Ревизионное эндопротезирование суставов: показания, проведение

Реэндопротезирование сустава: понятие, показания — лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.
Также рекомендуем:
Хирург
Детский травматолог
Детский хирург

Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович
Редактор страницы: Семенистый М.Н.
Подробнее

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Что такое реэндопротезирование сустава?

Реэндопротезирование сустава – это оперативное вмешательство, по замене уже установленного протеза сустава. Выполняется в основном в тазобедренных и коленных суставах.

Реэндопротезирование связано с тем, что происходит износ металлоконструкции эндопротеза, которая была установлена ранее. Согласно мировой статистке в Европе примерно от восьми до десяти процентов людей, перенесших тотальное эндопротезирование суставов в последующем, нуждаются в проведении ревизионного эндопротезирования. В Российской Федерации данный показатель ниже, но количество проводимых ревизионных вмешательств неуклонно растет. Необходимо понимать, что проведение такого оперативного вмешательства, как ревизионное эндопротезирование не является приговором, это лишь операция, направленная на восстановление нормальной жизнедеятельности пациента.

Итак, давай те разберемся какие же показания существуют для проведения ревизионного эндопротезирования суставов.

— Нестабильность компонентов эндопротеза сустава, который был установлен ранее.

К нестабильности компонентов эндопротеза, установленного ранее в костные фрагменты сустава, приводит износ кости вокруг самого эндопротеза. Эндопротезы суставов (как коленного, так и тазобедренного) бывают двух типов: цементные и бесцементные. Разница состоит в том, какой способ фиксации к кости используется. Если это бесцементник, то протез фиксируется к кости лишь при помощи своих поверхностей, которые имеют шероховатую структуру. Если используется цементный протез, то фиксация протеза к кости происходит при помощи цемента.

Итак, есть понятие асептической нестабильности. Что означает данное понятие? Это значит, что нестабильность эндопротеза развилась вследствие потери плотной связи самого протеза с костью, в результате разряжения ее структуры в месте соприкосновения с эндопротезом вследствие воздействия сил трения. При проведении ревизионного эндопротезирования применяют конструкции, которые направлены на восполнение утраченных участков костей (для этого у таких эндопротезов имеются более удлиненные ножки).

— Вывих компонентов эндопротеза.

Данная патология зачастую характерна для эндопротезов тазобедренных и плечевых суставов. Это состояние может возникнуть вследствие того, что пациент выполняет чрезмерно активные движения в эндопротезированном суставе, тем самым провоцирует смещение компонентов эндопротеза от заданной им оси, а значит собственно вывих. Также к вывиху компонентов эндопротеза могут привести нарушение их конгруэнтности (взаимоположения) или чрезмерное перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов. Лечебными манипуляциями при данном состоянии являются консервативные (вправление вывиха) и оперативные (открытое вправление вывиха или ревизионное эндопротезирование) мероприятия.

— Поломка компонентов эндопротеза.

Происходит поломка компонентов эндопротеза вследствие чрезмерной нагрузки, которая была приложена к оперированному суставу. Оперативное вмешательство, которое производят при данной патологии- это ревизионная операция, с удалением сломанных компонентов протеза и установкой нового эндопротеза. В ряде случаев, когда заменить только часть протеза не представляется возможным, производят полное ревизионное эндопротезирование с удалением старого протеза и установкой нового.

— Наличие в оперированном суставе очагов перипротезной инфекции.

Инфекция может проникать в полость сустава, как гематогенным, так и лимфогенным путем. В ряде случаев, инфицирование может произойти, если в организме пациента имеется очаг хронической инфекции (нелеченые зубы, хронические воспалительные процессы в органах — гастриты, пиелонефриты, циститы, уретриты и т.д.). в подобных случаях происходит перенес инфекции в зону раны, развитие воспалительного процесса в самом суставе. Если подобное происходит, то проводится ревизионное оперативное вмешательство, удаляются компоненты эндопротеза, устанавливаются промывные системы и т.д. Все усилия направлены на ликвидацию развившегося воспалительного процесса. После ликвидации воспалительного процесса, устранения всех хронических очагов инфекции, производится повторное протезирование с установкой нового протеза, при этом промежуток времени, через который возможно установить протез должен быть равен не менее полутора месяцам.

— Перелом перипротезный.

Данное осложнение наблюдается в случае получения пациентов травматических повреждений после уже совершенного эндопротезирования. Методы лечения заключаются в следующем: если есть возможность сохранить уже установленный протез, при этом сопоставив перелом и закрепив отломки с помощью платин/винтов и т.д. (проще говоря для врачей – метод остеосинтеза), то выбирают данный вариант. Если же возможности сохранить установленный протез и при этом осуществить остеосинтез нет, то выполняют ревизионное эндопротезирование с одномоментной фиксацией отломков кости. При этом пациенты должны понимать, что если произошла травма и результат оказался таковым, что из всех методов лечения доступно только ревизионное вмешательство, то время, затраченное на лечение и реабилитацию в послеоперационном периоде, увеличивается чуть ли не в два раза.

— Изначально неправильная установка компонентов эндопротеза сустава.

— Наличие аллергических реакций на компоненты эндопротеза или костный цемент, которым эндопротез крепится к кости.

Производят полную замену эндопротеза. При установке повторной, компоненты эндопротеза подбираются с учетом типа аллергической реакции, ее выраженности.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Показания к ревизионному эндопротезированию ТБС

Эндопротезирование сустава – это операция по замене травмированного элемента искусственным протезом, отличающаяся сложностью и длительностью проведения.

  • тотальное (характеризующется полной сменой всех суставных частей, проводится в случае коксартроза, некроза головки кости, ревматоидного артрита, при перемолах шейки бедра, образованиях злокачественного характера);
  • однополостное (замена определенного участка сустава);
  • ревизионное (повторное, связанное с деформацией или изнашиванием установленных протезов).

Устройство ревизионных эндопротезов

Крепление эндопротезов может осуществляться цементным, бесцементным и комбинированным способом, выбор которого определяется опытностью оперирующего врача, а также возрастом и образом жизни пациента.

Встраиваемые имплантаты отличаются между собой:

  • особенностью строения чашечки (компонентом, который заменяет суставную впадину. Его строение помогает правильно распределять нагрузку, препятствует расшатыванию);
  • элементами с пористой поверхностью (постепенно кость прорастает в протез, благодаря чему конструкция хорошо фиксируется).

Показания к ревизионным операциям

Повторное проведение эндопротезирования назначают в том случае, если диагностируются:

  • вывих и нарушение функции сустава, обусловленное некорректной установкой протеза или несоблюдением рекомендаций, касающихся физической активности больного;
  • износ чужеродного компонента, связанный с чрезмерными перегрузками оперированного сустава;
  • асептическое расшатывание неинфекционной природы;
  • перипротезная инфекция (в этом случае процесс смены эндопротеза проводится двухступенчато: удаляется старый имплантат, полностью очищаются прилегающая ткань, затем происходит внедрение замещающего элемента);
  • перелом протеза;
  • аллергическая реакция, причиной которой может являться состав искусственного сустава.

Нельзя проводить ревизию эндопротеза в тазобедренном суставе при наличии следующих дефектов и противопоказаний:

  • инфицирование устройства;
  • разрушение и сильная деформация окружающих костных тканей;
  • воспалительный процесс в суставе (либо при наличии повреждений);
  • сердечная недостаточность (хроническая, декомпенсированная, острая);
  • патологии системы органов дыхания;
  • нарушения в работе печени и почек;
  • инфекционные заболевания различной природы;
  • паралич (парез с той стороны, где планируется установить эндопротез);
  • остеопороз (в выраженной форме);
  • патологии сосудов в ногах;
  • ожирение (3-4 степень).
Это интересно:  Глюкозамин хондроитин: что важно знать про хондропротекторы

Вывихи в искусственном суставе

Недуг встречается у людей, у которых наблюдается неправильное расположение частей неродного сочленения. Подвержены ей пациенты, которые не соблюдают двигательный режим после перенесенной травмы или оперативного вмешательства на нижних конечностях.

Предупредить болезнь можно, если убрать провоцирующий фактор и регулярно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Износ материалов

При трении компонентов сустава образуются обособленные частицы материала, которые способствуют непригодности протеза.

Нестабильность эндопротеза

Асептическая нестабильность (несостоятельность) коленного сустава – это нарушение в работе компонентов имплантата, при которой происходят изменения процессов обмена в костях, расположенных вокруг.

Это приводит к неправильному функционированию тазобедренного сустава. Под воздействием мелких частиц происходит постепенное расшатывание и самого протеза.

Диагностировать дисфункцию можно по:

  • болям (ноющего характера), возникающим при передвижении (и в состоянии покоя);
  • слабости в ногах;
  • невозможности полноценной опоры на конечность.
  • рентгенографическое исследование пораженной зоны;
  • двухэнергетическую денситометрию по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;
  • анализ индикаторов обменных процессов в костях.

Инфицирование эндопротеза

Может произойти во время процедуры установки искусственного сустава.

Выделяют типы инфекции:

  • острая послеоперационная (развивается в течение первого месяца после хирургической манипуляции);
  • поздняя хроническая (наблюдается в промежутке до года);
  • острая гематогенная (наступает по истечении 12 месяцев).

Лечение патологии подразумевает полную очистку и дезинфекционную обработку эндопротеза, а также тканей, расположенных вокруг.

Признаки инфицирования (оцениваются в совокупности):

  • ограниченная припухлость;
  • боль (локальная);
  • повышение температуры тела (местное);
  • увеличенная частота сердечных сокращений;
  • учащенное дыхание;
  • превышенное (или сниженное) содержание лейкоцитов (свыше 12×10, ниже 4×10).

Перелом кости в месте фиксации

Перипротезный перелом вызывается травмами. Решается данная проблема восстановлением (с этой целью осуществляется остеосинтез) уже установленного устройства или его полной заменой. При сложном травмировании проводится реконструкция кости с помощью дополнительных механизмов и устройств (специальных пластин).

Некорректная исходная установка

В результате неправильного расположения искусственного сустава возникают:

  • болевой синдром;
  • вывихи;
  • ограниченность двигательной функции;
  • разность в длине конечностей.

Неточность первоначального протезирования объясняется недостаточным профессионализмом или ошибкой хирурга, проводившего операцию, а также провоцируется избыточной массой тела пациента.

Изначально плохая установка эндопротеза бедренной кости служит поводом для проведения повторного оперативного вмешательства с целью переустановки инородного имплантата.

Поломка или разрушение элементов эндопротеза

Происходит вследствие физической травмы, неправильной изначальной установки или же по причине старения и износа компонентов эндопротеза ввиду его длительного использования, а также низкого качества исходного материала.

Решается проблема путем проведения повторной операции и замены дефектного элемента.

Аллергические реакции на эндопротез

При выборе искусственного сочленения нужно оценить его способность вызывать аллергию. Аллергические реакции вызываются компонентами, входящими в состав протезного материала. Таковыми являются:

Нейтральными соединениями являются керамика, сверхвысокомолекулярный полиэтилен. Они широко применяются при проведении манипуляций по установке первичного протеза и эндопротезированию. При возникновении аллергии нужно произвести удаление старого эндопротеза и установить новый.

Подготовка к операции

Период подготовки к проведению оперативного вмешательства включает в себя разработку подробного плана действий лечащим хирургом с учетом факторов риска, противопоказаний, непредвиденных ситуаций (необходимости в переливании крови и др.).

В подготовительный этап входит также исчерпывающе полное информирование пациента о сути предстоящей процедуры, условиях ее проведения и т.д.

Особенности операции

Основные отличия повторного протезирования заключается в проведении:

  • забора костной ткани пациента и ее установки в место для крепления протеза (это способствует надежности его фиксации);
  • тщательной очистки фрагмента сустава под протез от чужеродных частиц (цемента или отломков кости);
  • установки дренажа для обеспечения полноценного оттока содержимого из раны;
  • сшивания (послойного);
  • наложения асептической повязки.

Возможные осложнения

При проведении эндопротезирования не исключена возможность возникновения неблагоприятных последствий:

  • попадание инфекции в поверхностные кожные покровы (воспалительный процесс, сопровождающийся болью, краснотой, отеком); при ее проявлениях предпринимаются меры по дополнительной дезинфекции, замене протеза, назначается соответственное медикаментозное лечение;
  • смещение конструкции;
  • ослабевание мышечного аппарата (приводит к слабости конечностей, различиям в их развитии, отличиям в размерах).

Послеоперационный период

После проведения хирургической операции следует провести следующие действия (они помогут больному восстановиться):

  • обеспечить пациента кислородом (с помощью маски);
  • регулярно вводить инъекции противовоспалительных, обезболивающих средств, антибиотиков;
  • делать специальные дыхательные упражнения;
  • осуществлять контроль за жизненно важными показателями;
  • в период реабилитации нужно регулярно посещать хирурга для осмотров, соблюдать рекомендации, касающиеся распределения двигательных нагрузок;
  • выполнять разработанный врачом комплекс движений, предусмотренных лечебной физкультурой (дважды в день).

Стоимость процедуры и квоты по ОМС

Цена эндопротезирования достаточно высокая и превышает стоимость первичного протезирования.

  • длительностью стационарного лечения;
  • сложностью проведения повторной операции;
  • использованием дорогостоящих устройств (выполненных из высококачественных и высокотехнологичных материалов);
  • применением анестезии;
  • послеоперационным наблюдением и уходом.

Не допустить первичного травмирования протеза можно, если:

  • избегать ударов и переломов вживляемых суставов;
  • правильно распределять физическую нагрузку;
  • выполнять лечебные гимнастические упражнения;
  • выбирать лечащего врача с большим опытом работы;
  • использовать имплантаты, выполненные из материалов высокого качества от проверенных производителей;
  • соблюдать рекомендации по прохождению реабилитационного периода;
  • не допускать перегрузок искусственных компонентов;
  • дать суставам необходимый полноценный отдых.

Замену протеза в Московском «НМХЦ имени Пирогова» могут произвести бесплатно (без учета реабилитации).

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в столичных клиниках обойдется от 300 до 400 тысяч российских рублей.

Повторное эндопротезирование искусственного сустава: как скоро понадобится?

Ревизионным эндопротезированием называется операция по замене изношенного или поврежденного эндопротеза. Так как установка имплантатов сегодня показана во многих случаях, и на протяжении последних лет эта процедура проводится достаточно часто, замена устройств также становиться востребованной.

Две техники проведения операции, слева тотальный имплант, он долговечен. Справа поверхностное протезирование, после которого, в 60% случае, в течении 5-ти лет требуется ревизионная операция.

Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают. Стоит отметить, что передвижение возможно даже после этого.

Пациентка на фоне своих снимков после тяжелейшей операции.

Показания для повторного эндопротезирования

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

    При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.

Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.

Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.

Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.

Перелом импланта случается очень редко.

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Раскол керамики тоже случается редко.

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Протез пациента ведущего слишком активный образ жизни.

Если при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Устройство ревизионных эндопротезов

При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.

Ревизионные импланты отличаются большими размерами.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

  • Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
  • При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.
Это интересно:  Ишиалгия: что это, причины, проявления и методы лечения

Подготовка к операции

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

При инфекционном течении лечение всегда осложнено.

Особенности ревизионной операции

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

  • Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
  • Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
  • Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Послеоперационный период

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

  • через нос или лицевую маску подается кислород;
  • ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
  • нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
  • выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
  • проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Реабилитационные мероприятия

Программа реабилитации избирается хирургом индивидуально, в зависимости от сложности операции, состояния пациента после нее и результатов рентгеновского обследования. Ревизионное вмешательство является более травматичным, чем первичное, поэтому важно быть готовым к длительному восстановлению. Время, когда можно будет оказаться от костылей, определяется врачом, но иногда оно доходит до года!

Техника безопасности движения на 99% совпадает с принципами после первичной операции.

После повторного протезирования человеку необходимы профилактические осмотры и диагностика, поэтому некоторое время приходится регулярно посещать хирурга-ортопеда. Если была проведена двухсторонняя замена тазобедренного сустава, инвалидность может быть оформлена в случае тяжелых последствий и невозможности возобновить двигательную активность в полном объеме.

Стоимость ревизионного эндопротезирования

Как правило, стоимость повторной операции превышает цену на первичную установку имплантата. Причин несколько:

  • более продолжительный срок пребывания в больнице;
  • более длительная и сложная операция;
  • большая цена устройств.

Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).

Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве, в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.

Добавить комментарий Отменить ответ

22/01/2018 в 8:37 дп

Здравствуйте! Да, у меня была замена тазобедренного сустава, но через пол года после замены он стал вылетать, ! В клинике, где делал операцию по замене, ревизионные операции не делают! Интересует информация где делают такие операции, и что для этого нужно

Artusmed — Консультант :

29/01/2018 в 6:29 пп

Мы лечим в Чехии, если хотите получить консультацию по своему случаю, отправьте нам снимки.

10/08/2017 в 1:47 пп

здраствуйте, у меня износился вкладыш в эндопротезе. Интересуюсь как будут проводить ревизионную операцию? поменяют только износившийся компонент? или весь протез? и сколько это будет стоить? сам протез мне поставили всего полтора года назад.буду очень благодарна за ответ. странно что через полгода после установки протеза, сустав начал громко скрипеть и трещать! я просто не понимала, что произошло! а уже позже сделав снимок мне объяснили, что лопнул вкладыш. делала операцию в москве, пара трения метал. спасибо

Artusmed — Консультант :

01/09/2017 в 12:00 пп

Сложно ответить на Ваш вопрос исходя их содержания комментария. Нужно разбирать ситуацию подробно видя Вас лично.

16/06/2017 в 10:47 дп

Добрый вечер. Папе сделали ревизию тазобедр. Сустава 10 числа .сегодня температура 38.3 это нормально? я сама врач правда кардиолог. Его видимо хотят выписать быстрее и мне потом им заниматься вот я стратегию для себя определяю, понятно что все по ситуации…. Но может есть всетаки какой то наработаный опыт. Спасибо Вам!

Artusmed — администратор :

21/06/2017 в 8:44 дп

Добрый день, Екатерина! Не совсем понятен прошедший срок после операции, в течении недели-двух-трех температура это «относительно» нормальное явление. Не видя пациента, нельзя однозначно сказать плохо это или нет. Добивайтесь адекватной реакции от врачей и ни в коем случае не лечите папу сама.

16/06/2017 в 9:24 дп

Нужна ревизионная замена тазобедрянного правого. Возраст пациента 62года, Какой марки стоит сустав ,не знаем.

РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ

Повторное эндопротезирование ● Замена ранее установленного эндопротеза

Повторная операция по замене ранее установленного протеза крупного сустава называется ревизионной операцией. Ревизионное эндопротезирование в отличии от первичной операции — более сложная и более продолжительная процедура. Часто при повторных операциях по замене сустава хирурги сталкиваются с дефектом (или нехваткой) костной ткани. И тогда для стабильной установки протеза требуется реконструкция кости. Для этого хирурги могут воспользоваться банками костной ткани или использовать собственный костный материал пациента.

Как правило при ревизионной операции по смене ранее установленного эндопротеза, новый искусственный сустав моделируется с учётом индивидуальных особенностей организма конкретного пациента. Такой протез крупнее и имеет отличия от первичного протеза. Так же хирургу нужно тщательно очистить кость от остатков старого протеза и материалов. Это также является причинами, почему вторичная операция эндопротезирования обходится дороже первой операции.

СТОИМОСТЬ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Оплата за лечение производится в кассу клиники перед приемом на госпитализацию!

Нужно учесть, что точная стоимость ревизионной повторной операции по замене ранее установленного сустава рассчитывается после предоставления снимков и выбора хирургом методики проведения операции.

Стандартная ревизионная операция по замене сустава:

  • 13200 € — 14000 € — ревизионная стандартная операция по замене ранее установленного протеза (за 14 дней)
  • 600 €/неделя — доплата за размещение в 1-местной палате
  • 100 € / день — размещение сопровождающего лица, включая питание

На то, какая именно методика проведения операции будет выбрана хирургом для конкретного пациента, влияет выявление воспалительного процесса на момент поступления пациента в клинику, а также необходимость изготовления индивидуального протеза и использования банка костной ткани. Но обычно хирурги заранее могут определить риски возникновения такой необходимости.

РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ — ПРОГРАММА ОПЕРАЦИИ

Программа ревизионного протезирования в некоторых клиниках включает в себя следующиЙ комплекс услуг:

Рекомендуем заранее пройти обследование у ЛОРа и стоматолога для выявления возможных скрытых воспалительных процессов, наличие которых может негативно воздействовать на ход операции и на приживаемость имплантатов.

  • Трансферы из аэропорта и обратно: из а/п Праги или а/п Вены
  • Консилиум врачей перед операцией на основе имеющихся документов
  • КТ – компьютерная томография (если уже есть, то привезти с собой)
  • Консультация терапевта и хирурга
  • Беседа с анестезиологом
  • Обследование у стоматолога и лечение при наличии воспаления зубов
  • Лабораторные анализы крови и мочи, мазок из горла
  • Рентген
  • Подготовка к операции
  • Госпитализация в стационаре (14 дней) — размещение в комфортабельной 1-местной палате повышенного комфорта с санузлом, интернетом и телевидением
  • Питание 3-разовое с напитками
  • Проведение хирургической ревизионной операции по тотальной замене сустава
  • Использование протезов сустава от ведущих производителей: Zimmer, Biomet, Lima, Matys или Johnson — (standart), включая керамику
  • Необходимые медикаменты и расходные материалы, включая костыли, противотромбозные чулки, а также при необходимости препараты костной ткани.
  • Ежедневное наблюдение лечащего врача и медперсонала.
  • Заключительное обследование, снятие операционных швов, и консультация перед выпиской.
  • Медицинская выписка на русском языке для дальнейшего наблюдения у специалиста по месту жительства.
  • Медицинский консьерж – сопровождение и поддержка на русском языке при обследованиях, обходах и на операции.
  • Ежедневные визиты (по рабочим дням) представителя консьержа.

Какой протез выбрать для операции решает оперирующий хирург на основе личного осмотра пациента, его физического состояния и привычного образа жизни, оценки амплитуды сустава, а также состояния костей.

Это интересно:  Бандажи, ортезы и туторы на локтевой сустав: обзор фиксирующих приспособлений с фото

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Ревизионное эндопротезирование — замена изношенного эндопротеза может потребоваться по нескольким причинам:

  • если ранее установленный эндопротез изношен по причине длительного срока его использования
  • если ранее установленный протез изношен из-за постоянных повышенных нагрузок (например у спортсменов)
  • при механическом повреждении ранее установленного эндопротеза (например перелом кости)
  • при воспалительных процессах после установки эндопротеза
  • при вывихах после установки искусственного сустава
  • могут быть и другие причины

НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ ЛЮБЫЕ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМЕ

При ревизионном эндопротезировании важно исключить любые воспалительные процессы и инфекции во всём организме пациента. Это обязательное условие при любой ортопедической операции, т.к. инфекция может попасть на детали протеза из жидкостей в организме (кровь, лимфа, и т.д.). А это повлечёт за собой воспаление околосуставных тканей и необходимость извлекать установленный имплантат.

Если всё же избежать заражения не удалось, то требуется извлечь старый протез, полностью очистить околосуставные ткани. После этого устанавливается спейсер, из которого в зону поражения поступает антибиотик. И после полного выздоровления тканей можно проводить ревизионное эндопротезирование — повторную операцию по установке нового эндопротеза.

ПОСЛЕ РЕВИЗИОННОЙ ОПЕРАЦИИ

Первые сутки после проведения ревизионного эндопротезирования — повторной операции по замене крупного сустава — пациент находится на мониторинге в отделении интенсивной терапии. Для избежания вывихов после повторной операции (что случается часто) пациенту важно находится в горизонтальном положении на спине с вспомогательными распорками. Также для предотвращения возникновения тромбов используются специальные компрессионные чулки и специальные медицинские препараты.

После операции пациентам проводится обезболивающая и противовоспалительная терапия. Для профилактики возникновения респираторных заболеваний нужно проводить дыхательную гимнастику. Исходя из состояния пациента хирург может назначить некоторые щадящие реабилитационные процедуры.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ

После проведения операции ревизионное эндопротезирование врачи обычно НЕ НАЗНАЧАЮТ интенсивную послеоперационную комплексную реабилитацию. Пациентам после такой операции необходимо чётко следовать рекомендациям лечащего врача, соблюдать покой и выполнять некоторые упражнения. Программа назначается хирургом строго индивидуально после контрольного рентгеновского обследования, и исходя из текущего состояния пациента, его веса, возраста и обычного образа жизни.

Ревизионная операция в отличии от первичной операции, является более травматичной, и пациентам нужно быть готовыми к более длительному восстановительному периоду после такой операции.

КАТАЛОГ КЛИНИК — ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ :

COT MESSINA — Эндопротезирование, Ортопедия, Реабилитация (Мессина, Сицилия)

COT MESSINA на солнечном острове Сицилия имеет аккредитацию JCI, что гарантирует пациентам высокие стандарты медицинского обслуживания. Дружеская и семейная атмосфера позитивно влияет на пациентов и создаёт дополнительный комфорт во время их пребывания в клинике. Реабилитационное отделение расположено на живописном острове Липари.
Подробнее >>>

MALVAZINKY — Хирургия и Реабилитация (Прага)

Клиника Малвазинки является одной из лучших и престижных клиник Европы в области ортопедии и эндопротезирования. Реабилитационная клиника Малвазинки расположена в 5-м районе Праги и предлагает пациентам полный спектр ортопедических операций и уникальные запатентованные реабилитационные программы и физиотерапии.
Подробнее >>>

БОЛЬНИЦА СВ. ЗДИСЛАВЫ — Операции на роботе даВинчи (Брно)

Операции c применением робота daVinci являются вершиной хирургического мастерства и требуют от хирурга большого опыта и практики. Начиная с 2007 года, в Чехии в центре роботизированной хирургии Высочина Больницы Св. Здиславы было проведено свыше 3000 малоинвазивных операций с применением робота daVinci последнего поколения (2014).
Подробнее >>>

DA VINCI — многопрофильная частная клиника (Pécs)

Да Винчи по праву считается одной из лучших клиник Венгрии, которая предоставляет своим пациентам новейшие в области медицины современные разработки и технологии, а также высокий уровень качества медицинских услуг в комфортной технологичной обстановке класса Люкс, максимально отличающейся от стандартной больничной обстановки.
Подробнее >>>

Хирургия суставов в Чехии

+7(925)50 254 50

Показания к повторному эндопротезированию

Ревизионное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов в Праге

Ревизионное (повторное) эндопротезирование суставов – более сложная, продолжительная и рискованная операция, чем первичное. Поэтому пациенты должны сделать все от них зависящее, чтобы такая операция потребовалась через многие годы после первой, лишь из-за естественного изнашивания сустава. Для этого, решившись на эндопротезирование сустава, им необходимо:

  • · обратиться в профильную клинику или отделение, где работают высококвалифицированные специалисты, успешно выполнившие сотни и тысячи как первичных, так и ревизионных операций по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов. Естественно, такие учреждения оснащены всем необходимым оборудованием для проведения операций и последующей реабилитации на самом высоком уровне;
  • · неукоснительно выполнять все рекомендации ортопеда, который будет оперировать, – от предоперационной подготовки до особенностей быта с искусственным суставом. Подробно информировать его о всех нюансах своего здоровья, например, непереносимости контакта с металлом.

В Праге, где ортопедия является одной из самых высокоразвитых отраслей медицины, благополучно выполняется не только первичное, но и ревизионное эндопротезирование крупных суставов ног. В среднем, это каждая десятая операция по установке эндопротеза. Основные показания для повторных операций:

  • · износ суставных поверхностей и вкладышей;
  • · вывихи;
  • · нестабильность сустава, вызванная асептическим (без участия микроорганизмов) воспалением околосуставных тканей. Как правило, это реакция организма на отделяющиеся при работе мельчайшие частички элементов эндопротеза;
  • · глубокое инфицирование эндопротеза, обусловленное заносом с кровью или лимфой микробов из очагов инфекции (зубы, миндалины и т.д.);
  • · разрушение или поломка деталей эндопротеза;
  • · переломы костей, находящихся в непосредственной близости к искусственному суставу;
  • · неправильная установка эндопротеза при первой операции, приведшая к нестабильности, преждевременному износу или повреждению близлежащих тканей;
  • · аллергия на ионы металлов.

Особенностями ревизионных операций являются:

  • · необходимость удаления старого эндопротеза;
  • · фиксация элементов нового эндопротеза часто осложняется дефицитом костной ткани. Поэтому повторные операции нередко сопровождаются костной пластикой, и установкой специальных моделей с более длинной ножкой и другими конструктивными тонкостями;
  • · повышенный риск вывихов по сравнению с первичным эндопротезированием. Для его минимизации укрепляют связки и мышцы больного, применяют специальные конструкции искусственных суставов с высокой сопротивляемостью вывиху;
  • · необходимость самым тщательным образом очистить область повторной имплантации от продуктов износа старой конструкции и инфицированных тканей;
  • · частое проведение операции в два этапа при глубоком инфицировании эндопротеза. На первом этапе удаляется эндопротез, санируется очаг инфекции и устанавливается цементный спейсер, насыщенный антибиотиками. На втором этапе – через несколько месяцев, после ликвидации воспаления, устанавливают постоянный ревизионный эндопротез.

Для ревизионных операций ортопеду требуются большой общеклинический опыт, длительная практика в установке первичных и ревизионных эндопротезов коленного и тазобедренного суставов. Ведь он практически неизбежно столкнется с трудностями:

  • · извлечь старый протез надо с минимальным повреждением здоровых тканей, а это проблематично, особенно при его цементной фиксации;
  • · учитывая почти всегда присутствующий дефицит кости и ее реактивные изменения, надо приложить все свое мастерство, чтобы не допустить перелома;
  • · только безупречное знание всех особенностей эндопротезов позволит подобрать идеально подходящие компоненты разных производителей и моделей в конкретном случае;
  • · каждая ревизионная операция по замене коленного или тазобедренного сустава уникальна. Поэтому, несмотря на тщательную предоперационную подготовку множества вариантов ее проведения, на операции легко столкнуться с чем-то непредвиденным. Надо обладать большим багажом знаний и опыта, чтобы действовать быстро, решительно и правильно.

Успешному проведению ревизионного эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей также благоприятствуют:

  • · отличные эксплуатационные характеристики эндопротеза;
  • · его механическая прочность;
  • · сохранность биологического потенциала костей, мышц и связок;
  • · тщательность предоперационной подготовки и планирования операции.

Ортопеды Праги известны в мире своим мастерством не только среди коллег, но и среди пациентов. Поэтому множество иностранцев обращаются к ним, когда необходимо провести сложную ревизионную операцию на суставе.

Статья написана по материалам сайтов: vrach-profi.ru, noginashi.ru, msk-artusmed.ru, turburosvoboda.ru, www.rusmedserv.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector