Остеомиелит костей (острый, травматический, др.): симптомы и лечение

Острый остеомиелит – острое гнойное воспаление, при котором поражаются все элементы кости: надкостница, собственно кость и костный мозг. Обычно в процесс вовлекаются окружающие мягкие ткани. Причиной развития может стать проникновение гноеродных микробов гематогенно (через кровь) или контактно (через рану либо через воспаленные ткани). Проявляется болью, отеком и гиперемией, а также общими признаками воспаления: слабостью, разбитостью, лихорадкой, ознобами и головной болью. Диагноз выставляется на основании симптомов и данных рентгенографии. Лечение чаще хирургическое, проводится на фоне антибиотикотерапии.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит – острый гнойный процесс в костях. «Остеомиелит» — исторически сложившийся термин, недостаточно точно отражающий сущность заболевания. Он был введен Рейно в 1831 году и в переводе означает «воспаление костного мозга», однако в клинической практике такой изолированный процесс практически не встречается. В наши дни в травматологии под остеомиелитом понимают воспаление не только костного мозга, но и других элементов кости (надкостницы и собственно костной ткани).

В большинстве случаев возбудителями заболевания являются стафилококки, реже – пневмококки и стрептококки. Возможно существование микробных ассоциаций с синегнойной палочкой, кишечной палочкой или вульгарным протеем. В отдельных случаях в посевах определяются клебсиеллы. Симптомы и течение острого остеомиелита зависят от множества факторов: способа инфицирования, состояния организма, возраста больного, наличия хронических заболеваний и интоксикаций и т. д. Исходом становится выздоровление или хронизация процесса (развитие хронического остеомиелита). Лечение острого остеомиелита осуществляют травматологи.

Патогенез и классификация острого остеомиелита

В зависимости от способа проникновения инфекции выделяют эндогенный и экзогенный острый остеомиелит. При эндогенном (гематогенном) остеомиелите инфекция проникает в кость через кровь из первичного очага, расположенного в области лимфоидного глоточного кольца, слизистых носоглотки и полости рта, очага латентной инфекции (панариций, фурункул, пиодермия), раны на коже, потертости или опрелости (у младенцев). Данная форма болезни развивается у детей, что обусловлено особенностями кровоснабжения костей в детском возрасте.

Факторами, способствующими развитию острого гематогенного остеомиелита, являются вирусные инфекции, острые и хронические воспалительные заболевания, переохлаждение, несбалансированное питание, гиповитаминозы и другие состояния, сопровождающиеся снижением сопротивляемости организма. Определенную роль могут играть травмы с повреждением надкостницы или костной ткани. Некоторые исследователи (например, Дерижанов) считают, что гематогенный остеомиелит возникает на фоне аллергической реакции замедленного типа вследствие сенсибилизации организма латентной бактериальной флорой. Существует также нервно-рефлекторная теория (Торонец и Еланский), согласно которой развитие остеомиелита в значительной степени обусловлено нарушением нервной регуляции тонуса внутрикостных сосудов и возникновением продолжительного спазма, создающего благоприятные условия для «оседания» микробов в костной ткани.

Все остальные формы острого остеомиелита (посттравматический, огнестрельный, послеоперационный и контактный) являются экзогенными. При этих формах заболевания инфекция проникает в кость либо непосредственно из внешней среды, либо из инфицированных окружающих мягких тканей. Особенностью экзогенного острого остеомиелита является распространение гнойного воспаления на все элементы кости без предшествующего образования первичного воспалительного очага в костном мозге.

Острый гематогенный остеомиелит

Развивается преимущественно в детском возрасте, при этом в 30% случаев симптомы появляются у детей младше 1 года. Чаще поражаются длинные трубчатые кости, реже – короткие и плоские. Возможно также одновременное образование нескольких гнойных очагов в разных костях. Выделяют три формы заболевания: токсическую (адинамическую), местную и септико-пиемическую. Для септико-пиемической формы острого остеомиелита характерны острое начало с подъемом температуры до фебрильных цифр и выраженной интоксикацией, ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможны нарушения сознания, бред и гемолитическая желтуха. Общее состояние тяжелое. В течение двух суток с начала заболевания возникают интенсивные боли в кости с четкой локализацией, пораженная конечность занимает вынужденное положение, активные движения становятся невозможными. В области поражения выявляется нарастающий отек, гиперемия, гипертермия и напряжение кожи. Нередко отмечается появление венозного рисунка. В близлежащем суставе может развиться артрит.

Местная форма гематогенного острого остеомиелита протекает относительно благоприятно. Преобладают симптомы местного воспаления, общее состояние страдает незначительно. Для токсической формы заболевания характерно молниеносное развитие с преобладанием общей симптоматики. В первые сутки возникает значительное повышение температуры, снижение АД, менингеальные симптомы, судороги и потеря сознания. Быстро развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. При этом местные симптомы отсутствуют или слабо выражены, что затрудняет своевременную постановку диагноза и назначение адекватной терапии.

Рентгенологические признаки при всех формах гематогенного острого остеомиелита становятся заметными к концу 1-2 недели заболевания, у младенцев – на 4-5 сутки. На ранних стадиях определяется утолщение надкостницы, смазанность контуров кости, наличие участков уплотнения и разряжения. В последующем выявляются секвестры (очаги разрушения костной ткани), окруженные зоной уплотнения и утолщения кости. При необходимости для уточнения диагноза могут назначаться УЗИ, КТ и МРТ пораженного сегмента.

Лечение комплексное, включает в себя антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, десенсибилизацию, антиоксидантную терапию, коррекцию обмена, биостимуляцию, анаболические гормоны, витаминотерапию и детоксикацию с использованием лазерного облучения крови (ВЛОК), УФО крови, плазмофереза и гемосорбции. На фоне консервативных мероприятий производится оперативное лечение. У детей младшего возраста осуществляют вскрытие флегмоны. У подростков вскрытие гнойного очага дополняют множественной остеоперфорацией. В отверстия устанавливают трубки для внутрикостного введения антисептиков и антибиотиков. По показаниям выполняют секвестрэктомию или поднадкостничную резекцию. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию конечности и продолжают комплексную консервативную терапию.

Травматический и контактный острый остеомиелит

Травматический острый остеомиелит является осложнением открытых переломов, огнестрельных ранений и ортопедических операций. Возникает в течение 2-3 недель после травмы или оперативного вмешательства. В патогенезе посттравматического остеомиелита ведущую роль играет соблюдение правил асептики и антисептики в ходе хирургического вмешательства и последующей обработки послеоперационной раны. Определенное значение имеет и состояние организма пациента. Вероятность развития острого остеомиелита при открытых переломах и огнестрельных ранениях напрямую зависит от таких факторов, как степень разрушения тканей, интенсивность микробного загрязнения, вирулентность инфекции, выраженность нарушений местного кровообращения, а также особенности реакции организма на травматическое воздействие.

Для посттравматического остеомиелита характерны как общие, так и местные симптомы. Возникает тяжелая интоксикация, выраженная разбитость и слабость, ознобы, тошнота и головная боль. Температура повышается до фебрильных цифр. Местные симптомы, как правило, появляются через 5-7 суток после возникновения общей симптоматики. В области повреждения отмечаются резкая болезненность, отек, гиперемия и местная гипертермия. Из раны выделяется значительное количество гноя.

Лечение острого остеомиелита хирургическое. Оперативные вмешательства выполняются на фоне комплексной консервативной терапии (основные методы лечения – как при остром гематогенном остеомиелите). Для улучшения оттока гнойного содержимого с раны снимают швы, раскрывают затеки. Удаляют некротизированные костные отломки и гнойные грануляции, выполняют секвестрэктомию. Осуществляют промывание и дренирование. Вопросы об иммобилизации фрагментов решают индивидуально. Обычно используют скелетное вытяжение, при возможности наложения аппарата Илизарова проводят внеочаговый остеосинтез.

Острый контактный остеомиелит развивается при переходе воспаления на кость с окружающих тканей. Возникает при длительно текущих гнойных процессах: обширных ранах (особенно – волосистой части головы), панарициях и т. д. Проявляется усилением локальной болезненности, увеличением отека и образованием свищей. Лечение комплексное – хирургические вмешательства на фоне антибиотикотерапии и других консервативных мероприятий. Производится вскрытие гнойных очагов и удаление омертвевших тканей с последующим дренированием. При поражении всех тканей пальца может потребоваться ампутация.

Экстренная медицина

Остеомиелит травматический — гнойно-воспалительное осложнение огнестрельных переломов, а также переломов (главным образом откры­тых), вызванных другими причинами. Микрофлора разнообразна: гемолитический стрептококк, стафилококк, реже гнилостная и анаэробная инфекция. На развитие и течение воспалительного процесса влияет степень повреждения, вирулентность инфекции и общая реакция организма.

В зависимости от морфологических изменений наблюдаются три этапа в развитии травматического остеомиелита: остро протекающий процесс, при котором происходит отграничение и отторжение мертвых тканей, начальный период, когда начинают преобладать восстановительно-реге­неративные процессы, и хронический, когда наступает прекращение реге­нерации и на первый план выступают медленно развивающиеся дегенера­тивные изменения (остеосклероз, гиперостоз).

Диагностика травматического остеомиелита основывается на клинической картине и данных рентгенологического исследования (через 2—3 недели после травмы — остеопороз, остеолиз, кариес концов костей, остеопериостит, явления остеонекроза, костные секвестры).

Профилактика. В основе лежит предупреждение нагноительных процессов в мягких тканях и в кости — своевременная полноценная хирургическая обработка раны, ранняя и надежная иммобилизация, вто­ричная обработка раны по показаниям, раскрытие затеков, применение антибиотиков.

Лечение остеомиелита:

а) Консервативное лечение остеомиелита: ударные дозы антибиотиков, иммобилизация, поднятие иммунобиологических сил орга­низма (переливание крови, плазмы, диета из полноценных, легко усвояе­мых белков и углеводов, витамины), климатотерапия, физиотерапия, грязелечение.

б) Оперативное лечение — основной метод лечения травма­тического остеомиелита. При установлении диагноза независимо от срока, прошедшего после травмы, показана вторичная хирургическая обработ­ка раны, заключающаяся в удалении омертвевших тканей, свободно лежащих костных отломков, вскрытии затеков. При длительном существо­вании свищей и сформировавшихся секвестрах показана секвестрэктомия. Резекция кости применяется при остеомиелите лопатки, ребра, ключицы, тазовых костей, реже при поражении длинных трубчатых ко­стей. При эпифизарном остеомиелите и развитии вторичного артрита по­казана резекция сустава. К ампутации прибегают в тех случаях, когда другие методы не позволяют удалить очаг и возникает опасность развития сепсиса.

в) Послеоперационное лечение травматического остеомиелита: покой, антибиотики, общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия, климатолечение, физиотерапия, грязелечение, лечебная физкультура.

ОСТЕОМИЕЛИТ ЛЕКЦИЯ

Определение понятия “остеомиелит”;

Гематогенный остеомиелит (ГО):

острый гематогенный остеомиелит (ОГО);

хронический гематогенный остеомиелит (ХГО);

а) сосудистая теория А.А. Боброва;

б) эмболическая теория Лексера;

в) аллергическая теория С.М. Дерижанова;

г) нервнорефлекторная теория (Н.А. Еланский, В.В. Торонец);

Факторы, влияющие на развитие ОГО;

Клиническая картина ОГО:

а) токсической (молниеносной) формы;

б) септикопиемической (тяжелой) формы;

в) местной (легкой) формы;

лечение при ОГО:

а) абсцедирующей (секвестрирующей) формы;

б) склерозирующей формы;

3.10.фазы течения ХГО:

а) окончательного перехода острого процесса в хронический;

в) рецидив воспаления;

3.11. патанатомия ХГО;

3.12. виды костных секвестров;

3.13. рентгенологические признаки ХГО;

3.14. лечение при ХГО;

3.15. показания к оперативному лечению;

3.16. Задачи радикальной операции при ХГО;

Это интересно:  Копчик болит при сидении, когда встаешь, у мужчин и у женщин

3.17. Осложнения при ХГО;

3.18. первично-хронические формы ГО;

Травматический остеомиелит (ТО):

Клиника абсцесса Броди, склерозирующего остеомиелита Гарре, альбуминозного остеомиелита Олье;

5. Особенности остеомиелита плоских костей.

Проникновение инфекции в кости из внешней среды при травмах или из гнойных очагов в самом организме может вести при прочих условиях к развитию остеомиелита. Такое поражение кости опасно не только тяжелыми осложнениями (сепсис, амилоидоз паренхиматозных органов), но и летальными исходами. Высоким остается и процент инвалидности при хронических формах заболевания, особенно при травматическом остеомиелите. Поэтому очень важным является умение будущих врачей распознать ранние симптомы гематогенного остеомиелита, правильно оказывать первую помощь при травмах, проводить профилактику развития остеомиелита.

Остеомиелит (оsteomyelitis) — инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости: костный мозг, компактную и губчатую часть кости и надкостницу, т.е. являющийся фактически паноститом.

I. По этиологии различают:

1) неспецифический остеомиелит, вызываемый гноеродными микробами:

а) гематогенный остеомиелит;

б) все виды негематогенного остеомиелита;

2) специфический остеомиелит:

а) туберкулезный остеомиелит;

б) бруцеллезный остеомиелит;

в) сифилитический остеомиелит;

г) тифозный и паратифозный остеомиелиты;

II. В зависимости от путей проникновения инфекции в кость:

1) гематогенный остеомиелит (эндогенная инфекция):

а) острый гематогенный остеомиелит;

б) первично-хронический остеомиелит;

2) негематогенный остеомиелит (экзогенная инфекция):

а) огнестрельный остеомиелит;

б) травматический остеомиелит;

III. По клиническому течению:

1) острый остеомиелит:

а) острый гематогенный остеомиелит;

б) острые стадии огнестрельного остеомиелита;

в) острые стадии травматического остеомиелита;

г) острый остеомиелит, обусловленный переходом

воспалительного процесса на кость с соседних тканей и органов;

2) хронический (вторичный ) остеомиелит:

а) развивающийся после любой формы острого;

б) первично-хронический (склерозирующий остеомиелит Гарре,

альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди,

послетифозный, туберкулезный, сифилитический).

Возбудители острого неспецифического остеомиелита:

4) грамотрицательная микрофлора:

а) синегнойная палочка;

б) вульгарный протей;

в) кишечная палочка;

5) вирусы (на фоне вирусной инфекции протекает до 40-50% случаев остеомиелита, например, оспенный остеомиелит, остеомиелит после прививок);

6) анаэробная инфекция.

Пути проникновения инфекции в кость:

1) при гематогенном остеомиелите:

а) у новорожденных — внутриутробное инфицирование плода при наличии очагов хронического воспаления у беременной;

б) из инфицированной пупочной ранки, опрелости или потертости кожи у грудных детей;

в) у старших детей из очагов латентной инфекции в ретикулоэндотелиальной системе (костном мозге), из очагов инфекции в миндалинах, аденоидах, кариозных зубов и т.д.;

2) при негематогенном остеомиелите:

а) через рану при открытом переломе;

б) через рану во время операции остеосинтеза;

в) из очагов, расположенных непосредственно в соседних тканях и органах;

3) при специфическом остеомиелите – миграция инфекции лимфогенным или гематогенным путем из первичных очагов:

а) туберкулезная микрофлора (туберкулез костей и суставов);

б) сифилитическая микрофлора (сифилис костей и суставов);

в) бруцеллезная микрофлора (бруцеллезный остеомиелит).

Патогенез острого остеомиелита.

1. Эмболическая теория (А.А.Бобров, 1889г.; Э.Лексер, 1894г.).

Суть: бактериальный эмбол из первичного очага инфекции, занесенный в кость током крови, оседает в одном из концевых сосудов и служит источником гнойного процесса в кости.

Недостатки: 1) опровергнуто существование концевых артерий в кости новорожденных и детей младшего возраста (Н.И.Ансеров, М.Г.Привес); 2) теория не объясняет острого гематогенного остеомиелита вне зоны роста кости.

2. Аллергическая теория (С.М.Дерижанов, 1937).

Суть: остеомиелит может возникнуть в организме, сенсибелизированном латентной бактериальной флорой. Под влиянием травмы, охлаждения, какого-либо заболевания и т.п. в кости развивается очаг асептического воспаления по типу феномена Артюса. Это создает благоприятные условия развития латентной микрофлоры в костно-мозговом канале и придает воспалительному процессу острый инфекционно-гнойный характер.

3. Нервнорефлекторная теория (Н.А.Еланский, В.В.Торонец). Согласно этой теории в патогенезе остеомиелита существенную роль играет состояние как центральной, так и периферической нервной системы. Раздражение отдельных ее звеньев способствует развитию остеомиелита.

Трудно отдать предпочтение какой либо из этих теорий, так как ни одна из них в отдельности не может объяснить сложную и многообразную картину патогенеза различных форм остеомиелита.

Неоспоримым является то, что в развитии этого сложного заболевания существенную роль играет 3 основных фактора:

общее состояние макроорганизма, его иммунологических защитных сил;

инфекция, как пусковой механизм развития заболевания;

местные циркуляторные и другие морфологические изменения в костях, способствующие локализации и развитию инфекции. Каждый из указанных факторов включает в себя целый ряд частных моментов, которые могут иметь существенное значение в процессе развития заболевания.

Между травмой и острым гематогенным остеомиелитом существует определенная зависимость. Это дает основание для предположения, что травма (чаще ушиб конечности, какое-то время угнетает местные защитные силы костного мозга и способствует созданию места наименьшего антимикробного сопротивления. Для признания такой взаимозависимости были определены очень строгие параметры:

Место травмы и место осаждения инфекции строго соответствуют друг другу.

Интервал между травмой и началом остеомиелита не должен превышать 8 суток.

4. В патогенезе огнестрельного и травматического остеомиелита ведущую роль играют:

а) тяжесть анатомических разрушений;

б) степень и характер микробного загрязнения перелома;

в) характер ответной реакции организма на травму.

5. Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита развиваются в основном в результате действия резко ослабленной микрофлоры (например, под влиянием приема антибиотиков) при сохранившейся достаточной сопротивляемости организма.

Гематогенный остеомиелит начинается остро, как ограниченный серозный и, позднее, гнойно-воспалительный очаг в метафизе, который после нагноения быстро распространяется в направлении меньшего сопротивления. Гной распространяется по протяжению костно-мозгового канала и по гаверсовым каналам компактного вещества кости поднадкостнично. В результате формирования поднадкостничного абсцесса надкостница отслаивается на различном протяжении кости. Сама надкостница воспалена, местами некротична. После прорыва надкостницы гной попадает в межмышечные пространства, образуя затем и межмышечные скопления гноя. В дальнейшем гной прорывается в подкожную клетчатку, вызывая подкожную флегмону и абсцесс. В воспалительный процесс вовлекается кожа и гной прорывается наружу, образуя свищ. В пределах кости наступает углубление гнойно-воспалительного процесса. Появляется септический тромбофлебит и тромбартериит сосудов, питающих кость. Вследствие отслоения надкостницы, септических тромбозов артерий, мелкие или более крупные участки кости почти лишаются питания, а иногда и весь диафиз оказывается обреченным на некроз. Наступает деструктивный процесс, достигающий своей кульминационной точки при секвестрации некротизированных участков. Секвестры — это отторгшиеся от окружающей костной ткани омертвевшие участки кости.

Далее остеомиелитический процесс развивается параллельно в двух направлениях: деструкция и восстановление. Процесс регенерации выражается в образовании новой кости. Образованная вновь вокруг секвестра и разрастающаяся соединительная ткань ограничивают очаг как целое.

У детей грудного и детского возраста и взрослых морфология остеомиелита бывает различной в связи с неодинаковой структурой кости и различным иммунологическим состоянием.

У грудных детей процесс идет из метафиза и распространяется по направлению эпифиза, и в соседний сустав.

У детей старшего возраста абцесс из метафиза распространяется по костно-мозговому каналу в направлении диафиза. Обычно эпифиз и соседний сустав не вовлекаются в процесс.

У взрослых процесс локализуется в диафизе, вызывая образование ограниченного в периосте и мягких тканях абсцесса, и через анастомозы питающих сосудов не редко вовлекает в гнойный процесс и соседний сустав.

Огнестрельный остеомиелит характеризуется нагноением в зоне огнестрельного перелома, образованием секвестров и регенерацией тканей, а в последующем — формированием на поверхности кожи свищей.

При остеомиелите, возникшем в результате перехода гнойного воспаления на кость с окружающих тканей, процесс поражает сначала надкостницу, а затем распространяется на корковое вещество кости, где образуются секвестры.

Атипичные формы остеомиелита характеризуются вяло текущим воспалительным процессом в кости с преобладанием в ней склероза и меньшей выраженностью эксудации, некроза и образования секвестров.

Своеобразными для каждого заболевания морфологическими особенностями отличается остеомиелит, возникающий как осложнение:

2) брюшного тифа;

Характеризуется своеобразными для каждого заболевания морфологическими особенностями.

Острый гематогенный остеомиелит — это заболевание преимущественно детского возраста. Встречается в 2 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Поражает преимущественно длинные трубчатые кости 80-85%):

1) бедренную (35-40%);

2) большеберцовую (30-32%);

При поражении длинных трубчатых костей в зависимости от локализации процесса различают остеомиелит:

1) метафизарный, очаг которого обычно затрагивает краевую зону диафиза или эпифиза (у 65% больных);

2) эпифизарный (у 25-28%);

3) метафизарный, поражающий метафиз и более половины диафиза, или тотальный, поражающий диафиз и оба метафиза (у 7-10%).

Множественные поражения встречаются у 10-15% больных.

Клиника острого гематогенного остеомиелита.

Клиническое течение болезни при поражении различных костей в основном однотипно.

Различают (по Т.П.Краснобаеву) следующие формы острого гематогенного остеомиелита:

1) местную (легкую);

3) токсическую (адинамическую).

При местной (легкой) форме относительно легкое начало и дальнейшее течение болезни, причем местные явления преобладают над общими.

У детей заболевание начинается с небольшого повышения температуры. Местные признаки воспаления развиваются медленно, обычно к исходу 2-й недели и всегда неярко выражены. Нередко при этом на первый план выступают клинические признаки вторичного (реактивного) артрита.

Если своевременно не вскрыть сформировавшийся поднадкостничный абсцесс, он прорывается в мягкие ткани и тогда формируется межмышечная флегмона. После прорыва гнойника наружу вдали от костного очага состояние больного быстро улучшается, температура снижается и процесс принимает хроническое течение.

При септико-пиемической форме в первые часы и дни болезни развивается тяжелое общее состояние больных:

головная боль; боль во всем теле;

развивается метаболический ацидоз;

гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия;

ухудшаются показатели неспецифического иммунитета, свертывающей системы крови;

происходит накопление в избытке химических медиаторов воспаления (гистамина, серотонина и др.).

Довольно быстро развиваются местные изменения:

в течение первых 2-х суток появляются локализованные боли;

вынужденное положение конечности (болевая контрактура);

активные движения в конечности отсутствуют, пассивные — резко ограничены;

быстро нарастает отек тканей, что свидетельствует о формировании поднадкостичного абсцесса;

развитие гиперемии кожи и появления флюктуации свидетельствуют о прорыве гнойника в мягкие ткани;

часто развивается т.н. сочуственный (реактивный) артрит.

Все эти изменения развиваются на протяжении 5-10 дней и опасны генерализацией инфекции, ее гематогенным метастазированием.

Токсическая (адинамическая) форма развивается молниеносно. В течение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза:

2) потеря сознания, бред;

5) острая сердечно-сосудистая недостаточность;

снижение артериального давления;

лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.

Это интересно:  Защемление полового нерва — симптоматика, способы лечения

Местные воспалительные явления проявиться не успевают: больные погибают в первые дни болезни в результате глубоких метаболических нарушений.

Осложнения острого гематогенного остеомиелита:

метастатические гнойные очаги во внутренних органах с развитием септической пневмонии, гнойного плеврита, перикардита, миокардита, абсцесса мозга;

патологические переломы, в т.ч. эпифизеолизы;

контрактуры, анкилозы, деформации костей.

Характерный анамнез, клиническая картина местной формы острого гематогенного остеомиелита (стойкая высокая температура тела, резкие боли в области пораженной кости, нередко присоединение явлений острого артрита) помогают поставить диагноз.

Известные трудности представляет септикопиемическая форма в связи с преобладанием общих симптомов над мало выраженными начальными местными, особенно у маленьких детей.

Диагностика токсической формы значительно затруднена и часто запоздалая из-за быстрого ее течения и отсутствия местных симптомов.

С уверенностью можно верифицировать диагноз, используя рентгенографию.

На рентгенограммах при остром гематогенном остеомиелите первые признаки появляются через 1-3 недели и определяются в метафизах в виде смазанности рисунка кости, разволокнений костных перекладин. В дальнейшем определяется чередование участков разрежения и уплотнения кости, а также периостит. Метод позволяет лишь подтверждать клинические предположения.

Из других методов ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита используют:

электрорентгенографию (информативен с 3-4-го дня);

регистрацию повышенной интенсивности инфракрасного излучения, исходящего из очага воспаления (термографию);

радиоизотопное сканирование костного мозга;

Лечение острого гематогенного остеомиелита.

В основе современных методов лечения острого гематогенного остеомиелита лежат три принципа, сформулированные Т.П.Краснобаевым:

оперативное лечение по отношению к местному очагу воспаления;

непосредственное воздействие на возбудителя болезни;

повышение общей сопротивляемости организма.

1. Оперативное лечение состоит в декомпрессивной остеоперфорации в 2-3 участках кости на протяжении с целью вскрытия и дренирования костномозгового канала, устранения повышенного внутрикостного давления, улучшения кровоснабжения кости, предотвращения дальнейшего ее некроза, улучшения состояния больного и купирования болей.

Всем больным с острым гематогенным остеомиелитом иммобилизируют пораженную конечность до полного стихания болей и восстановления ее функции.

2. Непосредственное воздействие на возбудителя острого гематогенного остеомиелита осуществляется с помощью антибиотиков в сочетании с синтетическими химиотерапевтическими препаратами. Рекомендуются следующие антибиотики (нередко в комбинации):

пенициллины (особенно полусинтетические);

цефалоспорины (цефалотин, цефалоридин, мефотаксим и др.);

аминогликозиды (канамицин, гентамицин);

макролиды (фузидин, линкомицин).

3. Повышение общей сопротивляемости организма предполагает:

введение полиглюкина, раствора глюкозы с инсулином, кокарбоксилазы;

введение гепарина, контрикала;

стимуляцию иммунитета (переливание плазмы, крови, назначают тимолин, метилурацил, гипериммунную стафилококковую плазму, стафилококковый гаммоглобулин и т.д.).

Острый травматический остеомиелит. Как правило, это осложнение открытых переломов, когда гнойное воспаление распространяется на все отделы кости без образования изолированного первичного очага в костном мозге. Поэтому процесс иногда называют острым посттравматическим оститом (паноститом).

Типичная последовательность развития патологических изменений при остром травматическом остеомиелите такова:

1) открытый перелом кости с глубокой, сильно инфицированной раной;

2) бурное нагноение в ней;

3) переход гнойного воспаления на костную ткань в зоне перелома.

Лечение острого травматического остеомиелита — в большинстве случаев оперативное: секвестрэктомия, удаление некротизированных костных осколков, гнойных грануляций, иссечение свищей. С целью иммобилизации костных отломков чаще всего используют внеочаговый аппаратный остеосинтез.

Острый остеомиелит после огнестрельных ранений (ООПОР).

ООПОР возникает после недостаточной первичной хирургической обработки раны. Вся клиническая картина в первые недели заболевания обусловлена нагноением мягких тканей. Лишь в дальнейшем в воспалительный процесс контактно вовлекаются раневые поверхности кости.

По костномозговым пространствам под надкостницей процесс постепенно распространяется по кости.

В клинической картине острой стадии ООПОР преобладают общие симптомы (гектическая лихорадка, слабость, анемия, лейкоцитоз). Из местных явлений отмечается прогрессирование гнойно-некротического процесса в области огнестрельного перелома, гнилостный характер отделяемого из раны.

Лечение ООПОР — комплексное. Приоритет в лечении отдается радикальному оперативному вмешательству.

Острый остеомиелит, возникающий в результате перехода на кость гнойного воспаления с окружающих тканей.

Начинается он иногда незаметно при относительно длительном существовании гнойного процесса, особенно около костей (флегмонозной формы рожи, подкожного панариция, инфицированной раны).

Хронический (вторичный) остеомиелит (ХО).

Он развивается при переходе любой клинической формы острого остеомиелита (гематогенного, огнестрельного, травматического, возникшего при переходе гнойного процесса с окружающих тканей) в хроническую стадию.

Морфологические и клинические различия между отдельными формами остеомиелита в хронической стадии сглаживаются и процесс протекает в общем одинаково для всех этих форм.

Переход острого остеомиелита в хроническую стадию происходит в период от 3 недель до 1,5 месяца от начала заболевания.

Хронический остеомиелит характеризуется триадой признаков:

2) костный секвестр;

3) рецидивирующее течение.

В течении хронического остеомиелита условно различают три фазы:

1) фаза окончательного перехода острого процесса в хронический;

2) фаза ремиссии (затихания);

3) фаза рецидива (обострения) воспаления.

В первой фазе состояние больного улучшается, боли ослабевают, уменьшается интоксикация, температура снижается до нормы, нормализуются показатели крови и мочи, окончательно сформировываются свищи и секвестры.

В фазе ремиссии боли практически не беспокоят, гнойное отделяемое из свищей незначительное или же свищи полностью закрываются.

Фаза обострения напоминает начало острого остеомиелита: развиваются параоссальные и межмышечные флегмоны, открываются гнойные свищи, через которые могут отходить костные секвестры.

1) появление новых остеомиелитических очагов;

2) патологический перелом;

3) патологический вывих;

4) гнойный артрит ;

5) анкилоз в суставе;

6) ложный сустав;

7) деформация конечности;

8) аррозивное кровотечение;

9) малигнизация в области свища.

1) амилоидоз почек;

2) дистрофические изменения паренхиматозных органов;

3) септикопиемические очаги в различных органах и тканях.

Из специальных методов диагностики хронического остеомиелита следует назвать:

Рентгенологические признаки хронического остеомиелита: периостит, очаги остеопороза и остеосклероза, утолщение и деформация кости, облитерация костномозгового канала, секвестр.

Лечение: основным является оперативное лечение:

1) иссечение свища;

2) трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости;

4) удаление из секвестральной полости инфицированных грануляций и гноя;

5) иссечение внутренних стенок секвестральной полости;

6) многократные промывания полости в кости антисептиками;

7) пластика полости в кости;

8) зашивание раны.

Чаще всего пластика костных полостей осуществляется:

1) мышцей на сосудистой ножке;

2) кровяным сгустком с антибиотиком;

костью (чаще всего консервированной;

1) абсцесс Броди;

2) склерозирующий остеомиелит Гарре;

3) альбуминозный остеомиелит Оллье.

Все эти формы остеомиелита уже с первых дней приобретают хроническое течение.

Абсцесс Броди (1832г.) представляет собой чаще всего единичный округлой формы очаг поражения в эпифизе или метафизе длинной трубчатой кости.

Чаще всего сопровождается периодическими болями в пораженной кости, усиливающимися по ночам и при перемене погоды.

На рентгенограмме определяется округлая полость в кости с еле заметным склеротическим ободком по окружности и склерозом окружающих отделов кости.

Склерозирующий остеомиелит Гарре (1893г.).

Проявляется болями в пораженной кости, особенно по ночам, и заметной болезненностью при надавливании на пораженный сегмент конечности.

На рентгенограмме — кость веретенообразной формы с выраженными склеротическим процессом, иногда с небольшим участком просветления (деструкции).

Альбуминозный остеомиелит Оллье (1864г.)

При нем в очаге поражения кости выявляется эксудат, напоминающий синовиальную жидкость. Пальпаторно над очагом поражения отмечается болезненность. На рентгенограмме — выраженный репаративный процесс со стороны окружающей ограниченный очаг в кортикальном слое кости.

Запись к врачу: +7 (499) 519-32-84

Остеомиелит являет собой воспалительное поражение костного мозга, которое имеет гнойный характер и переходит в область кости и надкостницы. Патология приводит к расплавлению и разрушению костей с развитием свищей и абсцессов. Может возникать как осложнение после повреждений опорно-двигательного скелета и травм скелета. Остеомиелит способен поразить любую из костей человеческого тела, однако в большинстве своем болезнь развивается в области бедра, плеча, а также в костях челюсти и позвонках.

Как правило, патология встречается в детском возрасте, а также в преклонном возрасте и у пациентов мужского пола, причина этому – особенности иммунного статуса и более частые повреждения.

Симптоматика острого остеомиелита

Чаще всего острая форма остеомиелита имеет гематогенное происхождение, болезнь развивается через две-три недели после появления микробного очага в костях. Обычно от данной патологии страдают дети в раннем возрасте, в этом случае больше всего наблюдается остеомиелит большеберцовых и бедренных костей.

Заболевание имеет 3 формы течения:

  1. Септикопиемический остеомиелит – начинается весьма стремительно, появляется сильная лихорадка и интоксикация, также присутствует головная боль, рвота, потеря сознания с галлюцинациями и бредом, судороги, желтуха, поражается печень. У пациентов отмечается бледность, кожа синюшная и сухая, пульс учащается, а давление сильно понижается. Селезенка и печень увеличиваются, развивается вторичная пневмония. Спустя пару суток в зоне кости возникают болезненные ощущения резкого, сверлящего характера, боль становится сильнее при малейших движениях. Наблюдается отек мягких тканей, кожный покров в пораженной области краснеет, становится горячим на ощупь, возможно поражение ближайших суставов. В течение двух недель в пораженной кости образуется гнойный очаг, ощущается он как жидкость под пальцами.
  2. Местный остеомиелит – гнойные очаги в этой форме остеомиелита появляются только локально и имеют все типичные признаки, общее состояние больного остается довольно удовлетворительным.
  3. Токсическая и адинамическая форма – встречается очень редко, проявляется стремительным началом аналогично сепсису с наличием тяжелого токсикоза и судорог, утратой сознания и сердечной недостаточностью. Проявления в кости появляются с опозданием.

Течение прочих форм этой патологии находится в зависимости от первопричины появления, а также тяжести болезни.

Основными возбудителями острой формы заболевания являются стафилококки, однако есть и прочие бактерии, риккетсии, а также грибы, которые попадают в костную ткань и могут спровоцировать начало остеомиелита. Патология может быть вызвана как одним возбудителем, так и сразу несколькими патогенными микроорганизмами.

Существует ряд факторов, приводящих к началу воспалительного процесса, а именно:

  • наличие скрытых инфекций;
  • аллергии;
  • ослабленный иммунитет;
  • физическая слабость;
  • длительное голодания и нехватка в организме полезных веществ.

«Запускают» остеомиелит такие механизмы:

  • разные травмы;
  • ожоги и обморожения;
  • частые простуды;
  • постоянные физические перегрузки;
  • нарушенное психоэмоциональное состояние (нервное истощения, стресс).

Инфицирование может произойти тремя способами:

  • через кровь;
  • прямым попаданием вредных микроорганизмов (при травмах или ожогах);
  • переходом инфекции со смежных областей тела.

Факторами риска остеомиелита выступают:

  • язвы;
  • туберкулез;
  • любые повреждения;
  • термические ожоги;
  • патологии кровообращения;
  • наличие инфекций в носовых пазухах, во рту;
  • стоматологические патологии;
  • наличие сахарного диабета;
  • онкология и ее лечение (в частности химиотерапия);
  • хирургические манипуляции.
Это интересно:  Воспаление голеностопного сустава - причины и лечение заболевания

У детей в грудном и младшем возрасте довольно распространена гематогенная разновидность болезни. При этом микробы из очага инфекции (к примеру, из больного зуба) попадают в костномозговой канал трубчатой кости верхней либо нижней конечности. Реже остеомиелит появляется вследствие инфекций мягких тканей, переходящей на прилегающую к ней кость. Открытые переломы также являются причинами появления данной патологии.

Чтобы понять причины возникновения данной патологии, нужно поговорить о видах остеомиелита. В классификации заболевания есть множество его разновидностей. Дальше мы вкратце рассмотрим самые основные типы.

  1. Специфический остеомиелит, развивается вследствие костного туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса и других серьезных заболеваний.
  2. Неспецифический вид, его провоцируют гноеродные микроорганизмы.
  3. Гематогенный остеомиелит. При этой форме возбудители гнойной инфекции через кровь переносятся из инфицированной ссадины, раны или же удаленного очага, к примеру, флегмона, абсцесса и так далее.
  4. Хронический остеомиелит – является результатом затяжного воспалительного процесса, который происходит в кости. Появляются гнойники с четкой границей, внутри которых находятся омертвевшие частицы кожи. При обострении хронической формы болезни, наблюдаются сложные костные поражения, приводящие в конечном итоге к деформации кости.
  5. Экзогенный остеомиелит – здесь инфекция оказывается в кости вследствие ранения или хирургического вмешательства. Распространяется с окружающих органов и мягких тканей.
  6. Посттравматический остеомиелит – данная форма заболевания развивается как последствие открытых переломов костей. Появляется из-за инфицированной в момент повреждения раны. Вероятность развития этого вида остеомиелита повышается при обширной травме мягких тканей, а также при пониженном иммунитете, оскольчатых переломах, сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых повреждениях. Поражаются все отделы кости. В случае оскольчатых повреждений возможно распространение гнойного процесса. Его сопровождает выраженная анемия (малокровие), гектическая лихорадка, сильная интоксикация организма и тому подобные состояния.
  7. Послеоперационный остеомиелит – этот тип болезни может развиться после закрытых переломов, проведения спиц или перенесенных оперативных вмешательств. Как правило, во время операции, которая привела к данной форме остеомиелита, не были соблюдены антисептические правила или же вмешательство сопровождалось сильной травматичностью.
  8. Спицевой остеомиелит – обычно возникает после проведения скелетного вытяжения, при котором также не соблюдались должные правила антисептики.
  9. Травматический остеомиелит – появляется при открытых переломах костей, оперативных вмешательствах на нижних конечностях либо в случае огнестрельных ранений. Происходит попадание болезнетворных бактерий из раны в кровяное русло. Также к развитию воспалительного процесса приводит повреждение сосудов и нервов. При этом мягкие ткани, которые окружают перелом, становятся безжизненными. Во время их некроза образуется большое количество гноя, а продукты распада провоцируют спазм артерий и травматизацию нервных волокон.

Если данная форма остеомиелита продолжает развиваться дальше, интоксикацию организма усиливают омертвевшие костные частицы, лишенные питания. Воспалительный процесс с мягких тканей переносится на жизнеспособную кость. При наличии в последней трещин, воспаление сможет проникнуть в них и распространиться выше и ниже зоны повреждения, в некоторых случаях может даже перейти на полость находящегося рядом сосуда. После заживления перелома, в травмированной области в норме появляется мозоль, но при остеомиелите этого не происходит или же происходит очень медленно. Возможно образование ложных суставов или вторичные переломы.

  • Одонтогенный остеомиелит – данный инфекционно-воспалительный процесс происходит в челюсти. Болезнь распространяется за области пародонта. К источникам инфекции можно отнести патологии твердых и мягких тканей пародонта и зубов. Выходит, что эта форма заболеваний самым прямым образом связана с основными стоматологическими заболеваниями. Острый одонтогенный остеомиелит относится к числу неспецифических инфекционных воспалительных болезней организма. Отличается местной и общей симптоматикой.
  • Огнестрельный остеомиелит – является разновидностью травматического вида патологий. Появляется в том случае, когда происходит обширное поражение костей с мягкими тканями. Как правило, к этому приводит плохая обработка раны, наличие хронического стресса и плохая сопротивляемость организма инфекциям. Несмотря на наличие очага инфекции, кости сращиваются довольно быстро. Гнойные очаги располагаются в костной мозоли.
  • Контактный остеомиелит – возникает при процессах гнойного характера в мягких тканях, окружающих кость. Возможно распространение инфекции на кость вследствие масштабных повреждений головы, панариции, флегмон костей и абсцессов. При данной форме наблюдается сильные болезненные ощущения и отечность в пораженной области.
  • Острый остеомиелит – об этой форме заболевания мы будем говорить в следующем разделе статьи.

Острый гематогенный остеомиелит

Инфекция попадает в организм путем обычного занесения патогенных микроорганизмов в кровеносные сосуды, расположенные внутри кости, что и приводит к первичному очагу заболевания. Больше всего рискуют получить эту патологию дети в возрастной категории от трех до пятнадцати лет. Хотя известны случаи, когда острый остеомиелит встречался у новорожденных детей, а также у людей среднего и преклонного возраста.

В большинстве своем гематогенный остеомиелит поражает пациентов мужского пола, обычно это происходит во временном промежутке с весны по осень. Чаще всего при гематогенной форме страдают длинные кости: плечевые, большеберцовые и бедренные.

Отличают острый остеомиелит прогрессирующее развитие, воспаление похоже на флегмоны. Также развивается некроз тканей головного мозга.

Патологический процесс захватывает также губчатую ткань и компактную пластинку. На третий-четвертый день появления недуга начинают появляться гнойники, затем заболевание захватывает мягкие ткани и надкостницу. В случае своевременного лечения и благоприятного течения абсцесс может и не появиться, тогда воспалительный процесс затормаживается до того времени, когда образуются участки некроза. В области больших очагов поражения могут возникнуть кисты.

При неблагоприятном течении болезни, наблюдается инкапсуляция кости и гнойников. Омертвевшая костная ткань не рассасывается, а остается плотной. Постепенно происходит отторжение омертвевших участков от окружающей костной ткани и появления препятствий для заживления очага патологии. Последние не рассасываются самостоятельно.

Относительно характера течения заболевания выделяются четыре формы острого остеомиелита:

  1. Обрывная, которая является самой легкой и благоприятной. В случае такого течения организм активирует все свои защитные функции и системы восстановления и устраняет очаг за два-три месяца.
  2. Затяжная форма, длится уже около шести-восьми месяцев. Хотя процесс выздоровления и довольно затяжной, со временем можно избавиться от патологии.
  3. Молниеносная форма – является самой тяжелой и непредсказуемой формой течения гематогенного остеомиелита. Обычно ее провоцируют стафилококковая инфекция, и отличается она единовременным выбросом в кровяное русло продуктов распада патогенных микроорганизмов (эндогенных бактерий). Сила выброса настолько мощная, что за всего за пару минут артериальное давление падает почти до нуля. Если срочно не оказать человеку грамотную медицинскую помощь, наступит смертельный исход.
  4. Хроническая – при этой форме течение болезни составляет более восьми месяцев. Характерны периодические рецидивы и ремиссии. Довольно часто эту форму сопровождает образование секвестров – особых омертвевших частей ткани, которые поддерживают воспалительный процесс. Образуются свищи, открывающиеся во время рецидивов и закрывающиеся при ремиссии. Вследствие хронической стадии может развиться мышечная атрофия и нарушения белкового обмена (амилоидоз).

Известна еще одна форма, носящая название первично-хронической, ее все чаще диагностируют в последнее время.

Медики связывают увеличение количества заболевших данной формой людей с такими факторами:

  • с нерациональным питанием;
  • с нехваткой в организме важных микроэлементов;
  • с ухудшающейся экологической ситуацией;
  • с неправильным и слишком частым назначением антибактериальных препаратов;
  • с ограниченной физической активностью.

Первично-хроническая форма остеомиелита разделяется на следующие виды:

  • альбуминозный;
  • склерозирующий;
  • абсцесс Броди;
  • антибиотический.

К отличительным особенностям этого типа болезни относится вялое течение болезни, затрудняющее установку точного диагноза.

Травматический и контактный острый остеомиелит

Травматический острый остеомиелит – это осложнение огнестрельных ранений, открытых переломов либо ортопедических вмешательств. Развивается через две-три недели после операции или травмы. В патогенезе заболевания главное место занимает антисептика и асептика при проведении хирургических манипуляций, должная обработка раны. Значимо также и состояние здоровья пациента в целом.

Посттравматический остеомиелит характеризуется общей и местной симптоматикой. Наблюдается сильная интоксикация, слабость и вялость, тошнота, озноб и головная боль. Температура тела возрастает до фебрильных показателей. Местные проявления обычно развиваются спустя пять-семь суток после общей симптоматики. В поврежденной области отмечаются сильные болевые ощущения, отечность, местная гипертермия и гиперемия. Из раны выделяется много гноя.

Лечение данного вида остеомиелита хирургическое. Операция выполняется на фоне общего консервативного лечения (используют такие же методы, как и при остром гематогенном остеомиелите). Чтобы улучшить отток гнойного содержимого снимают с раны швы. Удаляются омертвевшие отломки кости и гнойные грануляции, выполняется секвестрэктомия. Делается также дренирование и промывание. Иммобилизация фрагментов может проводиться по необходимости. Как правило, используется скелетное вытяжение, если есть возможность наложить аппарат Илизарова – проводится внеочаговый остеосинтез.

Также, помимо оперативных методов лечения, используются еще и препараты антибиотиков, и прочие способы консервативного лечения, аналогичные лечению травматического остеомиелита. В случае если поражены все ткани пальца даже может потребоваться его ампутация.

Какой специалист лечит патологию

Процессом лечения остеомиелита занимаются несколько узких специалистов, а именно: врачи-травматологи, ортопеды и хирурги.

И напоследок нужно добавить пару фраз относительно прогноза острого остеомиелита. Выздоровление больного самым прямым образом зависит от его иммунитета, возраста и запущенности процесса. Также выздоровление зависит и от лечения. Хирургическое лечение патологии является обязательным, без него добиться стойкого, хорошего результата невозможно. Хорошим считается тот результат, при котором на протяжение трех лет после вмешательства у пациента не случались рецидивы заболевания. Согласно данным статистики подобный эффект достигается у 70% всех прооперированных больных. Поэтому не нужно заниматься самолечением острого остеомиелита, не забывайте о возможных осложнениях. Важно как можно раньше обратиться за врачебной помощью при малейшем подозрении на данное заболевание и придерживаться всех рекомендаций доктора.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, extremed.ru, studfiles.net, www.knigamedika.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector