Остеотомия: показания, восстановление, осложнения

Существуют дефекты прикуса, которые не получится исправить без вмешательства опытного хирурга. Бывает и так, что только после проведения операции лицо человека наконец обретает привлекательный внешний вид, а зубочелюстная система начинает правильно и полноценно функционировать.

Сегодня в медицинской практике является востребованной такая процедура, как остеотомия нижней челюсти, в некоторых ситуациях она делается и на верхней челюсти, но гораздо реже.

В данной статье будет подробно рассказано о том, что именно собой представляет данная операция.

Содержание

Какова роль остеотомии в стоматологической практике

Остеотомия – это вид операции, которую проводят на одной из челюстей пациента, а в некоторых случаях сразу на обеих. Как правило, остеотомию назначают тогда, когда имеются серьезные патологии прикуса, нарушения в развитии челюстей или же для того, чтобы устранить результаты неудачной операции при лечении небных расщелин.

На нижней челюсти операцию часто выполняют после получения травмы.

Все дефекты, о которых было сказано выше, в значительной степени уродуют внешний вид человека, а значит, превращаются в источник постоянных комплексов и способствуют развитию тяжелых болезней, например:

  • нарушение функции дыхания;
  • болезни челюстных суставов;
  • заболевания пищеварительной системы.

По этой причине своевременно сделанная корригирующая операция на челюсти может очень сильно улучшить качество жизни пациента.

Показания и противопоказания к вмешательству

Данную операцию проводят в следующих случаях:

На фото лицо пациентки до и после остеотомии челюсти

  • нарушение смыкания зубных рядов, которое невозможно устранить при помощи ортодонтических методов и конструкций;
  • явная лицевая диспропорция, непереносимая с эстетической точки зрения.

Бывают случаи, когда проводить остеотомию нельзя. Такая операция никогда не назначается несовершеннолетним детям, так как у них формирование костной ткани все еще продолжается.

Другие причины отказа в осуществлении данного вмешательства:

  • отсутствие подготовки зубных рядов;
  • различные инфекционные болезни;
  • плохая свертываемость крови;
  • наличие диабета.

Нужно четко осознавать, что основное назначение корригирующей остеотомии – исправление положения челюсти и ликвидация костных деформаций.

Она не сможет изменить изначально неверное расположение зубов. По этой причине, перед тем, как назначить операцию, врач может порекомендовать выравнивание зубного ряда с помощью брекет-систем, удаление зубов, протезирование, коррекцию боковых тяжей и иные процедуры.

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить операцию, необходимо подготовить зубные ряды. Это осуществляется путем использования брекет-систем или же протезированием или имплантацией.

Иногда также могут быть выполнены хирургические подготовительно-профилактические вмешательства:

  • удаление зубов;
  • обнажение коронки;
  • исправление боковых тяжей и уздечек и другие процедуры.

Проведение вмешательства

Особенности остеотомии в зависимости от оперируемой челюсти.

На нижней челюсти

Остеотомия нижней челюсти проводится внутриротовым доступом, что не даст сформироваться рубцам и шрамам на коже лица.

Слизистая оболочка и надкостница надрезаются в проекции крыловидно-челюстной складки, учитывается переход на внешнюю поверхность тела нижней челюсти. Границы разреза раздвигаются, что способствует созданию комфортного доступа к нижней челюсти.

Специальной пилой хирург распиливает компактные пластины в нижнечелюстной ветви, после чего ее фрагменты разделяются. Аналогичные действия производятся и со второй стороны.

После того, как двусторонняя остеотомия будет завершена, челюсть ставится в уже определенное положение.

Окончательный этап заключается в фиксации фрагментов челюсти в нынешней позиции специальными фиксаторами из титана и винтами.

На протяжении месяца после проведения вмешательства будет наблюдаться некоторая отечность мягких лицевых тканей. Кроме того, возможно уменьшение чувствительности в области проведение вмешательства, которое исчезнет само по прошествии срока до полугода.

В некоторых случаях для того, чтобы гарантировать удачный исход операции, специалист проводит шинирование, используя миниимпланты – челюсти надежно крепятся друг к другу, поэтому пациент не может открыть рот слишком широко. В это время он сможет есть только жидкую либо тертую пищу.

На верхней челюсти

Для проведения используется эндотрахеальный наркоз. Слизистая оболочка ротовой полости и надкостница разрезаются чуть выше складки верхнечелюстного перехода. Границы раны раздвигаются для лучшего доступа к челюсти.

На передней и боковой челюстных стенках с левой и правой стороны ставятся разметки границ распилов.

С использованием специальной пилки осуществляется остеотомия по разметке.

Распиленный фрагмент отделяется и ставится в уже определенное положение. Фрагмент фиксируется минипластинами из титана.

  • инфицирование раны;
  • смещение фрагментов костной ткани;
  • слишком медленное сращение кости;
  • парестезия – уменьшение чувствительности кожи в той области, где проводилась операция.

Ожидаемый эффект

По прошествии какого-то времени после проведения хирургического вмешательства, когда завершится период реабилитации, пациенты отмечают явный положительный результат.

  1. Откусывать и жевать пищу становится проще, что влияет и на работу системы пищеварения.
  2. Зубы меньше изнашиваются и разрушаются, что является очень частым явлением при наличии дефектов прикуса.
  3. Улучшается внешность пациента – прикус приходит в норму, соотношение челюстей становится гармоничным, а улыбка – красивой. У человека повышается самооценка, он становится увереннее.
  4. Снижается вероятность возникновения болезней височно-нижнечелюстного сустава, так как уменьшается объем нагрузок.
  5. Если проблема нарушение стало следствием получения травмы, операция поспособствует возвращению прежнего внешнего вида.

Остеотомия является довольно популярной и востребованной процедурой именно благодаря своей действенности.

Реабилитационный период

Хотя остеотомия челюсти и является распространенной операцией, период реабилитации после нее достаточно сложен и продолжителен. Сразу же после завершения вмешательства пациенту назначаются антибиотики во избежание инфекционных болезней. Кроме этого, накладывается тугая повязка, которую можно снять только через день после окончания операции.

Врач устанавливает специальные фиксаторы для закрепления положения челюстей, после чего он обязательно должен следить как за их расположением, так и за прикусом в целом.

Пока фиксаторы не будут удалены, пациент не может пережевывать пищу, высмаркиваться и широко открывать рот. Приблизительно через две недели после операции будут сняты швы. Фиксирующий винт специалист удалит через три месяца. Дальнейший этап – ортодонтическая терапия.

Цена вопроса

Выравнивание челюсти — операция сложная и цена остеотомии немалая и зависит от следующих факторов:

  • статус медицинского учреждения;
  • квалификация специалистов;
  • сложность заболевания;
  • разновидность вмешательства;
  • рабочая область, то есть, нужна ли операция лишь на одной челюсти, или же на обеих.

Приблизительная стоимость операции – от 20 до 60 тысяч рублей.

Остеотомия: показания, особенности проведения, эффективность

Остеотомия представляет собой эффективное хирургическое вмешательство. Оно помогает улучшить работу опорно-двигательного аппарата и восстановить подвижность пораженных суставов.

Чтобы избежать негативных последствий, нужно обратиться к квалифицированному врачу и следовать его рекомендациям.

Суть процедуры

Под остеотомией понимают ортопедическую операцию, которая подразумевает коррекцию костной ткани путем искусственного перелома.

Суть операции заключается в устранении аномального искривления кости и восстановлении функционирования опорно-двигательной системы.

Обычно остеотомия выполняется на костных элементах рук и ног. Операция на нижних конечностях помогает восстановить двигательную активность человека.

Показания к проведению

Корригирующая остеотомия проводится в таких ситуациях:

  • нарушение сращения переломов;
  • рахитическая деформация костных элементов;
  • анкилоз – нарушение подвижности сустава, связанное с травматическими повреждениями или аутоиммунными изменениями;
  • деформирующий остеоартроз – проявляется в заметной деформации стопы, суставов и костных элементов;
  • косметические недостатки – операция может проводиться для удлинения ног или изменения формы носа.

На фото рентгеновский снимок

Классификация остеотомии

Существует несколько разновидностей такого оперативного вмешательства, для каждой из которых характерны определенные особенности.

Методика подразумевает выполнение операции путем выполнения небольшого разреза на коже. Его размер составляет 1-2 см.

Врач с помощью долота вслепую пересекает костные элементы. Такой метод требует особенной осторожности, чтобы в конце манипуляции можно было переломить оставшийся костный мост.

При неправильной технике проведения манипуляции есть риск поражения сосудов и нервных элементов, которые находятся в глубине перелома.

Проведение операции

Чтобы операция дала необходимый результат и не привела к осложнениям, нужно правильно подготовиться к процедуре и выполнять рекомендации врача в период реабилитации.

Необходимая подготовка и состояние больного

В процессе подготовки к проведению операции пациент должен пройти детальное обследование. Оно включает следующие процедуры:

На этапе предварительного обследования обязательно нужно выявить противопоказания к проведению манипуляции. К ним относят следующее:

  • острая стадия ревматоидного артрита;
  • большой лишний вес;
  • третья стадия пателлофеморального артроза;
  • артроз коллатеральной зоны;
  • инфекционные патологии костей;
  • ухудшение восстановительных процессов в тканях.

Ход операции

Остеотомия проводится под наркозом. Конкретный вид анестезии подбирает врач с учетом зоны вмешательства.

При проведении вмешательства на ногах, в зоне тазобедренных суставов, большеберцовой, лучевой, бедренной или пяточной кости, а также голени и пальцах ног чаще всего используют эпидуральную анестезию.

При необходимости выполнения операции на руках применяется общий или проводниковый наркоз.

В ходе процедуры травматолог выполняет в необходимой зоне разрез, раздвигает мышечные ткани, что обеспечивает доступ к костному элементу.

Это интересно:  Аналоги лекарства Нимесил: список медикаментов и их цены

Реабилитация и восстановление

После такой операции пациент должен 5-7 суток оставаться в условиях медицинского учреждения. В это время врач должен контролировать состояние человека. Пациенту нужно соблюдать щадящую диету и стараться не нагружать ногу.

Фиксированные конструкции исключают необходимость применения гипса. Потому сустав защищают специальной повязкой. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. Ему выписывают лекарственные средства, которые купируют боль и обеспечивают быструю регенерацию.

Реабилитация может длиться от 1 месяца до года – все зависит от степени сложности вмешательства. В этот период важно поддерживать тонус мышц пораженной конечности и обеспечить хорошее кровообращение в суставах.

Фото до и после операции

Возможные осложнения

После операции могут появиться серьезные осложнения. К основным последствиям остеотомии относят следующее:

  • инфицирование раны – в такой ситуации назначают антибактериальные препараты;
  • формирование ложного сустава – в этом случае возникает необходимость в дополнительной операции;
  • смещение отломков костей – чтобы справиться с осложнением, применяют репозицию и фиксирование;
  • медленное сращение пораженных костей – врач может выписать витамины, которые содержат фосфор, кальций и другие важные элементы;
  • нарушение чувствительности кожи – это состояние с течением времени проходит самостоятельно;
  • отторжение имплантатов – в этом случае необходимо выполнить эндопротезирование.

Эффективность

При правильном выполнении остеотомии она обладает высокой эффективностью. Благодаря проведению операции удается восстановить двигательную активность и способность к самообслуживанию.

Экономить на лечении категорически не рекомендуется. Это поможет избежать опасных последствий для здоровья. Потому к выбору клиники стоит отнестись очень внимательно.

Остеотомия – эффективная процедура, которая помогает восстановить двигательную активность суставов и улучшить качество жизни человека. Чтобы манипуляция дала желаемый результат, ее должен осуществлять квалифицированный травматолог.

Отзывы о проведения остеотомии верхней и нижней челюсти, смотрите в нашем видео:

Остеотомия: показания, особенности проведения, эффективность

Остеотомия представляет собой эффективное хирургическое вмешательство. Оно помогает улучшить работу опорно-двигательного аппарата и восстановить подвижность пораженных суставов.

Чтобы избежать негативных последствий, нужно обратиться к квалифицированному врачу и следовать его рекомендациям.

Суть процедуры

Под остеотомией понимают ортопедическую операцию, которая подразумевает коррекцию костной ткани путем искусственного перелома.

Суть операции заключается в устранении аномального искривления кости и восстановлении функционирования опорно-двигательной системы.

Обычно остеотомия выполняется на костных элементах рук и ног. Операция на нижних конечностях помогает восстановить двигательную активность человека.

Проведение вмешательства на кистях рук способствует облегчению самообслуживания пациента.

Показания к проведению

Корригирующая остеотомия проводится в таких ситуациях:

  • нарушение сращения переломов;
  • рахитическая деформация костных элементов;
  • анкилоз – нарушение подвижности сустава, связанное с травматическими повреждениями или аутоиммунными изменениями;
  • деформирующий остеоартроз – проявляется в заметной деформации стопы, суставов и костных элементов;
  • косметические недостатки – операция может проводиться для удлинения ног или изменения формы носа.

На фото рентгеновский снимок

Классификация остеотомии

Существует несколько разновидностей такого оперативного вмешательства, для каждой из которых характерны определенные особенности.

Методика подразумевает выполнение операции путем выполнения небольшого разреза на коже. Его размер составляет 1-2 см.

Врач с помощью долота вслепую пересекает костные элементы. Такой метод требует особенной осторожности, чтобы в конце манипуляции можно было переломить оставшийся костный мост.

При неправильной технике проведения манипуляции есть риск поражения сосудов и нервных элементов, которые находятся в глубине перелома.

Проведение операции

Чтобы операция дала необходимый результат и не привела к осложнениям, нужно правильно подготовиться к процедуре и выполнять рекомендации врача в период реабилитации.

Необходимая подготовка и состояние больного

В процессе подготовки к проведению операции пациент должен пройти детальное обследование. Оно включает следующие процедуры:

  • общее биохимическое исследование крови;
  • рентгенография;
  • коагулограмма;
  • электрокардиограмма.

Обязательно следует получить заключение терапевта. Накануне перед проведением манипуляции нужно отказаться от еды за 8-12 часов.

На этапе предварительного обследования обязательно нужно выявить противопоказания к проведению манипуляции. К ним относят следующее:

  • острая стадия ревматоидного артрита;
  • большой лишний вес;
  • третья стадия пателлофеморального артроза;
  • артроз коллатеральной зоны;
  • инфекционные патологии костей;
  • ухудшение восстановительных процессов в тканях.

Ход операции

Остеотомия проводится под наркозом. Конкретный вид анестезии подбирает врач с учетом зоны вмешательства.

При проведении вмешательства на ногах, в зоне тазобедренных суставов, большеберцовой, лучевой, бедренной или пяточной кости, а также голени и пальцах ног чаще всего используют эпидуральную анестезию.

При необходимости выполнения операции на руках применяется общий или проводниковый наркоз.

В ходе процедуры травматолог выполняет в необходимой зоне разрез, раздвигает мышечные ткани, что обеспечивает доступ к костному элементу.

После чего делается остеотомия – для этого кость пересекают в необходимой зоне, моделирует костные обломки и сращивают их спицами или пластинами.

Реабилитация и восстановление

После такой операции пациент должен 5-7 суток оставаться в условиях медицинского учреждения. В это время врач должен контролировать состояние человека. Пациенту нужно соблюдать щадящую диету и стараться не нагружать ногу.

Фиксированные конструкции исключают необходимость применения гипса. Потому сустав защищают специальной повязкой. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. Ему выписывают лекарственные средства, которые купируют боль и обеспечивают быструю регенерацию.

Реабилитация может длиться от 1 месяца до года – все зависит от степени сложности вмешательства. В этот период важно поддерживать тонус мышц пораженной конечности и обеспечить хорошее кровообращение в суставах.

Чтобы улучшить состояние суставов и активизировать попадание в них витаминов и лекарственных веществ, рекомендуется делать массаж и применять средства физиотерапии. С помощью лечебной гимнастики удается разработать сустав и восстановить его двигательную активность.

Фото до и после операции

Возможные осложнения

После операции могут появиться серьезные осложнения. К основным последствиям остеотомии относят следующее:

  • инфицирование раны – в такой ситуации назначают антибактериальные препараты;
  • формирование ложного сустава – в этом случае возникает необходимость в дополнительной операции;
  • смещение отломков костей – чтобы справиться с осложнением, применяют репозицию и фиксирование;
  • медленное сращение пораженных костей – врач может выписать витамины, которые содержат фосфор, кальций и другие важные элементы;
  • нарушение чувствительности кожи – это состояние с течением времени проходит самостоятельно;
  • отторжение имплантатов – в этом случае необходимо выполнить эндопротезирование.

Эффективность

При правильном выполнении остеотомии она обладает высокой эффективностью. Благодаря проведению операции удается восстановить двигательную активность и способность к самообслуживанию.

Экономить на лечении категорически не рекомендуется. Это поможет избежать опасных последствий для здоровья. Потому к выбору клиники стоит отнестись очень внимательно.

Остеотомия – эффективная процедура, которая помогает восстановить двигательную активность суставов и улучшить качество жизни человека. Чтобы манипуляция дала желаемый результат, ее должен осуществлять квалифицированный травматолог.

Отзывы о проведения остеотомии верхней и нижней челюсти, смотрите в нашем видео:

Виды корригирующей остеотомии, реабилитация после операции

Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации кости или сустава путем искусственного перелома. Лечению этим способом подлежат коленный, голеностопный, тазобедренный и плечевой суставы. В тяжелых случаях проводится корригирующая остеотомия большеберцовой кости при деформирующем артрозе. Операция на нижних конечностях проводится с целью восстановления физиологического положения ног при ходьбе. Операция на верхних конечностях нужна для обеспечения самообслуживания и профессиональной деятельности.

Иссечение кости под углом для выравнивания

Такой вариант лечения является альтернативой эндопротезирования и устраняет различные деформации, восстанавливая функцию органа. Остеотомия может проводиться ребенку в случае неправильного сращения кости после перелома или при наличии врожденных аномалий скелета.

Что такое корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия применяется с целью восстановления функции опорно-двигательного аппарата и устранения деформации больших суставов. В ходе операции иссекается часть кости, ей придается правильная форма, а обратная фиксация осуществляется специальным аппаратом для остеосинтеза, а также с помощью пластин, винтов. Для выравнивания верхних и нижних конечностей в некоторых случаях прибегают к укорочению одной из них. При этом проводится иссечение определенного костного фрагмента с последующим остеосинтезом.

После операции накладываются гипсовые повязки. Иногда они заменяются наколенниками с возможностью регуляции объема движений, что снижает риск развития контрактур в суставах.

Необходимость в корригирующей операции возникает в следующих случаях:

  • неправильное сращение надлодыжечных переломов (корригирующая остеотомия в области голени);
  • вальгизация и варусная деформация (показана методика scarf);
  • анкилоз тазобедренного сустава;
  • перенесенный полиомиелит (коррекция подмыщелковый области);
  • контрактура сустава;
  • гонартроз;
  • неправильное сращение надмыщелковых переломов.

Показаниями для корригирующей остеотомии стопы и 1-й плюсневой кости являются нарушение сращения костей после перелома и тяжелая форма артроза.

Виды операции

Используются следующие типы остеотомии:

  • Z-образная или скарф (при вальгусной деформации);
  • клиновидная (коррекция оси фаланги пальца);
  • угловая (иссечение тканей под углом для возвращения правильного положения);
  • линейная (выравнивание при помощи трансплантата).

Остеотомия пяточной кости при плоскостопии

В зависимости от доступа различают следующие два вида операции:

  1. Вариант с применением закрытого доступа. Позволяет корригировать патологию через разрез на коже размером в 2 см. Специалист работает «вслепую», поэтому этот вариант лечения требует повышенной осторожности и часто приводит к осложнениям.
  2. Вариант с открытым доступом. Этот вид применяется чаще. Операция проводится через разрез на коже до 12 см, который позволяет полностью открыть необходимый участок кости.

Довольно часто коррекции подвергаются кости стопы — фаланга большого правого или левого пальца ноги и пятка. На эту область приходится большая нагрузка при восстановлении после перелома костей нижних конечностей, что чревато неправильным сращением. Хирургическое лечение также назначается при плосковальгусных деформациях с выраженной вальгизацией, косолапости, плоскостопии с осложнениями.

Это интересно:  Cводит руки и ноги: причины, почему бывают судороги, что делать и лечение

Операция на суставах колена проводится при развитии деформирующего артроза выраженной степени. Тяжелые последствия этого заболевания приводят к нетрудоспособности и резкому снижению качества жизни. Для исправления нарушения показана установка импланта, на это лечение остается недоступным для многих пациентов ввиду высокой стоимости. Альтернативным вариантом становится остеотомия большеберцовой кости по Илизарову.

Операция в тазобедренной области заключается в изменении конфигурации тазобедренного сустава. При этом хирурги стремятся добиться соответствия поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Лечение ТБС по методике Хиари проводится при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка (остеотомия с деротационной варизацией) и коксартрозе взрослых.

Показания к проведению

Проведение корригирующей остеотомии рекомендуется в следующих случаях:

  • врожденная деформация нижних и верхних конечностей у ребенка;
  • изменение положения сустава и нарушение структуры костной ткани вследствие перенесенных заболеваний (рахит, болезнь Паджета, остеопороз);
  • деформация при нарушениях роста (заболевание Блаунта);
  • посттравматическая деформация;
  • артроз коленного сустава;
  • нестабильность связочного аппарата колена.

Противопоказания

Хирургическая коррекция противопоказана в следующих ситуациях:

  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические заболевания сосудов;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • запущенная стадия пателлофеморального артроза;
  • нарушение регенерации хрящевых и костных структур;
  • ожирение (операция на ТБС, колене и стопе).

Перед проведением хирургического лечения пациент информируется о возможных последствиях в послеоперационный период.

После операции могут развиться следующие осложнения:

  • инфицирование раны;
  • смещение отломков;
  • формирование ложного сустава;
  • потеря чувствительности кожи;
  • отторжение имплантов;
  • медленное восстановление.

Как показывают отзывы, временные осложнения после операции в виде шишки, нарушений чувствительности и развития воспаления проходят бесследно при назначении соответствующего медикаментозного лечения, физиопроцедур и специальных упражнений. Своевременное и адекватное лечение способствует сокращению срока реабилитации.

Особенности операции у детей

В зависимости от характера течения дисплазии тазобедренного сустава у ребенка операция проводится на бедренной или тазовой кости. Целью лечения является восстановление физиологической конфигурации сустава. Перед остеотомией ребенку назначается рентгенограмма, магнитно-резонансная томография и лабораторные анализы. Операция проводится под общим наркозом. По времени остеотомия бедра длится от 2 до 5 часов в зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства.

Методику описал А.С. Крюк в книге «Остеотомия таза при врожденных вывихах бедра». Также на эту тему есть много статей у А.Г. Шаргородского и Н.А. Семашко.

Показания для операций в детском возрасте:

  • ранее не леченный, запущенный врожденный подвывих;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • аваскулярный некроз, осложнение болезни Пертеса;
  • подвывих у детей старше 8 лет, возникший после неуспешного закрытого вправления;
  • дисплазия с тяжелой формой остеоартрита;
  • вывихи, спровоцированные спастикой или мышечной слабостью.

Ребенок на операционном столе ничего не ощущает, так как находится в состоянии глубокого сна. После операции назначаются обезболивающие препараты. После хирургического вмешательства накладывается гипсовая повязка в положении отведения конечности.

Восстановительный период после операции продолжается от двух до двенадцати месяцев. После снятия гипса рекомендуется медленное и постепенное наращивание нагрузок на прооперированную ногу.

Подготовительный этап

Подготовка к хирургическому лечению включает следующие этапы:

  • проводится комплексное обследование с проведением рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
  • за несколько дней отменяются некоторые лекарственные препараты;
  • за день до операции назначается специальная диета и указывается время последнего приема пищи.

Деформация головки бедренной кости, последствие дисплазии

Реабилитационный период

Пациент находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение недели. В этот период специалист наблюдает за общим состоянием и изменениями в прооперированной области. Пациент в стационаре находится на специальной диете. Он должен соблюдать охранительный режим, который исключает любые нагрузки на конечность, и использовать наколенник.

Человек выписывается из стационара при удовлетворительном состоянии и отсутствии осложнений. При этом он получает рекомендации от лечащего врача по медикаментозному лечению, которое должен получать амбулаторно. Повторное обследование проводится через несколько недель. По мере восстановления доктор назначает физиопроцедуры и физические упражнения.

Наколенник до и после операции

Реабилитация может продолжаться от двух до двенадцати месяцев и более. Весь период восстановления важно поддерживать мышечный тонус и нормальное кровообращение в прооперированной конечности.

Реабилитационный период включает следующие лечебные мероприятия:

  • прием препаратов для улучшения обменных процессов и кровообращения;
  • физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика;
  • диета, обогащенная витаминами и микроэлементами;
  • постепенное повышение нагрузки на конечность.

Пациенты находятся под врачебным наблюдением. При возникновении осложнений доктор назначает повторное лабораторное и инструментальное обследование. После получения результатов схема лечения может быть изменена.

Поздние осложнения

Уже в первый месяц реабилитации могут появиться различные осложнения. Они связаны с неправильной тактикой лечения, обострением хронических заболеваний или присоединением других нарушений (например, из-за повреждения малоберцового нерва в ходе операции).

Симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

  • инфицирование раны и нагноение кожи;
  • смещение фрагмента, появление деформации, «шишки»;
  • выраженные боли в прооперированной области;
  • онемение конечности.

В ранний послеоперационный период можно наблюдать несколько типичных симптомов, которые не должны тревожить. К ним относится болезненность и отечность мягких тканей в прооперированной области. Если же неприятная симптоматика нарастает и происходит смещение фрагментов кости, необходимо тщательное врачебное обследование и описание состояния пациента. При необходимости доктором проводится коррекция схемы лечения, может потребоваться повторная операция.

Заключение

Корригирующая остеотомия — это сложный хирургический способ лечения, который назначается в тех случаях, когда другие методики оказываются неэффективными. Учитывая риск инвалидности, в запущенных случаях специалисты рекомендуют не откладывать операцию. Если же функция конечности сохраняется, но есть внешний дефект, доктор подберет менее травматичные методы лечения.

Остеотомия бедренной кости тазобедренного сустава: показания, виды операции и восстановление

Остеотомия бедренной кости ТБ сустава – операция, в ходе которой в проксимальном отделе трубчатую кость бедра намеренно подвергают искусственному перелому с целью придания ей новой формы. Такая стратегия хирургического лечения дает возможность устранить деформацию, улучшить опорные, двигательные функции тазобедренного сочленения. После пересечения, выполненного по заданному направлению, остеотомированные участки позиционируют в функционально выгодном положении и скрепляют специальными фиксаторами.

Один из вариантов.

Операцию завершают традиционным остеосинтезом: исправленную область фиксируют винтами, пластинами, штифтами, спицами или аппаратами внеочаговой фиксации. В некоторых случаях пространство между пересеченными поверхностями закрывается костным трансплантатом для стимуляции процессов сращения. В результате остеотомии кость срастается в нужном положении, что позволяет ликвидировать деформацию или устранить порочную позицию головки в суставе. А главное, избавить человека от болевого синдрома и в целом улучшить работоспособность проблемной ноги.

Подобная тактика хирургии распространена при врожденных пороках строения и приобретенных дегенеративно-дистрофических заболеваниях ТБС. Эффективность хирургии составляет 87%-92%.

Применение метода не ограничивается сугубо тазобедренной областью. Его часто используют для выравнивания той же бедренной кости. Тогда процедура будет проведена в дистальной ее части (над мыщелками коленного сустава). При патологическом укорочении или удлинении конечности тоже обращаются к методике, распил чаще делается в теле кости. Остеотомия может применяться в любых отделах опорно-двигательного аппарата, однако больше востребована при костно-суставных патологиях именно нижних конечностей.

Оперативное вмешательство в практическом применении почти 2 века, впервые было выполнено в 1826 году пациенту с анкилозом тазобедренного сустава. Хирург Джон Рей Бартон из Филадельфии – первый специалист, выполнивший остеотомию бедра вместо распространенной на то время операции по искусственному перелому кости закрытым способом вручную. Так, остеотомия вытеснила неоправданно травматичную манипуляцию (остеоклазию), которая редко давала должный эффект из-за высокой вероятности возникновения перелома в незапланированном месте.

В каких случаях рекомендуется остеотомия?

Клиническая потребность в операции возникает, когда у взрослых или детей диагностируются выраженные расстройства функций опорно-двигательного аппарата, болевые ощущения при наличии деформирующих признаков. В области ТБС деформации сформированы на фоне врожденных и приобретенных дисплазий, вторичных и возрастных дегенеративных изменений хрящевых, костных тканей. Распространенными показаниями для назначения остеотомии бедренной кости в данном случае являются:

  • варусная деформация шейки;
  • вальгус шейки бедра;
  • псевдоартроз шейки бедренной кости;
  • коксартроз 1-2 стадии;
  • запущенный артрит, кроме ревматоидной этиологии;
  • вывих, подвывих бедра;
  • неправильно сросшийся перелом;
  • разная длина нижних конечностей;
  • фиброзный, костный анкилоз сустава;
  • рахитическая деформация локально.

Линии наиболее частых переломов.

По данным научно-медицинских источников в структуре всех нарушений ортопедического характера порядка 1,3% приходится на врожденные анатомические аномалии бедра. Дисплазии тазобедренного сустава диагностируются практически у каждого третьего новорожденного, в 80% они определяются у девочек.

Диспластические патологии в 95% случаев успешно лечатся и консервативно, но при условии раннего начала курсов неинванзивной терапии (в младенчестве). Оставленная без внимания проблема в дальнейшем может привести к стойкому нарушению походки и осанки, укорочению и волочению ноги, хромоте, атрофии мышц больной конечности, разрушению сустава, хроническим болям. Как с момента постановки малыша на ножки, так и во взрослой жизни, риски озвученных последствий высокие. Ключевой фактор, который содействует негативной картине, – это избыточное внутрисуставное давление по причине дезорганизации соотношения суставной головки с вертлужной впадиной.

Остеотомия может быть рекомендована детям не ранее чем после исполнения 1,5 лет при серьезном патогенезе: пороках среднетяжелой и тяжелой степени или безрезультативной консервативной терапии. Операция поможет избежать появления и прогрессии тяжелых двигательных расстройств у ребенка в будущем, добиться нормального становления скелетно-мышечной системы, развития и функционирования сустава.

Детям часто выполняется тройная остеотомия с одномоментной коррекцией тазовой кости, варус-остеотомией и укорочением бедренного компонента в проксимальном эпифизе. Но специалисты акцентируют, что комбинированная методика не является операцией выбора в детском возрасте.

Это интересно:  Болит подъем стопы при ходьбе на каблуках

Разновидности вмешательства

Оперативное вмешательство бывает закрытого и открытого вида. Остеотомия закрытого типа предполагает манипуляции остеотомом из минимального доступа (кожный разрез равен 2-3 см) без обнажения кости. Открытая методика базируется на использовании широкого доступа (длина разреза 8-12 см) с обнажением костного сегмента, который посредством остеотома будет пересекаться.

  1. Закрытая тактика. Задействуется в единичных случаях, при этом преимущественно по способу поперечного сечения. Несмотря на малоинвазивность, процедура сопряжена повышенными рисками повреждения нервных стволов и крупных сосудов вследствие плохой визуализации операционного поля. При закрытом доступе рассечение мышц, скелетирование (отделение надкостницы) и пересечение кости, грубо говоря, происходят вслепую.
  2. Открытая остеотомия. Эта хирургическая тактика более востребована в ортопедии. Обзор оперируемого участка вполне достаточный для того, чтобы работать с режущими инструментами высокоточно, не контактируя с важными нервно-сосудистыми образованиями. Специалисты отмечают, что при более обширной инвазии по отношению к кожно-мышечным структурам открытая технология в ряде случаев оказывается продуктивнее и гораздо безопаснее.

По цели вмешательство классифицируют на 4 основные разновидности:

  • корригирующая операция для коррекции деформации;
  • вмешательство для удлинения/укорочения кости;
  • деротационная процедура – исправление патологической ротации элемента кости;
  • для повышения опорных функций.

Конкретно сам процесс остеотомирования в зависимости от цели может быть реализован согласно одному или нескольким техническим приемам. Приемы характеризуются геометрическими особенностями прохождения линии костного излома. Изначально существует 2 варианта выполнения искусственного перелома – линейный и фигурный. В них входят следующие подтипы:

  • поперечный – направляющая линия прямая, проходит горизонтально;
  • косой – делается наклонный распил в разных плоскостях под определенным углом;
  • z-образный – рассекающая костный сегмент полоса напоминает букву «Z»;
  • лестничный – рассечение кости имеет ступенчатую форму;
  • сферический – место излома представляет собой плавную дугообразную кривую;
  • углообразный – пересекающая линия состоит из двух лучей, образующих угол, вершина которого направлена книзу;
  • клиновидный – комбинация из двух косых разрезов или сочетание косого и поперечного вида с высвобождением костного клина.

Остеотомия не относится к операции, раз и навсегда решающей проблему с коксартрозом! Она помогает только несколько улучшить качество жизни пациента и способствовать сокращению прогрессирования дегенераций. Разрушение хряща суставных поверхностей на последних стадиях (3-4 ст.) является абсолютным показанием к протезированию.

Корригирующая остеотомия

Основная задача – откорректировать угол осевой деформации кости на уровне наибольшего искривления после правильного расчета патологического отклонения. Распространенными примерами, когда делают угловую коррекцию, служат анкилозированные суставы, рахитические искривления, неправильно сросшиеся костные переломы, другие посттравматические деформации, артрозы. Предпочтение чаще отдается межвертельному угловидному, косому и клиновидному способам пересечения с внутренней металлофиксацией выровненной зоны.

Удлиняющая процедура

Вмешательство выполняется для уравнивания длин нижних конечностей, чтобы вернуть человеку нормальные способности к передвижению, без признаков хромоты. Наиболее простым способом, чтобы удлинить одну из ног, признается остеотомия по принципу косого разрезания кости. Для компенсации имеющегося укорочения иногда рекомендуется процедура, предусматривающая ступенеобразный распил диафиза бедренной кости, но она технически намного сложнее. Удлиняющая операция всегда сочетается с компрессионно-дистракционным остеосинтезом (установкой чрескостных аппаратов вытяжения на конечность).

Деротационный метод

Суть метода состоит в устранении патологического разворота кости относительно сустава, провоцирующего проблемы с ходьбой. Анормальный разворот в медицине называется ротационной дисплазией. Для патологии характерна избыточная антеторсия, сопровождающаяся децентрацией бедренной головки по отношению к вертлужной впадине. Клиническая ситуация отражается в основном на походке: так как нога ротирована кнутри, походка приобретает типичные признаки косолапости. Такое нарушение также может предрасполагать к вывиху ТБС, появлению боли. Бедренная деротационная хирургия предназначена для сокращения угла антеторсии до нормальных показателей. Эффект достигается за счет проведения подвертельной поперечной остеотомии с фиксацией восстановленной области (спицами, винтами, пр.) для ее благополучного сращения в непорочной позиции.

Восстановление опорной функции

Операции, направленные на создание опороспособного безболезненного сустава, преимущественно применяются при coxa vara/valga, неоартрозах шейки бедра, застарелых шеечных переломах, врожденных вывихах, остеоартрозах. Задачу восстановления опорной функции, удобной для ходьбы и стояния, зачастую решают путем изменения оси шейки бедра. Измененный шеечно-диафизарный угол меняет точку опоры головки, которая изначально была патологической, на несколько миллиметров (до 15 мм). Такой подход благоприятствует не только возобновлению опороспособности, но и декомпрессии сустава, сокращению болевой симптоматики. Перерезание бедренной кости проводят самым целесообразным способом, который выбирается на основании индивидуальных рентгенологических данных.

Противопоказания к остеотомии

Абсолютными противопоказаниями к назначению оперативного вмешательства являются:

  • ревматоидный артрит;
  • остеопороз;
  • плохой показатель костной резорбции и костеобразования;
  • высокий ИМТ (более 40, ожирение 3 ст.);
  • выраженное снижение кровотока в нижних конечностях;
  • незадолго предшествующее инфекционное заболевание;
  • активные инфекционные и воспалительные процессы в пределах зоны операции;
  • гнойные заболевания любой локализации;
  • возраст пациента >65 лет (60-65 лет – относительное противопоказание);
  • тяжелые нарушения со стороны органов дыхания, сердца, почек;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • беременность на любом сроке;
  • грудной возраст, дети младше 1,5 лет.

Подготовительный этап

В предоперационном периоде проводится тщательное обследование пациента. Подготовка включает прохождение:

  • рентгенографии проблемного сочленения (при необходимости направляют на КТ, МРТ);
  • электромиографии;
  • ихнометрии, подографии;
  • электрокардиограммы;
  • общего, биохимического анализа крови;
  • клинического анализа мочи;
  • коагулограммы;
  • теста на ревматоидный фактор;
  • исследования кальциево-фосфорного обмена;
  • теста на темпы ремоделирования, образование новой костной ткани;
  • флюорографии;
  • осмотра у анестезиолога и отдельных врачей узкой специализации (кардиолога, эндокринолога или др.).

Накануне перед вмешательством следует прекратить употребление пищи примерно за 8-12 часов. На ночь и непосредственно перед процедурой пациенту ставят клизму для очищения кишечника.

Открытый хирургический сеанс

Хирургическое лечение начинается с введения наркоза. Какой конкретно вид анестезии применить, определяет врач-анестезиолог на стадии предоперационной подготовки. Как правило, это – общий наркоз. Отдельной категории пациентов может быть назначен спинальный или эпидуральный наркоз. Процесс хирургии проходит под рентген-контролем.

  1. Во время интраоперационного сеанса хирург делает длинный, глубокий разрез мягких тканей послойно в проекции пораженного сочленения.
  2. Разрезанные кожные и мышечные структуры разводят в стороны, фиксируют ранорасширителем, который дополнительно будет защищать их и нервно-сосудистые пучки от ятрогенных повреждений в процессе выполняемых манипуляций.
  3. После широкого обнажения фрагмента кости, нуждающейся в коррекции, специалист приступает к остеотомии. Рассекание костной пластинки выполняется остеотомом или долотом.
  4. Сначала на линии предполагаемого разреза на кости делаются зарубки (ориентирные метки с предварительным углублением) лезвием рабочего инструмента. Затем переходят к основной остеотомии.
  5. Для образования режущего эффекта применяют несильное ударное воздействие хирургического молотка по наковаленке рукоятки остеотома или долота. Чтобы механическая сила концентрировалась правильно, под зону рассечения подкладывается специальное основание в виде валика.
  6. После проделанной остеотомии костные отломки сопоставляются в правильном положении и последовательно закрепляются устройствами остеосинтеза.
  7. По окончании операции проводится очищение операционного поля, извлечение из раны расширителя. Далее следуют дезинфекция и послойное ушивание раны с установкой дренажа. При адекватной фиксации гипсовая иммобилизация не требуется.

Восстановительный период

Консолидация остеотомированной области происходит не ранее чем через 4 месяца, поэтому назначенный врачом реабилитационный режим тщательно должен соблюдаться все это время. Полное заращение перелома, так как физиология каждого отдельного организма неповторима, у пациентов отмечается в различные сроки. Но в среднем кость срастается в течение 4-6 месяцев.

На протяжении всего послеоперационного периода следует четко придерживаться ортопедического режима: дозированный постельный режим, ходьба на костылях без опоры на проблемную ногу, запрет на отдельные виды движений и положений тела, занятия ЛФК и т. д. Заострим внимание, что неотъемлемой мерой для успешного восстановления выступает лечебная физкультура. Без нее невозможно полноценно восстановить баланс мышц, отвечающих за работу опорно-двигательного аппарата. Для скорейшего выздоровления также прописываются процедуры физиотерапии и массажа.

Для купирования послеоперационной боли и воспаления пациенту выписываются лекарства из серии НПВС. Обязателен к назначению специально подобранный курс лечения антибиотиком, чтобы не допустить инфекционного заражения. Среди лекарственных средств также рекомендуются препараты кальция и витамина Д, стимуляторы процессов репарации, витамины группы В, антиагреганты.

Только после подтвержденной рентгеном полностью состоявшейся консолидации разрешается ходить, полноценно опираясь на конечность. Досрочная осевая нагрузка ведет к осложнениям, которые нередко устраняются исключительно повторной операцией.

Осложнения после операции

Постоперационные последствия – не редкость для остеотомии, их вероятность возникновения в среднем составляет 10%. Негативные реакции бывают ранними и поздними.

В числе осложнений раннего периода:

  • различные нарушения со стороны внутренних органов и систем;
  • раневые кровотечения;
  • постхирургические гематомы;
  • гнойный, инфекционный патогенез.

Последствия на позднем этапе проявляются в виде:

  • параартикулярных оссификатов;
  • инфицирования раны;
  • нестабильности установленных фиксаторов;
  • смещения костных отломков;
  • замедленной костной репарации;
  • несостоявшегося сращения искусственного перелома;
  • формирования ложного сустава.

Причинами неудовлетворительных исходов чаще являются неадекватный выбор объема и техники вмешательства, отступление от правил ортопедического режима, ошибки реабилитационного ведения пациента.

Добавить комментарий Отменить ответ

Статья написана по материалам сайтов: dentazone.ru, gidmed.com, zhivi-zdorovo.ru, artritu.net, msk-artusmed.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector