Остеосаркома (остеогенная саркома): симптомы и лечение опухоли костей

Остеосаркому считают одной из самых частых разновидностей соединительнотканных опухолей. Она берет свое начало из костной ткани, основу составляют незрелые клетки – остеобласты, которые активно делятся, образуя опухолевую костную ткань.

Остеосаркому относят к очень агрессивным и быстро растущим опухолям, которая рано и активно начинает распространяться по кровеносным сосудам, давая начало метастазам в легких, головном мозге, почках и других органах. В связи с этом прогноз до недавнего времени был очень плохим – лишь каждый десятый пациент имел шансы выжить. Кроме того, радикальные операции были очень травматичными, что не добавляло оптимизма людям, у которых была выявлена остеосаркома.

На сегодняшний день, благодаря усилиям ученых, разработаны столь эффективные способы лечения патологии, что выживаемость возросла до 80-90%, а сохранить конечность удается абсолютному большинству больных.

Причины и особенности роста остеосаркомы

Причины недуга, как таковые, остаются загадкой. Впрочем, это касается очень многих злокачественных новообразований. Многолетние наблюдения и анализ клинических данных позволили, тем не менее, выделить факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания. К ним относятся:

  • Облучение или химиотерапия в прошлом в связи с другой опухолью;
  • Хронический остеомиелит;
  • Болезнь Педжета, сопровождающаяся патологическими переломами.

Роль травмы долгое время дискутировалась, так как было замечено, что через некоторое время после сильного повреждения, перелома, ушиба диагностировалась и остеосаркома. Однако уже доказано, что травма сама по себе не ведет к появлению новообразования, но способствует более раннему обращению к врачу по поводу боли, а тогда-то и выясняется, что причина всему – именно опухоль.

Остеогенная саркома чаще появляется у лиц с доброкачественными костными опухолями и некоторыми новообразованиями с наследственным характером (ретинобластома). Появление ее у подростков и молодых лиц связывают с интенсивным ростом тела, когда кости удлиняются за счет активной пролиферации клеток.

Остеогенная саркома наиболее часто поражает длинные трубчатые кости (бедро, плечо), а плоские и короткие вовлекаются примерно в 20% случаев. Нижние конечности становятся мишенью неоплазии в несколько раз чаще, нежели верхние, причем, область коленного сустава становится источником остеосаркомы у 80% больных. Костная саркома ребер, лопатки, черепа – в числе редких и не самых характерных локализаций заболевания, а ребра могут стать местом роста метастатических остеосарком.

остеосаркома бедренной кости

Остеосаркома бедренной кости – без преувеличения, самая частая разновидность заболевания. Опухоль растет ближе к колену, в области метафиза, способна распространяться продольно, в элементы суставной полости, может спровоцировать патологический перелом, инвазирует в мягкие ткани, сосуды.

Несколько реже диагностируется остеогенная саркома большеберцовой, малоберцовой, плечевой кости, костной основы таза. Чрезвычайно редкой локализацией считают лучевую кость, а поражение надколенника – почти казуистика.

Кости черепа поражаются довольно редко, обычно среди пациентов – дети, а остеосаркома челюсти, лицевого скелета, напротив, больше характерна для пожилых людей с предшествующей обезображивающей остеодистрофией.

Стадии остеосаркомы

Для оценки риска и прогноза опухоли важно установить стадию патологии. С точки зрения клинико-анатомических особенностей остеосаркома может быть локализованной и метастатической. В первом случае она растет в одном месте, во втором – обнаруживаются метастазы. Такое деление в известной степени условно, ведь микрометастазы могут быть попросту не диагностированы.

Анализ гистологического типа, особенности роста и наличия метастазирования позволяют выделить стадии остеосаркомы:

  1. IА – опухоль высокой степени дифференцировки, не прорастает сосуды, не метастазирует.
  2. IВ – высоко дифференцированная неоплазия, выходящая за пределы кости, но не метастазирующая.
  3. IIA – опухоль низкой степени дифференцировки, но ограниченная и не метастазирующая.
  4. IIB – низко дифференцированная остеосаркома без метастазирования.
  5. III – характеризуется появлением метастазов без учета степени дифференцировки костной саркомы.

Проявления остеосаркомы

где локализуются остеосаркомы

Основным проявлением новообразований костей по праву считается боль. На начальных стадиях симптомы малочисленны и неспецифичны, болезненность слабая и непостоянная, напоминает таковую при ревматизме, артритах, миозите, поэтому определить, когда возникла патология, проблематично.

Болезненность характерна вблизи суставов, поскольку остеогенная саркома чаще растет в метафизарных отделах костей. На этой стадии пациент может обратиться к врачу с жалобами на боли в суставах, но исследования не покажут наличия в них патологических изменений или выпота в полость.

По мере увеличения опухолевой массы, нарастает и симптоматика. Боль становится постоянной и нестерпимой, особенно беспокоит по ночам, усиливается при движениях, но не проходит в состоянии покоя или иммобилизации гипсом, как это бывает при переломах костей. Прием обезболивающих средств не приносит результата, а новообразование продолжает стремительный рост.

К моменту выраженного болевого синдрома изменяется и сама пораженная конечность: в зоне роста неоплазии появляется утолщение и деформация, мягкие ткани склонны к отечности, проступают расширенные венозные сосуды, кожа может стать более горячей, а при прощупывании определяется плотный неподвижный узел близ кости и глубоко в мягких тканях. Больной уже не может совершать активных движений в суставе из-за контрактур, хромает. Эти признаки появляются примерно через три месяца от начала роста опухоли.

Прогрессирование заболевания сопровождается врастанием остеосаркомы в мягкие ткани, попаданием ее клеток в костномозговой канал, внедрением в стенки кровеносных сосудов, что неминуемо ведет к метастазированию. Излюбленным путем распространение опухолевых клеток становится гематогенный – по сосудам. Метастазы наиболее часто поражают легкие, головной мозг, плевру, почки.

остеосаркома челюсти, прорастающая в нижний ряд зубов

Образование костей черепа дает не только боль, но и внешний косметический дефект в виде выпячиваний и деформации даже при небольшой массе опухоли. При остеосаркоме верхней челюсти нарушается процесс жевания, челюсти сведены, мягкие ткани отекают, хорошо заметны венозные сосуды. Ввиду близости нервных переплетений, иннервирующих мимическую мускулатуру и обеспечивающих чувствительность, при остеосаркоме этой локализации возможны парестезии и парезы мышц.

Остеосаркома нижней челюсти раньше, чем верхней, дает сильный болевой синдром. Ткани десны отекают, зубы расшатываются, характерен зуд и боль в ротовой полости. Движения челюстью очень болезненны.

Остеогенную саркому считают новообразованием, очень рано и активно метастазирующим. К моменту постановки диагноза каждый пятый больной имеет признаки поражения в легких, которые видны на рентгенограмме, а до 80% больных носят микроскопические метастазы, диагностируемые на КТ. Лимфогенное распространение прослеживается редко, но если оно происходит, то прогноз будет существенно хуже.

При далеко зашедших стадиях остеосаркомы помимо местных, обязательно будут и общие проявления болезни – похудание, лихорадка вследствие опухолевой интоксикации, сильная слабость, потеря аппетита.

Видео: как выглядит саркома кости

Как обнаружить остеосаркому?

К сожалению, не редки случаи, когда диагноз остеогенной саркомы выставляется на поздней стадии, и лечение не оказывает ожидаемого результата. Это связано с малочисленностью симптомов на ранних этапах, нечетким болевым синдромом, поздним обращением к врачу.

При появлении неясных, подозрительных болей в костях или суставах, которые усиливаются и не снимаются обезболивающими, визит к специалисту лучше не откладывать. Первыми, кто заподозрит опухоль, могут стать хирург или травматолог, которые подробно выяснят характер жалоб и динамику симптомов.

Важно уточнить, не переносил ли пациент облучение в прошлом, ведь опухоль может возникнуть спустя десятилетия после действия радиации. Отсутствие припухлости или расширенных вен не является признаком, говорящим об отсутствии новообразования.

остеосаркома коленного сустава на рентгеновском снимке

При вероятной остеосаркоме не обойтись без дополнительных исследований. Обязательно проводятся:

  • Рентгенография предполагаемого места неоплазии;
  • КТ, МРТ для уточнения границ опухоли и состояния окружающих тканей;
  • УЗИ органов живота, рентген легких для исключения метастатического роста;
  • Биопсия – исследование ткани новообразования под микроскопом.

Всем без исключения больным проводят общий и биохимический анализы крови, исследование мочи. В ранней стадии существенных изменений может не быть, но к моменту выхода опухоли в окружающие ткани в общем анализе крови будут увеличены лейкоциты, повышена СОЭ, в поздних стадиях вероятна анемия.

Перед операцией для уточнения состояния сосудов и наличия в них опухолевых клеток проводится ангиография. Этот метод исследования определяет ход и объем вмешательства. Если клетки остеосаркомы уже попали в сосуды, то органосохраняющую операцию произвести будет невозможно.

Особенности терапии костных сарком

В лечении остеосаркомы обязательно учитываются локализация, распространенность опухоли, наличие или отсутствие метастазов, а также чувствительность к конкретным химиопрепаратам. Основными методами, эффективными при этом типе новообразований, признаны операция и химиотерапия.

Схема лечения больных остеосаркомой подразумевает проведение предоперационной химиотерапии, затем – операции, и потом — снова химиотерапии. Предоперационное лечение предназначено для уменьшения объемов неоплазии и уничтожения небольших очагов метастазирования. Кроме того, такой подход дает возможность онкологу установить чувствительность к конкретным препаратам, что повысит результативность последующей химиотерапии после хирургического лечения.

В случае остеогенной саркомы назначаются метотрексат в высоких дозах, ифосфамид, доксорубицин, цисплатин, адриабластин. Предоперационная химиотерапия называется неоадъювантной. При необходимости в последующем наименования и дозировки препаратов могут быть изменены.

В послеоперационном периоде назначается до десяти курсов лечения (адъювантная химиотерапия), включающих те лекарства, на которые был отмечен наилучший ответ до операции. Адъювантная химиотерапия необходима для уничтожения микроскопических метастазов или же лечения более крупных очагов, если таковые успели образоваться.

Хирургическое лечение – главный этап, эффективность и своевременность которого определяют прогноз заболевания. Еще недавно при остеосаркоме производились большей частью ампутации и экзартикуляции, после которых пациент лишался части или всей конечности. Такие вмешательства были очень травматичными и рискованными, ведь удалялся большой объем тканей.

Сегодня врачи стараются сохранить больному максимально возможную активность и функциональность благодаря проведению щадящих, органосохраняющих резекций. Конечно, в запущенных стадиях такие операции могут быть не показаны ввиду активного опухолевого роста и метастазирования, но при своевременной диагностике опухоли они являются методом выбора.

Органосохраняющие операции при остеосаркомах включают в себя удаление пораженного фрагмента кости или сустава, после чего дефект замещается протезом – из искусственных материалов, собственных или трупных костей. Таким образом, конечность удается сохранить, а пациент может вести обычный образ жизни. Более того, даже обнаруженные метастазы не могут быть препятствием к органосохраняющей операции.

Это интересно:  Боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу: причины и лечение

Случается, что опухоль зашла так далеко, что у хирурга нет выбора, кроме как провести расширенную радикальную операцию, показаниями к которой считают крупную остеосаркому, прорастание ею магистрального сосуда и нервов, обширность поражения с некрозами и кровотечением, размножение микроорганизмов, патологические переломы.

Радикальными считаются ампутации с удалением всей конечности и экзартикуляции суставов. К расширенным относят межподвздошно-брюшное вычленение и межлопаточно-грудную ампутацию. Они очень травматичны и требуют длительной реабилитации на фоне послеоперационной химиотерапии.

Хирургическому удалению могут быть подвергнуты и вторичные очаги остеокаркомы. Наиболее часто они обнаруживаются в легких. Если химиотерапия эффективна в отношении основной опухоли, то крупные метастазы можно просто иссечь хирургически.

Лучевая терапия не имеет самостоятельного значения при остеосаркоме, так как опухоль малочувствительна к действию радиации. Однако этот метод применяется у таких пациентов, которым операцию произвести невозможно в связи с особенностями локализации неоплазии, общим тяжелым состоянием организма, сопутствующей патологией, препятствующей вмешательству.

Практика показала, что органосохраняющие операции в большинстве своем не уступают по эффективности радикальным, а дополнение их химиотерапией до и после вмешательства значительно улучшает прогноз и выживаемость. Кроме того, большое значение для качества жизни пациента имеет и сохранение конечности не в ущерб радикализму лечения, а это возможно как минимум у 80% больных.

После окончания лечения остеосаркомы проводится контрольное обследование, включающее КТ или МРТ пораженной области, рентгеновское исследование легких, сцинтиграфию костей, УЗИ органов брюшной полости для исключения метастазирования.

Прогноз при остеосаркомах довольно неплох, учитывая агрессивность заболевания. Так, последовательное применение химиотерапии, операции и снова химиотерапии дает 5-летнюю выживаемость на уровне 70% при ограниченной форме заболевания. Если опухоль чувствительна к химиопрепаратам, то эта цифра достигает 80, а то и 90%. Такие высокие показатели выживаемости связаны с новыми подходами в лечении и применением высокоэффективных лекарственных средств, но еще совсем недавно оно заключалось в ампутации, а выживал лишь каждый десятый больной.

Если удалось полностью удалить новообразование при операции, а очаги метастазирования уменьшились под действием химиопрепаратов, то прогноз будет лучше.

Для оценки прогноза всех больных остеосаркомой условно делят на три группы:

  1. Группа с высоким риском – когда объем неоплазии превышает 150мл, а при химиотерапии клетки опухоли либо не гибнут, либо более половины их остается жизнеспособными.
  2. Группа низкого риска – когда остеосаркома не превышает 70 мл в объеме, при этом не имеет значения ее чувствительность к химиотерапии, а выживаемость достигает более чем 90%.
  3. Группу стандартного риска составляют все остальные больные, при этом выживаемость составляет около 65-67%.

Интенсивность и длительность лечения определяется группой риска, к которой можно отнести конкретного больного. Пройдя все этапы лечения, пациент не выпадает из поля зрения онкологов, ведь риск метастазирования и рецидива заболевания сохраняется. Для наблюдения ему необходимо будет посещать врача каждые три месяца на первых двух годах после лечения, третий год специалист осматривает больного раз в четыре месяца, следующие два года – раз в 6 месяцев и затем – ежегодно. При низкозлокачественных опухолях посещать специалиста можно реже: раз в полгода на протяжении первых двух лет, затем – ежегодно.

Видео: остеосаркома в программе «Жить здорово!»

Саркома кости (остеосаркома): симптомы, лечение

Саркомой кости (или остеосаркомой, остеогенной саркомой) называют злокачественную опухоль, начинающую свой рост из тканей кости. В подавляющем большинстве случаев эти новообразования являются первичными, но существуют описания таких заболеваний, развивающихся на фоне хронического остеомиелита. В этой статье мы ознакомим вас с предположительными причинами, основными симптомами, способами выявления и лечения сарком кости.

Как правило, эти опухоли начинают свой рост на длинных трубчатых костях скелета и локализуются в области их метафиза. Остеосаркомы характеризуются агрессивным ростом и ранним метастазированием. Они быстро разрушают кость, нарушают функции сустава, прорастают в костный канал и мышцы. Впоследствии раковые клетки метастазируют в головной мозг и легкие, образуя там опухолевые очаги.

Ранее прогноз исхода такого онкологического заболевания был крайне неблагоприятным – выживало только 10 % пациентов. Однако внедрение современных методов лечения существенно увеличило шансы больных.

Остеосаркомы в несколько раз чаще поражают кости ног, чем рук. А областью локализации таких злокачественных опухолей обычно становятся большеберцовые, бедренные или плечевые кости.

Пока онкологи не смогли выяснить истинных причин развития остеосарком. Однако все специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, способствующих началу роста этой злокачественной опухоли:

  • ранее перенесенная лучевая или химиотерапия;
  • травмы кости;
  • деформирующий остеит (болезнь Педжета);
  • хронический остеомиелит;
  • генные мутации.

Локализация

В 80 % случаев новообразование начинает свой рост на длинных трубчатых костях и только у 20 % пациентов такие опухоли выявляются на плоских или коротких трубчатых костях. Кости ног поражаются остеосаркомами в 5-6 раз чаще и около 80 % остеогенных сарком поражают именно дистальный отдел бедренной кости.

В более редких случаях рост такой опухоли начинается на большеберцовых, плечевых, тазовых или малоберцовых костях. Еще реже остеосаркомы образуются на локтевых или плечевых костях и крайне редко – на костях черепа (обычно у пожилых людей или детей).

Почти всегда остеосаркома располагается на метафизе кости – части между диафизом и суставным концом кости. Кроме этого, существует наиболее «излюбленное» расположение опухолевого образования на той или иной кости:

  • на бедренной – дистальный конец;
  • на плечевой – зона шероховатости дельтовидной мышцы;
  • на большеберцовой – внутренний мыщелок.

Классификация

Всемирная организация здравоохранения в зависимости от микроскопического строения опухолевых клеток выделяет такие типы сарком кости:

  • классическая – является высокозлокачественной;
  • мелкоклеточная – является высокозлокачественной;
  • телеангиэктатическая – является высокозлокачественной;
  • высокозлокачественная поверхностная – является высокозлокачественной;
  • вторичная – обычно является высокозлокачественной;
  • периостальная – является среднезлокачественной;
  • низкозлокачественная центральная – является низкозлокачественной;
  • параоссальная – обычно является низкозлокачественной.

Эта классификация сарком кости важна для составления наиболее эффективного плана лечения, учитывающего степень злокачественности новообразования.

Как и большинство злокачественных новообразований, саркома кости на ранних стадиях проявляет себя неспецифическими и неярко выраженными симптомами. Вначале у больного, обычно ночью, появляются периодические тупые боли в зоне роста опухоли. Их возникновение никак не зависит от физической активности или положения тела. А характер болей напоминает болевой синдром при артралгиях, периартритах, ревматических миалгиях или миозитах. При этом в суставе, расположенном вблизи очага поражения, выпот, скапливающийся при воспалительных процессах, отсутствует.

С ростом новообразования болевой синдром становится более интенсивным и в патологический процесс вовлекаются и окружающие сустав ткани. Они становятся припухлыми и более теплыми, а на кожных покровах появляется сетка из мелких расширенных вен. Пораженный опухолью участок кости увеличивается в объемах, а при его пальпации появляется резкая боль. В некоторых случаях остеосаркома сопровождается лихорадочным состоянием.

При саркоме кости боль не ослабевает со временем, и даже обездвиживание конечности не приносит облегчения больному. При прощупывании на кости обнаруживается неподвижная, нечетко очерченная и плотная опухоль. Ее рост нарушает функции сустава и появляются его контрактуры. Со временем у больного выявляется атрофия мышц, остеопороз, новообразование распространяется на костномозговой канал, а боли становятся все более интенсивными. Он вынужден занимать в постели определенное положение, в котором они несколько ослабевают. При появлении опухоли на костях ноги у больного развивается хромота. На следующем этапе опухолевого процесса устранение болевого синдрома при помощи обычных обезболивающих становится невозможным и боли купируются только наркотическими средствами.

Метастазирование при саркоме кости может быть ранним и стремительным. Раковые клетки с током крови могут распространяться в различные органы. Иногда метастазы могут поражать почти все органы, но наиболее часто локализуются в головном мозге и легких.

Стадии заболевания

В зависимости от распространенности опухоли специалисты выделяют:

  • локализованную остеосаркому – раковые клетки локализуются только в очаге поражения или окружающих тканях;
  • метастатическую остеосаркому – опухолевые клетки поражают и другие органы.

Ученые предполагают, что почти у 80 % пациентов с остеосаркомами есть микрометастазы. Однако они настолько малы, что не могут выявляться при выполнении диагностических исследований.

В редких случаях может наблюдаться мультифокальная саркома кости. При таком течении заболевания очаги опухоли выявляются в двух или нескольких костях скелета.

Как и другие злокачественные новообразования, саркома кости может появляться вновь после проведенного лечения. Это состояние называется рецидивом. При нем опухолевый очаг может возникать как в предыдущем месте, так и в другой части тела.

При рецидиве остеосаркомы новый очаг обычно локализуется в легких и его развитие происходит через 2-3 года после завершения лечения. Рецидивы могут наступать и позднее, но вероятность их появления со временем уменьшается.

Диагностика

Точный диагноз «остеосаркома» устанавливается только на основании клинических данных, подтвержденных результатами лабораторных и инструментальных исследований. Заподозрить развитие саркомы кости врач может на основании данных опроса и осмотра больного: постепенное начало, неясные боли, усиление болевого синдрома со временем. Припухлость в области поражения при прощупывании определяется только у 25 % пациентов, а сеть из расширенных вен появляется уже на поздних стадиях заболевания и наблюдается не всегда.

Для подтверждения диагноза врач может назначить пациенту следующие инструментальные и лабораторные исследования:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • скелетная сцинтиграфия;
  • биопсия тканей и последующий гистологический анализ;
  • артериография.

Для выявления метастазов больному назначаются:

  • КТ;
  • рентгенография;
  • позитронно-эмиссионная томография.

При начальных стадиях остеосаркомы на рентгеновских снимках выявляются признаки остеопороза, а опухоль имеет смазанные контуры. Позднее обнаруживается дефект в костной ткани и часто выявляется образование «козырька», вызванное отслоением надкостницы.

При обследовании детей на снимках часто определяются «солнечные лучи» – игольчатый периостит. Он выражается в появлении тонких костных образований («лучей»), которые растут перпендикулярно относительно кости.

Заключительный диагноз ставится на основании данных гистологического анализа тканей биоптата, взятого из подозрительного участка кости. В нем выявляются саркоматозные клетки соединительной ткани, частично образующие атипичные и остеоидные клетки. В исследуемых тканях слабо выражен остеогенез (процесс формирования кости). Как правило, он обнаруживается только на периферии саркомы кости.

Дифференциальная диагностика при остеосаркоме проводится со следующими заболеваниями:

  • хондросаркома;
  • остеобластокластома;
  • эозинофильная гранулема;
  • хрящевой экзостоз.

Для лечения остесаркомы применяется комплекс мер, направленных на уничтожение раковых клеток. Его тактика определяется местом локализации опухолевого процесса, его стадией, наличием сопутствующих заболеваний и возрастом больного.

Это интересно:  Защемление нерва под лопаткой: причины, лечение, симптомы

Хирургическое лечение

Ранее при лечении больных с саркомой кости часто проводилась экзартикуляция или ампутация конечности, но внедрение в практику онкологов современных способов лечения позволяет удалять патологический очаг и замещать удаленные участки эндопротезами из собственных тканей, трупной кости, пластика или металла. Теперь такие радикальные вмешательства выполняются только при некоторых индивидуальных показаниях – частые рецидивы, патологические переломы или значительные размеры опухоли. В остальных случаях выполняется органосохраняющая резекция пораженного участка кости и его замена на эндопротез.

При необходимости кроме удаления опухоли из первичного очага могут выполняться хирургические вмешательства по удалению метастазов из лимфатических узлов и легких. В некоторых клиниках для этого может применяться такая бескровная радиохирургическая методика, как гамма-нож (кибер-скальпель).

Химиотерапия

При остеосаркоме курсы химиотерапии назначаются как до хирургического вмешательства, так и после него. До выполнения операции больному рекомендуются курсы приема цитостатиков, направленные на уменьшение размеров новообразования и уничтожение невыявленных в процессе обследования микрометастазов. После удаления очага остеосаркомы химиотерапия направлена на уничтожение оставшихся в организме раковых клеток или метастазов. Для этого могут использоваться следующие цитостатики:

  • Этопозид;
  • Ифосфамид;
  • Метотрексат;
  • Карбоплатин;
  • Цисплатин;
  • Адрибластин.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при саркомах кости назначается редко, т. к. она малоэффективна при лечении таких новообразований. Как правило, ее курсы рекомендуются только при невозможности выполнения хирургической операции.

Инновационные методы

В некоторых онкологических клиниках для лечения остеосаркомы могут применяться:

  • иммунные препараты – их прием направлен на повышение противоопухолевого иммунитета;
  • протонная терапия – для облучения используются протоны (положительно заряженные элементарные частицы), которые не затрагивают здоровые ткани и прицельно воздействуют только на опухолевые клетки;
  • таргетная терапия – для борьбы с опухолью используются препараты с моноклональными антителами, которые уничтожают только раковые клетки.

До начала лечения саркомы кости на исход заболевания способны повлиять следующие факторы:

  • стадия опухолевого процесса;
  • возраст больного;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

После лечения саркомы кости прогноз исхода заболевания определяется эффективностью хирургической операции и химиотерапии. Более благоприятные прогнозы наблюдаются при значительном уменьшении размеров опухоли после курсов химиотерапии и более полном удалении новообразования в ходе хирургической операции.

К какому врачу обратиться

При подозрении на остеосаркому – периодические боли в костях, припухлость мягких тканей, боли при прощупывании – больному рекомендуется консультация онколога. Для подтверждения диагноза врач может назначить такие дополнительные методики обследования: рентгенография, МРТ, КТ, биопсия тканей с последующим гистологическим анализом, скелетная сцинтиграфия, артериография и др.

Остеосаркома относится к опасным онкологическим заболеваниям, т. к. такие опухоли склонны к быстрому росту и раннему метастазированию. Шансы на выздоровление наиболее высоки для тех больных, которые начали лечение при локализованных стадиях саркомы. Для борьбы с такими опухолями пациенту проводится хирургическая операция по удалению очага и назначаются пред- и послеоперационные курсы химиотерапии.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о остеосаркоме (см. с 28:10 мин.):

Остеогенная саркома: причины, симптомы, лечение

Остеогенная саркома — это одна из самых частых разновидностей соединительнотканных опухолей. Происходит она из незрелых клеток костной ткани – остеобластов и остеокластов. При злокачественном перерождении они активно делятся и образуют опухоль.

Что такое остеогенная саркома?

Остеосаркома считается первичной опухолью. Изначально зарождаясь в одной кости, она постепенно распространяется на окружающие ткани, другие кости и органы. Процесс метастазирования происходит гематогенно.

Остеосаркому можно обнаружить в мягких тканях: сухожилиях, мышцах, жировых и соединительных. Из первичной опухоли ткани и другие костные системы поражаются гематогенным путем через метастазирование.

Некоторые опухоли могут содержать большое количество доминирующих хондробластических (хрящевых) или фибробластических (соединительной ткани) клеточных компонентов.

Медики считают, что остеогенная саркома у детей возникает при интенсивном развитии организма, особенно у высоких парней в конце полового созревания. У девочек болезнь развивается реже.

Симптомы и признаки остеогенной саркомы

Чаще поражение обнаруживают в длинных трубчатых костях. На долю плоских и коротких костей приходится 1/5 всех случаев остеосаркомы. В костях нижних конечностей онкопроцесс бывает чаще в 5-6 раз, чем в костях рук. В коленном суставе возникает 80% опухолей ног. Часто бывает в бедре, большой берцовой кости, тазовой кости. Реже – в малой берцовой, плечевой, локтевой, плечевого пояса. Возле лучевой кости наблюдается возникновение огромной клеточной опухоли, но остеосаркома растет очень редко. В единичных случаях можно наблюдать саркому в надколеннике.

Череп поражается остеосаркомой у детей, а у пожилых людей возникает осложнение – обезображивающая остеодистрофия. Локализуется остеосаркома в метаэпифизарном конце длинной трубчатой кости, а у детей, подростков и юношей – в метафизе костей (возле эпифизарной пластинки трубчатой кости) до синостоза (соединения костей костной тканью).

Причины возникновения остеогенной саркомы

Клетки онкоопухоли поражают костный скелет в местах наиболее быстрого роста. Поэтому медики считают,что провоцирует развитие онкологического образования именно рост костей. Существуют также косвенные причины остеогенной саркомы:

  • ионизирующее излучение, влияющее на появление опухоли даже через 4-40 лет после получения дозы;
  • костные травмы: ушибы, переломы (в 2% случаев);
  • доброкачественная опухоль при ее злокачественном перерождении;
  • ретинобластома при наступлении рецидива после лечения (в 50% случаев), поскольку изменена 13 пара хромосом при этих двух заболеваниях: остеосаркоме и ретинобластоме.

Классификация: виды, типы и формы остеогенной саркомы

Костная саркома отличается чрезвычайной злокачественностью и ранним распространением метастазов. По формам онкообразование бывает остеопластическим, остеолитическим и смешанной формы.

При остеолитической саркоме присутствует один очаг деструкции ткани кости с неправильными и размытыми формами. Онкопроцесс быстро разрушает ткани и распространяется вдоль кости и в ширину. Одновременно он захватывает мягкие ткани и посредством гематогенного пути метастазирует в любые органы.

Остеопластическая остеогенная саркома кости характерна доминированием роста и формирования образования над процессом разрушения костной ткани. При этом опухолевая ткань видоизменяется и заполняет пустоты в губчатом костном веществе игольчатыми или веерообразными разрастаниями. Пораженные лицо и участки тела больного необратимо морфологически: снаружи и внутри изменяются.

Гистологическая классификация

Остеосаркомы, исходящие из кости, продуцируют патологическую кость.Гистологическая классификация относит костеобразующие опухоли в группу, что насчитывает 12 наименований остеосарком, что подтверждает многообразие их форм. Часть из них внесена в классификацию ВОЗ. Существует также макроскопическое многообразие, поскольку опухоли созидают и разрушают ткань кости в разной степени. В микроскопическом плане они, при разном клеточном составе, имеют не одинаковое количество остеоида и тканей: кости, хряща, фиброзной и миксоматозной. Однако только для остеосарком присуще прямое (без хрящевой фазы) образование опухоли кости.

Гистологической классификацией отражается морфологические виды онкообразования. Стадия и распространенность, клиника и лучевая диагностика не учитываются. В классификацию входят остеосаркомы:

  • обычная остеосаркома;
  • телеангиоэктатическая;
  • высокодифференцированная внутрикостная;
  • интракортикальная;
  • мелкоклеточная остеосаркома;
  • паростальная (юкстакортикальная);
  • периостальная;
  • низкодифференцированная поверхностная;
  • мультицентрическая;
  • челюстная остеосаркома;
  • на фоне болезни Педжета;
  • постлучевая остеосаркома.

Гистологическая классификация имеет двухуровневую систему градации степеней злокачественности: низкую и высокую. Обычно используют 3-4-х- уровневую системы градации. В данной классификации низкой степени градации злокачественности соответствует 1 степень (Grade 1 трехуровневой системы), или 1 и 2 степени (Grade 1 и 2 четырехуровневой системы). Степени 3 и 4 (Grade 3 и 4)соответствуют высокой степени.

Классификация ВОЗ

Последняя классификация ВОЗ включает более 20 костных опухолей:

  • Хрящевой ткани:
  1. хондросаркому: центральную, первичную и вторичную, периферическую (периостальную), дифференцированную, мезенхимальную и светлоклеточную.
  • Костной ткани:
  1. остеосаркому: обыкновенную (хондробластическую, фибробластическую, остеобластическую);
  2. телеаниоэктатическую;
  3. мелкоклеточную;
  4. центральнуюнизкой степени злокачественности;
  5. вторичную;
  6. параостальную;
  7. периостальную;
  8. поверхностную высокой степени злокачественности.
  • Фиброзные: фибросаркому.
  • Фиброгистиоцитарные опухоли: злокачественную фиброзную гистиоцитому.
  • Саркому Юинга / ПНЭО.
  • Кроветворной ткани:
  1. плазмоцитому (миелому);
  2. злокачественную лимфому.
  • Гигантоклеточную:озлокачествленную гигантоклеточную.
  • Опухоли хорды: «дедифференцированную» (саркоматоидную) хордому.
  • Сосудистые опухоли: ангиосаркому.
  • Гладкомышечные опухоли:лейомиосаркому.
  • Опухоли из жировой ткани: липосаркому.

Классификация по месту локализации включает следующиевиды остеогенной саркомы:

  • черепа, челюсти;
  • длинных костей на ногах и руках;
  • крестца, бедер, позвоночника;
  • суставов: коленного, локтевого, плечевого;
  • подвздошной кости.

Стадии злокачественного процесса

Согласно рентгенологическим исследованиям выделяют три стадии или фазы, в соответствии с которыми развивается костная остеосаркома:

1. На ранних стадиях выявляют локальную остеоклазию (локальное уплотнение костной структуры), расположенную эксцентрично или центрально.

Рентгенолог замечает нечеткое уплотнение или разрежение структуры кости. При диагностике обращают внимание на переломы при минимальных травмах или без них, жалобы детей и подростков на ночные боли.

По шкале к ранним стадиям относится:

  • стадия IA с высокодифференцированной опухолью. У очага имеется ограничение из естественного барьера. Он препятствует распространению опухоли. Метастазы отсутствуют;
  • стадия IB – с высокодифференцированной опухолью. Происходит распространение очага за естественный барьер. Отсутствуют метастазы.

2. Далее идет выявление первых признаков перехода онкопроцесса на надкостницу, что проявляется боттеснением обызвествленного периоста, шероховатостью коркового слоя.

Данная фаза характерна линейным периостозом, он ассимилируется и создает корковый слой, неравномерно утолщенный, при остепластическом варианте патологии. Также образуется краевой дефект и формируется внекостный неплотный компонент. Возможны слабые периостальные реакции: небольшие козырьки и спикулоподобные формирования.

Ко вторым стадиям относят:

  • стадию IIA с низкодифференцированной опухолью. Очаг ограничивает естественный барьер. Отсутствуют метастазы;
  • стадию IIB с низкодифференцированной опухолью. Очаг распространяется за естественный барьер. Метастазы отсутствуют.

3. В развитых фазах процесс переходит на мягкие ткани, окружающие кость посредством разнообразной периостальной реакции и внекостного компонента.

В развитой фазе при остепластическом варианте периостальная реакция становится более выраженной. Она проявляется козырьками Кодмена, веерообразными спикулами, облаковидными или хлопьевидными уплотнениями в кости и в компоненте вне кости, очаги уплотнения в виде шара. Они отсеиваются на некотором расстоянии от основной опухоли, поэтому их называют «прыгающими» метастазами.

К развитой фазе относят стадию III — Присутствуют регионарные и отдаленные метастазы, что не зависит от степени дифференцировки опухоли.

Симптомы остеогенной саркомы

Признаки остеогенной саркомы проявляются медленно. Вначале по утрам беспокоит тупая боль в области суставов. Жидкость в тканях при этом еще не скапливается. При вовлечении в патологический процесс близлежащих тканей симптомы остеогенной саркомы становятся интенсивнее:

  • кость увеличивается в диаметре;
  • опухают мягкие ткани;
  • кожа покрывается мелкососудистой сеткой;
  • снижается подвижность и функции пораженных конечностей;
  • появляется ярко выраженная хромота при поражении ног;
  • боли носят постоянный характер, при применении анальгетиков не уменьшаются, их интенсивность возрастает, особенно при пальпации.
Это интересно:  Как лечить плечевой сустав в домашних условиях

Диагностика

Для подтверждения диагноза «остеогенная саркома», проводят рентген, который указывает на следующие ее признаки:

  • метафизарную локализацию в трубчатых длинных костях;
  • склеротические и литические очаги и васкуляризацию в кости;
  • патологическое остеообразование в мягких тканях;
  • нарушенная целостность надкостницы и имеющийся «козырек» или «треугольник Кодмена»;
  • наличие игольчатого периостита или «спикул» (иголочки расположены под прямым углом к кости);
  • наличие макрометастаз.

Рентгенологические признаки саркомы очень важны доморфологической диагностики. Рентгенолог должен выявить:

  • на какой кости имеется поражение;
  • кость была нормальная или измененная до появления опухоли;
  • какая часть поражается опухолью: корковый слой (периферия) или костномозговой канал (центр);
  • насколько поражена эпифизарная пластинка;
  • определить границу опухоли с еще здоровой костью;
  • формируется ли при онкообразовании минерализованный матрикс;
  • прорастает ли образование за корковый слой;
  • каковы особенности периостальной реакции и сочетается ли с ней рост онкообразования;
  • пути вовлечения в патопроцесс сустава кости;
  • количество онкоузлов;
  • мономорфность опухоли: она однородная или имеются разнородные участки.

Морфологическая диагностика остеогенной саркомы после анализа данных рентгена облегчается. Но возможны расхождения между этими двумя диагнозами, поскольку некоторые рентгенологические находки вводят в заблуждение. Определяют:

  • высокодифференцированное новообразование;
  • очаги литические или с наличием минимального склероза;
  • очаг с ограничением костномозговым каналом;
  • нетипичную периостальную реакцию;
  • редкую интраоссальную локализацию;
  • редкую скелетную локализацию (в мягких тканях, черепе, ребре и т.д.).

Чрезвычайно важен гистологический анализ. Исследуют перед операцией биопсию. Она бывает открытой (ножевой), толстоигольной (трепан-биопсия) и тонкоигольной. Чаще склоняются к оптимальной открытой биопсии, хотя она может быть травматичной. С помощью биопсии проводят диагностику и последующий анализ лечебного патоморфоза. Она сохраняет взаимоотношения плотных (костных) и мягкотканевых опухолевых фрагментов.

Биоптаты костей исследуются дольше, чем мягкотканевые биопсии, а при проведении ИГХ — иммуногистохимического исследования сроки увеличиваются еще больше. Сейчас часто используют для диагностики биологические маркеры клеток опухоли: Her2-neu, EGFR, CD95, bcl-2, p53, p21, VEGF, C-kit, PDGFR, COX-2 и др. *

В связи с наличием во многих опухолях костей «кругло ¬ голубо ¬ мелко — клеточного», эпителиоидного и/или веретеноклеточного компонента проводится дифференциальная диагностика остеогенной саркомы. Она необходима также для исключения хондросаркомы, эозинофильной гранулемы, хрящевых экзостозов, остеобластокластомы

Также проводят:

  1. Остеосцинтиграфию (ОСГ) с Te-99 для выявления других очагов в костной ткани. ОСГ до проведения и после химии определяет процент накопленного изотопа в онкологическом очаге. При его снижении можно говорить об успешном лечении, поскольку опухоль дает хороший гистологический ответ на химию.
  2. Компьютерную томографию (КТ) для выявления точной локализации опухоли, размеров, взаимоотношений онкоопухоли и окружающих тканей, распространения процесса на сустав, микрометастазов, которые не выявил рентген.
  3. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления отношения онкологического узла к тканям рядом, нервно-сосудистого пучка, определения динамики процесса при проведении химии, ее эффективности и для планирования объема операции. Применяется при МРТ контрастное вещество с гадолиниумом. При накоплении его на краях узла, проступают четкие грани. При усовершенствованном методе DEMRI динамически захватывается контрастное вещество, определяемое при МРТ. Компьютер определяет процент клеток опухоли в веществе до и после химии. При этом гистологически определяется ответ опухоли на химиотерапию еще до операции.
  4. Ангиографию до операции для выявления наличия или отсутствия опухоли в сосудах. Это поможет определить объем оперативного вмешательства. Если в сосудах обнаружены опухолевые эмболы, тогда невозможно провести операцию с сохранением органов.
  5. Применяют трепанобиопсию: пожизненно извлекают костную ткань (преимущественно спинномозговую) и исследуют костный мозг. Она обладает определенным преимуществом перед пункцией, поскольку изучают клетки костного мозга и крови, выявляют очаги, а в них – диффузные изменения.

Лечение остеогенной саркомы

Лечение остеогенной саркомы проводится в несколько этапов.

Перед операцией проводится химиотерапия, чтобы уменьшить основную опухоль, остановить рост метастазирование и образование вторичных сарком. Химию проводят Ифосфамидом, Метотрексатом, Карбоплатином, Адрибластином, Цисплатином, Этопозидом.

Хирургическая операция

Локализованная, но не иссеченная остеогенная саркома на черепе, позвоночнике или костях таза после химии не дает благоприятного прогноза. При проведении операции при саркоме можно удалить только новообразование (50-80 % случаев) или ампутировать конечность.

Применяют радикальную резекцию: удаляют опухоль в пределах анатомической области. Эти операции относят к органосохраняющим, но они приближены к ампутации. После резекции протезируют сосуды и суставы, выполняется пластика нервных стволов, резекция костей и иное.

Начинают удалять опухоль от здоровых тканей соблюдая футлярность и абластику, выделяют проксимальную часть образования, пересекают стволы артерий и вен. Собственную фасцию мышц оставляют на опухоли, чтобы обеспечить футлярность при ее удалении. Далее выполняют реконструкцию дефекта.

При наличии больших послеоперационных дефектов, для их закрытия используют аутодермопластику, перемещают кожно-мышечные лоскуты или свободно пересаживают мышцы, используя микроваскулярные анастомозы. Рецидив после такого оперативного вмешательства наступает в 14-20% случаев.

Ампутируют кость или проводят экзартикуляцию, если поражен саркомой магистральный сосуд, основной нервный ствол, патологически переломана кость, опухоль значительно распространена вдоль кости, возникают часто рецидивы. Эти методы позволяют снизить рецидивы до 5-10% в области культи.

При прорастании в опухоль сосудов и нервов или распространения онкоклеток в окружающие ткани чаще проводят ампутацию, резекцию сосудов и последующее протезирование, включая ауто- или аллопластику. Для этого используется микрохирургическая техника. После него пациенты могут ходить спустя 3-6 месяцев.

При краевом врастании опухолевой массы в кость, проводится резекция кости и используется для этого соответствующая ауто- или гомопластика.

При поражении ткани легких или лимфоузлов метастазами, их удаляют хирургически с учетом размера, количества и расположения метастазов, а также проведенного химиотерапевтического лечения. Регионарную лимфаденэктомию выполняют, если подтверждается клинически и морфологически поражение лимфатических узлов.

Детям операции с сохранением органов выполняют, если:

  • не будет превышения внекостного компонента опухоли более, чем на 13%;
  • сокращена первичная опухоль;
  • консолидирован патологический перелом у ребенка после 4-х лет при проведении неоадъювантной химии;
  • состояние пациентов удовлетворительное или определена 2 стадия болезни;
  • отсутствуют прогрессивные легочные метастазы;
  • родители желают сохранить конечность ребенку.

При остеосаркоме большой берцовой кости у детей после 4-х лет наиболее эффективны операции по перемещению малой берцовой кости с окружающими питающими тканями и замещению дефектов после резекции костей бедра и плеча аутотрансплантатом.

Детям после 9 лет сохраняют органы с помощью суставного эндопротезирования при пораженных сегментах конечностей, что прилегают к тазобедренному суставу, коленному, плечевому. Применяют при этом современные раздвижные онкологические эндопротезы.

Сложнее и тяжелее всего лечить опухоли тазовых костей, поскольку их могут сопровождать значительные кровопотери. Сейчас разработаны новые доступы и методы операций для сохранения органов и восстановления их. Они заменяют калечащие вмешательства: межподвздошно-брюшную ампутацию или экзартикуляцию.

После удаления остеогенной саркомы также проводят химиотерапию для уничтожения (разрушения) оставшихся онкоклеток. При этом могут повреждаться и здоровые клетки, а дозы препарата вызывать побочные эффекты. Это может быть рвота, язвы во рту, потеря волос, цистит. Также при лечении сарком химическими препаратами нарушается менструальный цикл, зрительные и функции почек, сердца и печени. Может возникнуть лейкоз, инфекции и кровотечения.

Инновационным методом считают лечение саркомы таргетной терапией: вводят многоклональные антитела и блокируют тем самым рост клеток опухоли. Повышение противоопухолевого иммунитета проводят иммунными препаратами, например, цитокинами.

Лучевую терапию при остеогенной саркоме не применяют, поскольку она почти не чувствительна к облучению. Иногда облучают проблемную зону наружно с использованием лучей либо частиц высоких энергий. Если опухоль удалена частично или нужно снизить боли, если произошел возврат онкопроцесса после операции, также проводят облучение.

Информативное видео

Последствия: метастазы и рецидив

При появлении после комбинированного лечения рецидива в связи с отдаленными метастазами, например, в легких, проводят радикальную специальную терапию: локальную и системную. Она продляет жизнь пациентам. В процессе местной терапии локально и агрессивно воздействуют на опухоль и проводят операцию по радикальному удалению онкоочага. Также поводят облучение в качестве паллиативного метода.

При системной терапии устраняют опухолевые клетки во всем организме химическими препаратами. В случае комбинации локальных методов и системной терапии шансы на выздоровление у пациентов повышаются. Безрецидивная выживаемость после устранения всех очагов у 35,6% пациентов достигает 3 года или более.

Даже повторяющиеся рецидивы могут надолго прекратиться после успешного локального воздействия. При сочетании химии и радикальной метастазэктомии при легочных метастазах можно улучшить состояние больного или даже добиться потенциального излечения.

Продолжительность жизни при остеогенной саркоме

Никто наверняка не скажет, сколько живут после остеогенной саркомы. При радикальной органосохраняющей операции, химиотерапии до и после иссечения опухоли, прогноз у 80% больных оптимистичный.

Локализованная остеогенная саркома, прогноз выживаемости на протяжении 5 лет «обещает» 70% пациентам. Если опухоли чувствительны к химии, тогда выживают 80-90% больных.

Профилактика остеогенной саркомы

Специфическая профилактика остеогенной саркомы отсутствует. Врач может назначить курс ядовитых настоек из трав, как пятнистый болиголов, аконит джунгарский, дурнишник, чистотел, лекарственные средства из березовой чаги, грибов мейтаке, шиитаке, кордицепс, рейши.

С помощью трав можно улучшать качество крови, очищать ее, например, отваром крапивы или из листьев черники. Полезны отвары из молодых сосновых или иголок ели. Берут 5 ст. л. и проваривают 10 мин в полулитре воды. Настаивают ночь и пьют в течение дня.

Для профилактики и с целью повышения иммунитета смешивают по 1 ст. л. цветки календулы, крапиву, подорожник, черную смородину и душицу. Кипятком (1 ст.) запаривают 1 ч. л. сбора и настаивают до 20 мин. Пьют свежий настой по 3 стакана в день.

Очищает организм и повышает иммунитет чай из чабреца, подорожника, аптечного репешка, подмаренника и крапивы. Готовят чай так, как указано выше.

В салаты следует добавлять масло льна по 1-2 ст. л.

Информативное видео

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Статья написана по материалам сайтов: onkolib.ru, myfamilydoctor.ru, onkolog-24.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector