Поражения ветвей и мозговых ядер тройничного нерва

При раздражении тройничного нерва (той или иной его ветви) возникают очень сильные боли, которые иррадиируют во все веточки нерва. Они выражены в области лба, волосистой части головы, глаза, уха, щеки, нижней челюсти, отдает в зубы. Для определения локализации основного поражения выявляют болевую точку в местах выхода ветвей нерва.

Поражение узла тройничного нерва и чувствительного корешка тройничного нерва вызывает нарушение чувствительности в зоне иннервации всех веточек нерва, а также высыпание пузырьков на лице по ходу отдельных нервных стволов.

Поражение одной из ветвей тройничного нерва приводит к нарушению всех видов чувствительности, иннервируемой этой ветвью, к появлению болей и к угасанию соответствующих рефлексов (при поражении глазной ветви исчезают надбровный, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы; при поражении нижнечелюстной ветви — нижнечелюстной рефлекс).

Тригеменальный невриты, невропатии и невралгии.

В составе тройничного нерва имеются три чувствительные ветви, образуемые дендритами тройничного (Гассерова) узла, и двигательный жевательный нерв, образуемый аксонами двигательного ядра. Поражение двигательной части нерва проявляется парезом жевательной, височной и крыловидных мышц; поражение чувствительной части – анестезией и болью в зонах соответствующей иннервации.

Первая ветвь вовлекается в процесс при синдроме верхней глазничной щели, любая из трех ветвей может поражаться при полиневропатиях, невритах или множественных невропатиях и невритах, при воспалительных, опухолевых и других процессах в глазнице, нижней глазничной щели, в челюстях, придаточных пазухах носа, на основании черепа. При вирусном (ветряночном) ганглионите гассерова узла развивается опоясывающий лишай. Каждый из вегетативных узлов, сопровождающих ветви тройничного нерва (ресничный, крылонебный и ушной), может поражаться при органических процессах в этих образованиях.

Невралгия тройничного нерва. (болевой тик Труссо) стоит в центре проблемы лицевых болей. Классификация: I. Первичная или есенциальная (собственно) невралгия тройничного нерва. II. Симптоматические тригеминальные боли. I. Первичная (есенциальная) невралгия тройничного нерва. Болеют люди пожилого возраста (после 40 лет) и чаще женщины.

Невралгия тройничного нерва является мультифакториальным заболеванием. Указывают на этиологическую роль общих инфекций, хронических местных инфекций, таких как гайморит, атеросклероза сосудов с нарушением васкуляризации нисходящего корешка тройничного нерва, заболеваний зубов, верхней и нижней челюсти, патологического прикуса, узости костных каналов и др. В последние годы стали придавать значение туннельному, компрессионному происхождению тригеминальных невралгий.

Патогенез невралгии тройничного нерва до конца не изучен. Основное в механизме провоцирования болевого приступа придают теперь не Гассеровому узлу, а нарушениям функций нисходящего корешка тройничного нерва. Расположенное в толще ретикулярной формации, оно обладает обширными связями с ядрами VII, VIII и X пар черепных нервов, ретикулярной формации, мозжечком и конечным мозгом. Клетки орального отдела нисходящего корешка обладают той же высокой специализацией, что и высоко дифференцированные структуры эпилептических очагов вообще. Все это приобретает особое значение в силу сходства клинических признаков эпилепсии и невралгии пароксизмальность, мощность проявлений, положительный эффект противоэпилептических средств. Так как невралгические разряды возникают в ретикулярной формации, можно полагать, про патогенетический секрет невралгии в особенности чувствительных клеток ядер ствола и в их взаимоотношениях с ретикулярной формацией ствола. Под влиянием патологических афферентных импульсов, проводимых тройничным нервом, особенно при существовании хронического очага на периферии, у больных с указанной готовностью центров ствола формируется тот мультинейрональный рефлекс, который клинически выражается как невралгия тройничного нерва.

В клинической картине невралгии тройничного нерва как правило выделяют 5 основных особенностей. 1. Строгая локализация боли на территории, иннервируемым тройничным нервом справа или слева, или в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Чаще всего в зоне II ветви (суборбитального нерва), реже III ветви (подбородочного нерва) и еще реже I ветви (супраорбитального нерва). Каждый приступ начинается с одной и той же территории и лишь в дальнейшем может распространяться на территории других, соседних ветвей тройничного нерва. 2. Приступообразное течение и характер боли. Речь идет о приступообразном появлении резкой боли сверлящего, дергающего характера чаще всего в кожных покровах, в слизистой или в тех и других, реже в зубах длительностью от нескольких секунд до нескольких десятков секунд с последующим периодом угасания болевого приступа, которым в свою очередь растянут до нескольких десятков секунд. Общая длительность приступа до 1,5-2 минут. Во время приступа больной замирает в страдальческой гримасе, мимическая мускулатура лица чаще в состоянии тонического сокращения, может быть гиперсаливация, усиленное слезотечение, назорея. 3. Провоцируемый характер приступов с наличием пусковой триггерной зоны, зоны гашетки, раздражение которой (разговор, мимика, пальпация, прием пищи, бритье, даже простая улыбка) может вызвать приступ. Чаще всего это кожа в области носогубной складки, верхней губы, крылья носа, реже бровь и другие участки. Следует отметить, что сильное раздражение этой зоны (сильное давление или укол при исследовании чувствительности) не вызывает приступа и переносится благополучно. 4. Сразу после приступа наблюдается рефрактерный период длительностью до нескольких минут, когда наличие раздражения корковой зоны не вызывает нового приступа и которым пользуются больные в тяжелых случаях, чтобы принять пищу или произвести туалет лица. 5. Отсутствие объективных данных при неврологическом осмотре в межприступный период. Течение заболевания. Частота приступов очень вариабельна. Считается, что 5-10 приступов в день – это еще относительно доброкачественное течение. При тяжелых формах приступы идут один за другим в течении дня. Боль истощает все волевые запасы больного, приводит к кахексии и когда лечение не было разработанным – эти формы приводили к суицидальным попыткам.

Обычно приступы длятся несколько дней или недель, а затем наступает светлый период в несколько месяцев и лет. Доброкачественным течением считается тогда, когда интесивность боли невелика, приступы редки. II. Симптоматические тригеминальные боли или симптоматическая тригеминальная невралгия V нерва (синдром Редера, синдром Ханра, синдром Костена, при сирингобульбии, при органических процессах в мостомозжечковом углу: опухоли, воспалительные процессы, аневризмы сосудов и др.).

Симптоматические тригеминальные боли являются весьма частыми и объясняются как физиологическими факторами: богатством чувствительной иннервации; анатомическим фактором: сложностью анатомических связей тройничного нерва, который вовлекается в множественные патологические органические процессы и, наконец, функциональными, психологическими факторами по причине особого значения лица в жизненном стереотипе человека, т.е. его внешнего вида, потребности в ощущении комфорта, связанных с лицом.

Таким образом, причины симптоматической невралгии тройничного нерва чаще всего органические процессы, вовлекающие нерв на различных его анатомических участках. Клиническая картина.

Самым близким признаком симптоматической невралгии, заставляющей его дифференцировать с истинной невралгией тройничного нерва является тригеминальная локализация боли, которая может соответствовать топографии иннервации тройничного нерва.

Однако, других трех классических признаков: 1)приступообразность; 2) провоцирующий характер болей с наличием курковых (пусковых) зон и 3)отсутствие объективных данных при неврологическом обследовании – либо совсем нет, либо не носят тех черт, которые характерны для истинной невралгии.

Более чаще всего постоянные, хотя на этом фоне могут быть приступы усиления болей, характер болей совсем не тот, они более терпимы. Провокаторы могут быть те же (разговор, прием пищи, бритье), но пусковых зон нет. Наконец, всегда есть объективные симптомы: снижение корнеального рефлекса, гипестезия, не говоря уже о патологии двигательной порции тройничного нерва, или других черепно-мозговых нервов так или иначе участвующих в иннервации лица (VI,VII,VIII,IX,X, XI,XII).Все это заставляет думать о симптоматической невралгии тройничного нерва.

Это интересно:  Беспричинно болят мышцы? Проверьтесь, нет ли паразитов!

Содержание

Поражения ветвей и мозговых ядер тройничного нерва

Локальное нарушение чувствительности на лице при поражении V пары необходимо дифференцировать с нарушением чувствительности при поражении корковых чувствительных зон. Прерогативой коркового расположения процесса являются расстройства чувствительности в области верхней губы — так называемый ахейро-оральный синдром. Он представлен сочетанным нарушением чувствительности вокруг угла рта и на гомолатеральной ладони. Подобный характер чувствительных нарушений связывают с повреждением теменной доли, где соседствуют сенсорные поля для руки и рта. Предполагается также, что ахейро-оральный синдром может иметь место при поражении вентрального заднемедиального и вентрального заднелатерального ядер таламуса. Y. Yasuda et al., 1988. описали этот синдром у мужчины с очагом кровоизлияния в покрышке моста и объяснили его повреждением внутренней части медиальной петли, где проходят чувствительные волокна от руки к вентральному заднелатеральному ядру таламуса и от лица в составе добавочного восходящего пучка V пары ЧН к заднемедиальному ядру таламуса.

В вентромедиальной части покрышки моста рассматриваемые пути располагаются близко друг к другу и при определенной ситуации могут одновременно вовлекаться в процесс. При этом клиника ахейро-орального синдрома развивается на стороне, противоположной очагу. Топический диагноз устанавливается на основании сопутствующей симптоматики или с помощью МРТ головного мозга.

Поражение ядер тройничного нерва описывается при сирингомиелии, опухолях ствола, синдроме бокового выворота четвертого желудочка, сосудистых катастрофах. В связи с тем, что проводники глубокого мышечно-суставного чувства и поверхностных видов чувствительности лица имеют раздельный ход и оканчиваются в разных ядрах, при локализации очагов в стволе наблюдается расстройство чувствительности на лице по сегментарному типу — выпадение болевой и температурной чувствительности в зонах Зельдера при сохранности глубокого мышечно-суставного чувства. При этом в связи с тем, что нисходящее ядро тройничного нерва имеет большую протяженность, при поражении его каудальных отделов выпадает чувствительность в наружной зоне Зельдера (латеральных отделах лица), средних отделов — в средней зоне Зельдера (соответственно, средние отделы лица) и оральных — во внутренней зоне Зельдера (во внутренних отделах лица). При ядерном поражении тройничного нерва могут наблюдаться боли. В некоторых случаях они носят невралгический характер.

Мы наблюдали выраженный болевой синдром у больной с ишемическим инсультом в системе задней нижней мозжечковой артерии. Он характеризовался постоянными, жгучими болями в области лба, глаза, верхних отделов щеки. Боли локализовались в средней зоне Зельдера, здесь же обнаружились участки гипалгезии. В острый период инсульта они сопровождались резкой гиперемией конъюнктивы. На фоне постоянных болей возникали болевые пароксизмы продолжительностью в несколько секунд. Иррадиации боли во время пароксизма не наблюдалось. Иногда приступы боли следовали один за другим. Усиление боли сопровождалось яркой вегетативной реакцией -больная краснела, хваталась руками за лицо, прекращала разговор, на лице появлялась гримаса боли. Наряду с перечисленной симптоматикой у больной обнаруживались симптомы, которые включали в себя элементы синдрома Валленберга-Захарченко: на стороне боли — гипалгезия в средней зоне Зельдера, снижение глоточного, небного рефлексов, негрубо выраженная мозжечковая атаксия, двусторонняя пирамидная симптоматика в форме повышения проприоцептивных рефлексов, наличия симптомов Вендеровича, аналога Россолимо с преобладанием ее на стороне, противоположной поражению ЧН.

Следовательно, имеющаяся неврологическая симптоматика подтверждала связь болевого синдрома с поражением нисходящего ядра тройничного нерва. При длительном наблюдении за больной (в течение пяти лет) можно было отметить изменение характера болевого синдрома: боль стала менее интенсивной, пароксизмы — более редкими, во время их боль не достигала степени невралгической, менее выраженной стала вегетативная окраска приступа. Это совпало с некоторым регрессом неврологической симптоматики, в том числе и нарушений чувствительности на лице. Сохранялась инъекция склер. При ситуациях, которые способствовали усугублению ишемии в стволе (подъем артериального давления, нарушение сердечного ритма), болевой синдром усиливался. Характерно, что противоэпилептические препараты не приносили облегчения, эффективными оказались средства, улучшающие микроциркуляцию, гипотензивные препараты.
Пароксизмы боли в лице наблюдаются и при заболеваниях зрительного бугра, в этом случае они сочетаются с другими признаками поражения таламуса.
Тригеминальная невралгия описывается также и при корковых процессах (очагах в задней центральной извилине).

Поражения ветвей и мозговых ядер тройничного нерва

Поражение чувствительных ядер тройничного нерва. По целому ряду признаков существенно отличается от поражения чувствительных ветвей или общего ствола V нерва.

1. Отсутствие болевого синдрома и других симптомов раздражения чувствительных ветвей V нерва (нет «курковых» зон, точек Балле и т. п.).

2. Диссоциированный характер чувствительных расстройств. Так, поражение понтинного ядра V нерва проявляется расстройствами только глубокой чувствительности, а поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва — расстройствами только поверхностной чувствительности гомолатерально очагу поражения.
Если же поражается только среднемозговое ядро V нерва, то гомолатерально очагу в иннервируемых мышцах развиваются расстройства проприоцепции, что приводит к нарушению проприоцептивного контроля над жеванием и кусанием.

3. Несоответствие чувствительных расстройств зонам иннервации отдельных ветвей V нерва. Полное поражение одного из чувствительных ядер приводит к расстройствам соответствующей чувствительности на всей половине лица.

Ядро спинномозгового тракта поражается, как правило, частично в пределах его определенного уровня. В результате расстройства поверхностной чувствительности имеют сегментарный и концентрический характер в зависимости от уровня поражения — зоны Зельдера. Выделяют следующие зоны Зельдера:
— оральная — идет от внутреннего угла глаза по краю латеральной спинки носа с переходом на носогубную складку и через угол рта огибает всю верхнюю, а также большую часть нижней губы;
— средняя — проецируется на более латеральные части лица, захватывая их от носогубной складки до верхнего века включительно, а также до скуловой кости;
— каудальная — выявляется в наиболее латеральных частях лица (от наружного угла глаза до козелка и частично заушной области, вниз с захватом нижней челюсти и части подбородка на лице) и лоб до переднего края волосистой части головы.

Локализация поверхностных чувствительных расстройств соответственно зонам Зельдера имеет большое значение в топической диагностике уровня поражения ствола мозга. Так, расстройства чувствительности в оральной зоне Зельдера свидетельствуют о поражении мезэнцефальной и (или) (частично) верхней понтинной части данного ядра.

Расстройства чувствительности в средних зонах Зельдера принято связывать с поражением нижней понтинной и (или) части этого ядра в верхнесредних отделах продолговатого мозга, а расстройствам чувствительности в каудальных зонах Зельдера соответствует поражение ядра в нижней части продолговатого мозга и в верхнешейных сегментах.

Это интересно:  Крутит суставы: что делать, причины, как лечить

Следует учитывать, что чувствительные расстройства соответственно зонам Зельдера могут наблюдаться при поражении не только ядра, но и идущего к нему нисходящего корешка, который (вместе с восходящим корешком к другим чувствительным ядрам) образуется после входа чувствительной порции нерва в ствол и, спускаясь вниз, сопровождает ядро практически на всем его протяжении.

4. Поражение чувствительных ядер часто входит в структуру альтернирующих синдромов продолговатого мозга.

Поражение двигательного ядра тройничного нерва

Приводит к периферическому парезу мышц, иннервируемых V нервом. Ядерное поражение отличается от корешкового изолированностью двигательных расстройств, наличием фасцикуляций в жевательных мышцах, возможностью развития альтернирующих синдромов.

Клиника и дифф. диагностика поражения ветвей и ядер тройничного нерва.

Тройничный нерв является смешанным. Чувствительные волокна начинаются в ganglion trigeminale, идут к nucleus tractus spinalis n. trigemini. Проводники тактильной и суставно-мышечнон чувствительности в это ядро не заходят, они заканчиваются в другом ядре — nucleus terminalis. В ядрах заканчиваются первые или периферические чувствительные невроны. Двигательное ядро — nucleus motorius. Таким образом, только III ветвь тройничного нерва является смешанной

I. N. ophtalmicus выходит из черепа через fissura orbitalis superior, снабжает чувствительными окончаниями кожу лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа. глазное яблоко, слизистые верхней части носовой полости, лобную и решетчатую пазухи, мозговые оболочки.

II. N. maxillaris выходит из полости черепа через foramen rotundum. Снабжает чувствительными окончаниями кожу нижнего века и наружного угла глаза, часть кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю губу, верхнюю челюсть и зубы ее. слизистые нижней части носовой полости, гайморову полость.

III. N. mandibularis — смешанный нерв: а) чувствительные волокна иннервируют нижнюю губу, нижнюю часть щеки, подбородок, заднюю часть боковой поверхности лица, нижнюю челюсть, ее десну и зубы, слизистые щек, нижней части ротовой полости и язык: 6) двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы: m. masseter, temporalis, pterigoidei externi et interni, digastricus (переднее брюшко). Невралгия тройничного нерва. Приступообразные интенсивные боли в проекции ветвей V нерва (чаще I или II). При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства чувствительности (анестезии, гиперестезии и т.д.) в зоне, иннервируемой данной ветвью; угасают или понижаются со-ответствующие рефлексы. Обилие симпатических волокон в составе тройничного нерва также определяет наличие вегетативно-трофических расстройств, вплоть до keratitis neuroparalytica.

Невралгия тройничного нерва и причины ее возникновения

Невралгия — это боль, распространяющаяся по ходу ствола нерва (в данном случае тройничного) или его ветвям, иногда сопровождающаяся повышенной чувствительностью в той области, которая иннервируется этим нервом.

Причиной невралгии тройничного нерва могут быть травматические воздействия на нервный ствол или его корешок рубцовыми изменениями в тканях, опухолями, отеками тканей, воздействием пломбировочных материалов. Травма может быть острой (например, при удалении зубов) и хронической, при этом значительная роль отводится длительным несильным воздействиям, особенно в сочетании с переохлаждением.

Поражение тройничного нерва может возникнуть на фоне инфекций и воспалительных заболеваний (герпес, воспалительные процессы в области корня зуба, носа и околоносовых пазух).

Сочетание всех этих причин с такими заболеваниями, как сахарный диабет, алкоголизм, нарушение обмена витаминов группы В (оно часто встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта) значительно усиливает риск появления невралгии тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва чаще возникает в среднем или пожилом возрасте.

Признаки невралгии тройничного нерва

Обычно приступы боли начинаются с зон, лежащих в области иннервации II и III ветвей, (щеки, нос, верхняя губа, верхняя челюсть, небо, подбородок, нижняя губа, нижняя челюсть, язык, висок). Но могут начаться и с I ветви — это область бровей, глаз и лба. Боли начинаются внезапно и имеют острый стреляющий (как током) характер. Несмотря на то, что поражается чувствительная часть тройничного нерва, во время приступа непроизвольно сокращаются лицевые мышцы (судорога или болевой тик).

Приступы могут провоцироваться жеванием, прикосновением различных предметов к определенным (триггерным или пусковым) точкам на лице или на слизистой оболочке полости рта. Любое движение мимической и жевательной мускулатуры, прикосновение к лицу усиливает боль.

Приступ, как правило, продолжается от нескольких секунд до одной или двух минут. Иногда боли становятся затяжными (до нескольких суток), тогда говорят о невралгическом статусе.

Лечение невралгии тройничного нерва

Симптомы могут быть купированы обезболивающими, успокаивающими и противосудорожными средствами, блокадой нерва (введение обезболивающего средства, например, новокаина, в область нерва). Хороший эффект дает назначение противосудорожного лекарственного препарата финлепсина, но при его длительном приеме эффективность снижается и требуются все более высокие дозы, что чревато различными осложнениями. Назначаются также физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина, диадинамические токи, УВЧ, ультразвук). Широко применяется электростимуляция пораженных ветвей тройничного нерва, рефлексотерапия. Но очень часто все эти методики не дают нужного эффекта и тогда применяется оперативное лечение.

Все операции, проводимые при невралгии тройничного нерва, можно разделить на 2 вида:

разрушение чувствительного корешка тройничного нерва в полости черепа; если причиной невралгии является сдавливание нерва окружающими кровеносными сосудами, то выполняется большая нейрохирургическая операция микрососудистой декомпрессии тройничного нерва; эта операция более травматична и проводится под общим наркозом.

Прогноз заболеванияПрогноз зависит от причины, вызвавшей невралгию тройничного нерва, от возраста больного и общего состояния его организма. Так, невралгии, вызванные травмами у лиц молодого возраста обычно хорошо поддаются лечению и не имеют рецидивов.

Значительно хуже прогноз при невралгиях тройничного нерва, возникающих в пожилом возрасте на фоне нарушения обменных процессов — такие невралгии с трудом поддаются лечению.

Профилактика невралгии тройничного нерва заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, зубочелюстной области, исключении переохлаждения.

Дифференциальная диагностика. На лице при ядерном поражении развиваются нарушения чувствительности расщепленного (диссоциированного) тина. При неполном поражении ядра развиваются чувствительные расстройства в т.н. зонах Зельдера (круговые оральные или каудальные зоны). При поражении двигательной порции тройничного нерва — периферический паралич жевательной мускулатуры. Возможен и центральный паралич жевательной мускулатуры при надъядерном поражении путей центральных невронов. Одностороннее поражение структур тройничного нерва может наблюдаться при стволовых альтернирующих синдромах (Вал-ленберга-Захарченко).

Менингококковый менингит

Клиника. после 3-7-дневного инкубационного периода острое начало, быстрое повышение температуры тела (38-40°С), «потрясающий озноб», интенсивная головная боль, повторная рвота, выраженные менингеальные симптомы (к концу первых суток). Быстро могут присоединяться расстройство сознания, психомоторное возбуждение, делирий(бред), судороги. При развитии эпендимита — кома, горметония, нарастающий застой дисков зрительных нервов.

К оболочечным (менингеальным) симптомам относятся следующие.

1. Гиперестезия органов чувств —с нижение порога чувствительности к различным раздражителям вследствие раздражения оболочек мозга.

2. Ригидность затылочных мышц 3. Ригидность длинных мышц спины—напряжение мышц, обусловливающее характерную позу больного (изогнут кзади, не может согнуться). 4. Симптом Кернига—невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном

Это интересно:  Древмасс: когда применяют, отзывы, цена и где купить

5. Верхний симптом Брудзинского—при пассивном сгибании головы больного рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах 6. Средний симптом Брудзинского—такое же рефлекторное сгибание ног при надавливании на лонное сочленение больного.

7. Нижний симптом Брудзинского—рефлекторное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах при пассивном сгибании другой ноги в этих же суставах.

8. Подскуловой (щечный) симптом Брудзинского—при надавливании на щеки больного непосредственно над скулами рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий

9. Симптом Гийена—при сдавливании четырехглавой мышцы бедра с одной стороны непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах другой ноги.

10. Симптом Гордона—при сдавливании икроножной мышцы рефлекторное разгибание большого пальца стопы.

11 Симптом Германа – при пассивном сгибании головы – экстензия большого пальца стопы.

Лечение: антииотикотерапия: пенициллин, ампициллин. Необходимо проводить жесткий контроль витальных функций. Восстановить воздухопроводимость верхних дыхательных путей. Корглюкон. При артериальной гипертензии показаны гипотензивные препараты, при стойкой артериальной гипотензии — допамин. Дезинтоксикация и коррекция водно-электролитного баланса — реополиглюкин, гемодез. При развитии ДВС-синдрома вводится гепарин внутривенно. Для дегидратации используют лазикс, преднизолон, маннитол. Назначается постоян-ная ингаляция через носоглоточные катетеры увлаж-ненного О2. Для снятия психомоторного возбуждения и судорог используются седуксен, оксибутират натрия.

3.слабость,гол боль,ЧМТ 1 год назад,правосторо недост, клонико-тонич судороги,пена изо рта с примесью крови. Ведущ клин симптом-судороги. Клин диагноз:последствия ЧМТ,ушиб ГМ привел к припадку,развился эпилептич статус. Лечение барбитураты. Дифф диагноз с неврастенией.

ЗАДАЧА

ДЗ – сначала последствия ЧМТ, ушиб ГМ, вторичная эпилепсия, осложнения – эпилептический статус

Лечение – кома барбитуратами, МРТ, ЭЭГ

Диф ДЗ – истерич сост (непроизвол мочеисп, зрачковые р-ции, прикусывание языка)

Анатомия и физиология тройничного нерва. Патофизиологические особенности и симптомы невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв начинается в ромбовидной ямке — дна четвёртого желудочка головного мозга и имеет 4 ядра:

2) 3 чувствительных ядра:

а) мостовое ядро

б) среднемозговое ядро

в) спинномозговое ядро

Тройничный нерв начинается 2 корешками:

Чувствительный корешок входит в ствол мозга на границе средней мозжечковой ножки и моста, несколько ниже середины его продольной оси. Меньший по диаметру двигат.корешок прилежит к чувствит.корешку спереди и снизу. Рядом с корешками внутри твёрдой мозговой оболочки

V пapa — n. trigeminus, тройничный нерв Тройничный нерв смешанный. Чувствительный путь от поверхностных и глубоких рецепторов начинается периферическими, а затем центральными отростками чувствительных биполярных клеток (I чувствительный нейрон), расположенных в мощном (гассеровом) тройничном узле. Тройничный узел лежит на пирамиде височной кости.

Три ветви тройничного нерва.

Глазной нерв (п. ophthalmicus) проводит импульсы чувствительности от кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спайки носа, глазного яблока, слизистой оболочки пазух, а также от надкостницы и мышц верхней трети лица.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) проводит импульсы чувствительности от кожи нижнего века, наружного угла глаза, верхней части щек, верхней губы, верхней челюсти и ее зубов, слизистой оболочки нижней части носовой полости и гайморовой пазухи.

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) проводит импульсы чувствительности от нижней губы, нижней части щеки, от нижней челюсти и ее зубов, подбородка, задней части боковой поверхности лица, от слизистой оболочки щек, нижней части ротовой полости языка. Нижнечелюстная ветвь является смешанным нервом — несет волокна к жевательной мускулатуре.

В составе.ветвей тройничного нерва проходят также симпатические и парасимпатические волокна, осуществляющие вазомоторную секреторную и трофическую функции.

Выходя из тройничного узла, центральные отростки биполярных ганглиозных клеток соединяются в единый пучок, составляя корешок тройничного нерва, который входит в мост мозга в средней его трети около средних ножек мозжечка. В стволе мозга тройничный нерв имеет два чувствительных ядра, в которых располагается II чувствительный нейрон: nucl. terminalis, получающее импульсы проприоцептивной чувствительности, и nucl. spinalis n. trigemini, получающее импульсы поверхностной чувствительности. Nucl. spinalis является прямым продолжением заднего рога спинного мозга, в нем различают пять сегментов, передние из которых (оральные) получают импульсы от медиальных отделов лица (область рта и носа), каудальные — из латеральных отделов.

Небольшое ядро глубокой чувствительности — мостовое ядро тройничного нерва (nucl. terminalis)—находится кпереди от орального отдела nucl. spinalis и является аналогом ядер Голля и Бурдаха продолговатого мозга, в которых представлены вторые нейроны глубокой чувствительности соответственно нижних и верхних конечностей. Волокна II нейрона делают перекрест, достигают зрительного бугра. В зрительном бугре лежит III нейрон, который вместе с III нейронами глубокой и поверхностной чувствительности туловища и конечностей отдает волокна, проходящие узким компактным пучком в задней трети ножки внутренней капсулы и затем веерообразно рассеивающиеся к проекционным зонам задней центральной извилины.

Двигательное ядро тройничного нерва —расположено в дорсолатеральном отделе моста, связано с двигательными центрами коры обоих полушарий. Аксон, который выходит из моста в составе тонкого двигательного корешка тесно прилегая к мощному чувствительному корешку минует тройничный узел и образует единый нервный ствол с чувствительными волокнами нижнечелюстной ветви.

Поражение одной из трех ветвей тройничного нерва приводит к нарушению всех видов чувствительности по периферическому типу — в зоне, иннервируемой. этой ветвью, к появлению болей, а также к снижению или угасанию соответствующих рефлексов.

Поражение тройничного узла или чувствительного корешка сопровождается нарушением всех видов чувствительности в зонах иннервации всех трех ветвей

При локализации поражения в области моста мозга могут возникнуть диссоциированные расстройства чувствительности. При полном поражении nucl. Spinalis выпадает поверхностная чувствительность на половине лица по сегментарному типу. Сегментарное поражение этого ядра приводит к выпадению чувствительности в определенных сегментарных кольцевых кожных зонах Зельдера. При поражении nucl. terminalis сопровождается выпадением глубокой чувствительности половины лица на стороне очага.

Очаги в среднем отделе моста мозга и в продолговатом мозге могут захватывать одновременно с ядром V нерва волокна спино-таламического пути, вызывая альтернирующую гемианестезию: расстройство поверхностной чувствительности на лице на стороне очага по сегментарному типу, а на туловище и конечностях — по проводниковому типу на противоположной стороне.

Поражение зрительного бугра и задней трети задней ножки внутренней капсулы вызывает контралатеральное выпадение всех видов чувствительности на лице, туловище, конечностях. Выпадение чувствительности на половине лица может возникнуть также при поражении нижней трети задней центральной извилины противоположной стороны.

Статья написана по материалам сайтов: studfiles.net, meduniver.com, dommedika.com, lektsia.com, xn--80ahc0abogjs.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector