Профилактика остеопороза при климаксе

Климакс – признак того, что организм перешел на новую стадию своего существования, началось более активное старение. С этого момента, в результате активных гормональных перестроек, начинают проявляться более явно различные возрастные признаки. Например, остеопороз при климаксе связан со снижением прочности костей, и может быть довольно опасен при отсутствии лечения.

Почему возникает?

Причины разнообразны. Снижение количества эстрогенов само по себе негативно сказывается на костной ткани, вызывая ее старение и снижение плотности. Но, кроме того, гормональный дисбаланс негативно сказывается на обмене веществ. Он ухудшается, в результате усваиваются не все необходимые полезные вещества даже при сбалансированном рационе.

В результате происходит снижение плотности костей еще и от недостатка минералов и витаминов.

Формируется типичная клиническая картина остеопороза в постменопаузе:

  1. Боль в костях, напряжение в позвоночнике даже в состоянии покоя;
  2. Быстрая физическая усталость и снижение физических возможностей;
  3. Неприятные ощущения усиливаться при длительном пребывании в однотипной позе.

На этой стадии состояние можно стабилизировать достаточно быстро, ведь оно еще не получило развития.

Остеопороз при климаксе бывает нескольких типов. Их выделяют в зависимости от его причин и степени развития.

Наиболее частый тип патологии у женщин в менопаузе. Формируется в результате недостатка эстрогена. А также при нехватке кальция и витамина Д.

Постменопаузальный

Такой возникает в пожилом возрасте, при сильной нехватке кальция. Если у пациентки диагностирована менопауза, то с большой долей вероятности развивается не это заболевание. Так как такой тип, обычно, развивается после 70 лет, в глубокой постменопаузе.

Ювенильный

Болезнь диагностируется исключительно у новорожденных и детей дошкольного возраста. Зачастую, является врожденной. Достоверно причины ее возникновения не установлены. Считается, что имеет место какое-то нарушение или особенность в геноме.

Идиопатический

У женщин в постменопаузе такого заболевания не бывает. Такое состояние диагностируется у подростков и детей младшего школьного возраста. Причины возникновения данного недуга до сих пор не установлены. Предполагается наличие генетической мутации или предрасположенности, как и в случае с ювенильным протеканием болезни.

Этот тип болезни крайне редок. На него приходится все 5% всех случаев постановки такого диагноза. Формируется он либо при наличии заболевания, которое негативно влияет на плотность костной ткани, либо при многолетнем приеме лекарственных средств, которые снижают плотность костей.

Осложнения

Не пролеченный вовремя остеопороз может вызывать ряд неприятных последствий:

  1. Сильное снижение плотности ткани, при котором переломы происходят при самой минимальной нагрузке или вообще без них;
  2. Хронические боли высокой интенсивности в позвоночнике, которые плохо купируются анальгетиками;
  3. Срастание костных тканей, помочь при котором может только операция;
  4. Нарушения осанки, которые выражаются, например, в искривлении позвоночника.

Важно своевременно обращаться к врачу для избегания таких осложнений.

Профилактика

Профилактика остеопороза при климаксе необходима. Но начинаться процесс профилактики должен еще до его наступления. Начинайте профилактические процедуры по достижению 40 лет, вне зависимости от того, как скоро наступит климакс. Профилактики поможет сохранить костную ткань в хорошем состоянии и приведет к тому, что остеопороз не разовьется или не будет доставлять значительного дискомфорта.

Такую можно начинать еще до наступления климакса:

  1. Снизьте потребление белковой пищи, ешьте больше продуктов, богатых кальцием, также можно получать кальций из мультивитаминных комплексов;
  2. Избегайте кофе, алкоголя и курения;
  3. Физическая активность необходима, но нагрузки должны быть подобраны индивидуально;
  4. Употребляйте достаточное количество витамина Д, который позволяет усваиваться кальцию.

Здоровый образ жизни поможет снизить вероятность возникновения многих симптомов климакса.

Это та профилактика, которая проводится уже при менопаузе. Она позволяет предотвратить появление остеопороза как симптома климакса.

  • Гормонотерапия эстрогеновыми препаратами помогает сделать течение климакса более плавным и снижает выраженность всех его симптомов, в том числе и этого;
  • Гомеопатические препараты с фитоэстрогенами – природными аналогами женских половых гормонов, также способны немного улучшить состояние;
  • Прием витаминных комплексов и биофосфонатов.

Благодаря такому лечению постменопауза может пройти достаточно легко.

Диагностика

Прежде чем начать лечение, необходимо провести тщательную диагностику. Данное состояние диагностируется следующим образом:

  1. Рентгенография показывает непосредственную плотность костной ткани;
  2. Ультразвуковое исследование также показывает плотность костей визуально;
  3. Биохимический анализ крови помогает определить нехватку тех или иных элементов, отвечающих за плотность костной ткани;
  4. Генетические исследования костного материала (при возможности);
  5. Компьютерная томография;
  6. МРТ.

Иногда также проводятся и другие исследования для того, чтобы уточнить диагноз или определить метод лечения.

Своевременное начало лечения позволяет достаточно быстро стабилизировать состояние. Процесс может возобновляться при отмене терапии, потому, после окончания лечения, требуются регулярные профилактические осмотры и исследования. Тем не менее, остеопороз у женщин не всегда прогрессирует, иногда после окончания приема лекарственных средств состояние остается стабильным.

Основное направление лечения – это остановка патологического процесса в организме пациентки. Достигается данная цель двумя действиями. Во-первых, необходимо увеличить скорость регенерации и построения костной ткани, а во-вторых, подавить процессы размягчения и уменьшения плотности ткани существующей. Потому назначается комплексное лечение несколькими препаратами.

Госпитализация

Ведется медикаментозно лечение, зачастую, амбулаторно и госпитализации не требуется. Однако в тяжелых случаях пациентку могут помещать в стационар. Делается это при необходимости хирургического вмешательства или тогда, когда состояние очень тяжелое (возникают спонтанные переломы, присутствуют сильные боли в костях и т. п.).

Немедикаментозное

Такое лечение не может быть основным, но может частично снять симптомы остеопороза у женщин.

  1. Соедините в равном количестве петрушку и укроп и 200 г такой смеси залейте полулитром кипятка. Настаивайте три часа и остудите. Пейте средство по стакану в день, разделив на три-четыре приема;
  2. Смешайте в пропорции 1 к 1 к 2 сон-траву, ясменник и чернобыльник. Четыре столовые ложки смеси залейте полулитром кипятка и настаивайте полчаса. За один раз пейте 50 мл, выпить нужно весь объем настоя за сутки.

Перед применением средств проконсультируйтесь с врачом.

Также к немедикаментозному лечению относится ношение поддерживающих корсетов. Но их можно носить только временно, так как при постоянном ношении они способствуют срастанию костной ткани.

Медикаментозное

Дозировка и препарат подбираются врачом строго индивидуально. Но общие правила лечения заболевания у женщин при менопаузе таковы:

  1. Прием 1000 мг кальция и 800МЕ витамина Д в сутки;
  2. Назначаются препараты, останавливающие размягчение тканей – Золедронат, Розендронат, Нериндронат и т. д.;
  3. Прием препаратов, усиливающих костеобразование – фторидов, анаболиков, андрогенов, СТГ и паратиреоидных гормонов;
  4. Одновременно усиливает костеобразование и ослабляет размягчение ранелат стронция.

Дозировка строго индивидуальна. Как и подбор подходящего препарата.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство выполняется достаточно редко. Обычно, оно проводится только при очень развитом заболевании и при наличии болей. Также оно проводится при появлении беспричинных переломов. Иногда показано при сращении костной ткани для снятия болевого синдрома, который это явление вызывает.

Климакс и остеопороз – всегда ли два недуга «ходят рядом»?

Остеопороз является одной из самых актуальных проблем у людей старше 50 лет во всем мире, причем почти 2/3 пациентов с таким диагнозом – женщины менопаузального возраста. Коварство этого заболевания заключается в длительном латентном периоде. Поэтому в большинстве случаев человек не подозревает о прогрессирующем изменении структуры и плотности своих костей, пока у него не появляется склонность к переломам.

Что такое остеопороз

Остеопорозом называют патологическое снижение плотности костной ткани, сопровождающееся изменением ее микроархитектоники (внутренней структуры) и повышением хрупкости. Это отражено в самом названии заболевания, которое переводится как «пористость кости». А вот внешние контуры скелета остаются прежними, все изменения затрагивают лишь внутренние структуры.

Патологические процессы при остеопорозе носят генерализованный и прогрессирующий характер, а скорость потери костного вещества превышает возрастные нормы. Причем наибольшие изменения выявляются обычно в телах позвонков и в крупных трубчатых костях, что объясняет типичные места остеопоротических переломов. Но и костная ткань иной локализации подвергается характерному разрежению, это используется при диагностике заболевания и составления прогностической оценки.

Патологию относят к заболеваниям опорно-двигательной системы, но фактически она носит дисметаболический характер. Ведь причиной характерных костных изменений является совокупное нарушение минерального обмена с дисбалансом между работой остеобластов и остеокластов. А это во многом обусловлено дизгормональными расстройствами различного происхождения.

Классификация

В основе базовой современной классификации остеопороза лежит этиологический фактор. С учетом этого выделяют несколько типов заболевания.

Первичный

На него приходится до 85% случаев заболевания. Подразделяется на несколько нозологических форм:

  1. Постменопаузальный, его также считают остеопорозом I типа.
  2. Сенильный (старческий) или остеопороз II типа.
  3. Ювенильный, свойственный лицам молодого возраста. Одна из самых редких форм заболевания.
  4. Идиопатический, выявляемый у лиц среднего возраста.

Вторичный

Развивается как следствие или осложнение другого первичного заболевания. Первопричиной при этом могут быть эндокринная патология, системные болезни соединительной ткани, патология пищеварительного тракта с нарушениями всасывания, поражение почек и ряд других патологических состояний.

Дополнительно используются и другие классификации, позволяющие уточнить характер происходящих в костной системе изменений. Так, по морфологии остеопороз подразделяется на кортикальный (с преобладающим поражением кортикального слоя костей), трабекулярный (с прогрессивным разрежением губчатого вещества) и смешанный. А по активности костного метаболизма выделяют высокоинтенсивный, нормоинтенсивный и низкоинтенсивный типы.

У женщин подавляющая часть случаев заболевания относится к остеопорозу I типа (развивающимся после менопаузы). При этом костные изменения не только возникают в климактерический и постклимактерический периоды жизни, но и патогенетически обусловлены возникающей и прогрессивно нарастающей эстрогеновой недостаточностью.

Патогенез менопаузального остеопороза

Наступление климакса и последующего периода резкого угасания функциональной активности репродуктивной системы у женщин – важнейший фактор развития остеопороза. И ключевым патогенетическим звеном этого процесса является выраженный дефицит эстрогена. Ведь функцией этого гормона является не только подготовка матки к возможному зачатию во время первой фазы овариально-менструального цикла, но и участие в прямой и опосредованной регуляции многих процессов в организме. Уровень эстрогена влияет и на состояние костной ткани.

Как это происходит?

Кости отнюдь не стабильны по составу и внутренней структуре. Они являются динамично меняющейся системой, в которой постоянно происходят остеосинтез (образование новых костных структур) и остеорезорбция (разрушение старых участков). Эти ключевые процессы уравновешивают друг друга и тесно связаны с минеральным обменом. Все это обеспечивает так называемое ремоделирование костей. Оно необходимо для «подстройки» костной системы под постоянно меняющиеся условия внутренней среды организма, адаптации к объему и характеру физических нагрузок. Ремоделирование также является основой для регенерации регулярно возникающих микроповреждений.

Это интересно:  Вальгусная деформация бедер у детей: лечение, симптомы

Если по какой-то причине начинает преобладать остеорезорбция, костная ткань разрежается, становится более пористой и хрупкой. Именно это и лежит в основе формирования остеопороза. А вот причина смещения баланса между синтезом и резорбцией может быть различной, при климаксе основная роль отводится недостатку эстрогена.

Ключевые механизмы и причины развития остеопороза в менопаузе включают:

  • Активация деятельности остеокластов. Это обусловлено выраженным снижением тормозного влияния эстрогенов при снижении их концентрации в организме женщины. Остеокласты – это клетки, обеспечивающие остеорезорбцию, то есть процесс разрушения костной ткани.
  • Повышение чувствительности костной ткани к действию паратгормона, который вырабатывается в паращитовидных железах. Это соединение обеспечивает суммарное повышение уровня ионов кальция в плазме крови за счет включения нескольких механизмов: резорбции костей, активного транспорта кальция через стенку кишечника и усиленной реабсорбции этого минерала из первичной мочи. Такая патологическая чувствительность тоже обусловлена дефицитом эстрогена.
  • Вторичное (спровоцированное гипоэстрогенией) снижение секреции особого гормона щитовидной железы кальцитонина, который выступает как функциональный антагонист паратгормону. Это тоже способствует усилению активности остеокластов в период менопаузы.

Гипоэстрогения нередко дополняется и другими механизмами. Правда, в случае менопаузального остеопороза они выступают скорее, как отягчающий момент. Например, определенное значение имеют субатрофия кишечного эпителия и связанное с этим ухудшение всасывания кальция, недостаток синтеза витамина D вследствие ограничения пребывания пожилой женщины на солнце, значительное снижение физической активности и динамической нагрузки на костно-мышечную систему.

Выраженная гипоэстрогения в менопаузе объясняет значительные различия в распространенности остеопороза среди пожилых людей разного пола. Так, у женщин старше 50 лет это заболевание диагностируется почти в 3 раза чаще по сравнению с мужчинами этой же возрастной группы. А в предменопаузальный период такого различия практически не отмечается, разрежение костной ткани происходит у них примерно в одном темпе.

Почему эта проблема так актуальна

Остеопороз – очень распространенное и при этом в большинстве случаев поздно диагностированное патологическое состояние. И дает оно о себе знать лишь при развитии переломов. Они являются ключевым осложнением, которое и определяет тяжесть и медико-социальную значимость этого заболевания.

Дело в том, что остеопоротические переломы в подавляющем большинстве случаев инвалидизируют пациента вплоть до выраженного ограничения его способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. И основная нагрузка по уходу ложится на плечи ближайшего окружения: родственников, персонала пансионата, опекунов… Это существенно повышает физические и материальные затраты на обслуживание пожилого человека. А в некоторых случаях приходится решать вопрос о целесообразности использования высокотехнологичных современных способов лечения, ведь низкая активность остеобластов является причиной большой вероятности несращения переломов.

Общая тенденция к постарению общества означает неуклонное нарастание распространенности менопаузального остеопороза во всем мире и связанных с ним затрат. Поэтому на первый план выходит необходимость как можно более ранней диагностики и последующей коррекции изменений костной ткани у женщин во время климакса и в постклимактерическом возрасте. Большое значение имеет также предупреждение остеопороза и его осложнений.

Симптомы остеопороза у женщин в менопаузе – это фактически признаки уже развившихся осложнений. Потому что до момента перелома процесс разрежения костной ткани никак не проявляется клинически. Заболевание достаточно долго протекает скрыто и потому нередко называется «молчащим». Скорость прогрессирования патологического процесса зависит от многих факторов. И немаловажным из них является генетически детерминированная особенность структуры рецепторов на различных клетках костной ткани и степень активности веществ, участвующих в регуляции процесса остеоремоделирования.

К наиболее подверженным переломам костям при остеопорозе относят бедренную кость в области шейки, тела грудных и поясничных позвонков. Именно эта локализация повреждений считается типичной и отмечается в подавляющем большинстве случаев. Но возможны также переломы ребер, лучевой кости над лучезапястным суставом, хирургической шейки плеча. Но их медико-социальная значимость значительно меньше.

К типичным проявлениям остеопоротических переломов относятся:

  • Стойкая дорсалгия, обусловленная ущемлением спинно-мозговых корешков в зоне компрессионного перелома тела позвонка и развитием мышечно-тонического синдрома.
  • Кифотическая деформация грудного отдела позвоночника, нередко с формированием явного клиновидного горба в зоне перелома нескольких смежных позвонков.
  • Уменьшение роста на несколько сантиметров, не связанное с кифосколиотическими деформациями позвоночника.
  • При переломе шейки бедра – боль в области тазобедренного сустава, функциональное «выключение» поврежденной конечности и характерное изменение положения ноги, обусловленное смещением отломков бедренной кости под действием мощных разнонаправленных мышечных групп. Перелом шейки бедра является самым инвалидизирующим осложнением остеопороза.

Переломы при остеопорозе происходят при очень небольшой выраженности внешнего повреждающего фактора. Так что далеко не всегда в анамнезе удается выявить эпизод падения или запомнившегося пациентке локального удара. Например, перелом шейки бедренной кости иногда возникает при неловкой постановке ноги с подвертыванием стопы. А повреждения позвонков и вовсе нередко происходят под действием собственного веса пациентки, при чихании, кашле. При этом говорят о компрессионном характере повреждения. Боковые смещения для него не характерны. Тело позвонка как бы складывается гармошкой, приобретая характерную клиновидную деформацию.

Диагностика

Диагностика преследует несколько задач:

  • Верифицировать снижение плотности костей. Для этого используется костная денситометрия. Это неинвазивная методика количественной оценки костной массы и ее плотности, позволяющая спрогнозировать риск перелома. В настоящее время активно применяются рентгеновская и ультразвуковая денситометрия, возможна также количественная компьютерная томография. МРТ не относят к базовым обследованиям при остеопорозе, хотя эта методика позволяет точно оценить микроархитектонику костей и составить математические модели имеющихся у пациентки изменений.
  • Подтвердить факт переломов. Для этого подходят обзорная рентгенография и компьютерная томография.
  • Выявление патогенетически значимых отклонений уровня гормонов и нарушений минерального обмена, свойственных для климакса и постклимактерического периода. Для этого могут быть назначены анализы на эстроген, паратгормон, кальцитонин, тиреоидные гормоны, витамин Д, на определение уровня кальция и фосфора в утренней моче и в сыворотке крови.
  • Оценка характера костного метаболизма и активности процесса резорбции костей. Биохимическими маркерами при этом выступают остеокальцин, костная щелочная фосфатаза, пириднолин, оксипронолин и ряд других соединений. Но такая диагностика в повседневной клинической практике используется редко.
  • Исключение других причин остеопороза. Для этого могут быть назначены исследования для оценки состояния ЖКТ, активности имеющихся системных заболеваний, функции почек и другие.

Что с этим делать

К сожалению, в повседневной клинической практике нередко встречается ситуация, когда даже после подтверждения уже свершившегося остеопоротического перелома пациентка не получает никакой терапии. Это чревато продолжением прогрессирования патологического процесса, отсутствием регенерации поврежденной кости, повторными переломами.

А вот грамотно подобранное лечение остеопороза во время климакса способно улучшить процессы костного ремоделирования, уменьшить имеющийся у пациентки болевой синдром и расширить ее двигательные возможности. Поэтому терапия должна проводиться всем женщинам с подтвержденным диагнозом, причем еще до развития у них осложнений. Такая тактика служит профилактикой инвалидизации и помогает поддерживать социально-бытовую независимость пациенток преклонного возраста (при отсутствии у них других причин беспомощности).

Какой врач лечит остеопороз во время климакса?

Провести обследование и назначить адекватную терапию могут ортопед, травматолог, эндокринолог, ревматолог, дополнительно требуются консультации гинеколога. При этом основой лечения является назначение лекарственных средств, все остальные методики носят вспомогательный характер. Используемые препараты от остеопороза при климаксе могут относиться к различным фармакологическим группам. И нередко требуется их комбинация друг с другом для воздействия на разные звенья патогенеза.

Основные направления лечения менопаузального остеопороза:

  • Гормонзаместительная терапия. Проводится длительно, низкими дозами эстрогенов в комбинации с прогестинами или препаратами с эстрогенподобными веществами природного происхождения. Но после ампутации или экстирпации матки достаточно монотерапии эстрогенами.
  • Использование других средств с антирезорбтивным действием: бисфосфонатов и кальцитонинов.
  • Применение активных метаболитов витамина Д, что в составе комплексной терапии помогает сдержать потерю костной массы, улучшить регенеративные процессы после переломов и даже постепенно увеличить минеральную плотность костей.
  • Использование средств, усиливающих процесс остеосинтеза. К ним относят фториды, соматотропный гормон, андрогены, анаболические стероиды. Такая терапия используется достаточно редко.
  • Применение остеохина (иприфлавона) – средства растительного происхождения, обладающего явным анальгезирующим эффектом и способным благотворно влиять на баланс остеосинтеза и остеорезорбции.

Традиционно при остеопорозе назначают препараты кальция, хотя клинический эффект такой монотерапии достаточно низок. Они могут быть востребованы при активации процесса остеосинтеза под действием других патогенетических средств. Но при этом не следует забывать о часто встречающемся побочном эффекте в виде склонности к отложению солей в мочевыводящих путях.

Как избежать остеопороза при климаксе

Профилактика остеопороза при климаксе включает:

  1. Своевременно начатую рациональную эстрогензаместительную терапию. Прием таких средств показан в первые 5-10 лет постклимактерического периода. Эстрогены – ключевые и действенные препараты для профилактики менопаузальной формы остеопороза.
  2. Полноценное питание для обеспечения достаточного поступления витаминов, базовых минеральных веществ (особенно кальция и фосфора), белков.
  3. Дозированные регулярные физические нагрузки, ЛФК.
  4. Своевременная коррекция других эндокринных нарушений.
  5. Достаточные инсоляции, а при необходимости прием препаратов витамина Д в профилактических дозах.
  6. Отказ от вредных привычек.

Остеопороз является очень распространенным заболеванием. И хотя его диагностика не представляет существенных сложностей, выявляемость этой патологии остается очень низкой, особенно на ранних, доклинических стадиях болезни. Это объясняется отсутствием костной денситометрии в плане обязательной диспансеризации женщин, переживающих климакс, и низкой самостоятельной обращаемостью пациенток для проведения этого исследования. А ведь при своевременно начатой профилактике удается не только предупредить развитие переломов, но значительно улучшить состояние костей даже при уже начавшемся остеопоротическом процессе.

Как не допустить остеопороз в период менопаузы

Изменение гормонального баланса, происходящее при климаксе, отражается на функциональности всех органов и систем. Вторичным проявлением таких сбоев является остеопороз – заболевание, затрагивающее всю костную ткань. Избежать неприятных проявлений и опасных последствий такой патологии поможет вовремя начатая профилактика и правильно подобранные препараты.

Связь остеопороза с менопаузой

Качество, а именно плотность костной ткани – величина непостоянная. На протяжении жизни она изменяется под влиянием физических нагрузок, питания и гормонального фона. Костная масса достигает своего физиологического пика к 25–30 годам. Начиная с 40 летнего возраста, костная ткань начинает стареть, что проявляется уменьшением ее плотности. Особенно активизируется этот процесс при климаксе, что объясняется снижением уровня половых гормонов.

Такая болезнь характеризуется как прогрессирующая патология, при которой не только уменьшается костная масса, но и нарушается строение костной ткани. Это нередко приводит к патологическим беспричинным переломам.

Сам процесс связан с невозможностью организма под влиянием недостатка гормонов в достаточном количестве усваивать кальций – важнейший элемент, необходимый для строения костей. К тому же нарушаются и другие обменные процессы, что препятствует нормальному усвоению белков и важных микроэлементов.

Без эстрогенового контроля активизируются остеобласты. Эти частицы, разрушающие костную ткань, всегда присутствовали в организме, но их деятельность регулировалась гормонами. Когда выработка эстрогенов при климаксе полностью прекращается, разрушение костных элементов начинает превышать их синтез, что и проявляется как прогрессирующая форма болезни. Конечно, такие процессы не фиксируются в самом начале менопаузы. Обычно тяжелая форма развивается через 10–15 лет после последней менструации. Поэтому такая патология и получила название постменопаузальный остеопороз.

Это интересно:  Инфекционный радикулит

Что может ускорить патологический процесс

Такие факторы как наследственность, возрастные изменения, нарушения, связанные с гормональными проблемами, считаются непреодолимыми. Поэтому женщины с такими отклонениями попадают в группу риска. Профилактика крайне важна для пациенток, у которых зафиксированы проблемы в виде:

  • позднего начала месячных – позже 16 лет;
  • при раннем или преждевременном климаксе;
  • нарушений менструального цикла;
  • вторичной аменореи;
  • бесплодия на фоне нарушений овуляции;
  • небольшого веса;
  • операций по удалению яичников.

Но существуют и преодолимые факторы. Именно они ускоряют развитие остеопороза, что усугубляет тяжесть его проявлений. Среди таких причин, ускоряющих развитие болезни при климаксе, но не всегда зависящих от женщины, можно выделить факторы в виде:

  1. Несбалансированного питания. Недостаток продуктов, обеспечивающих естественное поступление кальция, приводит к истощению костных тканей даже без гормональных проблем. Вторым важным элементом является витамин D. Именно он отвечает за эффективное усвоение кальция.
  2. Ожирение. Лишний вес, появляющийся как на фоне эстрогенового дефицита, так и связанный со злоупотреблением простых углеводов и жиров, вызывает чрезмерное давление на весь скелет.
  3. Проблемы с пищеварением. Хронические заболевания кишечника противостоят нормальному всасыванию полезных элементов, вследствие чего кости их не дополучают.
  4. Табакокурения и употребления спиртного. Такие пристрастия способствуют ускорению разрушения костей, и препятствует усвоению необходимого кальция.
  5. Болезней щитовидной железы. Такие патологии сказываются на минеральном обмене, что не лучшим образом отражается на состоянии костей.

Важно! Женщины, имеющие такие проблемы, должны беспокоиться о профилактике остеопороза задолго до наступления менопаузы.

Как при климаксе проявляется болезнь

У половины женщин остеопороз, особенно на начальной стадии, протекает практически бессимптомно. Отсутствие характерных жалоб при климаксе приводит к игнорированию советов о необходимости специфического лечения, а болезнь тем временем прогрессирует. Некоторые пациентки с наступлением менопаузы начинают отмечать:

  • напряженность и боль в позвоночнике, конечностях, проявляющихся даже в состоянии покоя;
  • неприятные ощущения при длительном пребывании в однотипной позе;
  • снижение двигательных способностей;
  • быструю утомляемость.

Позже, когда остеопороз переходит в более запущенную стадию, к подобной симптоматике при климаксе присоединяются новые более яркие признаки, выраженные:

  • хроническими болями в позвоночнике;
  • нарушением осанки, что может выражаться чрезмерной сутулостью, снижением роста, искривлением позвоночника, появлением горба;
  • патологическими переломами, возникающими при малейших травмах или вообще без видимых причин;
  • медленным срастанием костных тканей.

Именно остеопороз становится причиной инвалидности при климаксе. У трети пациенток шейка бедренной кости вообще не восстанавливается после перелома. Иногда для полного сращивания костей требуется сложная операция.

Повреждениям подвержены запястья и плечи, позвоночник, ребра и грудина, шейка бедра, ключица и крестец. Учитывая опасность последствия запущенного остеопороза, каждой женщине необходимо задумываться о профилактике, не дожидаясь характерных проявлений.

Первичная профилактика

Начинать профилактические мероприятия необходимо задолго до начала климакса. Женщинам рекомендуется, начиная с 35 лет, обратить пристальное внимание на:

  1. Питание. В этом возрасте лучше уменьшить потребление белковой пищи, а делать упор на продуктах с содержанием кальция. Этот элемент в достаточном количестве можно получить из молочных продуктов, сардин, кресс-салата, лесных орехов и миндаля, семян кунжута. Придется убрать из рациона кофе, который препятствует усвоению кальция. Необходимо избегать переедания и голодовок, что поможет поддерживать оптимальный вес.
  2. Физической активности. В этот период необходимы умеренные занятия спортом, способные держать мышцы в тонусе. Именно благодаря мышечному каркасу появляется возможность поддерживать кости и улучшить обменные процессы, что необходимо для всасывания кальция.
  3. Отказе от вредных привычек. Табак и алкоголь способны свести на нет все усилия, направленные на сохранность костей.

Поздняя профилактика

При позднем климаксе первичных мер борьбы с разрушением костных тканей недостаточно. Однако они не теряют своей актуальности. В этот период уже запущен процесс ускоренного истощения костей, поэтому профилактические мероприятия направлены на замедление их ослабления. Для этого назначаются специфические препараты, различной направленности:

  1. Гормональные лекарства, которые восполняет недостаток эстрогенов. Для лечения применяются препараты Дивины, Прогинова, Эстриола, Климонормы. Благодаря действию таких лекарства не только уменьшается разрушение костных тканей, но и устраняется другая негативная климактерическая симптоматика в виде нервозности, бессонницы, головокружений. Фактически, такие препараты убирают факторы, провоцирующие внезапные падения и травмы.
  2. Гомеопатические препараты Климадинона, Ременса, Климаксана. Лекарства с содержанием фитоэстрогенов по своему действию схожи с гормональными средствами, но имеют намного меньше противопоказаний и опасных последствий. Подобные препараты действуют несколько размеренно, поэтому к ним прибегают, когда невозможно проводить лечение искусственными гормонами.

Конечно, избежать полностью остеопороза во время менопаузы не получится. Но это не значит, что необходимо настраивать себя на неизбежные травмы и инвалидность. Благодаря действиям по предупреждению заболевания, можно значительно снизить влияние дефицита гормонов на состояние организма и на здоровье костей.

Детальная информация о мерах по профилактике остеопороза при климаксе представлена ниже:

Как понять, что начался остеопороз при климаксе

Женщины в периоде климакса составляют основную долю пациенток с остеопорозом. Заболевание опасно своим длительным скрытым течением и может впервые проявиться спонтанным переломом при незначительной повреждающей силе. Для профилактики размягчения костей и лечения патологии современная медицина располагает многочисленными методиками, позволяющими эффективно бороться со снижением минеральной плотности костей.

Связь между климаксом и остеопорозом

Всех без исключения женщин в различной степени будут беспокоить симптомы климакса, который неизбежно сопровождается снижением минеральной плотности кости. Данный процесс подразумевает постепенное вымывание ионов кальция из перегородок, пластинок костной ткани. Связан этот процесс со снижением продукции эстрогенов.

Рецепторы к женскому половому гормону находятся не только в половых органах, но также и в коже, волосах, костях, кровеносных сосудах. При снижении концентрации эстрадиола, нарушается кальциево-фосфорный обмен, который ведет к остеопении – размягчению костной ткани. Далее, развивается остеопороз – снижение минеральной плотности костных пластинок.

Переломов при остеопорозе можно избежать. Своевременная диагностика, которая заключается в оценке плотности костной ткани, позволяет начать лечение, а также предпринять ряд мер, которые предотвратят повреждения костей.

Причины и факторы

Остеопороз представляет собой заболевание скелета, которое представляет собой снижение массы костной ткани в единице объёма, что сопровождается грубыми нарушениями структуры костных элементов. Эти процессы приводят к возрастанию хрупкости, повышению вероятности переломов.

В основе патогенеза заболевания скелета при климаксе лежит нарушение гармонии между двумя процессами, которые всегда происходят в костной ткани: рассасывание и костеобразование. В результате качество кости страдает настолько, что переломы случаются гораздо чаще, чем в обычной жизни. Если сравнить две одинаковые единицы объема кости молодой женщины и пациентки в климаксе, станет очевидным меньшее количество костной ткани на одинаковых участках.

Качество костной массы – это ее минеральная плотность. При климаксе содержание необходимых минералов снижено и нарушено из-за гормональных перестроек, что ведет к остеопорозу.

Поражение костной массы при климаксе называют остеопорозом 1 типа или постменопаузальным остеопорозом, при котором нарушаются характеристики основы кости, повышается ее рассасывание.

Основа кости – пластинки и перегородки – трабекулы, подвергаются изменениям в первую очередь. Это ведет к характерным для климакса переломам: дистальные (конечные) отделы предплечий, тела позвонков.

В старости, когда проявления климакса уже позади, остеопороз проявляется переломами шейки бедра чаще всего. Такие переломы приводят к инвалидизации, полной потере трудоспособности, требуют ухода за больной, так как заживление данного нарушения целостности кости проходит длительно.

Остеопороз при климаксе является многофакторным заболеванием. Менопауза может протекать у женщины и без патологических переломов, но может сопровождаться и частыми эпизодами.

Факторы, приводящие к усугублению остеопороза:

  • наследственность;
  • прием глюкокортикоидов более 3 месяцев;
  • наличие предшествующих переломов;
  • курение;
  • недостаточная физическая активность;
  • ежедневный прием алкоголя (более 1 бутылки пива, 100 граммов спирта, 300 мл вина);
  • дефицит витамина Д;
  • недостаточное употребление кальция с пищей;
  • наличие факторов риска падений (головокружения, нарушение зрения, слуха, слабоумие, заболевания опорно-двигательного аппарата);
  • имеющиеся заболевания скелета (ревматизм и другие).

Разновидности

Выделяют две основные разновидности остеопороза.

  1. Первичный, к которому и относится остеопороз периода менопаузы, а также сенильный или старческий остеопороз. Эта разновидность патологии обусловлена естественным угасанием репродуктивной функции и снижением выработки гормонов.
  2. Вторичный, причиной которого является патология других органов и систем, приводящая к остеопорозу.

Вторичный остеопороз развивается в следующих ситуациях:

  • ревматизм;
  • желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания микроэлементов;
  • болезни эндокринной системы, нарушающие гормональный баланс и распределение минералов в костной ткани;
  • длительный прием глюкокортикоидов;
  • лечение противосудорожными средствами;
  • применение гепаринов;
  • терапия иммунодепрессантами.

Женщины, имеющие заболевания, приводящие к нарушению минерального состава костной ткани, подвергаются двойному риску остеопороза при наступлении климакса. Усугубление патологических процессов в кости, происходящих естественным образом при климаксе, ведет к значимому учащению переломов.

Симптоматика остеопороза при климаксе на протяжении длительного времени не дает о себе знать. Наиболее часто первым симптомом остеопороза в период менопаузы является перелом при случайном падении. Переломы локализуются в области позвоночника, нижних отделов конечностей (чаще верхних).

Выделяют ряд признаков, по которым можно заподозрить активный остеопороз у женщин в климаксе:

  • уменьшение роста на 4 см за последние несколько лет или на 2 см за текущий год;
  • выпрямление поясничного изгиба и усиление грудного – «крючкообразная» спина с округлой верхней частью;
  • изменение осанки – выпячивание живота, появление складок кожи по бокам грудной клетки;
  • шаркающая походка;
  • боли в спине;
  • боли в ногах, реже в руках.

Осложнения

Постепенное вымывание необходимых минералов из костных пластинок, которые образуют опору всего скелета в итоге ведет к переломам. Повреждения целостности костей при климаксе в первую очередь опасны длительным заживлением, восстановительным периодом.

Наиболее опасным осложнением остеопороза являются переломы позвоночника и шейки бедренной кости, которая образует тазобедренный сустав. Повреждение позвонков приводит к нарушению целостности спинного мозга, в котором проходят проводящие нервные пути ко всем органам и конечностям. Неудачный перелом в периоде климакса может закончиться параличом, полным обездвиживанием.

Перелом шейки бедра ввиду своих анатомических особенностей заживает очень долго. В некоторых ситуациях приходится проводить замену сустава, оперативное вмешательство.

Диагностика

Для верификации диагноза используют несколько методик. Диагностика остеопороза у женщин осуществляется комплексно с применением инструментальных способов, биохимических методик и биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Инструментальная диагностика включает:

  • рентген костей скелета;
  • денситометрия.

Самым простым в исполнении является метод рентгенографии костей. При остеопорозе во время климакса существует ряд характерных признаков, по которым диагностируют патологию.

Информативные зоны для диагностики:

  • грудной и поясничный отделы позвоночника, причем не все грудные позвонки являются информативными при диагностике остеопороза при климаксе, специалисты анализируют состояние позвонков, начиная с седьмого;
  • кости таза;
  • область тазобедренного сустава, в особенности у женщин, вступающих на этап старости;
  • кисть и ближайшие к ней отделы.

После выполнения рентгеновских снимков врачи проводят анализ следующих показателей, которые могут быть признаками патологии костей при климаксе:

  • снижение плотности рентгенологической тени;
  • наружный (кортикальный) слой позвонка истончается;
  • внутрикостный трабекулярный рисунок, который образован костными перегородками и пластинками, исчезает. Позвонок выглядит пустым;
  • уменьшение поперечной исчерченности и усиление вертикальной исчерченности внутри позвонков;
  • деформации позвонков, характерные для остеопороза при климаксе (передняя и задняя клиновидная, «рыбьи» позвонки);
  • признаки компрессии (сдавления) в области 11,12 грудного и 1 поясничного позвонка;
  • кальцинаты в аорте.

При этом особое внимание уделяют признакам, не характерным для остеопороза периода климакса. Данные маркеры используют для дифференциальной диагностики:

  • патологии позвонков выше 4 грудного;
  • плоский позвонок.

Рентген позвоночника при диагностике остеопороза актуален при выраженной его степени у женщины, когда более 30% костной массы уже потеряно

Денситометрия представляет собой комплекс диагностических исследований, которые позволяют оценить важный параметр – минеральную плотность костей. Денситометрия позволяет диагностировать начальные признаки остеопороза, когда потеря минералов составляет 2%.

Выделяют следующие разновидности методики:

  • ультразвук;
  • компьютерная томография;
  • рентген.

Среди способов рентгенологической денситометрии наиболее эффективным является двойная рентгеновская денситометрия поясничного отдела и область тазобедренных суставов (бедренной составляющей).

Скрининговым методом денситометрии при климаксе является ультразвуковой способ.

К биохимическим способам относят проведение анализов крови и мочи с целью определения степени вымывания ионов кальция из костей.

  1. Анализ крови на ионизированный кальций, фосфор, магний.
  2. Анализ утренней мочи на ионы кальция.
  3. Анализ суточной мочи для определения степени всасывания кальция в кишечнике.
  4. Определение в крови уровня фермента щелочной фосфатазы.
  5. Определение специфических маркеров.

При остеопорозе, который сопровождает климакс, в моче отмечается повышение содержания кальция, так как он активно вымывается из костей.

Биохимические способы диагностики остеопороза должны применяться в комплексе с другими способами.

К маркерам относят:

  • маркер формирования костного матрикса (Total P1NP), который будет повышен при остеопорозе;
  • витамин Д, при вымывании кальция из костей уровень витамина в крови будет низким;
  • остеокальцин, возрастающий при остеопорозе;
  • щелочная фосфатаза, повышенная при остеопорозе.
  • пропептид коллагена 1 типа (P1NP), повышающийся при патологии;
  • продукты распада коллагена деоксипиридинолина, также повышающиеся при разрушении костной ткани во время климакса;
  • С-концевой телопептид коллагена I типа в крови (PICP), который будет повышен при остеопорозе.

Для полноценного лечения определению подлежат и гормоны щитовидной, паращитовидных желез.

Следующим этапом в определении степени поражения костной ткани при остеопорозе в климаксе является биопсия. Данная методика при любом заболевании позволяет поставить диагноз с наибольшей точностью.

Костная биопсия при подозрении на остеопороз осуществляется из крыла подвздошной кости. Метод позволяет отличить остеомаляцию и остеопороз, определить другие заболевания костей, тип минерального обмена.

Начальные изменения в костной ткани, а именно остеопения – снижение минеральной плотности – также является поводом для начала лечения.

Терапия остеопороза при климаксе основана на комбинированном подходе, который включает прием гормональных средств (эстрогенов) и восполнение потерь минералов. Основное лечение дополняется лечебной физкультурой, соблюдением диеты и охранительного режима.

Медикаментозное

Для остановки вымывания минералов из костной ткани на этапе пременопаузы и климакса применяют несколько групп медикаментов. Все группы делят на три разновидности, преследующие различные цели.

  1. Медикаменты, замедляющие вымывание минералов из костей.
  2. Препараты, которые стимулируют образование костной ткани.
  3. Средства разнонаправленного действия.

Группа медикаментов, останавливающих снижение минеральной плотности кости включает:

  • эстрогены (заместительная терапия в периоде климакса);
  • препараты, избирательно модулирующие рецепторы к эстрогенам;
  • бифосфонаты;
  • кальцитонины;
  • препараты кальция.

Комплексное лечение остеопороза у женщин в климаксе должно обязательно включать соли кальция. Препараты также используются для профилактики у женщин старше 40 лет, когда в организме начинаются постепенные перестройки.

Не все соли кальция, которые содержатся в лекарственных препаратах, могут обеспечить должное поступление и всасывание минерала. Так, 1 г глюконата кальция содержит 90 мг элемента, тогда как карбонат или фосфат содержит 400 мг кальция.

Соли кальция хорошо переносятся пациентками. Для профилактики мочекаменной болезни, препараты кальция необходимо принимать во время еды или после нее. Если почки здоровы, то ежедневное потребление до 2500 мг кальция не приведет к образованию камней или повышенному содержанию кальция в организме. Поэтому при приеме для лечения и профилактики остеопороза во время климакса препаратов кальция не следует опасаться передозировки в аспекте потребления молочных продуктов. Одновременно с лекарственными формами кальция можно обогащать свой рацион и пищевыми продуктами, содержащими данный элемент.

Противопоказанием для приема препаратов кальция являются диагностированные лабораторно гиперкальциемия и гиперкальциурия – выделение большого количества элемента с мочой и повышенное содержание в крови.

Широко применяются препараты, содержащие в себе оптимальные дозировки кальция и витамина Д: Кальций Д3 Никомед, Кальцемин.

Для того чтобы избежать снижения минеральной плотности кости при низком уровне эстрогена, женщинам в климаксе проводят заместительную гормональную терапию. В зависимости от индивидуальных особенностей назначают различные виды гормонов.

  1. При удаленной матке принимают лекарства, содержащие чистый эстрадиол (Прогинова, Эстроферм).
  2. При отсутствии серьёзных вмешательств на матке используют средства, содержащие и эстрогены, и прогестерон (Паузогест, Анжелик, Фемостон, Дивина, Циклопрогинова, Климен, Клиогест).
  3. Наружные эстрогены (Дивигель, Эстрадерм, Климара).
  4. Стероиды, обладающие слабой эстрогенной и гестагенной активностью (Ливиал, Тибалон).

Следует иметь в виду, что не всегда заместительная терапия при климаксе дает исключительно положительный эффект

В частности, ЗГТ должна назначаться после тщательной диагностики не только костной системы, но и других патологий.

Оптимальная длительность заместительной гормональной терапии в климаксе составляет 5-7 лет при тщательном диагностическом контроле.

Помимо эстрогенов, для лечения остеопороза при климаксе применяют средства, которые не являются по своей структуре гормонами, но имеют способность связываться с рецепторами к эстрогенам. Их называют селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов.

Ранее широко применялся Тамоксифен, но его неблагоприятное действие на эндометрий не позволяет использовать препарат часто. Современными представителями группы считаются Ралоксифен, Лазоксифен, Базедоксифен.

Механизм действия ЗГТ связан с угнетением вымывания кальция из костей.

Бифосфонаты, которые также применяются для терапии остеопороза, способны прочно связываться с костными пластинками, подавляют вымывание кальция, длительно задерживаются в костях, практически не токсичны. Применяют такие препараты, как Золедронат, Ризедронат, Ибандронат, Памидронат и другие.

Препараты стабильного стронция (его соли) также применяются в лечении остеопороза в периоде климакса. Стронций формирует костную ткань и обеспечивает должную минеральную плотность.

Кроме того, в схему терапии нередко включают кальцитонины и паратгормон (гормоны щитовидной и паращитовидной желез).

Диета и физкультура

Для поддержания нормального веса количество потребляемых женщиной калорий за сутки не должно превышать ее энергетических расходов. При умеренной физической активности, малоподвижном образе жизни в среднем в сутки следует потреблять не более 1600 ккал (в зависимости от исходных данных). Лишний вес, равно как и недостаточное питание неблагоприятно сказываются на состоянии костной ткани и могут усугублять остеопороз при климаксе.

В домашних условиях можно выполнять простые физические упражнения, которые следует начинать с банальной разогревающей разминки. Для этого подойдут круговые движения в плечевом поясе, ходьба на месте, поочередные потягивания, кручение обруча.

Среди упражнений, которые не навредят и окажут пользу, выделяют следующие:

  • упражнение «кошка»;
  • поднятия на носочки;
  • поочередные поднятия ног из положения лёжа;
  • подтягивания ног к животу из положения на спине;
  • вращения кистями рук, стопами;
  • «скандинавская» ходьба.

Под контролем инструктора можно заниматься аквааэробикой. Ежедневно в обязательном порядке необходимо совершать пешие прогулки, которые могут стать заменой физкультуре.

Народные средства

Среди народных методов лечения остеопороза полезными являются те, которые нормализуют состояние минеральной плотности. Но использовать их необходимо в комплексе в лекарственным лечением, физкультурой и диетой.

Наиболее популярными растительными средствами являются:

  • отвары из петрушки и укропа, насыщенные ионами кальция;
  • отвар из луковой шелухи;
  • настой из сбора полыни, сон-травы, одуванчика, золотого уса;
  • отвары ромашки, красного клевера (источники фитоэстрогенов).

Кроме того, натуральным источником кальция является скорлупа яиц. Ее необходимо вымыть, просушить и измельчить в блендере. Принимать следует вместе с пищевыми продуктами, содержащими витамин Д. Среди женщин, вступивших в фазу климакса, популярным является мумиё.

Профилактика

Выделяют основные профилактические принципы, направленные на недопущение прогрессирования остеопороза и переломов у женщин, достигших этапа постменопаузы.

  1. Полноценное питание, направленное на восполнение потерь кальция, витаминов С, К, белка, минералов, витамина Д.
  2. Умеренная физическая активность.
  3. Профилактика падений.
  4. Исключение курения и алкоголя.

Наиболее оптимальным временем профилактики остеопороза является период пременопаузы, когда изменения костной ткани в аспекте снижения минеральной плотности только начинаются.

Комплекс упражнений для лечебной физкультуры должен подбираться реабилитологом, ортопедом или травматологом. Любые неверные или неточные движения могут привести к травме. Лечебная физкультура направлена на:

  • улучшение кровообращения области позвоночника, тазобедренных суставов;
  • укрепление мышц и связок.

Запрещены все виды прыжков, вращения, нагрузки на позвоночник, быстрый бег, рывки, единоборства, подъемы тяжестей (более 5 кг).

Образ жизни

Насколько банальным бы не казалась рекомендация о соблюдении определенного образа жизни при климаксе, но отнестись к ней стоит со всей серьезностью.

Чем аккуратнее, осторожнее будет вести себя женщина на оживленной улице, в толпе, в непогоду, тем меньший риск переломов и инвалидизации ее ожидает. Переломы шейки бедра являются очень серьёзным повреждением, требующим длительного восстановления.

Любые заболевания, которые могут привести к падению, необходимо своевременно диагностировать и лечить. После 45 лет, когда начинаются первые проявления климакса, необходимо посетить невролога, окулиста, ЛОР-врача для исключения патологий, которые могут привести к падению: нарушения зрения любого генеза, болезни органа слуха, заболевания нервной системы.

Курение и потребление алкоголя при начинающемся остеопорозе несовместимы. Необходимо максимально ограничить вредные привычки.

Для нормализации состояния костной ткани в климаксе требуется соблюдать определенные принципы питания. Рацион должен быть обогащен:

  • молочными продуктами, содержащими большое количество ионов кальция (твердый сыр, цельное молоко, адыгейский сыр);
  • жирной рыбой (лосось, скумбрия, сельдь), которая обогащена витамином Д;
  • орехами и семечками (миндаль, кунжут), содержащими кальций;
  • соей, богатой фитоэстрогенами.

Следует правильно сочетать продукты: рыбу и мясо необходимо потреблять с овощами, приготовленными на пару или в тушеном виде. Вместо простых сахаров полезно проводить перекусы сухофруктами, орехами и семечками. Белый хлеб заменяют выпечкой из муки грубого помола, содержащей отруби. Отдают предпочтение нежирному белому мясу. Фрукты и овощи необходимо вводить в рацион ежедневно.

Количество жидкости должно составлять не менее 1,5 л в сутки, но не более 3 литров. Наиболее полезной является чистая питьевая вода.

Статья написана по материалам сайтов: vashamatka.ru, ginekolog-i-ya.ru, urogenital.ru, ginekola.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector