Остеомиелит Гарре: лечение, как диагностируется

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров.

Остеомиелит

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация остеомиелита

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково.

Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение острого остеомиелита

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Это интересно:  Лучевая кость: за что отвечает, ее заболевания и их лечение

Осложнения хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика хронического остеомиелита

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение хронического остеомиелита

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Первично-хронический остеомиелит

Наряду с рассмотренным выше острым и хроническим гематогенным остеомиелитом встречаются редкие формы гематогенного остеомиелитического процесса, которые объединены под названием первично-хронический остеомиелит, в связи с тем что заболевание с самого начала протекает атипично (подостро или вообще обнаруживается уже в хронической стадии). К этим формам относятся: абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Внутрикостный абсцесс Броди

Внутрикостный абсцесс Броди — ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим её расплавлением и образованием полости. Последняя заполнена гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда в ней находят тканевый детрит. Возбудителем в большинстве случаев является стафилококк. Локализуется процесс чаще в проксимальном отделе большеберцовой кости. Этот вид остеомиелита патогенетически связан с маловирулентной инфекцией и пониженной реактивностью организма.

Клинические проявления заболевания различны. Наблюдается ограниченная чувствительность при надавливании на кость, однако нередко очаги ничем не проявляются, боль возникает лишь временами — ночью, после физического напряжения, при перемене погоды. Повышение температуры тела, озноб и другие общие симптомы обычно отсутствуют. Встречаются, однако, и формы с периодическим обострением, повышением температуры тела, покраснением кожи, болезненностью при надавливании и движениях. Процесс может длиться годами, периоды обострения сменяются временной ремиссией. Осмотр обычно малоинформативен, в более выраженных случаях находят утолщение в области метафиза, нередки реактивные явления в суставе.

На рентгеновских снимках можно видеть в губчатой части метафиза полость диаметром 2-2,5 см, округлой или овальной формы, окружённую хорошо выраженной зоной склероза в виде узкой или широкой каймы, на поверхности кости нередко видны нежные периостальные наложения (рис. 142).

Основной метод лечения абсцесса хирургический. Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. Рану зашивают наглухо. При больших полостях применяют мышечную пластику.

Склерозирующий остеомиелит Гарре

Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро, без резких болей в конечности или выраженных воспалительных явлений. Флегмоны и гнойные свищи образуются крайне редко. Течение воспалительного процесса вялое, клинически оно характеризуется болями в конечности, чаще ночными, нарушением её функций, умеренным повышением температуры тела, СОЭ и лейкоцитозом. Особенность этой формы остеомиелита — резко выраженный склероз поражённой кости (чаще длинной трубчатой), определяемый рентгенологически. На фоне склероза имеются небольшие очаги разрежения костной ткани. Костномозговой канал со временем суживается и может полностью склерозироваться, одновременно диафиз кости веретенообразно утолщается (рис. 143).

Основной вид лечения консервативный с введением антибиотиков (линкомицина, фузидовой кислоты, полусинтетических пенициллинов), электрофорезом трипсина и применением физиотерапевтического лечения (УВЧ-терапии). Хирургическое лечение направлено на удаление множества мелких остеомиелитических очагов.

Рис. 142. Абсцесс Броди большеберцовой кости. Рентгенограмма

Проявления и диагностика остеомиелита Гарре

Остеомиелит Гарре – это заболевание воспалительной природы, который развивает из-за стафилококковой инфекции и приводит к изменениям реактивности организма. Чаще всего это воспаление развивается в большеберцовой кости или диафизе бедра, хотя теоретически может развиться в любой кости. При заболевании захватывается 2 треть диафиза или отрезок в 8-12 см около одного из метафизов.

Склерозирующий остеомиелит Гарре приводит к тому, что происходит слишком быстрое склерозирование кости по периферии и в костномозговом канале. При развитии проявляются признаки гнойного воспаления и некроза, но при этом свищи и полости не образовываются.

Начало заболевания протекает в подострой или острой форме. У больного незначительно повышается температура до 37,5 – 37,7 0 С, также он чувствует общее недомогание. На пораженном месте проявляются боли, конечность немного опухает. Состояние кожи не меняется, но со временем ткани в этом месте становятся плотнее. Из-за инфильтрации мышц соседние суставы теряют подвижность или сильно ограничиваются в ней. Боли становятся сильнее в ночное время. Часто они могут переходить в другие места, что приводит к подозрениям на радикулит, неврит и ряд подобных заболеваний. Как при саркоме зачастую сильно расширяется венозная сетка.

Артерии и вены становятся пустыми и васкуляция сильно затрудняется. Происходит значительная пролиферация соединительной ткани, которая приводит к дальнейшему окостенению. Костная ткань в процессе склерозирования становится плотной как слоновая кость. Развивается гиперостоз в форме правильного веретена или симметричной муфты.

Затем заболевание переходит в хроническую форму и время от времени происходят обострения.

Диагностика

Особенностью этого заболевания является достаточно сложная диагностика. Зачастую его принимают за периостальую саркому, а также некоторые формы сифилитических поражений.

При саркоме характерными особенностями является быстрое развитие и сильные боли. Также отмечаются быстрые обширные разрастания опухоли костной плотности, которые переходят на костно-мозговой канал и не имеют четких границ.

При сифилитических поражениях должны быть такие же патологии в других тканях и органах, кроме того он не имеют такой правильной формы как при остеомиелите. Эти и ряд других факторов позволяют дифференцировать заболевания при обследовании.

Диагностируется на основании микроскопического исследования кусочком кости, а также данным рентгена и бактериологического анализа.

На рентгеновском снимке заметно веретенообразное расширение диафиза кости, а также резко утолщение и склерозировано корковое вещество. Костномозговая полость в некоторых местах может быть облитерирована.

Лечение может проводиться несколькими методами:

  • консервативное (проводится с помощью антибиотиков, а также общеукрепляющей терапии (курс витаминов, минералов и т.п.) также назначаются физиотерапевтические процедуры и лечение грязями);
  • оперативное (применяется редко, при операции делают продольную резекцию кости. Эта операция сложна, так как выявить небольшие участки остеомиелитических очагов сложно, а если оставить хотя бы один, произойдет рецидив);
  • послеоперационное (включает курс антибиотиков, конечность обездвиживают на время восстановления, также назначают курсы витаминов для общего укрепления организма).

Прогноз довольно неплохой. Раньше эта форма остеомиелита плохо поддавалась лечению, но в последние годы разработана достаточно эффективная методика, которая позволяет пациентам полностью излечиться.

Клинические особенности атипичных форм остеомиелита

Атипичные формы остеомиелита в современной ортопедической практике встречаются все чаще. Связано это с повышенной инфекционной нагрузкой на организм, ростом антибиотикорезистентных форм бактерий, бесконтрольным применением противомикробных средств. Вялотекущий процесс, приводящий к деформации, нарушению функции, косметическим дефектам пораженного участка тела обуславливает актуальность темы.

Определение атипичных форм

Остеомиелит – инфекционно-воспалительное поражение костей и окружающих их тканей любой локализации и вида костей, которое характеризуется развитием местных и общих реакций, обусловленных интоксикацией организма.

Для атипического воспаления характерно хроническое течение. Среди форм заболевания выделяют:

  • абсцесс Броди;
  • остеомиелит Гарре (склерозирующий);
  • остеомиелит Оллье (альбуминозный);
  • антибиотический;
  • фиброзный;
  • послетифизный;
  • опухолевидный.

Формирование хронического воспаления возникает из-за высокой устойчивости организма человека или низкой вирулентности микроба, ставшего причиной повреждения костной ткани.

Абсцесс Броди

При абсцессе Броди или ограниченном гематогенном остеомиелите имеется единичный гнойник, расположенный в метаэпифизарной части трубчатой кости. Впервые эту форму повреждения кости описал английский хирург Броди.

Гнойная полость в дистальном эпифизе большеберцовой кости правой ноги

Причины возникновения

Причиной образования ограниченного абсцесса является стафилококк, который попадает в сосудистую зону кости из отдаленного очага инфекции. Болеют чаще дети и молодые люди. Связано это с наличием в костях незакрытых зон роста, которые являются благоприятной средой для размножения бактерий.

Образование очага в кости ребенка начинается в раннем возрасте, а манифестирует болезнь через несколько лет. Костный отграниченный абсцесс Броди возникает в крупных костях (бедренной, большеберцовой, лучевой, плечевой).

Клиническая картина

Длительное время заболевание себя никак не проявляет, а симптомы появляются при достижении диаметра образования более 4 см. При этом ребёнок начинает предъявлять жалобы на болезненность в области сустава.

Ограниченный нарыв Броди вызывает следующие клинические проявления:

  • тупую боль в близкорасположенном суставе;
  • незначительное повышение температуры общей и локальной в области поражения;
  • усиление болезненности при постукивании по кости;
  • отечность и выраженность сосудистого рисунка кожи в области воспаления.

Патологический процесс всегда односторонний и имеет плотную капсулу. Редко нагноение возникает в пяточной кости. При абсцессе Броди никогда не образуются свищи.

Диагностика в лечебном заведении

В общих анализах мочи и крови существенных изменений не бывает. При обострении может наблюдаться незначительное повышение уровня лейкоцитов. «Золотой стандарт» диагностики абсцесса Броди – рентгенологическое обследование.

Рентгенографическая картина показывает следующие отличительные признаки абсцедирующего остеомиелита:

  • очаг просветления в области метафиза;
  • кайма склероза вокруг гнойной полости;
  • абсцесс имеет форму круга или эллипса;
  • отсутствие включений в полости;
  • неизменные окружающие участки кости.
Это интересно:  Воспаление коленного сустава симптомы

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику абсцесса Броди проводят с такими заболеваниями, как туберкулез, сифилитическое поражение костей, остеохондропатии и онкология.

Отличия абсцесса Броди от этих патологий – отсутствие периостальной реакции, интоксикационного синдрома, отрицательных специфических маркеров (проба Манту, реакция Вассермана), сохранность функции сустава.

Внимание! При туберкулезном инфицировании чаще поражаются тела позвонков с развитием спондилита, реже в процесс вовлекается губчатая кость челюсти.

Методы лечения

Лечить эту атипичную форму приходится оперативным путем. Во время оперативного вмешательства проводится трепанация кости, вылущивание гнойной полости, удаление некротизированных тканей до появления «капель кровяной росы». Затем полость промывается антисептиком и, при больших размерах полости, тампонируется мышцей.

Остеомиелит Гарре

Склерозирующий остеомиелит или болезнь Гарре относится в первично-хронической форме болезни. Изучением этой патологии занималось несколько ученых, но более полную ее характеристику привел немецкий хирург Карл Гарре.

Причины возникновения

Причиной развития воспалительного процесса в трубчатых костях при болезни Гарре чаще выступает условно-патогенная микрофлора (стафилококки, клебсиеллы). Первично происходит попадание микробного агента в костные ткани. Возникает нарушение микроциркуляции с развитием недостатка кровоснабжения участка кости.

Под действием защитных сил иммунной системы инфекционный процесс стихает, оставляя небольшие участки повреждения. Далее может происходить хронизация инфекции с развитием вялотекущего воспаления, без ярких клинических проявлений. С течением времени происходит массивное повреждение тканей кости с замещением ее фиброзной тканью.

Клиническая картина

При этой форме заболевания чаще поражаются большеберцовая и бедренная кости, что обусловлено богатой сосудистой сетью. Пациенты длительное время проходят лечение по поводу ошибочно диагностированного ушиба или миозита. Отчасти это связано с тем, что в процесс воспаления вовлекается нервный пучок (малоберцовый и большеберцовый нервы). Клинические проявления патологии неспецифичны и проявляются такими симптомами, как:

  • тянущие «ночные» односторонние боли в области бедра или голени;
  • отечность пораженной конечности;
  • умеренное повышение температуры при обострении;
  • нарушение функции ноги в период рецидива.

При этой форме воспаления костной ткани редко возникают гнойные затеки с образованием флегмон или свищей.

Диагностика в лечебном заведении

Остеомиелит Гарре диагностируется на основании специфических рентгенологических признаков болезни. На рентгенограмме определяются:

  • веретенообразное утолщение тела кости;
  • очаги разряжения;
  • отсутствие структурности костной ткани;
  • мелкая секвестрация;
  • облитерация (заращение) костномозгового канала.

В общем анализе крови отмечается незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Длительное существование склеротического процесса вызывает повреждение почек, которое отражается в изменениях анализа мочи (повышение плотности, обнаружение белка, цилиндров, большого количества слизи и эпителия).

Методы лечения

При болезни Гарре склероз кости и наличие множества секвестров существенно затрудняет проведение оперативного вмешательства, поэтому при данной форме заболевания применяют консервативную терапию. В основе лечения лежит назначение:

  1. Антибактериальной терапии.
  2. Физиопроцедур на пораженную конечность (магнито-, лазеротерапия, озокерит, грязи).
  3. Витаминов.
  4. Средств иммунологической коррекции.
  5. Обезболивающих препаратов при выраженном болевом синдроме.

Оперативное вмешательство показано при развитии флегмоны, частых рецидивах, выраженном нарушении функции конечности. Проводят резекцию кости в пределах здоровых тканей, для того чтобы ограничить распространение гнойного процесса.

Альбуминозный остеомиелит Оллье — Понса

Этот вид воспаления костной ткани впервые описал основоположник французской оперативной ортопедии – Луи Оллье. Альбуминозный остеомиелит характеризуется образованием слизистого детрита в некротической полости.

Очаг поражения дистальной части бедренной кости

Причины возникновения

Возбудителями альбуминозного остеомиелита являются представители кокковой флоры – стрепто- и стафилококки. Ученые связывают образование слизистого экссудата внутри патологической полости с недостаточной активностью микроорганизма. Изначально богатая белком воспалительная жидкость не перерабатывается бактериями и не превращается в гной.

Клиническая картина

Рассматриваемое заболевание с большей частотой встречается у подростков. Симптомы болезни малоспецифичны и заключаются в возникновении следующих жалоб:

  • постоянные боли в бедре, усиливающиеся при физической нагрузке;
  • покраснение кожи в проекции очага поражения;
  • постепенно нарастающая припухлость.

Возникнуть альбуминозный остеомиелит может в эпифизе нижнего отдела бедренной кости.

Диагностика в лечебном заведении

Как и при других формах атипического течения болезни, основной метод диагностики – рентген. На обзорных снимках, выполненных в двух проекциях, выявляются следующие характерные изменения:

  • очаги просветления неправильной формы с округлыми очертаниями;
  • периостальная инфильтрация;
  • мелкие секвестральные очаги.

При оперативном вмешательстве в очаге обнаруживается опалесцирующая слизь, в посеве которой определяется рост стафилококка.

Методы лечения

Основной метод терапии – операция. Осуществляется трепанационный доступ к очагу воспаления, после чего жидкость откачивается, плотная капсула удаляется, а полость промывается растворами антисептиков и антибиотика.

Другие формы

Помимо вышеописанных первично-хронических форм остеомиелита, выделяют вторичные формы, возникающие как последствие предшествующего патологического процесса.

Атипичный остеомиелит эпифиза локтевой кости правой руки

Антибиотический остеомиелит

Антибиотический остеомиелит возникает у ослабленных больных на фоне проведения терапии антимикробными препаратами. Кроме того, воспаление тканей кости может происходить из-за неправильно проводимой антибактериальной терапии в амбулаторных условиях. Это происходит, когда антибиотик не соответствует имеющейся патологической флоре, не соблюдаются сроки лечения и дозы препарата.

Течение заболевания вялотекущее со стертой клинической и лабораторной симптоматикой. Поражаться могут крупные и мелкие кости с развитием патологических очагов, которые нередко подвергаются склерозу. Свищи образуются крайне редко. Рентгеновский снимок характеризуется обнаружением мелких полостей и секвестров.

Послетифозный остеомиелит

Послетифозный остеомиелит может появляться на фоне или через короткое время (менее 1 недели) после перенесенного инфекционного заболевания: скарлатины, гриппа и других. Но больший процент возникновения болезни обуславливает перенесенный ранее тиф (сыпной, брюшной) или паратиф.

Воспаление костного мозга вызывают не сами возбудители перенесенной инфекции, а условно-патогенная гноеродная флора, которая активизируется на фоне ослабления иммунитета. Клиническая картина болезни не имеет ярко выраженных симптомов и может характеризоваться периодическим возникновением болевого синдрома.

Фиброзный остеомиелит

Это особая форма, характеризующаяся тем, что в результате воспаления образуется не гнойное расплавление внутрикостных структур, а замещение их фиброзной тканью. Костномозговая полость полностью облитерируется соединительнотканными волокнами. На рентгенограмме кости имеют размытые границы без четкого выделения костномозгового канала.

Опухолевидный остеомиелит

Самая редкая форма поражения кости, которая проявляется остеогенным разрастанием тканей, окружающих кость. Больных беспокоит деформация конечности, припухлость и болезненность в области кости. Дифференцируют опухолевидный остеомиелит с остеогенной саркомой. Для диагностики важно тщательно изучить историю болезни пациента, провести биопсию, МРТ исследование, а также смотреть на динамику патологического процесса. При саркоме отмечается неуклонный рост опухоли с быстрым развитием нарушения функции органа.

Ответы на вопросы

Каков прогноз при хроническом течении остеомиелита? Как долго происходит лечение и какова вероятность полного излечения?

Хронический остеомиелит при своевременной диагностике и полноценном лечении имеет благоприятный прогноз для жизни. Что касается вероятности рецидива, длительности лечения и возможности полного избавления от болезни, то здесь все решается индивидуальными особенностями организма, наличием сопутствующей патологии, временем существования патологического очага и объемом повреждения.

Какую группу инвалидности дают при остеомиелите Оллье?

Для присвоения той или иной группы инвалидности должны иметься веские основания, которые определяют специалисты МСЭК. Данный вид заболевания не является прямым показанием для присуждения инвалидности. Важную роль играет объем поражения, частота рецидивов, степень нарушения функции конечности, возможность к самообслуживанию и выполнению трудовых обязанностей по основной профессии.

В 20 лет перенесла острый остеомиелит берцовой кости правой ноги, который перешел в хроническую форму. Остался небольшой шрам на голени, боль беспокоит только при нагрузке. Можно ли планировать беременность и не передастся ли болезнь ребенку?

Перед тем как планировать беременность нужно исключить наличие гнойного очага. Для этого необходимо пройти комплексное обследование с обязательным выполнением рентгенографии. Только устранив все источники хронической инфекции можно решать вопрос о зачатии. Остеомиелит не передается ребенку при беременности, но гнойный очаг может стать причиной внутриутробного инфицирования и развития воспаления в любом органе.

Заключение

Атипично развивающиеся формы остеомиелита протекают как первично-хроническая патология и имеют несколько вариантов клинического течения. Характерно чередование периодов ремиссии и рецидивов. Своевременная диагностика, использование консервативных и оперативных методов лечения значительно улучшают прогноз относительно дальнейшего течения болезни, а в некоторых случаях приводят к полному выздоровлению.

Формы остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти — это воспалительное заболевание, которое поражает костную челюстную ткань. Такая патология имеет разнообразные виды и может протекать в острой и хронической форме. Сегодняшняя наша статья расскажет о классификации такого тяжелого заболевания, а также затронет основные моменты, связанные с клиникой и лечением остеомиелита челюсти.

Содержание:

Что такое остеомиелит

Остеомиелит — это воспаление всех элементов кости: как самой костной ткани, так и костного мозга.

Этиология такого заболевания связана с проникновением вглубь кости микроорганизмов, которые вызывают развитие гнойного воспаления и некроз костной ткани. При этом возбудитель может иметь специфический характер (например, палочка Коха при туберкулезном остеомиелите), так и быть нормальным обитателем организма человека (например, при стафилококковом остеомиелите).

На фото: остеомиелит костей челюсти, так выглядят бактерии поражающие костную ткань

Существует несколько путей инфицирования, от которых будет зависеть клиническая картина заболевания, тяжесть ее протекания, лечебная тактика, прогноз и последствия.

Это интересно:  Болезнь Форестье: причины, симптомы и лечение

Классификация

В основу классификации такой патологии положено несколько критериев:

  • острота процесса,
  • этиологический фактор,
  • путь проникновения патогенного микроорганизма,
  • локализация гнойного очага.

По типу патогенных бактерий заболевание классифицируется на:

  • неспецифический, который вызывается условно-патогенными микроорганизмами, часто в норме присутствующими в организме человека на коже и слизистых оболочках (например, стафилококковый, стрептококковый);
  • специфический, причиной которого являются особые бактерии (например, туберкулезный, сифилитический, актиномикотический вариант заболевания, а также БЦЖ остеомиелит у новорожденных).

В зависимости от пути, которым произошло проникновение инфекционного агента в кость, выделяют остеомиелиты:

  • Гематогенный — возникает при попадании бактерий в ткани челюсти из другого очага гнойного или хронического воспаления (хронический тонзиллит, фурункулез, гнойные раны).
  • Одонтогенный — когда первичным очагом инфицирования выступает пораженный кариесом зуб.
  • Посттравматический (экзогенный) — возникает на фоне инфицирования кости экзогенной микрофлорой, которая может попасть в рану:
    • при открытом переломе челюсти (травматический),
    • после хирургических вмешательств (послеоперационный или ятрогенный),
    • огнестрельных ранений (огнестрельный),
    • после лучевой терапии заболеваний мягких тканей (лучевой или рентгенологический).
    • Контактный — инфекция переходит на кости челюсти с мягких тканей при их непосредственном соприкосновении (например, при фурункулезе, абсцессе кожи).

По клиническому течению выделяют остеомиелит:

  • Острый.
  • Хронический:
    • Первично хронический или атипичный (альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре).
    • Вторичный (развивается как исход острой формы).

По локализации гнойного очага:

Кроме того, в травматологии существует классификация в зависимости от места расположения в кости очага гнойного воспаления:

  • диафизарный,
  • эпифизарный,
  • метафизарный,
  • метаэпифизарный,
  • тотальный.

Далее рассмотрим подробнее некоторые особенности остеомиелита челюсти и его видов.

Острый остеомиелит

Такая форма заболевания встречается чаще всего и характеризуется достаточно яркой клинической картиной.

Во врачебной практике принято выделять несколько форм, в основу деления которых легла степень выраженности общих симптомов:

  • токсическая форма;
  • септикопиемическая форма;
  • местная форма.

Токсический является самым тяжелым вариантом заболевания. Обычно его симптомы начинаются внезапно, а продромальный период практически отсутствует. Состояние больного почти всегда тяжелое, характерно повышение температуры тела до 40 градусов и выше, нередко нарушается сознание. В лабораторных анализах выявляется значительный лекойцитоз.

Септикопиемический наиболее распространен. Для него также типичны признаки сильной воспалительной реакции: повышение температуры, слабость, головные боли, увеличение количества лейкоцитов в крови. Однако состояние таких пациентов остается достаточно стабильным, редко нарушается сознание. При этом в первые 48 часов от начала заболевания человека преимущественно беспокоят общие проявления, а спустя 2 суток появляются и усиливаются местные проявления: боль и отек в полости рта, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Местная форма чаще всего протекает в виде луночкового остеомиелита или ограниченного остеомиелита лунки. Самый легкий вариант заболевания, опасность которого нередко недооценивают. Для него характерно превалирование местных симптомов (боль в области удаленного зуба, отек и покраснение слизистой оболочки) над общими проявлениями. При такой форме заболевания температура тела редко повышается до значений, превышающих 38 градусов, общее состояние практически не нарушается.

Диагностика и лечение острой формы

Диагностические мероприятия при таком варианте заболевания включают:

  • внешний осмотр пациента;
  • лучевую диагностику: рентген челюсти, МРТ челюстно-лицевой области, УЗИ;
  • общеклинические анализы с исследованием клеточного состава крови и ее биохимических показателей;
  • посевы гнойного содержимого полостей с определением вида болезнетворной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным средствам.

От качества лечения острого остеомиелита напрямую зависит и исход всей болезни, а также риск развития осложнений. Хирургическое лечение включает остеотомию со вскрытием гнойного очага, его очисткой и дренированием. Параллельно проводится противовоспалительная, антибактериальная, антиаллергическая терапия, а также комплекс мероприятий, направленный на укрепление собственного иммунитета.

Хронический

Может быть как первичным (атипичным, который развивается постепенно без острого периода) и вторичным (как последствие острого процесса).

Хронический и вторичный

Хроническая форма заболевания у взрослых людей наиболее часто является исходом острого процесса. Причин вторичной хронизации воспаления может быть несколько:

  • Несвоевременное обращение пациента за врачебной помощью, длительное самостоятельное лечение народными средствами.
  • Ослабление иммунной защиты организма вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, операций, травм, стрессов.
  • Неправильная диагностика патологии с последующей ошибкой в лечебной тактике в острую стадию.

По статистике хронический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть.

На снимке: хронический остеомиелит нижней челюсти

Патогенез заболевания связан со стиханием (но не полным угасанием) острого воспалительного процесса, в результате которого в костной ткани происходит преимущественно разрушение внутричелюстных структур и формирование секвестров (очагов некротизированной кости). Диагноз хронического остеомиелита можно выставить только 3-4 недели от появления первых признаков болезни.

Некоторые авторы также выделяют подострую стадию остеомиелита, которая является переходной. Ее симптомы заключаются в постепенном улучшении состояния пациента, снижению лихорадки до субфебрильных показателей, облегчению боли. Но рентгенологически в этот период можно выявить прогрессирование деструкции костных тканей и начало формирование секвестров.

Самая частый вариант протекания вторичного хронического остеомиелита челюсти — свищевая форма (в международной классификации она имеет название «хронический остеомиелит с дренированным синусом»). Для нее характерно образование свищей или фистул — тонких каналов, которые соединяют гнойную полость в глубине челюстной кости со свищевыми отверстиями на поверхности кожи или слизистых оболочек. Порой выделение гноя из такого свища является единственным признаком наличия болезни, поскольку вне обострения какие-то особые симптомы отсутствуют. Свищевой остеомиелит может протекать на протяжении нескольких месяцев и даже лет. При этом периоды ремиссии периодически сменяются рецидивами обострения процесса, во время которых признаки болезни будут схожими с симптомами острого.

Диагностика основывается на жалобах пациента, а также на основании рентгенологического обследования. Для такой патологии характерны следующие лучевые признаки:

  • наличие в ткани челюсти очагов разрежения кости, в которых определяются секвестры;
  • уплотнение костной ткани по краю гнойных полостей;
  • при проведении фистулографии на снимке отчетлива видна связь свища с внутренней полостью.

Лечение такой формы остеомиелита заключается в правильном подборе антибактериального препарата, проведении качественной противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии. В период обострения, а также при наличии секвестров больших размеров пациентам показано оперативное вмешательство.

Первично хронический

Первично хронический остеомиелит челюстей представлен атипичными формами болезни. Часто такие заболевания развиваются у детей и имеют нетипичную клиническую картину. При этом челюстные кости поражаются крайне редко.

Хронический рецидивирующий мультифокальный

Такой вариант заболевания выявляется преимущественно у детей раннего возраста. Кости челюстей поражаются крайне редко. Этиология и патогенез патологии не известны. При этом в костной ткани формируются множественные очаги деструкции без нагноения или секвестрации. В микропрепаратах обнаруживаются типичные воспалительные признаки, но без бактериальной инфекции. Течение болезни обычно длительное с периодами ремиссии и обострения.

Склерозирующий остеомиелит Гарре (иногда Гаре)

Вялотекущее воспаление костной ткани, основные причины которого — малокативная инфекция на фоне сниженной реактивности организма. Для такой патологии характерно длительное течение с периодами обострения. Общие и местные симптомы выражены не ярко, в костной ткани имеются признаки гнойного воспаления и некроза, однако формирования полостей с секвестрами не происходит. Одновременно происходит активное уплотнение кости. Диагностируется склерозирующий остеомиелит на основании рентгенологических снимков, на которых выявляется отчетливый остеосклероз.

Альбуминозный остеомиелит Оллье (Олье)

Редкий вариант заболевания, причиной которого является стафилококк. При нем воспаление кости не сопровождается нагноением, а в самой ткани образуются небольшие полости, заполненные серозной жидкостью с повышенной концентрацией белка. Клинические симптомы при такой болезни выражены слабо. Лечение заключается во вскрытии таких полостей с последующей обработкой их антибактериальными препаратами.

Абсцесс Броди

Характеризуется наличием в костной ткани четко ограниченной полости, заполненной грануляциями и жидким гноем. Заболевание чаще носит первично хронический характер и может продолжаться годами. Больные редко имеют какие-то особенные жалобы, поэтому диагностика его может быть затруднена. Обычно лечение такой патологии является консервативным с использованием антибиотиков и противовоспалительных средств. Лишь в случае частых обострений и при больших размерах полости показано оперативное вмешательство.

Дезморфиновый остеомиелит

Особая форма заболевания, которая встречается исключительно у инъекционных наркоманов. Характеризуется медленно прогрессирующей гнойной деструкцией челюстной кости, которая вызывается как негативным воздействием наркотического вещества, так и сниженным кровоснабжением костной ткани на фоне низкого иммунитета. Часто деструкция затрагивает обширные участки челюсти и приводит к обезображиванию лица.

Заключение

Как видно из нашей статьи, остеомиелит — многоликая патология. Формы его многообразны и разобраться в них сложно. Как лечить их может рассказать только опытный врач. Лишь своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильно подобранная терапия могут служить профилактикой осложнений и инвалидности.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, studfiles.net, nashynogi.ru, artritu.net, topdent.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector