Подвывих локтевого сустава: лечение, первая помощь

Вывих локтевого сустава сопровождается потерей соответствия (конгруэнтности) суставных поверхностей, иногда повреждением самих поверхностей, нервных стволов и сосудов, расположенных вблизи сустава. При неправильном лечении растянутые связки сустава обеспечивают «люфт», способствующий дополнительной травматизации в суставе, формированию привычной локтевой травмы и артроза.

Содержание

Первая помощь

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации, без которой болезненность локтевой травмы не удастся снять.

Для обезболивания используется местное воздействие холода: на место повреждения накладывается грелка с холодной водой или пакет со льдом. Это снижает воспаление и уменьшает боль.

Тепловое воздействие (теплая грелка, согревающие мази) на место локтевой травмы категорически противопоказано.

Быстрым обезболивающим эффектом обладают гели – Ибупрофен, Нурофен. Для обезболивания применяют также таблетированные формы ненаркотических обезболивающих препаратов – Диклофенак, Нимесулид.

Иммобилизация при локтевой травме – обязательный элемент доврачебной помощи. Чаще всего при вывихе в локтевом суставе достаточно зафиксировать руку косыночной повязкой из подручных материалов. Подробнее о том, как фиксировать конечность косыночной повязкой, читайте в этой статье.

  1. По наличию смещения:
  • вывих;
  • неполный вывих или подвывих.

2. По возникновению:

3. По наличию осложнений:

4. По направлению смещения суставных поверхностей:

Приобретенные вывихи часто бывают травматическими, которые подразделяются на:

  • свежие;
  • застарелые (с момента обращения к врачу проходит много времени);
  • привычные (часто повторяются);
  • самопроизвольные (повторяются без видимой причины).

Основные причины

Причиной вывиха является силовое воздействие в область локтя. Этого воздействия недостаточно, чтобы вызвать перелом (если отсутствуют заболевания костной системы), но вполне хватает, чтобы повредить локтевые связки с нарушением соотношения суставных поверхностей. Так и формируется вывих (полная потеря соответствия костей в суставе) или подвывих (частичная потеря конгруэнтности).

Причинами могут быть падение, удар, запредельный вес поднимаемых предметов (одномоментный или повторяющийся подъем тяжестей).

Симптомы

  • острая боль;
  • нарушение функций сустава в результате силового воздействия;
  • деформация сустава;
  • усиление боли при движении рукой.

Боль возникает сразу. Изменение формы локтевого сустава позволяет врачу быстро установить диагноз и приступить к лечению. Особенно заметно изменение формы сустава при сравнении места локтевой травмы на поврежденной руке и здоровой конечности. Открытый вывих потребует дифференциальной диагностики с открытым переломом.

При повреждении нервов возникает чувство онемения, если повреждаются сосуды – быстро нарастает отек и появляется синяк (гематома).

Признаки подвывиха локтя

Признаки неполного вывиха (подвывиха) сустава менее выражены, чем признаки вывиха. При подвывихе есть болезненность, потеря функций (пусть не полностью, но определенные движения, за которые отвечает сустав, затруднены). Болезненность вызывает необходимость придать руке вынужденное положение, в ожидании уберечь руку от возможных болезненных воздействий. Попытка повернуть ладонь вверх увеличивает болевые ощущения. Представление о подвывихе дает сравнение обеих рук (травмированной и здоровой): заметна деформация, «выпирание» головки, покинувшей свой сустав.

Симптомы привычного вывиха руки

Травма называется привычной, когда повторяется более 3 раз. Причиной становится меньшее, по сравнению с первым вывихом, воздействие на локтевой сустав или руку.

Типичный признак привычного локтевого вывиха – нестабильность сустава, и увеличение частоты возникновения вывихов вследствие разрастания рубцовой ткани, делающих суставную впадину более плоской, что облегчает выход из нее головки кости.

Фото

На фото ниже вы можете увидеть вывих локтевого сустава, боковой вывих на схематическом изображении.

Диагностика

Диагностика повреждений локтевого сустава начинается с опроса пострадавшего об обстоятельствах травмы и характере травмирующей силы. Если пострадал ребенок, важно, чтобы пояснения дал свидетель происшествия.

Затем врач осматривает поврежденный локоть, не пользуясь оборудованием, ориентируясь лишь на внешний вид места травмы, доступные пострадавшему движения, их амплитуду и болезненность, на ощущения от пальпации локтя.

Вышедшая из суставной впадины головка кости заметно меняет внешний вид локтевого сустава. Это особенно заметно при сравнительном осмотре обеих рук.

Для уточнения данных физикального (без использования диагностического оборудования) обследования, используют известные методы диагностики, в первую очередь – рентгенологическое обследование в передней и боковой проекциях, позволяющее определить тактику вправления и убедиться в том, что отсутствуют мелкие внутрисуставные переломы. При необходимости врач назначит более точные методы диагностического обследования – компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Общие этапы лечения

Лечение повреждения локтевого сустава начинается с проведения обезболивания. Затем, после проведения транспортной иммобилизации и доставки больного в лечебное учреждение, проводится вправление вывиха. В комплексе лечебных мероприятий назначается противовоспалительное лечение и реабилитация.

Штатный ход процесса лечения и реабилитации приводит к полному восстановлению руки. Лечение локтя у ребенка рекомендуют проводить консервативно, без проведения хирургической операции.

Полезное видео

Из видео вы узнаете методы лечения и предотвращения вывиха локтевого сустава.

Вправление

Неправильное вправление вывиха опасно ущемлением мышц, дополнительным растяжением связок, повреждением нервов и сосудов.

Вправление сустава проводится врачом, метод вправления определяется анатомическими особенностями сустава и характером травмы. Техника вправления будет отличаться в зависимости от вида травмы (задний вывих локтевого сустава, передний или боковой). Вправление проводится под местной анестезией.

В случае заднего вывиха локтевого сустава вправление производят в положении пострадавшего лежа на спине. Вправление проводится двумя специалистами: врачом и его ассистентом. При этом задача ассистента – удерживать согнутую под углом 90 градусов руку пострадавшего. Задача врача – держать руками плечо пострадавшего и, надавливая на локтевой отросток пальцами, сталкивать предплечье вперед до характерного щелчка, свидетельствующего о том, что головка встала точно в суставную впадину.

При заднебоковом смещении проводится та же процедура, но до окончания вправления устраняется боковое смещение. Подробнее о том, как вправить вывих локтевого сустава, читайте в этой статье.

Контрольное рентгенологическое исследование показывает равномерное расширение щели сустава.

Иммобилизация и ее сроки

Иммобилизация проводится в качестве первой медицинской помощи, после вправления вывиха. Без проведения комплекса упражнений длительная иммобилизация (до 3 недель) способна привести к контрактуре – ограничению подвижности в суставе.

Задача иммобилизации – придать руке положение покоя и позволить связкам укрепиться.

Гипс – не самое лучшее средство для иммобилизации, поскольку на время проведения ЛФК его необходимо снимать. Лучше всего пользоваться ортезом, позволяющим задавать и сохранять угол сгибания сустава. Подробнее узнать о фиксаторах и их преимуществах перед традиционной гипсовой повязкой можно здесь .

В каких случаях проводится операция

Когда консервативное лечение не может дать результатов или оказывается малоэффективным, в случаях осложнений – проводится оперативное лечение.

Показание для оперативного лечения – открытый вывих. Открытая рана требует обработки.

В тяжелых случаях сочетанной травмы (перелом и вывих одновременно), при разрыве сухожилий также показана хирургическая операция. Показанием к хирургической операции является застарелый, запущенный вывих.

Восстановление после смещения

Восстановительное лечение предполагает занятия физкультурой (ЛФК), физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, электрофорез), грязелечение и лечебные ванночки.

Массаж и самомассаж при локтевой травме должен быть исключительно щадящим, не должен вызывать дополнительного растяжения связок.

Существуют также методы восстановления, использующие огромный опыт народной медицины. Это особенно полезно, когда для больного доступность физиотерапевтических методов ограничена. Подробнее о методах восстановления руки можно узнать здесь.

Видео с упражнениями

Из видео вы узнаете упражнения, которые помогут восстановить локтевой сустав после вывиха.

Осложнения

Осложнения возникают непосредственно во время травмы или в результате лечебных ошибок как со стороны врача, так и со стороны больного.

Осложнения в момент травмы чаще всего связаны с повреждением нервов и сосудов, расположенных рядом с местом повреждения. Травмирование нервных окончаний влечет потерю чувствительности ниже места травмы. Травмирование сосудов вызывает «потерю пульса», увеличение отечности и появление гематомы. Скопление выпота в суставной сумке приводит к бурситу, который при отсутствии адекватного лечения нагнаивается.

Неэффективность терапии бывает связана с дефектами в диагностике. Например, когда не удается на рентгенограмме распознать наличие небольших переломов и костных отломков в полости сустава.

Следствие позднего обращения за помощью – застарелый вывих, ухудшающий прогноз лечения. Восстановить функции сустава в полном объеме при таком осложнении труднее.

Дефекты тактики восстановительного лечения, недостаточное внимание к необходимости ЛФК и физиотерапии приводят к ограничению подвижности в суставе – контрактуре. Это требует дополнительного времени для полного восстановления функций сустава после локтевой травмы.

Первая помощь при вывихе локтевого сустава

Локтевой сустав представляет собой подвижное соединение плечевой, локтевой и лучевой костей — три сустава в одной суставной капсуле. Он относится к категории сложных суставов.

Вывих – это нарушение анатомического положения сочленяющихся костей. Может быть с разрывом суставной сумки, повреждением связок, мышц, нервов, кровеносных сосудов и без подобных осложнений. Детальней о видах и причинах вывиха читайте в статье «Вывих локтевого сустава«.

В локтевом суставе, как правило, встречаются приобретенные вывихи, т.е. возникающие в результате силового воздействия в район локтя. Такие повреждения требуют скорейшего оказания медицинской помощи, потому что с течением времени нарастает отечность и спазм мышц, что значительно усложняет последующее вправление. Чтобы все сделать правильно, нужно знать, как оказать первую помощь человеку при вывихе локтевого сустава.

Это интересно:  Боль в суставе пальца руки при сгибании

Оказание первой помощи

Основной принцип медицины во все века оставался неизменным: главное — не навредить больному. Неумелые действия, незнание основ анатомии и физиологии часто становятся при вправлении вывихов, в том числе и локтя, причиной осложнений — от развития привычного вывиха до разрыва нервов, кровеносных сосудов. Поэтому пострадавшего необходимо госпитализировать. До приезда врачей можно:

  • оказать моральную помощь и поддержку, успокоить пострадавшего;
  • дать обезболивающие препараты из домашней аптечки (таблетки подействуют через 20-40 минут);
  • не двигать рукой (попытки разогнуть, согнуть конечность наносят вред, усиливают боль);
  • проверить тактильную чувствительность (осторожно касаясь от кисти до места ушиба);
  • проверить пульс (отсутствие пульса говорит об отсутствии кровоснабжения, в этом случае быстрая доставка человека в больницу даст шанс не потерять руку);
  • еще один способ проверки кровообращения — это надавливание на ногти пациента, в норме — сначала они должны посветлеть, через 3 секунды восстановить свой естественный цвет;
  • чтобы узнать, не задеты ли нервы, попросите пострадавшего сделать движения кистью (сгибание, разгибание), пальцами (свести вместе, развести в стороны), дотронуться мизинцем до большого пальца;
  • наложить холодный компресс, это поможет замедлить распространение отека, уменьшит боль;
  • вывихнутая конечность нуждается в иммобилизации, первая помощь включает в себя ее фиксацию с помощью подручных средств (полотенце, платок, шарф, свитер) или специальной шины, повязка не должна давить на пострадавшую область, она должна надежно фиксировать сустав, обеспечивать приподнятое кверху положение руки (для улучшения оттока крови).

До начала всех действий требуется вызвать медиков, если такой возможности нет, предпринять другие, альтернативные меры для доставки в травмпункт или больницу.

Вправление локтевого сустава

Вправление вывиха локтевого сустава, не осложненного повреждением тканей, нервных окончаний, сосудов, проводится консервативно врачом травматологом. Решение принимается на основе визуального осмотра, сбора анамнеза, этиологии, пальпации, после рентгенографического исследования.

Перед процедурой проводят расслабление мышц с помощью миорелаксантов или физического утомления. Применяют обезболивающие лекарства, при высокой чувствительности могут проводить вправление под общим наркозом.

В случаях заднего и бокового вывихов после расслабления и обезболивания врач проводит следующие манипуляции:

  • одной рукой фиксирует локтевой сустав пострадавшего, выполняя поддержку снизу;
  • второй рукой резко вытягивает и сгибает пострадавшую конечность в локте.

Иногда используют метод перезагибания, его отличие заключается в том, что угол сгибания сустава больше. Чтобы вправить передний вывих, производится сгибание с одномоментным смещением в анатомическое положение.

Первым признаком правильного вправленного вывиха станет так называемый костный щелчок и снижение боли (в случае манипуляции без анестетиков).

Следующим этапом накладывают тугую повязку или гипс (начинается от плеча, продолжается до кисти). Цель – фиксация руки в согнутом положении, максимальное снижение нагрузки в локте.

Необходимость операции возникает в двух случаях:

  1. простой застарелый вывих;
  2. осложненный разрывом артерий, других сосудов, нервов, переломами.

Оперативная терапия направлена на восстановление всех структур. Реконструкционные мероприятия могут включать пластику, эндопротезирование. При обширном повреждении нервных окончаний требуется помощь микрохирургов.

Лечение вывиха

Первым этапом лечения становится ношение иммобилизирующей повязки, срок фиксации – 7 дней и более. В это время назначают симптоматическую терапию, включающую в себя прием обезболивающих, противовоспалительных, общеукрепляющих препаратов (витамины, минералы).

Второй этап наступает после снятия гипса, направлен на восстановление движений пострадавшей руки. Больному показаны лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук для улучшения местного кровообращения, что в свою очередь способствует ускорению восстановления тканей.

Массаж на 2 этапе делают только в районе плечевого пояса. Прогревания для лечения вывиха локтевого сустава (парафин, электрофорез) в это время запрещены.

Третий этап – период реабилитации. Продолжается курс витаминов, лекарственных средств, содержащих кальций, при необходимости разрешен прием болеутоляющих. Показаны специальные мази.

Продолжается курс физиотерапевтических процедур:

  • массаж (добавляют легкий массаж локтевой зоны);
  • прогревания;
  • индивидуальный комплекс ЛФК.

Рекомендуемые упражнения при растяжениях или вывихах локтя:

  • упражнения с мячом (набивание мяча, кладем мяч на стол, фиксируем его кистью и катаем по столу);
  • выполняем сгибательное и разгибательное движение пострадавшим предплечьем;
  • упражнения с использованием гимнастической палки;
  • смыкаем руки в замок, осторожно заводим их за голову, за спину;
  • в более позднем периоде – занятия с гантелями (максимальный вес снаряда — 2 кг).

Признаки и лечение вывиха локтевого сустава

Травмы верхних конечностей у человека довольно распространены. Причем вывих локтевого сустава занимает второе место, уступая лишь вывиху плеча. Данная травма характеризуется полным смещением суставных поверхностей, то есть они теряют точки соприкосновения.

У детей чаще всего встречается подвывих локтевого сустава (суставные поверхности смещаются не полностью и имеют тесный контакт между собой), что связано с анатомическими особенностями строения сустава и связочного аппарата.

Частые причины вывиха и подвывиха локтя

Подвывих и вывих локтевого сустава происходит под воздействием определенных травмирующих факторов. В связи с этим специалисты разработали следующую классификацию:

  • Прямое воздействие травмирующей сила на область сустава, то есть удар приходится непосредственно на сустав из-за чего его поверхности разобщаются;
  • Непрямое воздействие силы на сустав. В данном случае удар приходится на отдаленные участки верхней конечности, но при этом повреждается сам сустав. Это характерно для падения на вытянутые прямые руки;
  • Автомобильная катастрофа;
  • Падение с большой высоты;
  • Различные аварии и разрушения приводят к различным травмам, в числе которых и вывих локтя;
  • Случайное повреждение сустава более характерно для детей:
    • Падение ребенка с высоты собственного роста на выпрямленные руки;
    • Поднятие тяжести на вытянутых руках;
    • Когда ребенок падает, а взрослый пытается его удержать за предплечье (внезапный рывок);
    • При снятии одежды с довольно узкими рукавами, особенно когда эта манипуляция производится в спешке.

Симптомы вывиха и подвывиха локтя и виды травмы

Существует несколько классификаций данной травмы, которые основываются на различных признаках.

Выделяют 2 вида травмы, основанные на степени поражения сустава:

  • Полный вывих (суставные поверхности не имеют общих точек соприкосновения);
  • Неполный вывих (подвывих).

Основываясь на этиологию можно выделить следующие типы вывиха:

В зависимости от направления травмирующей силы различают вывихи:

  • Передний;
  • Задний вывих локтевого сустава;
  • Боковой (латеральный и медиальный).

Также принято выделять травматический вывих. Он возникает при наличии заболевания опорно-двигательного аппарата (например, артрит). Привычный вывих локтевого сустава наблюдается при ослаблении связок. Любое неловкое движение в данном случае может стать причиной смещения головки сустава.

Клиническая картина травмы плечевого сустава весьма характерна, поэтому оставить ее без внимания не получится. Клинические симптомы и признаки вывиха локтевого сустава таковы:

  • Возникновение резкой боли во время получения травмы, которая сохраняется на длительное время;
  • Если поднять или подвинуть руку пострадавшего, то у него возникает сильная боль. При этом человек не в состоянии совершать активные движения предплечьем;
  • Визуализируется изменение конфигурации сустава. Он деформирован, видны и пальпируются (прощупываются) выпирающие суставные части;
  • Вся область сустава опухшая и покрасневшая;
  • При прямом ударе имеются гематомы разного размера;
  • При вывихе может наблюдаться отсутствие пульса, что связано со сдавлением или разрывом кровеносных сосудов;
  • Отсутствие чувствительности, онемение в руке характерно для повреждения нервных окончаний. В тяжелых случаях отмечается паралич кисти;
  • Местная гипертермия – повышение температуры в области травмы. Кожные покровы становятся горячими на ощупь.

Первая помощь при вывихе локтевого сустава

Оказать помощь пострадавшему необходимо сразу после получения им травмы. Это поможет снизить вероятность развития тяжелых осложнений.

Принципы оказания первой медицинской помощи при вывихе и подвывихе локтевого сустава:

  • Провести иммобилизацию верхней конечности с помощью косынки. Руку необходимо согнуть под прямым углом и подвесить на косыночной повязке. Это способствует уменьшению болевых ощущений;

  • На место повреждения наложить холод. Следует помнить, что лед или другие охлаждающие предметы необходимо сначала обернуть материей, а затем уже прикладывать к кожным покровам. Холод уменьшает боль, отек и гематомы;
  • Проверить пульс на больной руке;
  • Чтобы исключить повреждение нервов, следует провести несколько тестов: предложить пострадавшему пошевелить пальцами, согнуть кисть, развести пальцы в стороны, соединить мизинец и большой палец;
  • Если человек не может терпеть боль, то следует дать обезболивающий препарат;
  • Обеспечить доставку пациента в травматологический пункт.

Лечение вывиха

Лечение вывиха локтевого сустава руки осуществляется только в условиях стационара. Оно должно быть проведено как можно раньше после получения травмы, чтобы функция сустава полностью восстановилась.

Выделяют 2 вида лечения:

Консервативное лечение проводится в том случае, если нет осложнений. Чтобы это выявить проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследование, а также требуется консультация невролога.

Даже есть вы знаете как вправить вывих локтевого сустава, это следует делать врачу!

Последовательность лечения:

  1. Обезболивание.
  2. Репозиция (вправление) сустава. Способ вправление вывиха локтевого сустава будет зависеть от вида травмы.
  3. Иммобилизация конечности. После вправления необходимо зафиксировать руку с помощью тугой или гипсовой повязки. Длительность данного периода будет зависеть от сложности травмы;
  4. Симптоматическая терапия. По назначению врача применяются антибактериальные препараты, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, витаминные комплексы и так далее.

Показания к проведению хирургического лечения:

  • Тяжелая травма;
  • После вывиха прошло длительное время;
  • Повреждение связочного аппарата;
  • Повреждение нервов и кровеносных сосудов.

Операция проводится под общим наркозом. Хирург восстанавливает целостность суставной капсулы, связок. Более тяжелое и трудоемкое восстановление целостность крупных артерий и нервов. После операции также показана иммобилизация конечности и проведение курса лечения антибиотиками.

Это интересно:  Гигрома коленного сустава - симптомы, лечение, профилактика

Как только период иммобилизации закончится, необходимо приступить к разработке конечности. Врач назначает схему реабилитации.

Реабилитация после травмы

Реабилитация необходима для полного восстановления функционирования сустава. Весь этот период за пациентом должен наблюдать лечащий врач. Схема реабилитации подбирается индивидуально для каждого пациента.

Основные мероприятия по восстановлению сустава:

  • Лечебная физкультура. Упражнения способствуют восстановления двигательной активности в больной руке. Рекомендуется выполнять различные сгибательные, разгибательные и вращательные движения. Хорошо помогает плавание. Сначала амплитуда движения при выполнении упражнений должна быть небольшой, но впоследствии она равномерно увеличивается;
  • Физиотерапевтическое лечение. Назначается электрофорез, ультразвуковая и магнитная терапия. Эти процедуры направлены на снижение отечности и неприятных ощущений в суставе. Они также улучшают лимфатик и кровообращение в конечности;
  • Массаж способствует улучшению кровотока и питания тканей руки;
  • В период реабилитации пациенту следует носить косыночную повязку;
  • Даются рекомендации по питанию. Оно должно быть полноценным и включать большое количество витаминов, минералов;
  • Применение витаминных комплексов по назначению врача.

Последствия и осложнения вывиха локтевого сустава

Если вывих не был осложнен, то прогноз благоприятный. Период лечения и восстановления длится недолго, функции сустава восстанавливаются полностью.

Довольно частым последствием данной травмы является контрактура, то есть движения в суставе ограничено. Человек не может полностью разогнуть и/или согнуть конечность в локтевом суставе.

Если вывих был тяжелым (с осложнениями) а пациент обратился за помощью не сразу, то могут наблюдаться осложнения со стороны нервной системы:

  • Стойкое нарушение чувствительности кожных покровов;
  • Полный или частичный паралич кисти.

Также при несвоевременном лечении, неправильно проведенной реабилитации (высокая ее интенсивность) и тяжелых повреждениях может наблюдаться окостенение суставных частей. Это осложнение приводит к значительному затруднению и совращению двигательной функции.

Теперь вы знаете как определить вывих локтевого сустава и как лечить травму. Про перелом локтевого сустава можно узнать здесь.

Вывих локтевого сустава и переломовывих

Вывих локтевого сустава по международной классификации МКБ-10 имеет код S53.0. Вывихи костей предплечья встречаются от 2 до 5% от всех повреждений костей, образующих локтевой сустав. В данной статье пойдет речь о вывихах и переломовывихах локтевого сустава. В первую очередь стоит поговорить об обычных вывихах.

Виды вывихов локтевого сустава и симптомы

В медицинской науке данный вид травмы подразделяют на следующие виды:

  1. задний вывих (кости предплечья смещены назад);
  2. передний вывих (кости предплечья смещены вперед);
  3. боковой вывих (кости предплечья отходят в бок);
  4. вывих лучевой кости;

Последний вид вывиха локтевого сустава чаще всего распространен у детей.

Вывих локтевого сустава характеризуется различными симптомами. Ниже приведены наиболее характерные признаки повреждения:

  • видимая деформация сустава;
  • острая боль поврежденной области;
  • рука либо согнута в локте, либо чрезмерно разогнута;
  • припухлость в области сустава;
  • внутреннее кровоизлияние в очаге локализации травмы;
  • невозможность сгибания и разгибания руки.

Вы можете только оказать первую помощь, заключающуюся в следующих действиях:

  • Фиксация поврежденной конечности при помощи косынки, бинта и палки.
  • Пострадавший должен выпить обезболивающие препараты для того, чтобы снять болевой синдром.
  • К месту повреждения следует приложить холод.

Диагностика и лечение вывиха локтевого сустава

Врачи в специализированном медицинском учреждении производят вправление вывиха локтевого сустава. После этого пациенту накладывают гипсовую повязку. Последнюю носят в течение нескольких недель. Окончательное восстановление после вывиха локтевого сустава происходит через 4-6 недель после получения травмы.

После того, как гипсовую повязку удаляют, необходимо заняться разработкой локтевого сустава после вывиха. Это необходимо для скорейшего восстановления двигательных способностей конечности, а также для предотвращения возможных осложнений. Среди последствий данного повреждения выделяют остеоартроз и нарушение подвижности локтевого сустава. Лечащий врач подскажет, какие виды упражнений подойдут именно вам. Обычно больным показана лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и т.д.

Врачи диагностируют вывихи и переломовывихи при помощи:

  • рентгеновского исследования;
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии.

Переломовывих локтя

Стоит подробнее остановиться на лечении переломовывихов локтевого сустава. Дело в том, что с данным видом повреждения знакомо не так много людей, как с обычным вывихом. Недостаточная информированность влечет за собой возможные осложнения.

Практически 26% вывихов костей предплечья порождается повреждением костных стабилизаторов. Эти повреждения можно также назвать и переломовывихами костей предплечья, которым подвержена достаточно большая группа пациентов. Переломовывихом называют вывих костей локтевого сустава с переломом одной или нескольких из них. Очень часто нестабильность, возникающая при получении такой тяжёлой травмы, приводит к необратимым повреждениям хряща, развитию остеоартроза. Последнее — это боль, нарушение функций и инвалидизация пациента.

Неудовлетворительные результаты лечения составляют от 33 до 44% случаев. Это достаточно большая цифра: получается, практически каждый второй пациент получает неправильное лечение и неудовлетворительные его результаты. Существует еще одна статистика: повторное хирургическое вмешательство требуется от 26 до 50% пациентов, а это также огромные цифры.

Если посмотреть на рентген различных пациентов с вывихами локтевого сустава, то практически невозможно обнаружить 2 одинаковых снимка. В каждом случае травма носит индивидуальный характер. Это говорит о крайней поливалентности и полиморфизме данного повреждения. Иными словами, ни одно из повреждений нельзя привести к какому-то единому знаменателю. Однако в медицинской литературе все-таки существует классификация этих повреждений. Точнее, предпринимались попытки разбить пациентов на определенные группы.

Итак, рассмотрим виды переломовывихов:

  • Повреждения Монтеджи.
  • «Trans-olecranon». Перелом локтевого отростка с вывихом костей предплечья кпереди.
  • Ужасная триада. Перелом головки лучевой кости, венечного отростка и вывих костей предплечья кзади. Также в структуру этого повреждения входит тяжелая деформация связочного аппарата.
  • Вывих костей предплечья с повреждением костных стабилизаторов (ГЛК, венечный отросток).
  • Редкие повреждения (Эссекс-Лорести).

Рассмотрим каждый вид вывиха и способ его лечения более подробно.

Повреждение Монтеджи

Это повреждение костей предплечья с вывихом головки лучевой кости.

Ключом к лечению данного вида переломовывиха является восстановление длины локтевой кости. При этом, как правило, происходит самопроизвольное вправление головки лучевой кости, но в некоторых случаях этого не случается. По этой причине приходится делать дополнительный доступ, устранять интерпозицию области плечелучевого сочленения. Как правило, происходит интерпозиция кольцевидной связкой.

Наиболее тяжелым повреждением является такая травма, когда ломается локтевая кость, и головка лучевой кости вывихивается сзади. Данные повреждения можно разделить на 4 типа в зависимости от места повреждения локтевой кости. Тяжесть повреждения зависит от локализации травмы и количества осколков.

Как правило, данный механизм травмы включает в себя также перелом головки лучевой кости, которая может иметь принципиальное значение для установления анатомической стабильности локтевого сустава. В такой ситуации появляются показания к эндопротезированию головки лучевой кости для того, чтобы стабилизировать локтевой сустав.

«Trans-olecranon» переломовывихи (Переломовывихи Мальгеня)

Травма происходит в результате аксиальной нагрузки. Как правило, это повреждение в плечелоктевом суставе, при этом кости предплечья связаны между собой.

Достаточно частотными являются переломы головки лучевой кости. Важно, что коллатеральные связки, которые являются первичными стабилизаторами локтевого сустава, остаются интактными (связанными).

Ключом к лечению данного вида повреждения является анатомическое восстановление блоковидной вырезки локтевой кости. Этого бывает достаточно для того, чтобы создать анатомическую стабильность в локтевом суставе. Как правило, больному не требуется дополнительная иммобилизация в раннем послеоперационном периоде, и пациент может заниматься активной реабилитацией с первых суток с момента операции.

Ужасная триада локтевого сустава

Почему данный вид травмы получил такое странное название? Дело в том, что результаты лечения этого повреждения крайне неудовлетворительны. Долгое время не существовало единых протоколов лечения этих травм. Сложность состоит в том, что повреждаются все первичные стабилизаторы локтевого сустава. В данном случае происходят следующие деформации:

  • ломается венечный отросток (первичный стабилизатор);
  • рвутся медиальные, латеральные, коллатеральные связки (латеральная связка имеет первостепенное значение);
  • ломается головка лучевой кости, а это важнейший вторичной стабилизатор локтевого сустава.

Из-за всей сложности данного вида переломовывиха долгое время разрабатывались различные алгоритмы лечения. Медики в итоге пришли к единому знаменателю. Этот алгоритм применяется и в России, но отечественные врачи придерживаются стандартных методов лечения. Работает это следующим образом.

Вначале устанавливается венечный отросток. Это достаточно хрупкий фрагмент, прошить его практически невозможно: он фрагментируется при прошивании. По этой причине прошивается капсула и плечевая мышца над венечным отростком, в локтевой кости формируются каналы в передне-заднем направлении. Таким образом, весь комплекс (передняя капсула, плечевая мышца) подтягивается к остаточному венечному отростку. Этим самым устанавливается передняя стабильность. В дальнейшем врачи работают с головкой лучевой кости, потому что расширяются показания к ее эндопротезированию. Протез дает большую стабильность, чем остеосинтез, потому что минимальное отклонение при остеосинтезе может вызвать нестабильность. В последнюю очередь восстанавливаются латеральная и коллатеральная связки.

Вывих костей предплечья с повреждением костных стабилизаторов

Не менее важной травмой является вывих костей предплечья с повреждением костных стабилизаторов. Это, например, повреждение передней медиальной части венечного отростка, к которому крепится медиальная коллатеральная связка. В данном случае можно говорить как о нестабильности локтевого сустава, так и о полном вывихе. На рентгенограмме есть возможность увидеть расширение суставной щели: вроде бы нет вывиха, но при этом есть нестабильность. В последующем она вызовет преждевременный посттравматический остеоартроз. Последний характеризуется болью и инвалидизацией. Остеоартроз будет достаточно быстро развиваться. По этой причине используются различные методы фиксации венечного отростка специальным пластинами, анкерами и т.д. Главное в такой ситуации — убрать нестабильность.

Эссекс-Лопрести

Тяжелое, редкое повреждение. Данная травма возникает в результате падения пациента, когда ломается головка лучевой кости, разрывается дистальное членение, рвется межкостная мембрана, которая является сложным составом в области костей предплечья и происходит разобщение костей предплечья. Как правило, результат лечения таких пациентов крайне неудовлетворительный. Врачи научились восстанавливать головку лучевой кости, фиксировать дистальное членение. Однако медикам до сих пор не под силу фиксировать межкостную мембрану.

Это интересно:  Вальгус про фиксатор для большого пальца купить

Операцию пациенту производят по классической методике. Для этого нужно выполнить восстановление головки лучевой кости, синтез, протезирование. В зависимости от тяжести повреждения фиксируют сочленения на 4 — 6 недель, но в дальнейшем пациент будет жаловаться на боль в средней трети предплечья. При вращении предплечьем будет ощущение смещения костей. Они будут работать как бы независимо друг от друга. Появится ощущение трения, что вызовет болевой синдром, чувство нестабильности костей. Таким образом, пациент не сможет полноценно работать рукой.

После операций при любом виде переломовывиха применяется специальный протокол для реабилитации пациента. Упражнения для восстановления двигательной способности конечностей разрабатываются специалистами и зависят от тяжести полученной травмы.

До сих пор переломовывихи костей предплечья остаются вызовом для хирурга. Это связано с крайней нестабильностью такого повреждения. Достаточно часто возникают осложнения, такие как вывих в области локтевого сустава или остеоартроз.

Вывих локтевого сустава

Вывих локтевого сустава — это смещение суставных поверхностей подвижного сочленения, образованного лучевой, локтевой и плечевой костями.

По статистике, данный тип травмы считается одним из самых распространенных. Это объясняется сложным строением сустава и разнообразием двигательных функций, которые обеспечивает локтевое сочленение костей.

Локтевой сустав образован общей капсулой, соединяющей 3 основных элемента: локтевую, лучевую и плечевую кости. Шаровидное плечелучевое сочленение обеспечивает движение руки по вертикальной и фронтальной осям. Блоковидный плечелоктевой сустав отвечает за сгибание и разгибание локтя. Цилиндрический лучелоктевой сустав обеспечивает вращательные движения предплечья, а также разворот лучевой кости.

В результате травмирующего воздействия поверхности суставов лучевой и локтевой костей смещаются относительно плечевой кости и происходит вывих. В связи с тем, что лучевая и локтевая кости соединены межкостной связкой, вывихнутыми оказываются обе кости, в травматологии такой тип травмы называют вывихом предплечья.

В зависимости от степени повреждения, вывих локтевого сустава разделяют на 2 основных типа:

  • неполный вывих (или подвывих), когда между поверхностями костей сустава остается частичный контакт;
  • полный вывих, когда суставные поверхности полностью разобщены.

Вывих локтевого сустава: основные причины

В большинстве случаев травма является результатом воздействия силы различного характера: удар, рывок за руку, падение, ДТП.

В соответствии с местом приложенной силы:

  • прямой вывих, при котором местом приложения силы является непосредственно область локтя;
  • непрямой вывих, когда воздействие на сустав осуществлялось опосредованно и не было направлено в область локтя;
  • случайный вывих, как результат резкого, непреднамеренного рывка за руку (часто встречается у маленьких детей).

В соответствии с направлением смещения:

  • передний вывих — следствие удара по руке, согнутой в локте, при котором головка локтевой кости смещается назад;
  • задний вывих — распространенный тип травмы, который происходит в следствии падения на вытянутую руку и характеризуется смещением головки вперед;
  • боковой вывих происходит при падении на вытянутую и в то же время отведенную в сторону руку. В результате суставные поверхности костей повернуты вбок.

Патологический вывих происходит под воздействием мышечных и суставных патологий (артроз, артрит).

Привычный вывих локтевого сустава — достаточно редкий тип травмы, который является следствием ослабления связочного аппарата и при малейшей нагрузке суставные поверхности смещаются.

Локтевой сустав окружен мощными связками, сосудами и нервными окончаниями, которые могут быть повреждены в результате травмы. Очень часто травма сопровождается разрывом суставной капсулы, сухожилий и нервных волокон. При вывихе, сопровождающемся переломом лучевой кости диагностируют переломовывих.

Открытый вывих локтевого сустава характеризуется нарушением целостности мягких тканей, когда головка кости выходит на поверхность.

Симптомы вывиха локтевого сустава

Первый и основной признак вывиха сустава, образующего локоть — сильная, резкая боль в локте. Практически сразу к нарастающему болевому синдрому добавляется ряд распространенных симптомов:

  • полная или частичная неподвижность сустава;
  • усиление боли при попытке пошевелить рукой;
  • быстро нарастающий отек непосредственно в области локтя, в предплечье или кисти;
  • видимая деформация руки в локтевой области;
  • онемение и потеря чувствительности в локтевом суставе;
  • паралич некоторых пальцев или всей кисти (при разрыве нервных окончаний);
  • озноб и лихорадка.

Данный тип травмы является достаточно серьезным и опасным, поэтому диагностикой вывиха и лечением пострадавшего должен заниматься квалифицированный специалист.

Методы первой помощи при вывихе локтевого сустава

Перед оказанием пострадавшему необходимой помощи важно учитывать 2 основных момента:

  • не имея определенного навыка, нельзя пытаться вправить травмированный сустав самостоятельно, а также накладывать шины и тугие повязки;
  • любые манипуляции с травмированной рукой проводятся в максимально щадящем режиме.

В первую очередь поврежденную конечность подвешивают на шею пострадавшего с помощью повязки-косынки (платок, шарф, кусок ткани). Одновременно больному нужно помочь принять любое обезболивающее средство, и если есть возможность, приложить к поврежденному суставу холодный компресс.

В завершении нужно постараться как можно быстрее отправить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Диагностические мероприятия

Диагностика вывиха локтевого сустава предполагает медицинский осмотр пациента врачом травматологом, а также ряд необходимых исследований, позволяющих определить степень тяжести травмы и исключить переломы:

  • рентгенография;
  • артериограмма (исследование сосудов с помощью контрастного вещества);
  • электромиография (исследование состояния нервных волокон);
  • консультация невролога;
  • пульсометрия.

В соответствии с результатами обследования врач определяет тактику дальнейшего лечения.

Основные методы лечения

В зависимости от полученной клинической картины лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение начинают с одномоментного вправления вывихнутого сустава с использованием общего наркоза. Задний вывих вправляют с применением растяжки сустава и последующего сгибания. Для вправления переднего вывиха сустав сначала интенсивно сгибают, затем резко смещают назад.

Для успешного лечения поврежденный сустав надежно фиксируют с помощью гипсовой повязки от середины плеча до пястных костей, что исключит нежелательные движения в суставе. Срок иммобилизации составляет 7-10 дней, после чего начинается период восстановительных мероприятий.

При разрыве сухожилий, сосудов и нервных окончаний, а также при переломе костей производят экстренную хирургическую операцию.

Период реабилитации

Процесс восстановления должен проходить под контролем специалиста, который разрабатывает программу необходимых мероприятий и определяет длительность курса реабилитации.

После освобождения руки от гипсовой повязки обычно назначают ряд терапевтических процедур:

  • физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук);
  • программа лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузки на поврежденный сустав;
  • массаж в области плечевого пояса.

Также пациенту предписывается сбалансированное питание и витаминотерапия с повышенным содержанием кальция и магния.

Вывих локтевого сустава у детей

Смещение костей локтевого сустава, или так называемая «болезненная пронация маленьких детей» — достаточно распространенная травма, распознать которую бывает сложно из-за чрезмерной подвижности и хрупкости неокрепших суставов.

Наиболее часто у детей диагностируют подвывих головки лучевой кости с сохранением контакта суставных поверхностей. По данным статистики, такой тип травмы в 2 раза чаще диагностируется у девочек и в большинстве случаев страдает левый локоть.

К наиболее распространенным причинам травмы относят следующие случаи:

  • падение ребенка, при котором взрослый высоко держит и не отпускает руку малыша;
  • падение ребенка с опорой на руку;
  • снимание и надевание одежды с узкими рукавами;
  • поднятие тяжелых предметов.

Если в момент травмы родители находились рядом, то в некоторых случаях можно услышать характерный хруст в поврежденной руке.

Как и в случае со взрослыми, первым признаком вывиха будет наличие острой боли. Маленький ребенок может оказаться не в состоянии объяснить, где у него болит, поэтому родители часто наблюдают ухудшение общего самочувствия малыша: ребенок капризничает, может стать вялым и апатичным.

На наличие вывиха укажет невозможность ребенком согнуть больную руку, отек и гематома в области сустава, иногда неестественное выпирание суставной головки.

В большинстве случаев особой опасности для жизни и здоровья ребенка такой тип травмы не представляет, но родителям важно знать, что грамотно вернуть на место суставные поверхности может только специалист, ведь в ходе вправления могут возникнуть непредвиденные осложнения — зажатие нерва или нарушение кровообращения. Поэтому при наличии любого из основных симптомов ребенка нужно как можно быстрее показать врачу.

Для диагностики данного типа травмы у ребенка квалифицированному специалисту бывает достаточно осмотра и пальпации, в некоторых случаях может понадобиться рентгенография. Проведя несложные тесты и установив отсутствие неврологических нарушений, врач проводит вправление поврежденного сустава в соответствии с видом повреждения. При необходимости используются обезболивающие средства и миорелаксанты.

В случае неполного вывиха головки лучевой кости врач проводит супинацию сустава: сначала сгибает поврежденную руку малыша под прямым углом, затем резко разворачивает ладонь и предплечье кверху. Если после проведенных манипуляций двигательная активность полностью восстановлена, руку иммобилизуют на 2-3 дня косыночной повязкой. При осложненном вывихе проводится необходимое оперативное вмешательство.

В случае подвывиха реабилитационные мероприятия могут не понадобиться. При серьезной травме, сопряженной с хирургическими манипуляциями, потребуется полный курс восстановления, включающий физиопроцедуры, ЛФК, массаж и длительное ношение поддерживающей повязки.

Статья написана по материалам сайтов: sustav.med-ru.net, otravmah.com, 1travmpunkt.com, systavi.com, neotlozhnaya-pomosch.info.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector