пациенты должны знать о симптомах возможных хирургических последствий после протезирования, для быстрейшего их выявления и ликвидации.

    Частота осложнений после установки искусственного имплантата низкая. Серьезные последствия, такие как местный инфекционный процесс встречаются редко, примерно у 2-3% оперированных, первая симптоматика — повышенная температура тела.

    Следите за температурой тела.

    Чаще побочные эффекты развиваются в ходе хронических патологий или на фоне заболеваний, предварительно не подавшихся терапии.

    Основной перечень последствий после замены ТБС таков:

    • Развитие инфекции, поверхностно, в области шва или в более глубоких слоях, а также в зоне протеза. Это может произойти еще в стационаре больницы или после возвращения домой, спустя пару недель. Ранняя стадия инфекции поддается антибактериальному лечению, глубокие инфекции могут потребовать ревизионного вмешательства — удаления протеза.
    • Тромбоз. Сгустки крови в ногах или тазу являются одним из наиболее распространенных осложнений операции по замещению разрушенного сустава. Основная опасность осложнения — отрыв тромба и попадание в легкие (эмболия), что может спровоцировать летальный исход. Ваш ортопедический хирург изложит программу профилактики, которая будет включать в себя прием препаратов антикоагулянтов и физические упражнения для предотвращения развития тромбов.
    • Вывих шейки бедра. Также достаточно распространенный вид осложнений, однако, как показывает практика, чаще развивается в ходе несоблюдения правил реабилитации пациентов, к примеру: при повышенной физической активности, когда она еще запрещена.
    • Повреждение нерва. Частота травм нерва при первичном тотальном оперировании колеблется от 1% до 2%, чаще поддается травмированию седалищный. Факторы риска: ожирение, дисплазия, пациенты женского пола.

    Вывих как правило происходит в результате травмы, способствует этому слабый мышечный корсет вокруг импланта ТБС.

    Многие бояться перелома импланта, но такое случается очень-очень редко.

    Так на рентгене выглядит инфекционное осложнение, обратите внимание на зоны помутнения.

    Чтобы избежать развития осложнений до и после замены, необходимо заблаговременно начинать подготовку к ортопедической процедуре, соблюдать все предписания и рекомендации специалиста.

    Отзывы пациентов

    Любое заболевание ТБС, которое сопровождается болями, снижением двигательной активности, должно стать поводом для обращения к травматологу или ортопеду. Как показывает практика особенно это касается людей пожилого возраста, они предпочитают терпеть болевой синдром, при этом, надеясь на успех консервативного лечения. В результате, проходит не один год, болезнь прогрессирует, сустав разрушается и кроме эндопротезирования, других вариантов вернуть человеку нормальную жизнедеятельность не остается.

    Для многих пациентов услышать о необходимости проведения операции является полным шоком. Многие уже давно наслышаны насколько это серьезная процедура, как может быть тяжело в период восстановления, какая реабилитация нужна, да и сама стоимость такого лечения пугает. Тем не менее для большинства, протезирование — единственный путь вернуть себе возможность активной жизни, о чем свидетельствуют отзывы некоторых пациентов.

    Это интересно:  Баня и сауна при невралгии — рекомендации, противопоказания

    Ольга 35 лет.

    Примерно лет в 26 я ощутила, что хождение на каблуках начало доставлять определенный дискомфорт, даже боли, особенно выражено это было в момент случайного спотыкания. Далее, в течение нескольких лет начала проявляться хромота, а болевой синдром усиливался. Это заставило задуматься и обратиться к ортопеду. Согласно результатов исследований у меня обнаружили артроз тазобедренного сустава, т.е. постепенно он разрушался. Врач предложил оперативное вмешательство, на которое я и согласилась, так как не хотелось остаться инвалидом в не полные 29 лет. Предварительно понадобился заказ эндопротеза, его пришлось ждать несколько месяцев. Далее, назначили дату операции.

    Оперирование по словам хирурга прошло удачно, сустав заменили на титановый, уже со второго дня могла передвигаться при помощи костылей с упором на здоровую ногу. Также мне объяснили важность реабилитации, поэтому было принято решение обратиться в специализированный центр. Примерно через две недели после замены сняли швы, а через месяц разрешили использовать трость с подлокотником. Полное восстановление наступило через год, но все это время я придерживалась строгих указаний врача касательно реабилитации. Из неприятных моментов могу отметить казусы в аэропорту, поэтому требуется с собой иметь медицинскую справку о наличии искусственного сустава и косметический дефект, в виде достаточно обширного шрама.

    Ирина Михайловна 69 лет.

    В 2011 году диагностировали коксартроз достаточно запущенной стадии. Мне удалось получить разрешение оперироваться по квоте — за счет государственного бюджета. Однако, предварительно ушло достаточно много времени на сбор документации и ожидания своей очереди, в общем понадобилось почти 5 месяцев. Операция длилась несколько часов, меня не вводили в общий наркоз, так что, я была в полном сознании, но ничего не ощущала. Спустя сутки я могла передвигаться при помощи костылей под контролем медицинского персонала, а через неделю начался курс реабилитационной практики. Специалист рассказал какие упражнения следует делать, а какую активность нужно исключить. Из стационара выписали через две недели, костыли использовала еще месяц, после перешла на две трости с опорой на локти.

    Из плюсов протезирования хочу отметить следующие:

    • Лечение помогло избавиться от боли.
    • Получилось восстановить полную амплитуду движения в суставе.
    • После восстановления полностью исчезла хромота.

    Из недостатков стоит отметить:

    • Период выздоровления достаточно длительный, практически год.
    • Долго пришлось использовать трость, примерно 6 месяцев.
    • Дополнительно пришлось переоборудовать ванную комнату.

    Артроскопия как альтернатива

    Хирургическая артроскопия представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство на тазобедренный сустав, предполагает использование специальной аппаратуры — артроскопа, позволяющего визуализировать состояние данного подвижного соединения.

    Артроскоп вводится через небольшой разрез в зоне бедра, затем камера на монитор выводит изображение сустава, его состояние, обширность патологического процесса. Эта диагностическая операция позволяет врачу выявить истинную причину болей в бедре, а также обнаружить другие проблемы. Помимо этого, процедура используется как альтернатива стандартной хирургии, в таких случаях проводятся дополнительные небольшие разрезы (обычно один или два) для создания точек доступа артроскопических игл, скальпелей или других специальных инструментов.

    Схематичное изображение артроскопии ТБС.

    Наибольшую популярность данное лечение приобрело в США и странах Европы. Подобная манипуляция была усовершенствована в конце 1980-х и начале 1990-х годов, что позволило ортопедическим специалистам лечить патологии, которые ранее требовали открытого доступа.

    Основные показания к процедуре следующие:

    • Повреждение вертлужной впадины.
    • Травмирование суставного хряща.
    • Остеоартроз не воспалительного характера.
    • Разрыв связки, сухожилия.
    • Синовит в хронической форме.
    • Артрит септического типа.
    • Диагностирование нестабильности сустава.
    • Аномалии развития сочленения.

    Также существуют и определенные противопоказания:

    • ацетабулярная дисплазия;
    • коксартроз в тяжелой стадии течения;
    • относительно недавние переломы вертлужной впадины;
    • разрыв суставной сумки.

    Поскольку все эти состояния могут в конечном итоге привести к тазобедренному артриту в тяжелой форме, лечение их подобным методом — приемлемый и эффективный вариант для пациентов.

    Манипуляция обычно проводится в амбулаторных условиях, пациент возвращается домой в тот же день после процедуры. В 90% случаев проводится региональная анестезия, общая, как правило, не используется. Такой подход позволяет снизить риски и сокращает время между оперированием и выпиской пациента из клиники.

    Шов после артроскопии ТБС

    Необходимо использовать костыли в течение одной или двух недель после процедуры, а также использовать методики ЛФК.

    Снять швы возможно будет через 7-10 дней в зависимости от регенеративных способностей организма.

    Полный перенос веса на прооперированную конечность разрешается через несколько дней. Процесс заживления послеоперационной раны беспокойства не вызывает, поскольку операция минимально инвазивная (всего два разреза длиной примерно 1,5-2 см). Нет необходимости брать больничный, возвращение на работу возможно практически в течение 2-3 дней после процедуры. Однако, катание на лыжах, бег трусцой или другой активный вид спорта, допускаются спустя как минимум три месяца. Контактные виды спорта (каратэ, футбол) следует исключить на 4-5 месяцев.

    Независимо от того, что процедура является малоинвазивной, прохождение адекватного курса реабилитации исключать нельзя. Рекомендуется использование ЛФК, массажей, физиолечения. Это поможет вернуть тонус мышечной мускулатуре, минимизировать риски осложнений, ускорить выздоровление.

    Как происходит замена тазобедренного сустава?

    Замена тазобедренного сустава – иногда единственный выход вернутся к обычному образу жизни. Большинство пациентов ревматолога не решаются на операцию, поскольку знают о существующих рисках инвалидности, а также высокой стоимости эндопротезирования. Как проходит такая операция, и какое мнение подобного лечения у пациентов?

    Показания к замене суставов и особенности процедуры

    Тазобедренный сустав – достаточно сложная и одновременно хрупкая конструкция. По ряду причин составляющие сочленения разрушаются, человек испытывает сильные боли, может утратить способность к движению.

    Показаниями к операции на тазобедренном суставе будут следующие проблемы:

    • остеоартрозы, остеоартриты последней стадии;
    • асептический некроз головки бедра;
    • перелом шейки бедра;
    • опухоли кости.

    В некоторых случаях, если пациенту нет 60 лет, операции можно избежать, например, при переломе.

    Факт! При переломе сочленения у детей операцию не проводят потому что рост скелета еще не закончен.

    В ситуации, когда повреждение произошло у человека преклонного возраста, эндопротезирование применяется в 80% случаев, поскольку обездвиженный организм более подвержен заболеваниям, а в преклонном возрасте это губительно.

    Но есть и противопоказания к проведению эндопротезирования в любом возрасте:

    1. Инфекционные заболевания независимо от ремиссионного состояния.
    2. Заболевания дыхательной системы.
    3. Патологии сосудов и сердца.
    4. Онкология.
    5. Острая почечная и печеночная недостаточности.

    Некоторые психические расстройства могут стать причиной отказа в операции по замене сустава. Перед проведением операции пациент проходит полное обследование, чтобы выявить заболевания и иметь полную картину состояния здоровья.

    Видео пациента из Москвы который поехал на операцию в Чехию. Полный обзор клиники специализирующихся на хирургии суставов представлен на сайте Artusmed.

    Какие виды протезов существуют?

    Эндопротез должен полностью отвечать тем размерам и форме, которые есть у настоящего сустава. Здоровые области сочленения обычно не затрагиваются, для этого разработано 2 вида эндопротезов:

    1. Однополюсные. Такие искусственные суставы состоят из одного элемента – головки или чашки (вертлюжной впадины), который вводят в костную ткань.
    2. Двуполюсные. Искусственные протезы, используемые при полном или почти полном повреждении тазобедренного сустава. Состоят из ножки, головки и чашки.

    Возможна замена только износившейся хрящевой ткани, на прослойку из максимально приближенного к натуральному материалу.

    Протезы производят из таких материалов:

    Протез выбирают специалисты в зависимости от поражения настоящего сустава и образа жизни пациента.

    Какие материалы используются?

    Специалисты утверждают, что сочетание полимерных материалов и керамики наиболее износостойкое, стоять такой сустав будет более 20 лет. Металл, который раньше был популярен в России, обладает повышенными токсичными испарениями и имеет много противопоказаний.

    По методу крепления эндопротеза различают следующие виды:

    1. Цементный. Применяют специальный медицинский цемент.
    2. Бесцементный. Используют материалы приближенные к составу кости. По истечение некоторого времени костная ткань обрастает сустав.
    3. Гибридное крепление. Используют и тот, и другой материал.

    В последние 5 лет наибольшей популярностью пользуются бесцементные тип фиксации, хотя они и дороже.

    Фирмы-производители

    Различают протезы и по фирме-производителю:

    1. Зиммер. Производит недорогие, но качественные протезы и поставляет специальное оборудование к ним.
    2. Проверенная временем фирма производит относительно дешевые эндопротезы.
    3. Страйкер. Молодая фирма, производит эндопротезы в основном из керамики, цены на них выше.

    При выборе протеза лучше посоветоваться с хирургом, который будет выполнять операцию, поскольку только он может наиболее точно оценить способности пациента и необходимость определенного сустава.

    Для справки! Износившийся сустав можно менять несколько раз.

    Как проходит операция?

    Протезирование тазобедренного сустава требует определенной подготовки. Кроме сдачи определенных анализов необходимо за 2 недели до оперативного вмешательства отказаться от курения и алкоголя, иногда необходимо прекращение приема некоторых медикаментов. Непосредственно после операции и в период реабилитации после нее используют эластичное бинтование, которое предохраняет от варикозного расширения вен и тромбоза.

    Многие интересуются, сколько длится операция по замене тазобедренного сустава. Операция может проходить от 60 минут до 3 часов, полное эндопротезирование будет занимать больше времени, нежели замена только части сустава.

    Это интересно:  Инфрапателлярный бурсит коленного сустава лечение

    Для того, чтобы заменить тазобедренный сустав на искусственный, необходимо выполнить следующие манипуляции, представленные на видео:

    1. Получают доступ к суставу. Для этого делают разрез на наружной области бедра около 20 см, ориентирами будут служить портняжная мышца с бедренным нервом, большой вертел с гребнем подвздошной кости.
    2. Далее проводится вскрытие суставной капсулы и отделение от окружающих тканей.
    3. Проводят искусственный вывих головки бедра, подведение ее в область операционного разреза.
    4. Очистка шейки бедра от окружающих тканей, спиливание и удаление головки.
    5. Вертлужную впадину подтачивают и шлифуют таким образом, чтобы искусственная чашка протеза встала беспрепятственно.

    Первый этап и первая часть протеза поставлена. Для уменьшения крови рану дренируют специальными пластиковыми трубками малого диаметра.

    Далее необходимо вывернуть наружу пораженную конечность таким образом, чтобы можно было получить доступ к бедренной кости.

    Завершающий этап операции будет таким:

    1. Ножку протеза, уже имеющую шейку бедра, закрепляют в кости. Возможно цементное и бесцементное закрепление. И в том и другом случае необходимо некоторое иссечение бедренной кости.
    2. Начинают моделирование будущего сустава – подбирают оптимальные размеры головки к шейке бедра, плотность прокладки, и общую высоту сустава.
    3. Закрепление поставленной ножки и головки в новой вертлюжной впадине-чашке.

    Далее рану промывают антисептиком, ушивают внутренние слои, а на внешний слой ставят скобы.

    При малоинвазивной операции по замене сустава частично, например, шейки бедра, производят 2 небольших разреза, не более 6 см каждый. Их расположение обычно в паховой области – сюда будет введена чашка протеза, и ягодичной – сюда вводят ножку протеза и производят сбор всего сустава.

    Операции проводят под общим или эпидуральным наркозом. Эпидуральный наркоз применяют по показаниям и чаще при частичном малоинвазивном протезировании.

    Сразу после проведенной замены сустава пациент будет находится в реанимационной палате, где будет получать необходимые медикаменты внутривенно. Прооперированная конечность находится в неподвижном, отведенном состоянии на протяжении 7-10 дней, при этом вместе со специалистами пациент проводит пассивную гимнастику больной конечности и активную зарядку для остальных частей тела.

    Для справки! Для обезболивания применяют новокаиновые блокады и инъекции НПВС.

    Где проводят эндопротезирование, и сколько оно стоит?

    Зависит общая цена от нескольких факторов:

    • страна;
    • период проведения в клиники;
    • сдача анализов;
    • популярность клиники;
    • материал и вид протеза.

    Но стоимость операции далеко не главный фактор выбора клиники. Нужно выбрать пусть и дорогую клинику, но с хорошими отзывами.

    Реабилитационный период в стоимость первоначального лечения обычно не входит, но без него не обойтись, поэтому придется выложить кругленькую сумму и на восстановление.

    Наибольшей популярностью пользуются клиники Израиля и Германии, замена протеза там обойдется около 7000 евро, преимуществом будет то, что эти клиники используют протезы из международных известных компаний. Однако и в России и соседних странах качественно справляются с подобными операциями.

    Проводят эндопротезирование в следующих клиниках:

    • НИИ клинической и экспериментальной лимфологии г.Новосибирск;
    • ОАО «Медицина»;
    • Многопрофильный медцентр «К+31».

    Кроме представленной клиники в Украине проводят эндопротезирование следующие медучереждения:

    • «Ангельхольм», шведско-украинская клиника;
    • клиника г. Херсона;
    • «Клиника заболеваний суставов у взрослых».

    До недавнего времени клиника Днепропетровска считалась одной из лучших клиник Европы.

    В Минске клиники по эндопротезированию запрашивают за услуги от 2000 до 6500 долларов – в зависимости от выбранного протеза сумма будет разной.

    В Беларуси операцию могут провести такие клиники:

    • РНПЦТО;
    • 6-ая городская больница г. Минска;
    • Альфамед.

    Есть информация о том, что многие жители дружественных с Беларусью стран пользуются только медицинскими услугами белорусских клиник.

    В любой клинике возможны непредвиденные ситуации и осложнения оперативного вмешательства.

    Могут возникнуть такие проблемы:

    • некоторое смещение протеза, укорочение ноги;
    • тромбоз конечностей;
    • занесение инфекции;
    • разрушение кости, в которую вживлен протез;
    • аллергическая реакция на материалы.

    Помимо этих трудностей по истечению некоторого времени может произойти вывих или перелом импланта. Чаще такие ситуации происходят по причине несоблюдения правил движения с эндопротезом.

    Мнение пациентов и отзывы о протезировании

    Отзывы пациентов большинства клиник положительные, пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия уже на второй неделе после операции, говорят о хорошем отношении медперсонала. Около 75% россиян выбрали отечественные клиники и не прогадали, возможно это связано с меньшими затратами.

    Был перелом шейки бедра, предложили заменить частично сустав. Проводили операцию внепланово в России, заплатить пришлось много. Довольна, швов практически не видно, и не надо лежать 2 месяца.

    Не мог ходить из-за артроза третьей степени, заменили сустав по квоте, ждал 7 месяцев. Теперь как молодой бегаю, сначала, конечно, сложновато было.

    Асептический некроз головки бедра поставили, сказали либо оперировать и заменять, либо в инвалидное кресло пересаживаться. Сначала хотел в Германию лететь, но цены увидел, передумал. В России дешевле, а риски есть везде.

    Алексей, 54 года.

    Был поставлен диагноз – ДОА третьей степени, пришлось заменять тазобедренный сустав. Поставили то, что было в клинике, Зиммер, денег угрохали немерено, но теперь могу ходить.

    Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

    Когда необходима замена тазобедренного сустава?

    Тазобедренный сустав (ТБС) — не только самый крупный и нагруженный сустав нашей ОДС. Он в прямом смысле жизненно важен, так как при его неработоспособности невозможно даже встать на ноги, а не только ходить. Несмотря на всю сложность эндопротезирования тазобедренного сустава, оно часто назначается именно по жизненным показателям. В этой статье рассмотрим:

    • Когда необходима операция по замене тазобедренного сустава
    • Как проходит операция и какие противопоказания к ней
    • Что нужно делать, чтобы после эндопротезирования тазобедренного сустава как можно дольше не понадобилась повторная операция
    • Что представляет из себя ревизионное протезирование

    Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против

    Строение тазобедренного сустава

    • Тазобедренный сустав соединяет бедренную и тазовую кости и имеет шарнирное строение:
    • В тазовой кости имеется вертлужная впадина, в которой при помощи связок и мышц держится и вращается головка бедренной кости шаровидной формы
    • Головка соединяется с самим бедром при помощи шейки под углом 125 — 145 ˚
    • Поверхности головки и впадины покрыты хрящевым слоем, одновременно и прочным, и упругим
    • Сустав закрыт капсулой, наполненной синовиальной жидкостью
    • Равномерную смазку сустава обеспечивает вертлужная губа — возвышенность по краям вертлужной впадины

    Такое совершенное строение обеспечивает большую подвижность суставу, возможность совершать разгибательные и вращательные движения широкой амплитуды.

    Что может стать причиной замены сустава

    Ряд заболеваний приводит к выработке ресурса тазобедренного сустава:

    Деформирующий остеоартроз, в ходе развития которого:

    • хрящ постепенно стирается и разрушается,
    • объем суставной жидкости уменьшается
    • расстояние между поверхностью головки и вертлужной впадиной сокращается
    • движения в суставе ограничиваются

    Воспаление ТБС из-за самого артроза плюс системные артриты:

    • Ревматоидный и псориатический артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Красная волчанка

    Врожденные дисплазии:

    • Вывих ТБС
    • Недоразвитие вертлужной впадины

    Асептический некроз головки:

    Возникает из-за нарушенного кровоснабжения, например, при сдавливании или разрыве кровеносных сосудов, питающих головку бедра. Обычно это происходит при травме

    Перелом шейки бедра:

    Частое осложнение остеопороза к старости, приводящее к мучительным болям, полной инвалидности и преждевременной смерти

    Когда эндопротезирование ТБС необходимо

    Замена ТБС при артрозе и артрите

    Нет необходимости проводить замену сустава при артрозе или артрите, если есть возможность лечить его консервативно, занимаясь гимнастикой, изменив всю систему питания и сбросив лишний вес

    Такими методами хоть и не ликвидируешь необратимые изменения в самом суставе, но можно, используя собственные компенсаторные возможности организма, очень долго сохранять физическую активность, даже и на поздней стадии артроза.

    Актуальной операция становится на четвертой стадии анкилоза.

    Эндопротезирование при дисплазии

    При врожденной дисплазии отношение к эндопротезированию совсем другое. Его здесь можно рассматривать как единственную возможность дать ребенку другое будущее. Поэтому если нет серьезных противопоказаний, то конечно, операцию следует проводить как можно раньше.

    Перелом шейки ребра и замена сустава

    При переломе шейки бедра в старости эндопротезирование становится единственным спасением, так как пожилой обездвиженный человек очень быстро умирает из-за всяких осложнений: пневмонии, тромбоза, пролежней и т. д.

    • Сращивание шейки бедра становится невозможным из-за поврежденных сосудов и развивающегося остеонекроза
    • Неблагоприятна для сращивания и вертикальная линия перелома

    Даже если не повреждены сосуды, а линия разлома горизонтальна, все равно заживление из-за остеопороза будет проходить крайне медленно и восстановить сустав будет трудно.

    Как проходит операция

    Цементный способ крепления

    • По шаблону производят опил шейки и головки бедра
    • Рассверливают канал бедренной кости
    • Затем проходят канал рашпилями, имеющими форму ножки, постепенно увеличивая размер рашпилей, пока последний не сядет плотно
    • На рашпиль надевают головку и проверяют как двигается сустав
    • После подбора ножки и головки канал в кости заглушают пробкой и шприцем заполняют его клеем
    • Надев на конец ножки централизатор, вводят ее в еще жидкий клей
    • Через пять-восемь минут убирают излишки цемента
    Это интересно:  Немеют ступни ног: причины и лечение, что делать, народные средства от онемения

    Бесцементный способ крепления

    Производят все те же самые операции, только подобранную ножку заколачивают в канал до полного заклинивания.

    Замена тазобедренного сустава в обоих случаях производится под регионарной спинномозговой анестезией.

    Видео: Операция по замене ТБС

    При каких болезнях невозможно эндопротезирование

    Препятствовать операции могут следующие болезни:

    • Диабет первичного и вторичного типа
    • Несворачиваемость или плохая сворачиваемость крови
    • Гипертонический криз
    • Недавно пережитые инфаркт или инсульт
    • Острый лейкоз крови
    • Обострение системных артритов, костного туберкулеза, остеомиелита
    • Обострение хронических болезней
    • Костные метастазы в 4 стадии рака

    О подготовке к операции и необходимых исследованиях, первых шагах по восстановлению читайте в статье Эндопротезирование коленного сустава

    Когда противопоказание — лень

    Если вас мучит боль в ТБС и ограничения вашей свободы движений, но при этом вы ленивы, боитесь физических упражнений, то не думайте, что операция окажется легким выходом.

    После эндопротезирования тазобедренного сустава понадобится сразу же на второй день интенсивная программа реабилитации безо всякой жалости к себе.

    Как правило, остеоартроз быстрее развивается именно при мышечно-связочной атрофии. Если вам не удастся укрепить ваши мышцы и связки еще до операции, подготовив их к будущей реабилитации, то вряд ли стоит рассчитывать на успех эндопротезирования

    Противопоказания — болезни старости

    Противоречие пожилого возраста — реабилитация пожилого человека должна проходить еще более активно, чем у молодых, и с ранней полной нагрузкой, чтобы стимулировать кровоснабжение, заживление и не допустить осложнений

    Все это также не укладывается в обычную схему восстановления после сложных хирургических операций.

    И еще один замкнутый круг… Да, эндопротезирование может быть критически необходимо, но

    • Как быть, если у пожилого больного противопоказания- целый букет серьезных заболеваний:
      сердечная недостаточность, диабет, тромбофлебит и т. д.?
    • Если он перенес недавно инфаркт или инсульт?
      И это, к сожалению, скорее норма в старости, чем исключение…
    • Как будет мириться остеопороз с эндопротезом:
      • Не пойдут ли дальнейшие разрушения? (часто у пожилых людей из-за головки эндопротеза происходит разрушение краев вертлужной впадины)
      • Приживется ли сам протез?

    Данные противопоказания могут поставить крест на эндопротезировании, и тогда часто надеются на формирование ложного сустава при сращивании.

    Какой же выход для стариков?

    Таким образом, замена тазобедренного сустава в старости вызывает вопросов более, чем достаточно.

    Крайне важен выбор материала, конструктивный вид ножки протеза.

    О видах протезов и материалах читайте в нашей статье Эндопротезирование суставов

    Интуиция подсказывает, что для пожилого человек нужен суперпротез:

    • Материал — керамика (полиэтилен и металл выделяют вредные продукты трения)
    • Анатомический по форме — прилегает ко всей поверхности бедренной кости, а не соприкасается с ней в трех точках
    • Регулируемой длины

    К сожалению, это будет очень дорогой протез…

    При переломе шейки бедра и сохраненной целостности тазовой кости обычно используется однополюсное эндопротезирование

    Однако в случае разрушения вертлужной впадины приходится делать тотальную операцию, при которой может понадобиться модульная чашка с накладкой, которая вставляется в провалы между чашкой и вертлужной впадиной.

    Разумеется, это еще больше повысит цену протеза и операции.

    Выход для стариков — только в продуманной системе государственных квот, проводящих эндопротезирование для пожилых пациентов не по самому дешевому варианту, а в соответствии с их анамнезом и показаниями здоровья

    Если не эндопротезирование, то что?

    Часто наших поломанных стариков даже и не пытаются везти в больницу, оставляя их дома умирать, утешая сказками про ложный сустав. Мотивирутся это тем, что:

    • эндопротезирование невозможно по каким-то показаниям (главным образом, из-за отсутствия денег)
    • кости все равно не срастутся
    • а реабилитация для немощного человека, дескать, невозможна

    В видео ниже предлагается схема лечения при невозможности делать эндопротезирование, в которой врач советует ни в коем случае не бросать больных на произвол, делать операцию (репозицию с фиксированием шейки головки), а после операции проводить интенсивную терапию кальциевыми и белковыми препаратами.

    Видео: Перелом бедра в старости

    Как увеличить срок службы протеза

    Что будет после — этот вопрос волнует больного, прошедшего сложное протезирование ТБС.

    Считается, что срок службы протеза — 10 лет.

    Однако в некоторых случаях он может выйти из строя значительно раньше:

    • Подобран неудачный тип, не соответствующий анатомии больного
    • Если протез был неточно пригнан
    • Операция произведена при наличии противопоказаний
    • После операции возникли контрактуры, изменившие естественный угол наклона бедра
    • Был применен цементный способ крепления
    • Выбран самый дешевый вариант (например, металл + металл)
      Такая пара нежелательна, несмотря на высокую прочность:
      • из-за трения металлических поверхностей образуются мельчайшие металлические частицы
      • они, попадая в кровь, вызывают всевозможные аллергические и даже аутоиммунные реакции, процессы в мышцах, подобные опухолям

    Увеличить срок службы протеза, можно используя пары «керамика — полиэтилен» и «керамика — керамика»

    Теоретически, срок износа таких пар доходит до 50 лет, однако сустав изнашивается ведь не от одного трения, а от статических и динамических нагрузок.

    Керамика считается абсолютно безвредной, в то же время полиэтиленовые вкладыши и чашки выделяют вредные продукты трения — дебрис, который накапливается в кости и вызывает воспалительные процессы в них, что впоследствии приводит к расшатыванию протеза.

    В последнее время, чтобы решить эту проблему, полиэтиленовые детали стали пропитывать витамином Е.

    Что лучше — цементное или бесцементное крепление?

    Более прочное соединения эндопротеза — бесцементное, так как из-за пористой наружной поверхности искусственного сустава в него буквально врастает кость

    Но бесцементный способ, к сожалению, мало подходит для пожилых пациентов с остеопорозом:

    При бесцементном соединении ножку и чашку вколачивают в бедренную и тазовую кости: разумеется, при остеопорозе это может добить несчастные косточки стариков.

    Способы улучшения крепления

    • Улучшает крепление чашек — наличие отверстий в них и зубчиков:
      • Отверстия необходимы, для того чтобы хирург, вколачивая чашку, мог через дырки видеть дно впадины и совершить точную посадку чашки
      • Также отверстия можно использовать для дополнительных креплений
    • Покрытия бесцементных чашек — прессованные шарики, трабекулярный металл, проволока
    • Ножки протеза для стимуляции врастания кости при бесцементном соединении покрывают гидроксиапатитом, титановым напылением или подвергают их абразивной пескоструйной обработке
    • Также на ножках иногда делают арки, ребра и выступы, улучшающие фиксацию

    Ножки и чашки при цементном соединении всегда полированные, красивые и блестящие. Это необходимо для лучшего контакта между клеем и поверхностью протеза.

    Однако, как теперь выяснилось, красивая ножка не всегда прочно держится.

    Идеальная ножка:

    • Индивидуально подобрана по анатомической форме канала бедренной кости
    • Имеет пористое покрытие (для бесцементного соединения)

    Такая наверно прослужит лет 100.

    Но в пожилом возрасте, чаще применяют именно цементный способ крепления. И конструкция эндопротеза выглядит примерно так:

    Здесь два варианта:

    • Однополярное протезирование — при замене только бедренной части сустава
    • Биполярное (тотальное) протезирование — при замене всего сустава

    Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

    После эндопротезирования тазобедренного сустава через какое-то время может понадобиться повторная операция.

    Привести к ней могут такие причины:

    • Износ эндопротеза, из-за чего он плохо держится и болтается (головка может вывихнуться и выйти из вертлужной впадины
    • Перелом части протеза:
      Чаще всего ломается шейка ножки.
      Многие ножки изготавливаются не цельные, а со съемной шейкой:
      • такая конструкция не требует замены всей ножки при ревизионной операции
      • но с другой стороны сборная ножка менее прочна, чем литое изделие
    • Разрушение кости:
      Это самый неблагополучный предлог для повторной операции, так как ведет не только к изготовлению новых протезов, но и к дальнейшему выпиливанию кости и уменьшению ее запаса прочности. В конце концов, в скором будущем может понадобиться костный трансплантат

    Операция по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава дороже первичной операции более, чем на 50%. Более подробную информацию об операции, а так же отзывы пациентов прошедших лечение читайте на сайте Artusmed

    Реабилитация после эндопротезирования ТБС

    После эндопротезирования тазобедренного сустава к реабилитации приступают с первого же дня.

    Сроки реабилитации зависят от:

    • Способа крепления протеза
    • Состояния больного и его возраста
    • Наличия боли и осложнений

    Подробнее о реабилитации тазобедренного сустава после эндопротезирования — в следующей статье.

    В заключении — позитивная история в поддержку пожилых людей, получивших тяжелую травму — перелом шейки бедра и упражнения для реабилитации.

    Не отчаивайтесь! Безвыходных ситуаций не бывает. В любом возрасте можно и нужно преодолевать себя.

    Видео: Как сделать первый шаг от полной неподвижности к движению

    Статья написана по материалам сайтов: artrozmed.ru, lechimsustavy.ru, zaspiny.ru.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector