Остеосинтез лучевой кости: подготовка, противопоказания

а) Показания для операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости:
Плановые: переломы при сгибании, переломы тыльного или ладонного суставного края.
Противопоказания: открытые переломы с повреждением мягких тканей.
Альтернативные процедуры: внешняя фиксация.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: исключите повреждение сосудов и нервов (особенно срединного нерва!).

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Инфекция
— Повреждение сосудов и нервов
— Возможен забор и использование губчатой кости
— Нарушение репозиции (менее 10% случаев)
— Сниженная амплитуда движений
— Удаление фиксатора

г) Обезболивание. Блокада плечевого сплетения, общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, турникет, электронно-оптический усилитель изображения.

е) Оперативный доступ. Ладонный разрез, в локтевую сторону от сухожилия лучевого сгибателя запястья.

ж) Этапы операции:
— Место перелома
— Разрез кожи
— Доступ
— Пересечение квадратного пронатора
— Идентификация места перелома
— Контурирование Т-образной пластины
— Восстановление мышцы

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Предупреждение: избегайте интенсивных и повторных репозиционных действий: рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром Зудека).
— Отведите лучевую артерию и сопровождающие ее вены радиально, оставляя срединный нерв и сухожилия сгибателя на локтевой стороне.
— Полностью отделите квадратный пронатор от места его прикрепления на лучевой кости.
— Если срединный нерв сдавлен, возможно пересечение поперечной запястной связки.

и) Меры при специфических осложнениях. Заполните дефекты в области раздробления метафиза губчатой костью.

к) Послеоперационный уход после операции при дистальном переломе лучевой кости:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день; удалите пластину через 6-9 месяцев.
— Физиотерапия: ранние упражнения на амплитуду движений, если фиксация перелома устойчива.
— Период нетрудоспособности: 2-8 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.

л) Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости:
1. Место перелома
2. Разрез кожи
3. Доступ
4. Пересечение квадратного пронатора
5. Идентификация места перелома
6. Контурирование Т-образной пластины
7. Восстановление мышцы

1. Место перелома. Показаниями к операции являются нестабильные переломы лучевой кости, возникающие обычно при избыточным сгибании. Близкое расположение поверхностной ветви лучевого нерва нередко приводит к нарушению чувствительности. Ладонный краевой перелом не поддается консервативному лечению. Эта ситуация — основное показание для фиксации перелома лучевой кости пластиной.

2. Разрез кожи. Разрез кожи для ладонного доступа должен быть ориентирован на ход срединного нерва, который находится в непосредственной близости от длинной ладонной мышцы, являющейся лучшей структурой для ориентации. Нерв проходит между длинной ладонной мышцей и лучевым сгибателем запястья. Разрез кожи немного отклоняется в лучевую сторону от пальпируемого сухожилия длинной ладонной мышцы и продолжается через более глубокие слои. Здесь необходимо избежать повреждения поверхностной ветви лучевого нерва.

3. Доступ. Как только обнажается межмышечный промежуток, рекомендуется разработать слой между легко пальпируемым сухожилием лучевого сгибателя запястья с одной стороны и сухожилием длинной ладонной мышцы вместе со срединным нервом -другой. В зависимости от протяженности перелома разработка слоя может быть расширена до сухожильного растяжения сгибателя, чтобы полностью обнажить шиловидный отросток лучевой кости.

4. Пересечение квадратного пронатора. После обнаружения квадратный пронатор пересекается по лучевой кости. Срединный нерв и сгибатели пальцев отводятся тупым крючком в локтевую сторону, в то время как лучевая артерия и лучевой сгибатель запястья отводятся в лучевом направлении.

5. Идентификация места перелома. После полного отведения мышцы квадратного пронатора в глубине обнаруживается место перелома. С этой целью сухожильное растяжение сгибателя отделяется настолько дистально, насколько это возможно.

6. Контурирование Т-образной пластины. После обнажения перелома подгоняется Т-образная пластина небольшого размера. Пластина накладывается и устанавливается таким образом, чтобы удержать все фрагменты. После фиксации к шиловидному отростку лучевой кости положение пластины можно подправить с помощью овального отверстия и фиксировать ее в правильном положении остальными винтами.

7. Восстановление мышцы. После рентгенологического подтверждения положения пластины в двух плоскостях, квадратный пронатор восстанавливается отдельными швами (3-0 PGA). Затем устанавливается активный дренаж, и сухожилия возвращаются в их первоначальное положение. Это сопровождается восстановлением сухожильного растяжения сгибателя отдельными швами. Операция заканчивается подкожными и кожными швами, и наложением дорсальной шиной ниже локтя.

Чрескостный остеосинтез при посттравматической лучевой косорукости Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Пусева М. Э., Михайлов И. Н., Рудаков А. Н.

В статье изложена технология лечения пациентов с посттравматической лучевой косорукости вследствие сросшегося в неправильном положении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости на основе метода чрескостного остеосинтеза стержневыми аппаратами с сохранением ротационной функции в раннем послеоперационном периоде. Определены показания и противопоказания к выполнению остеосинтеза, освещены вопросы материально-технического обеспечения, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. Детализирована техника выполнения остеосинтеза при удлинении лучевой кости .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Пусева М.Э., Михайлов И.Н., Рудаков А.Н.,

Perosseous osteosynthesis in posttraumatic radial clubhand

The article presents technology of treatment of patients with posttraumatic radial clubhand as a result of distant radius metaepiphysis that accreted in wrong position fracture. Th e technology is based on a method of perosseous osteosynthesis by framed device with reservation of rotary function in early postoperative period. We determined indications and contraindications to the realization of osteosynthesis, illustrated problems of maintenance supply, preoperative preparation and postoperative running. We worked out in detail technics of realization of osteosynthesis in radius lengthening.

Текст научной работы на тему «Чрескостный остеосинтез при посттравматической лучевой косорукости»

Преформированным методом наряду с традиционными физическими факторами нами впервые применена ДЭНАС терапия (электроимпульсное воздействие на акупунктурные точки). Результаты наблюдений этой группы больных показали высокую эффективность данной методики. Более раннее восстановление менструального цикла, меньшее число рецидивов заболевания по сравнению с группами контроля (в среднем на 12,5%).

На протяжении 24 месяцев после операции за пациентами осуществлялось диспансерное наблюдение. В течение первых 3-6 месяцев на фоне барьерной контрацепции проводился курс реабилитационной терапии, направленный на выявление и устранение факторов способствующих наступлению эктопической беременности и предупреждению повторной.

Маточная беременность после ВПЯ наступила у 45% пациенток. После операции по методу ЛСТ эти показатели составили 16%.

Повторная эктопическая беременность в оперированной трубе наступила у 3,5% после ВПЯ, и у 18,5% после ЛСТ.

Безусловно, наиболее показательным в реабилитации репродуктивной функции является наступление маточной беременности, у женщин с единственной трубой на которой была проведена органосохраняющая операция. Таких случаев, у нас накоплено 11, причём все они оперированы методом ВПЯ.

Таким образом, при изучении отдаленных результатов органосохраняющего лечения трубной беременности различными методами выявлено, что для сохранения репродуктивной функции предпочтительнее ВПЯ.

Таким образом, основным принципом ультразвуковой диагностики ТБ на догоспитальном этапе должно быть не выявление косвенных общеизвестных признаков заболевания, которые на ранних стадиях не имеют существенного значения, а целенаправленный поиск эктопического плодного яйца, мотивированный отсутствием маточной беременности при положительном результате тестирования в-ХГЧ.

Обнаружение плодного яйца до появления признаков прерывания возможно в 96% наблюдений за счет его морфологической сохранности, обусловленной стадией развития заболевания.

Успешная реализация органосохраняющих операций возможна лишь в случае отсутствия глубоких морфологических изменений трубы, вызванных инвазией трофобласта, т.е. до 6 недельного срока, а, следовательно, напрямую зависит от наиболее ранней диагностики заболевания.

Высокочувствительным и специфичным методом диагностики персистенции трофобласта после ОСО в раннем послеоперационном периоде является ЦДК с импульсной допплерометрией.

Основной целью ОСО должно быть сохранение органа и функциональной способности трубы.

1. Апарцин М.С. ЦДК — основа дифференциальной диагностики осложнений после абортов и родов. // Эхография. — 2001. — Т.2, № 3. — С. 332.

2. Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов: Дис. канд. мед. наук. — М. — 1989.

3. Затонских Л.В., Штыров С.В., Бреусенко В.Г и др. Эффективность различных методов исследования в комплексной диагностике внематочной беременности//Эндоскопия в гинекологии. / Под редакцией Кулакова В.И., Адамян Л.В. — М., 1999. — С. 249.

4. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Рухляда Н.Н. Качество жизни женщин после хирургического лечения эктопической беременности. // Журн. акуш. и женск. бол. — 2000. — С. 30-34.

5. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселёв С.И. Диагностика и хирургическая лапароскопия в гинекологии//Международный конгресс эндоскопии в диагностике и лечении патоло-

гии матки (с курсом эндоскопии). — М., 1997. — С. 15.

6. Маркова Е.А., Кузнецова Т. А., Востриков В.В. Опыт диагностики и лечения персистенции трофобласта после эндоскопических операций при трубной беременности//Эндоскопия в гинекологии/Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. — М.,

7. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова И.Ю. Дифференциальная диагностика в гинекологии. — М.: Видар, РАВУЗДПГ. — 1997.

8. Савельева Г.М., Фёдорова И.В. Лапароскопия в гинекологии. — М.: ГЭОТАР Медицина. — 2000. — 328 с.

© ПУСЕВА М.Э., МИХАЙЛОВ И.Н., РУДАКОВ А.Н. — 2009

ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ КОСОРУКОСТИ

М.Э. Пусева1,2, И.Н. Михайлов1, А.Н. Рудаков1 (1Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, Иркутск, директор — член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев;

2Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах)

Резюме. В статье изложена технология лечения пациентов с посттравматической лучевой косорукости вследствие сросшегося в неправильном положении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости на основе метода чрескостного остеосинтеза стержневыми аппаратами с сохранением ротационной функции в раннем послеоперационном периоде. Определены показания и противопоказания к выполнению остеосинтеза, освещены вопросы материально-технического обеспечения, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. Детализирована техника выполнения остеосинтеза при удлинении лучевой кости.

Это интересно:  Дискогенный радикулит: лечение, симптомы, причины и признаки

Ключевые слова: чрескостный остеосинтез, лучевая кость.

PEROSSEOUS OSTEOSYNTHESIS IN POSTTRAUMATIC RADIAL CLUBHAND

M.E. Puseva1,2, I.N. Mikhailov1, A.N. Rudakov1 (‘Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS, Irkutsk;

2Irkutsk State Institute for Advanced Medical Training)

Summary. The article presents technology of treatment of patients with posttraumatic radial clubhand as a result of distant radius metaepiphysis that accreted in wrong position fracture. The technology is based on a method ofperosseous osteosynthesis by framed device with reservation of rotary function in early postoperative period. We determined indications and contraindications to the realization of osteosynthesis, illustrated problems of maintenance supply, preoperative preparation and postoperative running. We worked out in detail technics of realization of osteosynthesis in radius lengthening.

Key words: perosseous osteosynthesis, radius.

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости один из наиболее частых видов повреждений опорнодвигательного аппарата. В общей структуре данная нозология, по данным разных авторов, составляет от 10 до 25% среди переломов костей верхней конечности [3].

Ведущими факторами в возникновении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости являются противодействие двух сил, возникающих в результате падения на выпрямленную верхнюю конечность, и низкая прочность данной анатомической области. При переломе происходит импрессия спонгиозной костной ткани с последующим укорочением длины лучевой кости, изменением углов наклона ее суставной поверхности, лучевой девиацией кисти.

Лечение переломов дистального метаэпифиза проводится амбулаторно консервативным методом. Частота осложнений достигает 30% [2]. Не всегда закрытая репозиция костных отломков лучевой кости выполняется качественно или после ее выполнения происходит вторичное смещение отломков, значение, которых недооценивается. Нарушение оси и соотношения длин костей предплечья, угловые и ротационные смещения дистального отломка лучевой кости приводят к потере конгруэнтности суставных поверхностей и неравномерному распределению нагрузки в дистальном лучелоктевом и лучезапястном суставах. Следствием этого являются, перегрузка связочного аппарата, посттравма-тические изменения суставного хряща, что приводит к болевому синдрому, уменьшению амплитуды движений в кистевом суставе и силы схватов.

Известно несколько способов устранения деформации и восстановления анатомических соотношений суставных поверхностей в кистевом суставе: корригирующая остеотомия лучевой кости с восполнением костного дефекта и остеосинтезом; резекционная остеотомия локтевой кости. До настоящего времени оперативное лечение посттравматической лучевой косорукости методом чрескостного остеосинтеза проводится с использованием спицевых аппаратов [9, 10] и спицестержневыми [5, 6]. Названные аппараты внешней фиксации имеют один существенный недостаток — на 3-4 недели фиксируются обе кости предплечья, вследствие чего, выполнение ротационных движений в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах становится невозможным. Это в большей степени ограничивает ротационные движения лучелоктевых сочленениях. Поэтому данное направление восстановительной травматологии-ортопедии является перспективным и требует дальнейшего развития.

Материалы и методы

Практическим врачам предлагается технология лечения больных с посттравматической лучевой косорукостью, в основе которой, лежит метод чрескостного остеосинтеза длинных костей стержневыми аппаратами.

Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами, как и метод комбинированного чрескостного остеосинтеза основан на применении следующего комплекса условий:

1. Обеспечение контроля за точным выполнением остеосинтеза при помощи «Метода унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза» (http:// www.aotrf.org/site/metod.html) [4] и основанного на нем «Атласа позиций для проведения чрескостных элементов» [1, 5].

2. Использование по показаниям различных типов внешних опор

3. Использование по показаниям стержней-шурупов

4. Выполнение специальных правил проведения и использования чрескостных элементов:

4.1. Чрескостные элементы проводят там, где это исключает повреждение магистральных сосудов и нервов, неосознанное воздействие на биологически-активные зоны; в проекции тех позиций, где смещение мягких тканей относительно кости при движениях в смежных суставах наименьшее из вариантов, имеющихся на данном уровне проведения чрескостных элементов

4.2. Использование минимального количества внешних опор и чрескостных элементов, обеспечивающих качество репозиции и фиксации костных фрагментов, не хуже, чем остеосинтез по Г.А. Илизарову, который мог бы быть применен в данной ситуации

5. Возможность применения «Модульной трансформации» чрескостного аппарата: поэтапное удаление, в соответствии с несущей способностью костного регенерата, чрескостных элементов, изменение геометрии внешних опор и(или) их поэтапный демонтаж.

Метод разработан для остеосинтеза закрытых изолированных диафизарных переломов лучевой кости любой степени сложности, что согласно международной классификации AO/ASIF относится к повреждениям 22-A, 22-B и 22-C. Кроме этого представленные компоновки аппаратов могут служить основой для чре-скостного остеосинтеза предплечья при множественных переломах, открытых повреждениях, последствиях переломов лучевой кости, посттравматической лучевой косорукости.

Противопоказаниями к применению метода являются:

1. Отсутствие у хирурга необходимой квалификации для выполнения чрескостного остеосинтеза данного уровня сложности;

2. Неадекватные организационно-технические условия для выполнения операции и отсутствие подготовленного персонала;

3. Отсутствие условий для наблюдения за больными на всем протяжении периода фиксации аппаратом;

4. Наличие у пациента заболеваний жизненно важных органов и систем в стадии декомпенсации, не позволяющие в данный момент выполнить любое, даже такое минимально инвазивное оперативное вмешательство, как чрескостный остеосинтез;

5. Наличие инфекционного поражения мягких тканей и кости в местах проведения чрескостных элементов;

6. Состояния, которые не позволят больному адекватно воспринимать и выполнять рекомендации врача, связанные с возрастом, психо-эмоциональным состоянием (в т.ч. психические заболевания, являющиеся следствием злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами);

7. ВИЧ-инфицированные пациенты. Когда использование внешней фиксации не имеет явных преимуществ перед консервативным лечением или погружным остеосинтезом.

Для выполнения остеосинтеза необходимы 4 сектора внешних опор, стержни-шурупы диаметром 4 мм.

Предоперационная подготовка не отличается от разработанной в РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А. Илизарова для чрескостного остеосинтеза костей предплечья [7, 8].

В соответствии с действующим законодательством пациент должен быть ознакомлен не только с планом лечения, но и особенностями использования внешней фиксации в объеме, необходимом для его осознанного сотрудничества с врачом в послеоперационном периоде. При использовании внешней фиксации у детей, аналогичная беседа должна быть проведена с родителями.

Следует предупредить пациента о неудобствах, связанных с «ношением» чрескостного аппарата, обратить внимание на прохождение фиксирующих элементов через мягкие ткани и кость, что налагает особые требования на соблюдение режима асептики и антисептики в послеоперационном периоде. Пациент должен знать и с пониманием относиться к манипуляциям, которые предполагается производить в послеоперационном периоде для решения задач остеосинтеза: компрессия, дистракция, взаимное перемещение чрескостных модулей, фиксирующих костные фрагменты, замена, «пере-проведение» чрескостных элементов и т.п. Пациент должен получить общие сведения о возможных осложнениях и мероприятиях по их профилактике и лечению. Информированное соглашение подписывают обе стороны.

Метод чрескостного остеосинтеза при удлинении лучевой кости предполагает сохранить функцию ротации предплечья в раннем послеоперационном периоде на протяжении периода дистракции.

При чрескостном остеосинтезе предплечья, как правило, применяется региональная анестезия.

Метод чрескостного остеосинтеза при посттравма-тической лучевой косорукости предполагает:

кортикотомию с остеоклазией в метадиафизарной зоне лучевой кости с целью восстановления во времени длины лучевой кости и анатомических соотношений в дистальном радио-ульнарном сочленении

сохранение ротационной функции поврежденного предплечья в период дистракции

остеотомию в зоне дистального метафиза лучевой кости с целью восстановления волярного и ульнарного углов наклона суставной поверхности лучевой кости Предплечье устанавливается в положении среднем между супинацией и пронацией. На коже фиксируются рентгенконтрастные метки (фрагменты спиц) и выполняется контрольная рентгенограмма предплечья со смежными суставами в двух стандартных проекциях или используется ЭОП. Обрабатывается и укрывается бельем операционное поле. Условно сегмент делится специальным устройством на восемь основных уровней, и отмечаются на поверхности кожных покровов уровни проведения чрескостных элементов.

Следует учитывать, что в приведенной схеме остеосинтеза направление проведения чрескостных элементов и размер внешних опор приведены условно, в качестве примера.

Чрескостный остеосинтез при удлинении лучевой кости Чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации стержневой компоновки проводится согласно схеме: Лучевая кость II,8,750; II,9,900 V,10,900 _ VII,10,900 сектор сектор сектор

Затем из доступа 15 мм выполняется кортикотомия с остеоклазией на III уровне лучевой кости. Выполняется контрольная рентгенограмма предплечья со смежными суставами в двух стандартных проекциях или используется ЭОП.

На 3 сутки после операции начинается дистракция дискретно во времени с темпом 0,25 х 4 раза в сутки. Срок дистракции зависит от длины укорочения лучевой кости.

После окончания дистракционного периода вводит-

ся дополнительный стержень-шуруп в эпифиз лучевой кости, фиксируется к дополнительному сектору. На вершине деформации в метафизарной зоне выполняется остеотомия с одномоментной репозицией под контролем ЭОПа или рентгенаппарата.

Учитывая вес кисти и короткий дистальный костный фрагмент лучевой кости, для увеличения жесткости фиксации проводится перекрест спиц через пястные кости с фиксацией к полудуге и основной базе аппарата сроком на 3 недели.

Дистракционный период проводится в условиях стационара под врачебным контролем. Принципы ведения послеоперационного периода аналогичны разработанным в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова [7, 8, 9]. Пациенты на 2 сутки начинают выполнять движения в суставах кисти и пальцах, ротационные движения с амплитудой 20° (пронация и супинация до 10°).

Функциональная нагрузка — мощный фактор улучшения кровообращения и трофики всей поврежденной конечности, предупреждает развитие остеопороза, сокращает сроки перестройки костного регенерата.

После выполнения остеотомии в зоне дистального метафиза на вершине деформации лучевой кости и установки подсистемы на кисть выполнение ротационных движений, движений в луче-запястном суставе временно сроком на 3 недели прекращаются, и пациент может наблюдаться амбулаторно. Находясь дома, пациенты под контролем лечащего врача, методиста продолжают курс социально-трудовой реабилитации.

Через 3 недели выполняется модульная трансформация чрескостного аппарата (демонтаж подсистемы с кисти) и вновь разрешаются движения в смежных с предплечьем суставах. Фиксация продолжается до клинического и рентгенологического сращения костных отломков и перестройки дистракционного регенерата.

За 5-7 суток до предполагаемого срока демонтажа аппарата проводят клиническую пробу на сращение костных фрагментов. Обычный цвет кожных покровов, отсутствие или незначительный отек мягких тканей, безболезненные движения в суставах, положительная клиническая проба на сращение и отсутствие отрицательной динамики после «динамизации» аппарата являются клиническими критериями для демонтажа аппарата. Наличие рентгенологически прослеживаемой линии перелома, отсутствие выраженного периостального регенерата при наличии других перечисленных признаков сращения, не являются противопоказаниями для прекращения периода фиксации. В сомнительных случаях используют метод компьютерной томографии.

Это интересно:  Боль в мышцах голени сзади: причины, симптомы заболеваний, лечение

После снятия аппарата нагрузка на конечность на 30-40% уменьшается, а затем постепенно, от 2-3 недель увеличивается до функциональной нормы.

Сросшиеся в неправильном положении переломы дистального метаэпифиза лучевой кости, сопровождающиеся снижением функции кисти, требуют хирургической коррекции. При определении показаний к операции необходимо учитывать данные рентгенографии, клинические тесты, оценку функции кисти самим пациентами. Предлагаемая малоинвазивная методика чрескостного остеосинтеза дает возможность восстановить анатомию с сохранением функции поврежденного сегмента.

1. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. «Эсперанто» проведе- Илизарова. — Новосибирск: Наука, Сибирское предприятие,

ния чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом 1997. — 188 с.

2. Волыков А.Г. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2008. — 24 с.

4. Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза: метод. рекомендации МЗ РФ № 2002/134 / Сост. Л.Н. Соломин, Н.В. Корнилов, А.В. Войтович и др. — СПб., 2004. — 18 с.

6. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. — СПб., 2005. — 521 с.

7. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при диафизар-ных переломах костей предплечья: Метод. рекомендации / МЗ РСФСР, ВКНЦ «ВТО» / Сост. Г.А. Илизаров, С.И. Швед, К.У Кудзаев. — Курган, 1990. — 21 с.

8. Швед С.И., Шевцов В.И., Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза. — Курган, 1997. — 294 с.

9. ШевцовВ.И., НемковВ.А., СклярЛ.В. Аппарат Илизарова. Биомеханика. — Курган: Периодика, 1995. — 165 с.

10. Catagni M.A., Malzev V., Kirienko A. Advances in Ilizarov Apparatus Assembly. — Milan, Italy: Medical Plastic,

Пусева Марина Эдуардовна — к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ГИУВА, заведующая травматолого-ортопедическим отделением НЦРВХ СО РАМН;

Михайлов Иван Николаевич — младший научный сотрудник НЦРВХ СО РАМН;

© ЗЕМЛЯНИЧКИНА Н.В., ХРАМЦОВА Н.А., ДЗИЗИНСКИЙ А.А., МЕНЬШИКОВА Л.В. — 2009

ЧАСТОТА ПЕРЕЛОМОВ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Н.В. Земляничкина, Н.А. Храмцова, А.А. Дзизинский, Л.В. Меньшикова (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор проф. д.м.н. В.В. Шпрах; кафедра терапии и кардиологии, зав. — д.м.н., проф., чл.-корр. РАМН А.А. Дзизинский)

Резюме. Целью исследования явилось изучение взаимосвязи частоты переломов с частотой и тяжестью кардиоваскулярных осложнений при ревматоидном артрите. Обследовано 200 пациентов с РА. Частота переломов составила 30,5%, при этом у 14 пациентов переломы возникали повторно. У женщин достоверно чаще возникали низкотравматичные переломы с преобладающей локализацией в области предплечья в возрасте после 50 лет. У мужчин значимо преобладали переломы позвоночника, голени, ключицы, ребер и другой локализации. Переломы при РА ассоциировались с возрастом, высокой активностью РА, системными проявлениями, интенсивным болевым синдромом по ВАШ, приемом ГК. Корреляционный анализ показал прямую пропорциональную зависимость числа случаев переломов при РА с общим суммарным сердечно-сосудистым риском (r=0,48; р

Остеосинтез пластиной лучевой кости

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перелом пальца кисти – частая патология, с которой регулярно сталкиваются врачи травматологи. Короткие трубчатые кости, из которых состоят фаланги пальцев, имеют довольно хрупкое строение и подвержены травматизации.

К счастью, патологию легко заподозрить и несложно лечить. Главное – не тянуть с обращением к специалисту, чтобы перелом пальца не осложнился тяжелыми сопутствующими состояниями.

Кисть человека состоит из трех отделов. Ближе к предплечью располагается запястье, образованное восемью небольшими губчатыми косточками. Средний отдел кисти – пястные кости в количестве 5, которые направляются от запястья к проксимальным фалангам пальцев.

Наконец, непосредственно пальцы состоят из костей, называемых фалангами. Каждый палец, кроме большого, имеет 3 фаланги: проксимальную (ближе к основанию ладони), среднюю и дистальную (ногтевую). Большой палец состоит из двух фаланг.

Все повреждения делятся по причине возникновения на 2 группы:

  1. Травматические: в этом случае одна из фаланг пальцев теряет свою целостность вследствие травмы – падения, удара, другого сверхсильного воздействия на костную ткань. Нередко перелом пальцев возникает после драки или дорожно-транспортного происшествия.
  2. Патологические: при таком механизме повреждению кости предшествует заболевание костной ткани, приводящее к повышению её хрупкости. Патологические переломы нередко связаны с опухолевыми новообразованиями, гнойными заболеваниями костей.

Промежуточное положение занимает перелом вследствие остеопороза. При снижении минеральной плотности кости фаланги пальцев становятся более восприимчивыми к травмам. Даже при воздействии силы небольшой амплитуды, возникает серьезное повреждение костей с развитием перелома.

Классификация

Для создания единой терминологии, удобства в диагностике и лечении разработана классификация травм пальцев кисти.

По локализации выделяют:

  • Перелом мизинца на руке.
  • Перелом безымянного пальца.
  • Перелом среднего пальца.
  • Перелом указательного пальца.
  • Перелом большого пальца.

Каждый из них классифицируется с указанием поврежденной фаланги: проксимальной, средней или ногтевой.

По характеру травмы делятся на закрытые или открытые. В последнем случае повреждена кожа. Если через рану виднеются костные отломки, перелом фаланги носит название проникающего.

Кроме того, с практической точки зрения, важно деление травм на переломы со смещением и без него. Травма со смещением требует повышенного внимания и особых методов лечения.

Определить принадлежность травмы к тому или иному виду не всегда можно только во время осмотра. В этом случае врач назначает инструментальные исследования.

Признаки перелома пальца являются довольно характерными и с большой степенью вероятности позволяют заподозрить патологию. Однако для постановки окончательного диагноза всегда необходимо рентгенологическое подтверждение.

Основные признаки перелома пальца:

  1. Острая боль в момент получения травмы.
  2. Чувство щелчка, хруста в момент получения повреждения.
  3. Болезненность сохраняется до момента заживления кости. Симптомы усиливаются при попытке движения, при пальпации поврежденной области.
  4. В области травмы нарастает отечность тканей, которая усиливает боль. Это симптомы развивающегося воспалительного ответа.
  5. Покраснение кожи над местом травмы, нередко наблюдается подкожная гематома.
  6. Ограничение амплитуды движений. Нередко невозможно пошевелить не только поврежденным пальцем, но и соседними за счет боли и отека тканей.
  7. Деформация руки, видимые поврежденные элементы. При открытом переломе нарушена целостность кожи, имеется кровотечение.

Обозначенные симптомы помогают врачу и пострадавшему определить, есть ли перелом пальца руки.

Симптомы не позволяют с достоверностью сказать есть ли перелом со смещением, или нет. Для полноценной диагностики необходим рентген.

Осложнения

Перелом пальца руки может стать опасной травмой при развитии различных осложнений. К ним относятся следующие состояния:

  1. Остеомиелит – воспалительное заболевание костного мозга. Развивается в случае попадания внутрь костного отломка патогенных микроорганизмов. Имеет тяжелое течение и прогноз.
  2. Ложный сустав – последствие неправильного лечения. Происходит неполное сращение отломков, наблюдается патологическая подвижность, невозможность выполнять полноценную функцию.
  3. Формирование костной мозоли с деформацией пальца. При неправильном лечении травмы со смещением формируются деформация, которая нарушает функцию и внешний вид пальца.
  4. Контрактура – укорочение вследствие травмы связок или сухожилий, которое приводит к стойкой потере подвижности пальца.
  5. Анкилоз – сращение костей в области межфалангового сустава без возможности движения в нем.
  6. Повреждение осколками сосудов. Развитие кровотечения, анемии.
  7. Нарушение целостности нервов. Влечет за собой потерю чувствительной и двигательной функций.

Чтобы не допустить развития перечисленных состояний, переломы пальцев нужно лечить своевременно и придерживаться советов врача. Если в ходе терапии возникают симптомы воспаления или неправильного сращения, нужно обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика

Основой диагностики перелома является рентгенография кисти. Производится снимок обеих конечностей для сравнения места травмы со здоровой рукой.

На снимке врач определяет:

  • Наличие или отсутствие перелома.
  • Характер травмы.
  • Стабильность перелома.
  • Наличие осложнений.
  • Поврежден ли межфаланговый сустав.

На основании полученных данных врач определяет тактику лечения.

В качестве дополнительных методов диагностики могут использоваться ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В первом случае повсеместное распространение метода ограничивает его низкая информативность, во втором высокая стоимость КТ.

При наличии осложнений со стороны периферических нервов для консультации может быть привлечен невролог или нейрохирург.

Терапия перелома фаланги пальца может быть осуществлена с применением консервативной или оперативной тактики. К последней прибегают при наличии осложнений, нестабильном переломе, многооскольчатой травме, наличии смещения.

Независимо от того, какой метод лечения был выбран, пациенту назначается симптоматическая медикаментозная терапия. Она включает применение противовоспалительных и анальгетических препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства являются препаратами выбора для устранения боли. К ним относятся:

В ходе стационарного лечения лекарства применяются в виде уколов. При переводе пациента на амбулаторное долечивание, используют таблетированные формы лекарств.

Среди анальгетических препаратов используют таблетки и уколы с Анальгином, Баралгином, Лидокаином, Новокаином. Эти средства можно применять для блокады места перелома. Анальгетики действуют только на механизм боли, не устраняя воспаление.

Консервативная тактика

Консервативное лечение перелома фаланги подразумевает репозицию отломков кости под местной анестезией и последующую иммобилизацию с помощью гипса или бандажа. Для прочной фиксации могут использовать соседний палец, накладывая шину и на него.

Современный рынок ортопедических изделий предлагает различные бандажные изделия. Ортезы могут накладываться как на один, так и на несколько пальцев. Такие устройства в отличие от гипса позволяют коже дышать, а их установка производится легко и безболезненно.

Иммобилизация производится на срок около трех-четырех недель. За это время выполняются 2–3 контрольные рентгенограммы для исключения смещения костных отломков.

Если за время консервативного лечения обнаруживаются признаки нестабильности, смещения отломков, назначается плановая операция.

Оперативное лечение

Все оперативные вмешательства по восстановлению целостности кости носят название остеосинтеза. В ходе операции возможно использование различных металлических конструкций, которыми костные отломки закрепляются друг с другом.

В качестве фиксирующих устройств могут выступать:

  • Металлические пластины.
  • Винты.
  • Спицы различной формы.

Существует техника операции, при которой производится чрескожное введение спиц. В этом случае нет необходимости делать разрез покровных тканей, отсутствует послеоперационный рубец, однако возрастает риск инфицирования кости, а также удлиняется срок реабилитации.

Классическим способом является открытая операция, в ходе которой отломки закрепляются пластиной и винтами. Швы снимаются спустя 2 недели после вмешательства. На этот же срок накладывается иммобилизирующая повязка.

Техника операций меняется при наличии осложнений. В этом случае могут привлекаться нейрохирурги.

Реабилитация

Как оперативное, так и консервативное лечение требуют последующей реабилитации. В ходе этого периода восстанавливается объем движений и работоспособность кисти.

Это интересно:  Как правильно принимать кальций при остеопорозе?

Реабилитационные мероприятия включают:

  1. Применение лекарств.
  2. Выполнение лечебной гимнастики.
  3. Применение физиопроцедур.
  4. Диету с повышенным содержанием кальция.
  5. Употребление витаминов.
  6. Вторичную профилактику.

Чтобы последствия травмы были сведены к минимуму, следует полностью соблюдать рекомендации лечащего врача.

Реабилитация после перелома лучевой кости со смещением

Переломы лучевой кости могут обуславливаться индивидуальными особенностями организма человека и травмирующим фактором. Однако мероприятия по реабилитации во время различных переломов и повреждений в данной анатомической области приблизительно похожи между собой.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Разновидности переломов лучевой кости
    • Лечение различных переломов лучевой кости
  • Общие способы реабилитации
    • Иммобилизация
    • Съемный ортез
    • Период без фиксации
    • Ударно-волновая терапия
    • Осложнения при переломах

Разновидности переломов лучевой кости

Переломом называется нарушение целостности кости, которое вызвано механическим повреждением извне с нарушением функционирования поврежденного отдела и деформацией прилегающих тканей. Переломы могут быть:

  • закрытыми;
  • открытыми, когда нарушена целостность покрова кожи;
  • без осколков;
  • оскольчатыми, в числе их и раздробленные во время образования большого количества осколков.

Кроме того, переломы разделяют относительно оси:

  • продольные;
  • поперечные;
  • раздробленные;
  • косые;
  • винтообразные;
  • вколоченные;
  • от сгибания.

По степени смещения осколков:

Переломы, которые образовались в результате остеомиелита, опухоли и иных болезней, называют патологическими.

По локализации отличают:

  • диафизарные;
  • метафизарные;
  • внутрисуставные;
  • эпифизарные.

По числу переломанных костей отличают:

  • сочетанные — травмированы внутренние органы и кости;
  • множественные — травмировано более одной кости;
  • изолированные — повреждена одна кость.

Переломы лучевой кости значительно ухудшают трудоспособность человека и проявляются отеком и резкими болями в предплечье. С учетом от типа переломанной кости, симптоматику иногда дополняют наличие деформаций в этом районе при неповрежденном покрове кожи, разрыв тканей с выходом в рану кости, гематомы и т.д.

Диагноз устанавливается на основании осмотра, опроса, наличия патологических симптомов (патологическая подвижность, крепитация), пальпации, а также комплекса диагностических и инструментальных исследований.

Лечение различных переломов лучевой кости

Основной задачей лечения является восстановление функций поврежденного отдела, и целостности анатомии кости. Есть два способа лечения: консервативный и хирургический. К оперативным вмешательствам пытаются прибегать в очень редких и при наличии некоторых показаний для этого способа лечения.

Переломы лучевой кости разделяются с учетом личных особенностей организма человека и травматического фактора. Далее расскажем про некоторые из них.

Перелом лучевой кости без смещения осколков самый благоприятный для человека, он не нуждается в оперативном вмешательстве и дает возможность пациенту быстро реабилитироваться. Может быть на разном уровне лучевой кости. Во время изолированного повреждения (когда локтевая кость цела) его диагностирование иногда осложняется. Лечение состоит в фиксации участка перелома гипсовой двухлонгетной повязкой с дальнейшей заменой ее на гипсовую циркулярную повязку.

Перелом со смещением обломков иногда может потребовать остеосинтеза (внутрикостного, чрезкостного или накостного) шурупами, пластинами, проволочными швами или винтами.

При неоскольчатых внесуставных переломанных костях под местной анестезией производится репозиция отломков вручную и используется гипсовая двухлонгетная повязка. После удаления отека она заменяется на гипсовую циркулярную повязку до окончания полной иммобилизации.

Иногда переломы лучевой кости происходят с вывихом локтевой головки кости. В данном случае, кроме репозиции отломков, нужно еще вставить на место локтевую головку.

Для начала надо диагностировать перелом и определить, находится ли смещение отломков кости. Затем разрабатывается стратегия лечения. Во время отсутствия смещения отломков прописывается консервативное лечение, которое заключается в накладывании гипсовой повязки и обезболивании. При наличии раздробления костной головки или смещения отломков требуется оперативное вмешательство, которое состоит в проведении остеосинтеза.

При оскольчатом виде переломанной кости или раздроблении лучевой головки ее иногда удаляют. Но эти мероприятия не применяют у детей, дабы не нарушить участок роста кости.

Одним из самых распространенных повреждений предплечья считается перелом лучевой кости на типичном участке. В этом случае перелом образуется в нижней части луча. Это повреждение происходит обычно после падения на протянутую руку при разогнутом или согнутом лучезапястном суставе.

Иммобилизация этих повреждений происходит от пястно-фалангового сочленения до 1/3 верха предплечья. Время иммобилизация от месяца (без смещения отломков кости) до двух месяцев (со смещением костных отломков).

В целях реабилитации назначается лечебная физкультура, дыхательные упражнения, упражнения для свободных суставов от повязки с непременных вовлечением пальцев на руке.

Зачастую перелом лучевой кости на типичном участке происходит одновременно с обрывом шиловидного отростка. Диагноз устанавливается по результатам пальпации, осмотра, опроса, а также данным рентгенологического обследования. Смещение шиловидного отростка бывает не только в ладонную или тыльную часть, но и под разными углами. Способ лечения выбирается только индивидуально в каждом определенном случае после выполнения рентгенологического обследования, а иногда – компьютерной томографии.

Одним из способов лечения является репозиция отломков вручную под местной анестезией с дальнейшей гипсовой иммобилизацией руки. Но этот способ может перейти во вторичное смещение отломков кости, что осложнит последующее исправление переломанной кости.

Общие способы реабилитации

Реабилитация переломов предплечья при разных типах переломов в этой области незначительно отличается. Самое главное знать общие направленности мероприятий по реабилитации и варьировать способы с учетом особенностей определенного перелома.

Иммобилизация

Во время перелома лучевой кости, после составления ее отломков, накладывают гипсовую повязку от начала пальцев до 1/3 верха плеча. Рука при данном положении обязана быть согнута в локте под прямым углом и поддерживаться с помощью косынки. Срок иммобилизации: во время изолированного перелома лучевой кости – один месяц, во время множественных переломов (локтевая и лучевая кости) – два месяца.

В данное время проводят упражнения лечебной физкультуры для свободных суставов от гипсовой повязки: статические, пассивные и активные, а также воображаемые упражнения (идеомоторные) в суставе локтя.

Физиотерапевтическое лечение с 3 дня после перелома: ультрафиолетовое и магнитотерапия облучение, УВЧ-терапия на участок перелома. Нужно учесть, что УВЧ-терапия запрещается во время наличия металлоконструкций на участке воздействия. Для магнитотерапии данный фактор не считается противопоказанием.

Через 10 дней после перелома используются импульсное ЭП УВЧ, магнитная терапия пораженных нервов и стимуляция мышц, красная лазеротерапия (в гипсе делают специальных отверстия для излучателя) или инфракрасная лазеротерапия (действие через саму гипсовую повязку), общее ультрафиолетовое облучение, массаж воротниковой области.

Съемный ортез

Затем, когда гипсовую повязку поменяли на гипсовый съемный ортез, гимнастика обязана быть направлена на предупреждение появления в суставах контрактуры: постепенно, начиная с пальцев, переходя к плечу, начинают прорабатывать все суставы. Иногда могут добавить эрготерапию: восстановление после утраченных навыков самообслуживания. В это время довольно полезны: тепловые физиопроцедуры, массаж, механотерапия, гидрокинезотерапия – лечебные упражнения в теплой воде.

Тепловой режим во время гимнастики в воде обязан быть мягким. Температура воды должна быть в пределах 35-37С. Упражнения проводятся при полностью опущенной руке в воду (кисть, предплечье). Гидрокинезотерапия прописывается после удаления гипсовой повязки.

Большое внимание нужно уделить всем суставам от пальцев до плеча. На первых этапах человек себе помогает выполнять упражнения здоровой конечностью. Все движения необходимо производить до ощущения боли, а не через нее.

Упражнения нужно начинать с разгибания и сгибания в суставах, после выполняется супинация и пронация, отведение и приведение.

Можно вполне дополнять занятия в воде упражнениями с мягкими мячиками и губками, с течением времени размер предметов нужно уменьшать. Для восстановления мелкой моторики в воду можно положить скрепки, которые больной должен вылавливать и захватывать.

Физические факторы, которые используются в постиммобилизационное время: электрофорез калия, лидазы, парафиновые аппликации, солевые ванны, электростимуляция мышц, ультрафонофорез лидазы.

Период без фиксации

На последнем этапе, когда фиксация больше не нужна, не ограничивается нагрузка на сломанную конечность. Во время выполнения комплекса лечебных упражнений для отягощения применяется дополнительное оборудование, а также упражнения на сопротивление и висы. В это время производится упор на устранение остаточных явлений после перелома и полное восстановление конечности.

Лечебная физкультура может в себя включать комплексы гидрокинезотерапии, механотерапии и гимнастики.

Гидрокинезотерапия: упражнения делаются как на вышеописанном этапе, но дополняются проведением бытовых манипуляций, которые призваны повысить в суставах амплитуду движения, и дадут возможность больному увеличить объем упражнений: имитация стирки и выжимания, мытья посуды и рук и т.д.

Лечебную гимнастику могут дополнить эрготерапией (восстановление функций самообслуживания и бытовых навыков).

Полное восстановление лучевой кости после перелома происходит через полгода при изолированном переломе и спустя 7-8 месяцев после множественного.

Ударно-волновая терапия

При образовании ложных суставов и плохо срастающихся переломах прописывается ударно-волновая терапия. Эта терапия основана на точечном действии ультразвука на участок перелома для ускорения развития костной мозоли и активации процессов регенерации тканей. Эта разновидность терапии дает возможность ускорить время восстановления и иногда будет хорошей альтернативой хирургическому вмешательству.

Осложнения при переломах

Осложнения после переломов могут быть спровоцированы непосредственно видом перелома, действиями пациента или неправильной стратегией лечения. Их делят на поздние и ранние.

  • неправильное срастание;
  • ишемическая контрактура;
  • трофические расстройства.
  • Синдром Зудека.
  • при открытом переломе присоединение инфекции с появлением гнойного процесса.
  • вторичное смещение отломков кости при неверной репозиции отломков или неверном наложении гипсовой повязки.
  • нарушение циркуляции крови.
  • неврит Турнера.
  • повреждение связок, сухожилий с развитием диастаза спаек между сухожилиями или между костями.

Переломы в районе лучевой кости имеют различную степень тяжести. Именно поэтому и лечение их будет разным. Но вот только процедуры реабилитации имеют похожий характер. Врач может комбинировать восстановительные способы лечения в зависимости от особенностей перелома и состояния пациента.

Статья написана по материалам сайтов: meduniver.com, cyberleninka.ru, sredstva.lechenie-sustavy.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector