Редрессация сустава: реабилитация, последствия

РЕДРЕССАЦИЯ

РЕДРЕССАЦИЯ (франц. redresser выпрямлять) — насильственное бескровное устранение контрактур суставов и осевых деформаций конечностей путем растяжения и частичного разрыва мягких тканей.

Различают одномоментную Р.— исправление деформации в один прием, этапную — с повторением манипуляций через определенные периоды, и постепенную. Р. первых двух видов, как правило, производят вручную (ручная Р.). Постепенную (длительную) Р. производят с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (см.), или вытяжения (см.).

Приемы Р. известны с глубокой древности: напр., вытяжение по Гиппократу с помощью специальных аппаратов, редрессирующие приемы для исправления рубцовых контрактур, применявшиеся арабскими медиками, и др. В 19 в. были разработаны специальные методики Р. при кривошее, косолапости, врожденном вывихе бедра, приобретенных контрактурах суставов и других заболеваниях; предложены различные аппараты для облегчения ручной Р. В 20 в. в связи со все более расширяющимся применением оперативных методик лечения деформаций и внедрением дистракционно-компрессионных аппаратов область применения ручной Р. стала значительно уже, однако этот прием остается в арсенале ортопедии как один из основных консервативных методов исправления деформаций.

Во время одномоментной или этапной Р. ткани растягиваются до предела их эластичности, а затем при продолжающемся воздействии происходит разрыв спаек, рубцовых сращений, сморщенной капсулы сустава и Др.

Показания и Противопоказания

Р. показана при десмогенных, миогенных и артрогенных, а также неврогенных контрактурах (см.), при косолапости (см.), кривошее (см.), артрогрипозе (см.), полиомиелите (см.), болезни Литтла (см. Детские параличи), ревматоидном артрите (см.), артрозах (см.) и др. Ее производят иногда при неправильно срастающихся переломах длинных трубчатых костей (см. Переломы).

Противопоказания: наличие специфического или неспецифического активного воспалительного процесса в зоне Р. (в суставе или мягких тканях), отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей при артрогенных контрактурах, значительный остеопороз (см.) суставных концов костей контрагированного сустава, контрактуры с выраженным ограничением движений.

Как правило, ручную Р. осуществляют под наркозом с расслаблением мышц. Чаще всего ее проводят при контрактуре коленного сустава. При сгибательной контрактуре (т. е. при ограничении разгибания) коленного сустава больного укладывают на операционном столе в положении на спине. Оператор встает на подставку, располагает одну руку на задней поверхности нижней трети голени больного, а другую — на передней поверхности коленного сустава и производит короткие толчкообразные движения, выпрямляющие ногу в коленном суставе. Больной может лежать на животе, когда редрессирующие движения производят, надавливая сверху на нижнюю треть голени, при этом одна рука оператора помещена под коленным суставом. При разгибательной контрактуре больной лежит на спине, оператор двумя руками захватывает голень и манипулирует ею как рычагом, толчкообразно сгибая ногу в коленном суставе. Помощник фиксирует таз или бедро больного. При Р. тазобедренного сустава помощник руками прижимает таз больного к плоскости стола, а оператор манипулирует, фиксируя руками бедро и голень. При Р. суставов кисти одной рукой фиксируют проксимальный ее сегмент, а другой производят редрессирующие движения. При Р. стопы оператор левой рукой фиксирует голень, а правой, захватывая передний отдел стопы, производит редрессирующие движения .

Достигнув нек-рого исправления деформации, делают паузу на 1 — 2 мин., после к-рой повторяют те же приемы. С каждым новым приемом постепенно увеличивают редрессирующую силу, причем искусство оператора состоит в соизмерении своих усилий с получаемыми ощущениями. Так, при Р. иногда слышен звук разрываемых спаек, о их разрыве можно также судить по внезапному небольшому увеличению объема движений в суставе.

Во время Р. и в течение первых 3—5 дней после нее необходимо наблюдение за кровообращением и иннервацией периферических отделов конечности. После Р. сустава конечность нередко фиксируют на нек-рое время в достигнутом положении циркулярной разрезной гипсовой повязкой.

Если полностью исправить деформацию сустава за один сеанс не удается, Р. повторяют. Такая этапная редрессация дает возможность устранять более тяжелые контрактуры.

Р. может быть применена в сочетании с оперативными вмешательствами: артролизом (см.), синовэктомией (см.), миотомией, тенотомией (см.) и др. Этапную Р. в гипсовых повязках применяют также после операций по поводу сколиоза (см.). Значительно облегчается Р. с применением дистракционно-компрессионных шарнирных аппаратов.

Осложнения

После Р. могут возникнуть такие осложнения, как рецидив деформации, повреждение (перерастяжения, разрывы) магистральных сосудов и нервов на уровне деформации, внутрисуставной или околосуставной перелом (эпифизеолиз). Развивающийся после Р. отек тканей при наличии гипсовой повязки может вызвать сдавление крупных венозных стволов с последующим тромбозом вен и нарушением кровообращения в конечности. Иногда после Р. наступает обострение воспалительного процесса в суставе.

Библиография: Заманский Я. Л. Ортопедический метод восстановления функции сустава при ревматоидном артрите, Ортоп. и травмат., № 9, с. 48, 1980; Фридланд М. О. Ортопедия, с. 242, М., 1954.

Редрессация

Редрессация — это насильственное исправление деформации или порочного положения опорно-двигательного аппарата, преимущественно конечностей. Редрессация — один из методов ортопедического лечения. В основе редрессации лежит растяжение тканей или сдавление их с восстановлением оси или конфигурации данного участка тела.

Показания к редрессации — соединительнотканные анкилозы, неправильно срастающиеся переломы с искривлением оси, контрактуры, врожденная косолапость, артрогрипоз, мышечная кривошея и другие виды деформаций. Применяется редрессация чаще в детской практике, так как у детей ткани более эластичны и податливы. Редрессацию производят дозированной силой с учетом эластического сопротивления тканей, не переходя пределов их крепости, под наркозом или без него в зависимости от вида деформации и возраста больного.

Это интересно:  Лекарства от мочевой кислоты в суставах

Существует два типа редрессации — ручная и инструментальная (с помощью различных приспособлений и аппаратов-редрессаторов). Инструментальная редрессация более груба и в настоящее время имеет ограниченное применение. Ручная редрессация менее травматична, более доступна и в ряде случаев (врожденная косолапость, мышечная кривошея и др.) может выполняться средним медперсоналом.

При ручной редрессации руками крепко захватывают выше и ниже расположенные отделы конечности и, действуя ими как рычагом, производят осторожные короткие, но достаточно сильные толчки или растяжение и сдавление в противоположную искривлению сторону примерно в течение 3—5 мин. Ткани под действием этих усилий растягиваются, достигается некоторое исправление порочного положения. Для сохранения достигнутого результата накладывают фиксирующую гипсовую повязку на 1—2 недели в зависимости от вида деформации и возраста больного. Если полностью устранить деформацию одномоментно не удалось, то после снятия гипсовой повязки вновь производят редрессацию и опять накладывают гипсовую повязку. Этапную редрессацию повторяют до тех пор, пока полностью не будет устранено порочное положение. Количество сеансов зависит от вида и степени деформации. Недостаточно полное растяжение тканей и несоблюдение сроков фиксации гипсовой повязкой может привести к рецидиву.

Во время редрессации и после наложения фиксирующей гипсовой повязки необходимо следить за состоянием тканей, обращая особое внимание на кровообращение. Синюшность, отечность, нарушение чувствительности требуют смены повязки и уменьшения величины коррекции. Опасны грубые попытки одномоментной редрессации, особенно под наркозом. Они могут привести к повреждению крупных сосудов и нервов, к разрыву связок или мышц, к переломам костей.

Редрессация (от франц. redresser — выпрямлять) — операция насильственного, бескровного, без нарушения целости кожи, исправления деформаций, порочного положения, патологических установок конечностей и других отделов опорно-двигательного аппарата.

При редрессации производят насильственное формирование тканей путем механического воздействия: растяжение мягких тканей на вогнутой, укороченной стороне и сжатие на выпуклой, удлиненной. Сила воздействия при редрессации соразмеряется со степенью упругости тканей. Упругость (эластичность) тканей препятствует изменению формы редрессируемого органа, но как только она преодолена и расстояние между молекулами тела превысило так называемый радиус молекулярного воздействия, так приданное положение, видоизменение в той или иной степени сохраняется и после прекращения силового воздействия.

Дальнейшее насилие может повлечь за собой нарушение сцепления молекул вплоть до разрыва тканей. В таких случаях говорят о форсированной редрессации. Моделирующей называют редрессацию, при которой перейден только предел упругости, но не предел крепости тканей. Редрессация показана при контрактурах самой различной этиологии, при соединительнотканных анкилозах, искривлениях костей после заболеваний и в результате сращения невправленных отломков (в стадии первичной костной мозоли). В детском возрасте удается исправление даже застарелых искривлений, но для этого предварительно приходится прибегать к искусственному размягчению костей (при помощи медикаментов). Наиболее часто редрессацию применяют при лечении врожденной косолапости, кривошеи, артроза, сколиоза, при деформациях в результате параличей (спастических и вялых), при рахитических искривлениях и пр. Редрессация может быть и самостоятельным, и вспомогательным лечебным методом, предваряющим или дополняющим кровавые операции (например, при пересадках мышц, при удлинении ахиллова сухожилия и пр.). При выполнении одномоментной редрессации неопытными руками возможны осложнения: повреждения сосудов, нервов (перерастяжение, разрывы их), влекущие за собой нарушения кровообращения, трофики. Могут возникнуть обширные межтканевые гематомы, разрывы мягких тканей, переломы костей. Возможна вспышка инфекции как следствие грубого насилия в области сустава, в котором ранее имелся воспалительный процесс. Отек тканей, вызванный грубой редрессацией, может обусловить сдавление конечности гипсовой повязкой, которую обычно накладывают после редрессации. Реже такие осложнения наблюдаются при фиксации редрессированных тканей мягкой повязкой или шиной. Если своевременно не устранить чрезмерное сдавление, выражающееся побледнением или цианозом дистальных отделов конечностей, потерей тактильной чувствительности, может наступить гангрена. В целях предупреждения травм от чрезмерного насилия (особенно при повышенной ригидности тканей) нередко прибегают к постепенному исправлению деформации — в несколько приемов (2—4—6 и более сеансов) — этапная редрессация.


Приспособления для редрессации: 1 — клин; 2 — доски с шарниром; 3 — рычаг Томаса.

Техника редрессации. Оператор плотно захватывает руками тело больного дистальнее и проксимальнее деформации; затем нижерасположенной частью, как рычагом, производит толчкообразные движения в сторону, противоположную искривлению, и некоторое время удерживает конечность(или иную часть тела) в корригированном положении. Затем отпускает ее. Описанные манипуляции повторяют несколько раз, потом закрепляют конечность в приданном ей положении повязкой на срок от 2 до 6—8 недель. При этапной редрессации сроки фиксации и соответственно перерывы между сеансами составляют 5—10 дней. Повязку можно полностью не снимать; это позволяет сэкономить перевязочный материал и, главное, предупредить потерю достигнутой на предыдущем этапе коррекции; достаточно циркулярно разрезать старую гипсовую повязку на уровне искривления и иссечь клин во всю толщу гильзы на длинной стороне ее. После очередной редрессации повязку замыкают, с усилием сближая ее края, и укрепляют несколькими турами свежего гипсового бинта.

Для облегчения выполнения редрессации пользуются различными приспособлениями, устроенными по принципу рычага или винта (большие и малые клины Кенига, редрессаторы Турнера, стол Шульце, рычаг Томаса, доски с шарнирами и др.) (рис., 1—3). Редрессация у детей хорошо удается просто вручную при небольшой релаксации мышц.

Редрессацию следует выполнять под наркозом, после обычной предоперационной подготовки больного. Иногда можно успешно провести редрессацию под местной анестезией, в том числе и под внутрикостным обезболиванием.

Это интересно:  Защемление нерва под лопаткой: причины, лечение, симптомы

Способ лечения стойких контрактур коленного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, где используются открытые и закрытые способы устранения причин тугоподвижности в коленном суставе.

Наиболее часто отечественными и зарубежными травматологами используется открытый способ лечения стойких контрактур коленного сустава, принцип которого заключается в освобождении сухожилия четырехглавой мышцы бедра, оставляя другие анатомические образования без должного внимания (методические рекомендации сотрудников НИИТО им. Турнера). Само оперативное вмешательство наносит травму, меняя косметическую и структурную особенности области коленного сустава и нижней трети бедра. Для уменьшения травматизации, сохранения косметических особенностей данной зоны, в Курганском НИИ ЭКОТ разработан и применяется способ для лечения сгибательных контрактур коленного сустава, что является наиболее близким к предлагаемому нами способу устранения тугоподвижности в коленном суставе (Г.И.Илизаров и соавторы: Способ лечения сгибательных контрактур коленного сустава. Методическое пособие, 1971).

Сущность способа лечения контрактур коленного сустава заключается в том, что устанавливается модуль ДКА из двух колец на область коленного сустава так, чтобы при этом верхнее кольцо располагалось в области нижней трети бедра, а нижнее — в области верхней трети большеберцовой кости. На область надколенника устанавливается «гамак» для предотвращения подвывиха большеберцовой кости. Производится дистракция коленного сустава по 1,5 мм в сутки, с одновременным массажом мышц бедра — разгибателей. ДКА снимают через 3-4 недели, затем накладывают съемную, заднюю гипсовую лонгету и приступают к насильственным, сгибательным движениям в коленном суставе.

Недостатком данного способа лечения контрактур коленного сустава является длительная (3-4 недели) тракция дегенеративно измененной капсулы коленного сустава и собственной, истонченной связки надколенника, что приводит к их перерастяжению, тогда как завороты коленного сустава и сухожилие четырехглавой мышцы бедра остаются фиксированными. После снятия ДКА и редрессации коленного сустава под общим обезболиванием также травмируется хрящевое покрытие суставных поверхностей, мениски, что повышает число осложнений. Перерастяжение собственной связки надколенника и капсулы сустава переводит тугоподвижность в нестабильность в коленном суставе. Наличие болевого фактора на весь период лечения создает большие неудобства и затягивает лечение на несколько месяцев, не достигая желаемых результатов.

Задача, решаемая изобретением, — сохранение косметических особенностей области коленного сустава и нижней трети бедра, снижение степени травматичности оперативного вмешательства, устранение рубцовых образований в объемных образованиях коленного сустава (завороты, канал сухожилия четырехглавой мышцы бедра), восстановление анатомо-физиологической функции мышц бедра с восстановлением функции нижней конечности за более короткий период времени.

Поставленная задача достигается разработанным и примененным нами у 18 больных со стойкой контрактурой коленного сустава закрытым способом, с использованием анестезирующего, ферментно-гидравлического препарирования объемных образований коленного сустава и нижней трети бедра, в комбинации с тракцией передней группы мышц бедра, разгибателей коленного сустава с помощью ДКА.

Преимуществом данного способа является то, что при устранении тугоподвижности в коленном суставе имеющиеся рубцовые ткани подвергаются разрыву, ферментативному лизису. Анатомо-физиологические особенности мышц-разгибателей в коленном суставе восстанавливаются за короткий период времени. Используемый раствор (новокаин + лидаза), кроме механохимического воздействия на рубцовую ткань, обеспечивает эффект анестезии, что дает возможность расширить время на редрессацию, в активном режиме, без участия медицинского персонала, в амбулаторных условиях. А накладываемый жгут способствует созданию давления в канале, что способствует более качественному препарированию. Отсутствие грубых, насильственных манипуляций, дозированная тракция четырехглавой мышцы бедра предотвращает растягивание, повреждение мышц или разрыв собственной связки надколенника, не травмируются хрящевое покрытие суставных поверхностей и другие мягкотканые образования коленного сустава, что значительно сокращает сроки реабилитации поврежденной конечности с лучшим функциональным исходом.

На фигуре 1 показан коленный сустав в боковой проекции, где 1 — бедренная кость; 2 — большеберцовая кость; 3 — заворот; 4 — ложе сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

На фигуре 2 показан коленный сустав в прямой проекции, где 1 — бедренная кость; 2 — большеберцовая кость; 5 — надколенник; 6 — спица Киршнера.

Технический результат изобретения заключается в том, что освобождение стенок объемных образований коленного сустава (завороты, канал сухожилия четырехглавой мышцы бедра) от рубцовых тканей производится с помощью раствора (новокаин + лидаза). При этом происходит механо-ферментное разрушение рубцовых тканей, а сократившиеся мышцы-разгибатели подвергаются тракции медленно, с помощью ДКА из двух полуколец, с проведением спиц через верхнюю треть большеберцовой кости и надколенник. Устранение болевого фактора достигается вводимым анестетиком, что позволяет больному продолжить редрессацию без участия медицинского работника, а также тракцию мышц, дозированно, в амбулаторных условиях после инструктажа.

Лечение больных с адгезивным капсулитом плечевого сустава

Адгезивный капсулит представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава, приводящее к формированию стойкой комбинированной контрактуры.

В ограниченном количестве работ показана его значительная распространенность. В частности, в скандинавских странах заболеваемость среди взрослого населения составляет около 2 % в год (Dias R. et al., 2005).

Под нашим наблюдением находилось 115 больных с адгезивным капсулитом в различной стадии заболевания. Преобладали женщины (72,5 %). Возраст больных — от 36 до 68 лет. У 81,2% обратившихся заболеванию предшествовала травма плечевого пояса. В болевой стадии обратились 32 пациента, 38 — в стадии развивающейся контрактуры, 35 — в стадии контрактуры. 36 % больных прошли курс консервативной терапии по поводу плече-лопаточного периартроза или шейного остеохондроза (лечебная физкультура, физиотерапия, НПВП, параартикулярное введение глюкокортикоидов), которая приводила к временному улучшению и стертой клинической картине, не влияя на прогрессирование заболевания.

Это интересно:  Как накачать шею?

Диагноз адгезивного капсулита был установлен по клиническим признакам (боль, преимущественно в ночное время и при движениях, болезненность по периметру суставной щели, ограничение движений в суставе) и по данным магнитно-резонансной томографии (утолщение капсулы плечевого сустава, уменьшение или отсутствие подмышечного заворота).

Лечебную тактику строили в зависимости от стадии заболевания. В начальной стадии (воспалительно-болевой без ограничения амплитуды движений) внутрисуставно вводили 1 мл препарата «Дипроспан» с 5 мл 0,5 % новокаина трижды с интервалом в 1 неделю. При первой инъекции особое внимание уделяли наличию быстрого эффекта снижения или исчезновения боли в суставе при движениях на фоне анестезии. Данный факт подтверждал диагноз, дифференцируя его от внесуставной патологии. В стадии формирующейся контрактуры лечение начинали с 2-кратной внутрисуставной инъекции дипроспана с целью купирования воспалительного процесса, проявляющегося болевым синдромом.

В дальнейшем в зависимости от степени выраженности контрактуры и ограничения работоспособности больного либо выполняли закрытую редрессацию плечевого сустава, либо проводили восстановительное лечение, включающее лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. В стадии стойкой выраженной контрактуры при незначительном болевом синдроме больным выполняли закрытую редрессацию сустава с последующим курсом реабилитации. Редрессацию выполняли под проводниковой анестезией с предварительным введением в сустав 1 мл дипроспана непосредственно перед манипуляцией. Процедуру проводили при динамическом контроле достигнутой амплитуды движений в сравнении с противоположным суставом. В ходе редрессации соблюдали определенную последовательность: отведение, наружная ротация, внутренняя ротация, круговые движения. Использование разработанных нами мануальных приемов позволяло исключить риск травматических повреждений и полностью восстановить амплитуду движений.

В результате лечения достигнуто купирование болевого синдрома у всех больных с первой и второй стадиями заболевания, разрешение контрактуры у больных со второй стадией в течение 1 года, которым не проводили редрессацию по причине незначительного или умеренного ограничения функции сустава (20 больных). У больных, которым проведена закрытая редрессация (18 больных со второй стадией и 34 — третьей стадией заболевания) полное восстановление функции сустава достигнуто в пределах 2 месяцев после манипуляции на фоне реабилитационного лечения. Одному больному выполнили повторную редрессацию через 4 недели вследствие исчезновения положительной динамики восстановления функции, связанного с нарушением режима восстановительного лечения.

Общий результат — полное или практически полное восстановление амплитуды движений в плечевом суставе, исчезновение болевого синдрома, удовлетворяющие функциональным запросам больных.

Результаты исследования позволили сделать вывод о том, что лечение больных с адгезивным капсулитом следует начинать как можно раньше, проводить дифференцированно в зависимости от стадии заболевания, с учетом возраста больного, наличия сопутствующей патологии местного и общего характера. Закрытая редрессация обладает хорошей результативностью и имеет ряд известных преимуществ по сравнению с инвазивным вмешательством (артроскопическая капсулотомия, синовэктомия). Тем не менее редрессацию должны выполнять только опытные ортопеды, имеющие опыт выполнения данной манипуляции во избежание причинения ятрогенных повреждений и для достижения полной амплитуды движений в плечевом суставе во всех направлениях.

Д. В. Аверкиев
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, кафедра военной травматологии и ортопедии, г. Санкт-Петербург

Механотерапия — восстановление подвижности, профилактика осложнений

Механотерапия оказывает воздействия на конкретную группу мышц или сустав, возвращая подвижность, ускоряя процессы восстановления тканей.Метод восстанавливает амплитуду движения и мышечную силу конечности.

Реабилитация посредством физических упражнений — это органичный для организма процесс. Механотерапия позволяет фокусировать воздействие, даёт необходимую нагрузку при помощи специальных аппаратов. Сила сопротивления, темп и другие показатели настраиваются врачом, в зависимости от патологии и состояния пациента.

Реабилитация при помощи аппарата ARTROMOT-K3

Прибор предназначен для восстановления коленного и тазобедренного сустава, реабилитации после операций. Позволяет снизить риск тромбоэмболии (закупорка сосуда тромбом, сформировавшимся после травмы или операции). ARTROMOT-K3 помогает в реабилитации пациентов после длительного периода обездвиженности, сокращает период нетрудоспособности больного.

Преимущества механотерапии:

  • Простота и безопасность процедуры;
  • Эффективная профилактика тромбоэмболии и других осложнений;
  • Может быть назначена детям с 6 лет.

ARTROMOT-K3 обладает функциями памяти, что позволяет внедрять индивидуальную программу лечения для каждого пациента, таймером, доступна лево- и правосторонняя эксплуатация, два режима скорости.

Применение механотерапии в реабилитационном центре

  • Восстановление подвижности сустава, увеличение объёма движений;
  • Уменьшение боли в покое и при движении;
  • Стимуляция восстановления тканей;
  • Снижение риска тромбоза;
  • Ускорение выздоровления, сокращение периода нетрудоспособности.

Реабилитация после операции, показания к использованию ARTOMOT-K3

  • Лечение контрактур, вызванных травмой или длительной иммобилизацией, а также рубцовыми изменениями окружающих тканей (ожоги);
  • Реабилитация после резекции мениска, пластики крестообразных связок и других артроскопических операций;
  • Восстановление после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава;
  • Редрессация коленного сустава;
  • Реабилитация после иссечения синовиальной оболочки сустава;
  • Ведение пациентов со стабильным остеосинтезом

Противопоказания к использованию механотерапии

  • Гнойные процессы в суставе или окружающих тканях;
  • Спастический паралич;
  • гнойном гоните;
  • Нестабильный остеосинтез;
  • Злокачественные новообразования (метод применяется в исключительных случаях под ответственность лечащего врача);
  • Костный анкилоз сустава.

Подробную информацию о эффективности методики, показаниях и противопоказаниях можно получить у специалиста реабилитационного центра или лечащего врача.

Статья написана по материалам сайтов: xn--90aw5c.xn--c1avg, www.medical-enc.ru, www.findpatent.ru, bone-surgery.ru, reabilitaciya.ks.ua.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector