Остеоденситометрия бедренных костей и поясничного отдела

Рентгеновская денситометрия проксимального отдела бедренной кости (шейки бедренной кости)

Денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, ДРА) позволяет определить минеральную плотность костной ткани с помощью рентгеновского излучения и предсказать риск развития переломов. Рентгеновская трубка прибора генерирует пучок двухэнергетического излучения. Его «мягкая» и «жесткая» составляющие по-разному поглощаются тканями организма и попадают на детектор. По размерам, толщине и плотности костей рассчитываются коэффициенты Т-критерия (сравнение данных пациента с показателем здорового молодого человека соответствующего пола) и Z-критерия (сравнение с популяцией того же пола, веса и возраста). Денситометрия – высокочувствительный метод, позволяющий обнаружить минимальную потерю плотности костного матрикса (до 2 %) с низкой погрешностью измерения. Повторную денситометрию рекомендуется проводить с использованием того же оборудования, на котором было выполнено первичное обследование, с частотой один раз в год.

Факторы риска развития остеопороза:

— низкая минеральная плотность костной ткани

— пол (чаще болеют женщины)

— ранняя менопауза (прекращение месячных в возрасте до 45 лет).

— гипогонадизм (дефицит половых гормонов)

— низкая масса тела (менее 55кг у женщин и 70кг у мужчин)

— прием лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов)

— низкая физическая активность

— недостаточное потребление кальция и витамина Д

— эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы, гиперпаратиреоидизм), ревматические заболевания

— длительность грудного вскармливания более 6-8 месяцев

— большое количество беременностей (более 3х)

Показания к денситометрии проксимального отдела бедренной кости (шейки бедренной кости)

• Женщины в возрасте 65 лет и старше

• Женщины в постменопаузе моложе 65 лет при наличии таких факторов риска, как низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, наличие заболевания или прием препаратов, способствующих снижению костной массы

• Женщины в период перехода в постменопаузальный период с факторами риска: низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, прием препаратов, способствующих снижению костной массы

• Мужчины в возрасте 70 лет и старше

• Мужчины моложе 70лет с факторами риска переломов: низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, наличие заболевания или прием препаратов, способствующих снижению костной массы

• Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе

• Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению МПК

• Все пациенты, кому назначена терапия глюкокортикоидами или другими препаратами, снижающими МПК

• Все пациенты, которым планируется назначение антиостеопоротической терапии

• Все пациенты, которым проводится терапия остеопороза, для контроля её эффективности

• Женщины, прекратившие прием препаратов заместительной гормонотерапии

Методика исследования:

Перед денситометрией необходимо снять одежду с металлическими элементами (пуговицами, пряжками, застежками). Во время денситометрии пациент находится на специальном столе в положении лежа на спине, ноги фиксируются на треугольной подставке таким образом, чтобы пятки были отведены кнаружи. Рентгеновскими лучами проводится сканирование области тазобедренного сустава (измерение МПК может быть равноценно проведено на любом бедре, чаще на левом). Регион (область тазобедренного сустава) включает в себя 5 анатомических областей: шейку бедра, большой вертел, межвертельную область, область Варда и верхнюю часть бедренной кости. Для анализа используется область шейки бедра (Neck) и весь проксимальный отдел бедренной кости (Total Hip). Для диагноза выбирается наименьшее значение Т-критерия из этих двух областей. Другие отделы бедра, включающие область Варда и большой вертел в диагностике не используются.

Подготовка и время исследования:

Денситометрия проксимального отдела бедренной кости (шейки бедренной кости) не требует никакой предварительной подготовки. Сама процедура совершенно безболезненна. Время исследования – 2-3мин.

Дозовая нагрузка: 0,03мЗв

Противопоказания для выполнения денситометрии проксимального отдела бедренной кости (шейки бедренной кости):

• наличие переломов шейки бедренной кости, а также наличие металлических конструкций после операций на области тазобедренного сустава

Дополнительные исследования при необходимости:

• при выявлении переломов шейки бедренной кости, а также наличие эндопротеза тазобедренного сустава, выполняют сканирование области соседнего тазобедренного сустава

• сдача анализов крови (по назначению врача эндокринолога или ревматолога)

Остеоденситометрия

Цены на Остеоденситометрия

  • Остеоденситометрия -стандартное исследование (поясничный отдел позвоночника и тазобедренные суставы) 2000 руб.
  • Остеоденситометрия-программма все тело» 2541 руб.

Денситометрия (или, полностью, остеоденситометрия) – диагностическое исследование, позволяющее измерить плотность костной структуры организма. В ходе исследования показатели костной плотности пациента сопоставляются с аналогичными показателями у среднего человека. При существенном отклонении от нормы устанавливается нарушение минерального баланса ткани костей, что может свидетельствовать о наличии или риске развития серьёзных системных заболеваний, таких, как остеопороз.

Показания к проведению остеоденситометрии

Как правило, проведение остеоденситометрии назначается при возникновении первичных симптомов остеопороза. В подавляющем большинстве случаев заболевание диагностируется у женщин старше 50 лет – в возрасте, связанном с изменением гормонального фона. При остеопорозе отмечается снижение уровня кальция в тканях организма, ведущее к ослаблению скелетных костей. Заболевание приводит к повышению риска множественных переломов и трещин костей. В ФНКЦ ФМБА России проведение исследования возможно только с 21 года.

Это интересно:  Вальгусная деформация стопы у ребенка: лечение, симптомы, причины

Проведение исследования показано:

  • женщинам в период менопаузы (при отсутствии гормонотерапии);
  • высоким хрупким женщинам (исследование рекомендуется при росте от 175 см и весе до 56 кг);
  • женщинам, в чьих семьях имелись случаи переломов шейки бедра у прямых родственниц;
  • пациентам, получившим перелом кости вследствие незначительного повреждения;
  • пациентам, принимающим кортикостероиды, противосудорожные препараты, барбитураты;
  • больным сахарным диабетом I типа;
  • пациентам, имеющим хронические заболевания печени и почек;
  • пациентам с диагностированными заболеваниями щитовидной железы (гипертиреоидизм, гиперпаратиреоидизм).

Противопоказания

Исследование противопоказано беременным и кормящим женщинам, а также пациентам, в течение последних 5 дней прошедшим обследование с применением контрастирования и в течение последних 2 дней – радиоизотопную диагностику. Процедура технически не может быть проведена пациентам, вес которых составляет более 130 кг.

В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России данный вид диагностики остеропатических изменений проводится только у пациентов старше 21 года. В нашем центре используется только рентгеновская остеоденситометрия.

Подготовка к исследованию

При выполнении рентгеновской денситометрии за сутки до исследования необходимо исключить из рациона пищевые кальциевые добавки. Перед процедурой нужно снять все ювелирные украшения и металлические аксессуары.

Цены на проведение остеоденситометрии

Подайте заявку на госпитализацию или исследование.
Специалисты регистратуры свяжутся с вами и согласуют
удобное для вас время. Или перейдите к форме записи онлайн.

Денситометрия поясничного отдела позвоночника

Для любого вида остеопороза основным показателем тяжести заболевания является снижение минеральной плотности костей и нарушение архитектоники кости. Однако каждый вид остеопороза имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при его диагностике.

Основным методом ранней диагностики остеопороза является денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Данный вид исследования называется центральной денситометрией и является наиболее информативным. Именно поясничный отдел и проксимальный отдел бедренной кости в первую очередь подвергаются остеопорозу, поэтому для исследования были выбраны именно эти области.

Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра позволяет определить степень снижения костной массы, а также участки и протяженность зоны деминерализации. Для первичного остеопороза характерна распространенная деминерализация кости, которая затрагивает и кортикальный, и трабекулярные слои. При вторичном остеопорозе помимо количественного снижения показателя МПК нарушается само качество костной ткани.

Соответственно, центральная денситометрия позволяет не просто поставить диагноз остеопороз на ранних стадиях его развития, но и предположить этиологическую причину. Опытный специалист по результатам данного исследования также может заподозрить и развитие других заболеваний, например, гемангиомы или метастазов.

Денситометрия поясничного отдела и шейки бедра

Почему проводится денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника? Поясничный отдел выбран по нескольким критериям:

  • Самый стабильный отдел позвоночника;
  • В поясничных позвонках значительно преобладает трабекулярное вещество.

Соответственно, проводя исследование данного отдела, врач получает точную информацию и оценивает состояние трабекулярного слоя кости. Для основной диагностики процедура проводится в прямой проекции, однако в качестве скрининга и оценки эффективности проводимого лечения возможно проведение денситометрии в боковой проекции.

Денситометрия тазобедренного сустава и бедренной кости

Денситометрия бедренной кости дает наиболее полную информацию о состоянии кортикального слоя. Перелом данной области является самым грозным и тяжелым осложнением остеопороза.

Принципы проведения денситометрии тазобедренного сустава:

  • Процедура может проводиться на любом бедре;
  • Область исследования – исключительно проксимальный отдел бедра;
  • Для получения достоверных данных достаточно денситометрии только одной бедренной кости;
  • Дистальные отделы бедра в исследовании не участвуют.

Показания для центральной денситометрии

Показания для проведения денситометрии шейки бедра и поясничного отдела позвоночника разработанны “Обществом по клинической денситометрии” в 2005 году:

Показания для женщин:

  • Женщины старше 65 лет;
  • Женщины любого возраста, имеющие следующие факторы риска:
    • Низкая масса тела;
    • Избыточная масса тела;
    • Частые переломы в анамнезе;
    • Прием гормональной терапии;
    • Эндокринные заболевания;
    • Гиподинамия;
    • Ревматические заболевания.

Показания для мужчин:

  • Мужчины старше 70 лет;
  • Мужчины моложе этого возраста, имеющие такие же факторы риска.

Оценка результатов денситометрии

Снижение минеральной плотности кости после 45 лет является физиологическим процессом, однако под воздействием различных факторов данный процесс превращается в патологический. Оценивая показатели МПК, необходимо учитывать наличие заболеваний опорно-двигательной системы.

Наличие дегенеративных процессов в позвоночнике, сколиоза, спондилита, компрессионных переломов значительно снижает чувствительность метода и требует высокой квалификации от врача-рентгенолога.

Оценка результатов денситометрии бедренной кости и поясничного отдела позвоночника проводится по двум показателям: T и Z-критериям. В написании заключения должен участвовать врач, который учитывает множество посторонних факторов: пол, возраст, этническую группу пациента, наличие других соматических заболеваний.

При оценке эффективности проводимой терапии денситометрия должна проводиться на том же аппарате, и, желательно, чтобы заключение выдавал тот же специалист. Несмотря на наличие компьютерных программ, которые автоматически подсчитывают показатели и выдают сгенерированное заключение, вероятность получения недостоверных результатов высока. Согласно статистике ВОЗ, автоматическая интерпретация результатов выдает ошибку от 5.8 до 20% случаев.

Учитывать все факторы, соотносить результаты и клиническую картину должен только врач. Только так наши пациенты смогут получить высококвалифицированную и всестороннюю диагностику остеопороза и разработать эффективную схему лечения.

Это интересно:  Как лечить плечевой сустав в домашних условиях

Денситометрия поясничного отдела позвоночника

За последние годы количество больных с остеопорозом значительно увеличилось. В возрасте 50 лет данное заболевание диагностируется у 40% женщин и у 13% мужчин. К тому же, очень часто эта патология стала встречаться у маленьких детей.

Самым достоверным методом выявления раннего остеопороза является денситометрия поясничного отдела позвоночника. При помощи этого метода врач определяет минеральную плотность костей, а также визуализирует микроархитектонику костной ткани.

Различные участки скелета имеют разную минеральную плотность, потому возникла необходимость использовать определенные стандарты диагностики. Для исследования во всех странах берут поясничный отдел позвоночника, так как это наиболее стабильный сегмент. В этой зоне чаще всего диагностируется остеопороз, и тела поясничных позвонков максимально насыщены трабекулярным веществом.

Оценку показателей проводит компьютерная программа, однако интерпретирует результат специалист. Существуют нормативные базы, которые учитывают пол, возраст, этническую принадлежность пациентов. Так же очень важно соотносить показатели с выраженностью клинической картины и общим соматическим состоянием пациента.

Рентгеновская денситометрия поясницы

Самой информативной оказалась двухэнергетическая рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника, которая имеет ряд преимуществ перед другими методами:

  • Возможность исследовать осевые и периферические участки скелета;
  • Высокая чувствительность денситометров;
  • Информативность;
  • Точность диагностики;
  • Возможность визуализировать деминерализованные участки костей;
  • Минимальная лучевая нагрузка;
  • Быстрота исследования.

Суть метода заключается в том, что рентгеновские лучи поглощается костями гораздо сильнее, чем мягкими тканями. И это связано с тем, что в костях присутствуют минеральные вещества, в частности кальций. В деминерализированных участках коэффициент поглощения будет меняться.

Этот метод настолько точный и информативный, что позволяет определять остеопороз на этапе 2-3% уменьшения костной массы, в то время как, для сравнения, обычный рентген эффективен только при 25% деминерализации.

Цена на денситометрию поясничного отдела позвоночника в Мед-7 составляет 1400 рублей. По времени обследование занимает от 15 до 20 минут. Мы используем современную денситометрическую систему, дающую точные измерения, высокое качество изображения.

Благодаря полученным данным наши специалисты получают информацию, позволяющую прогнозировать риск развития остеопороза и патологических переломов на ближайшие несколько лет. Также на основании заключение врачи составляют эффективную тактику лечения и оценивают эффективность проводимой терапии.

4 разновидности денситометрии позвоночника + расшифровка

Навигация по статье:

Минеральная плотность костей (МПК) – основная характеристика костной ткани. Она обусловливает прочность скелета и его способность выдерживать определенный вес. Этот показатель всегда изучают при диагностике остеопороза и некоторых других болезней, в частности, при поражении позвоночника. Своевременное измерение МПК помогает предотвратить появление трещин в кости, выявить, насколько велик риск переломов, проконтролировать успех лечения. Метод, который для этого применяют, называется денситометрией.

Что это такое: общие сведения о методе

Денситометрия – диагностический аппаратный метод, определяющий минеральную плотность костной ткани.

Показан не только для выявления или контроля терапии остеопороза, но и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В результате исследования измеряется уровень кальция, показывающий, насколько велики потери костной массы.

Чаще всего изучаются шейка бедра и отделы позвоночного столба. Данные области скелета имеют высокую диагностическую ценность. Именно с их поражением связаны ревматологические (деструктивные, дистрофические, дегенеративные) болезни, которые могут осложняться остеопорозом и риском травматизации. Это ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.

Во многих случаях требуется проведение денситометрии позвоночника – зачем она нужна? Центральный отдел скелета и кости бедра – места, где остеопороз в большинстве своем развивается в первую очередь.

Метод выявляет даже 5%-ную потерю кальция. Это дает возможность не допустить развития осложнений, вызванных как самим патологическим процессом, так и приемом лекарственных средств, например, глюкокортикостероидов.

В отличие от обычной рентгенографии, денситометрию можно сделать не в любом медучреждении. Оборудование для такого исследования есть только в крупных муниципальных или частных клиниках (за исключением Москвы и СПб – в этих городах оснащение небольших государственных поликлиник на более высоком уровне).

Разновидности процедуры

Есть два основных метода проведения денситометрии позвоночника – с использованием рентгеновских лучей и ультразвуковых волн. Третий – компьютерно-томографический, это разновидность рентгенологического, используется реже первых двух из-за большой лучевой нагрузки. Рассмотрим особенности и различия каждого способа.

Рентгенологическая

Также называется остеоденситометрией. Это высокоинформативный метод, с помощью которого можно определить плотность ткани сразу во всем позвоночнике. Основан на поглощении рентгеновских лучей костной тканью – чем меньше ее плотность (МПК), тем легче излучение проходит сквозь нее. Недостаток – серьезная доза рентгеновского облучения при каждом обследовании.

Разновидности остеоденситометрии:

  • Костная периферическая – метод со сниженной дозой излучения, предназначен для костей нижних и верхних конечностей, не способен глубоко «просветить» позвоночник и бедренную зону.
  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, или Dual-Energy X-ray a) – точный метод, в котором используется два разных типа луча. Назначается для обследования бедренных костей и позвоночного столба.

Ультразвуковая

Другое название – ультрасонометрия. Информативность метода ниже рентгенологического, но проводится быстрее и не оказывает негативного воздействия на организм. УЗИ-денситометрия безопасна и может назначаться детям, ослабленным или пожилым людям, беременным женщинам, поскольку рентгеновские лучи для них особенно вредны.

Это интересно:  Лечение народными средствами в домашних условиях и питанием

Метод основан на двух явлениях – отражении ультразвуковых волн от кости и их рассеивании в промежутках, где она отсутствует.

Важно: преимущество ультрасонометрии позвоночника в том, что ее можно проходить сколь угодно часто, например, когда нужно контролировать плотность костей в процессе лечения остеопороза или ревматоидного артрита.

Есть два типа аппаратов-денситометров:

  • Водяной, диагностика которыми предусматривает погружение человека в емкость с дистиллированной водой.
  • Сухой – на исследуемую область перед воздействием УЗИ кости наносят специальный гель.

Компьютерная

Количественная компьютерно-томографическая QST-денситометрия измеряет МПК в поясничной зоне позвоночника. Для метода используют мультиспиральный томограф с эталонным калибровочным фантомом, который сканируют одновременно с пациентом. QST-денситометрия, кроме минеральной плотности костей, показывает фому и размеры позвонков, точные пропорции жировой и костной ткани, состояние трабекул (перегородок внутри кости).

Анатомические особенности пациента (переломы позвонков, сколиоз и другие искривления позвоночника, склероз мягких тканей и др.) не искажают результаты такого исследования. QST-денситометрия проводится с высокими дозами рентгеновского облучения, и не может быть частой.

Показания и противопоказания: при каких заболеваниях проводят и существующие ограничения

Для проведения денситометрии позвоночника есть определенные показания:

  • период менопаузы, особенно при раннем его наступлении (до 50 лет), поскольку в этом случае высок риск развития остеопороза;
  • патологически низкий рост и чрезмерная худоба, как у женщин, так и мужчин;
  • эпизод перелома костей в анамнезе, который был вызван незначительной травмой;
  • лечение глюкокортикостероидами (Бетаметазон, Дексаметазон, Гидрокортизон и др.) при болезни Бехтерева, васкулитах, ревматоидном артрите, красной системной волчанке и прочих ревматических болезнях;
  • выявленный остеопороз (для контроля изменений в ходе терапии);
  • женщины, которым была проведена овариэктомия (операция по удалению яичников);
  • малоподвижный образ жизни;
  • возраст после 30 лет при наличии у родственников остеопороза;
  • злоупотребление спиртным;
  • деформация позвоночника, его полная или частичная неподвижность, например, при анкилозирующем спондилоартрите;
  • торакалгия невыясненного происхождения (болевые ощущения на периферии);
  • паралич рук и/или ног;
  • ревматоидный артрит.

Что касается противопоказаний, то их нет для ультразвуковой денситометрии, а вот назначение рентгенологического исследования имеет ряд ограничений:

  • беременность и/или период грудного вскармливания;
  • наличие в организме имплантантов из металла;
  • если не прошло недели после радиоизотопного анализа или компьютерной томографии с введением контрастного вещества.

При недавнем переломе и артрите позвоночника решение о прохождении пациентом денситометрии принимается в индивидуальном порядке, так как эти ограничения условны.

Подготовка и проведение

Подготовка к денситометрии не представляет сложностей. Нет необходимости отказываться от еды до проведения анализа, а также не нужно брить волосы на коже. Есть лишь два правила, соблюдение которых позволит получить максимально точные, не искаженные результаты.

Первое – за сутки до исследования не принимайте добавки и лекарственные средства, в составе которых есть кальций. Также не употребляйте продукты с высоким содержанием этого макроэлемента (кефир, творог, молоко, йогурт, сыр, тофу, брынзу, агар-агар и желатин, корюшку, редис, морские водоросли, сельдерей, кунжут, халву, сухие завтраки) и любые пряности и специи (базилик, майоран, чабрец, тимьян и проч.).

Второе – заранее расскажите доктору о пройденных исследованиях позвоночника, методах лечения, наличии имплантов, штифтов, кардиостимулятора. Врач также должен знать о беременности пациентки и о том, кормит ли она грудью.

Рассмотрим особенности и ход процедуры денситометрия, проводимой на позвоночнике:

  1. Пациент ложится спиной на кушетку, под которой размещен источник излучения.
  2. Предварительно нужно убрать из зоны сканирования любые рентгеноконтрастные предметы – цепочки, застежки, монеты и т. п..
  3. Если просвечиваются поясничные позвонки, то человек укладывает ноги на специальный куб.
  4. Над областью, которая будет исследоваться, размещается датчик. Он соединен с компьютером, который принимает сигнал, обрабатывает его и создает изображение.
  5. В ходе процедуры пациент должен оставаться полностью неподвижным, а медработник медленно перемещает датчик над проблемным местом.

Во время денситометрии человек не ощущает ни дискомфорта, ни боли.

Денситометрия позвоночника и бедра

Полученные результаты

Результаты исследования не придется ждать долго, они готовы почти сразу же, поскольку компьютер быстро формирует изображение и выводит числовые показатели. Пациент получает снимок и предварительное медицинское заключение. После этого отправляется к лечащему врачу, который занимается детальной расшифровкой результатов денситометрии и постановкой окончательного диагноза.

Полученные данные интерпретируют, сравнивая МПК пациента с двумя критериями:

  • Z – средняя возрастная норма минеральной плотности костей;
  • T – нормальная пиковая МПК для данного возраста и конкретного участка скелета у здорового человека.

Результаты представляются в единицах SD и в процентах по отношению к вышеуказанным ориентирам. Для T-критерия патологическим отклонением считается показатель ниже -2.0.

Таблица: Интерпретация результатов денситометрии по Z-критерию:

Статья написана по материалам сайтов: pateroclinic.ru, fnkc-fmba.ru, www.dikul.org, www.moskvia.ru, skeletopora.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector