Разрыв мениска у ребенка: симптоматика, лечение

Полулунной формы мениски, состоящие из волокнистого хряща, уменьшают давление мыщелков бедренной кости и верхней суставной поверхности большеберцовой кости друг на друга. Медиальный мениск похож на букву «С», латеральный имеет более округлую форму и подвижнее. У детей и взрослых топография менисков одинакова. Кровоснабжение менисков идет с периферии, у детей младшего возраста кровоснабжается около 60% мениска, у взрослых—только 30%. Мениски, особенно медиальный, препятствуют смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. Большинство разрывов менисков у детей происходят в результате непрямой травмы коленного сустава по механизму скручивания и одновременного сгибания. Иногда больные отмечают треск или щелчок и внезапную боль. Таким образом, момент травмы почти всегда очевиден. После травмы характерны боль, отек, гемартроз, реже хромота.

Жалобы и физикальные признаки [ править ]

  • Гемартроз.
  • Отек.
  • Уменьшение объема движений.
  • Невозможность полностью разогнуть ногу.
  • При разрыве со смещением — блокада сустава.
  • Болезненность при пальпации в проекции суставной щели.
  • Положительная проба Мак-Марри: боль при разгибании ноги в коленном суставе и одновременном вращении голени внутрь или наружу.
  • Положительная проба Эпли: боль при давлении на пятку и одновременном вращении голени у больного, лежащего на животе с согнутой в колене ногой.
  • При хронической травме — атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Разрывы менисков у детей не всегда легко диагностировать по нескольким причинам: классические пробы Мак-Марри и Эпли могут оказаться отрицательными, а результаты обследования ребенка с острой болью не всегда надежны. Наиболее патогномоничные симптомы — спонтанная боль и болезненность при пальпации в проекции суставной щели. Последний симптом больше характерен для разрыва латерального мениска.

У подростков разрывы менисков обычно возникают под действием чрезмерной нагрузки на здоровые ткани, другими словами, разрывы вследствие дегенерации, весьма частые у взрослых, у подростков крайне редки. В этой возрастной группе разрывы чаще происходят в пределах наружной трети мениска.

Лучевая диагностика [ править ]

Для диагностики сопутствующих переломов выполняют рентгенограммы в четырех проекциях. Эталонным методом обследования менисков, передней и задней крестообразных связок, медиальной и латеральной коллатеральных связок признана МРТ. Ее точность у взрослых близка к 95%, однако у детей этот показатель несколько ниже.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска, из них только изменения степени патогномоничны для разрыва (сигнал повышенной интенсивности, пересекающий всю толщу мениска). У детей при трактовке МРТ характерна гилодиагностика, а обнаружить изменения I и II степеней может быть очень сложно. Одна из причин ошибок — особенности кровоснабжения. Так как предсказательная ценность МРТ у детей ниже, чем у взрослых, этот метод используют только в дополнение к прочим. Окончательный диагноз ставят на основании анамнеза, осмотра и функциональных проб, а нетолько по МРТ.

Дифференциальный диагноз [ править ]

  • Вывих надколенника.
  • Суставная мышь.
  • Остеохондральный перелом.
  • Рассекающий остеохондроз.
  • Повреждение связок и суставной сумки.
  • Редкая патология (доброкачественная гигантоклеточная синовиома, остеохондрома, инородное тело).

Лечение [ править ]

Оперируют больного только после установления точного диагноза. Иногда, особенно после интенсивной тренировки, подтвердить диагноз можно только с помощью артроскопии. Это прежде всего относится к детям и подросткам: у них вероятность обнаружить непредвиденную травму или, наоборот, убедиться в отсутствии предполагаемой особенно велика.

Когда диагноз подтвержден, врач может выбрать один из нескольких подходов: не трогать разрыв, зашить его или удалить мениск частично или полностью. У молодых больных разрывы менисков, как правило, подлежат восстановлению. Лишь изредка может потребоваться удаление патологически измененных тканей, но оно должно быть очень щадящим. Лечение разрывов менисков описано в главе 3. У детей и подростков, как ни в одной другой возрастной группе, предпочтение следует отдавать сохраняющим и восстанавливающим операциям.

Реабилитация и возвращение к спорту [ править ]

После операции больному не разрешают опираться на ногу 6 нед. Восстановление объема движений можно начинать сразу после исчезновения боли. Общий курс ЛФК обычно начинают через 2—3 нед после операции, он включает активыые, пассивные и активно-пассивные упражнения для увеличения объема движений и укрепляющие упражнения. К прежнему уровню активности можно вернуться через 3 мес после операции.

Совершенствование диагностики и лечения травм менисков у детей

Мениск — эластичная хрящевая прокладка, имеющая форму полумесяца, которая находится между бедренной и большеберцовой костью. Каждое колено имеет по два мениска. Один мениск находится с внешней стороны колена, второй – с внутренней. За последние годы увеличилось число детей с диагнозом разрыва мениска, однако по данным обзора литературы, опубликованного в ноябрьском выпуске Журнала Американской Академии Ортопедических Хирургов (Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons — JAAOS), шансы на полное излечение достаточно велики.

«При правильном лечении от 75 до 90% детей с разрывами мениска полностью выздоравливают. У взрослых шансы на успех зачастую составляют менее 50%», говорит соавтор исследования Деннис Крамер, доктор медицинских наук, лечащий ортопедический хирург в Бостонской детской больнице и преподаватель на кафедре Ортопедической Хирургии Медицинской Школы Гарварда. «Детская физиология отличается от физиологии взрослого человека – дети растут, и более высокий уровень притока крови в мениск ускоряет процесс регенерации».

Как происходит разрыв мениска

Мениск может разорваться при занятии спортом, ког да колено ребенка претерпевает вращательную нагрузку (эта область становится болезненной и опухает, и разрывы часто принимают за растяжение связок колена). Дети зачастую продолжают терпеть боль и не обращаются за помощью, из-за нежелания пропустить спортивное мероприятие или просто идти к врачу.

Это интересно:  Лечение контрактуры дюпюитрена коллализином

Существует также небольшой процент детей, которые рождаются с атипичной дискоидной формой менисков, которые крупнее и таким образом более подвержены разрыву. Если ваш ребенок жалуется на щелчки в колене, это может быть симптомом дискоидного мениска.

По данным исследования, увеличение диагнозов разрыва мениска среди детей связано со следующими факторами:

  • Большее количество детей занимаются видами спорта, с которыми связаны частые травмы колена;
  • Больше специалистов здравоохранения умеют определить симптомы разрыва мениска;
  • Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогает врачам безошибочно поставить диагноз.

Своевременное лечение необходимо для здоровья в будущем

Доктор Крамер подчеркивает, что хотя разрывы мениска у детей могут быть успешно устранены, детям необходимо своевременное лечение.

«Разрывы, которые лечатся в течение трех месяцев, заживают лучше, чем те, которые лечились позже», говорит он. «К тому же, исследование показывает, что если мениск у ребенка невозможно восстановить и приходится его удалять, то в дальнейшем может появиться артрит».

Диагностика и лечение разрыва мениска у ребенка

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка разрыв мениска, обратитесь к врачу. Доктор Крамер советует родителям быть готовыми к следующему:

  1. Доктор проведет простой осмотр. Вашего ребенка попросят согнуть и повернуть ногу для увеличения нагрузки на мениск, а также нажмут на область колена, где находится мениск, чтобы локализовать повреждение.
  2. Врач может попытаться минимизировать боль. Спросите своего терапевта, имеет ли он опыт в данной области. Если нет, вы можете обратиться к ортопедическому хирургу или врачу, специализирующемуся на спортивной медицине, у которого есть опыт в проведении таких обследований.
  3. Если в результате обследования обнаружен разрыв, ваш врач может направить вас на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Доктор Крамер отмечает, что педиатры, рентгенологи и терапевты, специализирующиеся на спортивной медицине, смогут более компетентно интерпретировать результаты МРТ-обследования вашего ребенка.
  4. Если МРТ-обследование показывает, что у вашего ребенка разрыв мениска, вашему ребенку, возможно, будет необходима артроскопическая операция. Это наиболее щадящий вид хирургического вмешательства на суставах через микроразрезы с помощью оптики и специальных инструментов, которые содержат набор линз и осветительную систему, что позволяет направить концентрированный свет в сустав и увидеть все структуры колена.

«Небольшие повреждения могут усугубляться и прогрессировать при отсутствии лечения», говорит доктор Крамер. «Если вы думаете, что у вашего ребенка разрыв мениска, проконсультируйтесь с врачом и обсудите варианты лечения, как можно быстрее».

Деннис Е. Крамер – доктор медицинских наук, преподаватель, кафедра Ортопедической Хирургии при Бостонской Детской Больнице. Лайл Ж. Мичели, доктор медицинских наук, соавтор данного исследования, является руководителем кафедры Ортопедической Хирургии Детской больницы Бостона. Ни доктор Крамер, ни его ближайшие родственники не получили выгоду и не имеют долю в коммерческой компании или учреждении, косвенно или напрямую связанном с темой данной статьи.

Повреждения коленного сустава у детей

Повреждения коленного сустава представляют собой достаточно разнородную группу травм, в которую входят переломы надколенника, надрывы и разрывы связок, гемартроз и разрывы менисков. Причиной повреждений обычно становится падение или прямой удар. Нередко травмы возникают во время занятий спортом, реже – в результате падений с высоты или автодорожных происшествий. Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений. Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.

Повреждения коленного сустава у детей

Повреждения коленного сустава наблюдаются примерно у 5% детей, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Первое место по распространенности занимает гемартроз – от 40 до 60% от общего числа травм коленного сустава. Надрывы и разрывы менисков у детей наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых – в 4-5% случаев. Вывихи и переломы надколенника в детском возрасте выявляются достаточно редко.

Травмы коленного сустава обычно возникают в быту или во время занятий спортом. Непосредственной причиной может стать как прямой удар или падение, так и подворачивание, попытка резкого насильственного вращения, сгибания или разгибания. Во всех перечисленных случаях травма, как правило, изолированная. При автодорожных катастрофах и падениях с высоты возможно сочетание с другими повреждениями костно-мышечной системы, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры.

Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.

Повреждения менисков

Обычно травма возникает при резком вращении голени кнутри (разрыв наружного мениска) или кнаружи (разрыв внутреннего мениска). Гораздо реже причиной становится падение или ушиб колена. У детей младшей возрастной группы травмы менисков возникают редко и составляют не более 2-3% от общего числа повреждений коленного сустава. У подростков, особенно активно занимающихся спортом, частота таких травм возрастает до 25-26%. Разрыв внутреннего мениска наблюдается в 80% случаев, разрыв наружного мениска – в 20% случаев.

Это интересно:  Вывих плеча: симптомы, первая помощь и лечение

В первые 2-3 недели после травмы сустав отечен, в нем определяется жидкость. Ребенка беспокоит разлитая боль, но четко указать точку максимальной болезненности он не может. В этом периоде повреждения мениска очень трудно диагностировать из-за общих признаков неспецифического посттравматического воспаления. Единственным достоверным способом подтвердить диагноз является артроскопия, однако, это достаточно серьезное вмешательство, поэтому детей на такое исследование направляют только при наличии яркой клинической картины (большом количестве крови в суставе, сильной боли, затруднении опоры на ногу). Лечение на этом этапе заключается в наложении лонгеты и пункциях сустава.

После стихания острых воспалительных явлений постепенно проявляется истинная клиническая картина разрыва. Боль перестает быть разлитой и локализуется на уровне суставной щели со стороны пораженного мениска. Могут возникать повторные блокады сустава – состояния, при которых колено фиксируется в положении легкого сгибания, а пассивное и активное сгибание и разгибание становятся невозможными. Иногда блокады устраняются самостоятельно, иногда это состояние требует врачебной помощи. В ряде случаев в суставе появляется выпот. Возможно формирование аритмической походки (легкое прихрамывание при ходьбе).

При подозрении на разрыв мениска пациентов направляют на артроскопию коленного сустава. Если диагноз подтверждается, производят частичное удаление поврежденной части мениска. Полное удаление не рекомендуется, поскольку после таких операций повышается вероятность развития остеоартроза в отдаленном периоде. При отсутствии артроскопического оборудования (например, в сельских больницах) диагноз выставляют на основании клинической картины, после чего выполняют хирургическую операцию. Затем накладывают лонгет, назначают физиолечение и ЛФК.

Переломы надколенника

Переломы надколенника у детей наблюдаются редко, в основном – в старшем возрасте. Возможно как повреждение центральной части, так и отрыв краевых костных фрагментов. Ребенка беспокоит боль. Движения и опора затруднены. Сустав отечен, выявляется гемартроз. Пальпация надколенника резко болезненна. При наличии смещения определяется «провал» между верхним и нижним фрагментами. Рентгенография информативна только при переломах центральной части и краевых переломах с толщиной костного фрагмента более 1 мм. При переломах хрящевой части изменений на рентгенограмме нет, поэтому для уточнения диагноза приходится проводить МРТ или КТ коленного сустава.

При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение – шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.

Вывих надколенника

Обычно вывих надколенника является следствием спортивной травмы и возникает у детей старшей возрастной группы. Такая травма считается достаточно редкой, однако ее точную частоту установить не удается, поскольку у части больных надколенник самопроизвольно вправляется еще до обращения в лечебное учреждение. Ребенок жалуется на боль. При невправившемся вывихе наблюдается деформация по передней поверхности сустава. При вправившемся вывихе сустав имеет нормальную конфигурацию. Во всех случаях наблюдается гемартроз.

На рентгенограммах при невправившемся вывихе надколенник смещен в сторону. При подозрении на разрыв медиопателлярной связки дополнительно выполняют МРТ коленного сустава или артроскопию. Если целостность медиопателлярной связки не нарушена, ребенка госпитализируют, вправляют надколенник, выполняют пункцию и накладывают гипс. В последующие несколько дней может потребоваться еще одна или две пункции из-за повторного скопления крови в полости сустава. Больному назначают УВЧ, в восстановительном периоде проводят занятия ЛФК.

При повреждении связки рекомендуется ее сшивание для предупреждения повторных вывихов. Операция проводится чрескожно с использованием артроскопа. Иглу вкалывают через кожу, под контролем артроскопа вводят в полость сустава, а затем направляют обратно, подводя под кожей к месту вкола. Обычно для восстановления целостности связки достаточно 2-3 швов. Затем накладывают гипс. В послеоперационном периоде колено регулярно осматривают, при скоплении крови выполняют пункции. Назначают УВЧ. После снятия гипса приступают к занятиям ЛФК.

Экстренная медицина

Повреждение менисков коленного сустава встречается у детей редко и лишь в старшем возрасте. Мениски повреждаются чаще всего при спор­тивных травмах, прыжках, падении на ноги, быстром повороте бедра при фиксированной прочно голени, ударе ногой по мячу при игре в футбол, при танце вприсядку. Травма менисков в некоторых случаях приводит к нару­шению его анатомической целости. Иногда происходит только ушиб с кро­воизлиянием, отеком хряща и примыкающей части коленного сустава. Раз­виваются асептический реактивный синовит и травматический менисцит. Последний сочетается иногда с растяжением коленного сустава и разрывом боковых связок.

Внутренний мениск коленного сустава повреждается во много раз чаще наружного. Это обстоятельство обусловлено более тесной связью с попе­речной и боковой связками сустава, его сумкой, вследствие чего внутрен­ний мениск более фиксирован, чем наружный, и чаще подвергается травмам.

Клиническая картина повреждения менисков коленного сустава

Диагноз повреждения мениска непосредственно после травмы установить трудно, поскольку симптоматика его маскируется ушибом коленного сустава, растяжением его и гемартрозом. Лишь при от­рыве мениска с частичным его выскальзыванием из суставной щели можно ставить диагноз с уверенностью. Основными симптомами являются: ло­кальная боль по внутренней поверхности коленного сустава на уровне су­ставной щели, периодически возникающие симптомы блокады коленного сустава, появление выпота в суставе; в дальнейшем — гипотрофия четырех­главой мышцы бедра, боли при ходьбе, особенно при спускании по лестни­це, чувство неуверенности при ходьбе и прыжках. Обычные рентгено­граммы, выполненные в двух проекциях, не позволяют получить каких-либо данных для суждения о наличии повреждения мениска. Рентгенологиче­ское исследование с введением в полость сустава воздуха (пневмоартрография) иногда облегчает диагностику. Наиболее информативна артроскопия, которая выполняется в стационаре.

Это интересно:  Большой вертел бедренной кости

Лечение при повреждении менисков коленного сустава

Консервативное лечение состоит в повторных пункциях при асептическом реактивном синовите и травматическом менисците, физиоте­рапевтических процедурах (ультразвук с гидрокортизоном, парафиновые аппликации и др.), ношении наколенника, массаже, лечебной физкультуре. Оперативное вмешательство показано лишь при повторных блокадах сустава.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Разрыв мениска коленного сустава: симптомы и лечение (с операцией и без)

Колено – самая травмируемая область нижней конечности. На него приходится большая нагрузка по поддержанию веса тела в вертикальном положении, при этом он должен сохранять подвижность при ходьбе. С этим связана сложность строения коленного сочленения и особенности течения патологических процессов в нём.

Разрыв мениска коленного сустава — что это и чем опасно

Мениск колена — это небольшой хрящ, который укрепляет сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Он задействован во всех движениях коленного сустава, и неудивительно, что именно он чаще всего травмируется.

Разрыв — это механическое повреждение хряща, при котором от него отделяется значительная часть. Такое состояние провоцируется сильными физическими нагрузками на больную ногу. Такая травма происходит довольно часто, она характерная для спортсменов, как профессионалов, так и особенно любителей. Неправильно составленная программа тренировок и переоценка своих сил ведут к травмам.

Последствия подобного повреждения зависят от того, насколько своевременно пациент обратился к врачу. В лучшем случае возможно полное заживление раны, в худшем – развитие воспалительного процесса с вовлечением других элементов сочленения, формированием спаек, что приводит к хромоте и постоянным болям в колене.

Клиническая классификация предполагает разграничение нескольких видов разрывов хряща:

  • Локализация:
    • Тело.
    • Передний или задний рог.
  • Опасность осложнений:
    • Стабильный (не прогрессирует).
    • Нестабильный (прогрессирует, есть риск повреждения соседних тканей).
  • Причина повреждения:
    • Травма.
    • Дегенеративное заболевание.
  • Возможность выздоровления:
    • Способен к самостоятельному излечению.
    • Поддается хирургическому лечению.
    • Не поддается лечению.

Для пациента имеет значение в основном последний пункт.

Чаще всего причина разрыва – нагрузка на коленный сустав. Это может быть резкое движение с опорой на ногу при занятиях спортом или танцами, подъем тяжестей, неловкое падение на колено. При дегенеративных заболеваниях разрыв может случиться и при обычной нагрузке – ходьбе, подъеме по лестнице, легком беге.

Эта травма считается профессиональным заболеванием спортсменов (профессионалов и любителей), танцоров, людей, занятых тяжелым физическим трудом, а также постоянно работающих на ногах. Дегенеративные болезни хрящей чаще всего возникают с возрастом или имеют наследственную природу, хотя имеет значение еще целый ряд факторов.

Травма коленного сустава — симптомы

Основной симптом повреждения – боль в колене, которая усиливается при опоре на больную ногу, попытках ходить и совершать движения в травмированном колене. Движения в суставе резко болезненны или полностью невозможны (острый период травмы, необязательный признак).

Диагностика

Для диагностики используются несколько методов. Первое, что сделает врач – внимательно осмотрит и пропальпирует колено – особенно характерные признаки травмы заметны уже тогда.

Чтобы исключить перелом, необходима рентгенография колена, чтобы подтвердить разрыв связок – УЗИ колена. В спорных случаях назначается МРТ сустава.

Методы лечения

Лечить повреждение можно консервативно или оперативно. Выбор метода терапии зависит от степени повреждения суставного хряща. Возможен самый тяжелый вариант, который не поддается излечению. В таком случае пациент до конца жизни вынужден пользоваться ортезами, чтобы сохранять возможность ходить. Активная физическая работа, спорт и танцы оказываются противопоказаны.

Оперативное лечение показано в большинстве случаев, а также при застарелых травмах. Суть операции состоит в том, что используется специальный прибор – артроскоп, который позволяет провести вмешательство бережно, не повреждая большую часть тканей.

Во время артоскопии происходит удаление поврежденных частей мениска, отшлифовка остающихся фрагментов, чтобы не происходило повреждения соседних тканей. Мениск, как и любую хрящевую ткань, невозможно сшить и устранить повреждения таким образом.

В тяжелых случаях операция проводится в большем объёме, и приходится удалять весь мениск и восстанавливать сухожилие мышцы. Такое вмешательство необходимо, если он раздроблен, или имеются другие повреждения сустава.

Восстановление без операции

Консервативное лечение может дополнять операцию или (в лёгких случаях) заменять её. Пациенту назначается лечебный режим с ограничением нагрузки на ногу, ношение ортезов – наколенников, которые распределяют нагрузку и позволяют создать условия для заживления мениска. Иногда врач может рекомендовать ходить с тростью.

На более поздних стадиях лечения показана лечебная гимнастика – она помогает правильно сформироваться заживающей хрящевой ткани. Медикаментозная терапия заключается в применение общеукрепляющих средств, хондропротекторов. Лечение с помощью мазей нужно проводить осторожно – показаны мази с НПВС (Диклофенак, Вольтарен, Финалгон и другие). Использование прогревающих мазей (Капсикам) не рекомендуется, особенно перед выходом на улицу.

Берут ли в армию?

Это зависит от того, насколько сильно повреждено колено. Терапия разрыва мениска является поводом для отсрочки от армии на полгода. Такая отсрочка предоставляется юношам, в данный момент проходящим лечение, а также недавно (в течение 3 месяцев) перенесшим операцию на коленном суставе.

Если речь идёт о застарелом разрыве, который не поддаётся лечению – призывнику присваивается категория годности В, т.е. ограничено годен. Это значит, что в мирное время призыв юноше не грозит, но во время войны его травма не станет препятствием для службы.

Статья написана по материалам сайтов: sportwiki.to, www.sportmedicine.ru, www.krasotaimedicina.ru, extremed.ru, sustavos.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector